Estados
Nutricionales
Alterados
Karina Corvalán Velásquez MATRONA
Valdivia, Abril 2010
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
Alimentación
adecuada
Resultado entre el aporte nutricional y las demandas nutritivas de un individuo, debiendo permitir la utilización de nutrientes, mantener las reservas y compensar las pérdidas.
La alimentación consiste en la obtención, preparación e ingestión de alimentos.
• Afecta la eficiencia reproductiva
• Compromete la condición de salud de un eventual binomio madre-hijo/a
Afecta directamente el estado de salud del binomio madre-Hijo/a
El proceso reproductivo embarazo, parto, lactancia,
determina gran vulnerabilidad desde el punto de vista de la salud y nutrición, debido al gran esfuerzo fisiológico que se impone al organismo de la mujer.
Intensa síntesis y crecimiento
celular,
necesarios para la formación de
Modelo social a seguir
Origen temprano enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) - David Barker
Ambiente Nutricional Intrauterino
Imprime características metabólicas en el feto NUTRICIÓN
MATERNA
Condiciona mayor tendencia de presentar ECNTs en vida adulta Madre con EN: E/S/O Alteración perfusión uteroplacentaria (disfunción endotelial) Nutrición intrauterina insuficiente Programación fetal (adaptación genética) Programación se mantiene vida adulta
Desarrollo Síndrome Metabólico Riesgo ECNTs Carga genética Hipertensión Diabetes Tabaquismo
En nuestro país conviven problemas nutricionales por exceso y por déficit, los que afectan en forma especial a la salud
de las mujeres.
La nutrición de la mujer debe ser protegida durante todo el ciclo de la vida para
Pobreza, hambre y desnutrición en
América Latina y El Caribe
Hacia la erradicación de la desnutrición. El caso Chileno. MINSAL 2008.
213 millones de Latinoamericanos pobres
88 millones viven en extrema pobreza
Más de 60 millones sufre hambre
2,6 millones menores de 5 años presenta desnutrición crónica.
América Latina y El Caribe producen alimentos suficientes para 1.800 millones de personas.
Ésta es una situación frecuente en los países subdesarrollados, donde
amplios sectores de la población no tienen acceso a una alimentación suficiente en
cantidad ni a nutrientes adecuados requeridos durante
Prevalencia de déficit T/E, P/E y P/T <-1 DE (%)
Chile, 1988-2006
Desde 1999 la T/E está dentro de lo esperado en la distribución normal (mejoría del indicador)
Alta dependencia Externa Baja producción y rendimiento Comercialización interna deficiente Elevado IPC de bienes y servicios Educación alimentaria deficiente Cultura alimentaria inadecuada Bajo acceso a servicios de salud Disponibilidad alimentaria insuficiente-inadecuada Baja capacidad adquisitiva Comportamiento alimentario inadecuado Condiciones alimentarias insuficientes Alimentación inadecuada en cantidad y calidad
Alta vulnerabilidad a infecciones Nutrición
inadecuada EN: E/S/O
Sin o con bajos ingresos Baja capacidad adquisitiva Escasa infraestructura de saneamiento
FACTORES DEL ENTORNO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO
Causas malnutrición
4to nivel Manifestación
3er nivel Causa inmediata
¿Cuál es el costo social y
económico de la desnutrición?
Hacia la erradicación de la desnutrición. El caso Chileno. MINSAL 2008.
La desnutrición es un problema ético, social y económico que afecta al conjunto de la sociedad, que determina:
• 50 a 60% de la mortalidad infantil • 61% de las muertes por diarrea • 53% de las muertes por neumonia • Bajo peso al nacer: 4 a 14 veces
• Menor expansión del volumen plasmático
• Menor crecimiento placentario • Alteración función inmunitaria • Disminución del lactógeno
Evento Riesgo Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3
RCIU o PEG 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
ECNT en la vida adulta 1,5-2,5
0 10 20 30 40
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
La obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a
nivel mundial, según advierte la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Más de 1000 mill. adultos tienen exceso de peso
Este problema de salud puede llegar a reducir la esperanza de vida de una persona hasta en 10 años.
De continuar la tendencia actual, superarán los 4 millones el año 2010
Transición nutricional en embarazadas
Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930
Sin embargo, persiste un déficit en la ingesta de ciertos nutrientes específicos como el hierro, calcio y ácido fólico.
Aumento de la obesidad de 13 a 33% Disminución del bajo
peso de 35 a 15%
Minsal 2003
Situación de las embarazadas, Chile 2000
Estado
Nutricional %
Bajo Peso 13,90%
Normal 31,38%
Sobrepeso 22,18%
Obesas 32,54%
Servicio Salud
Pobl. Contr.
Bajo Peso Peso
Normal Sobrepeso Obesidad
n Tasa n Tasa n Tasa n Tasa
< 20
años 539 130 24,1 230 42,7 90 16,7 89 16,5
20-34
años 1487 139 9,4 437 29,4 322 21,7 589 39,6
35 y
mas 296 8 2,7 80 27,0 69 23,3 139 47,0
TOTAL 2332 277 11,9 747 32,2 481 20,7 817 35,2
Informe Evolución de la situación Nutricional en Chile 1994-2006. MINSAL 2007.
Cambio gráfica de EN
En la actualidad el sobrepeso y la obesidad afectan al 55,2%
de las embarazadas
Aumento excesivo de peso durante el embarazo y retención
posterior de este exceso
Problema de salud pública
Las formas más frecuentes de obesidad en humanos se le atribuyen a la interacción de múltiples genes, factores ambientales y conductas.
¿Cuáles son las causas de la malnutrición por exceso?...
Factores genéticos
• Disfunción endocrinológica • Hipotiroidismo
• Hiperandrogenismo
• Síndrome de ovario poliquístico • Resistencia a la insulina
• Diabetes tipo II.
• Resistencia a la leptina
Descubrimientos recientes demuestran la participación de hormonas y péptidos que modulan el almacenamiento de grasa, la distribución de energía a través de la ingesta y el equilibrio energético en los humanos.
Hormona de 167 aminoácidos, sintetizada y secretada por el adipocito como respuesta a la alimentación, al aumentar los depósitos grasos en su interior. Con función de:
• Suprimir el apetito por vía hipotalámica
• Estimular el ↑ de gasto energético, mediante ↑ tasa de metabolismo basal y ↑ de la Tº corporal
• Promover la lipólisis, movilizando lípidos del tejido adiposo al hígado para su oxidación
Leptina
Obesos:
La falta de ejercicio y actividad adecuados, mas el acceso ilimitado a los alimentos ricos en grasas son algunos de los
factores contribuyentes más importantes.
Factores ambientales
Sobre-ingesta
Diferencias de género en la valoración cultural de la actividad física y la
recreación
Menor acceso practicar actividad física
Déficit o inseguridad de los espacios públicos para la recreación y deportes.
Factores socioeconómicos
Prevalencia de obesidad en adultos por nivel educacional
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003
Consumo diario de frutas y verduras, según nivel socioec.
Considerando lo revisado anteriormente, el EN materno debe ser visto no sólo en el período relativamente corto de un embarazo, sino como el resultado de un proceso continuo, que comienza en la vida intrauterina de la propia madre, mínimo pre-concepcional.
0 1 2 3 4
Diab Cesarea HR ITU PN > p 90 Muerte
Sobrepeso Obesas Riesgo asociado al sobrepeso y obesidad
pregestacional en 287 mil embarazadas (OR)
Riesgos perinatales…
En el embarazo son muchos, existiendo una correlación directa entre uno y otro con complicaciones a corto y largo plazo para la madre y en el feto.
Rev. chil. nutr. v.31 n.1 Santiago abr. 2004.
Riesgos perinatales …
Evento
Riesgo relativo
Macrosomía fetal
2 -3
Diabetes gestacional
3 - 4
Hipertensión gravídica
3 - 4
Cesárea
1,3 - 1,5
Mortalidad perinatal
1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas
1,5-2,5
Retención de peso materno
30-50 %?
En especial del SNC, riñones, cara, pared ventral
del abdomen, intestinales y
0 15 30 45
BP Normal Sobrep Obesa
Cesárea HT
Aborto espontáneo
ITU
Síndrome metabólico (resistencia a la insulina, hipertensión, intolerancia a la glucosa, dislipidemia)
Enfermedad del hígado graso no alcohólico
DPPNI
Tromboflebitis venosa
Distocias del trabajo de parto
Trabajo de parto prolongado
Complicaciones anestésicas
Accidentes canal del parto
SFA
Prematurez
Dificultades técnicas:
• Limitación en la visualización ecográfica de estructuras fetales y por consiguiente la detección oportuna de malformaciones congénitas
• Dificultad en la mensuración
• Infecciones de laparotomía, episiotomía o desgarros
• Endometritis
• Dehiscencia de herida quirurgica • Tromboembolias
• Tromboflebitis venosa profunda.
Valor potencial de la evaluación y consejería
en vida sana
Prevención de efectos adversos
en vida adulta. Madres
diabéticas, hipertensas
u obesas
Mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo II, hipertensión y/u obesidad, vida
adulta
Gráfico diseñado y validado por Facultad de Medicina, U de Chile y MINSAL. Luego de realizar un estudio prospectivo en 857 madres de 3 Servicios de Salud de la RM.
• Utiliza el nomograma del IMC de los adultos, lo que facilita su aplicación.
• Buen valor predictivo para los diferentes eventos del embarazo por déficit o exceso de peso.
Evaluación nutricional - IMC…
Nomograma para
Calificación según EN en cada CPN Monitoreo evolución EN durante emb. Consejería alimentación saludable Referencia a Nutricionista
Entrega PNAC según EN (3kg E y 1Kg N/S/O)
Incremento peso cada CPN*
Indicadores para…
Peso en cada CPN
IMC en cada CPN* EN según EG
Talla materna
Peso preconcepcional EN preconcepcional
• Dieta acorde con la EG
• Monitoreo estrecho de su calidad
• Evitando la cetosis (desayuno) y la ganancia excesiva de peso
• Siempre con la asesoría y supervisión de la nutricionista.
Todo lo anterior, ha motivado diversas
estrategias de intervención en la
embarazada para reducir el riesgo
asociado tanto a un déficit nutricional como
al exceso que en la actualidad centra la
Ejes de intervención
Relevar el tema nutricional con equipo de salud y
poblacion.
Insertar Consejería en Vida Sana en TODOS los
controles de la mujer y niño/a.
Cautelar aumento de peso excesivo durante embarazo.
Utilizar nueva gráfica de Evaluación EN en embarazo
Promover la recuperación del EN pregestacional
Promover LM.
Educar en alimentación al destete
Intervenir oportunamente en la infancia
Incorporar a niños/as y adultos/as obesos/as, en la
normativa de manejo de malnutrición vigente.
IMPORTANTE:
Recordar que para intervenir eficientemente el problema de EN alterados se deben realizar acciones en las instancias: PREGESTACIONAL
GESTACIONAL
