Consumo de imipenem/cilastatina 500 mg en el servicio de cirugía cardiovascular y de tórax del hospital nacional edgardo rebagliati martins – essalud en el año 2009”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UÍ. M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. IA. Y. TESIS II. O Q. TÍTULO. DE. FA. RM. AC. “CONSUMO DE IMIPENEM/CILASTATINA 500 mg EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y DE TÓRAX DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD EN EL AÑO 2009”. TE CA. PARA OBTENER EL GRADO ACADEMICO DE. BI BL I. O. BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUIMICA AUTOR:. PAREDES DOROTEO, GABRIELA YULLIANA. ASESORA: Dra. Q.F. MIRIAM ELIZABETH GUTIERREZ RAMOS. TRUJILLO – PERÚ 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios por su infinito amor. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. alcanzar mis metas.. IC. A. y por darme la fuerza para seguir adelante y. RM. A mis padres por su amor,. DE. FA. por apoyarme en todos los momentos de mi vida. BI BL I. O. TE CA. y por siempre creer en mi.. La autora.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un agradecimiento especial a la Dra. Q.F. Miriam. IC. A. Gutiérrez Ramos por su apoyo incondicional,. O Q. UÍ. M. desinteresada orientación y acertado. BI. asesoramiento para el desarrollo y culminación del. Muchas gracias.. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. presente informe.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores Miembros del Jurado Dictaminador:. Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Trujillo-La Libertad, someto. IC. A. a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente Informe de Tesis EN EL. UÍ. M. Tipo II intitulado: “CONSUMO DE IMIPENEM/CILASTATINA 500 mg. O Q. SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y DE TÓRAX DEL HOSPITAL. Y. BI. NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD EN EL AÑO 2009”. IA. Con el cual pretendo obtener el grado académico de Bachiller en Farmacia y. RM. AC. Bioquímica.. FA. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a mi. DE. alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad. Trujillo, agosto del 2011. BI BL I. O. TE CA. contribuyeron a mi formación profesional.. ______________________________________________________ PAREDES DOROTEO GABRIELA YULLIANA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO EVALUADOR. _________________________________. IC. A. Mg. Olga Caballero Aquiño. RM. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. PRESIDENTE. FA. ____________________________________. MIEMBRO. BI BL I. O. TE CA. DE. Dra. Q.F. Miriam Gutiérrez Ramos. __________________________________ Mg. Percy Cruzado Lescano MIEMBRO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal cuyo objetivo fue determinar las características del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009. El consumo de Imipenem/Cilastatina se expresó en. IC. A. DDD/100 camas-día. Los resultados encontrados nos mostró que el consumo. UÍ. M. promedio, fue 3.72 DDD/100 camas-día; así mismo la tendencia del consumo muestra. O Q. un aumento y disminución respectivamente a través del tiempo. Y por último el costo. Y. BI. generado del consumo de Imipenem/Cilastatina en el Servicio de Cirugía. IA. Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins fue de S/.. RM. AC. 43 673.10 nuevos soles y a su vez el mayor costo obtenido fue de S/. 7 269.75 nuevos. FA. soles en el mes de Marzo.. DE. Con el presente trabajo también pretendemos dar a conocer sobre el uso correcto de. Imipenem/Cilastatina,. O. claves:. Estudios. de. Utilización. de. BI BL I. Palabras. TE CA. los antibióticos, en este caso el Imipenem/Cilastatina.. Medicamentos (EUM), Dosis Diaria Definida.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. We performed a descriptive, retrospective and cross-section study which objective was to determine the characteristics of consumption of Imipenem/Cilastatin 500 mg in the department of Cardiovascular and Thoracic Surgery at the hospital Nacional. A. Edgardo Rebagliati Martins in 2009. To determine the consumption, we used the. M. IC. methodology of Defined Daily Doses (DDD). Consumption of Imipenem/Cilastatin. O Q. UÍ. 500 mg in the department of Cardiovascular and Thoracic Surgery at the hospital. BI. Nacional Edgardo Rebagliati Martins, expressed in DDD/bed-days was 3.72. The. IA. Y. tendency of consumption shows an increase and decrease respectively over time. And. AC. finally the cost generated by the consumption of Imipenem/Cilastatin 500 mg in the. RM. department of Cardiovascular and Thoracic Surgery at the hospital Nacional Edgardo. FA. Rebagliati Martins was S/. 43 673.10 nuevos soles, and the higher cost was in March. O. TE CA. DE. with S/. 7 269.75 nuevos soles.. BI BL I. Keywords: Imipenem/Cilastatin, Defined Daily Doses. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Pág.. PÁGINAS PRELIMINARES. IC. A. Dedicatoria………..…………………………………………………………………………………………i. UÍ. M. Agradecimiento…………………..…………………………………………….......................................ii. O Q. Jurado dictaminador…………………………..…………………………………………………….....iii. Y. BI. Presentación………………………………………………………..……………………………………..iv. AC. IA. Resumen………………………………………………………………………………….…………………v. RM. Abstract……………………………………………………………………………………………………..vi INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………...1. II.. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………..........................9. III.. RESULTADOS…………………………………………………………………………………..14. IV.. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………….20. V.. CONCLUSIONES……………………………………………………………………………......25. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………26. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. I.. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos cuando se usan de forma adecuada, impactan positivamente en la salud de las personas, caso contrario pueden representar un riesgo para el usuario y la sociedad1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió, que el uso racional de los. IC. A. medicamentos requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a. UÍ. M. sus necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos. O Q. individuales, por un periodo de tiempo adecuado, al costo más bajo para ellos y. Y. BI. para su comunidad. Aunque parece fácil lograrlo en la práctica ha demostrado que. AC. IA. rara vez los medicamentos se usan racionalmente, es por ello que el 50% de los. RM. medicamentos que se prescriben, venden o consumen se hacen de manera. FA. inadecuada2,3.. uno de los grupos farmacológicos de mayor. DE. Los antibacterianos (ATBs), son. TE CA. prescripción y uso, ocupando los primeros lugares en el presupuesto de un hospital; varios estudios en diferentes partes del mundo han descrito un. BI BL I. O. incremento en el uso de antibacterianos en el ambiente hospitalario, a la vez han puesto de manifiesto una gran proporción de prescripciones inapropiadas y/o innecesarias que, además de incrementar los costos directos al sistema de salud, se le ha reconocido como la principal razón para el incremento de la resistencia antimicrobiana3,4. La resistencia a los antibacterianos se ha convertido en un problema global de salud pública, debido en parte a su uso indiscriminado. La Organización Mundial de la Salud considera que la globalización del comercio y de los viajes, además de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hábitos incorrectos de recetar antibacterianos, amenazan la capacidad terapéutica de estas drogas en todo el mundo. Por consecuencia la resistencia. a los. antibacterianos es un problema global que debe ser tratado en todos los países2,3. Los antibacterianos son sustancias químicas naturales o sintéticas que tienen la capacidad de inhibir el crecimiento y/o destruir los microorganismos. Aunque están constituidos por clases muy diversas de compuestos a menudo se clasifican. A. en diferentes grupos, las más utilizadas son: según la actividad que tienen frente a. M. IC. las bacterias gram positivas y gram negativas, estos pueden clasificarse como. O Q. UÍ. antibacterianos: gram positivos (penicilinas, glicopéptidos, etc.), gram negativos. BI. (aminoglucósidos, aminobactámicos, etc.) y de amplio espectro (carbapenemes,. IA. Y. cefalosporinas, macrólidos, quinolonas, etc.), y según el efecto de su acción sobre. AC. las bacterias se clasifican en: bacteriostáticos y bactericidas, lo cual depende de si la. RM. acción consiste en inhibir el crecimiento o destruir la bacteria, respectivamente;. FA. ésta última clasificación es bastante inexacta, debido a que su acción depende del. DE. tipo de germen y de la concentración del antibacteriano5.. TE CA. Dentro de los antibacterianos encontramos a la familia de los carbapenems. Este. O. grupo de fármacos derivan del compuesto tienamicina, el cual es químicamente. BI BL I. inestable, al igual que otros carbapenémicos como los ácidos olivánicos. La modificación química de la tienamicina dio por resultado el N-formimidoil tienamicina, un compuesto más estable, tanto en estado sólido como en solución concentrada, que mantiene la potencia y el espectro de actividad de la molécula madre, este nuevo compuesto fue denominado imipenem6,7. El imipenem se une con facilidad a las proteínas fijadoras de penicilinas (PBPs), proteínas enzimáticas que catalizan las reacciones de transpeptidación y carboxipeptidación durante la síntesis del peptidoglicano, tanto en bacterias 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. grampositivas como gramnegativas, cuando el imipenem se une a la PBP2 y luego a la PBP1a causa la lisis de la bacteria. Sin embargo, en bacterias gramnegativas, y particularmente en E. coli imipenem se une principalmente a PBP2 y posteriormente a PBP1 a/1b. Esto establece una notable diferencia con las aminopenicilinas y cefalosporinas, cuyo blanco principal son las PBP37. El imipenem presenta un amplio espectro de actividad que incluye a la mayoría de. IC. Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes S.. M. productores de b – lactamasas,. A. microorganismos patógenos grampositivos como son S. aureus incluyendo los. O Q. UÍ. viridans.; microorganismos grannegativos como: Acinetobacter spp., Citrobacter. BI. spp., Enterobacter cloacae, E. coli, H. influenzae, K. pneumoniae, Pseudomonas. IA. Y. aeruginosa; y en microorganismos anaerobios grampositivos y gramnegativos. AC. como Peptostreptococcus spp. y Bacteroides spp., Fusobacterium spp.,. RM. respectivamente. El uso de imipenem debe reservarse para infecciones severas. FA. como sepsis, neumonía, infecciones urinarias complicadas, meningitis y. DE. endocarditis producidas por Enterobacteriaceas resistentes a cefalosporinas,. TE CA. quinolonas y/o aminoglucósidos5-7.. O. La concentración sérica pico es 70 μg/mL, la vida media de eliminación es de una. BI BL I. hora y el 20% del fármaco se une a proteínas del plasma. Se excreta por los riñones del 70-80%, y es hidrolizado en el túbulo proximal por la enzima dehidropeptidasa produciendo metabolitos nefrotóxicos. Por esta razón, se asoció a un compuesto inhibidor de esta peptidasa, la cilastatina, que carece de actividad antibacteriana, y se administra asociada, en cantidades equimolares, con imipenem en la formulación comercial, permitiendo de este modo que el antibacteriano no sea degradado por la peptidasa renal, disminuyendo así su toxicidad y aumentando su tiempo de vida media7. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las bacterias poseen varios mecanismos para generar resistencia frente a los antibacterianos, estos pueden ser: enzimas capaces de degradar al antibiótico, fenómenos de impermeabilidad dados por la alteración de: proteínas de membrana externa (porinas), del lipopolisacárido o del target del antibiótico (PBPs). Desde el punto de vista clínico, la resistencia al imipenem se da por la producción de enzimas capaces de inactivarlo (carbapenemasas) y/o por fenómenos de. A. impermeabilidad7,8.. M. IC. Como todo medicamento, el imipenem presenta algunas reacciones adversas, existe. O Q. UÍ. una alta incidencia de convulsiones asociadas a su uso (33%) aún en pacientes sin. BI. antecedentes, esto ha sido más frecuente en pacientes VIH positivo. Otras. IA. Y. complicaciones de uso son insuficiencia renal leve, elevación de las enzimas. AC. hepáticas, anemia, mielosupresión, hemorragia pulmonar, prurito, urticaria, etc7,8.. RM. Los programas de control de antibacterianos fueron diseñados desde la década de. FA. los 70s en los hospitales americanos, en respuesta a la necesidad de contener el. DE. excesivo gasto dinero en medicamentos muy costosos, teniendo alternativas más. TE CA. económicas, y más tarde como parte de la estrategia para el control de la. O. resistencia bacteriana9-11.. BI BL I. Según el Petitorio Farmacológico de EsSalud (2006), el imipenem es un antibacteriano de reserva, teniendo la restricción de uso N°5 establecida en dicho petitorio, la cual se refiere a que el uso del medicamento requiere previa autorización de la Unidad de Farmacología Clínica (UFC). Además existe un sistema de control de dispensación a cargo del departamento de Farmacia, cuando se trata de antibacterianos de reserva, lo cual permite un mejor uso de estos para beneficio de los pacientes (Anexo 01 y 02)12,13.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso de ATBs es necesario realizar estudios de utilización que permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo. Según la OMS los Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM) tienen como objetivo de análisis: la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en la sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Una clasificación basada en el elemento principal. A. que pretenden describir los divide en: (a) de la oferta y del consumo, los. M. IC. medicamentos que se utilizan y en qué cantidad; (b) de prescripción – indicación,. los fármacos utilizados en una determinada. BI. de indicación – prescripción,. O Q. UÍ. las indicaciones en las que se utiliza determinado fármaco o grupo de fármacos; (c). IA. Y. indicación; (d) sobre la pauta terapéutica, las características de utilización práctica. AC. de los medicamentos (dosis, duración del tratamiento, cumplimiento de la pauta,. RM. etc.); (e) de factores que condicionan los hábitos de utilización, las características. FA. de los prescriptores, dispensadores, pacientes o de otros elementos vinculados con. DE. el medicamento y su relación con sus hábitos de utilización de los mismos y (f) de. TE CA. consecuencias prácticas de su utilización; beneficios, efectos indeseados o costes. O. reales del tratamiento farmacológico9,10.. BI BL I. Dentro de los EUM, los estudios de consumo suponen un método de seguimiento para detectar problemas potencialmente importantes desde un punto de vista cuantitativo. Por tanto, los Estudios de Utilización de Medicamentos representan una buena herramienta para valorar el uso de antibacterianos en el ambiente hospitalario10. Los resultados cuantitativos de un estudio de consumo pueden expresarse de muy diversas formas: en valor económico, en número de prescripciones, en unidades físicas, pero todas ellas carecen de un valor epidemiológico adecuado, o dificultan 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mucho la posibilidad de comparaciones, entre distintos ámbitos geográficos o entre distintos principios activos. Para evitar los problemas e inconvenientes de las unidades de medida tradicionales, se desarrolló la Dosis Diaria Definida (DDD), que se define como la dosis promedio de mantenimiento en adultos para la indicación principal del principio activo considerado10,11. En 1981, la OMS recomendó el uso del sistema ATC (Anatomical Therapeutic. A. Chemical)/DDD como estándar internacional para la realización de estudios de. M. IC. utilización de medicamentos. Para conseguir el uso generalizado de esta. O Q. UÍ. metodología en 1982 se creó el WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics. BI. Metodology, con sede en Oslo, que se encarga de coordinar la revisión y. IA. Y. actualización de la clasificación ATC y de las DDD. Las DDD constituyen una unidad. AC. de medida única, independiente del precio y de la forma farmacéutica, que permite. RM. evaluar las tendencias en el consumo de medicamentos y llevar a cabo. FA. comparaciones entre diferentes poblaciones14-16.. DE. En un estudio realizado en el año 2006 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. TE CA. Martins, mostró que el consumo de imipenem/cilastatina en las especialidades de. O. Cirugía General fue de 2.4 DDD/100 camas-día, y en las Unidades de Cuidados. BI BL I. Intensivos fue de 19.7 DDD/100 camas-día. Otro estudio realizado en el mismo hospital muestra que el imipenem/cilastatina fue el antibacteriano que generó mayor gasto durante los años 2007 y 200813,17. El Químico Farmacéutico juega un rol fundamental dentro del equipo de salud, debe dar a conocer el uso correcto de los antibióticos, puesto que en la actualidad la resistencia bacteriana está yendo en aumento, esto debido al uso inadecuado de los mismos, más aún de los antibacterianos de reserva.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De allí. la importancia de realizar estudios de su utilización que permitan. desarrollar estrategias tendientes a mejorar su uso, y principalmente hacer cumplir las ya existentes dadas por la UFC, citadas anteriormente; contribuyendo así a que el tratamiento sea el óptimo para el paciente; además los datos sobre el consumo de antibacterianos, en este caso de imipenem, son necesarios para establecer relaciones entre su uso y la alta incidencia de resistencia bacteriana en los distintos. A. servicios del hospital13. la. M. IC. Por otro lado, el Ministerio de Salud del Perú dentro de los lineamientos de. O Q. UÍ. actual política sectorial (2002 – 2012) ha establecido el suministro y el uso racional. BI. de medicamentos, así como la promoción de su uso racional como parte de los. IA. Y. lineamientos de la Política Nacional de Medicamentos, por tales motivos se realiza. RM. AC. el presente estudio18.. FA. Para la cual se plantea el siguiente problema:. DE. ¿Cuáles son las características del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el. TE CA. Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo. BI BL I. O. Rebagliati Martins en el año 2009?. Objetivo general: . Determinar las características del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos específicos: . Determinar el consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg expresados en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 camas-día, en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009.. . Determinar la tendencia del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el. IC. A. Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo. UÍ. Determinar el costo anual generado del consumo de Imipenem/Cilastatina. O Q. . M. Rebagliati Martins en el año 2009.. Y. BI. 500 mg en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital. Determinar la tendencia del costo generado por el consumo. de. RM. . AC. IA. Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009.. FA. Imipenem/Cilastatina 500 mg en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de. BI BL I. O. TE CA. DE. Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.- METODOLOGIA. 1.. MÉTODO:. 1.1.. Tipo y área de estudio19.20. Es un estudio descriptivo y retrospectivo, de corte longitudinal.. 1.2.. Población:. IC. A. La población estuvo constituida por todas las unidades de. UÍ. M. Imipenem/Cilastatina 500 mg consumidas en el Servicio de. O Q. Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional. Y. BI. Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2009, registrados en. AC. IA. el sistema TELNET® de la Farmacia de Dosis Unitaria.. RM. El Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax cuenta con un. FA. total de 46 camas, las cuales son atendidas por la Farmacia de. DE. Dosis Unitaria (DU).. TE CA. Criterios de inclusión: Unidades de Imipenem/Cilastatina 500 mg consumidas en el. BI BL I. O. Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009, registradas en el sistema TELNET® de la Farmacia de Dosis Unitaria.. 2. RECOLECCION DE DATOS 2.1.. Fuentes de información:.  Sistema informático de gestión hospitalaria TELNET® del servicio de Farmacia de Dosis Unitaria (DU) del HNERM9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. EsSalud, el cual muestra un informe mensual y anual de las unidades. consumidas. de. cada. antibiótico. restringido. dispensado al Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax durante el año 2009.  Hoja de Ruta diaria que brinda el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax, la cual contiene los siguientes. A. datos: total de pacientes por día, nombre, sexo, edad y. M. IC. diagnóstico de los pacientes.. O Q. UÍ.  WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Metodology, de. La. AC. IA. Técnica de recolección21:. información fue recogida mediante la observación. Instrumento de recolección:. TE CA. 2.3.. DE. FA. estructurada.. RM. 2.2.. Y. BI. donde se obtendrá el dato de DDD para el imipenem.. O. Hoja de Registro de Datos diseñada para el presente estudio. BI BL I. (Anexo 06).. 2.4.. Procedimiento de recolección:. Los datos del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg se extrajeron del Sistema informático de gestión hospitalaria TELNET® del servicio de Farmacia de Dosis Unitaria (DU) del HNERM- EsSalud y fueron registrados en la hoja de recolección de datos. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.- PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS14,22: Para determinar el consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg, se agruparon los datos por mes del servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax, luego fueron procesados en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2010. Como unidad de medida se utilizó la Dosis Diaria Definida (DDD), recomendado por el Drug Utilization. IC. A. Reseach Group (DURG); bajo este sistema para cada ATB se define la. UÍ. M. dosis promedio diaria cuando se utiliza en su principal indicación.. O Q. Este valor es asignado por el Consejo Nórdico de Medicamentos, en. Y. BI. colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS.. IA. La cantidad total de consumo, en el año de estudio se expresó en el. RM. AC. número de DDD/100 camas-día para la cual se aplicó la siguiente. FA. fórmula:. DE. DDD/100 camas-día = U x G x 100. O. TE CA. DxTxCxI. BI BL I. Donde:. U = Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de estudio. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en estudio (g). D = DDD de cada antimicrobiano, establecido por el Nordic Council on Medicines. T = Tiempo en días del periodo en estudio. C = Numero de camas disponibles por servicio. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I = Índice de ocupación de las camas expresadas en porcentajes. El índice de ocupación de camas se encontró mediante la siguiente fórmula: Índice de Ocupación de Camas por Día Número total de camas (46). 100%. Número de camas ocupadas. X. consumo. de. Imipenem/Cilastatina. M. del. 500. mg. UÍ. mensuales. IC. A. Para determinar la tendencia de consumo se sometieron los valores. O Q. (expresados en DDD/100 camas- día) versus Tiempo en meses, a un. Y. BI. análisis de correlación y a sus correspondientes pruebas de. AC. IA. significancia estadística con un α = 5%.. RM. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula,. FA. expresándose los resultados en nuevos soles:. TE CA. DE. C.A= U x P. Donde:. BI BL I. O. C.A = Costo absoluto de Imipenem/Cilastatina U = Número de unidades dispensadas durante el periodo de estudio P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación. El costo que se obtuvo del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg. se empleó para determinar el porcentaje que representa el gasto de este fármaco en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para determinar la tendencia del costo generado por el consumo de imipenem se sometieron los valores mensuales del costo absoluto mensual de Imipenem/Cilastatina 500 mg versus Tiempo en meses, a un análisis de correlación y a sus correspondientes pruebas de. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. IC. A. significancia estadística con un α = 5%.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.- RESULTADOS. Tabla N°01: Consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg expresado en DDD/100 camas-día, por mes en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. M. camas-día. UÍ. Enero. O Q. 4.24. Febrero. 6.81. BI. Marzo. Y. 7.10. Abril. IA. 4.33. RM. 3.32 0.89. Agosto. 2.80. Setiembre. 3.30. Octubre. 2.15. Noviembre. 3.55. Diciembre. 3.65. Promedio. 3.72. TE CA O BI BL I. 2.47. DE. FA. Julio. AC. Mayo Junio. A. DDD/100. IC. Meses. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N°01: Consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg expresado en DDD/100 camas-día, por mes en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. IC A. Consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg. Q. 7.1. Y. BI O. 6.81. 7. UÍ. M. 8. A AC I. 5. RM. 4.33. 4.24. FA. 4. 3.32. DE. 3.30. 3. 3.55. 3.65. Nov. Dic. 2.80. 2.47. TE CA. DDD/100 camas-día. 6. 2.15. IO. 2. 0.89. BI. BL. 1 0 Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Oct.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N°02: Tendencia de consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg expresado en DDD/100 camas-día, por mes en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. IC A. Consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg. UÍ BI O. 7. 7.1. Q. 6.81. M. 8. A RM. 4.33. 4.24. 3.32. 3. 3.55. 3.30. FA. 4. AC I. 5. 3.65. 2.80. DE. DDD/ 100 camas-día. Y. 6. y = -0.312x + 6.131 R² = 0.246 p = 0.0664 > 0.05. 2.47. TE CA. 2. 0.89. Ene. Feb. Mar. Abr. BI. 0. BL. IO. 1. 2.15. May. Jun. DDD/100. Jul. Ago. Sep. Lineal (DDD/100). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Oct. Nov. Dic.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Enero. 3 966.95. Febrero. 6 156.85. Marzo. 7 269.75. Abril. 4 200.30. Q. BI O. Y. A AC I. FA. 2 808.00. TE CA. Agosto. Setiembre. 3 204.00. Octubre. 2 160.00. Noviembre. 3 528.00. Diciembre. 3 744.00. TOTAL. S/. 43 673.10. IO BL BI. 3 294.00 918.00. DE. Julio. 2 423.25. RM. Mayo Junio. M. Costo (S/.). UÍ. Meses. IC A. Tabla N°02: Costo mensual del consumo de de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfico N°03: Costo mensual del consumo de de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. IC A. Costo del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg. M. 8000. Q. UÍ. S/. 7269.75. BI O. 7000 S/. 6156.85. Y A AC I. 5000. RM. S/. 3744.00. FA. 4000. S/. 4200.30. S/. 3966.95. S/. 3294.00. S/. 2808.00. S/. 2423.25. S/. 2160.00. S/. 918.00. IO. 2000. BI. BL. 1000. S/. 3528.00. S/. 3204.00. DE. 3000. TE CA. COSTO (Nuevos Soles). 6000. 0 Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Oct. Nov. Dic.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. Gráfico N°04: Tendencia del Costo generado por el consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. UÍ. M. Costo del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg. Q. 8000. BI O. 7269.75 7000. Y. 6156.85. AC I. A. 6000. RM. 5000. FA. 4200.30. 4000 3966.95. 3204.00. 3294.00. TE CA. 3000 2000. 2423.25. 918.00. BL Ene. Feb. BI. 0. Mar. Abr. 3744.00. 2160.00. IO. 1000. 3528.00. 2808.00. DE. Costo. y = -276.3x + 5809. R² = 0.204 p = 0.0955> 0.05. May. Jun. Costo. Jul. Ago. Sep. Lineal (Costo). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Oct. Nov. Dic.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.- DISCUSIÓN El interés que despierta el grupo de antibacterianos, en el ámbito de los estudios de utilización de medicamentos en hospitales, es elevado debido a que una adecuada política de uso y monitorización de su consumo en estas instituciones de salud, deriva en una disminución de la morbimortalidad de los pacientes en ella. IC. A. ingresados y un mayor control de la resistencia bacteriana, que amenaza con. UÍ. M. dejarnos en un futuro no muy lejano, sin medios farmacológicos para resolver. O Q. procesos infecciosos23,24.. BI. Los estudios descriptivos de utilización de antimicrobianos en el medio. IA. Y. hospitalario, basados en la cuantificación de Dosis Diarias Definidas por 100 camas-. RM. AC. día (DDD/100 camas-día), son una herramienta útil para monitorizar la utilización. FA. de dichos fármacos. Así, son de gran interés para realizar comparaciones entre. DE. centros o áreas geográficas por ser una medida internacionalmente aceptada y. TE CA. avalada por la OMS. A pesar de sus limitaciones, pueden ser de gran utilidad en un primer nivel de análisis, para la detección de problemas potenciales de utilización,. BI BL I. O. que conduzcan a realizar estudios más específicos y exhaustivos, ya que permiten contrastar desviaciones temporales de consumo y facilitan una posible intervención de racionalización terapéutica23,25. Después de obtener los resultados del presente estudio de consumo de Imipenem/Cilastatina durante el año 2009 en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, en la Tabla N°01 y Gráfico N°01 se muestra de manera general cual fue el consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día; observándose que, el mes donde hubo un mayor consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg fue en marzo con un DDD/100 camas20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. día de 7.10; lo cual se puede interpretar como, si evaluáramos un día, encontraríamos que de cada 100 pacientes 7 estuvieron expuestos a 1 DDD de Imipenem/Cilastatina; este elevado consumo pudo deberse a factores como: inadecuada utilización de antibacterianos previos, uso de este antibacteriano de manera empírica, basándose en la clínica y experiencia del médico sin realizar pruebas microbiológicas por paciente, además de la dispensación del medicamento. A. por parte del servicio de farmacia de Dosis Unitaria sin pedir la autorización de la. M. IC. UFC, siendo este un paso principal en el flujograma de dispensación de. O Q. UÍ. antibacterianos de reserva (Anexos 03, 04 y 05), todo esto podría traducirse en un. BI. uso inadecuado del Imipenem/Cilastatina, lo cual puede llevar a un consumo. IA. Y. excesivo del antimicrobiano. Por otro lado, el mes donde el consumo fue menor. AC. correspondió a julio con un DDD/100 camas-día de 0.89, esto fue debido a que en. RM. este mes hubo un inadecuado abastecimiento de este medicamento en el hospital,. FA. por tanto sólo se dispensó el antibacteriano a los servicios de UCI y UCIN, y a los. DE. pacientes continuadores que tenían la autorización de la UFC (para el servicio de. TE CA. Cirugía Cardiovascular y de Tórax fueron seis pacientes que ya estaban en sus. O. últimos días de terapia antimicrobiana). En el estudio “Consumo, indicación y. BI BL I. prescripción de antibióticos de reserva en los servicios de medicina interna, cirugía general y cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú en el 2006” refiere que en los servicio de cirugía del hospital, el imipenem. se encuentra dentro de los antibacterianos de mayor. prescripción13. El análisis de tendencia de consumo de antibacterianos ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría del problema. Una tendencia positiva representa un incremento del consumo con el paso del tiempo. Las tendencias al 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. incremento y otras variaciones del perfil de consumo deben conducir a estudios posteriores para identificar los factores condicionantes e intervenir sobre los mismos. Por tal motivo, en el Gráfico N°02 se puede observar la tendencia que tuvo el consumo de Imipenem/Cilastatina expresado en DDD/100 camas-día por el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el 2009; obteniendo una tendencia de consumo. A. irregular durante el año, presentando un coeficiente de correlación (r) igual a. M. IC. 0.246. El valor de “r” es positivo porque r > 0, por lo que se dice que la correlación. O Q. UÍ. lineal es positiva. La correlación es tanto más fuerte cuanto más se aproxime a 1. El. BI. valor de "p" que indica que la asociación es estadísticamente significativa ha sido. IA. Y. arbitrariamente seleccionado y por consenso se considera en 0.05, dicho en otros. AC. términos, esto representa una seguridad del 95% que la asociación que estamos. RM. estudiando no sea por el azar y lleva implícito una p < de 0.05. Del mismo modo si. FA. la p>0.05 decimos que el azar no puede ser excluido como explicación de dicho. DE. hallazgo y aceptamos que ambas variables no están asociadas o correlacionadas.. TE CA. Esto indica que el incremento o disminución del consumo de Imipenem/Cilastatina. O. durante el periodo de estudio no está en función del paso de los meses y se puede. BI BL I. deber a otras causas13, 24,27. En la Tabla N°02 y Gráfico N°03, se presenta el costo mensual generado por el consumo de Imipenem/Cilastatina en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2009. Se puede observar que el mes que generó un mayor gasto fue marzo con S/. 7269.75; representando el 17% del gasto total, mientras que, el mes donde se generó el menor gasto fue julio con S/. 918.00, representando el 2% del gasto total. El estudio “Consumo de antibacterianos en el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins – 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. EsSalud en el periodo 2007-2009”, nos refiere que el gasto generado por el consumo de antibacteriano durante el tiempo en estudio fue en aumento siendo S/. 3’061 312.46; S/.3’457 364.47; S/.4’ 323 282.45 para los años 2007, 2008 y 2009 respectivamente. Este estudio también nos dice que el Imipenem/Cilastatina fue el antibacteriano que mayor gasto generó en el HNERM durante los años 2007, 2008 y 2009 siendo estos de S/. 1’001 916.46;. S/.1’070 978.75;. S/.1’ 400 763.78,. A. respectivamente. Imipenem/Cilastatina es un antibacteriano de amplio espectro y. M. IC. de alto costo, reservado para el manejo de infecciones nosocomiales y que requiere. O Q. UÍ. ser restringido para evitar la emergencia de agentes resistentes a esta alternativa y. BI. para contener costos17,25,26.. IA. Y. El Gráfico N°04 muestra la tendencia del costo generado por el consumo de. AC. Imipenem/Cilastatina expresado en DDD/100 camas-día por el servicio de Cirugía. RM. Cardiovascular y de Tórax del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins durante. FA. el 2009, obteniendo una tendencia de costo irregular durante el año, presentando. DE. un coeficiente de correlación (r) positiva igual a 0.204. Así mismo p tuvo un valor. TE CA. de 0.0955, por tanto no es estadísticamente significativo. Esto indica que el. O. incremento o disminución del costo del consumo de Imipenem/Cilastatina durante. BI BL I. el periodo de estudio no está en función del paso de los meses y se puede deber a otras causas, como por ejemplo, el bajo costo generado en julio debido a un desabastecimiento del medicamento en el hospital24. Según la DIGEMID (Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas), solo el 27% de establecimientos de salud a nivel nacional controla la dispensación de antibacterianos de uso restringido. Por otro lado el Ministerio de Salud publicó las “Estrategias y metodologías de intervención para mejorar el uso de los antimicrobianos en el ámbito hospitalario” donde planta que el horizonte visto a 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mediano plazo (año 2010-2012), será que el sistema de salud del Perú a nivel de red hospitalaria cuente con un programa integral de contención de la resistencia microbiana, así como de uso apropiado y racional de los antibacterianos que sea eficaz, costo-efectivo y modelo en América Latina28-30. El análisis de la utilización de antibacterianos es fundamental para valorar la calidad de la atención en cualquier nivel del sistema de salud, más aún en los. A. hospitales por tratarse de un antibacteriano que por su gran potencia, amplio. M. IC. espectro, seguridad similar a otros β-lactámicos de menor espectro y el elevado. O Q. UÍ. coste que tiene, viene a constituir uno de los últimos recursos en el tratamiento de. BI. infecciones nosocomiales graves. Por tanto su uso debería ser racional debido a la. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. importancia clínica que posee28.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.- CONCLUSIONES. 1.. El consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg, en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009, expresados en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 camas-día. camas-día. de. 7.1.. El. mes. de. menor. consumo. de. O Q. DDD/100. M. IC. El mes de mayor consumo de Imipenem/Cilastatina fue marzo con un. UÍ. 2.. A. fue de 3.72.. Y. La tendencia del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg expresados en. IA. 3.. BI. Imipenem/Cilastatina fue julio con un DDD/100 camas-día de 0.89.. AC. DDD/100 camas-día en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del. RM. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009, no fue. FA. estadísticamente significativa, ya que dicho consumo no está en función de los. El costo anual generado del consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el. TE CA. 4.. DE. meses.. O. Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo. 5.. BI BL I. Rebagliati Martins en el año 2009, fue de S/. 43 673.10. La tendencia del costo generado por el consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el Servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2009, no fue estadísticamente significativo, ya que su incremento o disminución no estuvo en función del paso de los meses.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Herrera. M.. Eficiencia. y. uso. racional. de. los. medicamentos.. Farmacoeconomía. Rev.J.Pharm.Sci.vol.40, n.4. Cuba. 2004. [Fecha de acceso 16. de. Mayo. del. 2011].. Disponible. en:. http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n4/v40n4a02.pdf.. IC. A. 2. OMS. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Promoción. de. acceso. 16. de. Mayo. del. 2011].. O Q. [Fecha. UÍ. M. del Uso Racional de Medicamentos: componentes centrales. 2002. Disponible. en:. Y. BI. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_2002.3_spa.pdf. de. Junio. del. 2011].. Disponible. en:. RM. 03. AC. IA. 3. OMS. Antimicrobial resistance. Fact sheet 194. Jan 2002. [Fecha de acceso. FA. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_AR_2002.3_spa.pdf. DE. 4. MINSA. Protocolo estudio sobre la prescripción, el uso y las reacciones. [Fecha. de. TE CA. adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Perú. 2002. acceso. 16. de. Mayo. del. 2011].. Disponible. en:. pdf. BI BL I. O. http://www.minsa.gob.pe/ogci/proyectosterminado/Proyecto_vigia/Doc6.. 5. Hardman J, Limbird L. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 11ºed. Ed. Mc. Graw Hill – Interamericana. México. 2007. Pp. 1138-1142 6. Moreno T, Nacle. I. Revisión de la utilización de medicamentos. imipenem/cilastatina en un hospital general básico. Farm Hosp 1996;. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20 (5): 302-307. [Fecha de acceso 16 de Mayo del 2011]. Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol20/n5/302_307.PDF. 7. Rivera E, Herrera M. Carbapenémicos y Monobactámicos. Act. Med. Cuba. 1998. [Fecha de acceso 16 de Mayo del 2011]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act09198.pdf. 8. Muller B, Muscat M, Klein B. Increase and change in pattern of hospital. A. antimicrobial use. Denmark 1997-2001. J Antimicrob Chemother. 2004;54: Disponible en:. M. IC. 1122-1126. [Fecha de acceso 16 de Mayo del 2011].. O Q. UÍ. http://jac.oxfordjournals.org/content/54/6/1122.full.. BI. 9. Austin D, Anderson R. The relationship between the volume of. IA. Y. antimicrobial consumption in human communities and frequency of. de. Mayo. del. RM. 16. AC. resistance. Proc Natl Acad Sci. USA 1999; 96:1152-1156. [Fecha de acceso 2011].. Disponible. en:. FA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927709. Gonzales B. Estudios de utilización de medicamentos y registro de datos. DE. 10.. Disponible. en:. O. 2011].. TE CA. en Atención Primaria. España. 2005. [Fecha de acceso 03 de Junio del. 11.. BI BL I. http://www.econ.upf.es/docs/papers/downloads/809.pdf Figueiras A, Caamaño F, Gestal J. Metodología de los estudios de utilización de medicamentos en atención primaria. España. 2000. [Fecha de acceso 03 de Junio del 2011]. Disponible en: http://www.cipfes.org/sft/vol-02/129-136.pdf 12.. EsSalud. Petitorio Farmacológico. Lima-Perú. 2006.. 13.. Arnao L, Celis J. Consumo, indicación y prescripción de antibióticos de reserva en los servicios de medicina interna, cirugía general y 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuidados intensivos de adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú en el 2006. Perú 2006. [Fecha de. acceso. 22. de. Mayo. del. 2011].. Disponible. en:. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Tesis/Salud/Arnao_L_J/t_comp let.pdf. 14.. Arnau A.. Estudio de utilización de medicamentos. Universidad. en:. IC. Disponible. M. 2011].. A. Autónoma de Barcelona. España. 2006. [Fecha de acceso 19 de Mayo del. O Q. UÍ. http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/novedades/medicam. [Fecha. de. acceso. 22. de. IA. Y. Avellaneda, J. Estudio de la resistencia a los antibacterianos. Perú. 2001. Mayo. AC. 15.. BI. entosysalud/mysv3n27277.pdf. del. 2011].. Disponible. en:. RM. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Tesis/Salud/Avellaneda_M_J/t. Fica A, Cabello A, Prado P. et al. Consumo de antimicrobianos. DE. 16.. FA. _complet.pdf.. TE CA. parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005. Rev. O. Chil Infect 2008; 25 (6): 419-427. Chile 2008. [Fecha de acceso 22 de Mayo. 17.. BI BL I. del 2011]. Disponible en: http://www.sochinf.cl. Díaz J. Consumo de antibacterianos en el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el periodo 2007-2009. [Informe de internado para obtener el título de Químico Farmacéutico]. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo. 2010. 18.. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N°1240-2004/MINSA. Aprueba la Política nacional de medicamentos. Perú. Dic 2004. [Fecha de. acceso. 22. de. Mayo. del. 2011].. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. http://www.ins.gob.pe/insvirtual/ins/normascncc/RM201240-2004MINSAPoliticaNacionaldeMedicamentos.pdf 19.. Solano R, Seron P. Diseños de Investigación Clínica. Chile. 2005. [Fecha de acceso. 02. de. Abril. del. 2011].. Disponible. en:. http://www.med.ufro.cl/Recursos/GISIII/linkeddocuments/dise%F1os%2 0cuantitativos.pdf 20.. Pita S. Tipos de estudios clínicos epidemiológicos. España. 2001. [Fecha de. acceso. 02. de. Abril. del. 2011]. Disponible. en:. IC. A. http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios2.. UÍ. Jiménez E. Observación. España. 2009. [Fecha de acceso 22 de Mayo del. O Q. 21.. M. pdf. Disponible. en:. BI. 2011].. Cobos F, Cameán M, Santos B, et al. Utilización de antimicrobianos en los. AC. 22.. IA. Y. http://proyectoempresarial.files.wordpress.com/2009/10/obervacion.pdf. RM. hospitales de Andalucía:1995-1996. Farm Hosp;21(5):272-282. España.. FA. 1997. [Fecha de acceso 02 de Abril del 2011] Disponible en:. DE. http://www.sefh.es/revistas/vol21/n5/272_282.PDF Maldonado F. Uso y prescripción de medicamentos antimicrobianos en. TE CA. 23.. O. el hospital de apoyo de La Merced – Perú. Rev Peru Med Exp Salud. BI BL I. Pública. 2002. [Fecha de acceso 04 de Agosto del 2011] Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v19_n4/en PDF/Uso_prescrip.pdf 24.. Jekel. J.. Epidemiology. Biostatistics. and. Preventive. Medicine.. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1996. [Fecha de acceso 12 de Agosto del 2011]. Disponible. en:. http://www.fisterra.com/mbe/investiga/signi_estadi/signi_estadi.asp. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25.. Díaz G. Consumo de Imipenem/Cilastatina en pacientes hospitalizados del hospital Víctor Lazarte Echegaray de enero-diciembre 2006. [Informe de investigación para optar el grado de Bachiller de Farmacia y Bioquímica]. Universidad Nacional de Trujillo. 2007.. 26.. Lozano G. Consumo de imipenem/Cilastatina en el hospital Víctor Lazarte Echegaray durante los años 2006-2007. [Informe de internado. A. para optar el título de Químico Farmacéutico]. Universidad Nacional de. M. UÍ. Alayo C. Consumo de Imipenem/Cilastatina 500 mg pacientes del. O Q. 27.. IC. Trujillo. 2008.. BI. hospital del Víctor Lazarte Echegaray – 2009. [Informe de internado para. IA. Y. optar el título de Químico Farmacéutico]. Universidad Nacional de Trujillo.. Paredes J. Características de utilización de Imipenem/Cilastatina en. RM. 28.. AC. 2010. FA. pacientes hospitalizados en el hospital Nacional Almanzor Aguinaga. DE. Asenjo (HNAAA), durante los meses setiembre 2007 – febrero 2008.. TE CA. [Informe de internado para optar el título de Químico Farmacéutico].. O. Universidad Nacional de Trujillo. 2008. DIGEMID. Estudio sobre la prescripción, el uso y las reacciones. BI BL I. 29.. adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Perú. 2006. [Fecha. de. acceso. 12. de. Agosto. del. 2011]. Disponible. en:. http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/ATM%20Hospitalario.pdf 30.. Ministerio de Salud. Estrategias y metodologías de intervención para mejorar el uso de los antimicrobianos en el ámbito hospitalario. Perú. 2007. [Fecha de acceso 12 de Agosto del 2011] Disponible en: http://www.minsa.gob.pe. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Y. BI. O Q. UÍ. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. IC. A. Anexo 02: Restricciones de uso del Petitorio Farmacológico de EsSalud.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL I. O. TE CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O Q. UÍ. M. IC. A. Anexo 03: Flujograma del Proceso para la Dispensación de Antibacterianos de Reserva por el servicio de Farmacia en el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UÍ. M. IC A. Anexo 04: Formato de interconsulta para solicitar antibacterianos de reserva. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI O. Q. UÍ. M. IC A. Anexo 05: Formato de Autorización de Antibacterianos de reserva UFC. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 06: Hoja de recolección de datos. N°. Índice de ocupación. Camas. de camas. 221. 0.5. 2. 46. 0.9130. Febrero. 343. 0.5. 2. 46. 0.9782. Marzo. 405. 0.5. 2. 46. Abril. 234. 0.5. 2. 46. Mayo. 135. 0.5. 2. 46. Junio. 183. 0.5. 2. 46. Julio. 51. 0.5. 2. Agosto. 156. 0.5. 2. Setiembre. 178. 0.5. 2. Octubre. 120. 0.5. Noviembre. 196. 0.5. Diciembre. 208. 0.5. TOTAL. 2430. 0.5. DDD/100 Días. camas-día. Precio. COSTO. 31. 4.24. 17.95. 3966.95. 28. 6.81. 17.95. 6156.85. 1.0000. 31. 7.10. 17.95. 7269.75. 0.9782. 30. 4.33. 17.95. 4200.30. 0.9565. 31. 2.47. 17.95. 2423.25. 1.0000. 30. 3.32. 18.00. 3294.00. 46. 1.0000. 31. 0.89. 18.00. 918.00. 0.9782. 31. 2.80. 18.00. 2808.00. 46. 0.9782. 30. 3.30. 18.00. 3204.00. 2. 46. 0.9782. 31. 2.15. 18.00. 2160.00. 2. 46. 1.0000. 30. 3.55. 18.00. 3528.00. 2. 46. 1.0000. 31. 3.65. 18.00. 3744.00. 2. 46. 0.9800. 365. 3.72. UÍ. Q. BI O Y A AC I. RM. DE. 46. TE CA BL. BI. M. Enero. IC A. DDD. FA. Consumidas. Peso p. a (g). IO. Número de unidades Mes. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 43673.10.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Porcentaje de unidades consumidas de Imipenem/Cilastatina 500 mg en el servicio de Cirugía Cardiovascular y de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud en el año 2009.. Q. UÍ. M. IC A. Porcentaje de unidades de Imipenem/Cilastatina 500 mg consumidas. 9%. A. Y. BI O. 9% 8%. Febrero 14%. Marzo. AC I. 5%. Enero. Abril Mayo. RM. 7%. 17%. TE CA. 7%. DE. FA. 6%. Julio 10%. BI. BL. IO. 2%. 6%. Junio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre.

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