Efecto Erosivo In Vitro De Cuatro Bebidas De Mayor Consumo Sobre El Esmalte Dentario Trujillo 2013

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA. MA S. “EFECTO EROSIVO IN VITRO DE CUATRO BEBIDAS DE MAYOR. TE. CONSUMO SOBRE EL ESMALTE DENTARIO. TRUJILLO 2013.”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA. Autor:. OF. IC. IN. A. SAAVEDRA CABRERA DAVID YSRAEL Asesora: C.D.ESP. DRA. TERESA RÍOS CARO. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) DEDICATORIA:. A Dios, por haberme dado vida. y por haberme regalado una familia maravillosa.. A mis padres, Simón y Leandra, y hermanos; por su amor, confianza y su apoyo incondicional.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. AGRADECIMIENTO:. A la Dra. Teresa Ríos Caro. IN. por haber aceptado ser mi asesora por compartir su tiempo en este trabajo. MA S. E. y motivar en mí un espíritu investigador.. TE. A el Mg. Oswaldo Sánchez Rosales. de la Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas. SI S. por su ayuda para la realización de este trabajo. Al centro odontológico “Sonrisas”. amigos que colaboraron en la realización de este trabajo, por su colaboración, apoyo incondicional y. OF. IC. IN. A. DE. y compartir sus conocimientos en Física de los Materiales.. constante ánimo.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN experimental con medición preprueba –. postprueba, y grupo control, tuvo como. objetivo determinar y comparar el. CA. La presente investigación de tipo. efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dentario, de cuatro bebidas de mayor. MA TI. consumo, mediante evaluación de la microdureza superficial (Vickers).. Se utilizaron 35 premolares permanentes extraídos por motivos ortodónticos en cinco grupos: “Bebida carbonatada”, “Bebida rehidratante”,. FO R. divididos. “Yogurt”, “Néctar de fruta, y “Agua de mesa” como control, debidamente diferenciados. El pH de las bebidas estudiadas estuvo entre 3.61, la más baja. IN. para el Gatorade y 4.78, la más alta para el Yogurt.. E. Se realizó una medición inicial de la microdureza superficial a cada espécimen,. MA S. determinando un promedio por grupo, obteniendo resultados para GIK: 417.4 kg/mm2, GYG: 362.8 kg/mm2, GP: 358.3 kg/mm2, GG: 418.5 kg/mm2, GSL: 332.6 kg/mm2. Cada grupo se sometió a la acción de las bebidas por 10. TE. minutos a temperatura ambiente, este procedimiento se realizó una vez al día. SI S. por cinco días con intervalos de 24 hrs. por cada evento y almacenados en saliva artificial. Una vez finalizado los resultados mostraron variación de microdureza para: GIK: 222.3 kg/mm2, GYG: 72.7 kg/mm2, GP: 123.4 kg/mm2,. DE. GG: 248.7 kg/mm2, GSL: 29.7 kg/mm2.. A. El efecto erosivo se evaluó mediante el método de dureza Vickers antes y. IN. después de ser sometidos a la acción de las bebidas. Al aplicar la prueba t de. IC. Student se encontró una diferencia altamente significativa (p<0,01) entre los. OF. valores de microdureza inicial y final de los especímenes de las cuatro bebidas, ®. ®. ®. siendo mayor el efecto erosivo del Gatorade , seguida la Inca Kola , y Pulp , ®. mientras que el Yogurt Gloria presentó el menor efecto erosivo. Palabra clave: Erosión, pH, microdureza, bebidas. .. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT The aim of this experimental investigation with measurement pretest and. CA. posttest, and control group, was to determinate and compare the erosive effect on the enamel tooth in vitro, with four more-consumed drinks, evaluating the. MA TI. surface microhardness (Vickers).. It was used 35 permanent premolars loosed by orthodontic indication. They. FO R. were divided in 5 groups: “Carbonated drink”, “Rehydrating drink”, “Yogurt”, “Fruit nectar” and “Water” as the control group. The pH range of these drinks was from 3.61 to 4.78, with the lowest for the rehydrating drink, and the highest. IN. for the Yogurt.. E. The surface hardness of each specimen was first measured, obtaining average. MA S. results for each group: GIK: 417.4 kg/mm2, GYG: 362.8 kg/mm2, GP: 358.3 kg/mm2, GG: 418.5 kg/mm2, GSL: 332.6 kg/mm2. Each group was exposed to the different drinks for 10 minutes with an average room temperature. This. TE. procedure was performed once per day for five months with 24-hour intervals for each event and stored in artificial saliva. Having concluded this procedure,. SI S. the results showed a variation in the microhardness: GIK: 222.3 kg/mm 2, GYG:. DE. 72.7 kg/mm2, GP: 123.4 kg/mm2, GG: 248.7 kg/mm2, GSL: 29.7 kg/mm2. The erosive effect was evaluated with the Vickers hardness test method before. A. and after the action of the drinks selected. Applying the T-Student test, it was. IN. founded a high statiscally significant difference (p<0,01) between the initial and final values of the specimens microhardness of the four drinks, showing the ®. IC. ®. ®. the highest erosive effect, followed by the Inca Kola , and Pulp ,. OF. Gatorade. while the Yogurt Gloria. ®. showed the lowest.. Key words: Erosion, pH, microhardness, drinks.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ÍNDICE. MA TI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS. FO R. RESUMEN ABSTRACT. ii iii iv v. INTRODUCCIÓN. II.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA.. III.. HIPÓTESIS. IV.. OBJETIVOS. V.. MATERIAL Y MÉTODOS. VI.. RESULTADOS. VII.. DISCUSIÓN. 51. VIII.. CONCLUSIONES. 58. 1 24 24 24 25. TE. MA S. E. IN. I.. DE. SI S. 38. RECOMENDACIONES. 59. X.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 60. IN. A. IX.. ANEXOS. 68. OF. IC. XI.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN La prevención en Odontología, ha tomado gran importancia en las últimas décadas, siendo el estudio de los factores que originan la caries,. CA. un tema de gran investigación; uno de los puntos cruciales es la dieta,. MA TI. representando ésta, un elemento fundamental evaluador del Riesgo Estomatológico para Caries, obteniéndose así, evidencias de funciones atribuibles a este factor y relacionados con el proceso de caries y otros. FO R. procesos crónicos que están directamente relacionados con los. IN. procesos de desmineralización y remineralización del esmalte dentario.. E. Durante la década pasada la comunidad dental ha mostrado una. MA S. creciente preocupación por el desgaste dental erosivo, especialmente en niños y adolescentes. Esta preocupación se basa en observaciones. TE. clínicas, junto con reportes de muchos países (Reino Unido, India,. SI S. China, USA, y países de América Latina, entre otros), que han observado no sólo una alta prevalencia, sino también un posible. DE. aumento de la ocurrencia y severidad de la erosión dental.. A. Actualmente la literatura odontológica describe ampliamente las. IN. diferentes formas de procesos destructivos crónicos, desgastes. IC. superficiales de esmalte; que afectan los dientes, además de la caries. OF. dental.1 Estas producen. una pérdida irreversible de la estructura. dentaria, encontrándose entre ellos: la abrasión, atrición, abfracción, reabsorción y la erosión.2 En los últimos años se ha revelado diversas causas del desgaste dentario, aunque no se ha conseguido ofrecer un método concluyente de 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. diferenciación y diagnóstico de la afección.3 Las categorías de desgaste de la dentición más frecuentes en la práctica dental son la abrasión y la erosión. Las principales causas del desgaste por abrasión son el bruxismo y la práctica de una mala técnica de cepillado; mientras que las. CA. principales causas del desgaste por erosión son la exposición de la. MA TI. dentadura a ácidos, tanto por trastornos alimenticios, como la ingesta de los mismos.4. FO R. Durante años, la Asociación Dental Americana (ADA), ha recomendado que los niños y los adultos limiten el consumo de alimentos y bebidas. IN. entre comidas ya que, de acuerdo con los estudios publicados, hay una. E. asociación positiva entre el alto consumo de refrescos con azúcar y el. MA S. riesgo de desarrollar caries dentales. Además, se ha observado que la exposición prolongada a los ácidos de algunos alimentos, puede generar. SI S. TE. un daño permanente a los dientes al producir la condición de “erosión”. 5 Se ha evidenciado un incremento de la prevalencia de erosión dental,. DE. sobre todo en la población de niños y adolescentes. Entre los factores de riesgo más comunes se encuentra la presencia de nuevos hábitos y. IN. A. estilos de vida; los cuales promueven el consumo de bebidas. IC. carbonatadas, zumos de fruta, bebidas ácidas, licores, bebidas. OF. energéticas, etc.; que pueden tener efectos erosivos.6,7 El estilo de vida de las personas ha variado significativamente y con ello sus hábitos de alimentación, aumentando el consumo de las llamadas “comidas chatarra”; dentro de éstas podemos considerar principalmente las bebidas carbonatadas (gaseosas), las cuales son consumidas por los 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. niños y adolescentes, de forma más frecuente. Estas son generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2), con un pH principalmente ácido. Existe una amplia literatura que relaciona el consumo de estas bebidas con las erosiones. MA TI. CA. dentales.8. El aumento en el consumo de bebidas gaseosas, dietéticas o no, bebidas deportivas y hasta medicamentos efervescentes, también. FO R. producen alteraciones en la cavidad bucal, al igual que bebidas tipo yogurt o zumos de frutas; que constituyen hoy en día, un problema de. IN. gran interés en la práctica odontológica. El efecto perjudicial de estas. E. sustancias se debe fundamentalmente al contenido de ácidos, los cuales. MA S. pueden llegar a desmineralizar el diente e inducir a la erosión del esmalte después de la exposición en dichas bebidas. La mayoría de los. TE. expertos están de acuerdo en que el ácido de muchas bebidas gaseosas. SI S. y efervescentes, bebidas ácidas, licores, bebidas energéticas, etc.; pueden tener efectos erosivos y consecuentemente pueden corroer la. DE. delgada capa de esmalte que protege las áreas expuestas de los. A. dientes; así como dañar el cemento dental, la capa dura de tejido. IC. IN. calcificado que recubre la raíz, que no está expuesta.6,7,9,10. OF. El esmalte dental o tejido adamantino, es el tejido más duro del organismo que cubre a manera de casquete a la dentina de los órganos dentarios, en su porción coronaria. Alcanzando un espesor máximo de 2 a 2.5 mm en piezas anteriores y hasta 3 mm en piezas posteriores. Químicamente está constituido por una matriz orgánica (1-2%), una matriz inorgánica (95%) y agua (3-5%).11,12 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El componente orgánico más importante es de naturaleza proteica y constituye un complejo sistema de multiagregados polipeptícos.13 El componente inorgánico está constituido por sales minerales cálcicas,. CA. básicamente de fosfato. Dichas sales se depositan en la matriz del esmalte, dando origen rápidamente a un proceso de cristalización que la. masa. mineral. en. cristales. de. hidroxiapatita. MA TI. transforma. Ca10(PO4)6(OH)2 del cual el 37% de su peso es calcio, 52% es fosfato. menor. porcentaje;. estos. FO R. (18% es fósforo) y el 3% es hidroxilo; existen también otras sales en componentes. menores. comprenden. IN. aproximadamente el 3%, de las cuales el sodio y el carbonato. MA S. E. representan más de las 9/10 partes.14. Estructuralmente está constituido por millones de prismas (compuestos. TE. por cristales de hidroxiapatita) altamente mineralizados que lo recorren en todo su espesor, desde la conexión amelodentinaria a la superficie. SI S. externa en contacto con el medio bucal.15. DE. Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se hallan densamente. A. empaquetados, miden aproximadamente 0.03 por 0.04 por 0.2 um y son. IN. de mayor tamaño que el de los otros tejidos mineralizados. Estos están. IC. alineados formando prismas y espacios interprismáticos separados por. OF. una sustancia intercelular o espacios intercristalinos. Estos espacios intercristalinos forman todos juntos una red de vía potencial, las cuales son referidas como microporos o poros del esmalte. Si se extrae el mineral por la. disolución, estos espacios intercristalinos disminuyen. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. individualmente y se origina un agrandamiento, vale decir, que aumenta la porosidad del esmalte.16 Estos cristales son susceptibles a la acción de los ácidos constituyendo. CA. esta característica el sustrato químico que da origen a la caries y erosión dental. El esmalte frente a una noxa reacciona con pérdida de sustancia. MA TI. siendo incapaz de repararse, es decir no se reconstruye, aunque puede. FO R. haber remineralización.17. La integridad fisicoquímica del esmalte dental en el ámbito oral depende. IN. totalmente de la composición y la conducta química de los líquidos que. E. lo rodean. Los principales factores que rigen la estabilidad de la apatita. MA S. del esmalte con la saliva son: El pH y las Concentraciones de calcio, fosfato y flúor en solución.16. TE. El pH salival mide el grado de acidez o alcalinidad del líquido salival,. SI S. específicamente la concentración de iones hidrógenos (H+); se comprende en una escala de 0-14. El pH en boca generalmente oscila. DE. entre 6.5-7 y tiende a la neutralidad con un valor promedio de 6.7.18. A. El pH de la cavidad bucal está relacionado con la capacidad. IN. amortiguadora de la saliva, la cual está determinada por la presencia de. OF. IC. sistemas amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos, amoniaco y proteínas, entre otros. Se ha propuesto la existencia de una estrecha relación entre la capacidad amortiguadora de la saliva y la incidencia de caries en los individuos.19,20 El pH, al cual la saliva es exactamente saturada con respecto a la apatita del esmalte, es denominado a menudo "pH crítico". El valor de 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. este pH dependerá de las concentraciones de calcio y fosfato en la saliva. Estudios sugieren que el pH crítico varía entre 5.2 y 5.7, con un valor promedio de 5.5. Cuando la saliva está llegando a una hiposaturación con respecto a la hidroxiapatita, todavía permanece. CA. sobresaturada con respecto a la flúorapatita. El pH al cual la saliva está. MA TI. exactamente saturada con respecto a la flúorapatita ha sido determinado cerca de 4.5.16,18. FO R. La hidroxiapatita reacciona con los hidrogeniones a un pH de 5.5 o inferior. Los hidrogeniones reaccionan preferentemente con los grupos. IN. fosfato del entorno acuoso inmediatamente adyacente a la superficie del. E. cristal. Podemos considerar este proceso como una conversión de PO43-. MA S. en HPO42- por la adición de un hidrogenión. El HPO4 no puede contribuir ya al equilibrio normal de la hidroxiapatita, ya que contiene PO4, no. TE. HPO4, y por consiguiente, el cristal de hidroxiapatita se disuelve. Es lo. SI S. que se conoce como desmineralización.19-21. DE. Es posible invertir el proceso de la desmineralización si el pH es neutro y existen suficientes iones Ca. 2+. 3-. y PO4. en el entorno inmediato. Los. IN. A. productos de la disolución de la apatita pueden alcanzar la neutralidad 2+. IC. mediante el taponamiento o los iones Ca. 3-. y PO4. de la saliva pueden. OF. inhibir el proceso de disolución mediante el efecto del ion común. Esto permite reconstruir los cristales de apatita parcialmente disueltos; es lo que se conoce como remineralización.20-22 Constantemente el esmalte dentario está sometido a variaciones de pH y se relacionan directamente con las comidas y las bebidas que 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. consumimos diariamente y que pueden ser sorprendentemente altas en ácidos.23 El valor de pH es el indicador principal del contenido ácido que hay en. CA. un alimento o bebida concreta. El valor del pH de un producto varía entre 0 y 14. Cualquier cosa con un valor de pH por debajo de 7 se. MA TI. considera ácido, y los alimentos y bebidas con niveles de pH por debajo. FO R. de 5,3 pueden poner su esmalte en riesgo de desgaste del esmalte.24 Gran parte de lo que comemos y bebemos diariamente tiene valores. IN. bajos de pH y estos pueden causar una disminución directa del pH. E. salival, por el consumo de frutas y bebidas ácidas, o indirectamente por. MA S. la ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una producción de ácidos por las bacterias de la placa bacteriana.16,23. TE. Con la caída del pH, la solubilidad de la apatita del esmalte aumenta. SI S. drásticamente debido a que la concentración de hidroxilos es inversamente proporcional a la concentración de hidrógenos, y la. A. solución.16. DE. concentración de los complejos fosfatos iónicos depende del fosfato en. IN. La desmineralización se produce cuando los alimentos ingeridos. OF. IC. generan en la cavidad oral una acidez que se sitúa por debajo del pH 5.5, que es el pH crítico de la hidroxiapatita, de esta forma se producirá la liberación de iones de calcio y fosfato desde el esmalte hacia el medio circundante, provocando la solubilidad de la apatita y la posterior erosión en las piezas dentarias.25,26. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dependiendo de estas condiciones químicas, el esmalte puede ser disuelto de dos maneras diferentes: por una pérdida gradual del esmalte de la superficie mediante la erosión, o por una pérdida del mineral en una zona preferencial de la superficie dental, de acuerdo al grado de. CA. profundidad, formando un tipo de lesión como el de la caries. Los. MA TI. experimentos de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte es expuesto a un líquido hiposaturado con respecto a la hidroxiapatita, pero. FO R. sobresaturado con respecto a flúorapatita se forma una lesión como la caries con una capa superficial relativamente poco afectada por una. IN. desmineralización de la subsuperficie; estas condiciones se presentan. E. en la saliva dentro de unos límites de pH entre 4,5 - 5.5 y pueden. MA S. prevalecer en el líquido de la placa in situ. Sin embargo, cuando el esmalte está expuesto a un pH de 4.5 - 5.0 el cual está hiposaturado con. TE. respecto a hidroxiapatita y flúorapatita, la superficie queda grabada. SI S. dejando una lesión con la misma apariencia macro y microscópica que la erosión natural. Este fenómeno se origina con una saliva a un nivel de. DE. pH más bajo de 4.5 y puede ocurrir localmente sobre las superficies de los dientes, y está directamente relacionado con el consumo de frutas y. IN. A. bebidas ácidas.16. IC. El término "erosión" deriva del verbo latín erodere, erosi, erosum. OF. (corroer), describe el proceso de destrucción gradual de la superficie de algo, usualmente por procesos electrolíticos o químicos.1,15 El término clínico de erosión dental o erosio dentium se usa para describir el resultado físico de la pérdida patológica, crónica, localizada e indolora de los tejidos dentales por acción química de ácidos y/o 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. quelantes, no incluyendo la intervención de microorganismos de la flora bacteriana intraoral.6,27,28 Según Bartlett y Dugmore (2008), la erosión es dependiente de la edad.. CA. Para la mayoría de la población, cualquier erosión sobre los dientes a menudo es limitada por el esmalte y la participación de la dentina que. MA TI. sólo ocurre en una pequeña proporción de la población.29. FO R. Inicialmente, el esmalte se desmineraliza y se disuelve sin un reblandecimiento clínico detectable. La característica clínica más común. IN. de la erosión es la pérdida de brillo del esmalte.30. La. erosión. oclusal. causa. MA S. escalones.. E. La superficie del esmalte se vuelve blanda y presenta concavidades y cúspides. redondeadas. y. concavidades que llegan hasta dentina; Cuando compromete dentina,. TE. provoca sensibilidad al frío, calor y presión osmótica. Cuando se. SI S. presenta en dientes restaurados, las restauraciones se tornan prominentes, que parecen elevarse sobre la superficie dental adyacente. DE. en los dientes afectados.31. A. Asher (1987), Habsha (1999), Lazarchik (2000), Al-Majed I. y Cols.,. IN. (2002) entre otros, clasifican los factores de erosión dental en. OF. IC. intrínsecos y extrínsecos.32-34 Los ácidos responsables de la erosión no son producidos por la flora bacteriana intraoral, sino que son ingeridos por el paciente (factores extrínsecos) o producidos por su organismo (factores intrínsecos) y en un mínimo porcentaje, por la presencia de ácidos de origen desconocido. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (etiología idiopática); el término “erosión idiopática” actualmente presenta un uso clínico limitado.1,2,29,35 Los factores intrínsecos incluyen varios trastornos gastrointestinales y de. CA. consumo, por ejemplo, vómitos, regurgitación y la rumia; en los cuales el ácido gástrico (ácido hidroclórico) que llega a la cavidad oral como. MA TI. resultado del vómito o reflujo gastroesofágico entra en el contacto con los dientes. Varias condiciones de salud crónicas han sido asociadas a. FO R. la erosión dental, especialmente las relacionadas con los trastornos. IN. gástricos ácido/estomacales y a los que afectan la secreción salival.36. E. Puesto que la manifestación clínica de la erosión dental no ocurre hasta. MA S. que el ácido gástrico ha actuado sobre el tejido dental duro, regularmente por un periodo de varios años, la erosión dental causada factores. intrínsecos. ha. sido. observada. sólo. en. aquellas. TE. por. SI S. enfermedades las cuales están asociadas con vómitos crónicos o reflujo gastroesofágico persistente por un largo periodo de tiempo. Ejemplos de. DE. tales condiciones incluyen desórdenes del tracto digestivo superior, específicamente desórdenes endocrinos y metabólicos, casos de efectos. IN. A. secundarios de algunos medicamentos, abuso de drogas, y desórdenes. IC. psicosomáticos como vómito psicosomático inducido por estrés,. OF. anorexia y bulimia nerviosa.37 Los factores extrínsecos se relacionan con mayor frecuencia con el consumo de comidas o bebidas ácidas o la exposición a contaminantes ácidos del ambiente.38. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las causas extrínsecas de la erosión dental pueden ser agrupadas bajo las categorías: ambiental, dieta, medicación, y estilo de vida.29,37 Los ejemplos de factores de origen extrínseco son todas las bebidas. CA. ácidas (bebidas carbonatadas, bebidas energéticas, zumos y néctares, yogurts etc.), pero también los alimentos ácidos (ejemplos como las. MA TI. frutas y las salsas agridulces), medicinas ácidas (por ejemplo, tabletas de ácido acetilsalicílico y de vitamina C) y exposición ambiental, como. FO R. piscinas tratadas con cloro.38. IN. Los factores relacionados con la dieta han recibido mayor atención por. E. ser los que afectan a un mayor segmento de la población. La evidencia. MA S. actual disponible apoya fuertemente el rol en la erosión dental de muchas comidas y bebidas ácidas comúnmente consumidas; muchas de. TE. éstas han sido evaluadas por su potencial erosivo en el laboratorio y en. SI S. experimentos con animales.32. Las bebidas son líquidos usados generalmente para satisfacer la sed y. DE. el efecto erosivo de una bebida depende no sólo de su potencial erosivo,. A. sino de las características individuales del paciente: capacidad buffer y. IN. flujo salival, al igual que la formación de la película adquirida. “La. IC. mayoría de las bebidas contienen uno o más acidulantes, los más. OF. comunes son ácido fosfórico y ácido cítrico, pero también pueden presentar ácido maleico, tartárico, entre otros”.39 También afectan su potencial erosivo los sólidos y los componentes solubilizados de la bebida, tales como la reacción de la hidroxiapatita del esmalte con el ácido. El potencial erosivo de una bebida es sólo "un 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. potencial", y la erosión real, in vivo, depende de las prácticas de consumo y de los hábitos.40 El factor etiológico más común para la erosión dental en niños es el alto. CA. consumo de bebidas y refrescos, incluyendo las bebidas con gas y los jugos de frutas, también los zumos de frutas y yogurt, pero en menor. MA TI. proporción; los cuales exponen a la dentición a frecuentes contactos con. FO R. ácidos cítricos, fosfóricos o málicos.38. Las bebidas carbonatadas son una de las distintas formas de bebidas. IN. industrializadas que pueden ser definidas como aquellas que son generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con. MA S. E. dióxido de carbono (CO2), a veces tienen sales o minerales incluidos.41 Este nombre fue derivado del método original de cargar el agua con. TE. dióxido de carbono, preparado de bicarbonato de sodio o carbonato de. SI S. sodio, y no contienen alcohol.42. El sabor de las bebidas carbonatadas depende en gran medida de la. DE. cantidad y características del ácido que le da el saborizante y el. A. acidulante; y es también un factor que determina el grado de acidez de. IN. la bebida. La mayoría de las bebidas gaseosas contienen uno o más. IC. acidulantes, los más comunes son los ácidos fosfórico y cítrico, pero. OF. también pueden estar presentes los ácidos maleico, tartárico y otros. 38 Esto indica que las bebidas carbonatadas tienen su acidez inherente debido a otros ácidos que se les adicionan para estimular el sabor y contrarrestar la dulzura.43. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el Perú el consumo de bebidas carbonatadas (Gaseosas) se ha incrementado en los últimos años, para ubicarnos dentro del consumo actual, tenemos como la bebida más consumida a Inca Kola con 37% dejando en segundo lugar a Coca-Cola con 25%. Otra marca ya. CA. asentada como la tercera dentro del mercado peruano es Kola Real. MA TI. (Industrias Añaños) con 16%, esta cola del “precio justo” a pesar de su limitada publicidad y distribución, ha conseguido estar dentro de las. FO R. preferidas de los consumidores. En cuarto lugar tenemos a Pepsi con 5%, gaseosa que poco a poco ha ido disminuyendo en los niveles de. IN. consumo y preferencias en favor de Kola Real. Otras marcas. E. mencionadas son Triple Kola (5%) y Fanta (3%).18 El pH de las bebidas. MA S. consideradas en este estudio fueron de 3,04 para la bebida carbonatada ®. ®. ®. TE. Inca Kola , 2,53 para la Coca Cola y 3,07 para Kola Real .15 Los néctares de fruta, se definen como los productos no fermentados,. SI S. pero fermentables, obtenidos mediante la adición de agua y de azúcares. DE. al zumo de fruta, zumo de fruta concentrado, puré de fruta o puré de fruta concentrado, o una mezcla de los anteriores. Los néctares pueden. IN. A. contener hasta un 20% de azúcar añadido (o de miel) que genera un. IC. descenso del pH al ser ingeridos. Si bien es cierto, “el consumo de zumo. OF. de frutas es importante contribución de nutrientes”, es recomendada la ingesta de sólo 1 vaso al día y de preferencia debe tomarse a la hora de comer.44 Las bebidas fermentadas como el yogurt, a base de leche de vaca (o de alguna otra especie animal), experimenta una fermentación microbiana. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ya sea natural o controlada, viene a ser básicamente una leche fermentada. En este caso de fermentación, el ácido predominante como consecuencia de ésta, es el ácido láctico. El tipo de cultivo láctico inoculado, es el que ha de determinar el nombre de la leche fermentada.. CA. El 90% de la lactosa puede ser transformada a ácido láctico por acción. MA TI. de la flora láctica, descendiendo el pH a 4.3 – 4.5; nivel muy por debajo del necesario para precipitar la proteína y coagular la leche. La acidez. FO R. final depende de las preferencias del mercado consumidor, pero la mayoría parece preferir un producto con acidez de 0.85 a 0.90%.45. IN. Las bebidas deportivas rehidratantes contienen electrolitos e hidratos de. E. carbono y componentes ácidos inherentes, debido a otros ácidos que se. MA S. les adicionan para estimular el sabor y contrarrestar la dulzura y están destinados a “ayudar a su cuerpo a reponer líquidos y minerales” para. TE. que pueda tener la energía óptima durante el ejercicio. Las bebidas. SI S. deportivas son mejores para la hidratación que el agua para los atletas, ya que beber demasiada agua puede causar un desequilibrio. DE. inadecuado de electrolitos en el cuerpo. El contenido de ácido cítrico de. A. alta frecuencia en las bebidas deportivas puede tener un efecto erosivo. IC. IN. en los dientes.46. OF. Los expertos apuntaron que en los últimos años se ha producido un alarmante incremento en el consumo de bebidas deportivas y energéticas, especialmente entre los adolescentes, que está causando daños irreversibles en los dientes, debido a los niveles elevados de acidez en las bebidas que erosionan el esmalte dental.46. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Ehlen y col. (Universidad de Lowa, USA 2008) mostraron que el potencial erosivo de bebidas deportivas es mayor que el potencial de bebidas energéticas y estas son más erosivas que las gaseosas regulares y de dieta en ese orden, que a su vez son mayores que los. CA. jugos naturales de fruta. Las gaseosas de dieta son menos erosivas que. MA TI. las regulares debido a su menor adhesividad a los dientes.47. La acidez de la bebida es considerada por muchos investigadores el. FO R. factor primario en el desarrollo de la erosión dental, este nivel de ácido total (conocido como ácido titulable) más que el pH,. sería el factor. IN. determinante en la erosión debido a que condiciona la disponibilidad real. E. del ion hidrógeno para la interacción con la superficie del diente. 48 En. MA S. estas bebidas los valores de pH se encuentran por debajo del pH crítico de la hidroxiapatita y flúorapatita, presentando por lo tanto capacidad de. TE. producir alteraciones del pH salival y de la superficie del esmalte. SI S. dental.15. DE. Entre los métodos in vitro para evaluar el efecto erosivo de estas bebidas sobre la superficie dental se encuentran los métodos: Análisis. IN. A. químicos, físicos (microindentación), microradiografía, análisis digital de. IC. imágenes, profilometría, análisis con microscopio electrónico de barrido. OF. (MEB), examinación directa del diente extraído y permeabilidad del esmalte.49,50. La microdureza superficial es un tipo de método físico que se utiliza para evaluar el efecto erosivo y se puede definir como la resistencia superficial que ejerce un material a ser rayado o a sufrir deformaciones. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. permanentes en su superficie. Las pruebas utilizadas con mayor frecuencia para evaluar la dureza superficial son las de Brinell, Rockwell, Vickers y Knoop. En la prueba Vickers se utiliza un diamante en forma. CA. de pirámide de base cuadrada.51-53 La prueba Vickers se trata de penetrar o rayar una muestra del material. MA TI. en estudio por medio de un penetrador o indentador definido aplicando sobre éste una carga establecida. Relacionando la carga aplicada con la. FO R. magnitud de la penetración o raya puede establecerse el valor de la dureza. Cuanto mayor sea el valor de ese número mayor será la. IN. resistencia de ese material a la penetración. El esmalte presenta una. E. dureza que corresponde a cinco en la escala de Mohs (es una escala de. MA S. 1-10 que determina la dureza de ciertas sustancias) y equivale a la apatita. Una dureza knoop (KHN) 8 de 360-390 Kg/mm2 y una dureza. SI S. TE. Vickers de 324.1 ± 87.35 kg/mm2.53. La dureza adamantina decrece desde la superficie libre a la conexión. DE. amelodentinaria o sea que está en relación directa con el grado de mineralización. La dureza del esmalte se debe a que posee un. IN. A. porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgánica y muy bajo (1-2%). IC. de matriz orgánica.12. OF. Cuando se produce la erosión, la desmineralización inicial está caracterizada por una superficie reblandecida con disolución de prismas periféricos sin formación de lesión subsuperficial. En este caso la microdureza superficial es suficientemente sensitiva para lesiones. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. superficiales. ya. que. puede. detectar. estados. tempranos. de. desmineralización (Featherstone, 1992).25 Hay diversos métodos para medir la dureza. Todos se basan en el. CA. mismo principio ya descrito, la diferencia de ellos radica en el tipo de penetrador utilizado. Los métodos más exactos son los basados en el. MA TI. empleo de indentadores de diamante tallado en formas especiales. 54. FO R. McCay y Will (New York. 1949) observaron que al colocar dientes en 50 ml de bebida carbonatada de cola o solución de sucrosa y ácido. IN. fosfórico con una concentración similar a la de la bebida de cola, desmineraliza los dientes durante tiempos de exposición que iban desde. MA S. E. 3 hasta 336 horas.55. Grobler et al. (Typerberg, South África.1989),evaluaron el potencial. TE. erosivo de diferentes frutas determinando la cantidad de calcio que. SI S. liberaba el esmalte luego de exposiciones repetidas por períodos de 40 minutos a 120ul de suspensión de jugo de frutas centrifugado. La. DE. erosión inicial más alta (en los 10 primeros minutos) la produjo el. A. albaricoque que tenía mayor acidez. La uva y guayaba produjeron. IN. valores intermedios, mientras que la manzana y naranja tuvieron los. IC. valores más bajos de erosión. Después de esta fase inicial la erosión. OF. decreció excepto la producida por la uva.56. En un estudio paralelo, Grobler y col (Typerberg, South Africa.1990) evaluaron jugos de frutas y bebidas carbonatadas usando un método similar, el jugo de naranja y las bebidas de cola causaron la mayor desmineralización durante los primeros periodos de tiempo, seguidos 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. por el jugo de manzana. La cola dietética causó la menor erosión; esto se atribuyó a la concentración de calcio de la cola dietética que es mayor del doble que el de las otras bebidas.57. CA. Lussi et al. (Switzerland. 2000) Realizaron un estudio para comparar el potencial erosivo de diferentes bebidas en dientes primarios y. MA TI. permanentes. Los especímenes de esmalte fueron inmersos por tres minutos en las soluciones bajo estudio. La microdureza superficial fue. FO R. medida antes y después de la exposición. La microdureza superficial inicial fue menor en los dientes primarios. Tanto en dientes primarios ®. produjo mayor. E. IN. como en permanentes, la bebida carbonatada Sprite. MA S. disminución en la microdureza superficial, mientras que un yogurt demostró un incremento en la microdureza superficial en los dientes. TE. primarios. La comparación de la susceptibilidad a la erosión en este modelo in vitro demostró que los dientes primarios no fueron más. SI S. susceptibles comparados con los dientes permanentes.58. DE. Mas y Tauquino (Lima, Perú.2001), midieron el pH de tres grupos de. A. bebidas industrializadas: bebidas carbonatadas, yogurts y néctares de. IN. fruta; donde se observó que las bebidas carbonatadas tenían el pH más. IC. bajo de las bebidas en estudio (2.42 a 3.23).59. OF. Mas, A. (Lima, Perú.2002), al evaluar el efecto erosivo de bebidas industrializadas sobre la superficie del esmalte encuentra valores iniciales de microdureza similares con un promedio de desmineralización para el grupo de las bebidas carbonatadas con un valor de 210,64 Kg/mm2; Respecto a la bebida tipo yogurt encontró un promedio de 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. desmineralización de 67.96 Kg/mm2 y para el grupo néctar de fruta un valor de desmineralización de 159.12 Kg/mm2. Encontrando la mayor diferencia que se presenta entre la bebida carbonatada y el agua. CA. destilada.42. ®. MA TI. Lupi-Pegurier et al. (Francia. 2003) comparó el efecto erosivo del vino, utilizando la bebida carbonatada Coca Cola como control positivo en su. FO R. estudio sobre la acción del vino tinto en la microdureza del esmalte. Luego de la inmersión de los especímenes encontraron diferencias. IN. significativas en el grupo control positivo, sin embargo el vino no tiene. E. efecto en la microdureza superficial del esmalte. El agua destilada fue. MA S. utilizada como control negativo y no hubo diferencia significativa en los valores de microdureza inicial y final de los especímenes, con un valor. TE. de 317,8 Kg/mm2 y 324 Kg/mm2 respectivamente. Con respecto al grupo control positivo se encontró que el efecto erosivo fue directamente. SI S. proporcional al tiempo de exposición, con un valor inicial de 324 Kg/mm 2. DE. y uno de 206,7 Kg/mm2 a los 120 segundos.60. A. Van Eygen et al. (Bélgica. 2005) evalúan cuantitativamente el efecto. IN. erosivo a través de las diferencias en la microdureza del esmalte de. IC. incisivos permanentes a diferentes tiempos de inmersión en la bebida ®. OF. carbonatada Coca Cola . A diferencia de nuestro estudio se usó la prueba Knoop, que fue programado con una carga de 50 gramos durante 30 segundos. Su muestra estuvo conformada por 60 especímenes sin embargo la distribución de estos fue diferente,. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presentando 4 grupos de prueba y un grupo control constituido de 12 especímenes cada uno.61 Di Prinzio, A. (Venezuela. 2007), evaluó el daño que generan una bebida. CA. gaseosa y un medicamento efervescente sobre la estructura de piezas dentales, empleando la técnica de Microscopia Electrónica de Barrido. MA TI. (MEB). Para ello se seleccionaron catorce piezas dentarias constituidas por molares e incisivos, extraídos de cuatro pacientes (de una población. FO R. original de 40). Las piezas dentales fueron expuestas a una bebida gaseosa comercial con pH = 2.81 y a un medicamento efervescente con 8, 12 ,16 y 24 horas. IN. pH= 6.01; mediante inmersión durante. y se. E. analizaron por MEB. Los resultados indicaron, un aumento en el daño. MA S. del esmalte a medida que incrementa el tiempo de exposición de la pieza dental en las sustancias estudiadas, así como también una. TE. relación directa entre los cambios producidos en el esmalte y el factor. SI S. pH, debido a la solubilidad de la apatita en las soluciones ácidas, lo que concuerda con los resultados obtenidos por diversos investigadores. Por. DE. otra parte, el efecto de la sustancia gaseosa es mayor que el producido. A. por el medicamento efervescente, atribuido no solamente por la acidez. IN. de la bebida gaseosa, sino por la presencia de carbohidratos presentes. OF. IC. en el refresco que promueven el metabolismo bacteriano. 62 Liñan y col. (Lima. 2007), evaluaron el efecto erosivo in vitro de tres. bebidas carbonatadas sobre la superficie del esmalte dental, se utilizaron 60 especímenes divididos en cuatro grupos de los cuales tres fueron expuestos durante un minuto a la acción de las bebidas carbonatadas, seguido por tres minutos de inmersión en saliva artificial. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Este ciclo se repitió durante 20 minutos. El grupo control negativo fue inmerso en agua destilada. El efecto erosivo se evaluó mediante el método de dureza Vickers antes y después de ser sometidos a la acción de las bebidas. Al aplicar la prueba t de Student se encontró diferencia. CA. significativa (p<0,05) entre los valores de microdureza inicial y final de. ®. MA TI. los especímenes, siendo mayor el efecto erosivo de la bebida Kola ®. ®. Real , similar a la Coca Cola , mientras que la Inca Kola. FO R. menor efecto erosivo.15. presentó el. IN. López P. y Cerezo M. (Colombia. 2008), evaluaron in vitro el potencial. E. erosivo de las bebidas industriales sobre el esmalte dental, encontrando. MA S. que: Las bebidas colas, una de las gaseosas de naranja-lima-limón y un jugo de naranja, registraron pH inferiores a 2,14. El contenido más alto. TE. de fosfato lo presentó el vino blanco (6,44 mmol/L). Las bebidas deportivas, dos de las bebidas de naranja, una de las cervezas, una de. SI S. las gaseosas rojas, el vodka y el vino blanco, no registraron contenidos. DE. de fluoruros. Las demás estuvieron por debajo de 0,23 partes por millón de fluoruros. Concluyendo en que de acuerdo al pH las bebidas con. IN. A. posible potencial erosivo serían las gaseosas colas, las gaseosas de. IC. naranja-lima-limón, una de las gaseosas rojas, los jugos de naranja, los. OF. jugos de fruta y una de las cervezas. Ninguna de las bebidas registró una cantidad suficiente de fluoruros para reducir su potencial erosivo. Sólo tres bebidas, la cerveza, un jugo de naranja y el vino blanco, tenían valores de fosfatos que podrían prevenir en algo la disolución del esmalte según la referencia científica considerada.63. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Moreno R., Narváez C. y Bittner S. (Chile.2011) evaluaron el efecto erosivo de tres bebidas refrescantes sobre la mineralización superficie del esmalte dental. Se utilizaron 50 especímenes divididos en tres grupos mediante asignación aleatoria: bebidas gaseosas, jugos y. CA. néctares, y aguas minerales purificadas y saborizadas, más un grupo. MA TI. control; de los cuales tres fueron expuestos durante un minuto a la acción de las bebidas carbonatadas, seguido por tres minutos de. FO R. inmersión en saliva artificial. Este ciclo se repitió cinco veces durante 20 minutos. El grupo control negativo fue inmerso en agua destilada. El. IN. grupo de bebidas gaseosas provocó una mayor desmineralización en la. E. superficie del esmalte dentario (p=0.000) seguidos del grupo de jugos y. MA S. néctares (p=0.000). El grupo de aguas minerales purificadas y saborizadas no provocaron efectos sobre la mineralización de la. TE. superficie del esmalte; por lo tanto, solo el grupo de gaseosas y jugos. SI S. provocaron un efecto demineralizador en la superficie del esmalte de las. DE. piezas dentarias, siendo la Coca Cola ®. ®. la que produjo mayor efecto, ®. A. seguido de la Coca Cola light y luego el kapo .64. IN. Considerando que el estilo de vida de las personas ha variado. IC. significativamente, y con ello sus hábitos de alimentación; además de la. OF. existencia de un gran incremento en la prevalencia de la erosión dental, sobre todo en la población de niños y adolescentes, por la ingesta de bebidas carbonatadas, bebidas ácidas, light, deportivas y/o jugos de frutas. Consecuentemente se ha observado un incremento significativo en la comercialización y el consumo de bebidas industrializadas 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (bebidas carbonatadas, jugos y frutas cítricas, vinos, etc.). Esta conducta podría significar un riesgo para la salud bucal, ya que se ha demostrado que el pH de las bebidas que se comercializan actualmente está por debajo del pH crítico, necesario para producir desmineralización de los. CA. tejidos dentales, debido a las sustancias ácidas que presentan en su. MA TI. composición que tiene como característica principal la presencia de dióxido de carbono (CO2). Es por ello que este estudio busca colaborar. FO R. en esta línea de investigación y así obtener la concientización necesaria en la población para generar un cambio en aspectos como la dieta,. IN. educación, salud en modo de prevención como medio temprano de. E. tratamiento en la salud oral.. MA S. El propósito del presente estudio es comparar in vitro el efecto erosivo valorado a través de la microdureza superficial del esmalte, producido. TE. por cuatro bebidas de consumo común; a fin de generar un nuevo. SI S. conocimiento sobre el efecto que pueden producir en la cavidad oral estos tipos de bebidas de consumo frecuente, en consumidores. DE. habituales de éstos, siendo los principales niños y jóvenes; los cuales no. A. poseen conocimiento sobre los efectos a largo plazo de estos bebidas y. OF. IC. IN. los posibles daños a los que se exponen.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Tienen el mismo efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dentario las. HIPÓTESIS. MA TI. III.. CA. cuatro bebidas de mayor consumo en la ciudad de Trujillo?. Existe diferencia significativa del efecto erosivo in vitro sobre el esmalte. FO R. dentario entre las cuatro bebidas de mayor consumo en la ciudad de Trujillo.. OBJETIVOS. IN. IV.. E. 1. Objetivo General:. MA S. Comparar el efecto erosivo de cuatro bebidas de mayor consumo, sobre el esmalte dentario.. Determinar el pH de las cuatro bebidas de mayor consumo. SI S. . TE. 2. Objetivos Específicos:. DE. en la ciudad de Trujillo. . Determinar el efecto erosivo producido por una bebida. OF. IC. IN. A. carbonatada de mayor consumo en la ciudad de Trujillo, mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte dentario según Vickers.. . Determinar el efecto erosivo producido por una bebida deportiva rehidratante de mayor consumo en la ciudad de Trujillo, mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte dentario según Vickers.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Determinar el efecto erosivo producido por un yogurt de mayor consumo en la ciudad de Trujillo, mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte dentario según Vickers. Determinar el efecto erosivo producido por un néctar de. CA. . MA TI. fruta de mayor consumo en la ciudad de Trujillo, mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte. . FO R. dentario según Vickers.. Determinar la relación entre pH y efecto erosivo de cuatro. MATERIAL Y MÉTODOS. MA S. V.. E. IN. bebidas de mayor consumo en la ciudad de Trujillo.. 1. Tipo y área de estudio:. TE. La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio. SI S. experimental, longitudinal y comparativo. Se llevó a cabo en los ambientes de la Facultad de Física de la Universidad Nacional de. DE. Trujillo.. A. 2. Definición de la población muestral:. IN. Estuvo constituido por 40 piezas premolares extraídas por. OF. IC. motivos ortodónticos, completamente sanas, libres de caries, restauraciones y malformaciones de estructura; éstas fueron recolectadas de consultorios especializados en ortodoncia, previo acuerdo.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. Criterios de selección:. C.. Piezas dentarias que pertenezcan a la clase premolar.. . Piezas dentarias premolares sanas.. . Piezas premolares extraídas por motivos ortodónticos.. CA. . MA TI. Criterios de exclusión: . Piezas dentarias con algún defecto de superficie.. . Piezas premolares con anomalías del esmalte.. FO R. B.. Criterios de inclusión:. Criterios de eliminación: . Piezas dentarias con superficie irregular del esmalte. Bloques de esmalte que presenten grietas, posterior a la. MA S. . E. después del corte.. IN. A.. prueba de microdureza. Bloques de esmalte que presenten fisuras, posterior a la. TE. . SI S. prueba de microdureza.. Unidad de análisis. A. A.. DE. 4. Diseño estadístico de muestreo:. OF. IC. IN. La unidad de análisis la constituyó cada premolar que. B.. cumplió con los criterios de selección.. Unidad de muestreo: La unidad de muestreo la constituyó la muestra de esmalte dentario de cada uno de los dientes que constituyó la unidad de análisis.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. C.. Marco muestral: El marco muestral lo conformó el grupo de premolares que cumplieron con los criterios de selección. Tamaño de muestra:. CA. D.. MA TI. Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la fórmula que nos brinda el muestreo cuando el interés es. FO R. comparar el efecto de varios grupos de estudio, para una. IN. variable cuantitativa, a través de la media:. E. n = (Zα/2 + Zβ)2 (S)2 /δ2 donde: : Tamaño de cada grupo de estudio.. α. : Probabilidad de cometer error tipo I.. β. : Probabilidad de cometer error tipo II.. TE. SI S. Z. MA S. n. : Valor estándar de la distribución normal asociada a. DE. un tipo de error. :. Desviación. estándar. para. la. variación. de. A. S. OF. IC. IN. microdureza. δ. : Diferencia mínima entre cualquier pareja de. bebidas para señalar una diferencia estadística, es decir para rechazar la igualdad de efectos.. Asumiendo una Confianza del 95% (α=0,05 Zα/2=1,96), una Potencia de la prueba del 90% (β=0.10 Zβ=1.282), una Desviación Estándar para la variación de las bebidas de S=6.3, con una 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. diferencia mínima de δ=8,0 unidades de microdureza para decir que existe diferencia estadística suficiente, entre cualquier grupo de estudio, se tiene:. CA. n = (1,96 + 1,282)2 (6,3) 2 / (8)2= 7. MA TI. Es decir que cada grupo de estudio estuvo conformado por 7 piezas premolares que cumplían con los criterios de selección.. FO R. 5. Método de selección de la muestra A.. Procedimiento y Captación de Información:. IN. Para la captación de la información se procedió a la. E. selección previa de las piezas dentarias que cumplían con. MA S. los criterios de inclusión para este estudio. Se confeccionó una Ficha pH (Anexo 1) para el registro de. TE. pH de las bebidas de mayor consumo y la bebida control.. SI S. Se confeccionó una segunda Ficha Ad Hoc (ANEXO 2) para el registro de los valores promedio de microdureza. DE. inicial y final de las muestras, luego de ser expuestas a las. IN. A. bebidas en estudio.. OF. IC. B.. Recolección de la muestra. . SELECCIÓN DE PIEZAS DENTARIAS La muestra correspondió a 35 premolares permanentes extraídos por motivos ortodónticos en estado integro (sin caries, restauraciones ni defectos de esmalte). Los premolares luego de la Exodoncia se lavaron con cepillo 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. dental y agua destilada, para luego ser almacenados en solución fisiológica isotónica. . OBTENCIÓN DE LAS ÁREAS DE ESMALTE. CA. Se eligieron 35 piezas dentarias, se las volvió a lavar y se. MA TI. delimitó un área a expensas de sus caras vestibulares, tratando de aprovechar las áreas más planas y cumplir el requisito de paralelismo entre la superficie a evaluar y la. FO R. base del microdurómetro para evitar distorsión en las. IN. indentaciones al medir la microdureza superficial. Las superficies de esmalte dentario fueron de 4 x 4 mm de. MA S. E. área. Éstas fueron observadas bajo un microscopio incorporado al microdurómetro, eliminando aquellas que. TE. presentaron grietas y líneas de fractura; los dientes que cumplieron con los requisitos de inclusión. fueron. SI S. almacenados en solución fisiológica isotónica. Luego. DE. fueron lavados con cepillos dentales y agua destilada y posteriormente con escobillas profilácticas y agua destilada. IC. IN. A. con el fin de remover los restos de sangre, tejido. OF. C.. periodontal y pulpar.. Del instrumento La información fue registrada en la fichas de recolección de datos. (ANEXOS 1 y 2). 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Diseño de contrastación La presente investigación se ajusta a un diseño experimental con varios grupos con medición PREPRUEBA – POSTPRUEBA, y. CA. grupo control.. MA TI. El esquema puede representarse de la siguiente manera: GRUPO. MEDICION INICIAL (Mi) BEBIDA. 1. FO R. (Mf). MEDICION FINAL. X1. Mf1. 2. MA S. E. IN. Mi1. 3. X4. DE. 4. X2. X3. SI S. Mi3. TE. Mi2. Mf3. Mf4. OF. IC. 5. IN. A. Mi4. Mf2. XC. Mi5. Mf5. Dónde: Mi: Medición inicial de microdureza. Mf: Medición final de microdureza. X1: Bebida carbonatada “Inca Kola”. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. X2: Yogurt de fresa “Gloria”. X3: Néctar de pulpa “Pulp”.. 7. Procedimiento y Captación de datos: A.. MA TI. XC: Agua de mesa “San Luis”.. CA. X4: Bebida rehidratante “Gatorade”.. PREPARACIÓN DE LOS ESPECIMENES. FO R. Se coló acrílico de curado rápido (fase plástica) en moldes circunferenciales de 15 mm de diámetro por 10 mm de. IN. altura, se introdujo las piezas dentarias con el área. E. superficial a evaluar en la parte superior, se dio el. MA S. paralelismo entre esta superficie libre y la base del molde con una platina de vidrio. Se utilizó el mismo procedimiento. TE. para preparar los 35 especímenes y se colocaron en 5. MEDIDA DE LA MICRODUREZA INICIAL. DE. B.. SI S. grupos en recipientes plásticos rotulados.. Se utilizó el método de microdureza Vickers mediante un. A. microdurómetro de marca BUEHLER que previamente. OF. IC. IN. programado aplicó una carga de 100g en un tiempo de 15 segundos. Las mediciones fueron realizadas bajo asesoría del técnico encargado del laboratorio “Física de los. Materiales” de la Facultad de Física de la Universidad Nacional de Trujillo.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con el microscopio incorporado al microdurómetro se buscó un área regular de esmalte donde se realizaron las indentaciones,. se. midieron. sus. diagonales. y. se. promediaron, este valor fue registrado en una ficha (Anexo. en kg/mm2 por muestra.. MA TI. CA. 02) donde se obtuvo la medida promedio de la microdureza. Este procedimiento se realizó en los 35 especímenes (7 por grupo. diferenciados. por. diferente. FO R. cada. color). que. presentaron valores promedio aceptables para conformar la. IN. muestra, que estuvo conformada por cuatro grupos de. E. estudio y un grupo control. Se realizaron 3 indentaciones. MA S. en distintas áreas del esmalte superficial de cada espécimen aplicando el mismo método, obteniéndose 21. TE. valores de microdureza inicial y 1 promedio para cada. SI S. grupo. Los 7 especímenes fueron agrupados según su color como se hizo anteriormente, cada uno codificado y. DE. almacenados. en. solución. fisiológica. isotónica. en. A. recipientes plásticos rotulados.. EXPERIMENTO DE EROSIÓN. OF. IC. IN. C.. Los especímenes de cada grupo fueron secados y. colocados en 5 recipientes rotulados semejantes a los que sirvieron para almacenarlos. En cada uno se vertió 100ml de la bebida correspondiente inmediatamente después de abrir los envases. Los especímenes fueron expuestos a la acción de las bebidas por 10 minutos a temperatura 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ambiente, luego fueron enjuagados a presión con agua y almacenados en saliva artificial, previamente preparada en el área de Farmacia y Bioquímica Hospital Luis AlbrechtTrujillo; la cual se renovó cada día. Este procedimiento se. CA. realizó 1 vez al día por 5 días con un intervalo de 24 horas. D.. MA TI. entre cada evento.. MEDIDA DE LA MICRODUREZA FINAL. FO R. Al final de los 5 días se volvió a medir la microdureza superficial de los 35 especímenes siguiendo el mismo. en. cada. espécimen. E. indentaciones. IN. método aplicado para la microdureza inicial. Se realizaron 3 obteniéndose. 21. MA S. medidas de la microdureza final por cada grupo.. TE. 8. Instrumento de recolección de datos. SI S. La información fue registrada en las fichas de recolección de. OF. IC. IN. A. DE. datos (ANEXO 02).. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Variables de estudio:. RELACIÓN DE. INDICE. INDICADOR. DE MEDICIÓN. MA TI. DEPENDENCIA. TIPO. CA. VARIABLE. ESCALA. BEBIDA DE. . Inca Kola.. . Yogurt gloria.. . Néctar Pulp.. . Gatorade.. . Agua San Luis.. -----------. SI o NO. Nominal. MA S. E. Erosión. TE. 0-400. 2. mm. Covariable. 0-14 [H+]/ml. Cuantitativa. Razón. Cuantitativa. Razón. según Vickers. [ ] de Hidrogeniones. IC. IN. A. DE. Microdureza Superficial. Kg/. SI S. Dependiente. EFECTO EROSIVO. pH. Cualitativa. IN. Independiente. FO R. CONSUMO:. OF. 10. Definición operacional de las variables: A.. Bebidas de consumo: . Conceptual:. Las. bebidas. son. líquidos. usados. generalmente para satisfacer la sed y el efecto erosivo. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de una bebida depende no sólo de su potencial erosivo, sino de las características individuales del paciente.52-54 Operacional: Para efectos de la investigación la. . Gaseosa “Inca Kola”:. MA TI. -. CA. definición coincidirá con la conceptual.. Conceptual: Es una bebida carbonatada que pertenece ®. FO R. a la marca COCA COLA (Coca-Cola , The Coca-Cola Company) y que contiene, colorante de la Tartrazina, y. IN. entre su contenido energético figuran: energía (Kcal): 41, Proteína (g): 0, Grasa total (g): 0, Glúcidos (g):. MA S. -. E. 11.15,43. Bebida deportiva rehidratante “Gatorade”. TE. Conceptual: Es una bebida deportiva rehidratante, sin. SI S. contenido de alcohol, de sabor amargo que pertenece a ®. la marca PEPSI COLA (Pepsi Cola , Quaker Oats. IN. A. DE. Company) y que Incluyen en su composición bajas. dosis de sodio, normalmente en forma de cloruro de sodio o bicarbonato sódico, azúcar o glucosa y,. IC. habitualmente, potasio y otros minerales. Son bebidas. OF. que reponen lo que perdemos en gran actividad física.46 -. Yogurt de fresa “Gloria” Conceptual: Es una bebida. láctea semisólida,. ligeramente ácida, obtenida mediante la fermentación bacteriana de la leche que pertenece a la marca 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ®. GLORIA (Gloria , Grupo Gloria) y que contiene leche, bacterias tipo Lactobacillus.45 -. Néctar de durazno “Pulp”. CA. Conceptual: es una bebida no fermentados, pero. MA TI. fermentables, obtenidos mediante la adición de agua y de azúcares al zumo de fruta, zumo de fruta. FO R. concentrado, puré de fruta o puré de fruta concentrado, o una mezcla de los anteriores, que pertenece a la ®. IN. marca Aje , Grupo Ajeper S.A).44 Agua de mesa “San Luis”. E. -. Es. una. MA S. Conceptual:. bebida. envasada. o. agua. potabilizada tratada para consumo humano, que se. TE. comercializa. envasada en botellas, contenedores u. SI S. otros envases adecuados; pertenece a la marca COCA ®. B.. DE. COLA (Coca-Cola , The Coca-Cola Company).39 Erosión Dentaria:. OF. IC. IN. A. . Conceptual: Superficie hipomineralizada del esmalte dentario, producido por un proceso químico, no bacteriano, por exposición a ácidos.6,27-29. . Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidirá con la conceptual y la variable tendrá el indicador: Microdureza Superficial según Escala de Vickers.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. C.. pH Salival: . Conceptual: La forma de expresar en términos de una escala logarítmica la concentración de iones hidrógeno. CA. que se encuentran en la solución salival, determinando. . MA TI. así las características ácidas o básicas de la saliva.18 Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidirá con la conceptual y la variable. FO R. tendrá el indicador: el valor comprendido entre 0 a 14. IN. de la concentración de hidrogeniones por mililitro.. E. 11. Análisis estadístico e interpretación de datos:. MA S. Los datos consignados en las correspondientes fichas de recolección de datos (anexo 1 y 2) fueron procesados siguiendo. TE. un patrón de tabulación automatizado en el auxilio del paquete estadístico SPSS- 20.0 para posteriormente presentar los. SI S. resultados en cuadros estadísticos de entrada doble de acuerdo. DE. a los objetivos propuestos. En el análisis estadístico se usó la prueba F del análisis de covarianza considerando como variable. IN. A. independiente a la exposición de bebidas, como variable. IC. concomitante a la microdureza superficial inicial. Se considera que. OF. la diferencia es estadísticamente significativa si la probabilidad de equivocarse es 5% (p<0.05); para complementar el análisis se realizó la prueba POST ANOVA. de Bonferroni para comparar. parejas de tratamientos o grupos (comparaciones múltiples), con el mismo crédito de significación.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.