UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación Financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24H de la ciudad de
Manta, 2014.
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTOR: Saines Salvatierra, Ana María Yolanda
DIRECTOR: Alarcón Dalgo, Carmen María, Msc.
CENTRO UNIVERSITARIO GUAYAQUIL
ii
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Msc.
Carmen Alarcón Dalgo
DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACION
De mi consideración:
Que el presente trabajo de titulación cuyo tema es “Evaluación Financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24H de la ciudad de Manta, realizado por la Dra Ana María Yolanda Saines Salvatierra, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que autorizo su presentación.
Diciembre, 2015
________________________
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESION DE DERECHOS
Yo, Ana María Yolanda Saines Salvatierra, declaro ser autora del presente trabajo de titulación “Evaluación Financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24 Horas”, previo a la obtención del título de Magister en Gerencia en Salud para el desarrollo local, siendo la Msc. Carmen Alarcón, Directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja, que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
Diciembre del 2015
_______________________________
Dra Ana María Saines Salvatierra
iv
DEDICATORIA
Al Señor Dios, porque me ha brindado los recursos y el apoyo de las personas idóneas para alcanzar esta aspiración académica personal.
A mis hijos, Hugo Roberto y María José, bendiciones que Dios me ha dado, y a quienes les he robado un poquito de tiempo para culminar esta meta profesional.
v
AGRADECIMIENTO
A mi queridísima prima Raquel Saines, mi CPA, por su apoyo profesional en la Evaluación Financiera, motivo del presente trabajo, sobre todo por su preocupación, ante las dificultades tecnológicas que se presentaron, y la motivación que me transmitió y a la vez sintió como suya propia, hacia la culminación de la presente tesis.
A mi compañero de trabajo, tecnólogo en Computación Alexi Catagua, por su contingente con la tecnología, y su acompañamiento en las sesiones de asesoramiento, y tutorías, sin objeciones, ni reparos por su tiempo de descanso invertido en apoyarme.
vi ÍNDICE
CARATULA ... i
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESION DE DERECHOS ... iii
DEDICATORIA ... iv
AGRADECIMIENTO ... v
ÍNDICE ... vi
ÍNDICE DE TABLAS ... viii
RESUMEN ... ix
ABSTRACT ... x
INTRODUCCIÓN ... 1
PROBLEMATIZACIÓN ... 3
JUSTIFICACIÓN ... 5
OBJETIVOS ... 6
OBJETIVO GENERAL. ... 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS. ... 6
1.1. Marco Institucional. ... 8
1.1.1. Aspectos Geográficos del lugar. ... 8
1.1.2. Dinámica poblacional. ... 9
1.1.3. Misión de la Unidad de Salud. ... 10
1.1.4. Visión de la Unidad de Salud. ... 11
1.1.5. Organización administrativa. ... 11
1.1.6. Servicios que presta la unidad de salud. ... 13
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura de la unidad. ... 14
1.1.8. Características geofísicas de la unidad. ... 17
1.2. Marco conceptual. ... 17
1.2.1. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, comunitaria e intercultural. ... 17
1.2.2. Red de servicios de salud. ... 18
1.2.3. Niveles de atención. ... 22
1.2.4. Gestión del Sistema Nacional de Salud. ... 22
vii
2.1. Matriz de Involucrados ... 28
2.2. ARBOL DE PROBLEMAS ... 29
2.3. ÁRBOL DE OBJETIVOS ... 30
2.4. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO ... 31
Actividad 1.1. Socialización del proyecto. ... 35
Actividad 1.2 Taller socialización e inducción al proceso de costos. ... 36
Actividad 1.3 Recolección de la información ... 36
Actividad 1.4. Establecimiento del programa Winsig para procesamiento de datos ... 39
Actividad 1.5. Generación de resultados de costos. ... 39
RESULTADO 2.- Asistencia de salud facturadas ... 44
Actividad 2.1. Socialización del manejo tarifario del sistema nacional de salud ... 45
Actividad 2.2. Recolección de datos informativos de acuerdo a la producción del Centro de Salud Cuba Libre ... 45
Actividad 2.3. Valoración económica de las asistencias de la unidad de salud según lo estipulado en el sistema de salud actual ... 45
RESULTADO 3.- ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO ... 47
Actividad 3.1. Cálculo del punto de equilibrio ... 47
Actividad 3.2. Socialización de los resultados. ... 48
Actividad 3.3. Diseño de estrategias de Mejoramiento. ... 48
CONCLUSIONES ... 53
RECOMENDACIONES... 54
BIBLIOGRAFÍA ... 55
ANEXOS ... 57
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Datos poblacionales ... 9
Tabla 2: Población dispensarizada del Centro de salud Cuba Libre, distribuida por sexo y grupos etareos. Año 2014. ... 9
Tabla 3: Atenciones por consulta externa y emergencia, CS Cuba Libre. 2014. ... 14
Tabla 4: Principales causas de morbilidad según edad y sexo. ... 15
Tabla 5: Distribución de la población con ECNT según sexo ... 15
Tabla 6: Pacientes atendidos en consulta externa, clasificados por profesional y procedencia. ... 16
Tabla 7: Instituciones de Salud de la ciudad de Manta Referencia y Contrarreferencia ... 21
Tabla 8: Niveles de atención primaria ... 22
Tabla 9: Costo de atención ... 39
Tabla 10: Costo por población asignada ... 40
Tabla 11: Costo de servicio ... 40
Tabla 12: Costos directos ... 41
Tabla 13: Costos netos ... 42
Tabla 14: Costos fijos ... 43
Tabla 15: Costos variables ... 44
Tabla 16: Valoración económica anual de prestaciones de Salud Cuba Libre ... 46
ix
RESUMEN
En el centro de salud Cuba Libre 24HD, se realizó un proyecto de acción bajo la metodología del enfoque lógico cuyo tema fue “Evaluación Financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24 Horas”; presentando problemas como la falta de control, entre el equipo de salud y el personal administrativo-financiero, que hace que estos últimos tomen las decisiones sin considerar las necesidades que se presentan por el personal de atención directa, sus resultados estuvieron orientados a: servicios del Centro de Salud Cuba Libre costeados, asistencias de salud facturadas y estrategias de mejoramiento de gestión financiera planteadas. Se beneficiara con la ejecución de la investigación la comunidad, como el personal de la unidad, al establecer expectativas de producción en base a los recursos con que cuenta de manera responsable para el usuario como para el equipo médico. En la ejecución del proyecto se logró cumplir el 100% las actividades, como evidencia se adjunta oficios referidos, prestaciones que se brindaron, excepto rehabilitación,
no se oferta ese servicio
.
x
ABSTRACT
Cuba Libre 24HD Health Center, was a project of action under the methodology of the logical approach whose theme was "Financial assessment of the center of health free CUBA 24 H from the city of MANTA, 2014"; presenting problems as the lack of control, between the health care team and HR staff, making the latter take decisions without considering the needs presented by direct-care staff, their results were oriented a: paid for free Cuba health center services, invoiced health assists and raised financial management improvement strategies. Benefited with the execution of the research community, as the staff of the unit, setting expectations of production based on the resources which has responsibly for the medical team and the user. In the implementation of the project was achieved to comply 100% with the activities, as evidence attached offices concerned, benefits provided, except for rehabilitation, not to offer that service.
1
INTRODUCCIÓN
Con los últimos avances científicos en los diversos países, se ha puesto en evidencia la imperiosa necesidad de planear, ejecutar y evaluar financieramente los servicios de salud, con el fin de realizar los ajustes necesarios que conduzcan a brindar a la población una atención sanitaria ajustada a las exigencias actuales.
Los problemas presentados son realidades dependiendo del lado que se observa, se desconoce la situación financiera, que evidencie si la producción que en apreciación de unos supera la expectativa en relación con el presupuesto asignado por el gobierno; lamentablemente el personal de salud desconoce la utilidad de una evaluación financiera, la existencia de control de los recursos en base a un estricto sistema de registro, de gastos, de insumos, materiales, tiempo, etc.
Este proyecto es de importancia ya que se motiva al personal administrativo a la ejecución de la evaluación financiera en base a costeo, como vía para solicitar mayor asignación de recursos desde el estado, en donde se busca incitar al equipo multidisciplinario, como administrativo a formar una comunidad académica que investigue y genere conocimientos sobre los problemas y las causa que pueden afectar los servicios de salud que presta la unidad de salud Cuba Libre 24HD.
Se beneficiara con la ejecución de la investigación la comunidad, como el personal de la unidad, al establecer expectativas de producción en base a los recursos con que cuenta de manera responsable para el usuario como para el equipo médico.
El principal objetivo fue: evaluar el componente financiero del Centro de Salud Cuba Libre 24 HD del distrito de Salud No.2 Jaramijó, Manta, Montecristi, de la Zonal No. 4, mediante el análisis de costos, facturación de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud.
2
La metodología utilizada en el presente trabajo fue la del enfoque lógico con todas sus herramientas, donde se ha señalado que el fin del proyecto estuvo orientado a contribuir a las expectativas de producción en base a los recursos con que cuenta de manera responsable para el usuario como para el equipo médico.
Entre las limitaciones se encontró el procesamiento de datos porque se tuvo que obtener el RDACAA, para procesar nosotros mismos, los maestrantes, la información. Considerándose un proceso complejo debido a la alta demanda de atenciones de la consulta externa siendo la misma de 25503, punto en el que invertimos mucho tiempo filtrando la información para validar la información.
En emergencia, no se disponía en el año 2014, de computadoras para el ingreso de las atenciones, de modo que en este centro de costo acogemos los datos procesados por la persona encargada de concentrar toda la producción, constatamos obviamente que hay posibilidades altas de error humano, por el número de formularios a sumar por cada guardia; por la dificultad de entender la letra de todos los médicos que trabajan en emergencia, es difícil para el personal de estadística, realizar por ejemplo un perfil epidemiológico, por otra parte la mayoría de los médicos de emergencia, no siempre registran los problemas de salud con el código CIE 10, sino solo con el diagnóstico.
3
PROBLEMATIZACIÓN
El centro de salud Cuba Libre 24HD, perteneciente a la parroquia Eloy Alfaro del Cantón Manta, Provincia de Manabí, brinda atención de consulta externa de 8 horas diarias, medicina general, especialistas en pediatría, ginecología y obstetricia con servicio de ecografías, servicio de laboratorio clínico. Cuenta con un área de emergencia de 24 horas, 365 días al año, incluyendo atención de parto normal y cirugía menor.
Existe una gran demanda de atención, el área de consulta externa se encuentra agendada hasta con dos meses de antelación mediante call center, el servicio de laboratorio y ecografías obstétricas, se agendan en la misma unidad, existiendo un mes o más de anticipación; el área de emergencia tiene su sala de espera congestionada en la mayor parte del tiempo, debido a las enfermedades emergentes. Los casos presentados en su mayoría pertenecen al área de influencia, de igual manera se atienden de otras parroquias, cantones como Montecristi y Jaramijó, acuden también usuarios afiliados al Seguro Social siguiendo el procedimiento correspondiente.
Desde la visión administrativa se considera favorable debido a que se debe atender toda la demanda que requiere del servicio de salud; pero existen problemas de parte del personal como jornadas extenuantes, y el número de atenciones que brinda por hora supera lo establecido; de la misma forma el usuario manifiesta inconformidad por la falta de atención o difícil acceso a la consulta externa como a emergencias, el tiempo de espera y falta de medicamentos, lo que ocasiona que tenga que adquirir con sus propios recursos.
Los problemas presentados son realidades dependiendo del lado que se observa, se desconoce la situación financiera, que evidencie si la producción que en apreciación de unos supera la expectativa en relación con el presupuesto asignado por el gobierno; lamentablemente el personal de salud desconoce la utilidad de una evaluación financiera, la existencia de control de los recursos en base a un estricto sistema de registro, de gastos, de insumos, materiales, tiempo, etc.
4
porque se terminó o esta por terminarse, pero no se observa una planificación en cuanto a cronograma, cantidad, tipo de recursos, existen épocas de desfase en que no se cuenta con uno u otro recursos, o después de solicitarlo estos no llegan rápidamente porque no hay stock disponible.
Todo esto evidencia que no existe un control, entre el equipo de salud y el personal administrativo-financiero, que hace que estos últimos tomen las decisiones sin considerar las necesidades manifestadas por el personal de atención directa, sin llevar un control del gasto ni de la producción, también verificable en registros (RDACAA, formularios, kardex, etc) que sustenten una evaluación financiera, que permita exponer la realidad del Centro de Salud Cuba Libre 24 HD.
Delimitación
Campo: Financiero
Área: Salud
Tema: Evaluación Financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24H de la ciudad de
Manta, 2014.
Delimitación espacial: Cantón Manta – provincia de Manabí
Delimitación temporal: 2014-2015
Formulación operacional del problema:
5
JUSTIFICACIÓN
Se justifica la realización de la evaluación financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24HD, para llevar a la práctica todos los conocimientos impartidos por la UTPL, a sus discentes en la maestría “Gerencia en Salud para el Desarrollo Local” y como medio para culminar la misma. Para demostrar que se debe, se puede y se necesita incursionar en investigación en nuestro medio, para buscar la solución a los problemas de salud de la comunidad.
Es de importancia ya que se motiva al personal administrativo a la ejecución de la evaluación financiera en base a costeo, como vía para solicitar mayor asignación de recursos desde el estado, en donde se busca incitar al equipo multidisciplinario, como administrativo a formar una comunidad académica que investigue y genere conocimientos sobre los problemas y las causa que pueden afectar los servicios de salud que presta la unidad de salud Cuba Libre 24HD.
Es importante que los profesionales médico y/o paramédico, debe tener conocimientos básicos sobre la administración de los recursos en salud, tanto materiales, como humanos, económicos, de tiempo, etc y como optimizar los mismos en base a objetivos planificados con óptica social.
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Evaluar el componente financiero del Centro de Salud Cuba Libre 24 HD del distrito de Salud No.2 Jaramijó, Manta, Montecristi, de la Zonal No. 4, mediante el análisis de costos, facturación de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Realizar costeo de los servicios de salud.
2. Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud.
7
CAPÍTULO I
8
1.1. Marco Institucional.
1.1.1. Aspectos Geográficos del lugar.
El Cantón Manta limita, al norte, sur, al oeste con el océano Pacífico, al sur con el cantón Montecristi, y al este los cantones Montecristi y Jaramijó, su ubicación es estratégica para el ingreso de todo tipo de embarcaciones, ya que se encuentra en el centro del litoral ecuatoriano. El cantón manta posee 306 kilómetros cuadrados. Aproximadamente 226.477 habitantes de acuerdo a los datos del último censo de población y vivienda nacional y su crecimiento acelerado le han permitido convertirse en un polo de desarrollo, industrial, comercial, y especialmente turístico, siendo las industrias pesquera y turística las de mayor
auge. (Manta, 2015)
La Parroquia Eloy Alfaro, conocida hasta los actuales momentos como Cuba Libre, se encuentra ubicada en una zona urbana, del cantón Manta, provincia de Manabí . Limita al Norte: Avenida 4 de Noviembre; sur: la vía Circunvalación y la Interbarrial; Este: Santa Clara y María Auxiliadora y al oeste: 15 de abril y Horacio Hidrovo; sus coordenadas son: X -80.70369215700 Y -0.9801537171800.
Figura 1: Mapa Parlante del Centro de Salud Cuba Libre
Fuente: Estadística del Centro de Salud Cuba Libre
9
1.1.2. Dinámica poblacional.
Tabla 1: Datos poblacionales
Fuente: Inec. Censo de población y vivienda. 2010
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado
Como podemos apreciar en la tabla precedente la población del cantón Manta representa aproximadamente el 16,53% de la población de la provincia de Manabí. Siendo su población, urbana en un 96,06%.
La población de la parroquia Eloy Alfaro del Cantón Manta es de aproximadamente 25066. Los sectores 1, 2, 3 y 4 pertenecientes a nuestro Centro de Salud cuentan con una población dispensarizada, hasta el momento, de 7235 habitantes tomando en consideración los datos obtenidos con la actualización de las fichas familiares. Entendemos que esta población no constituye la totalidad de dichos sectores pues durante las visitas domiciliarias realizadas se encontró un número significativo de viviendas cerradas de las cuales no contamos con registro certero de las personas que en ellas habitan y otras que no cooperaron con nuestro personal.
Tabla 2: Población dispensarizada del Centro de salud Cuba Libre, distribuida por sexo y
grupos etareos. Año 2014.
EDADES N° MASCULINO % N° FEMENINO % N° TOTAL %
MENOR DE 1 AÑO 58 0.8 83 1.2 141 2.0
1 – 4 AÑOS 288 3.9 236 3.3 524 7.2
5 – 9 AÑOS 404 5.6 305 4.2 709 9.8
10 – 19 AÑOS 836 11.6 824 11.4 1660 23.0
20 – 64 AÑOS 1790 24.7 1926 26.6 3716 51.3
65 Y MÁS 232 3.2 253 3.5 485 6.7
TOTAL 3608 49.8 3627 50.2 7235 100
Fuente: Departamento de estadística CS Cuba Libre.
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado.
PROVINCIA CANTON
MANABI MANTA URBANA RURAL HOMBRES MUJERES
1.369.780 226.477 217.553 8.924 111.403 115.074
96,06% 3,94% 49,19% 50,81%
POBLACION SEXO
DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICO
10
Según se muestra en la tabla anterior, la población dispensarizada quedó distribuida por grupos etáreos de la siguiente manera: 3608 son del sexo masculino (49.8 %) y 3627 del sexo femenino (50.2 %), observándose una similitud desde el punto de vista estadístico entre ambos sexos. De igual forma se observa que el mayor número de habitantes se encuentra en las edades comprendidas entre los 20 y 64 años para ambos sexos siendo la edad promedio de la población 28 años. A continuación se muestra la pirámide poblacional perteneciente al Centro de Salud Cuba Libre.
Figura 2: Pirámide Poblacional Centro de Salud Cuba Libre 24H. Año 2014
Fuente: Departamento de estadística Centro de Salud Cuba Libre. Censo sectores 1-3.
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado.
1.1.3. Misión de la Unidad de Salud.
Brindar atención familiar integral y comunitaria priorizando actividades de fomento y protección de salud en beneficio de los grupos de mayor riesgo: embarazadas y niños menores de 5 años, utilizando estrategias y normas de atención primaria de salud, sin descuidar lo referente a la recuperación de la salud con responsabilidad, solidaridad, optimización, honestidad y equidad, en coordinación con entidades de mayor nivel de complejidad y comunidad mediante el aprovechamiento y optimización de los recursos
11
1.1.4. Visión de la Unidad de Salud.
Para el año 2018 la unidad cuente con un centro quirúrgico que brinde a sus usuarios una atención de calidad con calidez de manera eficaz y eficiente, que garantice el derecho a la salud integral con un acceso universal, por medio de la promoción y protección de la salud, de la seguridad alimentaria, de la salud ambiental, junto con la participación coordinada de las organizaciones públicas, privadas y de la comunidad, conforme a los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. (Estadística, 2014)
1.1.5. Organización administrativa.
La directora es la primera autoridad dentro del sub-centro de salud Cuba Libre, coordina actividades con el municipio y la comunidad, a su vez tiene personal subordinado tales como: médicos, laboratoristas, enfermeras, odontólogos, administradora, personal de limpieza y guardias.
Los médicos tienen bajo su cargo a los internos de medicina y estudiantes de medicina. Laboratorista tiene bajo su cargo ala Lcda auxiliar de laboratorio y estudiantes de
laboratorio.
Enfermeras tienen bajo su cargo a las internas de enfermería y auxiliares de enfermería. El odontólogo cuenta con la odontóloga rural y odontóloga por contrato.
Administradora cuenta con auxiliares de administración, estadística y auxiliares de estadística.
Figura 3: Organigrama estructural de la Unidad de Salud
Fuente: Departamento de estadística Centro de Salud Cuba Libre. Censo sectores 1-3.
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado.
12 Figura 4: Centro de Salud – C administrativo
Fuente: Manual del Modelo de atención integral de Salud - MAIS
Elaborado por: Ministerio de Salud Pública
De acuerdo a este organigrama, y comparándolo con el del CS Cuba Libre vemos, que nuestra unidad no cuenta con bodeguero, por tanto esta actividad y responsabilidad la realiza la administradora, quien a su vez tiene bajo su dependencia o responsabilidad la farmacia, tanto para la recepción desde el distrito, almacenamiento y entrega de la medicación al usuario.
Figura 5: Centro de Salud – C Operativo
Fuente: Manual del Modelo de atención integral de Salud - MAIS
13
En el plano operativo, la unidad cuenta con los profesionales necesarios de acuerdo al nivel al que corresponde el centro de salud, excepto con los servicios de fisioterapia ni radiología; no cuenta tampoco con un profesional químico farmacéutico, para el departamento de farmacia. En cuanto al profesional en psicología, no se cuenta permanentemente con este recurso, y durante el año 2014, solo se dispuso de este tipo de profesional los últimos 3 meses del año.
1.1.6. Servicios que presta la unidad de salud. Medicina general
Pediatría Ginecología Odontología Farmacia
Laboratorio clínico Inmunización
Educación comunitaria Vigilancia epidemiológica Visita domiciliaria ( EBAS ) Brigadas médicas
Planificación familiar y DOC y mamario Saneamiento ambiental
Curación y cirugía menor
Control de enfermedades transmisibles Maternidad gratuita
Atención de parto y post parto inmediato las 24 horas del día Neonatología
Atención de tuberculosis
Programa de atención a los adolecentes Tamizaje neonatal.
14
Figura 6: Cartera de servicios unidad de salud categoría C
Fuente: Manual del Modelo de atención integral de Salud - MAIS
Elaborado por: Ministerio de Salud Pública
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura de la unidad.
Tabla 3: Atenciones por consulta externa y emergencia, CS Cuba Libre. 2014.
Fuente: Departamento estadística CS Cuba Libre 24H.
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado.
Se observa en el gráfico precedente, que las atenciones totales del área de emergencia del CS Cuba Libre en el año 2014, fueron 59312 pacientes y en consulta externa 30954, sumando un total de 90266 pacientes, representando las atenciones de emergencia el 65,70 % y en consulta externa 34,29%. Datos muy importantes a tener en cuenta en una evaluación financiera, cuando queremos optimizar los recursos, pero no en desmedro de la calidad, de la atención, pues hay que relacionar el número de atenciones con el número de profesionales en cada servicio y con los estándares establecidos.
2002 2684 2411 2227 2809 2459
3362 2933
2757 2331 2186 2610
5216
3822 4163 3940 4348 4940
5622 5668 5099 5908
5089 5497
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
#
D
E
P
A
C
IE
N
T
E
S
MESES
ATENCIONES 2014
CONSULTA EXT.
15
Tabla 4: Principales causas de morbilidad según edad y sexo.
Fuente: RDACAA
Elaborado por: Lcda Teresa Farfán Delgado.
Como se puede observar, las Infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de atención en la población, seguida de las Parasitosis y Enfermedades diarreicas en orden decreciente, las cuales se ven favorecidas por las condiciones climáticas de la región, así como por la falta de agua con las condiciones sanitarias requeridas para el consumo de la población.
La unidad cuenta con servicio de Emergencias durante las 24 horas del día el cual reporta cifras de pacientes atendidos superiores a las reportadas por el área de consulta externa (59312 y 30771 consultas respectivamente). Esto se debe, en gran medida, a la limitación de la población para acceder a las consultas de seguimiento debido a la insuficiente disponibilidad de recursos humanos lo cual provoca que las consultas tarden en ser realizadas. De igual manera podemos ver en nuestra población, la existencia de diversas patologías crónicas no transmisibles (ECNT) que constituyen riesgos importantes para su salud y las cuales se distribuyen de la siguiente manera.
Tabla 5: Distribución de la población con ECNT según sexo
ECNT
MASCULINO FEMENINO TOTAL
N° % N° % N° %
HTA 151 2.1 180 2.5 331 4.6
DIABETES MELLITUS 75 1.0 91 1.3 166 2.3
ASMA BRONQUIAL 46 0.6 26 0.4 72 1.0
DISCAPACIDAD 51 0.7 37 0.5 88 1.2
SOBREPESO/OBES 34 0.5 38 0.5 72 1.0
Fuente: Censo sectores 1-3.
16
Como podemos apreciar en dicha tabla, existe un predominio de la HTA por encima del resto de la patologías, comportándose de igual manera que a escala internacional donde estas ocupan la primeras posiciones. Consideramos importante destacar el gran número de pacientes diabéticos, a nuestro criterio, causado por los inadecuados hábitos alimentarios practicados por la población asociado al sedentarismo y al elevado índice de pacientes que presenta algún tipo de sobrepeso, factores estos que asociados con factores genéticos pueden desencadenar dicha incidencia de la Diabetes Mellitus en la población. Por otra parte los Discapacitados constituyen un número importante de la población dispensarizada, la mayoría de ellos por patologías perinatales y por accidentes de tránsito.
En la población se cuenta con 22 pacientes dispensarizados como consumidores de drogas o alcoholismo, existiendo un sub registro de casos debido a tabúes que impiden una información adecuada de los pacientes consumidores y en otras ocasiones por falta de conocimiento de dichas prácticas por parte de sus familiares.
Tabla 6: Pacientes atendidos en consulta externa, clasificados por profesional y procedencia.
Fuente: Rdacaa.
Elaborado por: Dra Ana Saines.
DR. CESAR AVILA 129 39 30,23%
DR. HUGO TOALA 383 145 37,86%
DR. JORGE FARFAN 351 118 33,62%
OBST. MARICELA SUAREZ 510 157 30,78%
DR. CESAR AVILA 344 99 28,78%
DRA. CECILIA FARFAN 71 23 32,39%
DR. HUGO TOALA 192 89 46,35%
DR. JORGE FARFAN 258 92 35,66%
OBST. MARICELA SUAREZ 437 187 42,79%
DRA. CECILIA FARFAN 54 23 42,59%
DRA. MARIBEL YAGUAL 298 102 34,23%
DR. HUGO TOALA 401 174 43,39%
DR. EDDIE DELGADO 75 26 34,67%
DR. CESAR AVILA 407 139 34,15%
DR. JORGE FARFAN 371 155 41,78%
DRA. MARIBEL YAGUAL 140 45 32,14%
DRA. VANESSA ANDRADE 168 38 22,62%
DRA. MARIA NIETO 354 8 2,26%
DRA. ARACELY GONZALEZ 42 22 52,38%
OBST. MARICELA SUAREZ 232 101 43,53%
DR. JORGE GONZALEZ 171 31 18,13%
DR. HUGO TOALA 443 217 48,98%
DRA. ARACELY GONZALEZ 134 45 33,58%
DR. CESAR AVILA 323 156 48,30%
6288 2231 35,48%
AGOSTO JULIO
TOTAL DE ATENCIONES
TOTAL PCTES. ATENDIDOS
OTROS SECTORES
DICIEMBRE NOVIEMBRE
OCTUBRE SEPTIEMBRE
% DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL CS CUBA LIBRE CONSULTA EXTERNA POR PROFESIONALES Y PROCEDENCIA
% AÑO 2014 MEDICOS TRATANTES
JUNIO MAYO ABRIL MARZO
ENERO
17
Analizando la tabla y gráfico precedentes, en base a datos filtrados del sistema RDACCA, podemos darnos cuenta de que aproximadamente en un 30 a 35% los pacientes atendidos en consulta externa, no pertenecen, no proceden del área de influencia correspondiente a la unidad, esto es debido a que tiene una cartera de servicios más amplia que los otros sub centros que existen en la parroquia, que solo cuentan con equipo de salud básico, a diferencia del CS Cuba Libre que dispone de servicios como laboratorio, especialistas en pediatría y ginecología, servicio de ecografías gineco obstétricas, etc, convirtiéndose en una unidad de referencia de pacientes desde los otros sub centros, para la realización de exámenes de laboratorio y ecografías.
1.1.8. Características geofísicas de la unidad.
El Centro de Salud Cuba Libre pertenece al Ministerio de Salud Pública, cuenta con una infraestructura de hormigón armado, teniendo acceso a todos los servicios básicos; luz eléctrica, agua potable, alcantarillado, recolección de basura, telefonía e internet.
1.2. MARCO CONCEPTUAL.
Para asegurar el acceso a los servicios de salud el Ministerio de Salud Pública emplea el Modelo de Atención Integral de Salud familiar, comunitario e intercultural (MAIS-FCI) que tiene el enfoque en la Atención Primaria en Salud; es decir que este sistema permite mejorar la atención al usuario y realizar un direccionamiento adecuado para ofrecer una atención de acuerdo a las necesidades de salud.
“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.” (MSP, 2014).
1.2.1. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, comunitaria e intercultural. El MAIS-FCI asume el concepto de salud dado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1948, define salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas
estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. (MSP, Modelo de
18
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es un conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que complementándose, organiza y descongestiona el Sistema Nacional de Salud, permitiendo
la integralidad de los tres niveles de atención en la red de salud. (MSP, Modelo de atención
integral del sistema nacional de salud, 2013)
El MAIS-FC se orienta a la construcción, cuidado y recuperación de la salud en todas sus dimensiones: biológicas, mentales, espirituales, psicológicas y sociales. Y pone en el centro de su accionar la garantía del derecho a la salud de las personas, las familias, la comunidad y desde este enfoque organiza las modalidades y contenidos de la prestación de servicios
integrales, la articulación intersectorial y la participación ciudadana. (MSP, Modelo de atención
integral del sistema nacional de salud, 2013)
1.2.2. Red de servicios de salud.
La organización, articulación de la Red y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero y segundo nivel, permitirá racionalizar los recursos, resolver de manera oportuna el mayor número de necesidades y problemas de salud de la población y descongestionar las
unidades del III nivel de atención. (OPS/OMS, 2012)
La organización de la Red Pública Integral debe considerar los siguientes criterios:
1. Población y territorio a cargos definidos, necesidades de salud, oferta de servicios de salud.
2. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, de salud mental y los niveles de diversidad de la población; un sistema de gobernanza único para toda la red;
3. Prestación de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, así como estrategias y programas nacionales priorizados en función de la identificación de riesgos.
4. Organización e implementación del sistema de atención de emergencias
19
6. Prestación de servicios especializados de acuerdo a las necesidades de la población que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios;
7. Conjunto de prestaciones prioritarias definidas
8. Funcionamiento del tarifario del SNS, mediante el cruce de cuentas entre instituciones públicas.
9. Cartera de servicios complementaria
10. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud;
11. Participación social amplia;
12. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;
13. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red;
14. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red;
15. Financiamiento adecuado e incentivos alineados con las metas de la red; y
16. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.
Referencia y Contrareferencia
Es el conjunto de normas técnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente el servicio de salud, al usuario, según el NIVEL DE ATENCION, EL GRADO DE COMPLEJIDAD Y LOS RECURSOS DISPONIBLES en los servicios de salud; con la debida oportunidad y eficacia en donde los Equipos Integrales de salud, facilitan el flujo de usuarios y la utilización de los recursos entre las entidades de salud.
20
sectores externos a su jurisdicción; de esta manera no sobrecargan su capacidad y podrán brindar apoyo adecuado a los pacientes referidos de los otros niveles. .
La implementación y desarrollo del Sistema de Referencia Contrarreferencias como instrumento para la articulación entre los niveles de atención, conlleva una atención oportuna del paciente referido y que asegure la continuidad en el tratamiento y rehabilitación
del mismo. (OPS/OMS, 2012)
Principios generales de la distribución de las tareas entre el nivel comunitario, primer
nivel y el nivel de referencia hospitalaria
• Lo que no se hace en el nivel comunitario y I nivel de atención debe ser hecho en el
hospital de referencia y viceversa; deben evitarse las superposiciones y las situaciones de competencia, que perjudican la eficacia del primer nivel y la eficiencia del hospital de referencia.
• El hospital cumple la función de apoyo técnico a la responsabilidad total e indelegable
de atención que el I nivel tiene sobre las personas de su ámbito de influencia.
• El primer nivel debe proveer una atención continua, global, e integrada con enfoque
familiar y comunitario; es el lugar de síntesis de la atención. El hospital en lo posible no debería ofrecer servicios de consulta externa de primer nivel, porque es una estructura demasiado grande para que el equipo médico y la comunidad lleguen a conocerse, lo cual dificulta desde un principio la prestación de unos cuidados globales, integrales y continuos; no sería correcto por ejemplo que desde el hospital básico se hagan visitas domiciliarias a los pacientes que no cumplen con sus consultas subsecuentes
• si se presenta una alta proporción de primeras consultas en el servicio ambulatorio o de
consulta externa del hospital, esto resulta en una subutilización del equipo médico altamente especializado y refleja un funcionamiento deficiente de las unidades de la red.
• Debe aprovecharse el sistema de referencia /contrarreferencias como un contacto
continuo y directo entre médicos generales y especialistas, donde ambos pueden aprender organizando reuniones para discutir la pertinencia de las referencias y las funciones específicas de cada nivel.
• Para estimular el correcto funcionamiento del Sistema Nacional de Salud por niveles de
21
prohibir a los pacientes que se auto refieran a la consulta externa del segundo nivel pero, la meta tiene que ser ésta.
Coordinación del sistema de referencia y contrareferencia
La coordinación entre los profesionales que laboran en los diferentes niveles de atención en salud, permite; que las acciones interdisciplinarias, las remisiones, el acceso universal al nivel de tecnología que se requiere, y la utilización racional del servicio; sean oportunos.
Para esto es necesario que los diferentes actores mantengan un contacto permanente, así como el conocimiento de la disponibilidad del recurso, priorizando la oportunidad y retroalimentándose permanentemente.
Disponibilidad de los servicios: Los servicios que se presten en cada provincia estarán
sujetos al nivel de complejidad, el acceso siempre será por el primer nivel de atención o por urgencias,
Calidad de la atención: Es el conjunto de características técnico-científica- materiales y
humanas que se deben tener en la atención de salud, continuidad, seguridad, integralidad e integridad entre otras. La atención de un paciente con una determinada patología no se puede ofrecer en forma fragmentar por niveles de atención, cuando esta debe ser atendida o resuelta en forma integral por la entidad receptora de acuerdo a su competencia y nivel.
Guías de atención clínica y protocolos: Las guías de manejo y protocolos, se encuentran
establecidos en distintos acuerdos ministeriales del MSP y serán utilizadas para la prestación de los servicios de Salud, protección específica, demanda inducida, detección temprana en Atención Primaria y otros.
Tabla 7: Instituciones de Salud de la ciudad de Manta Referencia y Contrarreferencia
NOMBRE/INSTITUCION
COMPLEJIDAD
Nº DE CAMAS
HOSPITAL RODRIGUEZ
ZAMBRANO
Hospital cantonal de referencia 220 camas
HOSPITAL DEL IESS Atención de emergencia y consulta
externa
50 CAMAS
POLICLINICO FAE Atención de emergencia y consulta
externa
CLINICA MANTA Atención de emergencia y consulta
externa
20 CAMAS
CLINICA SAN GREGORIO Atención de emergencia y consulta
externa
27 CAMAS
Fuente: Departamento estadística CS Cuba Libre 24H.
22
1.2.3. Niveles de atención.
Tabla 8: Niveles de atención primaria
Nivel I (complejidad baja)
Comprenden centros y sub centros de salud.
Nivel II (complejidad intermedia)
Hospitales básicos y generales
Nivel III (complejidad alta)
Hospitales especializados y de referencia
Fuente: Manual del Modelo de atención integral de Salud - MAIS
Elaborado por: Ministerio de Salud Pública
1.2.4. Gestión del Sistema Nacional de Salud.
La gestión del sistema nacional de salud se ejecuta mediante la medición de la salud en donde se valora los progresos en la mejora del estado de salud de la población, en donde se emplean indicadores de salud que deben representar un intento riguroso de reflejar el
estado de la salud a través de variables susceptibles de medir dicho estado. (Vera, Cuevas, &
LLano, 2011).
La gestión clínica es el mestizaje del conocimiento médico y empresarial, puede ser definida como un proceso de toma de decisiones en la práctica clínica orientado a conseguir el máximo beneficio para el paciente, y su objetivo es mejorar la calidad del servicio sanitario
implicando a todos los profesionales que participan en su realización. (Vera, Cuevas, & LLano,
2011)
En los procesos productivos de salud y asistencia sanitaria se establecen tres clases de costes: directos, indirectos e intangibles. Los costes directos corresponden a los salarios monetarios del personal sanitario, amortizaciones de capital, alquileres de edificios, en general una serie de partidas que son valoradas directamente por los precios del mercado. Los costes indirectos corresponden a una evaluación del tiempo, no solo de los pacientes
sino del personal sanitario. (Vera, Cuevas, & LLano, 2011)
Liljas, de acuerdo con los criterios anteriores, establece tres grupos de costos indirectos: Reducción de la productividad remunerada debida a la enfermedad del individuo; Reducción de la productividad no remunerada debida a la enfermedad del individuo; Costes indirectos generados por la familia y/o amigos del paciente.
(Vera, Cuevas, & LLano, 2011)
23
En relación con la actividad, los costes pueden ser fijos o variables. Hay costes que varían en función del volumen de producción por ejemplo, el coste de los medicamentos varía en función del número de pacientes, el coste de productos alimentarios, en función del número de comidas. Estos costes son costes variables. Por el contrario, existen otros costes que no varían con el volumen de producción tales como, el alquiler del edificio, la amortización, los gastos financieros, la calefacción y la mayor parte de los gastos del personal, a los que se
les denomina costes fijos. (Antelo M, 2012).
En relación con el centro de coste (investigación, laboratorios, medicina, medicina preventiva, obstetricia y ginecología, pediatría, pruebas especiales, psiquiatría, radio-diagnóstico, tratamientos especiales, urgencias, servicios, cuentas...), los costes pueden ser controlables o directos o no controlables o indirectos. Los costes controlables se establecen en función de que el responsable del centro de coste pueda decidir directamente o no sobre el gasto, en cambio, los costes no controlables se identifican con la actividad del propio centro de coste. Así, se clasifica como controlable el gasto de personal, consumos, etc.
El gasto no controlable es el gasto que decide una autoridad distinta al responsable del centro de coste. Para tomar esa decisión son necesarios ciertos criterios de reparto para asignar los gastos a los centros de coste (por ejemplo, son no controlables todos aquellos costes que se imputan por gastos tales como el teléfono, el agua, el gas, etc.). El médico constituye una unidad productiva que maneja una serie de factores, capital y horas de trabajo, para obtener unos servicios médicos que podemos evaluar bien en términos de visitas médicas, bien en términos de cualquier otra medida representativa de la atención sanitaria. (Vera, Cuevas, & LLano, 2011).
1.2.5. Gestión productiva de servicios de salud
La economía de la salud es aquella que se encarga de estudiar los métodos más eficaces y eficientes para satisfacer las necesidades es decir para la atención oportuna de enfermedades y así mejorara la calidad de vida. Se debe tener en cuenta que es imposible satisfacer todos los deseos de la gente, es por ello que hay que clasificarlos de
acuerdo a las prioridades y establecer los recursos en función de estas. (Vera, Economía de la
Salud, 2011)
24
los individuos es decir de los productores y consumidores. Los productores: en este caso son los médicos, enfermeras, y otro personal de salud, clínicas ambulatorias, clínicas rurales, laboratorios, bancos de sangre, centros de diagnóstico por imágenes, hospitales con servicios de internamiento; y los consumidores son todas las personas que demandan servicios de salud que es toda la población, a quienes se los llaman pacientes.
La Macroeconomía estudia los fenómenos económicos e función de todo el sistema, en caso del sector de salud le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud, es decir que la macroeconomía nos permite saber cuál es la situación de salud, si esta se distribuye equitativamente en la población y como es su financiamiento.
• Eficiencia y Efectividad: Las empresas, instituciones, etc. al querer prestar servicios
pierden la perspectiva por la presión que existe en ese momento es decir urgente
debido a que no sólo se trata de hacer bien las cosas, sino escoger muy bien qué cosas hacer. Hay un tiempo para pensar y un tiempo para actuar, y hay que escoger bien ambos momentos para lograr el correcto balance entre lo que se tiene que hacer y el modo en que se hace.
• Eficiencia: Los procesos de la empresa deben ser realizados con el mínimo de
recursos. En macroeconomía es elóptimo modelo de distribución.Actualmente las
empresas toman muy en cuenta la eficiencia como una política de trabajo, con recursos (humanos, financieros, tecnológicos, físicos, de conocimientos, etc.) limitados y (en muchos casos) en situaciones complejas y muy competitivas.
Ejemplo: vacunar a 100 % de la poblaciónde niños menores de 1 año con el menor
gasto posible.
La eficiencia es la utilización óptima de los recursos disponibles para la satisfacción de necesidades de los usuarios, es importante que el sector de la salud logre ser eficiente para que con los escasos recursos que dispone logre cumplir con los requerimientos de los usuarios, ya que en como ejemplo se conoce que existe escases de medicina, pero sin embargo se han reportado que existen algunos medicamentos que ya han expirado es decir que ya ha pasado su tiempo de uso, entonces para que no se de este tipo de problemas se debe manejar de manera adecuada los recursos que el gobierno otorga a este sector.
La eficiencia se mide con el cumplimiento de los objetivos, es decir lo que
hemos realizado y se cumple con lo que se ha propuesto. (Vera, Cuevas, & LLano,
25
• Efectividad: La efectividad es alcanzar es trabajo o proceso buscado, en donde la
obtención de ese resultado se realiza bajo condiciones reales de operación. Ejemplo:
dentro de su jornada laboral, un médico general da consulta a todos los
pacientes asignados, pero a 95% les solicita exámenes de imagenologíay les cita
a una nueva consulta para poder integrar un diagnóstico y prescribir un
tratamiento médico. La efectividad trata de alcanzar los resultados deseados, pero con
esto no quiere decir que sea lo mejor porque para alcanzar estos resultados podría haberse utilizado de manera desproporcionada los recursos es decir hubo algún desperdicio, ya que solo se buscó conseguir los objetivos, por esta razón se debe entender que para llegar a los objetivos se deben hacer bien las cosas tratando de optimizar los recursos, en otras palabras ser Eficaz y Eficiente,
alcanzar los resultados que se busca utilizando el mínimo de recursos.
• Análisis Coste-Efectividad: En él se analizan los costos y su relación con la obtención
de los resultados buscados (efectividad) de un diagnóstico o un tratamiento. Para realizarlo se utilizan combinaciones de resultados de análisis de costo-utilidad como serían: calidad de vida, años de vida, dolor, incapacidad, etc. Los resultados deberán graduarse en una escala ordinal a la que se da un valor numérico; posteriormente, los valores numéricos se cruzarán entre ellos para convertirlos (ajustarlos) a una escala común que permita compararlos entre sí. Ejemplo: la selección entre dos medicamentos, a o b, que reducen el colesterol, se determinó en función de la comparación entre los costos-efectividad de cada uno. El fármaco a tuvo un costo de 59000 dólares, y el b de 17800 dólares por año de sobrevida. Obviamente se escogió el b.
Las unidades estándar de costo-efectividad más conocidas y frecuentemente utilizadas son las unidades de años de calidad de vida ajustada o unidades QALY (Quality-adjusted life years), otras son las DALY (Disability adjusted life years),
las HYLE y las HYLE modificadas por riesgo. Las unidades de costo- efectividad
utilizadas frecuentemente en los trabajos latinoamericanos son AVISA (años de vida saludable en función de calidad), que evalúa el número de años que una persona vive sin presentar ningún tipo de merma en su salud, y EVISA (esperanza de vida saludable), que mide el número de años en buena salud que una persona puede vivir en promedio en una sociedad determinada.
• Análisis Coste-Utilidad: Es el análisis de los resultados (utilidad) o ganancia en
26
medidos en función de años de sobrevida, dolor o los grados de disfunción de un
órgano.
• Ejemplo: la elección entre realizar (costo alto) o no (costo bajo) una cirugía a
un enfermo con cáncer de páncreas, si la utilidad medida como años de sobre vida (resultados) y calidad de la misma es semejante con ambos procedimientos se elegirá la estrategia de menor costo, pero si con la intervención quirúrgica se
obtuviera mayor tiempo de sobre vida, ésta sería la correcta elección. El análisis de
utilidad es la preferencia o valoración que el ciudadano usuario de salud tiene respecto a un estado de salud.
• Análisis Coste-Beneficio: Mide el valor de los costos y los resultados
planteándolos en unidades monetarias estándar (beneficio) que pueden ser comparadas con otros resultados en las mismas unidades. En la perspectiva de la economía social éste es el mejor estudio para decidir entre opciones de
programas a implementarse como políticas públicas. Cuando las unidades no se
pueden medir monetariamente, se recurre al análisis de costo-efectividad.
• Indicadores de Medición: Para poder aplicar los indicadores de gestión es
necesario que la institución cuente con un control interno de los usuarios que demandan el servicio de salud para poder hacer aplicación de esta información en la
medición de los indicadores de control. El control de los usuarios permite ir midiendo y
evaluando la eficiencia y eficacia y dar fe que se brinda el servicio con estas políticas. La cuantificación de las actividades que se realiza en la organización refleja el grado de cumplimiento luego de haber realizado un proceso. Para medir una determinada actividad es necesario saber lo que se va medir y estar consciente de comparar de acuerdo a los parámetros adecuados que coincidan la forma de comparación que se está utilizando.
• La utilización de los indicadores permite realizar una medición de:
• Eficiencia y economía en manejo de recursos.
• Los componentes de cualidad de los servicios prestado
• Grado de satisfacción del usuario
El indicador es la referencia numérica generada en cuanto al desempeño de la
27
CAPÍTULO II
28 2.1. Matriz de Involucrados
GRUPO Y/O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y
MANDATOS
PROBLEMAS PERCIBIDOS Director de la
Unidad Médica
Mejorar la
utilización de
recursos financieros
RECURSOS Humanos Materiales MANDATO:
Constitución del Ecuador 2008. Capitulo segundo Derechos del Buen vivir. Sección séptima Salud.
No existe
evaluación financiera.
Falta de
comunicación del
personal que labora en la institución Cambios continuos de director de la unidad.
Unidad financiera
Trabajar conjuntamente con el equipo de salud de la unidad para la verificación correcta de la situación financiera.
RECURSOS Humanos Materiales MANDATO:
Constitución del Ecuador 2008. Capitulo tercero de las profesiones de Salud, afines y su ejercicios en el artículo 201.
Poca colaboración del personal de la unidad de salud.
Personal de la Unidad
Aplicar las
normas y
procedimientos en la atención
del paciente
mejorando la
calidad de
salud.
RECURSOS
Recursos Humanos Recursos Materiales MANDATO:
Constitución del Ecuador 2008. Capitulo segundo Derechos del Buen vivir. Sección séptima Salud. Servicios de atención de salud funcionando con calidad y calidez.
No existe buena
comunicación del
equipo de salud. Débil gestión del personal de salud. Falta de trabajo en equipo.
Maestrante Proponer la
evaluación financiera del centro de salud
Cuba Libre
24HD
RECURSOS
Recursos Humanos Recursos Materiales MANDATO:
Reglamento de fin de Carrera de la Universidad Técnica Particular de Loja.
Problema no
priorizado
Inexistencia de
29
2.2. ARBOL DE PROBLEMAS
Uso inadecuado de los recursos en el Centro de Salud Cuba Libre
Falta de Asignación de presupuesto en base a evaluación financiera
INEXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA EN EL CENTRO DE SALUD CUBA LIBRE 24HD DEL 13D02 MANTA.MONTECRISTI-
JARAMIJO.
Falta de organización para el
acceso de los servicios de salud Falta de control en el
manejo de recursos de salud.
Falta de control y gestión financiera
Ausencia de estrategias de mejoramiento de gestión financiera Limitado valoración de
todas las prestaciones de salud
Poco conocimiento de los procedimientos y
atenciones
Falta de interés por parte del personal de salud
No existe conocimiento del sistema tarifario
Falta de interés en la toma de decisiones por parte del directivo
de la unidad. Limitada política estricta
de registro de atenciones y procedimientos por todo
el personal
PROBLEMA PRINCIPAL
Falta de capacidad de autogestión en la unidad
operativa Incremento de costos
en los servicios de salud
Gastos para el usuario
Mala calidad de salud
30
2.3. ÁRBOL DE OBJETIVOS
Uso adecuado de los recursos en el Centro de Salud Cuba Libre
Asignación de presupuesto en base a
evaluación financiera
EXISTENCIA DE EVALUACIÓN FINANCIERA EN EL CENTRO DE SALUD CUBA LIBRE 24HD DEL 13D02 MANTA.MONTECRISTI-
JARAMIJO.
Buena organización para el acceso de
los servicios de salud Eficiencia de control
en el manejo de recursos de salud.
Existe control y gestión financiera
Estrategias de mejoramiento de gestión financiera Valoración de todas las
prestaciones de salud
Fortalecimiento del conocimiento de los procedimientos y
atenciones
Interés por parte del personal de salud
existe conocimiento del sistema tarifario
Interés en la toma de decisiones por parte
del directivo de la unidad. Adecuada política estricta
de registro de atenciones y procedimientos por todo
el personal
Fortificada capacidad de autogestión en la unidad
operativa Disminución de costos
en los servicios de salud
Beneficios para el usuario
31 2.4. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN:
Aportar al uso
correcto de recursos en el Centro de Salud Cuba Libre 24HD.
90% de los recursos
son asignados
correctamente.
Informe de
evaluación financiera
Buena gestión financiera en la unidad de salud.
PROPÓSITO:
Evaluación financiera del Centro de Salud Cuba Libre 24HD.
95% de la gestión financiera evaluada.
Informe de
evaluación financiera
Participación activa del equipo de salud para la obtención verídica de los datos.
RESULTADOS Servicios del Centro de Salud Cuba Libre costeados.
A Diciembre del 2015,
el 100% de los
servicios de salud
costeados.
Informe financiero Entrega de
informes financieros puntuales
Asistencias de salud Valoradas
económicamente
- A Diciembre del 2015, el 100% de asistencias de salud facturadas.
Facturación realizada
Informe de facturas
Existencia de talonario
Estrategias de
mejoramiento de
gestión financiera
planteadas.
- A Diciembre del 2015, estrategias de
gestión financiera
elaboradas.
Informe de
indicadores de
gestión
32
Actividades Responsable Cronnograma Presupuesto
A1 SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS
1.1.
Socialización del proyectoinvestigativo.
1.2.
Taller de inducción al proceso decostos
1.3.
Recolección de la información1.4.
Establecimiento del programa winsingpara procesamiento de datos
1.5.
Generación de resultados de costosMaestrante
Director/a del Centro de Salud
Maestrante
Jefe de departamento financiero
Maestrante
Maestrante UTPL
Maestrante
Junio del 2015
Junio y julio del 2015
Julio y agosto del 2015
Septiembre del 2015
Octubre del 2015
$ 20,00
200,00
150,00
100,00
A2 Asistencias de salud valoradas economicamente
2.1. Socialización del manejo tarifario del
sistema nacional de salud
2.2. Recolección de datos informativos de
acuerdo a la producción del Centro de Salud Cuba Libre
2.3. Valoración económica de las
Maestrante
Directivos de la unidad de salud Jefe financiero
Maestrante
Jefe de departamento de
estadística
Junio del 2015
Julio y agosto del 2015
200,00
33
asistencias de la unidad de salud según lo estipulado en el sistema de salud actual
Septiembre del 2015
A3 Estrategias de mejoramiento de gestión financiera planteada.
3.1. Cálculo del punto de equilibrio
3.2. Socialización de resultados
3.3. Diseño de estrategias de
mejoramiento, de acuerdo a los resultados obtenidos.
3.4. Presentación del proyecto finalizado a
las autoridades.
Maestrante
Maestrante
Maestrante
Director/a de la Unidad
Maestrante
Septiembre del 2015
Octubre del 2015
noviembre del 2015
diciembre del 2015
10,00
120,00
30,00
50,00
34
35
Resultado No. 1 SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS.
Actividad 1.1. Socialización del proyecto.
Al no existir un proyecto similar al que estamos presentando, fue necesaria la socialización de parte de las autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja con las autoridades del MSP, para que a partir del nivel ministerial se disponga el apoyo al proyecto mediante la entrega de la información necesaria a los maestrantes involucrados, sobre los presupuestos, gastos, y producción de las unidades de primer nivel seleccionadas.
Así se procedió con las siguientes acciones:
-
A través de Quipux No. MSP- VAIS-2015-0001-O con fecha 5 de enero del2015, La Vice Ministra de Atención Integral en Salud, Dra. Marisol Ruilova Maldonado, socializó con las coordinaciones zonales de salud, la suscripción del convenio que estableció el MSP con la UTPL, para la ejecución del Proyecto Colaborativo “Evaluación Financiera de los Establecimientos de salud del primer Nivel”. Anexo No. 1
-
El MSP, estableció como requerimiento, firmar un convenio de confidencialidadcon cada maestrante participante en el proyecto, para garantizar que se dará uso académico y ético a la información solicitada. Anexo No. 2
-
Mediante Quipux No. MSP-CZ4-ADFIN-2015-0342-M, con fecha 28 de mayodel 2015, la coordinadora zonal No. 4, Dra. Carmina Pinargote, a través de la directora administrativa financiera Srta. Mgs Susana Aracely Villegas García, socializa con los directores distritales, los alcances del proyecto, sus intervinientes y la autorización para brindar el apoyo y la información requerida por los maestrante, en cada distrito y unidad escogida. Anexo No. 3.
-
Con el documento firmado por la Vice Ministra de salud Dra. Marisol Ruilova,en el mes de Agosto del 2014, se solicitó a la Directora del Distrito de Salud No. 2 Manta, de ese momento, Dra. Lourdes Chávez, la autorización para trasladarme a desempeñar mi trabajo en la unidad de salud Cuba Libre 24H, para poder investigar en terreno los datos necesarios para realizar la Evaluación Financiera del CS Cuba Libre 24H, año 2014.
-
La directora Distrital de ese entonces, aceptó el cambio administrativo al CS36
que tramitar una nueva autorización para acceder a la misma, con el nuevo director, Ing Carlos Mendoza B. Anexo 4
Resultado del indicador de la actividad.
Se cumplió el 100% de la actividad, como evidencia se adjunta los oficios referidos. Indicador: Número de distritos informados sobre el proyecto/total de distritos seleccionados para el proyecto.
Actividad 1.2 Taller socialización e inducción al proceso de costos.
-
Con la autorización de la jefa del Distrito de Salud No. 2 Manta, se procedió asolicitar la información necesaria, a cada departamento, de acuerdo a los momentos o instancias en que se iba avanzando el mismo. Iniciando por departamento de talento humano, financiero y estadística. Anexo No. 5 (fotos).
-
Con cada jefe departamental, se socializó el proyecto, dada la dificultad dereunirlos a todos por no contar con disponibilidad de tiempo, dadas sus actividades:
Se recalcó la motivación particular, de la obtención de un título de cuarto nivel.
La pertinencia de realizar una Evaluación Financiera, en un medio donde siempre los recursos son limitados, como es el campo de la salud.
La expectativa de presentar el costeo de los servicios de salud, para mejorar la asignación de presupuesto.
Actividad 1.3 Recolección de la información
Basada en la lectura del prospecto enviado por la UTPL, para la recolección de la información necesaria para la ejecución de este proyecto, se procedió de acuerdo a esa directriz.
a) Mano de Obra:
37
Facilitaron también, en físico, los roles de pago del mes de agosto del 2014 y la jefe de financiero me explicó la forma de realizar los cálculos para obtener los valores de otros beneficios de ley (décimos tercero, décimo cuarto sueldo, etc.). Se dispuso de 2 matrices para esta parte del trabajo, una de ellas es la matriz de distribución del tiempo de personal correspondiente a cada centro de gestión aplicándose la distribución a una semana de trabajo y el sistema lo distribuye a todo el mes, de acuerdo a las horas por jornada que fueron de 8 horas diarias para consulta externa y 24 horas cada 72 horas en emergencia.
En la segunda matriz se procesa al personal de acuerdo al centro de gestión al que pertenece haciendo la sumatoria de todo lo ganado en el año, de modo que al dividir para los 12 meses del año obtenemos la mensualización de lo ganado en todo el año, posteriormente podemos sacar el valor de la hora de trabajo de cada profesional o empleado según centro de costo. Con el rol de pagos del mes de agosto del 2014 del centro de salud Cuba Libre en el que constaba la clasificación de cada uno de los servidores, su salario mensual unificado, se pudo realizar el cálculo del décimo tercero, décimo cuarto, fondos de reserva, aportes al seguro social, etc.
b)
Medicamentos, insumos médicos, material de oficina, aseo, imprenta.Para llenar esta matriz, se solicitó a la administradora de la unidad CS Cuba Libre, el registro de los insumos médicos, consumidos tanto en consulta externa como en emergencia, los cuales ella los registra en un formulario elaborado por ella misma. Respecto a los insumos de oficina se registra el consumo de estos, según consta la entrega desde bodega a cada centro de costo, cuando se entrega de esa manera, de lo contrario se prorratea entre todos los centros de gestión.
La salida de los medicamentos si se registra mediante un sistema de kardex, en base a las recetas despachadas y al inventario diario con verificación del stock, tanto en consulta externa como en emergencia.
