UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCU ELA DE M EDICIN A
MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA COBERTURA DE ATENCIÓN EN EL SUBCENTRO DE SALUD DEL COMANDO POLICIAL DE MANTA, MEDIANTE UN PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA. MARZO-JULIO 2011
TESIS PREVIA LA OBT ENCIÓN DEL TÍ TULO DE M ÁSTER EN
GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTORA
LIC. SARA ROMO V ILLARREAL
DIRECTORA:
MG.SP. MARCELA VIT ERI DE DELGADO
MANTA - MANABÍ - ECUADOR
CERTIFICACIÓN
Mg.Sp. Marcela Viteri de Delgado
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA
Que el presente proyecto de acción titulado “PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA COBERTURA DE ATENCIÓN EN EL SUBCENTRO DE SALUD DEL COMANDO POLICIAL DE MANTA, MEDIANTE UN PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA. MARZO- JULIO 2011”
Ha sido realizado bajo mi dirección, por lo que después de reunir los requisitos estipulados en el Reglamento de grados y Títulos de la presentación ante el Tribunal respectivo.
Manta, Agosto de 2011
AUTORÍA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis interpretaciones, conclusiones recomendaciones y todos los demás aspectos, vertidos o emitidos en el presente trabajo son de absoluta responsabilidad de su autora.
Manta, Agosto del 2011
Lic. Sara Genoveva Romo Villarreal
CESIÓN DE DERECHO
Yo, Sara Genoveva Romo Villarreal, declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textual dice. “Forman parte del Patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que realicen a través, o con apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.
Lic. Sara Genoveva Romo Villarreal
DEDICATORIA
Principalmente a mi hija Sarita y a mi esposo Gabriel quienes sin esperar nada a cambio, me han dado todo su apoyo y son la razón de mi vida.
A Dios nuestro creador quién ha permitido culminar este propósito y por ser mi guía en todas mis actividades cotidianas.
Lic. Sara Genoveva Romo Villarreal
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Técnica Particular de Loja por la oportunidad brindada para el mejoramiento y desarrollo profesional.
Un especial agradecimiento a los directivos del Comando policial Manta que prestaron las facilidades e hicieron posible el desarrollo del presente trabajo.
Al equipo de salud del Subcentro de salud del Comando Policial Manta por haber participado en el desarrollo y ejecución de cada una de las actividades planificadas del presente proyecto de acción.
A la Directora de Tesis Mg. Marcela Viteri de Delgado por su orientación dirección y experiencia para el desarrollo exitoso del presente proyecto de acción.
CE
El suscrito, Dr. Carlo Policial Nacional de M
CERTIFICAR QUE: La Lic. Sara Romo V Manta y Maestrante institución policial, el COBERTURA DE A POLICIAL DE MANT MARZO- JULIO 2011 con respecto al mejo acuerdo con el cronog
Atentamente,
DIOS, PATRIA Y LIBE
Mgs. Dr. Carlos Luis SUBTE. DE SANIDA JEFE DEL S.C.S. DE
CERTIFICACIÓN INSTITUCIONAL
POLICÍA NACIONAL DEL ECUADOR COMANDO SECTORIAL DE MANTA
CERTIFICACIÓN
rlos Luis Macías Párraga. Director del Subce Manta a petición de la interesada tengo a bie
:
Villarreal, Enfermera del Subcentro de Salud te de la Universidad Técnica Particular de Loj el proyecto de acción: “PROYECTO DE MEJ ATENCIÓN EN EL SUBCENTRO DE SALU NTA, MEDIANTE UN PROGRAMA DE MEDI 011”, cumpliendo con responsabilidad las activ
ejoramiento de la calidad de vida de nuestro nograma establecido.
IBERTAD
uis Macías Párraga AD
DEL COMANDO POLICIAL MANTA.
NAL
R A
Julio. 31 de 2011
bcentro de Salud de la bien:
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PRELIMINARES
PÁGINAS
Carátula………..……….. I
certificación... 2
Autoría... 3
Cesión de Derecho ... 4
Dedicatoria ... 5
Agradecimiento... 6
Certificación Institucional ... 7
Índice de Contenidos ... 8
APARTADOS
1.Resumen ... 12. Abstract ... 3
3. Introducción ... 5
4. Problematización ... 9
5. Justificación ... 14
6. Objetivos... 17
7. Marco Teórico... 19
7.1. Marco Institucional ... 20
7.1.1. Aspectos Geográficos del Lugar. ... 20
7.1.2. Dinámica Poblacional ... 22
7.1.3. Misión de la institución... 23
7.1.4. Visión de la institución. ... 24
7.1.5. Organización Administrativa. ... 24
7.1.6. Servicios de Salud que Presta el Subcentro de Salud de la PP.NN. ... 28
7.1.7. Datos Estadísticos de Cobertura... 30
7.1.8. Características Geofísicas de la Institución... 35
7.1.9. Políticas de la Institución... 35
8. Diseño Metodológico ... 67
8.1 Matriz de Involucrados. ... 68
8.2. Árbol de Problemas... 74
8.3. Árbol de Objetivos ... 75
8.4. Matriz del Marco Lógico ... 76
Actividades... 78
9. Resultados... 83
Resultado 1... 84
Resultado 2... 116
Resultado 3... 139
Evaluación de indicadores de resultados ... 153
Eevaluación del Propósito ... 197
Evaluación del Fin... 199
10. Conclusiones ... 200
11. Recomendaciones ... 202
12. Bibliografia... 204
13. Anexos... 208
En el Subcentro de Salud de la Policía Nacional de Manta, provincia de Manabí-Ecuador no existe un programa de Medicina Preventiva, las acciones del personal de salud se reducen al tratamiento de la enfermedad de los miembros policiales y familiares; la población es de 850 efectivos policiales y aproximadamente 1600 familiares, el tipo de trabajo que realiza el personal policial no le permite involucrarse en las medidas preventivas; se inclinan a cumplir con su trabajo operativo descuidando la cultura sanitaria, pese al interés que el equipo de salud demuestra, las autoridades no muestran mayor interés al aspecto salud.
En este contexto se realizó inicialmente un diagnóstico situacional de la población policial y al realizar el análisis de causalidad de esta problemática de situación de salud se resolvió intervenir en el problema de baja cobertura en atención preventiva lo que genera un deterioro de la salud y calidad de vida. Al realizar el análisis de la problemática señalada, se estableció como factores causales, la inexistencia de un programa de medicina preventiva, desactualización del equipo de salud y la desinformación del personal policial y familia sobre derechos.
Como respuesta a esta problemática se implementa el proyecto de acción cuya finalidad es contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los miembros policiales, su propósito es incrementar la cobertura de atención; los resultados se orientaron al diseño y aplicación del programa de Medicina Preventiva, actualización y capacitación del equipo de salud e información de los miembros policiales y sus familiares en servicios de salud y derechos de atención.
2.
The Police Health Sub – Center of Manta, province of Manabí, hasn’t a program of preventive medicine. The actions of the people that works there, is to treat the health problems of the police officers and their relatives. The population of police officers is 850 and about 1600 family members. The type of job that the health workers do, doesn’t allow them to get into preventive activities. They feel inclined to fulfill their operative work, uncaring the health culture, although the high interest that the health team shows, the authorities show no interest at all in this health issue.
Under this context was done the first situational diagnostic of the police population and by making the causality analysis of this problem, the solution was to participate in the problem of the low coverage in the preventive attention, which generates a decreasing in the quality of the living. By making the analysis of the mentioned problems, we found as casual causes, the absence of a preventive medicine program, a health team outdated, and the lack of information the police officers and their relatives have about their health rights.
As an answer to this issue, it will apply an action project that will contribute to the increasing of the quality of the living in the police members. Its goal is to increase the attention coverage. The results were guided to the way of applying a program of Preventive Medicine, updating and training of the health team and to give information to the police members and their relatives about this health services and their attention rights.
3. Introducción
Las coberturas se relacionan estrechamente con la calidad de atención,” los servicios de salud deben incorporar progresivamente el enfoque de calidad que estará centrada en la satisfacción del usuario”.El objetivo es brindar una atención eficiente y oportuna a todos los que demanden una atención, evitar o disminuir el tiempo de espera en las consultas, evitar o disminuir las oportunidades perdidas, mejorar rendimiento y la productividad (horas/producción/servidor), disminuir costos en la atención, mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación costo/ beneficio), debe ser brindada por personal capacitado y actualizado.
Otro factor preponderante para aumentar o bajar las coberturas de atención es la Integralidad de la Atención. “El concepto de integralidad tiene múltiples interpretaciones, puede denominarse acción integral a la atención conjunta tanto preventiva como curativa, también puede denominarse así a la implementación de un enfoque general de desarrollo social con acciones de salud como parte de él.
La atención no puede ser discriminada por razones sociales, culturales todos deben recibir un trato igualitario, la atención debe brindarse de manera Oportuna, Toda actividad que se realiza debe tener un efecto en la persona que la recibe es decir que tenga impacto. La atención de los pacientes no puede terminar en una receta sino en la atención integral, eficiente y oportuna del paciente, que todos los que trabajan conozcan los servicios que oferta el servicios de salud, ofertar los servicios al paciente y a sus acompañantes; aprovechar al máximo la estadía de las personas para consejería, educación sanitaria, e información en salud.
Cuando se habla de acciones integrales se refiere a la atención que se brinda al individuo no sólo desde el punto de vista de persona sino de su entorno familiar, social y cultural.
poca disponibilidad económica, dispersión poblacional, escases de medicamentos y talento humano, la falta de capacitación de sus profesionales y personal de apoyo; resultan sumamente difíciles de obtener niveles óptimos en respuesta a la necesidad requerida.
La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico. El campo de actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido que el de la salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria, tiene distintas facetas según la evolución de la enfermedad.
Fernández, I (2003) refiere:
“El progreso de los conceptos que caracterizan a la Atención Primaria ha permitido el avance en la implantación de actividades preventivas y de promoción de la salud” Fernández, I. (2003) ¿Investigamos en atención primaria? Atención Primaria; p.p. 281-284.). Los diferentes aspectos relacionados con la calidad asistencial de las prestaciones de los servicios sanitarios, despiertan cada vez mayor interés entre los profesionales, los gestores y responsables de la política sanitaria y entre los usuarios del sistema. Este interés se enmarca dentro de la necesidad de optimizar los recursos disponibles, y en la aparición de una nueva cultura empresarial para garantizar y mejorar la calidad en todos los productos que se ofrecen a los clientes.
atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario. Se puede estudiar mediante encuestas y por lo tanto medir.
La satisfacción incluye el término aceptabilidad que engloba al grado de adhesión o colaboración del paciente en la medida en que éste acepta y cumple el plan de tratamiento y los cuidados prescritos. Estos términos pueden referirse a varios aspectos como son los organizativos, por ejemplo el ambiente físico o los tiempos de espera; el efecto de la atención en el estado de salud y la manera o trato recibido durante el proceso de atención por parte del personal implicado.
Referente a la cita textual, Martín Zurro A, Cano Pérez J.F. (2004) señala:
1. Se acepta que la satisfacción se relaciona muy directamente con el trato personal, lo que se denomina el “arte” de la atención sanitaria y que incluso las diferencias entre las expectativas del usuario y lo que es científicamente correcto pueden minimizarse en la medida en que los profesionales sean capaces de establecer una relación efectiva con los usuarios (Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica, 5ª ed. Madrid p.285-306.)
Los ciudadanos confían en sus médicos del Sistema Nacional de Salud (S.N.S.), según se desprende de un estudio de “Confianza en el S.N.S.” siendo el médico de Atención Primaria el mejor valorado con un 61%, seguido por los enfermeros, farmacéuticos, médicos de hospitales públicos y los dentistas. En el mismo trabajo indican que el 81% conocen el nombre del médico de cabecera que les atiende en su centro de salud y que las listas de espera son el problema más importante del S.N.S. detectado por los ciudadanos. La calidad de la asistencia recibida es el factor más importante para el usuario.
El hecho de que los miembros policiales y sus familiares no acuden a recibir atención integral en el Subcentro de salud del comando policial de manta, es un problema sentido e identificado por el equipo de salud que provoca bajas coberturas de atención.
Al referirse a las bajas coberturas, se está refiriendo a la poca demanda de pacientes, que no satisface la oferta que la unidad de salud brinda, ocasionando incremento de costos en los gastos médicos tanto de las instituciones que ofertan el servicio como de los usuarios que acuden solo cuando su salud está afectada.
Los usuarios no asisten a recibir atención médica debido a múltiples causas, entre estas, el desconocimiento sobre los programas que lleva la unidad de salud, o la falta de información y concientización sobre la necesidad de realizarse controles médicos para prevenir las enfermedades. y mejorar la calidad de vida..
Ante el incumplimiento de las metas de trabajo en la institución, se decide realizar una diagnostico participativo con la técnica de grupo focal y se identifica como problema principal, la bajas coberturas de atención.
Al realizar el análisis de la causalidad se establece las siguientes causas y efectos.
2. Desactualización del equipo de salud en programas de Medicina Preventiva, por la ausencia de programas de capacitación y educación continua por incumplimiento de las competencias desencadenando el desinterés del personal policial y sus familiares por la atención médica preventiva, razón por la cual los usuarios no aplican medidas preventivas aumentando el gasto del presupuesto familiar.
3. Desinformación de los miembros policiales y sus familiares sobre sus derechos de atención, porque la poca promoción de los servicios de salud, por el déficit de recursos económicos y humanos razón por la cual el personal policial y familiares no buscan atención médica oportuna agravando los problemas de salud e incrementándolas discapacidades y el ausentismo laboral.
Todo el contexto descrito, conduce a la mala calidad de vida de los usuarios.
Entonces surge la gran interrogante, ¿es factible la implementación del “Proyecto de Mejoramiento de la cobertura de atención mediante un programa de Medicina Preventiva para el Subcentro de Salud del Comando de la Policía Nacional de Manta de Marzo a Julio del 20011
La cobertura de atención en Salud, en el Ecuador es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública ( MSP), sin embargo existen instituciones que dan cobertura de salud tan importantes como el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ( IESS), que a su vez tiene un componente de seguro campesino que brinda cobertura a gran parte de la población campesina del país bajo un principio de solidaridad social. Adicionalmente existen poblaciones con coberturas privadas como las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional que alcanzan a los miembros activos, pasivos y sus familiares, desahogando un tanto el trabajo de atención de las unidades del MSP.
Cuando el objetivo es la persona no se puede organizar un servicio de salud en base a las
enfermedades que presenta, sino en base a la atención de la persona sea esta: mujer, niño, adolescente, anciano ; si se trata de un niño no le podemos brindar atención para IRA, EDA Vacunas etc., tenemos que ver al niño como una persona integral pero que tiene conexión con sus padres, sus posibilidades económicas y las costumbres y cultura de ellos, la base de la atención de la persona será la condición de mujer, niño, adolescente, adulto-anciano, su familia y su entorno social.
Otro aspecto a considerar en la integralidad es la atención a las necesidades de la población en el campo del saneamiento básico, tanto para procurar mejorar las coberturas, sostenibilidad del sistema y un uso adecuado de los sistemas debido a un comportamiento sanitario mejorado. Este contexto hace relevante el aspecto científico – técnicode la presente propuesta de intervención.
educación en prevención de la enfermedad y, promoción de la salud, estamos hablando de Atención Primaria.
El personal policial en servicio activo, pasivo y sus familiares no acude al Subcentro de salud para recibir atención preventiva (primaria en salud), lo que ocasiona incremento del riesgo de padecer enfermedades prevenibles y que estas se presenten en este escenario elimpacto socialdel proyecto propuesto es importante.
Según Estadísticas del Subcentro de Salud del Comando Policial de Manta señala: que el personal policial tiene otras formas de recibir atención de la salud, en forma privada en un 54% por lo menos 1 vez al año, y no acuden a su unidad de salud, las causas son diversas, el 40% acude cuando ya presenta la enfermedad y sólo el 6% acude por prevención, lo que da como resultadola baja cobertura en atención.
En lo referente a derechohabientes (esposas e hijos) acude al Subcentro de salud de la Policía Nacional de Manta en un 10 % de la población, y el 90% no acude porque no están informados adecuadamente y asiste a las unidades de salud del M.S.P. o entidades privadas provocando gasto financieros a la ya precaria economía del miembro policial
.
En tal virtud el presente proyecto de intervención ha sido de vital importancia puesto que permitió a la universidad Técnica Particular de Loja abordar una problemática de salud presente en el Subcentro de Salud de la Policía Nacional de Manta donde se mantienen coberturas bajas de atención todas las actividades que se realizaron en la institución, presentan elementos metodológicos y técnicas que la Universidad podrá utilizar para brindar apoyo a entidades de salud de nuestro país que requieran de este material, lo que demuéstrala relevancia científica de este proyecto de acción.
que se involucren juntamente con el equipo de salud en el programa de medicina preventiva, logrando un alto grado de compromiso y responsabilidad hacia el cuidado de su salud que les conlleva al mejoramiento de la calidad de vida. En tal virtud, la relevancia contemporánea y sobre todo en un momento donde está en auge y como propuesta de estado la prevención a través de la promoción, antes que la curación, el proyecto se encuentra dentro de las líneas de acción de la Universidad Particular de Loja y coincide con la política del Sistema Nacional de Salud. (Ley del Buen Vivir).
En lo humano y social el presente proyecto de acción ha permitido establecer un escenario donde los problemas sentidos por los usuarios del Subcentro de la Policía Nacional de Manta afectan directamente a aproximadamente 2400 usuarios, que representa el 42% del área de influencia son el reflejo de un sistema de salud biologista poco eficiente, razón por la cual se ha brindado herramientas para contribuir positivamente en el cuidado de su salud y calidad de vida, sirviendo de manera indirecta a los demás Subcentros de la Policía Nacional de Manabí que comprenden a 4800 es decir el 58%, dando un gran total de 7.200 beneficiarios, pudiendo ser un apoyo permanente en la programación de nuestro Sistema de Salud.
En lo personal y profesional, luego de haber tenido la oportunidad de recibir formación de cuarto nivel estoy en la capacidad de proponer, nuevas estrategias de cambio basadas en los conocimientos, destrezas y competencias aportando en el mejoramiento de las políticas de salud de mi institución y por qué no de las del estado.
6. Objetivos
6.1. OBJETIVO GENERAL
Incrementar la cobertura de atención del Subcentro de Salud del Comando
Sectorial de la Policía Nacional de Manta, mediante la aplicación de un programa de medicina preventiva, capacitación al equipo de salud e información sobre sus derechos de atención al personal policial y familiares para mejorar su calidad de vida.
6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Diseñar e implementar el programa de Medicina preventiva a fin de disminuir
el incremento de enfermedades prevenibles en el personal policial y sus familiares.
Capacitar al equipo de salud en Medicina Preventiva, para despertar el interés
del personal policial y sus familiares por la atención médica.
Informar al personal policial y sus familiares sobre sus derechos de atención en
7. Marco Teórico
7.1. MARCO INSTITUCIONAL
7.1.1. ASPECTOS GEOGRÁFICOS DEL LUGAR.
El cantón Manta posee 306 kilómetros cuadrados. Manta limita, al norte, sur, al oeste con el océano pacífico, al sur con el Cantón Montecristi, y al este los Cantones Montecristi y Jaramijó, su ubicación es estratégica para el ingreso de todo tipo de embarcaciones, ya que se encuentra en el centro del litoral ecuatoriano. ( ver lámina N° 1)
LÁMINA N° 1
Temperatura.Tiene el verano como en e que en el verano en baja a 20° C y 22° C p
Altitud. Es de cinco acogidas como priorid Manta, denominada o más importantes del 0.95, -80.733). Está característica de pue precolombina se llam de comercio para los
UBICACIÓN DEL S.C
Actualmente, desde requerimiento de la p armado de 120 m, el la prestación de servi laboratorio, fisiotera observación, farmacia enfermería ,vacunas
e una temperatura promedio de 28° C, la que el invierno; en la época de invierno sube má
n determinadas épocas provoca olas de frío d C por las noches o madrugadas.
co metros sobre el nivel del mar, le dan ridad vacacional.
a oficialmente comoSan Pablo de Manta. Es el Ecuador, localizada en la provincia de Mana
stá asentada en una espléndida bahía, uerto internacional en la costa del Océano amaba Jocay, que quiere decir "casa de los p os Mantas y los Incas.
S.C.S (ilustración 2)
SUBCENTRO DE SALUD MANTA
e el 2 de febrero de 2011, la DNS respond planta física después de 11 años, Es una con el Subcentro de Salud cuenta con la infraestru
rvicios de primer nivel , con áreas físicas par rapia, odontología, psicología, trabajo so cia, vacunas, sala de curaciones y tratamien s y el área de archivo y estadística, no se cu
ue es variable tanto en más de 30° C, mientras ío donde la temperatura
n preferencia para ser
Es una de las ciudades nabí, (0°57′S 80°44′O-, que le ha dado la no Pacífico. En la era s peces" y era un punto
profesionales, por lo que se ha creado la necesidad esperando sean atendidos los requerimientos por parte de las autoridades competentes. Se encuentra ubicado en el barrio San Agustín, parroquia los Esteros de la ciudad de Manta, posterior a la Sub jefatura de Tránsito fuera de las unidades policiales.
7.1.2. DINÁMICA POBLACIONAL
“Aproximadamente 222.000 habitantes según censo del 2010” (Manta –Ecuador según censo 2010. Esta página fue modificada por última vez el 24 feb. 2011, a las 21:00. Ecuador - Wikipedia, la enciclopedia libre. es.wikipedia.org/wiki/Ecuador) y “su crecimiento acelerado le han permitido convertirse en un polo de desarrollo, industrial, comercial, y especialmente turístico, siendo las industrias pesquera y turística las de mayor auge” (El Diario Manta Por Cantones Ed. Ilustre Municipio De Manta).
CUADRO Nº 1
POBLACIÓN DEL CANTÓN MANTA AÑO 2010
Fuente:El Diario Manta Por Cantones Ed. Ilustre Municipio De Manta
Elaborado Por:Lic. Sara Romo Villarreal
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
La mayor concentración de la población se encuentra asentada en la zona urbana y en menor cantidad en la zona rural.
POBLACIÓN TOTAL
URBANA 207.800
Fuente:
ANÁLISIS E INTERP La población femenin masculina. Pero sin e labores artesanales e
“La población migran América el 20,9%, a E resto del mundo y se elaboración CIE ).
“Esperanza de vida a
7.1.3. MISIÓN DE L
GRÁFICO Nº 1
POBLACIÓN DE MANTA POR SEXO 2010
te:El Diario Manta Por Cantones Ed. Ilustre Municipio D
Elaborado Por:Lic. Sara Romo Villarreal
RPRETACIÓN.
nina se encuentra registrada en menor porcen sin embargo en su mayoría es económicamen
s en las fábricas de pescado y en las tagüeras.
rantetambién se ha visto incrementada el 20,3 a España el 42,8% a Italia 9,9% Resto de Eur se desconoce el 3,1%” (Censo poblacional
al nacer 76 años” (Estadísticas 2008).
LA INSTITUCIÓN
58%
42% HOMBRES
MUJERES
10
De Manta
centaje que la población ente activa, cumpliendo as.
0,3% a E.U., al resto de uropa 2,6% el 0,3% al al y vivienda 2001-Inec
HOMBRES
Brindar atención integral en promoción de la salud, prevención de la enfermedad, así como también de la morbilidad a la población asignada y que corresponda a la respectiva delimitación geográfica. Además brindar un seguimiento especial, de conformidad con el modelo definido por el país, a los grupos, familias e individuos de mayor riesgo, para lo cual se formulará las respectivas políticas y planes, ejecutará y evaluará acciones y resultados, mediante el desarrollo de una gestión moderna y descentralizada a la vez mantendrá coordinación con la Dirección Nacional de Salud (organismo superior).
7.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
El Subcentro de Salud de la Policía Nacional de Manta brindará atención integral, eficiente, oportuna y con equidad, garantizando las mejores condiciones de salud del personal policial en servicio activo, pasivo, familiares, derechohabientes y comunidad civil, con personal profesional calificado y comprometido con el bienestar de la familia policial. Se espera disponer de un sistema de salud con capacidad de gestión descentralizada, con recursos humanos capaces, entrenados y comprometidos con la causa institucional.
7.1.5. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
La Policía Nacional está subordinada al Ministerio del Interior desde Febrero 2011, perdiendo su autonomía, dirigida desde la Comandancia General, bajo la cual están los distritos y bajo estos, a su vez, los comandos provinciales. También existen cuerpos de élite que están administrativamente subordinados a la Comandancia General, aunque operacionalmente dependen de los distritos.
dependemos de la superioridad, como director Técnico se encuentra un oficial de servicios de salud con grado de Teniente coronel Dr. Jaime Núñez quien es el representante nacional de los servicios de salud de la P.N. es quien coordina las labores del personal de salud . En el S.C.S el jefe es d más alto rango en este caso es el Subte de Sanidad Dr. Carlos Luis Macías Párraga.
El Sistema de Salud de la P.N. se encuentra en un franco proceso de cambio, como una alternativa de servicio al policía en servicio activo, pasivo y familiares, con el fin de mitigar el dolor, la angustia que nos embarga cada día porque siendo un derecho esto responde a sus propios principios filosóficos de solidaridad, equidad, corporación y justicia.
El S.C.S. de salud para desempeñar sus funciones y realizar sus actividades se rige a lo estipulado en la Ley del Seguro de Enfermedad y de Maternidad del ISPOL, Reglamento Orgánico Funcional de la Dirección Nacional de Salud, Ley de Derecho y Amparo al Paciente, Manual de Transferencia y contra-referencia, Estatutos de la Comisión Interinstitucional de Emergencias CIREM, Directivas emitidas por la Dirección Nacional de Salud. Conserva una conducta igual a la de los demás Subcentros de salud para el primer nivel de atención en salud como:
- Cuadro básico de Medicamentos. - Equipamiento y Mobiliario básico.
ORGANIG
ANÁLISIS DEL ORG Jerárquicamente dep técnico administrativo dependen directamen acuerdo a las leyes in el responsable técnico encuentra dentro de l Comandante de la Un
SERVIVIOS DE SALUD
MEDICINAGENERAL
ODONTOLOGÍA
ENFERM
GRÁFICO N° 2
NIGRAMA FUNCIONAL DEL SUBCENTRO D
GANIGRAMA.
ependemos de la Dirección Nacional de Sa tivo y financieros. Una vez conformadas la ente de éstas. Cuenta con un jefe quién será s institucionales y, dependerá del Sr. Director cnico administrativo y financiero del Subcentro e las instalaciones de la Unidad Policial coord Unidad.
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD
SUBCENTRO DE SALUD
JEFE
SERVICIOS
GENERAL
ERMERÍA
APOYO
FARMACIA FISIOTERAPIA
DE SALUD
Salud en los procesos s las Aéreas Distritales rá el de mayor rango de or nacional de Salud, es tro de Salud, si éste se ordinará acciones con el
GENERALES
Dependen de la jefatura del Subcentro de Salud los Servicios de Salud: Medicina General, Odontología y Enfermería, los de apoyo terapéutico: Farmacia y Fisioterapia, los de apoyo administrativo: Archivo y estadística.
Recursos Humanos Existentes
Dr. Carlos Macías Párraga. Sbtte.de policía de Sanidad. JEFE
Lic. Sara Romo Villarreal. Cabo Primero de Sanidad. ENFERMERA Dr. Carlos Caiza Poma. Cabo de Policía de sanidad. ODONTÓLOGO
Población Policial de Manta
La población de responsabilidad del Subcentro de la policía Nacional del Comando Sectorial Policial de Manta hasta julio de 2009 la población fue de 600 efectivos policiales y actualmente febrero 20011 es de 849 efectivos policiales esto debido al cambio en la Organización Institucional, entre Oficiales jefes, oficiales subalternos, clases y policías que se ubican en el área geográfica comprendida el cantón Manta que incluye Jaramijó, Montecristi, La Pila, Jipijapa, Santa Marianita, San Lorenzo y Puerto López de la Provincia de Manabí.
TABLA Nº 7
PERSONAL DE LA PP.NN. DE ACUERDO AL GRADO
Fuente:Estadísticas Del S.C.S. Manta De La Policía Nacional
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
GRADO NUMERO SUELDO
CORONEL 1 2.817.22
TCNL 1 2.297.53
MAYOR 1 2.817.22
CAPITÁN 4 1.390.28
TENIENTE 9 1.211.90
SUBTENIENTE 8 971.22
SUBOFICIAL P. 22 1.065.00
SUBOFICIAL S. 13 1.237.04
SARGENTO. P 16 1.065,00
SARGENTO. S 29 910.440
CABO. P 56 816.900
CABO. S 343 719.490
POLICÍA 274 674.150
---ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
Al mando se encuentra el Sr. Coronel. Miguel Cisneros Miranda como Comandante (jefe) que cumple funciones administrativas y operativas conjuntamente con su personal de base que lo componen los señores oficiales superiores (teniente coronel y mayor), con los oficiales subalternos 10% siendo en menor número (capitán, teniente y subteniente), y el personal que se encuentra en mayor número, 89.4% lo componen los señores clases y policías (suboficial primero, suboficial segundo, sargento, cabo primero, cabo segundo y policías) siendo ellos el contingente más importante de soporte y trabajo para mantener la paz ciudadana. De igual manera podemos ver la desigualdad en los sueldos cuando los que tienen más riesgo de en enfermar, por el tipo de trabajo que realizan son los que tienen rangos inferiores y que menos ganan y muchas veces son los que operativamente realizan el trabajo. El personal con rango de oficiales es el personal que cumple las funciones administrativas y de mando.
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
Es una unidad operativa básica del sistema de salud de la P.N.
Consulta externa.Con un consultorio de medicina general, odontología, enfermería.
Sala de observación.Con cuatro camas
Vacunas.Con un banco de vacunas para adultos e infantes a partir del año de edad, hepatitis A, hepatitis B, varicela, meningitis, tifoidea, gripe estacional combinada AH1N1.
Sala de tratamientos. Equipada para cirugía menor, curaciones e inyecciones y procedimientos de menor complejidad.
La unidad de salud es la encargada de realizar acciones como: educación sanitaria, promoción de nutrición adecuada, saneamiento básico, atención materno infantil, salud sexual y reproductiva, inmunizaciones, prevención y control de enfermedades endémicas, tratamiento de enfermedades, provisión de medicamentos esenciales para el tratamiento de enfermedades más frecuentes que requieren atención de baja complejidad y la referencia de problemas de salud que no se pueden resolver a este nivel se lo resuelven en instituciones particulares de la localidad según sea la emergencia y la capacidad resolutiva técnico administrativa y financiera.
Capacidad Resolutiva. Tomando en cuenta las prioridades de la Policía Nacional y los perfiles epidemiológicos locales el Subcentro de Salud tiene capacidad resolutiva técnica en:
Atención al ambiente.
Detección temprana de casos de enfermedades crónicas graves como
hipertensión arterial, diabetes, tuberculosis, cáncer de cérvix y mamario, entre otras.
Atención de la morbilidad no complicada y que pueda resolverse con atención
ambulatoria.
Clasificación de riesgos en el embarazo.
Cirugía menor (anestesia local y equipo mínimo).
Atención odontológica preventiva, curativa y de rehabilitación. Primeros Auxilios de patologías graves y referencia normalizada. Prevención de incapacidades y rehabilitación básica.
Vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infectocontagiosas.
Acceso medicamentos básicos de acuerdo al cuadro básicos de acuerdo al
cuadro de medicamentos de la Policía nacional.
7.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS
Antes de describir el perfil epidemiológico encontrado en la unidad de salud, SUBCENTRO DE SALUD DEL COMANDO SECTORIAL DE MANTA se tomará en cuenta el tipo de población a la que se atiende en este nivel primario ya que es el primer contacto. El personal activo, pasivo, familiares que incluyen hijos hasta 18 años de edad, madre, padre y derechohabientes ocasionalmente a civiles y otros.
Después de haber realizado la revisión estadísticas y toda la documentación existen en el, se puede concluir que las enfermedades prevalentes del personal activo de la Policía Nacional, son las enfermedades respiratorias, parasitarias, diarreicas y las gástricas.
En el personal pasivo, se destacan las enfermedades crónico - degenerativas como: las circulatorias, musculares, dermatológicas, urinarias que son producto de la edad y del desgaste físico, siendo estas enfermedades que pudieron ser prevenidas si existieran programas preventivos que permitan manejar las enfermedades de riesgo en etapas tempranas.
Una limitación para que el personal reciba la atención que se merece es la ubicación del S.C.S. que se encuentra al interior de del comando policial lo que dificulta el ingreso para el personal porque siempre se sienten vigilados, controlados por sus superiores quienes son los que reclaman el por qué de su presencia allí y que están faltando al cumplimiento de sus tareas y en especial para los familiares que muchas veces se ven impedidos de ingresar al servicio de salud. El personal activo y pasivo recibe medicinas y atención gratuitas, las medicinas y el material así como los insumos y equipos son proporcionados por la Dirección Nacional de Salud de la Policía Nacional del Ecuador.
enfermedades, los trabajos en grupo de riesgo no se llevan en forma parmente por la organización misma de la institución. Las patologías de especialidad y de resolución quirúrgica se tratan en los hospitales Quito y Guayaquil de la Policía Nacional.
TABLA Nº 1
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE MORBILIDAD
PATOLOGÍAS PREVALENTES DEL PERSONAL ACTIVO DEL SUBCENTRO DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL DEL ECUADOR AÑO 2010
Fuente:Estadísticas Del SCS Manta De La Policía Nacional
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Después de haber realizado la revisión estadísticas y toda la documentación existen en el Subcentro de salud, se puede concluir que las enfermedades prevalentes del usuario, son las enfermedades respiratorias 16%, parasitarias 13%, urinarias diarreicas circulatorias y las gástricas seguida de las metabólica, con un bajo porcentaje 0.6 % pero existente de la varicela.
Cabe mencionar que la mortalidad que registra el personal en el año 2010 fue de 6 efectivos policiales 4 por accidente de tránsito, 2 víctima de la delincuencia común.
PATOLOGÍAS CIE 2010 %
Respiratorias JOO 408
Parasitarias B82 300 16.56
De sistema urinario N39 252 13.86
Diarreas A09 208 11.44
Circulatorias I110 158 8.62
Dengue Clásico A90 134 7.37
Metabólicas 8782 100 5.50
Endócrinas E11 72 3.96
Musculares S89 68 3.74
Dermatológicas B35 64 3.52
Trasmisión sexual A59 43 2.36
Varicela BO1 11 0.60
PATOL DE LA
F
ANÁLISIS E INTERP El perfil epidemiológico las enfermedades pre de las enfermedades circulatorias, muscul desempeño de sus personal pasivo de acuerdo a su edad co primer y segundo luga y musculares.
La capacidad resoluti lo que se refiere a actividades del Subce
7% 5%
4%
GRAFICO Nº 3
LOGÍAS PREVALENTES DEL PERSONAL A LA POLICÍA NACIONAL DEL ECUADOR AÑO
Fuente:Estadísticas Del SCS Manta De La Policía Naciona Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
RPRETACIÓN
gico del personal policial en servicio activo d prevalentes del resto de la población ecuatoria es respiratorias, parasitarias, y urinarias así co sculares, gastrointestinales, dermatológicas, q
s labores, incurriendo en faltas y mal dese e la institución se caracteriza por present como las circulatorias y las respiratorias que so ugar respectivamente, seguidas por las parasit
.
utiva administrativa se la realiza en el mismo S a la organización, programación, supervisi
centro de Salud.
22% 17% 14% 11% 9% 7% 5% 4% 4% 4% 2%
1%
2010
RESPIRATORIASPARASITARIAS SISTEMA URINARIO DIARREAS CIRCULATORIAS DENGUE CLASICO METABOLICAS ENDOCRINAS MUSCULARES DERMATOLOGICAS TRANSM.SEXUAL VARICELA L ACTIVO ÑO 2010 nal
vo de manta es similar a oriana, con un promedio sí como las metabólicas, s, que afectan al buen esempeño laboral. El ntar enfermedades de e son las que ocupan el sitarias, dermatológicas
.
o Subcentro de salud en visión y evaluación de
TABLA Nº 2
ATENCIONES POR SERVICIO 2010
Fuente:Estadísticas Del Subcentro De Salud Policía Manta
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
La población atendida en los servicio que presta el Subcentro de da Policía Nacional es fluctuante en lo que se refiere a la cobertura y la población permanente o Universo es de 600 activos y 47 pasivos que multiplicado por 2 o 3 familiares por cada efectivo policial más personal civil (detenidos, migrantes y otros) que recibieron atención, de ahí que se justifica la superlación.
TABLA Nº 3
POBLACIÓN BENEFICIADA 2010
BENEFICIARIOS TOTAL %
ACTIVOS 943 51.87
PASIVOS 61 3.35
FAMILIARES 350 19.25
OTROS 464 25.52
TOTAL 1.818 100
Fuente:Estadísticas Del Subcentro De Salud Policía Manta
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
El 51.87% de la población atendida es el personal activo seguido de personal civil (otros), con un considerable porcentaje 19.25% para los familiares y en menor número el personal pasivo 3.35% que se justifica por el universo reducido (479).
SERVICIO NUMERO %
MÉDICO 1.818 42.22
ODONTOLOGÍA 533 12.38
ENFERMERÍA 1.954 45.38
Fue
Fue
.
ANÁLISIS E INTERP En el cuadro se repre de salud de la Policía que la población qu eminentemente mascu hombres es más alto efectivos hombres de POBL 1818
TABLA Nº 4
DISTRIBUCIÓN POR SEXO 2010
uente:Estadísticas Del Subcentro De Salud Policía Ma
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
GRÁFICO Nº 4
DISTRIBUCIÓN POR SEXO 2010
uente:Estadísticas Del Subcentro De Salud Policía Ma
Elaborado Por:Lic. Sara Romo V.
RPRETACIÓN.
presenta un 33% de la población femenina que icía corresponde en su mayoría a familiares y que acude al Subcentro de salud de la asculino, dada por su constitución y organiza lto en relación al femenino que es de 15 muje de ahí que se justifica el porcentaje alto de 67%
67% 33%
HOMRE
MUJER
BLACIÓN HOMBRES MUJ
1226 5
Manta
Manta .
que acudió al Subcentro s y derechohabientes, ya la policía Nacional es ización, el numérico de ujeres policías ante 834 67%.
HOMRE
MUJER UJERES
CUADRO Nº 6
BENEFICIARIOS POR EDAD PRIMERAS Y SUBSECUENTES 2010
EDAD PRIMERAS SUBSECUENTES TOTAL
- 28 DÍAS 6 4 10
28 - 360 DÍAS 20 4 24
1 - 4 AÑOS 104 13 117
5 - 14 AÑOS 68 29 97
15 – 24 AÑOS 337 87 424
25 - 44 AÑOS 473 93 566
45 AÑOS + 69 34 90
TOTAL 1.077 264 1328
Fuente:Estadísticas Del Subcentro De Salud Policía Manta
Elaborado Por: Lic. Sara Romo V.
7.1.8. CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN
Al momento contamos con una infraestructura adecuada, es una construcción nueva su espacio físico se encuentra distribuido correctamente según las normas establecidas por el M.S.P. Cuerpo de bomberos y Municipio, su extensión es 545 metros cuadraos donde funciona las áreas de: consulta externa con los servicios de : MEDICINA GENERAL, ODONTOLOGÍA, ENFERMERÍA, REHABILITACIÓN hasta el momento, posteriormente se incrementarán los servicios de Psicología, Trabajo Social y Laboratorio se cuenta con el área física, no con el personal profesional. Con los servicios de apoyo ARCHIVO, FARMACIA, ÁREAS DE UTILERÍA, BODEGA y PARQUEADERO. Desde el 2 de febrero de 2011 se iniciaron las actividades en el nuevo S.C.S.
7.1.9. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN
MARCO LEGAL DEL FUNCIONAMIENTO DEL SUBCENTRO DE SALUD.
existen manuales que establezcan las actividades que deben desempeñar las diferentes unidades operativas de salud que conforman el Primer Nivel de Atención del Sistema de Salud de la Policía Nacional.
El disponer de manuales permite establecer, actualizar y difundir normas técnico-administrativas para los Subcentros de salud y de esta forma brindar un servicio eficiente, eficaz y oportuno a los miembros de la entidad policial, familiares y derechohabientes.
Se respalda en el Fundamento Jurídico en el Art. 44 de la Ley del ISPOL “Seguro de Enfermedad y Maternidad” en el Art. 33 del Reglamento del SOL.
MARCO FILOSÓFICO INSTITUCIONAL
La Policía Nacional del Ecuador es una entidad pública encargada de la seguridad ciudadana nacional de la República del Ecuador, dicha organización está a cargo del Ministerio del Interior Ecuatoriano.
VALORES INSTITUCIONALES.
La Policía nacional profesa los valores más altos de una institución como: Honestidad
Respeto a la dignidad y a los derechos humanos. Vocación de servicio.
Solidaridad.
Disciplina y Responsabilidad. Tolerancia.
Justicia y equidad. Liderazgo.
El Subcentro respetuoso de las normas institucionales profesa los mismos valores y se pueden agregar otros como: Atención de calidad y calidez, responsabilidad profesional, trabajo en equipo, respeto de la diversidad, talentos humanos actualizados, solidaridad inter-gerencial y productividad.
En nuestra institución los actores principales son los policías y sus familiares (esposas, hijos y padres) con los cuales se logra crear un vínculo y fortalecer nuestro sistema de salud.
Lastimosamente en nuestra institución por ser de carácter jerarquizada no se logra una participación del 100% debido a disposiciones de rango, problemas de organización con los horarios que cumplen los policías, desinterés por la salud, falta de cultura y conocimiento sobre problemas de salud.
Con el nuevo sistema establecido por el socialismo del siglo 21 en el cual se abrirán las puertas de nuestros hospitales, y sub-centros a la comunidad en general, se podrá tener una mayor participación social activa, consciente, responsable, deliberante, libre, organizada y sostenible.
7.2. MARCO CONCEPTUAL
7.2.1. SALUD
(OMS. Organización Mundial para la Salud 2010 Recuperado (25 -08-2010) Disponible en http://www.who.int/es/).
La definición de salud es difícil, siendo más útil conocer y analizar los determinantes de la salud o condiciones de la salud. La salud en términos físicos, forma parte de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad del individuo.
El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a lamedicina, sino también a los políticos, a la sociedad y al individuo. En los países en vías de desarrollo, la salud empieza a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentación, infecciones, vivienda, trabajo, y en definitiva sus problemas económicos,mientras que en los países desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio físico, los accidentes de tráfico, eltabaquismo, ladepresión, lacontaminación, etc.
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. El Día Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril.
7.2.2. LA PREVENCIÓN EN SALUD.
Referente a la cita textual Niño J, 1996 señala:
Una sociedad en condiciones de abordar el peldaño preventivo en toda su plenitud (social, medio ambiental, laboral) supondría una madurez tal que, en una escala de Maslow, de la satisfacción de las necesidades colectivas, podría denominarse de Autorrealización social (Pág. 75).
Este podría ser sin duda el motivo fundamental de la dedicación de todo este trabajo al abordaje de la prevención en salud.
La palabra prevención, del verbo prevenir, es definida como " preparación, disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con anticipación una cosa"(Larousse, 1950, Pág. 755). Queda claro entonces que al utilizar este término nos referimos a una acción de carácter anticipatorio. Pero tendríamos que preguntarnos, lógicamente y este sería uno de los primeros "peligros", ¿a qué nos anticipamos? Si es anticiparnos al peligro, o si es anticiparnos a que las cosas puedan ser mejor de lo que son. Puede incluso que la anticipación sea tan solo un alerta.
Siguiendo a Foucault, que la prevención es el "arte de corregir", que es un medio de "buen encauzamiento" (Foucault M, 1976). El buen encauzamiento de la prevención es lo que nos puede definir su legitimidad, es lo que puede evitar una posible "perversión" de la prevención.
Laprevencióncomo concepto tiene sus límites, los límites de la lógica y de lo natural. Tampoco "vivir es para morirse"(Colado P, 1996, Pág. 82). Se pueden llegar a prevenir cosas absurdas para evitar "peligros" para nuestra vida, o ya introduciendo otro debatido término, para lograr una adecuadasalud.
La interpretación de múltiples acciones, que sin una adecuada sistematicidad y rigor se pueden calificar como preventivas, dándole una ilegitimidad al concepto que le hace perder su valor. Llega entonces a ser tan indefinido y diluido, que impide el reconocimiento y le resta cientificidad a las prácticas de prevención.
pasar ahora para tratarlo después significaría un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida"
La Prevención en el campo de la Salud implica una concepción científica de trabajo, no es sólo un modo de hacer, es un modo de pensar. Es también un modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepción de un Sistema de Salud. Un Sistema de Salud es más eficaz en la medida que prevenga más que cure. Es más eficaz desde el punto de vista social - socialmente no es lo mismo una sociedad con avances cualitativos y cuantitativos en lo que a indicadores de salud se refiere, lo cual implica un bienestar de sus miembros y un mayor desarrollo socioeconómico. Es más eficaz económicamente - curar implica la inversión de una mayor cantidad de recursos económicos, de mayores gastos. Lo más importante es que es más eficaz porque, como se señala en el campo específico de las acciones profesionales del psicólogo, la prevención persigue "la identificación de aquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha de diferentes intervenciones, de cara a mantener saludables a las personas" (Guiofantes S, 1996, Pág. 31) y es precisamente el nivel de salud de las personas el máximo indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera.
Es difícil pensar en la prevención sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un Sistema de Salud, pero sobre todo en los cambios de los modos de pensar, de los modelos teóricos de partida, de las epistemologías, filosofías y hasta sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboran en el campo de la salud y en las distintas disciplinas científicas en las que basan sus acciones. Estos cambios que debieran a nuestro juicio enunciarse en principios generales de las acciones de prevención en salud, serían los que podrían conducir a las tareas de prevención por un camino bien encauzado.
7.2.3. CLASIFICACIÓN DE PREVENCIÓN
ocurre en un proceso de enfermedad. Pudiéramos citar a modo de ejemplo la clasificación deCaplan y la de Stevenson S que Bleger utiliza al abordar este punto, y que si bien fueron pensadas para el abordaje de las enfermedades mentales, han sido aplicables en general en las prácticas de salud.
Caplan se refiere a la existencia de una prevención primaria que se dirigiría a la reducción del riesgo de la enfermedad. La prevención secundariaque tendría como objetivo la reducción de la duración de la enfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevención terciaria que estaría volcada sobre evitar la aparición de secuelas, complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinserción social. (Bleger, 1994).
Stevenson S. realiza la clasificación en prevención presuntiva como aquella que trata de modificar una condición asociada o previa a la enfermedad vinculada a su etiología, prevención relativa la que una vez aparecido el trastorno se trata para evitar mayores consecuencias, y laprevención absolutaque va hacia la anulación de las causas y la aplicación de medidas científicas (Bleger, 1994).
Guiofantes S. plantea la aceptación de los grados de primaria y secundaria en la conceptualización de la prevención en el marco de la Psicología de la Salud, basándose en lo planteado por Santacreu, Márquez y Zaccagnini (Guiofantes S, 1996).
Referente a la cita textual, Guiofantes S (1996) señala:
que el problema ya ha ocurrido, toda intervención destinada a remediar el daño o deterioro ocasionado no se puede denominar prevención, sino que debe ser conceptualizada como tratamiento (Pág. 31).
Estas clasificaciones, de una manera u otra han estado presentes en las prácticas de prevención en salud que durante muchos años se han estado realizando, constituyen criterios útiles a tener en cuenta para reconocer el tipo de labor que estamos realizando, pero se limitan a una concepción cerrada y arcaica del proceso salud-enfermedad. Tiene entonces una validez relativa, ya que su conocimiento es necesario como uno de los principios generales a aplicar en las acciones de prevención. Basándose en un modelo dirigido por el modo en que está organizado el Sistema de Salud, se ha igualado el nivel de prevención con el nivel de atención en salud. Así muchos profesionales hablan de que la prevención primaria es aquella que se hace directamente con la comunidad, con los diferentes grupos poblacionales, en los policlínicos y consultorios y que la prevención a nivel secundario y terciario es aquella que se realiza en los hospitales y centros especializados. Esta clasificación regional, si bien es útil para ubicarnos geográficamente, puede llevar, entendida en un contexto aislado, a la ejecución de errores garrafales.
La ejecución de las acciones preventivas en salud no es del concurso de una
sola disciplina científica. Es terreno de todos y propiedad de nadie, puede haber especializados en la materia, pero todos los especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevención. Es multidisciplinaria en su aplicación e interdisciplinaria en su concepción.
Existirían entonces las acciones de prevención que cada especialista puede y
En las interrelaciones entre las Ciencias Médicas, Psicológicas y Educativas,
se han ido desarrollando las diferentes técnicas con las que se acciona en la ejecución de los objetivos preventivos.
La Educación y la Promoción de Salud, son algunas de las acciones de prevención que se han ido instrumentado con todo un caudal de medios técnicos (comunicación social, psicoprofilaxis, etc.) logrando de este modo la puesta en práctica de la tarea preventiva en salud. Cada una de ellas ha ido aportando en sus interrelaciones, toda una serie de instrumentos, y al mismo tiempo todo un modo de actuación en prevención en salud.
7.2.4. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD
La prevención primaria es "el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia"; en el esquema anterior, la prevención primaria contempló dos niveles, en el primero propuso la "Promoción General de la Salud" y en el segundo, "la Protección Específica"; el objetivo de la Promoción General, así entendida, planteó la necesidad de: "Crear las condiciones más favorables para resistir la enfermedad, aumentar la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud"; si se analiza este objetivo, se ve como se involucra la presencia de enfermedad, y no el fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que 10 primordial de la Promoción de la Salud. Las acciones de prevención primaria enfatizan la promoción y educación para la salud. El fin primordial consiste en incrementar el estado de concientización personal en cuanto a las diversas condiciones patológicas (enfermedades), de manera que las personas opten por la práctica de comportamientos/estilos de vida saludables que sirva de ejemplo ante los demás.
7.2.5. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD VS PROMOCIÓN DE LA SALUD
moción independiente de la enfermedad. “Algunos profesionales e instituciones de salud todavía se rigen bajo el concepto de Leaveil y Clark sobre Promoción General de la Salud” (VÉLEZA. Alba Lucía. Conceptos Básicos del Proceso Salud-Enfermedad. Monografías universitarias # 9. Manizales: Universidad de Caldas 1990. p. 173) asociada con los niveles de Prevención de la enfermedad. El hecho de no tener claridad acerca del concepto de Salud y de los modelos teóricos en los cuales se sustenta, por un lado, la Promoción y por otro la Prevención, genera dificultades en el planteamiento y logro de metas, en la determinación de estrategias, en la claridad frente a los sujetos a quienes van dirigidas las acciones y en la destinación de recursos, entre otros aspectos que son del ámbito de cada uno de estos enfoques; de aquí que la denominación “Promoción y Prevención” haya llevado a que en la práctica se privilegie las acciones de Prevención sobre las de Promoción; para éstas hay que actuar sobre los determinantes de la salud, lo cual necesita de grandes inversiones, trabajo intersectorial, compromiso político y en definitiva, un replanteamiento de las estructuras del país.
Desde el punto de vista de los sujetos involucrados, la Prevención recoge a individuos y grupos sociales específicos, los cuales por sus características son susceptibles de adquirir enfermedades también específicas. Implementar las medidas de Prevención por ser precisas, específicas y puntuales genera menos costos y los resultados se dan a corto y mediano plazo, diferente a lo que ocurre en la Promoción como un proceso que requiere crear condiciones favorables para la salud y la vida, por lo tanto, sus resultados son a largo plazo.
7.2.6. ATENCIÓN PRIMARIA.
Es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. “El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria” (Atención primaria. Recuperado (17-08-2010) Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n).
7.2.7. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata el día de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, (URSS, 6-12 de septiembre de 1978) considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
DEFINICIÓN
La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y el conjunto social. No sólo provee servicios de salud, sino que afronta las causas últimas (sociales, económicas y políticas) de la ausencia sanitaria.
En su visión integra la asistencia,la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación. Su misión consiste en extender el sistema sanitario hasta la intimidad de las viviendas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la comunicación entre el individuo y su familia, con sus saberes, cultura y la medicina científica.
Por otra parte, tal como se la concibió en Alma Ata, esta estrategia debe promover una distribución más justa de los recursos. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable.
El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados.
La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido ycontribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
1. La APS es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública.
2. La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.
correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales.
4. La APS entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
5. La APS exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar.
6. La APS debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados.
