Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.

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(1)Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM): Un estudio In Vitro Carols Denisse Solís Moreno Dipòsit Legal: B-24445-2012 ADVERTIMENT. La consulta d’aquesta tesi queda condicionada a l’acceptació de les següents condicions d'ús: La difusió d’aquesta tesi per mitjà del servei TDX (www.tesisenxarxa.net) ha estat autoritzada pels titulars dels drets de propietat intel·lectual únicament per a usos privats emmarcats en activitats d’investigació i docència. No s’autoritza la seva reproducció amb finalitats de lucre ni la seva difusió i posada a disposició des d’un lloc aliè al servei TDX. No s’autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant al resum de presentació de la tesi com als seus continguts. En la utilització o cita de parts de la tesi és obligat indicar el nom de la persona autora.. ADVERTENCIA. La consulta de esta tesis queda condicionada a la aceptación de las siguientes condiciones de uso: La difusión de esta tesis por medio del servicio TDR (www.tesisenred.net) ha sido autorizada por los titulares de los derechos de propiedad intelectual únicamente para usos privados enmarcados en actividades de investigación y docencia. No se autoriza su reproducción con finalidades de lucro ni su difusión y puesta a disposición desde un sitio ajeno al servicio TDR. No se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al resumen de presentación de la tesis como a sus contenidos. En la utilización o cita de partes de la tesis es obligado indicar el nombre de la persona autora. WARNING. On having consulted this thesis you’re accepting the following use conditions: Spreading this thesis by the TDX (www.tesisenxarxa.net) service has been authorized by the titular of the intellectual property rights only for private uses placed in investigation and teaching activities. Reproduction with lucrative aims is not authorized neither its spreading and availability from a site foreign to the TDX service. Introducing its content in a window or frame foreign to the TDX service is not authorized (framing). This rights affect to the presentation summary of the thesis as well as to its contents. In the using or citation of parts of the thesis it’s obliged to indicate the name of the author..

(2) !. “Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Departamento de Periodoncia. TESIS DOCTORAL. CAROLS DENISSE SOLIS MORENO Julio 2012. Director: Dr. Antonio Santos Alemany.

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(4) Esta tesis doctoral te la dedico a ti Dios, quien siempre estuviste y estás a mi lado. A mi familia, quienes con su apoyo y fe en mi, siempre me han escuchado y motivado con palabras sinceras de amor cada día. Ustedes son mis mejores amigos y los amo. Este es también un logro de ustedes..

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(6) “El agradecimiento es la memoria del corazón” J. B. Massieu!. Y con esta frase hoy mi corazón quiere agradecer a todos quienes me ayudaron a llevar a cabo este proyecto de tesis doctoral, el cual he realizado con mucha ilusión y entrega.. Gracias papis, Carlos Solís y Maritza Moreno, por darme los recursos necesarios para mi desarrollo profesional, por apoyarme y motivarme en cada meta que me propongo y en cada paso que implica alcanzarla. Y sobretodo por su amor incondicional. A ustedes les debo ser una buena persona y una buena profesional. Gracias a ustedes hermanas, Vanessa Solís y Desireé Solís, mis mejores amigas, y a ti MamaElia, por escucharme y por comprenderme cuando lo necesitaba. Gracias Dr. Lluis Giner por darme la oportunidad de realizar este trabajo de investigación en la Universitat Internacional de Catalunya y por su apoyo en la realización del mismo. Gracias Dr. Antonio Santos, por dirigir este proyecto que significa tanto para mi, por depositar en el también ilusión, entusiasmo y confianza. Gracias por su apoyo, por ofrecerme siempre su valiosa atención y ayuda durante mis años de formación de maestría y doctorado en el área de periodoncia, y también en este arduo trabajo de investigación doctoral. Es un honor para mi haber contado con su apoyo y su guía y poder seguir contando y aprendiendo de usted. Gracias Javier Sanz por tu siempre ayuda y apoyo en este proyecto de investigación. Mi especial gratitud para ti por tus valiosas sugerencias y aportes en la realización de este trabajo..

(7) Gracias Dr. José Nart por tu incondicional ayuda, comprensión y colaboración durante la realización de este trabajo. Me honra el que siempre compartas tus conocimientos conmigo y tu constante motivación y estímulo a continuar y a confiar en mi misma. Gracias por tu amistad. Gracias Dr. Paul Levi, Adriana Velásquez y Andrés Pascual por sus colaboraciones este trabajo, así como por sus siempre apoyo y consejos en la realización del mismo. Gracias Mark Lodge por tu ayuda y correcciones en la traducción de los artículos fruto de la realización de esta tesis doctoral. Gracias Dr. Jaume Llopis primeramente por haberme introducido al campo de la estadística y por tu ayuda en el proceso de trabajo estadístico de esta tesis doctoral. Gracias Félix Mejía Mejía por tu especial y valiosa ayuda y dedicación en la realización del trabajo estadístico presentado en esta tesis doctoral. Gracias Susana Saus y Mercè Vilà por sus trabajos que pudieron hacer que esta tesis siguiera su curso. Gracias también por sus constantes orientaciones durante el desarrollo de la misma. Gracias a todo el equipo de máster de Periodoncia por escucharme y apoyarme en todo momento con paciencia y cariño. Gracias a ustedes, mis amigas incondicionales Denisse, Nilka y Xiomara por su apoyo y motivación. Gracias Juan José Romero por apoyarme, escucharme, motivarme y aconsejarme con cariño y paciencia siempre..

(8) Gracias a ti papa Dios por acompañarme día a día, minuto a minuto en este camino de aprendizaje y de vida que me he propuesto.. “Se alcanza el éxito convirtiendo cada paso en una meta y cada meta en un paso.” C.C. Cortéz.

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(10) ÍNDICE GENERAL.

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(12) - Índice General -. ! ÍNDICE DE TABLAS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #$$$! ÍNDICE DE FIGURAS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#%$$! 1.!INTRODUCCIÓN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &'! 2. OBJETIVOS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &(! !"#$%&'()*+,-$.(/(012(- """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &)! !"!$%&'()*+,-$3-4(567*5,- """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &)!. 3. HIPÓTESIS """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &*! 4. ESTADO DE LA CUESTIÓN """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ++! ,"'! -./0/123405!63!7/!3483.136/6!93.256540/7 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +(! ,"&! -./0/123405!45!:;2.<.=2>5!63!7/!3483.136/6!93.256540/7 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +)! ,"+! ?/./>03.@A02>/A!63!7/!A;93.82>23!./62>;7/. """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +B! 4.3.1 Lisura de la superficie radicular """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #$! 4.3.2 Remoción del cemento radicular reblandecido. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #%! ,",!C/A9/65!D!/72A/65!./62>;7/. """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,E! ,"(!F2120/>2543A!637!./A9/65!D!/72A/65!./62>;7/.!>54!24A0.;13405A!>54G34>254/73A """""""""" ,+! ,"H!IG/7;/>2J4!63!75A!.3A;70/65A""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,+!. 5. MATERIAL Y MÉTODO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,(! ("&! K3>3A26/63A!3L0./5.624/.2/A!63!1/03.2/7"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,)! ("+!M5N7/>2J4!637!3A0;625 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,B! (",!O2A3P5!637!3A0;625 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,*! !"#"$%&'()*+(*,'*%-*./*(01"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &'! !"#"2%&'()*+(*,'*%314(5)6.'(*%74%80))'7*"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &&! ("(!Q4R72A2A!IA0/6@A02>5""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ()!. 6. RESULTADOS """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" (*! H"'!C3A;70/65A!9/./!S.;95A!'QT!'UT!&Q!D!&U" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" H'! 9"$"$%&'()*+(*,'*%-*./*(01"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ('!. XI.

(13) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. 6.1.2 Microscopio Electrónico de Barrido"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ((! H"&!C3A;70/65A!9/./!S.;95A!+Q!D!+U"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" H)! 6.2.1 Microscopio Confocal """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ()! 6.2.2 Microscopio Electrónico de Barrido"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )*! H"+!C3A;70/65A!9/./!S.;95A!'QT!+Q!D!+U" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )+!. 7. DISCUSIÓN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ))! )"'!O2A>;A2J4!63!V/03.2/7!D!VW0565A """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )*! )"&!O2A>;A2J4!63!C3A;70/65A!5N034265A!34!S.;95A!'QT!'UT!&Q!D!&U""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" B'! )"+!O2A>;A2J4!63!C3A;70/65A!5N034265A!34!S.;95A!'QT!+Q!D!+U"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" B(!. 8. CONCLUSIÓN """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" B*! 9. PERSPECTIVAS DE FUTURO """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *+! 10. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *)! 11. ANEXOS """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '''!. XII.

(14) ÍNDICE DE TABLAS.

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(16) - Índice de Tablas -. Tabla 6.1. Promedio de Rugosidad de Superficie (Ra) para los grupos 1A, 1B, 2A y 2B .. ...………………………61. Tabla 6.2. Promedio de Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) para los grupos 1A, 1B, 2A y 2B.. ………………………...63. Tabla 6.3. Promedio de Rugosidad de Superficie (Ra) para los grupos 3A y 3B .. ………………………...68. Tabla 6.4. Promedio de Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) para grupos 3A y 3B. Tabla 6.5. Promedio de Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) para grupos 1A, 3A y 3B.. ………………………...70 ………………………...74. XV.

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(18) ÍNDICE DE FIGURAS.

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(20) - Índice de Figuras -. Figura 5.1. Instrumentos a evaluar.. ...………………………47. Figura 5.2. Diagrama de Área de Trabajo para Análisis al Microscopio Confocal. Figura 5.3. Muestra preparada en bloques de silicona.. ...………………………50 ………………………...52. Figura 5.4 Visión de la pantalla del Software Leica DCM3D.. ………………………...53. Figura 5.5 Filtro de aplanamiento y rugosidad.. ………………………...53. Figura 5.6 Aplicación del filtro de aplanamiento y rugosidad.. ………………………...54. Figura 5.7. Gráfico del Cálculo del Promedio de Rugosidad de Superficie (Ra). Figura 5.8. Diagrama de Área de Trabajo para Microscopio Electrónico de Barrido.. ………………………...55. ………………………...56. Figura 5.9. Muestra preparada sobre bases circunferenciales metálicas.. ………………………...57. Figura 6.1. Promedio de Rugosidad de Superficie (Ra) control. ………………………...62. y test para los grupos 1A, 1B, 2A y 2B. Figura 6.2. Promedio del Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) en µm por grupo (1A, 1B, 2A y 2B). Figura 6.3. Resultados del Microscopio Confocal para los Grupos 1A, 1B, 2A y 2B.. ………………………...64. ………………………...65. Figura 6.4. Resultados del Microscopio Electrónico de Barrido para los Grupos 1A, 1B, 2A y 2B.. ………………………...66. XIX.

(21) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Figura 6.5. Promedio de Rugosidad de Superficie (Ra) control y test para los grupos 3A y 3B.. ...………………………69. Figura 6.6. Promedio del Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) en µm por grupo (3A y 3B). Figura 6.7. Resultados del Microscopio Confocal para los Grupos 3A y 3B. Figura 6.8. Resultados del Microscopio Electrónico de Barrido para los Grupos 3A y 3B.. ...………………………71 ………………………...72. ………………………...73. Figura 6.9. Promedio del Cambio de Rugosidad de Superficie (Ra) en µm por grupo (1A, 3A y 3B).. XX. ………………………...75.

(22) - Introducción -. 1.. INTRODUCCIÓN. 21.

(23) “. 22. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”.

(24) - Introducción -. Uno de los objetivos de la terapia periodontal es conseguir una superficie radicular adecuada para el mantenimiento de la salud de los tejidos periodontales, mediante la remoción mecánica de depósitos de placa bacteriana y cálculo, y de sus endotoxinas supragingivales y subgingivales (1-3). Las bacterias y endotoxinas pueden penetrar tanto el cemento como la dentina, aunque no hay un consenso sobre dicha profundidad de penetración, quedando no aclarado la cantidad de tejido radicular a eliminar. Estudios in Vitro (4,5) han demostrado que en una superficie dental contaminada por bacterias no es posible la adherencia de los fibroblastos gingivales. Por tanto, aunque el objetivo del raspado y alisado radicular es proveer una superficie biológicamente aceptable para la curación periodontal, la cantidad necesaria de tejido duro a eliminar sigue sin estar totalmente aclarada (6-7). Nyman y cols. (8) concluyeron que en base al estudio realizado no era posible responder a la pregunta de si las endotoxinas están localizadas entre o sobre la superficie expuesta de cemento. La razón de esto podía ser que las endotoxinas adheridas a la superficie son eliminadas con las bacterias al realizar el pulido o posiblemente que las endotoxinas entre el cemento son neutralizadas por la respuesta inflamatoria del organismo huésped. Coldiron y cols. (9) señalaron que la cantidad de remoción de superficie radicular necesaria para la salud periodontal es desconocida. Aunque en los estudios más recientes la recomendación es eliminar poca superficie radicular alcanzado una superficie lisa y libre de bacterias (8-10). Por ello es importante tomar en consideración en la terapia periodontal, la rugosidad de la superficie radicular residual como resultado de la instrumentación (4,11,12). Una superficie radicular rugosa facilita los depósitos bacteriano y de cálculo, aunque clínicamente parece mínimamente afectar la curación del aparato de inserción periodontal (13).. 23.

(25) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Conseguir una superficie lisa cerca del margen gingival puede resultar beneficioso, ya que además de acumularse menos placa que en una superficie rugosa, resulta más eficiente la remoción bacteriana. Estudios en animales y en humanos (14-17) concluyen que una superficie radicular rugosa producto de una instrumentación subgingival tiene una influencia significativa en la posterior colonización microbiológica subgingival de la misma. Es importante para el clínico lograr una superficie radicular suave y no contaminada para así permitir un buen control de la higiene oral por parte del paciente. La terapia inicial realizada por el clínico está conformada por instrucciones de técnicas de higiene oral en conjunto con el raspado y alisado radicular. El procedimiento de raspado y alisado radicular se puede realizar con una variedad de instrumentos (curetas, limas periodontales, instrumentos de pulido, ultrasonidos magnostrictivos y piezoeléctricos, entre otros) (18). De acuerdo a la revisión bibliográfica realizada, existen pocos estudios (19-25) referentes al uso del ultrasonido piezoeléctrico, así como referente al uso de instrumentos de pulido como fresas de terminación diamantadas, y ninguna publicación sobre curetas de terminación diamantadas en la terapia periodontal básica. Tomando en cuenta lo señalado anteriormente y conociendo que el instrumento ideal para raspado y alisado radicular debe facilitar la remoción de todo depósito bacteriano de la superficie radicular sin causar efectos iatrogénicos, el objetivo planteado en este estudio in vitro fue evaluar la microtopografía de la superficie radicular después del raspado y alisado radicular con seis distintos tipos de instrumentos. Así de esta manera aportar nuevos e importantes datos para su subsecuente aplicación a nivel clínico.. 24.

(26) 2. OBJETIVOS.

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(28) - Objetivos -. 2.1 Objetivos Generales ! Evaluar y comparar in vitro la rugosidad de la superficie radicular posterior al tratamiento de raspado y alisado con curetas Gracey (Hu-Friedy®), fresas de terminación diamantadas (Intensiv Perioset®), ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®) y ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®), mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). ! Evaluar y comparar in vitro la rugosidad de la superficie radicular posterior al tratamiento de alisado radicular con dos instrumentos de pulido (curetas de terminación diamantadas y fresas de terminacion diamantadas, Intensiv®) tras el tratamiento de raspado radicular con curetas Gracey (Hu-Friedy®), mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). 2.2 Objetivos Específicos ! Demostrar que el ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®) disminuye de igual manera o más la rugosidad de la superficie radicular, posterior al tratamiento de raspado y alisado radicular, comparado con instrumentos de uso mas rutinario como las curetas Gracey (Hu-Friedy®) y el ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®), mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). ! Valorar el uso de fresas de terminación diamantadas (Perioset Intensiv®) en la terapia de raspado y alisado radicular, mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). ! Comparar in vitro la rugosidad de la superficie radicular posterior al tratamiento de raspado y alisado radicular con curetas Gracey (Hu-Friedy®) y dos instrumentos de pulido (curetas de terminación diamantadas y fresas de terminacion diamantadas, Intensiv®) con el tratamiento de raspado y alisado radicular solo con curetas Gracey (Hu-Friedy®), mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). 27.

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(30) 3. HIPÓTESIS.

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(32) - Hipótesis -. 3.1 Hipótesis Alternativas Generales Ha(3.1.1): "Existen diferencias en cuanto a la rugosidad de la superficie radicular después de realizado el raspado y alisado radicular con curetas Gracey (Hu-Friedy®), fresas de terminación diamantadas (Perioset Intensiv®), ultrasonido piezcerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®) y ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®)." Ha(3.2.1): "Los instrumentos de pulido (Termination Diamond Burs® y Termination Diamond Curettes®) reducen la rugosidad de la superficie radicular después de realizado el procedimiento de raspado radicular con curetas Gracey (Hu-Friedy®)”.. 3.2 Hipótesis Alternativas Específicas Ha(3.2.1): “El ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®) disminuye igual o más la rugosidad de la superficie radicular, posterior al tratamiento de raspado y alisado radicular, que las curetas Gracey (Hu-Friedy®) y el ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster Satelec®)”. Ha(3.2.2): “Las fresas de terminación diamantadas (Perioset Intensiv®) disminuyen la rugosidad de la superficie radicular tras realizado el raspado y alisado radicular”. Ha(3.2.3): "El uso combinado de curetas Gracey (Hu-Friedy®) y dos instrumentos de pulido (Termination Diamond Burs® y Termination Diamond Curettes®) reducen la rugosidad de la superficie radicular mas que el uso solo de curetas Gracey (Hu-Friedy®) en el procedimiento de raspado y alisado radicular”.. 31.

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(34) 4. ESTADO DE LA CUESTIÓN.

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(36) - Estado de la cuestión -. 4.1 Tratamiento de la enfermedad periodontal. Una vez diagnosticada la enfermedad periodontal, tanto clínica como radiográficamente, el clínico debe formular el plan de tratamiento así como el pronóstico. Siguiendo el objetivo principal de la terapia periodontal que es eliminar la enfermedad y restaurar el periodonto a un estado de salud, incluyendo confort, función y estética, que puedan ser mantenible tanto por el profesional como por el paciente (26). El tratamiento general de un paciente con enfermedad periodontal puede ser dividida en cuatro fases distintas: fase sistémica, fase no quirúrgica o causal, fase quirúrgica, fase rehabilitadora y de mantenimiento periodontal (27). La fase sistémica, se basa en el control de los factores sístemicos, medicaciones, hábitos del paciente que impacten sobre el periodonto y que pueden reducir la respuesta al tratamiento periodontal (27). En la fase no quirúrgica o causal, el objetivo consiste en cambiar la prevalencia de ciertos patógenos periodontales o reducir los niveles de estos microorganismos en las superficies radiculares afectadas y la resolución de la inflamación de los tejidos periodontales, mediante la eliminación mecánica de los organismos patogénicos y sus bioproductos, y la eliminación de factores locales contribuyentes. Si el objetivo de esta terapia es alcanzado el huesped podrá ser capaz de controlar mejor la recolonización microbiana en el área dentogingival mediante medidas personales de higiene oral (28,29).. 35.

(37) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. La tercera fase del tratamiento periodontal se basa en una terápia quirúrgica. Cuando la enfermedad periodontal no se encuentra avanzada, la eliminación de los agentes etiológicos y la resolución de la inflamación tras un tratamiento no quirúrgico podría ser suficiente para detener y resolver la destrucción periodontal. Sin embargo, si el problema persiste tras la fase no quirúrgica, la terapia quirúrgica puede alterar el ambiente anatómico oral y permitir la resolución y un mantenimiento adecuado por parte del paciente y del profesional.Dependiendo de la efectividad del tratamiento no quirúrgico y de la afectación periodontal, se requerirán procedimientos periodontales quirúrgicos con el objetivo principal de mantener la dentición en un estado de salud, estética, función y confort y, mientras sea posible, regenerar y preservar la inserción periodontal (28). La Academia Americana de Periodoncia en el 2005-2006 señaló unas pautas para el tratamiento de la periodontitis crónica, que incluía: 1. raspado supragingival, 2. instrucciones de higiene oral, 3. Raspado y alisado radicular, 4. Reevaluación y 5. cirugías periodontales (30). En 1993 Kaldahl y cols. (31), realizaron una revision bibliográfica sobre terapia periodontal quirúrgica y no quirúrgica, concluyendo que ambos tipos de tratamientos pueden mejorar los resultados clínicos periodontales, pero que solo a corto plazo se evidencian diferencias entre la terapia quirúrgica y no quirúrgica, aunque no a largo plazo. Mejores resultados con la terapia quirúrgica en bolsas periodontales profundas a corto plazo. Asimismo observaron que se obtienen mejores resultados con raspado y alisado radicular que con higiene supragingival en el tratamiento de enfermedades periodontales. La Academia Americana de Periodoncia recomienda después de realizada la terapia periodontal seguir un estricto programa de mantenimiento (30).. 36.

(38) - Estado de la cuestión -. Por lo tanto el tratamiento de la enfermedad periodontal puede ser no quirúrgico, quirúrgico o combinado. Lo cual dependerá de la severidad de la enfermedad periodontal, factores asociados al diente y factores asociados al paciente (32). En este trabajo explicaremos la terapia periodontal no quirúrgica. 4.2 Tratamiento no quirúrgico de la enfermedad periodontal El tratamiento no quirúrgico de la enfermedad periodontal incluye establecimiento de pautas para la higiene oral, la instrumentación periodontal y los agentes quimioterapéuticos que ayudan a prevenir, detener o eliminar la enfermedad periodontal. También incluye las extracciones dentarias (cuando sean necesarias), obturaciones y prótesis temporales, tratamiento endodóntico y el control de la oclusión (28). El objetivo del tratamiento no quirúrgico es controlar el potencial bacteriano característico de gingivitis y periodontitis, los factores locales (proyecciones del esmalte, afectación furcal, perlas del esmalte, posición dental, discrepancias oclusales, proximidad radicular, contactos abiertos, anormalidades dentarias (surco palatogingival en ILS), restauraciones dentarias: márgenes subgingivales de coronas, bandas de ortodoncia, reacciones alérgicas a metales, afectaciones pulpares, fracturas dentales y radiculares, reabsorciones radiculares. externas) (33,34) y. minimizar el potencial de impacto de factores sistémicos (35-36). El raspado y alisado radicular ha sido establecido como un tratamiento efectivo para el manejo de la enfermedad periodontal. Con este se logra un cambio en la microflora, reduciendo bacterias anaerobias gram negativas, así como patógenos periodontales como: Porphyromonas gingivales, Prevotella intermedia y Actinobacillus actinomycetemcomitans; e induciendo a la repoblación de cocos y bacilos gram positivos asociados con salud (37). Este cambio de microflora se acompaña de un cambio en las medidas clínicas de salud periodontal (profundidad de sondaje y nivel de inserción) (38). 37.

(39) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. 4.3 Características de la superficie radicular. 4.3.1 Lisura de la superficie radicular. Los clínicos, desde tiempo atrás, han deseado una superficie radicular lisa como resultado final del tratamiento mecánico en la enfermedad periodontal (18). Se asocia una superficie lisa con una superficie limpia, ya que se sugiere que una superficie radicular lisa es menos propensa a la colonización bacteriana, retrasando la formación de un nuevo biofilm en la superficie radicular tratada (18). Una relación directa entre rugosidad supragingival y colonización bacteriana fue demostrado en varios estudios (12,15,39). Dientes con superficies radiculares rugosas son mas frecuentemente asociados con la presencia de gingivitis y periodontitis (40). En contraste a lo anterior, otros estudios (13,41,42) no han podido detectar ningún efecto significativo de la rugosidad de la superficie radicular, producto de la instrumentación mecánica, en cuanto a la retención de placa dental, inflamación de los tejidos alrededor del diente, reducción de profundidad de sondaje y cambios en los niveles de inserción. Sin embargo, Adriaens & Adriaens recomiendan en su estudio que el clínico debe todavía intentar obtener una superficie radicular lo menos rugosa posible, para evitar la formación de placa debido a una rugosidad residual (18).. 38.

(40) - Estado de la cuestión -. 4.3.2 Remoción del cemento radicular reblandecido.. Debido a la pérdida de inserción durante la progresión de la enfermedad periodontal, el cemento queda expuesto al ambiento subgingival y oral, siendo la pared interna de la bolsa periodontal y la superficie donde se adhiere el biofilm bacteriano (18). En este cemento expuesto no se observan actividades celulares propias de la enfermedad periodontal, como ocurre en el tejido conectivo, epitelio y hueso alveolar (18). Pero si se han descrito otros cambios tales como: áreas de hipermineralización (43), de desmineralización (44), pérdida progresiva de proteínas, así como de matrix de colágeno (43,44), absorción de endotoxinas y otros mediadores inflamatorios (45,46), formación localizada de lagunas de reabsorción (47) e invación de bacterias en el cemento y dentina radicular (48). La presencia de estos factores mediadores de la enfermedad y los cambios morfológicos son la base para el tratamiento mecánico de la superficie radicular, cuyo objetivo además de eliminar el cálculo y la placa bacteriana, será eliminar la superficie contaminada de cemento (18). Aunque, aún no se ha encontrado la forma por la que el clínico pueda determinar si ha removido toda esa superficie de cemento contaminada (49,50). Debido a lo anterior, se realizaba un raspado y alisado radicular extensivo y agresivo (49,50) con el objetivo de obtener una superficie lisa y fuerte, asumiendo que se eliminaría toda la placa subgingival y el cálculo, así como la mayoría del cemento contaminado. Mas adelante otros estudios (51-54) plantearon realizar un tratamiento mecánico menos agresivo, basándose en la observación de que las endotoxinas no penetraban el cemento radicular expuesto, pero si se encontraban en su superficie formando una capa superficial. Estas endotoxinas podían ser removidas con un raspado y alisado radicular no agresivo con instrumentos conservadores y atraumáticos (55-56). 39.

(41) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Se ha propuesto también el uso de agentes de dexotificación químicos sobre la superficie radicular, como el ácido cítrico (54,57) o el edta (58,59) después de realizada la instrumentación. La instrumentación de la superficie radicular extensiva y agresiva ha sido cuestionada en base a tres argumentos. El primero que se ha demostrado la presencia de endotoxinas como capa superficial del cemento (51-54); segundo que es casi imposible remover todo el cemento radicular, sobretodo en la porción media y apical de la raíz (60); y tercero que se ha contrado bacterias viables en los túbulos dentinarios de la raíces posterior a la terapia mecánica, por lo que su remoción causaría un desgaste y daño a la raíz (48). Por lo que, uno de los objetivos del tratamiento de raspado y alisado radicular actual es realizar una instrumentación atraumática, dejando el cemento radicular pero removiendo el biofilm bacteriano de la superficie del mismo, logrando una superficie lisa compatible con la salud y estabilidad de la condición periodontal. Estudios in vitro e in vivo se han realizado tomando en cuenta el número de movimiento de trabajo del instrumento, la potencia, el tiempo, la fuerza de aplicación, entre otros parámetros, para así poder encontrar el instrumento atraumático ideal (18).. 4.4 Raspado y alisado radicular Para el raspado y alisado radicular las curetas manuales son los instrumentos más frecuentemente utilizados por el clínico, ya que es conocido que producen una superficie lisa biocompatible para una buena curación de los tejidos (61-64). Pero, asimismo, se considera que es técnicamente de mayor dificultad comparado con otras métodos, además de causar más fatiga y consumo de tiempo al clínico (65). Es debido a esto, que en las últimas décadas se han desarrollado e investigado otros instrumentos como: instrumentos sónicos, ultrasonidos, fresas de pulido final, rotatorios, Perioplaners® y Periopolishers®, el láser, entre otros (9).. 40.

(42) - Estado de la cuestión -. Los ultrasonidos fueron introducidos en Periodoncia alrededor de 1954 (66). Existen numerosos tipos de ultrasonidos en el mercado. Los instrumentos ultrasónicos están accionados eléctricamente, en general, produciendo calor como un subproducto y requiriendo líquido como refrigerante (67). La punta del ultrasonido piezoeléctrico crea un patrón lineal, por lo que es más activa en sus dos superficies laterales como una cureta (68-70). Diversos estudios (61, 63, 71) han demostrado que los instrumentos ultrasónicos son superiores a las curetas.. Estos estudios han concluido, que los ultrasonidos aportan una superficie. biocompatible, y son más efectivos en la remoción bacteriana de las superficies radiculares afectadas por la enfermedad periodontal. Existen pocos estudios (19-25) referentes al uso del ultrasonido piezoeléctrico en la terapia periodontal básica. Estos estudios concluyen que el ultrasonido piezoeléctrico parece tener mejores resultados y causar menos daño a la superficie radicular que el ultrasonido magnetostrictivo convencional. Se han desarrollado instrumentos rotatorios y fresas de carburo para realizar el alisado radicular. Sin embargo, estudios han demostrado que estos instrumentos incrementan el riesgo de afectar la superficie radicular y los tejidos blandos circundantes (68). Recientemente, nuevos instrumentos rotatorios para raspado y alisado radicular han sido desarrollados y su eficacia clínica ha sido evaluada positivamente (15-17). Actualmente, las fresas de terminación diamantadas: Termination Diamond Burs®* y las curetas de terminación diamantadas: Termination Diamond Curettes®† han sido empleadas para raspado y alisado radicular, además de utilizarse en combinación con curetas convencionales y aparatos ultrasónicos.. *. Intensiv Perio Set®, Grancia, Suiza. †. Intensiv PerioDiaCurette ®, Grancia, Suiza. 41.

(43) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Las fresas de terminación diamantadas, Perio Set®, contiene 12 instrumentos con partes de trabajo en forma de lanza y cónicas, ISO tamaños 012, 014 y 016, granos de 75, 40 y 15 !m con un cuello corto y largo. Los instrumentos de grano grueso (75 !m) son utilizados solo para odontoplastia, para acceder y abrir bifurcaciones y contracciones a nivel radicular; los instrumentos de grano medio (40 !m) para raspado y alisado radicular; y de granos finos (15 !m) para pulido o alisado final de las superficies radiculares. Las curetas de terminación diamantadas, PerioDiaCurette®, tienen una superficie diamantada y están indicadas para alisado radicular, con el objetivo de obtener una superficie radicular homogénea en una morfología radicular desfavorable. Entre otros instrumentos para uso en terapia no quirúrgica se encuentra también el láser Er:YAG (72-74). Varios estudios describen los cambios morfológicos que ocurren en la superficie radicular tras la aplicación del láser Er:YAG. Los resultados de estos estudios han demostrado que el láser permite eliminar la capa superficial de cemento contaminado sin producir daños térmicos mayores a la superficie radicular (75,76). En otro estudio in vitro, se ha demostrado que el láser Er:YAG altera la morfología y aumenta el proceso de difusión de la superficie radicular sin alterar su estructura química (74). Existen pocos estudios clínicos controlados y randomizados sobre el uso del láser Er:YAG en el tratamiento periodontal convencional (73,74,77,78-80).Varios estudios (74,78,79) sugieren que con el láser se obtienen resultados clínicos similares a la terapia convencional, en los siguientes parámetros: reducción de profundidad de sondaje, reducción de la inflamación y ganancia del nivel de inserción. La combinación de láser de Erbio e instrumentación radicular convencional tampoco parece mejorar los resultados de la terapia cuando se compara con la aplicación exclusiva del láser (78). Asimismo concluyen otros autores (81,82) para el láser Er,Cr:YSGG y para el láser Nd: Yag (83).. 42.

(44) - Estado de la cuestión -. 4.5 Limitaciones del raspado y alisado radicular con instrumentos convencionales. El procedimiento del raspado y alisado radicular requiere por parte del clínico de tiempo y habilidad (84,85). Los desafíos y limitaciones que puede encontrarse el clínicos son: el tiempo en realizar el tratamiento y la habilidad que tiene desarrollada el clínico en el uso de diferentes métodos de instrumentación (86); el potencial de recolonización de ciertos microorganismos patógenos, como el Actinobacillus actinomycetemcomitans (87); así como la remoción completa del cálculo y placa bacteriana adherida a la raíz (11 a 85% de cálculo residual), sobretodo en furcas, líneas ángulos, línea amelocementaria y concavidades radiculares (88,89).. 4.6 Evaluación de los resultados Como ya se ha mencionado el objetivo principal y final de la terapia no quirúrgica es devolver la salud periodontal, a través de una disminución de la profundidad de sondaje, ganancia de nivel de inserción, reducción de la inflamacióny cambio de microflora bacteriana de patógena a no patógena (1-3). Los resultados de la terapia no quirúrgica realizada se evaluarán de 4 a 6 semanas después del tratamiento, realizando un periodontograma, en el cual se registran medidas clínicas, así como una evaluación del control de placa bacteriana. La cicatrización posterior al raspado y alisado radicular resulta en un epitelio largo de unión si se ha logrado una salud de los tejidos periodontales. De ser así y de haber conseguido una estabilidad periodontal, los pacientes sin enfermedad residual pasarán a una terapia de mantenimiento y aquellos que aún tengan ciertas áreas con bolsas periodontales residuales necesitarán de terapia alternativa (farmacoterapia, reraspado y alisado radicular o cirugía periodontal) (27,90).. 43.

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(46) 5. MATERIAL Y MÉTODO.

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(48) - Material y Métodos -. 5.1 Descripción de la técnica de estudio y producto investigado. Estudio in vitro, ciego, comparativo entre curetas Gracey (Hu-Friedy®), fresas de terminación diamantadas. (Perioset. Intensiv®),. curetas. de. terminación. diamantadas. (Intensiv. PerioDiaCurette®), ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®) y ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®), mediante microscopio confocal (MC) y microscopio electrónico de barrido (SEM). (Figura 5.1).. Figura 5.1. Instrumentos a evaluar. Curetas Gracey (Hu-Friedy®), fresas de terminación diamantadas (Intensiv Perioset®), curetas de terminación diamantadas (Intensiv PerioDiaCurette®), ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®) y ultrasonido piezoeléctrico (Piezosurgery Mectron®).. 5.2 Necesidades extraordinarias de material Se requirió de: - Solución isotónica de cloruro de sodio (NaCl) -0.9% (B. Braun Medical S. A., Rubí, Barcelona, España) - 30 dientes monoradiculares - Silicona Optosil® (Royal Dent - Royal Sulgerins S.L., Barcelona, España) - 4 curetas Gracey (Hu - Friedy®, Chicago, IL, USA.). Se utilizó una cureta gracey cada 5 superficies radiculares interproximales del grupo 1A. Y cada 10 superficies interproximales del grupo 3A y 3B. - 2 fresas de terminación diamantadas (40 !m) (Intensiv Perio Set ®, Grancia, Suiza). Se utilizó una fresa cada 5 superficies radiculares interproximales del grupo 1B. 47.

(49) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. - 2 puntas convencionales de ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster - Satelec®, Barcelona, España). Se utilizó una punta cada 5 superficies radiculares interproximales del grupo 2A. - 2 insertos del ultrasonido del aparato Piezosurgery (Mectron®, Carasco (GE), Italy). Se utilizó un inserto cada 5 superficies radiculares interproximales del grupo 2B. - 4 curetas de terminación diamantadas (PDC 11/12 para 2 superficies radiculares interproximales, PDC –F para 3 superficies interproximales, PDC –U para 3 superficies interproximales y PDC 13/14 para 2 superficies interproximales, del grupo 3A) (Intensiv PerioDiaCurette ®, Grancia, Suiza) - 2 fresas de terminación diamantadas (15 !m) (Intensiv Perio Set ®, Grancia, Suiza). Se utilizó una fresa cada 5 superficies radiculares interproximales del grupo 3B. - Piedra cerámica para afilado de curetas (Hu - Friedy®, Chicago, IL, USA). Cada 2 dientes, es decir, 4 superficies radiculares interproximales, se afilaba la cureta.. 5.3 Población del estudio. Un total de 30 dientes humanos, con 60 superficies radiculares interproximales, fueron incluidos en el estudio. Dientes multiradiculares, con caries radicular o reabsorción externa radicular y con restauraciones sobre cemento fueron excluidos del estudio. El estudio fue realizado en el Laboratorio de Investigación de la Universitat Internacional de Catalunya y en los Centros Científicos y Tecnológicos (CCiT) de la Universidad de Barcelona en Barcelona, España.. 48.

(50) - Material y Métodos -. 5.4 Diseño del estudio Este estudio recibió la formal aprobación de la Comisión Científica del Departamento de Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (C-09-ASA-10). Todos los dientes se encontraban libre de cálculo y fueron conservados en cloruro de sodio (NaCl)-0.9% solución isotónica‡. Esta solución fue cambiada cada 5 días durante la realización del estudio. Asimismo, los dientes fueron numerados del 1-30 para su identificación. La muestra de 60 superficies radiculares interproximales, fueron divididas aleatoriamente por una persona ajena al estudio de una población mayor a 200 dientes extraídos, en tres grupos de 20 superficies interproximales cada uno. Para asegurar mayor precisión en la toma de medidas, se dibujó un área de 2x2 mm en el tercio coronal de cada superficie radicular (mesial y distal) y se realizó una marca con una fresa cilíndrica fina§ en la esquina superior izquierda del cuadrado (área 2x2 mm), que servirá como punto de referencia para colocar la luz del microscopio para analizar la muestra, tanto para la obtención de medidas control como de medidas test. (Figura 5.2).. ‡. B. Braun Medical S. A., Rubí, Barcelona. §. Komet®, Lemgo, Alemania. 49.

(51) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Figura 5.2. Diagrama de Área de Trabajo para Análisis al Microscopio Confocal. Las medidas control y test para el microscopio confocal se obtuvieron en el mismo punto (círculo azul) del área 2x2mm, en el tercio coronal de cada superficie radicular proximal.. Grupo 1. (20 superficies interproximales): Grupo 1A (10 superficies interproximales): curetas Gracey (Hu - Friedy®), 15 movimientos de trabajo verticales (21). Group 1B(10 superficies interproximales): fresas de terminación diamantadas-40 !m (Intensiv Perioset®) con irrigación a 3000 rpm por 15 segundos. Grupo 2. (20 superficies interproximales): Grupo 2A(10 superficies interproximales): ultrasonido piezocerámico (Suprasson P-5 Booster Satelec®) con irrigación a una potencia de 11 por 15 segundos (33). Grupo 2B(10 superficies interproximales): ultrasonido piezoeléctrico (Mectron®) en función On / Modo Periodoncia (ROOT) con irrigación a una potencia de 11 por 15 segundos. Grupo 3. (20 superficies interproximales): Grupo 3A(10 superficies interproximales): curetas Gracey (Hu - Friedy®) 15 movimientos como se describió en el grupo 1A + curetas de terminación diamantadas (Intensiv PerioDiaCurette®)15 movimientos de trabajo verticales.. 50.

(52) - Material y Métodos -. Grupo 3B(10 superficies interproximales): curetas Gracey (Hu - Friedy®) 15 movimientos como se describió en el grupo 1A + fresas de terminación diamantadas-15 !m (Intensiv Perioset®) con irrigación a 3000 rpm por 15 segundos. Un mismo operador realizó todos los procedimientos de raspado y alisado radicular. Un segundo operador ciego evaluó las muestras al Microscopio Confocal (MC)** y al Microscopio Electrónico de Barrido(SEM)†† en los Centros Científicos y Tecnológicos (CCiT) de la Universidad de Barcelona.. 8"9"#$:*50,-5,4*,$;,/7,512$. Ningún tratamiento de raspado y alisado radicular se realizó antes de tomar las medidas controles con el MC. Después de la obtención de estas medidas controles se procedió a realizar el raspado y alisado radicular con los ultrasonidos, y la medidas test fueron obtenidas con el MC en el mismo punto, en el tercio coronal de cada superficie radicular interproximal, donde previamente se tomaron las medidas controles. (Figura 5.2). Preparación de la muestra para análisis al MC La muestra fue secada y colocada horizontalmente en un bloque de silicona. Estos bloques o moldes de silicona fueron originalmente diseñados para todas las superficies radiculares proximales (lado A y B, previamente asignados a cada grupo) de cada diente seleccionado en los grupos de estudio (modificación del protocolo usado en el estudio de Busslinger y cols. en el 2001) (21) (Figura 5.3).. **. Leica Microsystems Barcelona, España.. ††. Leica Microsystems Barcelona, España.. 51.

(53) “. Análisis de la Microtopografía de la Superficie Radicular después del uso de distintos Sistemas de Instrumentación, mediante Microscopio Confocal (MC) y Microscopio Electrónico de Barrido (SEM). Un estudio In Vitro.”. Figura 5.3. Muestra preparada en bloques de silicona (caras proximales A y B para cada diente) para su posterior evaluación al Microscopio Confocal.. Cada superficie se observó a una magnificación de 20X. Para poder distinguir la superficies interproximales, A de la B, se realizó una marca con una fresa redonda‡‡ en la corona de todas las superficies designadas como B. Con el MC a través del software Leica DCM3D, se obtubieron imágenes tridimensionales (3D) de cada una de las superficies interproximales evaluadas tanto antes como después de realizado el tratamiento de raspado y alisado radicular con los diferentes instrumentos a evaluar. De estas imágenes se seleccionaron al azar 5 perfiles de rugosidad, de cada superficie radicular evaluada, desde el borde inferior hasta el borde superior de la imagen obtenida, con el objetivo de obtener un valor de rugosidad (Ra) promedio. Por lo tanto de cada grupo se obtuvieron en total 50 perfiles de rugosidad (Figura 5.4).. ‡‡. Komet®, Lemgo, Alemania.. 52.

(54) - Material y Métodos -. Figura 5.4 Visión de la pantalla del Software Leica DCM3D. Esta imagen corresponde a un ejemplo de qué podemos ver en la pantalla del software que hemos utilizado en este estudio. En la imagen se observa, en el centro de la pantalla, un perfil de rugosidad de superficie; debajo a la izquierda se observa en un recuadro, la imagen 3D de la superficie analizada y la línea negra trazada de donde se ha obtenido el perfil de rugosidad que vemos arriba; así como en la columna de la izquierda se observan los diferentes valores de rugosidad de esta muestra.. A las imágenes obtenidas se les aplicó un filtro de rugosidad y aplanamiento con el objetivo de eliminar cualquier influencia que pudiera tener la morfología radicular de la muestra sobre la medida de rugosidad a obtener. (Figura 5.5 y 5.6).. Figura 5.5 Filtro de aplanamiento y rugosidad. Se observa el cambio y el alineamiento a lograr una vez aplicado el filtro a través del software Leica DCM3D.. 53.