Programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población escolar de la comunidad de Chilchil – Cañar 2013.

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ii Doctora.

Mercedes Alicia León Ojeda.

De mi consideración:

El presente trabajo de fin de maestría, denominado: Programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población escolar de la comunidad de Chilchil – Cañar 2013 realizado por Moyano Brito Edison Gustavo, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.

Loja, diciembre de 2013

iii

“Yo Moyano Brito Edison Gustavo declaro ser autor del presente trabajo de fin de maestría: Programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población escolar de la comunidad de Chilchil – Cañar 2013, de la Titulación Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo Mercedes Alicia León Ojeda directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”

iv

A las personas que han apoyado directa o indirectamente la realización de este trabajo, a mi esposa Laly quien más ha sufrido mis ausencias y me ha impulsado a seguir superándome, a mi hija Cynthia que es la razón de mi vida, a mis padres quienes me han inculcado el valor del estudio, a los profesionales de psicología quienes con su colaboración y predisposición de ayuda fueron la base para realizar este trabajo, a la comunidad de Chilchil y a las personas que quisieron capacitarse para el bien individual y comunitario.

v

Expreso mi más sincero e imperecedero agradecimiento al personal docente y administrativo del programa de Maestría en Gerencia Integral de Salud para el desarrollo local de la Universidad Técnica Particular de Loja por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional, a mi directora de tesis la Dra. Mercedes León Ojeda quien con su conocimiento dirigió el presente trabajo.

A la Comunidad de Chilchil, por su predisposición a colaborar en este trabajo en especial a sus dirigentes y directores de las escuelas del sector, al grupo de psicólogos y personal de salud del dispensario que sin su colaboración no se hubiera podido realizar este trabajo.

vi

CARATULAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.AAAA i

APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍAA. ii DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOSAAAAA.A iii

DEDICATORÍA..AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.... iv

AGRADECIMIENTO.AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.... v

ÍNDICE DE CONTENIDOSAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. vi

RESUMENAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA... 1

ABSTACTAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.AAAAA.A. 2

INTRODUCCIÓNAAAAAAAAAAAAAAAAAA.AAAA..A... 3

CAPITULO I: MARCO TEÓRICOAAAAAAAAAAA.AAAA..A.A 5

1. Marco InstitucionalAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 6

1.1. Aspecto geográficoAAA...AAAA..AAAAAAA.. 6

1.2. Dinámica poblacionalAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 6

1.3. Misión de la InstituciónAAAAAAAAAAAAAAA.AA.. 7 1.3.1. Misión del DispensarioAAAAAA..AAAAAA.A 7 1.4. Visión de la InstituciónAAAAAAAAAAAAAA..AA.... 7 1.1.4.1. Visión del DispensarioAAA.AAAAAAAA..A. 7 1.5. Organización administrativaA..AAAAAAAAAAAA.A.. 7 1.6. Servicios que presta la InstituciónAAA..AAAA..AAAAA 8 1.7. Datos estadísticos de coberturaAA..AAAAAAA.AAAA 9 1.8. Características geoJfísicas de la InstituciónAA.AAAAA.A 10 1.9. Políticas de la InstituciónAAA..AAAAAAAAAAAAA 10

2. Marco conceptualAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.AAA. 10

CAPÍTULO II: DISEÑO METODOLÓGICO.AAAAAAAAAAAAA.. 12

1. Matriz de involucradosAAAA..AAAAAAAAAAAAAAAAA 13

2 Árbol de problemasAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 15

3 Árbol de objetivosAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 16

4 Matriz del marco lógicoAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. 17

CAPÍTULO III: DISCUSIÓN DE RESULTADOS Y ANÁLISISAAAAAA 21

1. Resultado 1 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 22

1.1. Actividad 1: Socialización del proyectoAAAAAAAAAAA.. 22 1.2. Actividad 2: Taller sobre prevención de enfermedades mentales 23 1.3. Actividad 3: Capacitación al personal de saludAA.AAAAAA 23

2. Resultado 2AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 27

vii

2.2. Actividad 2: Talleres sobre salud mentalAAAAAAAAAAA 30 2.3. Actividad 3: Atención integral a niños de la escuelaAAAAAA. 31

3. Resultado 3AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 34

3.1. Actividad 1: Reunión con el personal médicoJpsicológicoAAA.. 34 3.2. Actividad 2: Atención psicológica en el dispensarioAAAAAA. 35 3.3. Actividad 3: Evaluación del programaAAAAAAAAAAAA.. 37

4. Análisis generalAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. 39

4.1. Análisis del propósitoAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 39 4.2. Análisis del finAAAAAAAAAAAAAAAAA.AAA...A. 40

CONCLUCONESAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA 41

RECOMENDACIONESAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 43

BIBIOGRAFÍAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. 44

1

La carencia del componente Psicológico en las unidades de salud públicas rurales de la provincia del Cañar ha conllevado a que las enfermedades mentales no sean identificadas y diagnosticadas adecuadamente especialmente en niños de edad escolar quienes son los más propensos a este tipo de enfermedades.

La implementación de un programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población de edad escolar de la comunidad de Chilchil evidenció la magnitud de este tipo de problemas, identificando a un grupo considerable de niños con estas necesidades en el sector rural. El proyecto esencialmente constó de tres acciones:

El proyecto esencialmente se compone de tres acciones:

1. Capacitación al personal de salud.

2. Plan de acción en salud mental para la comunidad mediante la promoción de la salud mental.

3. Incorporación del componente de salud mental en los programas de atención.

Para la realización de estas actividades se contó con la psicóloga del Seguro Social Campesino del Cañar y trabajo social quienes realizaron la capacitación al personal de salud mediante talleres, fomento y promoción a la comunidad y atención psicológica en el dispensario de salud.

2

Lack of Psychological component in rural public health units in the province of Cañar has led to mental illness are not identified and properly diagnosed especially in schoolJage children who are most prone to these diseases.

The implementation of a program of promotion and prevention of mental illness in the schoolJ age population Chilchil community showed the magnitude of these problems, identifying a considerable number of children with these needs in the rural sector. The project essentially consisted of three actions:

The project essentially consists of three actions:

1. Training health personnel.

2. Action Plan for the community mental health through the promotion of mental health. 3. Incorporation of the mental health component of care programs.

To carry out these activities included the Rural Social Security psychologist of Cañar and social work who conducted the training of health personnel through workshops, promotion and community advocacy and counseling services in the health clinic.

3

La salud mental se relaciona con emociones, pensamientos y comportamientos, una persona con buena salud mental es capaz de manejar los eventos y obstáculos de la vida diaria y trabaja para alcanzar metas importantes y funcionar de manera efectiva en la sociedad (Toro, 2008), según datos de la Organización Mundial de la Salud, entre las diez primeras causas de discapacidad en el mundo, la mitad tiene que ver con problemas mentales, entre estos figuran cuatro trastornos: Depresión, trastornos del afecto, conducta suicida y consumo de alcohol de las cuales la depresión causa la mayor proporción de discapacidad.

La salud mental por lo tanto se debería considerar como uno de los objetivos de mayor prioridad en salud pública dentro de sus políticas de atención primaria y no ser excluida o pretender que la enfermedad mental sea de poca importancia. En la comunidad de Chilchil, así como la mayor parte de comunidades de la provincia no cuentan en los establecimientos de salud con la incorporación de un componente de salud mental en los programas de atención infantil, provocando como consecuencia que los niños en edad escolar con enfermedades mentales y emocionales no sean diagnosticados y no reciban un tratamiento adecuado, por lo que la incorporación de este programa en la comunidad evidenciará la realidad del estado de salud mental de los niños mediante la capacitación de usuarios, familiares, y líderes comunitarios, actividades de promoción, prevención acerca de la importancia de la salud mental y capacitación del personal de los servicios de salud en la promoción y prevención de enfermedades de salud mental para mejorar su capacidad resolutiva.

Para el desarrollo del programa se cuenta con un psicólogo perteneciente al Seguro Social Campesino, personal de salud del dispensario y un grupo de trabajadoras sociales de la institución, quienes vemos como principal problema la lejanía de la comunidad por lo que se necesitará recursos económicos para la movilización, así como para la medicación en caso que se requiera ya que cabe resaltar que la comunidad es de escasos recursos económicos, sin embargo es una comunidad muy organizada y colaboradora por lo que este tipo de problemas y fortalezas nos ha obligado a organizar estrategias de gestión inter institucionales para que de esa manera sea factible el presente proyecto y evitar posibles inconvenientes.

El presente proyecto mantiene sus objetivos estratégicos a saber:

4

comunidad mediante la promoción de la salud mental, prevención de enfermedades emocionales y mentales y mejorar la capacidad resolutiva de los servicios locales de salud para la atención de las necesidades de salud mental mediante la Incorporación del componente de salud mental en los programas de atención infantil.

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La comunidad de Chilchil es un recinto de la parroquia Ducur perteneciente al cantón Cañar con una superficie de 205,35 hectáreas, se encuentra entre los 1654 a 1929 metros de altura, ubicado a 200 metros de la vía panamericana Zhud – La Troncal a nivel del kilómetro 28. Existen dos vías de acceso una por el Cañar y otra por la troncal, el camino de acceso desde la panamericana hasta el recinto es lastrado no presentando inconvenientes aun en temporada de invierno debido a la cercanía con la vía principal. Los medios de transporte para llegar a la comunidad de Chilchil son los buses que cubren la ruta Cuenca – Guayaquil. (Plan de ordenamiento territorial Ducur 2001). La figura 1 indica la ubicación geográfica de la comunidad de Chilchil dentro de la parroquia de Ducur.

Figura 1: Mapa de la ubicación de Chilchil

Fuente: ODEPLAN y gobierno autónomo descentralizado intercultural del Cañar

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7

solo acuden personas del sector sino también de los sectores más alejados en donde no existen servicios de salud, siendo el dispensario de Salud de Chilchil el más cercano a dichas comunidades. (Gobierno Autónomo Descentralizado Intercultural de Cañar 2011)

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-El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley de Seguridad Social. (Recuperado de http://www.IESS.gov.ec)

Brindar prestaciones de salud y económicas a las familias del área rural y del pescador artesanal, con énfasis en el desarrollo comunitario y saneamiento ambiental, en un marco de respeto a la cultura local, con talento humano que maneje herramientas de atención primaria de salud.

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-El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta institución en una aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece. (Recuperado de http://www.IESS.gov.ec)

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Ser líder en el aseguramiento de las familias del área rural y del pescador artesanal, con una administración desconcentrada, que brinde servicios de calidad mediante unidades operativas acreditadas en atención primaria en salud, en función de un modelo basado en promoción y prevención de la salud.

1 & 2 - .* ! ! 3

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) es una entidad pública descentralizada, creada por la constitución pública, dotada de autonomía normativa técnica administrativa y financiera con personería jurídica y patrimonio propio que tiene por objeto indelegable la prestación del seguro general obligatorio en todo el territorio nacional.

8

fondos y reservas técnicas son distintos de los del fisco y su patrimonio es separado del patrimonio de cada uno de los seguros comprendidos en el seguro general obligatorio. (Recuperado de http://www.IESS.gov.ec)

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-El Seguro Social Campesino, presta su contingente a través de los dispensarios (unidades operativas) poniendo énfasis en la Atención Primaria de Salud, como en el Desarrollo Comunitario, brindando además Atención Odontológica, Prestaciones Económicas de Jubilación por Vejez, Invalidez y Auxilio de Funerales.

El Seguro Social Campesino otorga a todos los miembros de la familia afiliada las siguientes prestaciones:

Asistencia médica y farmacéutica Asistencia quirúrgica

Hospitalización

Asistencia obstétrica, que comprende atención prenatal, parto y puerperio Atención médica al niño de la afiliada durante el primer año de vida

Examen bucal Profilaxis Exodoncia Operación dental

Al fallecimiento de cualquier miembro de la familia campesina, el Seguro Social Campesino entrega el 25% del salario mínimo vital del trabajador agrícola, a quien haya afrontado los gastos del funeral.

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9

cuya pensión es igual al 75% del salario mínimo vital vigente, pagadas en doce mensualidades.

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Para tener derecho a la jubilación por vejez el jefe de familia requiere tener: 65 y hasta 70 años de edad y 10 años de aportes

71 años de edad y 9 años de aportes 72 años de edad y 8 años de aportes 73 años de edad y 7 años de aportes 74 años de edad y 6 años de aportes 75 años de edad o más y 5 años de aportes

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En el caso de invalidez, el Seguro Social Campesino otorga una pensión al jefe de familia que acreditó por lo menos 60 imposiciones mensuales (5 años), antes de que se produzca la invalidez total y permanente. (Recuperado de http://www.IESS.gov.ec)

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Las diez primeras causas de morbilidad de la comunidad de Chilchil durante el año 2011 se detallan en la tabla 1, en un total de 2256 pacientes atendidos.

Tabla 1. Las diez primeras causas de morbilidad durante el 2011

No ENFERMEDAD PACIENTES PORCENTAJE

1 Enfermedad ácido péptico 168 7,4%

2 Infección del tracto urinario 156 6,9%

3 Lumbalgia 144 6,3%

4 Parasitosis 132 5,8%

5 Hiperlipidemia 108 4,7%

6 Faringitis 84 3,7%

7 Micosis superficial 78 3,3%

8 Hipertensión Arterial 72 3.1%

9 Artrialgia 61 2,6

10 Artritis 59 2,5

10

8 !% 7 ! &% 9(7 .% # ! !"

-El dispensario de Salud se encuentra ubicado detrás de la iglesia de la comunidad de Chilchil, tiene aproximadamente 280 metros cuadrados de terreno y de construcción 120 metros cuadrados, la infraestructura es de una sola planta y cuenta con dos consultorios médicos, un consultorio odontológico, una estación de enfermería, bodega de medicamentos, sala de espera, cocina, un dormitorio y dos baños. Está construida de ladrillo y techo metálico de zing, el piso es de vinil y cuenta con todos los servicios básicos. (Planos del Dispensario de Chilchil)

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-El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de .M,.J, Seguridad Social. (Recuperado de http://www.IESS.gov.ec)

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En estos últimos años ha existido un giro en los conceptos de salud, Ugalde y Rigol mencionan que en tiempos pasados toda la atención estaba centrada en la enfermedad y resalta que en la actualidad se enfatiza en la promoción y prevención de la salud. Según la OMS la salud es: “Estado completo de bienestar mental físico y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia”. Por lo tanto para Ugalde y Rigol el admitir este concepto se acepta de manera tácita que el estado mental es parte de la evaluación para conocer el estado de salud de los individuos y que el cambio en los valores sociales sobre la salud arraigados exclusivamente en lo curativo, extiende la perspectiva de los profesionales en salud ampliando el campo de actividades en áreas como el entorno, educación a la población así como acciones que propicien el fomento y promoción de la salud.

La definición de salud mental según la OMS: “Resultado de la presencia de aspectos psicológicos afectivos y sociales sobre la salud necesarios para alcanzar un estado completo de bienestar”. Actualmente la salud mental se considera un concepto más dinámico por el cual todas las personas a lo largo de nuestras vidas atravesamos por diferentes períodos en los que el grado de salud varía dentro de este continuum dinámico salud enfermedad. (Ugalde Apalategui, Mercedes; Rigol Cuadra, Assmpta, 2007).

11

vertiginosamente afectando la salud mental de la población, por lo tanto recalca que la implementación de programas de prevención pretenderá la disminución de estos tipos de problemas así como la capacitación del personal de salud en la aplicación de test rápidos y desarrollar técnicas sencillas que ayuden a la detección del estado del paciente, para luego integrar el conocimiento clínico con los datos de la entrevista e historia clínica.

La salud comunitaria para los autores Marcos del Cano y Topa definen como a los miembros de una comunidad cuando reflexionan y se preocupan por los problemas de salud de su comunidad, expresan sus aspiraciones y necesidades y participan activamente junto a los servicios de salud en la solución de sus problemas a través de los programas locales de salud. Por lo tanto es el programa de salud pública local planificado en base a los problemas y necesidades de cada comunidad ejecutado con la participación de la comunidad, se trata de una estrategia para aplicar localmente los programas de salud pública. (Marcos del cano, Ana M;Topa Cantesano, Gabriela, 2012)

13 ! 2 .% 3 #" .

La tabla 2 representa la matriz de involucrados del proyecto.

Tabla 2. Matriz de involucrados

GRUPOS Y/O INSTITUCIONES

INTERESES RECURSOS Y

MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS Seguro Social Campesino Brindar una atención integral en salud a los afiliados

<

Humanos Materiales

<

Ley de seguridad social Capítulo I

Art.17

Normas fundamentales El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella

Ejecución no adecuada de programas de salud mental Poco personal de psicología en la institución

Comunidad organizada de Chilchil

Mejorar la calidad de vida de la comunidad

<

Humanos Materiales

<

Plan nacional para el buen vivir

Objetivo 2

Mejorar las capacidades y potencialidades de la ciudadanía

14 Dispensario de

Salud de Chilchil

Trabajar para mejorar y cumplir las funciones de atención primaria

<

Humanos Materiales

<

Sección séptima: Salud Constitución de la República del Ecuador Art. 32.J La salud es un derecho que garantiza el Estado

Profesionales sin un adecuado conocimiento para la ejecución de programas de salud mental

Psicóloga y trabajadora social del Seguro social campesino

Mejorar la calidad de salud mental de la comunidad, < Humanos Materiales Económicos <

Plan nacional para el buen vivir

Objetivo 3

Mejorar la calidad de vida de la población

Poca disponibilidad de tiempo.

Inadecuada planificación de programas

Maestrante Brindar los conocimientos adquiridos a la comunidad Obtener el título de Magister < Humanos Materiales Económicos <

Constitución de la

República del Ecuador Sección quinta

Educación

Art. 26.J La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida

y un deber ineludible e inexcusable del Estado.

Inadecuada coordinación y gestión en el desarrollo de programas de salud

Entorno y

accesibilidad poco apropiado para la ejecución de programas de salud mental

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Personal de salud con inadecuado conocimiento

en salud mental

Inadecuada promoción y prevención sobre salud mental en la comunidad

Equipo de trabajo médicoJpsicológico no

conformado.

Poca gestión para la realización de cursos

de capacitación.

Personal sin iniciativa para fomento de salud

mental

Poca capacidad resolutiva para la atención en salud

mental

Escaso personal para capacitación

No hay comunicación adecuada con la comunidad

Poca importancia sobre la salud

mental Niños con

necesidades de salud mental no diagnosticados

Aumento del desarrollo de problemas mentales y emocionales en niños de edad escolar

Detección no oportuna de problemas por desconocimiento

Niños con problemas emocionales y mentales no tratados

psicológicamente Comunidad propensa a

problemas de salud mental en niños de edad escolar

Control inadecuado de problemas emocionales Niños no reciben

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Personal de salud con adecuado conocimiento

en salud mental

Comunidad con conocimiento sobre prevención en salud

mental

Equipo de trabajo médicoJpsicológico

conformado.

Gestión para la realización de cursos

de capacitación.

Personal con iniciativa para fomento de salud

mental

Buena capacidad resolutiva para la atención en salud

mental

Adecuado personal para capacitación

Comunicación adecuada

con la comunidad Importancia sobre la_{salud mental} Niños con

necesidades de salud mental diagnosticados

Disminución del desarrollo de problemas mentales y emocionales en niños de edad escolar

Detección oportuna de problemas mentales

Niños con problemas emocionales y mentales tratados

psicológicamente Comunidad menos

propensa a problemas de salud mental en niños de

edad escolar

Control adecuado de problemas emocionales Niños reciben un

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La tabla 3 representa la matriz del marco lógico del proyecto.

Tabla 3. Matriz del marco lógico

OBJETIVO INDICADORES FUENTES DE

VERIFICACION

SUPUESTOS

Se contribuye a la

disminución del

desarrollo de

problemas mentales y emocionales en niños de edad escolar en la comunidad de Chilchil

Población escolar de Chilchil, es atendida con el programa de

promoción y

prevención en salud mental

adecuadamente.

Programa de

prevención y

promoción de salud

mental en la

comunidad escolar de Chilchil, implementado y funcionando hasta agosto del 2013.

Lista de personas atendidas. Evaluaciones de personas capacitadas Test realizados a los pacientes Historia Clínicas

Población,

capacitada e

interesada

Personal de salud capacitado

participando activamente.

RESULTADO 1.

Personal de salud del dispensario de Chilchil capacitados en salud mental

El 90% del personal de salud capacitados en salud mental y problemas

emocionales y

mentales en escolares hasta el mes de agosto del 2013

Memorias de capacitaciones y fotos Lista de personas capacitadas Evaluaciones a personas capacitadas Actas de compromiso

Personal de Salud

motivados a

18 RESULTADO 2.

Población educada e

informada en

prevención y

promoción de salud mental en escolares

El 60% de la población educada e informada sobre prevención y promoción de salud mental en escolares hasta el mes de agosto del 2013

Memorias de capacitaciones y fotos Lista de personas capacitadas

Líderes de la

comunidad y profesores de escuelas motivados a participando Comunidad interesada y participativa RESULTADO 3. Equipo de trabajo medico psicológico de atención en salud mental conformado y funcionando

El 100% del equipo

conformado y

funcionando hasta el mes de agosto del 2013 Acta de conformación Convenios establecidos Reporte de pacientes atendidos Coordinación institucional e interinstitucional B 0

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Actividades Responsables Cronograma Recursos

A1.1 Reunión con el personal de salud del

dispensario para

socialización del proyecto,

planificación de

capacitaciones y firma de un acta de compromiso .

Autor del proyecto Personal de salud del

dispensario de

Chilchil

6 de agosto del 2012

Total $10

A1.2 Taller sobre

prevención de

enfermedades emocionales y mentales en los niños

Autor del proyecto Personal de salud Psicóloga del Seguro Social Campesino del Cañar

13 de agosto 2012

19 A1.3 Capacitación al

personal de salud sobre atención de trastornos emocionales y mentales por parte de la psicóloga

Autor del proyecto Personal de salud Psicóloga del Seguro Social Campesino del Cañar

24 de agosto 2012 31 de agosto 2012

Total $100

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Actividades Responsables Cronograma Recursos

A2.1 Taller de

sensibilización a

profesores y dirigentes de la comunidad.

Autor del proyecto Personal de salud Profesores y dirigentes de la

Comunidad

5 de septiembre 2012

Total $50

A2.2 Talleres sobre salud mental y detección de problemas mentales y emocionales dirigidos a padres de familia.

Autor del proyecto Personal de salud Dirigentes de la comunidad

20 de septiembre 2012

25 de septiembre 2012

28 de septiembre 2012

Total $50

A2.3 Atención integral a los niños de la escuela del lugar, con la Psicóloga y trabajadora social para identificación de niños con necesidades de salud mental y motivación para que acudan al dispensario

Autor del proyecto Personal de salud

Profesores de

escuelas del sector

Psicóloga y

trabajadora social de la institución

8 de octubre del 2012

20

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Actividades Responsables Cronograma Recursos

A3.1 Reunión con el

personal médico y

Psicólogo del Seguro social

campesino para

conformación del equipo.

Autor del proyecto Personal de salud Psicólogo del seguro social campesino

10 de septiembre

2012 Total $20

A3.2 Atención psicológica en el dispensario de Salud

Autor del proyecto Personal de salud Psicólogo

18 de septiembre 2012

2 de octubre del 2012 16 de octubre 2012 30 de octubre 2012 13 de noviembre 2012

Total $300

A3.3 Evaluación del programa e informe de resultados a la comunidad

Autor del proyecto Personal de salud Psicólogo

23 de noviembre 2012 Total $20

21

22

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Para lograr este primer resultado se realizaron tres actividades relacionadas a la socialización del proyecto con el personal de salud con la finalidad de hacer conocer el proyecto en cuanto a sus alcances, desenvolvimiento del mismo y capacitación en temas relacionados sobre la salud mental en niños de edad escolar a cargo de la Psicóloga de la institución, dichas actividades se planificaron de acuerdo a la siguiente agenda (Ver tabla 4).

Tabla 4. Agenda de actividades del primer resultado

Orden de Actividades

Descripción de las actividades Fechas

Agosto Actividad

1

Socialización del proyecto y planificación de capacitaciones

6

Actividad 2

Taller sobre prevención de enfermedades mentales en niños.

13

Actividad 3

Capacitación al personal de salud sobre atención de trastornos emocionales y mentales

24 31

Autor: Gustavo Moyano

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Esta actividad se llevó a cabo el 6 de agosto del 2012 con el personal operativo en las instalaciones del dispensario de salud del Seguro Social Campesino de Chilchil en donde se presentó al personal de salud el programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población escolar, los objetivos, su importancia y el alcance del mismo, en donde se evidenció el desconocimiento sobre el tema, presentando el personal muchas dudas en cuanto al desenvolvimiento y desempeño del programa sobre todo en la identificación de pacientes con enfermedades emocionales y el llenado de las encuestas debido al tiempo de consulta destinado para cada paciente, por lo que se tuvo que profundizar más detalladamente el proyecto en cuanto a su desenvolvimiento, importancia y ayuda social, para que de esta manera concientizar al personal de salud para lograr un mejor involucramiento en el proyecto e indirectamente comprometiéndoles a contribuir con el mismo.

23

ciudad de Azogues y para las capacitaciones en el dispensario el 24 y 31 de agosto del 2012, estas fechas fueron analizadas por el personal de salud para no interferir con otros programas que lleva a cargo la institución y con el normal funcionamiento del dispensario, establecida las fechas para el taller y la capacitación se entregó una copia del proyecto al dispensario de salud y se firmó un acta de compromiso para el desarrollo del proyecto indicando en la misma un convenio de cooperación con el objetivo de implementar un programa de promoción y prevención de enfermedades mentales en la población escolar de la comunidad de Chilchil. (El acta se encuentra adjunta en Anexos)

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Posteriormente en Azogues en las oficinas del IESS el 13 de agosto del 2012 se llevó a cabo la segunda actividad planificada, luego de gestionar con el Coordinador General del Seguro Social Campesino del Cañar y con la Psicóloga de la Institución la realización del taller sobre prevención de enfermedades mentales en niños, nos supieron dar una respuesta favorable para la realización del mismo, llevándose a cabo en la sala de uso múltiple de la institución por parte de la Psicóloga Catalina Palomeque quien trabaja para el Seguro Social Campesino la misma que dirigió el taller con temas relacionados a las principales enfermedades mentales en niños, sus causas, la identificación y prevención, siendo temas extremadamente complejos que por lo tanto vio conveniente la Psicóloga profundizarlos en fechas posteriores en las capacitaciones planificadas en el dispensario de salud de Chilchil incluidas en el cronograma de actividades.

Terminado los temas centrales del taller se analizó el proyecto a llevarse a cabo, el alcance y a la manera que se iba a realizar mediante la coordinación de todo el equipo de salud del dispensario, luego se confirmaron las fechas establecidas para la capacitación al personal de salud en el dispensario, sin embargo la Psicóloga manifestó los limitantes existentes para el desarrollo del proyecto como el transporte debido a la distancia existente hacia el dispensario así como la disponibilidad de la Psicóloga ya que tiene que cubrir a 26 dispensarios de salud, a pesar de estos inconvenientes se mostró interesada en el proyecto firmando un acta de compromiso para el desarrollo del proyecto en el cual se compromete en cooperar en su ejecución (El acta se encuentra adjunta en Anexos).

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24

Psicóloga Catalina Palomeque quien al inicio de la capacitación realizó un pre test, evidenciando el desconocimiento del tema cuyos resultados sobre un valor de 100 puntos fueron inferiores a 20 puntos (Ver figura.2)

0 2 4 6 8 10

Médico Odontólogo Enfermera

Figura 2. Resultados del pre test aplicado

Autor: Gustavo Moyano

La capacitación básicamente se direccionó a cómo identificar pacientes en edad escolar con problemas emocionales y mentales para lo cual se describieron las principales enfermedades con signos y síntomas que deben considerarse cuando estos pacientes acudan a la consulta médica u odontológica, el objetivo es que sean identificados y que luego de llenar una encuesta por algún familiar sean tratados por el Psicólogo en una próxima cita. Luego de culminada la capacitación se firmó un acta de certificación de haber participado en la capacitación sobre trastornos emocionales y mentales (El acta se adjunta en Anexos). La figura 3 ilustra la capacitación realizada.

Figura 3: Capacitación al personal de salud

Fuente: Gustavo Moyano

25

Psicóloga conocer el estado emocional de los niños pudiendo evidenciar la complejidad de este tipo de trastornos y sobre todo de su identificación. La figura 4 muestra niños de la Unidad Académica “Rafael Aguilar”.

Figura 4: Niños de la Unidad Académica “Rafael Aguilar

Fuente: Gustavo Moyano

Terminada la práctica con los niños se profundizaron los temas sobre la identificación y enfermedades mentales reforzando lo aprendido y se despejaron algunas inquietudes por parte del personal de salud, al concluir la capacitación la Psicóloga realizo un post test cuyos resultados sobre un valor de 100 puntos fueron mayores a 80 puntos lo que evidencia la adquisición de conocimientos en temas de salud mental en comparación con el pre test realizado al inicio de la capacitación. (Ver figura 5).

76 78 80 82 84 86 88 90 92

Médico Odontólogo Enfermera

Figura 5: Resultados del post test aplicado

Autor: Gustavo Moyano

26 Tabla 5. Lista de personas capacitadas

Nombre Lugar de residencia Cargo Edad

Vinicio Cabrera Azogues Médico 45 años

Gustavo Moyano Cuenca Odontólogo 34 años

Carmen Matamoros Cuenca Enfermera 52 años

27

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Para lograr este segundo resultado se realizaron tres actividades relacionados a la promoción del programa a la comunidad y la capacitación a profesores, dirigentes y padres de familia con la finalidad de hacer conocer el programa, sus alcances, desenvolvimiento del mismo y promoción en temas relacionados sobre la salud mental en niños de edad escolar a cargo de la Psicóloga, Trabajadora Social y equipo de salud del de la institución, para la primera actividad previamente se convocó a dirigentes de las diferentes organizaciones de la comunidad y de igual manera se solicitó a la directora de la Unidad Académica “Rafael Aguilar” la autorización para que el personal docente asista al taller, dichas actividades se planificaron de acuerdo a la siguiente agenda (Ver tabla 6).

Tabla 6: Agenda de actividades del segundo resultado

Orden de Actividades

Descripción de las actividades Fechas Fechas

Septiembre Octubre Actividad

1

Taller de sensibilización a profesores y dirigentes de la comunidad

5

Actividad 2

Talleres sobre salud mental y detección de problemas mentales a padres de familia

20 25 28

Actividad 3

Atención integral a los niños de la escuela y motivación para que acudan al dispensario

8 9

Autor: Gustavo Moyano

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28

acuerdo estableciendo diferentes fechas para las capacitaciones mediante talleres dirigidos a los padres de familia de los diferentes sectores de la comunidad con la finalidad de llegar al mayor número de hogares. La figura 6 muestra el taller realizado con profesores y dirigentes de la comunidad.

Figura 6: Taller realizado con profesores y dirigentes de la comunidad

Fuente: Gustavo Moyano

Una vez socializado el proyecto y designadas las fechas a conveniencia y conformidad de los diferentes sectores de la comunidad con el objeto de que acudan la mayor parte de la población, se establecieron los días 20, 25 y 28 de septiembre del 2012 para la realización de los talleres dirigidos a cada uno de los diferentes sectores de la comunidad de acuerdo al siguiente cronograma (Ver tabla 7).

Tabla 7. Cronograma de talleres por sectores

Sector Fecha Hora

La Ramada 20 de septiembre 2012 8h00 Chilchil Bajo

San Antonio

25 de septiembre 2012 13h30

La Capilla El Rodeo

25 de septiembre 2012 8h00

Autor: Gustavo Moyano

29

Figura 7: Firma de acta con el presidente de la organización

Fuente: Gustavo Moyano

A continuación se detalla la lista de personas de la comunidad que participaron en el taller (Ver tabla 8)

Tabla 8. Lista de personas que participaron en el taller

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Gustavo Moyano Cuenca 34

Vinicio Cabrera Azogues 45

Carmen Matamoros Cuenca 52

Manuel Ortega La Ramada 75

Alberto Yupa La Ramada 56

Leudy Ludeña Rodeo 32

Lilia Calle Chilchil Bajo 37

Ítalo Vázquez Chichil Bajo 53

Gabriela Vázquez Chilchil Bajo 25

Nube Calle La Capilla 38

Cecilia Loja La Capilla 48

Amparo Galarza La Capilla 35

Carlos Palacios San Antonio 26

Milene García San Antonio 28

30

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Como segunda actividad se realizaron los talleres sobre salud mental y detección de problemas mentales y emocionales, las mismas que se realizaron los días 20, 25 y 28 de septiembre del 2012 en las instalaciones del dispensario de salud del Seguro Social Campesino de Chilchil, estos talleres se programaron de acuerdo a la siguiente agenda. (Ver tabla 9).

Tabla 9. Agenda de talleres a la comunidad

Acto Responsable Duración

1.Bienvenida Presidente de la

organización

10 minutos

2.Introducción Psicóloga 15 minutos

3.Pre test Personal Operativo 45 minutos

4. Charla sobre enfermedades mentales y emocionales en niños

Psicóloga 1 hora

5 Receso 15 minutos

5.Dinámica grupal Trabajadora social 15 minutos

6. Charla sobre salud mental en escolares

Personal Operativo 1 hora

7. Post test Personal Operativo 1 hora

8. Agradecimiento Autor del programa 15 minutos

Autor: Gustavo Moyano

31

Figura 8: Participación de la comunidad en los talleres

Fuente: Gustavo Moyano

A pesar de ello se socializó el proyecto y se educó a los presentes sobre salud mental y detección de problemas emocionales y mentales en la familia. Con una asistencia total de 104 personas, se evidenció el desinterés de las personas sobre este tipo de temas o tal vez se deba a otro tipo inconvenientes para que exista un número elevado de ausentismo. Sin embargo con las personas que asistieron se logró educar e informar sobre este tipo de problemática consiguiendo valores aceptables en la capacitación según los resultados de los pre y post test realizados con una valoración de 100, la figura 9 indica estos valores.

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PRE TEST

POST TEST

Menor a 10 Mayor a 50 Norte

Figura 9: Resultados de los pre y post test

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La atención integral a los niños se realizó en la Unidad Académica “Rafael Aguilar” ubicado frente a la iglesia de la comunidad de Chilchil con la finalidad de identificar a niños con enfermedades mentales y emocionales, además fomentar la salud mental a los niños y motivar que acudan al dispensario para lo cual se visitó a cada uno de los grados respectivos realizándoles una encuesta a cada niño con la ayuda del profesor respectivo, quienes fueron los que ayudaron en gran parte a la realización de las encuestas ya que tenían una visión más clara de los comportamientos de cada niño. La figura 10 muestra la atención en la Unidad Académica “Rafael Aguilar”

Figura 10: Atención en la Unidad Académica “Rafael Aguilar”

Fuente: Gustavo Moyano

Se realizaron las encuestas en la Unidad Académica “Rafael Aguilar “ a un total de 93 niños en edades comprendidas entre los 5 y 12 años de edad, identificando a algunos niños con problemas emocionales y mentales que posteriormente fueron diagnosticados por la Psicóloga. Cabe recalcar que existe gran predisposición de colaborar por parte de la directora y de todo el personal docente de la Unidad Académica quienes muy gentilmente nos ayudaron para la realización de esta actividad, las fotos se adjuntan en anexos.

33

Capacitados Aucentes Niños

Figura 11: Porcentaje de población capacitada

34

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Para lograr este tercer resultado se realizaron igualmente tres actividades, relacionadas netamente a la atención en salud mental a niños de edad escolar en el dispensario de salud del Seguro Social Campesino de Chilchil mediante la conformación del equipo de trabajo médico psicológico y la planificación de actividades destinadas al desenvolvimiento del programa de atención médico psicológica, dichas actividades se planificaron de acuerdo a la siguiente agenda (Ver tabla 10)

Tabla 10. Agenda de actividades del tercer resultado

Orden de actividades

Descripción de las actividades Fechas Fechas Fechas Septiembre Octubre Noviembr

e Actividad

1

Reunión con el personal médico y psicológico para conformación del equipo

10

Actividad 2

Atención psicológica en el dispensario de Salud

18 2 16 30 13

Actividad 3

Evaluación del programa e informe de resultados a la comunidad

23

Autor: Gustavo Moyano

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35

Figura 12: Psicóloga, médico y enfermera del dispensario de Salud

Fuente: Gustavo Moyano

En cuanto al espacio físico de atención psicológica, se le asignó el cuarto de observaciones como lugar de consulta, debido a que el dispensario de Chilchil no cuenta con otro lugar más adecuado para este tipo de actividades, a pesar de ello se dotó de la mejor manera los implementos requeridos por la Psicóloga para una adecuada atención, además se firmó un acta de compromiso para la atención psicológica en el dispensario (El acta se encuentra adjunta en anexos).

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Con los horarios y el lugar designado para la atención psicológica en el dispensario de salud se llevó a cabo la segunda actividad para lo cual previamente se tenía identificados los pacientes con problemas emocionales y mentales por parte del equipo de salud del dispensario, mediante signos y síntomas o por medio del test de PSC (Pediátrica Symptom Checklist) estos niños fueron citados en diferentes fechas a pedido de la Psicóloga en compañía de uno de sus padres, para que acudan conjuntamente a consulta con la Psicóloga, sin embargo algunos niños vinieron acompañados de otros familiares por la ausencia de los padres debido a la migración abandono o perdida.

36 Figura 13: Atención a niños

Fuente: Gustavo Moyano

Se identificaron un total de 28 niños con problemas emocionales o mentales por parte del personal de salud en el dispensario de salud y en la escuela del sector, los mismos que después de la consulta psicológica se pudo observar que 2 niños por diversas causas no asistieron a la cita y de los 26 que acudieron 16 fueron diagnosticados con problemas emocionales o mentales por la Psicóloga en el dispensario. La figura 14 ilustra estos valores al igual que la tabla 11.

Tabla 11. Pacientes atendidos

Autor: Gustavo Moyano

0 5 10 15 20 25 30

Identificados Diagnosticados Ausentes

Figura 14: Pacientes atendidos

Autor: Gustavo Moyano

Pacientes Numero Identificados 28 Diagnosticados 16

37

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Como última actividad el 23 de noviembre del 2012 en el dispensario de Chilchil se realizó una reunión con el personal de salud y la Psicóloga, para hacer una evaluación del programa e informe de resultados a la comunidad, en donde la Psicóloga entrego los informes correspondientes de los pacientes diagnosticados con problemas emocionales y mentales dando como resultado que de los 16 pacientes que acudieron a consulta psicológica, 7 niños eran víctimas de violencia y maltrato, 5 niños con depresión, 3 niños tenían síndrome de Dow y 1 niño sufría episodios de epilepsia. La figura 15 ilustra en porcentajes las principales enfermedades diagnosticadas, al igual que la tabla 12 muestra estos valores.

Violencia y maltrato

Depresión

Sindrome Dow

Epilepsia

Figura 15: Principales enfermedades diagnosticadas

Autor: Gustavo Moyano

Tabla 12. Principales enfermedades diagnosticadas

Autor: Gustavo Moyano

Todos los pacientes que fueron diagnosticados a excepción de los que tenía síndrome de Dow fueron citados nuevamente a fechas posteriores para recibir terapia psicológica y en algunos casos medicación, cabe recalcar que algunos de estos niños no eran afiliados al Seguro Social Campesino, sin embargo recibieron la misma atención, las fichas de los

Enfermedad Casos

Víctimas de violencia y maltrato 7

Depresión 5

Síndrome Dow 3

38

pacientes que acudieron a consulta psicológica como los resultados del programa se encuentran en los archivos del dispensario de salud de Chilchil. Los pacientes diagnosticados y que necesitaron posterior tratamiento fueron referidos a la ciudad de Cuenca al Hospital del IESS “José Arteaga Carrasco”.

Posteriormente el 30 de noviembre del 2012 se realizó una reunión con la comunidad para dar a conocer los resultados del proyecto, la misma que conto con poca afluencia de personas evidenciándose nuevamente el poco interés en temas referentes a salud comunitaria, sin embargo las personas que acudieron expresaron su agradecimiento y felicitaciones por realizar este tipo de actividades que velan por la salud integral de las comunidades más pobres y lejanas de la provincia. La figura 16 muestra la reunión para informar a la comunidad.

Figura 16: Informe a la comunidad

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Para alcanzar el propósito de este proyecto se implementó un programa de promoción y prevención de enfermedades en la población escolar de la comunidad de Chilchil, mediante la capacitación al personal de salud en temas referentes a salud mental, un plan de acción en salud mental para la comunidad que permita la promoción y prevención de estos tipos de enfermedades y mejoramiento de la capacidad resolutiva del servicio de salud en la atención de necesidades de salud mental mediante la incorporación de un equipo de trabajo médico psicológico en el dispensario de salud. Estas actividades se focalizaron a promocionar e informar a la comunidad sobre las necesidades de salud mental con la finalidad de motivar a padres de familia que lleven a sus niños al dispensario de salud para que reciban un diagnóstico adecuado.

Con la incorporación del componente psicológico en el dispensario de salud como programa de prevención se pudo realizar actividades adicionales que contribuyeron a que los niños en edad escolar con problemas mentales y emocionales sean diagnosticados y reciban un tratamiento adecuado, a pesar de ello dos niños identificados con problemas mentales o emocionales no acudieron a la Psicóloga por lo que no se puede considerar que este programa sea en su totalidad efectivo para el diagnóstico y atención en una comunidad campesina en donde los factores culturales, sociales, económicos y el acceso al dispensario hacen difícil el cumplimiento de programas de salud.

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Con este proyecto se contribuyó a la disminución del desarrollo de problemas mentales y emocionales en niños de edad escolar, debido a que la mayor parte de niños con necesidades de salud mental fueron identificados, diagnosticados y recibieron tratamiento adecuado, además la comunidad tiene conocimiento de este tipo de enfermedades siendo menos propensos al padecimiento de las mismas, por lo tanto se contribuyó a la prevención de este tipo de enfermedades mediante el mejoramiento de la capacidad resolutiva en salud mental.

Entre las limitaciones que se presentaron en la ejecución del programa se puede mencionar que la atención de la Psicóloga en el dispensario era muy escasa ya que era cada 15 días y que de alguna manera desmotivaba a la comunidad, por lo que se hubiera logrado mejores resultados con un mayor tiempo de atención, o tal vez con convenios con otras instituciones como las Universidades que realizan pasantías con estudiantes de los últimos años de Psicología.

41

Al inicio de la capacitación se pudo apreciar un desconocimiento general sobre los temas de salud mental de acuerdo al pre test aplicado al personal de salud, sin embargo culminada la mismas se evidenció la adquisición de conocimientos de acuerdo a los resultados del pro test y al desenvolvimiento del personal de salud en la ejecución del programa en los talleres hacia la comunidad en donde fueron quienes capacitaron a profesores y líderes comunitarios y población en general.

Los talleres sobre salud mental y prevención de problemas emocionales en la familia hacia la comunidad tuvo una asistencia total de 104 personas que evidenció el desinterés de las personas sobre este tipo de temas. Las principales enfermedades emocionales que se detectaron en los niños se relacionaban con el entorno familiar, por lo que el tratamiento con la Psicóloga se realizó con padres y familiares, resultando el espacio físico en el dispensario inadecuado.

El personal de salud una vez capacitado identifico a 28 niños con problemas emocionales o mentales de los cuales 16 fueron diagnosticados con problemas emocionales o mentales por la Psicóloga, teniendo un 43% de error en el diagnóstico. Las principales enfermedades diagnosticadas fueron: víctimas de violencia y maltrato, depresión, síndrome de Dow y epilepsia. Siendo el síndrome de Dow un porcentaje elevado para el número de habitantes por lo que se debería realizar un estudio de la incidencia.

El programa presento muchos inconvenientes como el desinterés de la comunidad en programas de salud, la atención limitada de la Psicóloga sin embargo más del 80% de niños con problemas mentales y emocionales fueron diagnosticados con lo que se contribuye de alguna manera a la disminución del desarrollo de problemas mentales y emocionales en niños de edad escolar en la comunidad de Chilchil.

42

43

La capacitación al personal de salud sobre salud mental y atención de trastornos emocionales y mentales debería ser más profunda para optimizar la identificación de niños con problemas emocionales y mentales, para disminuir el margen de error en el diagnóstico.

El programa se debería extender a personas de otras edades ya que la población se encuentra informada del programa y capacitada sobre la salud mental.

Los horarios de atención del Psicólogo en el dispensario de salud deberían ampliarse por lo menos una vez por semana, por medio de gestión interinstitucional con Universidades para que se realicen pasantías con estudiantes de Psicología.

Se deberían hacer un seguimiento de los pacientes diagnosticados con la Psicóloga por medio de visitas domiciliarias para evaluaciones del entorno familiar.

El sitio de consulta Psicológica debería reubicarse ya que es muy reducido.

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53

Foto 1. Dispensario de Chilchil

54

Foto 3. Capacitación al personal

55

Foto 5. Taller con dirigentes de la comunidad y profesores

56

Foto 7. Talleres educativos a la comunidad

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