PUJ– BG Normas para la entrega de Tesis y Trabajos de grado a la Biblioteca General – Mayo de 2010 1 (Licencia de uso)
Bogotá, D.C., 07 de diciembre de 2011
Señores
Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J. Pontificia Universidad Javeriana Cuidad
Los suscritos:
Grace Natalia Duarte Zubieta , con C.C. No 53.000.735 , con C.C. No
, con C.C. No En mi(nuestra) calidad de autor(es) exclusivo(s) de la obra titulada:
Proceso de delegación de actividades de enfermería
(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen) Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si No cual:
presentado y aprobado en el año 2011 , por medio del presente escrito autorizo (autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mi(nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
En consecuencia, las atribuciones de usos temporales y parciales que por virtud de la presente licencia se autorizan a la Pontificia Universidad Javeriana, a los usuarios de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases de datos y demás sitios Web con los que la Universidad tenga perfeccionado un convenio, son:
AUTORIZO (AUTORIZAMOS) SI NO
1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y trabajos
de grado de la Biblioteca. X
2. La consulta física o electrónica según corresponda X 3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer X 4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o
electrónico, así como su puesta a disposición en Internet X 5. La inclusión en bases de datos y en sitios Web sean éstos onerosos o
gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la Pontificia Universidad Javeriana para efectos de satisfacer los fines previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y condiciones
X
6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las Tesis Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que hayan sido
PUJ– BG Normas para la entrega de Tesis y Trabajos de grado a la Biblioteca General – Mayo de 2010 2 lapso mi (nuestra) obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines indicados, respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales correspondientes, de acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y justificada a la finalidad perseguida, sin ánimo de lucro ni de comercialización.
De manera complementaria, garantizo(garantizamos) en mi(nuestra) calidad de estudiante(s) y por ende autor(es) exclusivo(s), que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de mi(nuestra) plena autoría, de mi(nuestro) esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de mi(nuestra) creación original particular y, por tanto, soy(somos) el(los) único(s) titular(es) de la misma. Además, aseguro(aseguramos) que no contiene citas, ni transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites autorizados por la ley, según los usos honrados, y en proporción a los fines previstos; ni tampoco contempla declaraciones difamatorias contra terceros; respetando el derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás derechos constitucionales. Adicionalmente, manifiesto(manifestamos) que no se incluyeron expresiones contrarias al orden público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad directa en la elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o Trabajo de Grado es de mí(nuestro) competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad a la Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos.
Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento, continuaré(continuaremos) conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor.
De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables. En consecuencia, la Pontificia Universidad Javeriana está en la obligación de RESPETARLOS Y HACERLOS RESPETAR, para lo cual tomará las medidas correspondientes para garantizar su observancia.
NOTA: información Confidencial:
Esta Tesis o Trabajo de Grado contiene información privilegiada, estratégica, secreta, confidencial y demás similar, o hace parte de una investigación que se adelanta y cuyos resultados finales no se han publicado. Si No X
En caso afirmativo expresamente indicaré(indicaremos), en carta adjunta, tal situación con el fin de que se mantenga la restricción de acceso.
NOMBRE COMPLETO No. del documento de identidad FIRMA
Grace Natalia Duarte Zubieta 53.000.735
FACULTAD: ENFERMERÍA
PUJ– BG Normas para la entrega de Tesis y Trabajos de grado a la Biblioteca General – Mayo de 2010 3 FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO Proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería
SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Duarte Zubieta Grace Natalia
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
Suarez Castro Edilma Marlen
FACULTAD ENFERMERÍA PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X
Nombre del programa académico ENFERMERÍA
Nombres y apellidos del director del programa académico HILDA MARÍA CAÑÓN ABUCHAR
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE: ENFERMERA
PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS
Bogotá 2011 110
TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras x
PUJ– BG Normas para la entrega de Tesis y Trabajos de grado a la Biblioteca General – Mayo de 2010 4 Vídeo Audio Multimedia Producción electrónica Otro ¿Cuál?
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso
Borrero Cabal S.J en el corr
ESPAÑOL INGLÉS
Delegación de cuidado de enfermería taken care of delegation of in infirmary Proceso de delegación Process of delegation
Autodelegación Autodelegacion
Razón enfermera / paciente Reason patient/ nurse
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras-1530 caracteres)
Proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería
En esté documentó usted podrá encontrar la descripción del proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería, para logar este objetivo se realizo un estudio cualitativo, en donde se entrevistaron a cinco enfermeras profesionales de los servicios de cirugía y urgencias. En este estudio se describe el proceso de delegación de actividades de enfermería en base a lo que la ley 911 de 2004 dice en su artículo ocho: en cuanto al criterio enfermero se encontró que se tiene presente dos características la primera las características del auxiliar de enfermería y el tipo de actividad a delegar, en cuanto al tiempo este se relaciona con el turno en el que se encuentra, en cuanto al modo se pude decir que es la manera en cómo se realiza la delegación y lugar relacionado con el servicio en el que labora, y en cuanto a la supervisión podrá encontrar como las enfermeras profesionales la realizan, por otro lado también encontrara los motivos y los responsables de la delegación de actividades de enfermería, y la razón enfermera/ paciente, las actividades que se autodelega el auxiliar de enfermería. Y a manera de conclusión este estudio presenta, como las enfermeras profesionales realizan la delegación de actividades de enfermería a las auxiliares de enfermería. Nota: en este documento la autora se abstiene de mantener una posición y realizar juicios de valor en relación al tema de estudio.
Process of delegation of activities of taken care of infirmary
GRACE NATALIA DUARTE ZUBIETA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
GRACE NATALIA DUARTE ZUBIETA
Tesis para optar por el titulo de Enfermera
ASESORA
EDILMA MARLEN SUAREZ CASTRO ENFERMERA
MAGISTRA EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD MAGISTRA EN ESTUDIOS POLÍTICOS
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Firma del presidente del jurado
_______________________________________
Firma del jurado
_______________________________________
Firma del jurado
_______________________________________
A Dios, por darme la salud para permitirme lograr mi objetivo
de culminar mis estudios, y a mis padres, por brindarme su
apoyo incondicional, su comprensión y amor sincero durante
A la profesora Edilma Suárez, mi asesora, por su apoyo, colaboración y paciencia,
y por su amplio conocimiento para el desarrollo de esta investigación.
A las enfermeras participantes en este estudio, que me permitieron conocer su
experiencia para lograr los objetivos propuestos.
A mi familia, que me acompañó durante mi proceso formativo; a mis padres, por
su apoyo incondicional y su amor sincero, por la confianza y seguridad que me
NOTA DE ADVERTENCIA
Pg.
INTRODUCCIÓN 13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
2. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS 21
2.1 Cuidado de enfermería ………... 21
2.2 Delegación………. 21
2.3 Delegación de actividades de cuidado.…….……… 22
2.4 Enfermera profesional……… 23
2.5 Auxiliar de enfermería ………. 23
3. JUSTIFICACIÓN DE LA PREGUNTA 24 4. OBJETIVOS 28 4.1. Objetivo general……….. 28
4.2. Objetivos específicos……….. 28
5. PROPÓSITO 29 6. MARCO TEÓRICO 30 6.1. Situación de la enfermera(o) en relación al cuidado………… 30
6.1.1 Cuidado de enfermería……….………. 31
6.1.2. Relación enfermeras/número de pacientes……… 32
6.2. Delegación………….……….. 36
6.3. Delegación de actividades del cuidado de enfermería………. 37
6.3.1 Características de la delegación………...………... 40
6.4. Legislación colombiana…………..………. 42
6.4.1. Ley 266 de 1996……… 42
6.4.2. Ley 911 de 2004……… 43
6.4.3. Decreto 1011 de 2006…………...………... 47
7. METODOLOGÍA
7.1. Diseño del estudio………..………. 58
7.2. Participantes………..………... 58
7.3. Contacto de los participantes y descripción del escenario. 59 7.4. Instrumento……… 59
7.5. Categorías……….. 61
7.6. Interpretación de los datos……….……… 61
7.7. Aspectos éticos………... 62
8. ANÁLISIS DE RESULTADOS 63 8.1. Características de los participantes……….. 64
8.2. Características de tiempo, modo y modo..… ………..……... 69
8.2.1. El tiempo……….…… 69
8.2.2. El modo………... 70
8.2.3. El lugar………... 71
8.3 Criterios de la enfermera profesional para la delegación de actividades de cuidado………. 72
8.3.1. Características del personal……….... . 72
8.3.2. Actividades que se delegan ……….. 75
8.4. Características de la supervisión de enfermería profesional……… 82
8.5. Motivos y responsables de la delegación de las actividades de cuidado……….……….... 84
8.5.1. Motivos de la delegación………... 84
8.5.2. Responsables de la delegación……… 86
8.6. Otros hallazgos………. 90
8.6.1 Autodelegación de actividades del cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería……… 90
Pg.
Tabla 1. Distribución del recurso humano por categorías ocupacionales. 16
Tabla 2. Distribución de graduados por categorías ocupacionales 2000. 16
Tabla 3. Actividades delegadas y tipo de delegación……….. 19
Tabla 4. Cuidado de enfermería realizado por auxiliares de enfermería…… 26
Tabla 5. Consecuencia del cuidado delegado………. 26
Tabla 6. Datos demográficos participantes……… 65
Pg. Gráfica 1. Situación de empleo de las enfermeras registradas, enero de
1997-diciembre de 2010……….. 17
Gráfica 2. Flujograma de seguridad de calidad………. 50 Gráfica 3. Características que se deben encontrar en el auxiliar de
enfermería……….. 71
Gráfica 4. Actividades delegadas al auxiliar de enfermería……… 74 Gráfica 5. Responsable de la delegación de acuerdo con la institución de
salud………. 85
Gráfica 6. Actividades autodelegadas por el auxiliar de enfermería….……… 87 Gráfica 7. Proceso de delegación de actividades según las enfermeras
profesionales………. 94
Grafica 8. Flujo grama del proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería en el auxiliar de enfermería
Pg.
Cuadro 1. Características de la delegación del cuidado………. 40
Cuadro 2. Competencia del auxiliar de enfermería……….. 50
Pg.
Anexo1. Consentimiento informado……….. 106
13 | P á g i n a INTRODUCCIÓN
La profesión de enfermería en los últimos años ha desarrollado conceptos en el ámbito jurídico, desarrollando sus propias leyes para el ejercicio de la profesión entre las que se encuentran la ley 266 de 1996, la ley 911 de 2004 y el código deontológico de enfermería, regulando el ejercicio de la enfermería en Colombia. Sin embargo pese al avance en materia jurídica, en la actualidad se encuentran vacíos legales, por ejemplo en la regulación sobre la delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería, vacíos que han hecho de la delegación un proceso subjetivo y de libre interpretación en el ejercicio profesional. Es por esta razón que el presente trabajo describe el proceso de delegación de las actividades del cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería, a partir de un estudio cualitativo en salud que contó con la participación de cinco enfermeras de diferentes instituciones de salud (públicas y privadas) de los niveles I, II y IV de atención.
14 | P á g i n a
15 | P á g i n a 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La condición de la enfermera en los últimos años ha cambiado en relación con las condiciones salariales, laborales y de recursos humanos, ocasionando que la enfermería se enfrente a nuevos retos de acuerdo con las situaciones y condiciones derivadas del ámbito laboral y sociopolítico, como lo mencionan Ross et al.:
[Debido a la] política de reducción de costos directos (personal), los servicios de salud están aumentando las responsabilidades laborales de las enfermeras y, al mismo tiempo, sustituyéndolas por personal menos calificado, cuando no por personal sin calificación alguna. Esta disminución de costo, matemáticamente comprobada, no significa la efectividad del costo ni la calidad de los servicios. Varios estudios vienen demostrando que los riesgos para el paciente aumentan, así como los costos relativos a la ineficiencia e ineficacia en la prestación de dichos servicios1.
En Colombia se contaba, en el año 2000, con 0,54 enfermeras y 1,84 auxiliares de enfermería por cada 1000 habitantes; cifras que muestran un recurso humano de enfermeras deficitario para brindar atención a la población; así, se puede afirmar que otra condición que presiona el incremento de responsabilidades laborales a la enfermera se relaciona con el bajo número del recurso humano, como lo muestran las Tablas 1 y 2.
1 ROSS, AG, MARÍN, JM, Albuquerque, C. Lineamientos para la cooperación técnica en los programas de
16 | P á g i n a
Tabla 1. Distribución del recurso humano por categorías ocupacionales 2000
Fuente: http://www.cendex.org.co/GPES/publicaciones/libros/Recursos_humanos_II_ed.pd
Tabla 2. Distribución de graduados por categorías ocupacionales 2000
[image:22.612.118.500.141.332.2]17 | P á g i n a
La Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia (ANEC) reporta un 65%2 de enfermeras registradas sobre el total de enfermeras graduadas; de ellas solo el 62% se encuentran laborando (Gráfica 1); la gran mayoría de profesionales de enfermería graduados son mujeres, lo que “tiene una fuerte relación con las características socio-laborales y de trabajo de las mujeres en el país y en el mundo, relacionadas con mayores niveles de desempleo y subempleo, menores salarios y un mayor desgaste físico y psicológico por la doble o triple carga laboral”3.
Gráfica 1. Situación de empleo de las enfermeras registradas, enero de 1997-diciembre de 2010.
Fuente: Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia, Revista ANEC, N.° 17/enero de 2011
El recurso humano de enfermería se encuentra afectado por las condiciones salariales y por el aumento de responsabilidades en los servicios clínico-asistenciales, el cual se expresa en mayor volumen de pacientes y de actividades, y ocasiona que la atención del paciente sea brindada por auxiliares de enfermería, como lo describen Paulina Milos, Ana Isabel Larrain y Marta Simonetti:
2 Este valor hace referencia al número de enfermeras registradas, que son 26.653, y al total de egresados, 40.693 (1997-2010).
3 Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia, Principales indicadores socio laborales
18 | P á g i n a
La escasez de enfermeras muestra cómo se pone en riesgo una atención de enfermería integral, segura y de calidad; observando con mayor frecuencia que profesionales de otras disciplinas, y también auxiliares y técnicos, asumen funciones de la enfermera que requieren de un criterio profesional, el problema se torna crítico si se consideran las condiciones epidemiológicas actuales que generan mayores necesidades de cuidado, el envejecimiento profesional y el compromiso con la calidad en salud4.
Durante el desarrollo de las prácticas clínicas se observó diferentes situaciones que propician la delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería, como el número de sujetos de cuidado, el alto número de responsabilidades de tipo administrativo (como coordinar dos servicios, verificar listas de chequeo, elaborar la programación de salas de cirugía y gestionar traslados de pacientes a otros servicios), la contratación de enfermeras para tener bajo su responsabilidad dos o más servicios, la alta rotación del personal de enfermería por condiciones laborales que hacen que sea el auxiliar de enfermería quien se autodelegue o que el médico delegue la administración de medicamentos, la preparación de mezclas, el paso de sondas, la canalización de venas y la toma de muestras de laboratorio, entre otras.
La delegación de acciones de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería es una realidad cuyas características, resultados e implicaciones no se han estudiado suficientemente. Un estudio realizado por Claudina Pineda en el 2010, con expedientes del Tribunal Departamental Ético de Enfermería, titulado Problemas éticos de la delegación del cuidado de enfermería en personal auxiliar
en el año 20105
4 MILOS, Paulina; LARRAIN, Ana Isabel; SIMONETTI, Marta. Categorización de servicios de enfermería: propuesta para asegurar una atención de calidad en tiempos de escasez de enfermeras.Cienc. enferm., Concepción, v. 15, n. 1, abr. 2009. Disponible en:,
, encontró que hay tres tipos de delegación: autodelegación, delegación por parte del profesional al auxiliar de enfermería y delegación por
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95532009000100003&script=sci_arttext (10 de enero de 2011).
19 | P á g i n a
[image:25.612.107.560.184.417.2]parte de la institución al auxiliar de enfermería; también describe algunas actividades delegadas del cuidado de enfermería, y las consecuencias en la vida e integridad del paciente, como lo muestra la Tabla 3.
Tabla 3. Actividades delegadas y tipo de delegación
Actividades delegadas Tipo de delegación Consecuencias
• Valoración y seguimiento a sujeto de alto riesgo • Administración de
medicamentos • Realización de procedimientos:
Canalización de venas, realización de curaciones, inmovilización de
pacientes.
• Auto delegación.
• Delegación del profesional al auxiliar de enfermería.
• Delegación de la institución al auxiliar de enfermería. Muerte (5) Amputación (1) Fractura (1) Percepción de maltrato (1)
Lesión en rostro (1)
Fuente: Elaboración propia a partir del trabajo Problemas éticos de la delegación del cuidado de enfermería en personal auxiliar6.
Otro estudio, titulado Problemas éticos y legales a los que se enfrentan los
profesionales de enfermería en las unidades de cuidado intensivo de diferentes
IPS de Bogotá en el año 2009, encontró, en relación con la delegación, que “El
cuidado directo se ve riesgosamente limitado [… y que la] “delegación de
funciones al personal auxiliar es uno de los problemas éticos de mayor importancia, debido a las características de las funciones delegadas y a la transcendencia que esto tiene dentro del cuidado que se le brinda al paciente”7
6 Ibíd..
; se
7 ROJAS, Andrew y PEDRAZA, Adriana. Problemas éticos y legales a los que se enfrentan los
20 | P á g i n a
muestra así que la delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería es una situación real dentro de la unidad de cuidado intensivo, pero que también es cierto no se puede asegurar que solo se presente en este servicio.
21 | P á g i n a 2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
2.1 CUIDADO DE ENFERMERÍA
Para este trabajo se entiende cuidado de enfermería como lo define la Ley 911 de 2004 en su artículo 3:
El acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la profesión. Se fundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas. Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno. Implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería, con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas8.
2.2. DELEGACIÓN
La American Nurses Association (ANA) y el National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) coinciden en que la delegación es: “La transferencia de la responsabilidad del cumplimiento de una actividad, conservando el deber de rendir cuentas sobre el resultado”9,10.
8 Ibíd., p. 15.
9 POTTER Perry. Fundamentos de enfermería. Vol. I, quinta edición. Ed. Elsevier Mosby, pp.
71-72.
10 KELLY, Patricia, RN, MSN y MARTHALER, T. Maureen, RN, MS. Nursing Delegation, Setting
22 | P á g i n a 2.3. DELEGACIÓN DE ACTIVIDADES DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Para este trabajo, la delegación del cuidado de enfermería se entiende como lo define la Ley 911 de 2004 en su artículo 8:
El profesional de enfermería, con base en el análisis de las circunstancias de tiempo, modo y lugar, podrá delegar actividades de cuidado de
enfermería al auxiliar de enfermería cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga en riesgo la integridad física o mental de la persona o grupo de personas que cuida, y siempre y cuando pueda ejercer supervisión sobre las actividades delegadas11.
Siguiendo lo establecido por la Ley 911 de 2004, este trabajo analizará el proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería a partir de las siguientes categorías:
1. Características de tiempo, modo y lugar para la realización de la delegación 2. criterio enfermero que sigue la enfermera previa delegación de actividades:
características del auxiliar de enfermería y tipo de actividad a delegar.
3. Realización o no de supervisión de la delegación de la actividad al auxiliar de enfermería
4. los motivos y responsables de la delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería.
23 | P á g i n a 2.6 ENFERMERA PROFESIONAL
La Ley 266 de 1996 define la enfermería como:
una profesión liberal y una disciplina de carácter social, cuyos sujetos de atención son la persona, la familia y la comunidad, con sus características socioculturales, sus necesidades y derechos, así como el ambiente físico y social que influye en la salud y en el bienestar. El ejercicio de la profesión de enfermería tiene como propósito general promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitación de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la personas fundamenta su práctica en los conocimientos sólidos y actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas y en sus propias teorías y tecnologías.
Tiene como fin dar cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y a su entorno; ayudar a desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prácticas de vida saludable que permitan salvaguardar un estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida12.
2.7 AUXILIAR DE ENFERMERÍA
Auxiliar de enfermería se entiende, para este trabajo, según lo establecido en el documento Perfiles ocupacionales y norma de competencia laboral para auxiliares en el área de la salud [septiembre de 2004], del Ministerio de la Protección Social: “El auxiliar de enfermería provee cuidado integral básico en salud a las personas y desarrolla sus funciones de responsabilidad bajo la orientación de profesionales en salud”13.
12 GALÁN, Sarmiento Augusto, Ministerio de Salud, Capítulo II de la naturaleza y ámbito del ejercicio, artículo 3, ley 266 de 1996 del 25 enero, Bogotá, Colombia, p. 3 www.elabedul.net/Documentos/Leyes/1996/Ley_266.pdf (03/ENERO/2011)
13 MATALLANA, María Alexandra; CÓRDOBA, Elba Josefina; RUBIO, Ruth Yeliza; GONZÁLEZ,
24 | P á g i n a 3. JUSTIFICACIÓN DE LA PREGUNTA
La delegación de actividades de cuidado de enfermería es una realidad que afrontan las enfermeras(os) en su ejercicio profesional, de acuerdo con las condiciones y situaciones en las que se encuentren laborando. La delegación se presenta de tres formas: institucional, del profesional y la autodelegación del auxiliar de enfermería; cada una de ellas implica mayor riesgo en la ocurrencia del evento adverso, como lo describe la Organización Mundial de la Salud:
Varios estudios han investigado la magnitud de los eventos adversos (véase el cuadro El informe del Instituto de Medicina estimó que los «errores médicos» causan entre 44 000 y 98 000 defunciones cada año en los hospitales de los Estados Unidos de América, más que los accidentes de automóvil, el cáncer de mama o el SIDA. El Departamento de Salud del Reino Unido, en su informe de 2000, An organization with a memory, estimó que se producen eventos adversos en cerca del 10% de las hospitalaciones, o alrededor de 850 000 eventos adversos al año. El Quality in Australian Health Care Study (QAHCS) publicado en 1995 halló una tasa de eventos adversos del 16,6% entre los pacientes de los hospitales. El Grupo de Trabajo sobre la Calidad de la Atención Hospitalaria de Hospitales para Europa en 2000 estimó que uno de cada diez pacientes de los hospitales europeos sufre daños que se pueden evitar y efectos adversos ocasionados por los cuidados recibidos.14
Con lo anterior se puede decir que los eventos adversos son posibles en cualquier institución de salud; aunque estas referencias no describen estudios sobre países latinoamericanos, como Colombia, se puede inferir que no es una situación que sea ajena a escenarios de las instituciones de salud de nuestro país.
Debido a que la información relacionada con el proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería, no se encuentra de manera amplia se decidió realizar una búsqueda bibliográfica referente al tema en diferentes bases
14 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Calidad de la atención: seguridad del paciente.
25 | P á g i n a
de datos, como PubMed y Medline, en las cuales se encontraron 250 referencias, 7 de ellas relacionadas con la delegación; estas basan la delegación de actividades de cuidado en lo establecido por la National Nouncil of State Boards of
Nursing (NCSBN), pero solo describen cómo debe ser la delegación de actividades de cuidado de enfermería, y no todo se puede aplicar al contexto de Colombia, ya que la legislación de Estados Unidos es diferente a la nuestra, en relación con lo establecido por la Ley 911 de 2004 en su artículo 8 (transcrito en 2.4).
26 | P á g i n a
Tabla 4. Cuidado de enfermería realizado por auxiliares de enfermería
Fuente: Problemas éticos de la delegación del cuidado de enfermería en personal auxiliar15.
Tabla 5. Consecuencia del cuidado delegado
Fuente: Problemas éticos de la delegación del cuidado de enfermería en personal auxiliar16
15 PINEDA, Bustos Claudina. Op. cit., p. 82.
.
[image:32.612.146.501.405.603.2]27 | P á g i n a
28 | P á g i n a 4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Describir el proceso de delegación de las actividades del cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4.2.1 Describir las características de las enfermeras participantes.
4.2.2 Describir las características de tiempo, modo y lugar para la realización de la delegación
4.2.3 Describir el criterio enfermero que sigue la enfermera previa delegación de actividades: características del auxiliar de enfermería y tipo de actividad a delegar
4.2.4. Determinación de la realización o no de supervisión según lo establecido en la Ley 911 de 2004 (Artículo 8)
29 | P á g i n a 5. PROPÓSITO
• Brindar información sobre el proceso de delegación de actividades de cuidado de enfermería en auxiliares de enfermería a las organizaciones nacionales de enfermería: Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería –ACOFAEN – Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia –ANEC-, Tribunal Nacional Ético de Enfermería y el Consejo Técnico de Enfermería.
30 | P á g i n a 6. MARCO TEÓRICO
6.1. SITUACIÓN DE LA ENFERMERA(O) EN RELACIÓN CON EL CUIDADO
Colombia enfrenta problemas de pobreza, indigencia, desplazamiento, violencia, inseguridad, inequidad y desempleo, que configuran una realidad cruda con respecto a la población. Realidad que no es ajena a los profesionales de la salud, dado que tienen gran contacto con poblaciones y personas en condiciones de vulnerabilidad (por su enfermedad y otros factores); esto ha llevado a que la enfermera(o) busque estrategias adecuadas para brindar el mejor cuidado, las cuales están precedidas por avances científicos, como se describe en las siguientes citas:
Uno de los avances más importantes para la enfermería en los últimos años ha sido la definición del cuidado del proceso salud-enfermedad del individuo y los colectivos como objeto de estudio, lo cual ha servido de punto de partida para reflexionar sobre los contenidos teóricos, metodológicos y técnicos que han sustentado su saber y su práctica como profesión en Colombia17.
… la necesidad de redimensionar el cuidado de enfermería desde la perspectiva del rol que el desarrollo de la profesión demanda ante las crecientes necesidades de salud, la reorganización de los servicios y los avances científicos y tecnológicos que imponen a enfermería un nuevo estilo de práctica18.
Por lo tanto, la enfermera(o) tiene que desempeñar varios roles con respecto al cuidado, que van desde la parte administrativa hasta el cuidado directo, en donde
17 DUQUE Cardona, Sonia. Dimensión del cuidado de enfermería, Colombia, 14 de octubre de 2005, pp. 2-3. Disponible en: http://tone.udea.edu.co/revista/mar99/dimension.htm (25 de marzo de 2011).
18 DAZA de Caballero, Rosita; TORRES Pique, Ana María;
31 | P á g i n a
El cuidado se produce en relación entre el cuidador y el ser que es cuidado, en la cual podemos identificar cinco perspectivas respecto a su naturaleza: el cuidado como característica humana, el cuidado como imperativo moral, el cuidado como afecto, el cuidado como interacción interpersonal, y el cuidado como intervención terapéutica, siendo que en el proceso de cuidar existe interrelación entre esas categorías19.
6.1.1 Cuidado de enfermería
El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) define el cuidado de enfermería así:
El cuidado demanda un ejercicio crítico, reflexivo y constructivo sobre las prácticas disciplinares e Inter disciplinares en salud, siendo capaz de conocer e intervenir en el proceso de vivir, enfermar y estar sano, con compromiso y responsabilidad en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de vida. El trabajo de enfermería se centra en el cuidado, en las dimensiones de cuidar, gerenciar, educar e investigar, sustentado por los diversos patrones de conocimientos, competencias y habilidades específicas (Mendes, Trevizan y Lourenço, 2002; Trevizan & Mendes, 1993; Trevizan & Mendes, 1995)20.
De esta manera, el cuidado de enfermería es fundamental en la práctica clínica; se pensaría que si no se tienen conocimientos correctos y suficientes y un adecuado manejo, se pondría en riesgo al paciente, que debido a su condición de enfermedad se encuentra a disposición del otro para que elija la manera adecuada de cuidarlo.
La enfermera profesional, quien en teoría es la encargada de ejecutar y coordinar las actividades de cuidado, debe tener conocimiento, experiencia y liderazgo, para
19 KUERTEN ROCHA, Patricia y LENISE DO PRADO, Marta. Modelo de Cuidado: ¿Qué es y cómo elaborarlo? Index Enferm. 2008, vol. 17, n.° 2, pp. 128-132. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000200011&lng=es&nrm=iso. ISSN 1132-1296. (25 de marzo de 2011).
20 Consejo Internacional de Enfermería. Declaración de posición CIE: personal Auxiliar de
32 | P á g i n a
desempeñar una adecuada delegación de estas actividades, partiendo del plan de atención de enfermería.
Otra situación que, según el CIE, es un componente en la atención de cuidado se relaciona con
el cansancio y la fatiga de las enfermeras, la migración, el empeoramiento de la calidad de la atención a los pacientes, las pérdidas salariales de los servicios de enfermería, el aumento de la carga de trabajo y la inseguridad de los entornos laborales […] son consecuencia de las mayores exigencias laborales en los servicios clínicos producto de las políticas financieras del sector salud y las deficientes condiciones de trabajo, que en términos de calidad de vida no serían los esperados que empobrecen la realización de las necesidades, con mayor impacto en las mujeres por su doble condición de cuidadoras21.
Si se tiene presente cada factor, se puede percibir que las actividades y el cuidado de enfermería se relacionan y, al mismo tiempo, dependen de diferentes circunstancias que permiten el desarrollo de manera activa en las instituciones hospitalarias. Otro componente importante es el mencionado en la Ley 911 de 2004, en su artículo 7: la relación enfermera(o)/número de pacientes.
6.1.2 Relación enfermeras/número de pacientes
La relación enfermera/número de pacientes depende de las instituciones de salud y del sistema de salud de cada país, siendo el administrador el que enmarca las condiciones de trabajo para los profesionales, en cuanto a condiciones laborales, números de pacientes, actividades administrativas, actividades de cuidado y plan
33 | P á g i n a
de atención de enfermería; para desarrollar esta relación es necesario conocer la situación de otros países, para lo cual se describirán algunas razones de enfermeras en diferentes países.
Estados Unidos
En el estado de Arizona, en el año 2009, se estableció la relación enfermera especialista por paciente que necesita un “servicio de pediatría, a razón 1:4, y en unidades de emergencia 1:4; en el estado de Illinois, en el año 2009, la razón es 1:1 en salas de cirugía, unidad de emergencia por trauma 1:1, unidades de cuidado crítico1:2”22, “unidades de emergencia de cuidado crítico 1:2, unidad de cuidado de bebés sanos 1:6”23, Nueva York, en 2009, establece la razón de “salas de cirugía 1:1, unidades de cuidado intensivo 1:1, unidades de cuidado materno infantil 1:2, unidades de gestantes 1:2”24.,
De los anteriores datos podemos concluir que la atención del paciente en los servicios mencionados es proporcional a la atención de cuidado, por lo que se pensaría que el profesional de enfermería puede desarrollar sus actividades de cuidado y los procesos que allí intervienen, como el plan de atención de enfermería, entre otros.
Australia
La razón enfermera-paciente fue implementada teniendo en cuenta la categorización de la institución de atención en salud de acuerdo a la gravedad o agudeza de los pacientes, el tamaño y ubicación de la institución; la razón de sala de operación es 3 enfermeras por sala (instrumentadora y 1 enfermera o anestesióloga) y en unidad de cuidados post-anestesia/habitación de recuperación es 1:1 para pacientes inconscientes25.
22 MARTÍNEZ, Maicol Alexander. Razón enfermera-paciente. Tesis de grado, Universidad Nacional de Colombia.
34 | P á g i n a
Según estos datos, los australianos legislan la atención de enfermería estableciendo el número de enfermeras(os) adecuado según el estado del paciente y la institución en que se encuentra.
México
El estudio de Miguel Meza (magíster en Administración de la Atención de Enfermería), realizado para cuantificar el recurso humano de enfermería, identificó que para un servicio de medicina interna el personal requerido de enfermería es 3.1 para un promedio de 10.7 pacientes; en el servicio de cirugía general el promedio de enfermeras es de 4.7 para un promedio de 15.6 pacientes, y para el servicio de especialidades se requiere un promedio de enfermeras de 4.0 para un 13.1 de pacientes26
Según el estudio Dotación de recurso humano en enfermería con base en las necesidades de pacientes hospitalizados:
… el cuidado percibido por los pacientes es uno de los resultados que se derivan de la prestación de los servicios de salud, además de ser un elemento fundamental como indicador válido de la calidad de los cuidados que se prestan.
[…]
… los factores y estructuras del sistema organizacional de enfermería dan lugar a un determinado cuidado, es decir, que con base en las necesidades de personal se establece la atención, las normas y tradiciones de la institución más que en las necesidades del paciente27.
Con lo anterior se concluyó que los profesionales de enfermería deben brindar su cuidado según las condiciones institucionales, es decir, según lo que cada una de las entidades considere, o que lleva a que las actividades de enfermería se vean
26
MEZA GALVÁN, Miguel Ángel. Dotación de recursos humanos en enfermería con base en las necesidades de pacientes hospitalizados, En: Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc, vol. 17, n.° 3, p. 154, 2009; San Luis Potosí, México. P. 155 y 156 Disponible en:. www.medigraphic.com/pdfs/enfermeria imss/eim-2009/eim093h.pdf (24 de marzo de 2011).
35 | P á g i n a
desvirtuadas, debido a que el cálculo de personal no se realiza de acuerdo con las necesidades que tiene el paciente, haciendo que las potencialidades del personal se vean comprometidas, porque no se aprovechan al máximo:
… las fórmulas de personal estandarizadas no contienen mecanismos de medición para determinar objetivamente la carga diaria de trabajo en los servicios, un dato fundamental para calcular la oferta de personal requerido. Tampoco incluye el grado de complejidad, la frecuencia y la pertinencia de las actividades asignadas al personal de enfermería, lo cual ocasiona que las funciones se desvirtúen y, por lo tanto, disminuya el rendimiento y el aprovechamiento de este personal28.
En Colombia, antes de la Ley 100 del 1993, la planeación de los requerimientos de profesionales de enfermería establecía la razón enfermera(o)/n.° de camas hospitalarias, y no como en la actualidad, enfermeras(os)/n.° de pacientes; pero los estándares presentados no son compatibles con una adecuada prestación del servicio, como lo presenta el estudio de la OPS realizado en Manizales, iniciado en 1993 y publicado en el 2000: “Un estándar aceptable de camas hospitalarias por habitantes es 1.5 camas por 1000 habitantes; Manizales a la fecha cuenta con 3.8 camas por 1000 habitantes. Los índices ocupacionales de la ciudad están alrededor del 75% y pueden ser considerados adecuados”29
.
Si se maneja una razón de enfermeras por número de camas no se tiene presente la condición del paciente; en este sentido, determinar un número de camas no indica la complejidad del cuidado ni la atención que cada paciente necesita según su condición de enfermedad; esta información implica una mirada limitada de la situación que afrontan diariamente los profesionales de enfermaría.
Romero et al., citando al CIE, en relación con la razón enfermera/paciente, dicen:
28 Ibíd., p. 157
29 Organización Panamericana de la Salud, módulo acceso a servicios, SIC Manizales, noviembre
36 | P á g i n a
El aumento de la carga de trabajo y del coeficiente enfermera/paciente no solo disminuye la calidad del cuidado, sino que aumenta los índices de mortalidad en las instituciones de salud y la incidencia de infecciones nosocomiales, por ejemplo, las del tracto urinario, neumonías, gastrointestinales y la aparición de shock, como lo demuestra el estudio referido por el CIE. Es importante que en Colombia se puedan establecer los coeficientes de pacientes/enfermera para exigir una relación humana que permita brindar la mejor calidad en el cuidado acorde con las cambiantes necesidades de los pacientes, la salud de los profesionales de enfermería, las condiciones de las diversas unidades hospitalarias, los turnos, la intensidad de cuidados, los espacios locativos y los requerimientos del sistema de salud, entre muchos otros30.
Si se lograra establecer el coeficiente de enfermera/paciente, se hablaría de un cuidado personalizado que tuviera las características necesarias para prestar la atención adecuada que requiere el paciente en el momento crítico de su salud, en donde se debe tener un equipo de salud multidisciplinario que permita establecer las acciones requeridas para el cuidado, el cual debe estar liderado por la enfermera(o) profesional.
6.2 DELEGACIÓN
Para Serrentino y Gorek, delegación es:
Autorizar a otra persona a realizar una tarea. Dicha persona debe ser competente para realizarla en una situación determinada esta delegación del cuidado debe estar presentada según las necesidades de la persona, la tarea, y la forma en que se realizara deben coincidir, las necesidades de la persona y la tarea pueden requerir los conocimientos, aptitudes y criterio de una enfermera profesional, la decisión de delegar tiene como consecuencia
37 | P á g i n a
una buena asistencia sanitaria. La salud y la seguridad de una persona pueden estar en peligro por una decisión equivocada a la hora de delegar31.
6.3 DELEGACIÓN DE ACTIVIDADES DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Es muy poco lo que se ha escrito sobre la delegación en el ejercicio profesional, pero a pesar de esto sabemos que se presenta la delegación de actividades de cuidado de enfermería en el auxiliar de enfermería.
El CIE Identificó los principales problemas que se plantean a la atención de salud en todo el mundo, entre ellos los avances tecnológicos, la creciente complejidad de los servicios de salud y los cambios estructurales en la prestación de los servicios y las nuevas necesidades de atención de salud; puso de relieve la contribución que las enfermeras con conocimientos y capacidades avanzadas pueden hacer para resolver esos problemas, ampliar las posibilidades de la atención de salud, y ofrecer un mejor acceso a los servicios32.
Si el profesional de enfermería tiene que innovar constantemente su atención del cuidado, debido a los avances tecnológicos, al desarrollo de los modelos de salud y a otros factores relacionados con la demanda de pacientes y necesidades de cuidado, el cambio debe tener presente que hay parámetros que permiten que los factores influyentes no desvíen el curso de la atención, sino que siempre mejoren en beneficio del paciente; por eso se deben tener claras “Las capacidades de toma de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para el ejercicio profesional, ampliando características dadas por el contexto o el país en
31 SERRENTINO, Sheila A. y GOREK, Bernie. Fundamentos de enfermería práctica. Segunda edición. Madrid: Harcourt, 2002, p.14.
32 CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA. Declaración de posición CIE: Personal Auxiliar
38 | P á g i n a
el que la enfermera está acreditada para ejercer. Como nivel de entrada se recomienda un título de nivel medio universitario”33.
Pero también se podrían enmarcar algunas características básicas primordiales para un buen desempeño del cuidado, como lo describe el CIE: “Es deber de las enfermeras especialistas delegar los cuidados de enfermería y supervisar al personal auxiliar de enfermería”34.
La enfermera tiene la responsabilidad de promover modelos de ejercicio profesional que favorezcan la adecuada delegación de los cuidados de enfermería en el personal auxiliar. Además, los programas de formación deben centrarse en la preparación idónea de las enfermeras para que asuman las responsabilidades de supervisión del equipo de salud, la delegación de los cuidados y la coordinación de los servicios35.
Otra mirada la proporciona Leah Curtin, que dice que “Con respecto a la delegación al personal asistencial es importante recordar que se delegan las tareas, no los clientes”36; esto es supremamente importante, debido a que afirma lo que señala la Ley 911 del Tribunal Nacional Ético de Enfermería (título II), que la responsabilidad del cuidado es del profesional; de esta manera, el mismo Curtin dice que “El personal no licenciado no debe estar al lado de la cama, sino al lado de la enfermera; esto significa que el personal asistencial no debe recibir la responsabilidad exclusiva del cuidado de los clientes, en lugar de ello, es la enfermera profesional que está a cargo del cliente quien decide qué actividades puede realizar el personal asistencial independientemente y cuáles deben hacerse en colaboración entre la RN y el asistente [Leah Curtin,1994]”37.
33 CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS. Boletín de la Red de CIE, EAD/EPA, N.° 1
junio de 2003.
34 Ibíd. 35 Ibíd.
39 | P á g i n a
Como es evidente, el autor sugiere que el cuidado es una responsabilidad propia de la enfermera(o), pero que las actividades de cuidado se deben desarrollar conjuntamente, lo cual recobra sentido en la vida laboral de las enfermeras(os), que siempre se debe ejercer en equipo o en conjunto con otras personas que se involucran en el cuidado del paciente, como lo es el auxiliar de enfermería.
Otra mirada de la delegación del cuidado la presenta Ann Marriner:
Hay una serie de pasos recomendables para establecer todo proceso de delegación, definir el proyecto o tarea, determinar los objetivos y metas, conferir la autoridad necesaria y prestar apoyo y los recursos necesarios para alcanzar los objetivos, establecer los sistemas de control para medir los resultados del trabajo con patrones predeterminados, así como la instrumentación de medidas correctivas cuando sea necesario. Los directivos tienen que tener habilidad para asignar funciones y responsabilidades a los colaboradores, solo de esta manera será capaz de desarrollar toda la actividad y optimizar los esfuerzos y tiempo de dedicación. Para delegar tiene que tener un gran conocimiento de las capacidades y aptitudes de los miembros de su equipo, para no equivocarse y asignar las tareas de acuerdo a las posibilidades de desarrollo y logro de cada profesional38.
De lo planteado se infiere que el acto de delegar una actividad de enfermería involucra el plan de atención de enfermería, esto quiere decir que para el proceso de delegar se deben establecer previamente los objetivos y las responsabilidades de las personas que intervienen en este proceso, que serían las auxiliares de enfermería. De este modo, las actividades de cuidado delegadas serán aquellas que se derivan de una atención en salud que requiere el paciente, pero no se puede dejar de lado que antes de delegar la actividad propuesta por el profesional se deben determinar las responsabilidades, y que debe ser este el que la preestablezca, y no sería ideal que sea impuesta por la institución o por autodelegación.
38 MARRINER, Tomey Ann. Guía de gestión y dirección de enfermería; octava edición. Ed. Elsevier
40 | P á g i n a 6.3.1 Características de la delegación en otros países
[image:46.612.121.546.249.704.2]La National Council of State Boards of Nursing determinó unas características que se deben tener en cuenta en el momento de la delegación del cuidado, como se describen el Cuadro 1.
Cuadro 1. Características de la delegación del cuidado
LA ADECUACIÓN DE LA TAREA:
La tarea correcta debe estar dentro del ámbito de la práctica de la persona y debe ser consiente con la descripción de trabajo. Además, se debe considerar la estructura de la organización, las políticas, los procedimientos y las normas. No se debe asignar al personal una actividad fuera de su papel definido o que no se le haya enseñado antes.
• ¿Puede delegarse la tarea?
• ¿Está permitido que la persona delegue la tarea?
• ¿Figura dicha tarea en su descripción del puesto de trabajo?
LAS
CIRCUNSTANCIAS DE LA PERSONA:
La circunstancia correcta, el estado de salud y la complejidad del cuidado deben estar emparejados con la capacidad del miembro del personal al que se ha asignado la delegación (National Council of State Boards of Nursing, 1995)39
• ¿Cuáles son las necesidades físicas, mentales, emocionales y espirituales de la persona en ese
41 | P á g i n a
momento?
ADECUACIÓN DE LA PERSONA
La persona correcta debe tener el título o el certificado apropiado, una descripción del trabajo adecuada y una capacidad demostrada; la capacidad se comprobará en la lista de aptitudes antes de delegar la tarea en esa persona40
• ¿Tiene usted la formación y experiencia necesaria para llevar a cabo sin riesgos la tarea que dicha persona tiene? . LOS INSTRUMENTOS Y COMUNICACIÓN CORRECTAS
• La instrucción y la comunicación apropiadas deben ser claras, concisas, completas y correctas. Se deben especificar las actividades a realizar, los resultados esperados, los plazos de tiempo y la comunicación de seguimiento
• La enfermera debe dictar instrucciones claras, y comunicará lo que debe hacer cuando debe hacerlo, qué comentarios ha de hacer y cuándo informar sobre ello. La enfermera permite las preguntas y le ayudará a establecer las prioridades.
LA SUPERVISIÓN CORRECTA
La enfermera guía, dirige y valora la asistencia que el auxiliar de enfermería presta. La enfermera demuestra que dichas tareas son necesarias y está disponible para contestar a sus preguntas. Cuanta menor experiencia tenga sobre dicha tarea, mayor es la supervisión necesaria. Las circunstancias de la persona también afectan al tipo de supervisión que necesitara. La enfermera valora como ha afectado la tarea a la persona y a la
42 | P á g i n a
calidad de la tarea efectuada. La enfermera le dirá qué es lo que ha hecho el auxiliar de enfermería bien y cómo puede mejorar su trabajo con el fin de ayudar a proponer y a proporcionar una asistencia mejor41
Fuente: tomado y traducido de Sheila A. Serrentino. Fundamentos de enfermería práctica. .
Las enfermeras tituladas pueden delegar actividades de la vida diaria, como baño, aseo, cambios de posición, de vestido, de ambulación, evacuación y alimentación, en personal auxiliar no titulado. El personal auxiliar no titulado también puede hacer las camas, tomar los signos vitales, registrar las ingestas y las excreciones y recoger algunos tipos de muestras.
La enfermera titulada puede delegar actividades de la evaluación de un paciente, la administración de medicamentos, la iniciación y el mantenimiento de las vías venosas, las transfusiones de sangre y, en algunas instituciones, la administración de medicamentos intravenosos, la retirada de puntos y la inserción de sondas de alimentación, en enfermeras prácticas/técnicas tituladas (Handel, 2000)42.
6.4 LEGISLACIÓN COLOMBIANA
6.4.1 Ley 266 de 1996
La ley 266 de 1996 dice que
El ejercicio de la profesión de enfermería tiene como propósito general promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitación y recuperación de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. Fundamenta su práctica en los conocimientos sólidos y actualizados de las
41 SERRENTINO, Sheila A.; GOREK, Bernie. Op. cit., p.14.
43 | P á g i n a
ciencias biológicas, sociales y humanísticas y en sus propias teorías y tecnologías. Tiene como fin dar cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y a su entorno; ayudar a desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener prácticas de vida saludables que permitan salvaguardar un estado óptimo de salud en todas las etapas de la vida43.
Para poder basar el propósito, este debe tener unos principios que se definen así:
Integralidad: Orienta el proceso de cuidado de enfermería a la persona, familia y comunidad con una visión unitaria para atender sus dimensiones física, social, mental y espiritual.
Dialogicidad: Fundamenta la interrelación enfermera-paciente, familia, comunidad, elemento esencial del proceso del cuidado de enfermería que asegura una comunicación efectiva, respetuosa, basada en relaciones interpersonales simétricas, conducentes al diálogo participativo en el cual la persona, la familia y la comunidad expresan con libertad y confianza sus necesidades y expectativas de cuidado.
Calidad: Orienta el cuidado de enfermería para prestar una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia y comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnico-científicos, sociales, humanos y éticos. La calidad se refleja en la satisfacción de la persona usuaria del servicio de enfermería y de salud, así como en la satisfacción del personal de enfermería que presta dicho servicio.
Continuidad: Orienta las dinámicas de organización del trabajo de enfermería para asegurar que se den los cuidados a la persona, familia y comunidad sin
43 Ley 266 de 1996, disponible en:
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:BBjDe3rRJiIJ:www.elabedul.net/Documentos/Leyes/1 996/Ley_266.pdf+ley+266+de+enfermeria+resumen&hl=en&pid=bl&srcid=ADGEESguroIkp_5NvHg ZvV1JOdDrFmV1d1TzuY26vJr0XF3g4dxb5lPNCMqkGiEWl0Twk6XM4NnkQDv0eFE5NZ3cCG9uz
44 | P á g i n a
interrupción temporal, durante todas las etapas y los procesos de la vida, en los periodos de salud y de enfermedad. Se complementa con el principio de oportunidad que asegura que los cuidados de enfermería se den cuando las personas, la familia y las comunidades lo solicitan, o cuando lo necesitan, para mantener la salud, prevenir las enfermedades o complicaciones44.
Los anteriores principios determinan los parámetros para basar las actividades del cuidado de enfermería, y se relaciona con el trabajo interdisciplinar que la enfermera debe desarrollar con el resto del equipo de enfermería, para poder llevar a cabo actividades que se encaminen al bienestar y el mejoramiento de las condiciones de salud en las que se encuentra el paciente.
6.4.2 Ley 911 de 2004
En la Ley 911 de 2004 se pueden encontrar aquellas disposiciones que involucran la responsabilidad deontológica para el ejercicio profesional; se tendrán presentes de esta ley los artículos que se relacionan con el cuidado de enfermería, las actividades de enfermería y la delegación de las actividades de cuidado de enfermería, es decir, los siguientes:
Artículo 3. Se define el acto de cuidado de enfermería
“El acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la Profesión”45
Se fundamenta en el conocimiento y la educación continuada. .
Debe contener comunicación y una buena relación interpersonal con los
demás miembros de equipo de salud.
44 Ibíd.
45 | P á g i n a
“… el acto de cuidado implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería, con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas”46.
Artículo 5. Condiciones para el ejercicio de la enfermería
Infraestructura Dotación
Procedimientos técnicos-administrativos. Transporte Comunicación
Auditoria de servicios Medidas de seguridad Autonomía profesional Calidad e independencia
Artículo 6. Consentimiento informado
Informar y solicitar consentimiento a la persona o al familiar responsable para que autorice las intervenciones de cuidado de enfermería.
Que las personas conozcan su conveniencia y posibles efectos indeseados de las intervenciones de cuidado.
Artículo 7. Responsabilidad del cuidado
“El profesional de enfermería solamente podrá responder por el cuidado
directo de enfermería o por la administración del cuidado de enfermería,
46 | P á g i n a
cuando la relación del número de personas asignadas para que sean cuidadas por el profesional de enfermería, con la participación de personal auxiliar, tenga en cuenta la complejidad de la situación de salud de las personas, y sea tal que disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los estándares de calidad y la oportunidad del cuidado”47.
Artículo 8. Sobre delegar actividades de cuidado de enfermería
“El profesional de enfermería, con base en el análisis de las
circunstancias de tiempo, modo y lugar, podrá delegar actividades de cuidado de enfermería al auxiliar de enfermería cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga en riesgo la integridad física o mental de la persona o grupo de personas que cuida y siempre y cuando pueda ejercer supervisión sobre las actividades delegadas.
[…]
“El profesional de enfermería tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermería de su equipo de trabajo, para asegurar que este responda a los requisitos y complejidad del cuidado de enfermería”48.
Artículo 11. Responsabilidades del profesional de enfermería con los sujetos de cuidado
“El profesional de enfermería deberá garantizar cuidados de calidad a quienes reciben sus servicios. Tal garantía no debe entenderse en relación con los resultados de la intervención profesional, dado que el ejercicio de la enfermería implica una obligación de medios, mas no de resultados. La valoración ética del cuidado de enfermería deberá tener en cuenta las circunstancias de tiempo, modo y lugar que rodearon los hechos y las precauciones que frente al mismo hubiera aplicado un profesional de enfermería prudente y diligente”49.
47 | P á g i n a
Artículo 13.
“En lo relacionado con la administración de medicamentos, el profesional de enfermería exigirá la correspondiente prescripción médica escrita, legible, correcta y actualizada. Podrá administrar aquellos para los cuales está autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad competente”50.
Artículo 16.
“El profesional de enfermería atenderá las solicitudes del sujeto de cuidado que sean éticas y legalmente procedentes dentro del campo de su competencia profesional. Cuando no lo sean, deberá analizarlas con el sujeto de cuidado y con los profesionales tratantes, para tomar la decisión pertinente”51.
Estos son los artículos que contiene información que permite desarrollar el cuidado de enfermería, pero en la actualidad no todos se aplican de manera explícita, como lo establece la ley, por lo que se puede pensar que falta divulgación de ellos dentro de las instituciones prestadoras de salud.
6.4.3 Decreto 1011 de 2006
Este Decreto 1011 de 2006 indica que el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud, SOGCS, “Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismo y procesos deliberados y sistémicos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud
48 | P á g i n a
en el país”52. Se especifican unos conceptos que son necesarios conocer y tener claro en el momento de brindar una atención en salud con calidad.
Artículo 2.
Atención de salud:
“Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población”53.
Calidad de la atención de salud:
“Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios54.
Artículo 3.
Seguridad:
“… es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en la evidencia científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias55.
52MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 1011 de 2006, disponible en:
www.udea.edu.co/portal/page/portal/.../decreto_1011_2006.pdf (2 de abril de 2011).
53 Ibíd. 54 Ibíd.
55 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Disponible en:
49 | P á g i n a
Continuidad:
“Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basadas en el conocimiento científico”56.
Con esta ley se establecen algunos requisitos que se deben tener presentes en el momento de brindar una atención de salud con calidad al paciente, y, como se mencionó, siempre se hace lución a la seguridad y a mitigar el daño.
6.4.4 Seguridad del paciente
Teniendo como base lo establecido en el decreto anterior, la seguridad del paciente según la legislación colombiana se soporta en la misma que determinó el SOGCS; pero el objetivo de la política de seguridad del paciente, que emitió el Ministerio de la Protección Social en junio 2008, “es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y, de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente”57. La política de seguridad del paciente establece elementos que permiten desarrollar y establecer un sistema de atención seguro para los pacientes, como se ejemplifica en la Gráfica 2, mostrando también las definiciones que se manejan en el país, involucradas en la seguridad del paciente.
56 Ibíd.
57 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Lineamientos para la implementación de la política
de seguridad del paciente en la república de Colombia, Observatorio de calidad de la atención en
salud, Bogotá junio de 2008. Disponible en:
50 | P á g i n a Gráfica 2. Flujograma de seguridad de calidad.
Fuente: Observatorio de calidad de la atención en salud58
6.4.5 Perfiles ocupacionales de los auxiliares de enfermería
Los lineamientos del documento Perfiles ocupacionales y norma de competencia
laboral para auxiliares en las áreas de la salud se definieron con el respaldo del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS), del SENA, del CENDEX y del Ministerio de la Protección Social. El documento, dirigido a auxiliares de enfermería que se encuentren trabajando o que sean “aspirantes a ingresar al Sistema de Seguridad Social en Salud, que desarrollen funciones de cuidado y orientación en salud a las personas y comunidades en aspectos de promoción,
58MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Lineamientos para la implementación de la política
de seguridad del paciente en la República de Colombia. Observatorio de calidad de la atención en salud, Bogotá, junio de 2008. Disponible en:
