CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES (Licencia de uso)
Bogotá, D.C., Mayo de 2013
Señores Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J.
Pontificia Universidad Javeriana Cuidad
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Karen Margarita Max Herrera , con C.C. No 1.013.604.160
Andrea Del Pilar Ruiz Cruz , con C.C. No 1.023.873.464
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EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO CON EPOC
(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen) Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si No cual:
Presentado y aprobado en el año 2013
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NOMBRE COMPLETO documento de No. del
identidad FIRMA
Karen Margarita Max Herrera 1.013.604.160 Andrea Del Pilar Ruiz Cruz 1.023.873.464
FACULTAD: ENFERMERÍA
BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO CON EPOC
SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
MAX HERRERA KAREN MARGARITA
RUIZ CRUZ ANDREA DEL PILAR
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
ACHURY BELTRÁN LUISA FERNANDA
FACULTAD Enfermería
PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X
Nombre del programa académico Enfermería
Nombres y apellidos del director del programa académico HILDA MARÍA CAÑÓN ABUCHAR
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:
Enfermera
PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO
NÚMERO DE PÁGINAS
Bogotá 2013 71 TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras
x
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ESPAÑOL INGLÉS
Capacidad de Agencia Autocuidado. Agency Capacity Self-care.
Educación. Education. Autocuidado. self-care Epoc. Copd
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS
(Máximo 250 palabras-1530 caracteres)
EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO CON EPOC
ABSTRACT
EFFECT OF AN EDUCATIONAL STRATEGY IMPLEMENTATION IN THE CAPACITY OF SELF-CARE AGENCY ADULT PATIENT WITH COPD
EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO
CON EPOC
KAREN MARGARITA MAX HERRERA ANDREA DEL PILAR RUIZ CRUZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO
CON EPOC
KAREN MARGARITA MAX HERRERA ANDREA DEL PILAR RUIZ CRUZ
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial Para optar al título de: Enfermera Profesional
Asesora
LUISA FERNANDA ACHURY BELTRÁN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de grado. Solo velara que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Nota de aceptación
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Firma Presidente del jurado
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Firma Jurado
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Firma Jurado
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
A Dios por habernos permitido llegar hasta este punto y brindarnos salud para lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor. Por darnos la oportunidad de vivir y por estar con nosotras en cada paso que damos y por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestros caminos y a aquellas personas que han sido nuestros soportes y compañía durante todo el periodo de estudio.
A nuestros padres y hermanas por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que nos han infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. Por la motivación constante que me nos ha permitido ser personas de bien, pero más que nada, por su amor hacia cada una de nosotras.
A nuestras abuelas por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestro corazón e iluminar nuestras mentes y por ser nuestro soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A nuestra profesora y asesora de tesis: Luisa Fernanda Achury, por ser esa gran persona
que nos brindó su gran apoyo, colaboración, paciencia, su grande sabiduría y motivación para la culminación de nuestros estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis; por su valioso tiempo compartido y por impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional, por apoyarnos con amabilidad, generosidad, comprensión y gran respeto en su momento.
excelente formación, propiciando espacios de crecimiento humano e incentivando la investigación y el conocimiento.
CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN ... 12
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ... 15
2. JUSTIFICACIÓN ... 19
3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS ... 20
4. OBJETIVOS ... 22
4.1 OBJETIVO GENERAL ... 22
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 22
5. PROPÓSITOS ... 23
5.1 PACIENTE ... 23
5.2 PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ... 23
5.3 INSTITUCIÓN DE SALUD ... 23
6. MARCO TEÓRICO ... 24
6.1 LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA ... 24
6.2 REPERCUSIONES DE LA EPOC ... 26
6.3 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO EN LA EPOC ... 29
6.4 EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES CON EPOC ... 32
6.5 AUTOCUIDADO COMO BASE FUNDAMENTAL DEL MANEJO DE LA EPOC 36 6.6 ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN EL EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ... 39
7. METODOLOGÍA ... 41
7.1 DISEÑO ... 41
7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ... 41
7.3 MUESTRA ... 41
7.3.1 Tamaño de la muestra ... 41
7.3.2 Muestreo ... 42
7.3.3 Criterios de inclusión ... 42
7.3.4 Criterios de exclusión ... 42
7.3.6 Hipótesis alterna ... 42
7.4 PROCEDIMIENTO ... 43
7.5 INSTRUMENTO ... 44
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS ... 47
9. ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 48
9.1 DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS DE GÉNERO, EDAD, NIVEL DE ESCOLARIDAD, OCUPACIÓN, ESTRATO SOCIOECONÓMICO, COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y EDUCACIÓN PREVIA A LA INTERVENCIÓN ... 48
9.2 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO ANTES DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA ... 56
9.3 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA ... 57
10. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ... 60
10.1 CONCLUSIONES ... 60
10.2 LIMITACIONES ... 61
10.3 RECOMENDACIONES ... 61
BIBLIOGRAFÍA ... 62
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Genero ... 48
Tabla 2. Edad ... 49
Tabla 3. Nivel de Escolaridad ... 50
Tabla 4. Ocupación ... 51
Tabla 5. Estrato Socioeconómico ... 52
Tabla 6. Compañía de familiar ... 53
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Folleto ... 70
Anexo B. Rotafolio ... 72
Anexo C. Instrumento ... 84
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Es una enfermedad prevenible y tratable, que puede cursar con afectación sistémica; por lo que se considera como un problema de salud pública de gran magnitud ya que se constituye como la cuarta causa de muerte en la población de los países de nuestro entorno
y se prevé que su prevalencia siga aumentando1.
Los síntomas principales de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoración; adicionalmente entre las manifestaciones extrapulmonares, se encuentran principalmente: pérdida de peso y desnutrición, anemia, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, ansiedad
y depresión, miopatía e intolerancia al ejercicio2.
La EPOC no es una enfermedad curable, pero existen tratamientos que pueden retrasar su progresión, de manera que el objetivo del tratamiento farmacológico y no farmacológico es prevenir y controlar los síntomas de la enfermedad para reducir la frecuencia y la
gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado general de salud de los pacientes3.
Puesto que de momento ninguna medicación ha demostrado con certeza reducir la pérdida
de función pulmonar a largo plazo, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagnóstico, así como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el estilo de vida como la supresión del hábito tabáquico y el aumento del ejercicio físico, así como potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad,
1
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (2008) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Recuperado de: http://www.goldcopd.org
2
Soriano, J. B.; Zielinski, J.; Price, D. (2009) Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet (374), 721-32.
3
optimizando el tratamiento farmacológico y no farmacológico y facilitando el oportuno
soporte personal y familiar4.
El autocuidado debe tenerse en cuenta como base fundamental, para propiciar adecuados hábitos en la persona, que favorezcan el adecuado manejo de la enfermedad y sus posibles complicaciones, por lo que el presente estudio pretende conocer el efecto de la implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería en la capacidad
de agencia de autocuidado delpaciente adulto con EPOC, que asiste a una institución de IV
nivel de atención en Bogotá, por medio de la aplicación de la escala valoración agencia de auto cuidado (ASA) en Colombia.
Al caracterizar socio demográficamente la muestra de pacientes con diagnostico de EPOC, en relación con el género se encontró mayor prevalencia en el femenino con un 51% lo cual puede asociarse a la exposición al humo de tabaco y a la realización de actividades laborales que aumentan la probabilidad de inhalar sustancias toxicas o estar cocinando con leña en lugares sin ventilación. Es más prevalente el rango de edad entre 70 – 80 años ya que ésta enfermedad se desarrolla con el tiempo, como consecuencia de exposición a factores de riesgo asociados a actividades laborales, malos hábitos de autocuidado o falta de información. En cuanto al nivel de escolaridad se halló un 97. 14% en primaria y un
predominio en la ocupación de pensionados con un 48.5 %, aspectos que parecen guardar relación con la enfermedad. En cuanto a la escolaridad ninguno de los participantes superó el grado de primaria básica, lo que de forma similar a las condiciones socioeconómicas parece tener un impacto en la salud a través de su influencia sobre las conductas de estilo de vida, capacidad para realizar toma de decisiones, resolver problemas, entre otros.
En términos del estrato socioeconómico predominaron los pacientes pertenecientes a los estratos 2 y 3, aspecto que se relaciona con las condiciones ambientales en las que la persona viva lo que condiciona el desarrollo de la enfermedad. Se encontró un predominio
4
en la compañía de familiar durante la implementación de la estrategia intrahospitalaria de enfermería, así como ausencia de educación previa a la intervención.
La media de la capacidad de agencia de autocuidado resultante antes de la implementación
de la estrategia educativa en los participantes, correspondió a 76,9 con un rango de respuesta entre 64 a 98 puntos, frente a un rango real de la escala de 24 a 120 puntos. Esto demuestra una baja capacidad de agencia de autocuidado; con la implementación de dicha estrategia se modificó de manera positiva en 29 de los 35 pacientes tomados como muestra, lo que implica una mejoría en la capacidad de agencia de autocuidado, evidenciado por una p de 0.002.
La estrategia educativa en EPOC identificó carencias y propuso medidas de mejora para orientar a los profesionales de salud en el manejo óptimo de esta patología y favorecer que los pacientes se beneficien de una atención de calidad y buena capacidad de autocuidado.
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una entidad frecuente que se caracteriza por la obstrucción crónica difusa de las vías aéreas y se manifiesta con disminución del flujo espiratorio y retardo de la espiración forzada. La obstrucción al flujo de aire es irreversible y lentamente progresiva aunque en algunos pacientes puede
acompañarse de hiperreactividad bronquial y responder parcialmente al tratamiento5.
Según la OMS, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema de salud pública de enormes proporciones, pues su morbilidad y mortalidad está aumentando en todo el mundo, ya que afecta a más de 52 millones de personas y causa la muerte de más de 2,7 millones de ellas cada año. En 1990 era la sexta causa de mortalidad en el mundo, sin embargo la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para el año 2020 la EPOC será la quinta causa de años de vida perdidos, ajustados por invalidez y su impacto
será mayor en los países en vías de desarrollo6. En Colombia el estudio PREPOCOL
desarrollado en el año 2005, encontró que a nivel nacional, 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, de los cuales un 8.5% se encontraban en Bogotá, solo un tercio de ellos estaban diagnosticados por un médico, mientras los dos tercios restantes
padecían la enfermedad sin saberlo y sin recibir tratamiento médico 7.
A nivel general, las enfermedades crónicas suelen afectar de manera importante varios aspectos desde la fase inicial aguda, en la que los pacientes sufren un período de crisis caracterizado por un desequilibrio físico, social y psicológico, acompañado de ansiedad, miedo y desorientación; hasta la asunción del carácter crónico del trastorno, que implica en
5
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. (2006) Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnostico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Recuperado de: http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumsupl997-recomend5.htm.
6
Pereira Becerra, F.; Barranco Martos, A. (2010) Plan de cuidados estandarizados para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://es.scribd.com/abm306/d/66690241-Plan-de-Cuidados-Estandarizado-ParaPacientes-Con-Epoc.
7
mayor o menor medida, cambios permanentes en la actividad física, laboral y social de los
pacientes, condición que suele durar toda la existencia.8 9 10 Otros cambios que se pueden
observar son problemas y conductas relacionadas con el sueño como el insomnio.
En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios, por esta razón el paciente tiene que aprender a vivir con su enfermedad crónica, adaptándose para lograr el
máximo de autonomía posible en su nueva situación11.
Las alteraciones de la función respiratoria en las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) repercuten en forma directa e indirecta sobre su calidad de vida, por una parte, se constituyen como los mecanismos responsables de la disnea que limita y deteriora su capacidad física y los conduce al sedentarismo, causante de debilidad y
atrofia muscular6, estos dos últimos son a su vez, responsables de fatigabilidad muscular,
un síntoma frecuente en estos enfermos y un factor limitante de la capacidad de ejercicio que provoca disnea asociada a síntomas depresivos y ansiedad derivados de la limitación física.7
De este modo, así como la EPOC tiene una relación directa con consecuencias
fisiopatologicas tales como factores respiratorios, insuficiencia respiratoria aguda y/o crónica, neumotórax, hemoptisis, cor pulmonar, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca, desnutrición, fatiga muscular, trastornos durante el sueño, tromboembolismo y arritmias, también afecta diversos aspectos del bienestar ligado a la salud de los pacientes
8
Rodríguez-Marín, J. (2001) Psicología social de la salud. Madrid: Síntesis.
9
Brannon, L. & Feist, J. (2001) Psicología de la Salud. Madrid: Paraninfo.
10
Latorre, P. & Beneit, J. M. (1994) Psicología de la salud: Aportaciones para los profesionales de la salud. Buenos Aires: Lumen.
11
adicional a otros factores que influyen generalmente en relación con la propia personalidad
y su situación sociocultural.12
Por estas razones se hace indispensable que el paciente con EPOC desarrolle una óptima capacidad de agencia de autocuidado, ya que esta busca asegurar la atención a las necesidades y a los requerimientos de la persona con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que por su complejidad demanda múltiples intervenciones para asegurar el logro de una mejor adaptación, identificación de posibles complicaciones y la mejoría de su calidad de vida. En este aspecto se hace indispensable el conocimiento acerca de los signos y síntomas de urgencia que indican una exacerbación, el uso adecuado de los medicamentos, la importancia de la oxigenoterapia a largo plazo, proporcionar una dieta acorde con las recomendaciones y un ambiente favorable para sus condiciones de salud los cuales buscan alcanzar un entorno armónico, físico, familiar y espiritual además que llevar
un adecuado control de la enfermedad13.
Existen diferentes estrategias para lograr autocuidado en los pacientes con EPOC; dentro de las cuales se encuentran “las actividades educativas seguimientos institucionales como red de apoyo, las cuales tienen en cuenta las experiencias, posibilidades y características de
cada uno de los pacientes”14.
Considerando que el EPOC afecta diversos aspectos del bienestar ligado a la salud de los pacientes, esto “ ha motivado en los últimos años, un interés creciente por evaluar los efectos de la enfermedad y de los diferentes procedimientos terapéuticos sobre la calidad de
12
Villar Álvarez, F.; Jareño Esteban, J., & Álvarez Sala, R. (2007) Patología Respiratoria: Manual de
procedimientos de diagnostico y control. Madrid: Gráfica Enar. Recuperado de:
http://www.neumomadrid.org/descargas/manual%20procedimientos%20baja.pdf.
13
Fernández, A.; Manrique Abril, F. G. (2009) Agencia de Autocuidado. En: Salud Historia Sanidad. Recuperado de: http://virtual.uptc.edu.co/revistas/index.php/shs/article/viewPDFInterstitial/82/67.
14
vida de estos pacientes”15, sin embargola mayor parte de los estudios evalúan la limitación física de estos pacientes a través de pruebas funcionales que, si bien son objetivas, no tienen en cuenta otros aspectos importantes como la valoración en si misma del autocuidado y como esta intervención o actuación puede influir positiva o negativamente sobre su salud y su bienestar, con respecto al manejo de su enfermedad, y directamente en su calidad de vida. Adicionalmente las actividades educativas implementadas a este grupo de pacientes se generan en el medio extrahospitalario y no todos los pacientes tienen acceso a ellas, por eso surge como tema de investigación la siguiente pregunta:
¿Cuál es el efecto de la implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente adulto con EPOC, en una institución de IV nivel en Bogotá durante el periodo comprendido entre enero a marzo de 2013?
Para dar respuesta a la pregunta y al desarrollo de esta investigación se usó un diseño de tipo cuasi experimental, en donde a un grupo de pacientes con EPOC se le implementó una estrategia educativa intrahospitalaria (variable independiente) para posteriormente poder medir su efecto sobre la capacidad de agencia de autocuidado (variable dependiente).
15
2. JUSTIFICACIÓN
La estrategia educativa implementada por enfermería le permite al paciente respiratorio crónico adquirir la información y desarrollar habilidades necesarias para lograr un incremento en el autocuidado, con el fin de realizar un adecuado manejo de la patología y así mejorar el cumplimiento del tratamiento, con la consiguiente disminución de la morbilidad y mortalidad e incluyendo la reducción de los costos. De tal forma que la implementación de una estrategia educativa de enfermería para pacientes con EPOC, busca enfatizar aspectos que generen beneficio en términos de autocuidado, en donde el conocimiento acerca de cómo cuidarse y adquirir las habilidades de cómo hacerlo, aumentan la capacidad de las personas para evaluar su estado de salud con respecto a el desarrollo de su cuadro patológico, determinar la necesidad de buscar atención y hacer intervenciones positivas y saludables en miras de reducir las consecuencias de su enfermedad y complicaciones evitables en la misma.
Para el profesional de enfermería conocer la capacidad de agencia de autocuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica permite generar e implementar estrategias que promuevan el autocuidado en este grupo de pacientes, así como vincularse de forma más activa a la atención y cuidado de los mismos no solo desde la atención
primaria en salud sino captando al paciente desde el medio intrahospitalario para favorecer una mayor adherencia de los pacientes a los cuidados tanto farmacológicos como no farmacológicos de la enfermedad.
3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
EFECTO: Según José Joaquín de Mora, el efecto “Constituye un fenómeno que se genera por una causa específica y que aparece acompañado de manifestaciones puntuales que
pueden ser establecidas de forma cualitativa y cuantitativa16”
Para esta investigación el efecto se determinó mediante la aplicación de la escala de valoración agencia de autocuidado (ASA) y detectó un cambio en la puntuación de la escala ASA del paciente con EPOC después de la implementación de la estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería.
ESTRATEGIA EDUCATIVA DE ENFERMERÍA: Son los medios en que se apoya el profesional de salud y que en armonía con las metodologías, permiten llevar al educando los procesos educativos que se tienen que seleccionar teniendo en cuenta: Edad, escolaridad, cultura y contexto geográfico entre otras. Cada ayuda tiene ventajas y
desventajas, igualmente tiene una población objeto en la cual es más práctica17.
Para esta investigación la estrategia educativa de enfermería consistió en un seguimiento intrahospitalario de tres sesiones (una diaria); en donde se brindó educación verbal y escrita con ayuda de un folleto (ver anexo 1) y rotafolio (ver anexo 2), los cuales contenían los siguientes aspectos: definición, clasificación de gravedad, estadios del EPOC, reducción de factores de riesgo, tratamiento farmacológico y no farmacológico del EPOC estable y exacerbaciones. Esta información se reforzó diariamente en cada una de las sesiones.
AUTOCUIDADO: Según Dorotea Orem "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficios de su vida, salud o bienestar; teniendo en cuenta la conservación de aire, agua,
16
Página web “Definición de”. (2006) Definición de efecto. Recuperado de: <http://definicion.de/efecto/>.
17
eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana”.
Para esta investigación el autocuidado se definió como una conducta del paciente con EPOC, que resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir, en cada experiencia como cuidador de sí mismo y se constituye en una estrategia importante para la protección de la salud y la prevención de la enfermedad, la cual fue medida por medio de la Escala
Valoración Agencia de Auto cuidado (ASA) en Colombia.
PACIENTE ADULTO CON EPOC: Persona mayor de 40 años con diagnostico de EPOC;
enfermedad de la vía aérea que se caracteriza por una obstrucción bronquial progresiva que implica limitaciones en el flujo aéreo y se traduce en una disminución irreversible del flujo
del aire durante la espiración18.
Para efectos de la investigación paciente adulto con EPOC, fue toda persona mayor de 40 años, con diagnóstico confirmado de enfermedad pulmonar obstructiva, que asistió a una institución de IV nivel en la cuidad de Bogotá.
INSTITUCIÓN DE IV NIVEL DE COMPLEJIDAD: Institución de atención de salud con infraestructura y personal capaz de brindar atenciones complejas a la población que “Presta servicios médico quirúrgicos en hospitalización o ambulatoria a las personas afectadas de patología compleja que requiere cuidados especializados sofisticados. Este nivel puede comprender también funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiológica;
actividades de investigación y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados19.”
Para esta investigación la institución de IV nivel de atención será el Hospital Universitario San Ignacio.
18
Clínica Alemana de Santiago. (2011) Definiciones mesa central. Santiago de Chile.
19
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar el efecto de la implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería, en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente adulto con EPOC, que asiste a una institución de IV nivel de atención en Bogotá durante los meses de enero a marzo de 2013.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar socio demográficamente la muestra de pacientes con diagnóstico de EPOC
que asiste a una institución de IV nivel de atención en Bogotá, en relación con el género, edad, nivel de escolaridad, ocupación, estrato socioeconómico, compañía de familiar y educación previa a la intervención.
Identificar la media de los niveles de capacidad de agencia de autocuidado en la muestra
de pacientes adultos con EPOC que asisten a una institución de IV nivel de atención antes de la implementación de la estrategia educativa.
Identificar si existe una modificación en la capacidad de agencia de autocuidado de
5. PROPÓSITOS
5.1 PACIENTE
Disminuir las complicaciones derivadas de las exacerbaciones y hospitalizaciones por
descompensación de la enfermedad.
Empoderar al paciente en el manejo farmacológico y no farmacológico de la
enfermedad.
Brindar información a la comunidad sobre prácticas de autocuidado relacionadas con
EPOC, enfermedad que afecta en un alto porcentaje a la población, local, nacional y mundial.
5.2 PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Promover la valoración de la capacidad de agencia de autocuidado en el paciente adulto
con EPOC con el fin de identificar pacientes que requieren de la implementación de estrategias de enfermería que promuevan el autocuidado.
Fomentar en el profesional de enfermería el diseño y la implementación de diferentes
estrategias de cuidado, que favorezcan una atención integral a la persona diagnosticada con EPOC, familiares y/o cuidadores.
5.3 INSTITUCIÓN DE SALUD
Favorecer la calidad de la atención al paciente adulto con EPOC y reducir los costos
derivados de las exacerbaciones y hospitalizaciones por descompensación de la enfermedad.
Innovar y crear una nueva estrategia de cuidado para las personas con diagnóstico de
6. MARCO TEÓRICO
6.1 LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
La definición más práctica de EPOC ha sido propuesta por la GOLD (Global Initiative in
Obstructive Lung Disease) quien la considera como una enfermedad caracterizada por
limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible, usualmente progresiva y asociada
a inflamación en los pulmones en respuesta a gases o partículas nocivas20.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de suma importancia para la salud pública debido al incremento en las tasa de incidencia. En 1990 era la sexta
causa de mortalidad en el mundo21, actualmente es la cuarta causa de morbimortalidad en
estados unidos y según un estudio del banco mundial/organización mundial de la salud, se calcula que para el año de 2020 será la quinta causa en el impacto global por enfermedades a escala mundial. La EPOC es un problema de salud pública de gran magnitud debido a que se trata de una enfermedad que afecta a más de 52 millones de personas y causa la muerte de más de 2,7 millones de ellas cada año. En Colombia, en el año 2005 se encontró que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, de los cuales un 8.5% se encontraban en Bogotá, según lo reporto el estudio de la prevalencia de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica22.
La mayoría de los pacientes presentan una combinación de bronquitis crónica y enfisema, la primera se caracteriza por la presencia de tos, con expectoración y la segunda por la disnea. Ambas patologías contribuyen al deterioro del flujo aéreo, ya que por un lado existe
20
National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com
21
Pereira Becerra, F.; Barranco Martos, A. (2010) Plan de cuidados estandarizados para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://es.scribd.com/abm306/d/66690241-Plan-de-Cuidados-Estandarizado-ParaPacientes-Con-Epoc.
22
obstrucción bronquial secundaria a la inflamación predominantemente bronquiolar y por
otro lado existe reducción de retracción elástica secundaria al daño alveolar23.
En general la EPOC se relaciona directamente con la prevalencia del tabaquismo, aunque en algunos países en desarrollo, se relaciona con la exposición continuada a productos de la combustión de biomasa (excrementos de animales domésticos, estufas y cocinas de leña). La evolución de la prevalencia de la EPOC depende fundamentalmente de dos factores: los efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento paulatino
de la población24.
Según la American Thoracic Society (ATS Statement) entre el 10 y el 20% de los síntomas o anormalidades funcionales por EPOC serían causados por exposición laboral a sustancias irritantes, además de los altos grados de contaminación ambiental en espacios cerrados a partir de combustibles utilizados para cocinar y calentar ambientes pobremente
ventilados25.
La definición de la GOLD establece una diferencia fundamental con previos documentos al definir a la EPOC como parcialmente reversible “prevenible y tratable”, ofrecer a los pacientes una perspectiva más positiva y estimular a los profesionales de salud a tomar una
participación más activa en el desarrollo de programas de prevención y del tratamiento
efectivo para la EPOC26.
23
Grupo de Trabajo de GesEPOC. (2012) Guia de Practica Clinica para el Diagnostico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC). Guia Espanola de la EPOC (GesEPOC).
Arch. Bronconeumol, 48(1), 2-58. Recuperado de: http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/2/01-02-005.pdf
24
Marzo, M.; Montaño, A (2007) El sistema GRADE para la toma de decisiones clínicas y la elaboración de recomendaciones y guías de práctica clínica. Aten Primaria, (39), 457-60
25
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (2005). Recuperado de: http://www.goldcopd.org.
26
La EPOC, con un 50% de mortalidad a los 10 años de diagnóstico, continúa siendo una enfermedad que ofrece un desafío a los profesionales de la salud y a la sociedad en su conjunto. De manera que se hace indispensable un diagnóstico oportuno de la enfermedad, en donde la prueba de referencia y la forma más estandarizada, reproducible y objetiva de medir la obstrucción al flujo aéreo es la espirometría, la cual mide la cantidad y la
velocidad del aire inspirado y espirado27.
Con la espirometría se hace el estudio de la ventilación, medida de los volúmenes pulmonares y la rapidez con la que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). La Capacidad Inspiratoria (CI): Es un parámetro que se emplea para la valoración y seguimiento del grado de hiperinsuflación dinámica del paciente con EPOC, de tal forma que la disminución de la CI, se correlaciona con la limitación al esfuerzo de los pacientes con EPOC, pudiendo predecir a partir de este parámetro la limitación al ejercicio de estos pacientes, o su grado de dificultad respiratoria en actividades habituales de la vida diaria. Por otra parte en el test de difusión se identifica la lesión responsable de un determinado patrón funcional, en patrones obstructivos, permite diferenciar enfisema de bronquitis crónica obstructiva o asma y en patrones restrictivos permite diferenciar lesión intra o
extraparenquimatosa28.
6.2 REPERCUSIONES DE LA EPOC
Los pacientes que padecen EPOC presentan cierto tipo de repercusiones, ya que la función de los músculos respiratorios y principalmente los inspiratorios están alterados, esto significa, que debido a la hiperinsuflación pulmonar que deja en situación desventajosa a
27
National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com
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estos músculos, se presenta fatiga muscular respiratoria que puede llegar a provocar
disnea, intolerancia al ejercicio y a las demás actividades de la vida cotidiana29.
Debido a esta situación el paciente también ve afectada su condición nutricional que es
fundamental para el diario vivir, dado que la fatiga ocasiona desnutrición y esto a su vez
repercute sobre los músculos respiratorios. Así como en un incremento de atrofia muscular
esquelética, alteraciones parenquimatosas pulmonares y cardiacas30.
La EPOC presenta como repercusión el alto costo de la enfermedad ya que los pacientes que están estables y medicados pueden presentar disnea al aumentar su actividad física y con frecuencia por episodios transitorios de aumento de síntomas, definidos por lo general como exacerbaciones. Inicialmente estos cuadros de inestabilidad se consideraban fenómenos en la historia natural de la EPOC, sin embargo, evidencias recientes indican que por el contrario, contribuyen de forma decisiva a un deterioro del estado de salud,
afectan a la progresión de la enfermedad y aumentan el riesgo de muerte31.
Los pacientes con exacerbación aguda de EPOC tienen por lo menos 2 de los siguientes 3 cambios importantes en su cuadro clínico habitual: empeoramiento de su disnea, aumento en el volumen de expectoración y expectoración purulenta; si sólo uno de los síntomas está
presente por lo menos uno de los siguientes debe acompañarlo: infección del tracto respiratorio superior en los últimos 5 días, fiebre sin foco, aumento de sibilancias, aumento de la tos, aumento de la frecuencia respiratoria o cardíaca por arriba del 20% del valor
basal 32. En los países desarrollados las exacerbaciones de la enfermedad generan el mayor
29
Agusti, A. (2007) Efectos sistémicos de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina
de Medicina Respiratoria, (2), 66-67. Recuperado de:
http://www.ramr.org.ar/archivos/numero/ano_7_2_dic_2007/mere2_4.pdf.
30
Sauleda Roig, J. (2006) Consecuencias clínicas de la disfunción muscular en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Nutr. Hosp, 21(3), 69-75. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art09.pdf
31
De la Fuente Cid, R.; González Barcala, F. J.; Pose Reino, A.; Valdés Cuadrado, L. (2006) Enfermedad obstructiva crónica, un problema de salud pública. Rev Clin Esp. (206), 442-3.
32
impacto sobre el sistema de salud, ya que los costos por paciente dependen de éste y existe
una relación directa entre la gravedad de la enfermedad y los costos sanitarios33.
La EPOC constituye una enfermedad crónica, con todo lo que este término representa para el propio enfermo y para el profesional de la salud, con un gran componente psicológico y social; psicológico porque la propia conformidad o negación de la enfermedad va a condicionar sin duda la evolución del proceso, y social por el impacto que sobre los familiares más cercanos y sobre el mundo laboral tiene cualquier enfermedad que cursa de modo crónico y con gran predisposición hacia la incapacidad.
Por otra parte la falta de aire durante la actividad sexual en los pacientes con EPOC, puede inhibir una vida sexual sana, las personas que padecen esta patología por fumar por lo regular también padecen disfunción eréctil. Entonces, eso hace que con mucha frecuencia experimenten insatisfacción en su vida sexual y reproductiva por la pérdida de firmeza de
las erecciones34.
Aparte de los cambios fisiológicos, la enfermedad genera consecuencias en la calidad de vida del paciente como lo es el estrés emocional y la limitación de actividades que puede llevar a depresión. Tanto la depresión como la reducción de la actividad física, entorpecen
las actividades sociales y laborales del paciente, de este modo se generan interferencias con el grado de bienestar social. Cuando la disnea se desarrolla de manera progresiva, el paciente irá paulatinamente evitando actividades físicas, y dicha limitación crónica influirá a la larga sobre sus estados psicológico y socioeconómico. A medida que la enfermedad evolucione, las restricciones alcanzarán las actividades más corrientes de la vida diaria
33
OMS. (2011) La alianza global contra las enfermedades respiratorias (GARD). Recuperado de: http://www.who.int/respiratory/gard/es/.
34
hasta establecerse un círculo vicioso causante de trastornos psicológicos y aislamiento social35.
Otras repercusiones que se resaltan en el artículo de Stefano Vinaccia, son la resiliencia, percepción de enfermedad, creencias, afrontamiento espiritual, religioso sobre la calidad de vida relacionada con la salud en 40 pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la ciudad de Medellín, en donde se encontraron relaciones positivas entre resiliencia y salud mental en el análisis del control personal y las consecuencias de
percepción de enfermedad que llevan a un cambio en la calidad de vida del paciente. La
salud mental en crisis agudas se ve alterada por la preocupación en las consecuencias físicas, sociales, económicas y emocionales que conduce la enfermedad, así como el control personal y la resiliencia son variables que promueven la regulación emocional en
pacientes con EPOC.36
6.3 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO EN LA EPOC
Para seleccionar un plan de tratamiento se deben considerar los beneficios y los riesgos individuales, de manera que se hace indispensable tener en cuenta que el carácter crónico de la enfermedad implica la realización de actividades de autocuidado por parte del
paciente con EPOC, lo cual involucra acciones dirigidas tanto al tratamiento farmacológico, como no farmacológico de la enfermedad.
Se incluye como parte del tratamiento no farmacológico de la EPOC, un plan efectivo como lo es una excelente anamnesis que tenga en cuenta la reducción de los factores de
35
García Sánchez, F. (2010) Calidad de vida en el paciente con EPOC tras cuidados y rehabilitación
respiratoria. Recuperado de: http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_Investigaci%C3%B3n_y_Epidem
iolog%C3%ADa_ultimo.pdf
36
riesgo, así como una revisión médica completa por parte del profesional de salud que le permita la adecuada toma de decisiones y la supervisión de la enfermedad.
También es importante tener en cuenta dentro del tratamiento no farmacológico la reducción de la exposición al humo del tabaco, polvos, sustancias químicas laborales y a la contaminación del medio ambiente, así como evitar los climas fríos, secos, calurosos y
húmedos. Además se hace indispensable que el pacientepermanezcalo más activo posible,
mediante la participación en un programa de ejercicio aprobado por el médico. 37 De
manera que la rehabilitación respiratoria como intervención multidisciplinaria y global, ha demostrado que debe formar parte de un tratamiento individualizado, dirigido a reducir síntomas, optimizar la capacidad funcional, mejorar la calidad de vida, reducir costos sanitarios y disminuir el número de exacerbaciones e ingresos hospitalarios, razón por la cual debería ofrecerse a todos los pacientes con disnea aunque estén bajo tratamiento farmacológico óptimo.
Vivir sin disnea durante la patología resulta difícil ya que el realizar actividades genera cambios fisiológicos en el paciente. Sin embargo, como parte del tratamiento no farmacológico, los ejercicios pulmonares para la disnea que incluyen la respiración con los labios fruncidos, el uso de determinadas posiciones del cuerpo y la realización de
respiración pausada, deberán realizarse de acuerdo a cada persona38.
En cuanto al tratamiento farmacológico de la patología también se debe considerar la oxigenoterapia como parte fundamental de la terapia respiratoria tiene como finalidad aumentar el aporte de O2 a los tejidos, utilizar al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, lograr que la presión de oxigeno sea suficiente para rebasar los alvéolos y
37
National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com.
38
poder saturar la hemoglobina39. Su función principal es mejorar o corregir la hipoxemia y/o la hipoxia, a largo plazo aumentar la sobrevida de los pacientes con EPOC que cursan con hipoxemia, cor pulmonale y poliglobulia, así como disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida cuando se administra por más de 15 hrs al día.
Según las Guías GOLD de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los pacientes con la patología deben realizar la vacunación antigripal ya que se pueden reducir las formas graves de la enfermedad. Así mismo, se recomienda la vacuna antineumocócica en individuos con EPOC de 65 años o más, o menores de 65 años con FEV1< 40% del valor
de referencia40.
No obstante, es de gran importancia el adecuado manejo de los medicamentos que se administran. En general, los antibióticos están indicados ante evidencia de infección bacteriana, mientras que otros medicamentos, como los corticoides e inhaladores se convierten en parte esenciales del tratamiento. En términos generales la literatura coincide
en que la combinación de un b2 adrenérgico de acción corta con ipratropium es superior a
cualquier otro tratamiento broncodilatador41.
Cuando se presenta un deterioro respiratorio mayor que puede llevar al paciente a
inestabilidad hemodinámica, el manejo se soporta en la ventilación no invasiva con presión positiva la cual también es eficaz en pacientes con riesgo de desarrollar incapacidad ventilatoria a pesar de estar con tratamiento broncodilatador. El uso de este tipo de ventilación es costo-efectiva, sin embargo si el paciente no mejora dentro de las primeras
3-
39
Boehringer Ingelheim. (2010) Mundo Epoc. Oxigenoterapia. Recuperado de: https://www.mundoepoc.com/epoc/cap05_02_hiperinsuflacion.aspx.
40
National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com.
41
4 horas es poco probable que se beneficie a más largo plazo y tampoco se considera
efectiva en pacientes con EPOC clínicamente estable a pesar de que estén hipercápnicos42.
Un aspecto esencial del cuidado en relación con esta enfermedad es reconocer, el aumento
de la producción de esputo y la disnea, y en general cualquier otro síntoma que indique
descompensación de la enfermedad. El deterioro progresivo de la función pulmonar suele requerir la introducción sucesiva de nuevos tratamientos, tanto farmacológicos como no farmacológicos, para intentar limitar el impacto de estos cambios. Las agudizaciones de los signos y síntomas, son una característica distintiva de la EPOC, las cuales deterioran la calidad de vida de los pacientes y afectan su estado general de salud, de manera que el tratamiento apropiado y las medidas de prevención para evitar nuevas exacerbaciones
deben ser desarrolladas lo más rápidamente posible para evitar posibles complicaciones43.
6.4 EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES CON EPOC
Si bien el principal objetivo en la educación debería ser la prevención de la EPOC, una vez diagnosticada la enfermedad los objetivos del tratamiento se deben enfocar en la prevención de la progresión de la enfermedad, aliviar los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio, el estado general de salud, prevenir y tratar las complicaciones, exacerbaciones y
reducir la mortalidad.
Dada la alta prevalencia del tabaquismo y la fuerte relación que existe entre el tabaco y la EPOC es preciso participar en los programas de educación e intervención, así como fortalecer la normativa vigente para potenciar el abandono del tabaco y la prohibición de la propaganda que incita a su consumo, por lo que vale la pena destacar la Ley 28/2005 del 26 de diciembre, que dicta medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.
42
Páez Prats, I. (2000) Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San Lázaro 701, municipio Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.
43
La educación se considera entonces como un componente central en la rehabilitación
pulmonar, pues está orientada a propiciar la autoeficacia del paciente, dando especial
énfasis a la enseñanza de las habilidades del autocuidado (calidad de la evidencia b, fuerza de la recomendación moderada) lo que permite enseñar a los pacientes aptitudes necesarias
en el manejo de la EPOC y así guiar el cambio de conducta de salud44. Por esta razón, es
importante que la educación del autocuidado en la rehabilitación pulmonar trate distintos aspectos del manejo de la enfermedad, como son las intervenciones para el cese del
tabaquismo, el correcto uso de la terapia inhalatoria, y conservación de energía45.
La participación activa del paciente en el control y tratamiento de la enfermedad, es el propósito primordial de la educación de forma que para conseguir este objetivo, es fundamental disponer de una buena información hacia el paciente acerca del adecuado manejo de la patología y la importancia del autocuidado con el fin de lograr estabilidad física y emocional, ya que si el paciente no tiene conocimientos sobre su enfermedad, la
vivirá como algo impropio o extraño46.
La educación se puede realizar en distintos espacios como lo son: en la consulta médica, en los planes de extensión hospitalaria, en programas de rehabilitación pulmonar o en el área intrahospitalaria en donde se deberán utilizar medios como lo son folletos, rotafolios, videos, ilustraciones y demás medios didácticos con el fin de lograr captar la atención del paciente y facilitar la comunicación terapéutica. Este material y método de educación debe ser fácil de aplicar y ser apropiado para las habilidades intelectuales y sociales del paciente así como de sus cuidadores, teniendo en cuenta su edad, escolaridad y contexto geográfico entre otras, con el fin de brindar al paciente la información que éste necesita, promoviendo
44
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) (2010) Atención integral al paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, guía de práctica clínica. Recuperado de:
http://es.scribd.com/doc/36412976/28/Autocuidado-y-educacion-sanitaria
45
Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext.
46
la reducción e identificación temprana de las exacerbaciones, lo cual promueve la consulta
hospitalaria oportuna y reduce los reingresos47.
En las diferentes estrategias de educación, se debe encontrar toda la información necesaria como lo es la explicación de la patología, el reconocimiento y tratamiento precoz de las exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio plan de acción, las técnicas de respiración, de drenaje bronquial y la enseñanza orientada a fortalecer la unión a los programas de ejercicio en el hogar y demás que permitan llevar al educando los procesos
educativos48.
También se debe incluir temas como: información básica sobre la EPOC, factores de riesgo, los hábitos que facilitan la progresión de la patología, conceptos generales de la terapéutica, aspectos específicos del tratamiento médico, habilidades para el autocuidado,
estrategias para reducir la sensación de la disnea y consejos sobre cuándo buscar ayuda49.
Hasta el momento hacen falta estudios que demuestren cuales son los mecanismos más efectivos para lograr que la educación en el autocuidado tenga efectos perdurables en el tiempo y que ayude a disminuir los ingresos hospitalarios. No obstante, la práctica habitual
y la opinión de expertos sugieren que existen importantes beneficios de la educación del
paciente respiratorio crónico, independientemente de la rehabilitación respiratoria, incluyendo la participación activa del paciente en asociación con los profesionales de la
47
Sociedades Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) (2010) Atención integral al paciente con
EPOC. Guía de Práctica Clínica. Barcelona: Semfyc. Recuperado de:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf
48
OMS. (2012) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica – EPOC. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/
49
National Institutes of Health. (2006) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD.
Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnostico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica. New York: NIH Publication. Recuperado de:
salud para lograr la colaboración en el autocuidado y la adherencia del paciente al
mejoramiento de su salud50.
Por esa razón, es esencial contar con un programa de rehabilitación multidisciplinario, que básicamente provea una adecuada educación sobre la enfermedad, autocuidado, indicadores de exacerbación, motivación para mantener su tratamiento y sus controles periódicos, así como dar a conocer la importancia del entrenamiento físico general, que está demostrado
que mejora los índices de calidad de vida51.
Según el manual de actualización en el abordaje del EPOC, el objetivo de los cuidados de enfermería no es tratar la enfermedad, sino a la persona. Nuestros cuidados deben centrarse en la prevención de la morbilidad, sus consecuencias, brindar a los individuos mejor
información para mantener y reforzar su capacidad de decisión y de autocuidado52.
Así mismo, el profesional de enfermería juega un papel fundamental ya que es el punto de referencia para el paciente y su familia asegurando el correcto seguimiento de la enfermedad y de las exacerbaciones, puesto que la enfermera(o) es el profesional que proporciona los cuidados y que mejor conoce al paciente y su entorno.
Finalmente, los elementos esenciales para conseguir una buena atención en la enfermedad crónica son por un lado, un equipo asistencial proactivo, que entienda de forma integral las consecuencias de la enfermedad para el individuo y su entorno, por otro lado, pacientes activos y conscientes de su responsabilidad en el autocuidado que ven al profesional de la
salud como apoyo y fuente de información53.
50
Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev. chil. enferm. respir. 27(2), 134-138.
51
Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext.
52
López M, et al. (2007) Atención a la persona con necesidad de cuidados y a su cuidador(a). Santander, España: Servicio Cántabro de Salud.
53
García Sánchez, F. (2010) Calidad de vida en el paciente con EPOC tras cuidados y rehabilitación
respiratoria. Recuperado de: http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_Investigaci%C3%B3n_y_Epidem
6.5 AUTOCUIDADO COMO BASE FUNDAMENTAL DEL MANEJO DE LA EPOC
El autocuidado del individuo es un tema del ser humano en general, que ha retomado fuerza en la sociedad actual y que insta a la enfermera a fortalecer y crear aportes investigativos
frente al tema54.
La idea del autocuidado es enseñarles a los pacientes las aptitudes necesarias para realizar regímenes médicos específicos para la EPOC, guiar el cambio de conducta de salud y
prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su enfermedad55.
Según la teorista de enfermería Dorothea Orem, el cuidado como objetivo de la enfermería se orienta a ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de ésta. También define el autocuidado como el conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es así, como las personas desarrollan prácticas de autocuidado que se transforman en hábitos, los cuales contribuyen a la salud y al bienestar. Estas acciones se hacen eficaces cuando se tienen unas buenas bases formativas y se tiene una idea clara sobre el objetivo que se pretende alcanzar.
El concepto de autocuidado abarca un bienestar integral donde se incluye el desarrollo de habilidades para la vida que se describen como las capacidades para: tomar decisiones, resolver conflictos, pensar en forma creativa y en forma crítica, comunicarse eficazmente,
54
Effing, T., et al. (2009) Educación en autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://summaries.cochrane.org/es/CD002990/educacion-en-autocuidado-para-pacientes-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica
55
establecer y mantener relaciones interpersonales, auto conocerse, experimentar empatía,
controlar las emociones, manejo de la tensión y el estrés56.
Uno de los elementos más importantes del manejo de los pacientes con EPOC es fortalecer conductas de autocuidado, dirigidas a que el paciente aparte de auto conocerse, sepa cuáles son las acciones positivas o negativas en su quehacer diario que hace que mejore o empeore
su estado de salud57.
En materia de autocuidado, una habilidad muy importante es la relacionada con las decisiones asertivas, ya que están directamente relacionadas con el bienestar integral y con la consecución del éxito, lo cual contribuye a incrementar positivamente su autoestima; desarrollada por auto aceptación y el autoconocimiento, para finalmente provocar un cambio significativo en la salud física y mental. El autocuidado es una relación cíclica donde una acción conlleva a la otra, siempre en beneficio del individuo y llevando a cambios que inciden directamente en la calidad de vida. Por ello es de vital importancia
que las prácticas de autocuidado sean adoptadas por las personas como parte de su desarrollo físico y mental y que además sean enseñadas a nuevas generaciones para seguir cultivando una vida sana, lejos de hábitos insanos y decisiones erradas, consiguiendo así,
un bienestar integral y un mejor proyecto de vida58.
El autocuidado es un término que hace parte de los programas de educación encaminados a enseñar las habilidades necesarias para realizar regímenes médicos específicos para una determinada enfermedad como es la EPOC, guiar el cambio de conductas de salud y prestar apoyo emocional a los pacientes para mejorar el control de su enfermedad y conseguir mantener una vida activa.
56
Effing, T., et al. Op. cit.
57
MENDOZA I, LAURA y HORTA M, PAULA. Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2011, vol.27, n.2, pp. 134-138. ISSN 0717-7348. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext
58
Es por eso que el autocuidado en los pacientes con EPOC, debe tener como finalidad facilitar el tratamiento a nivel domiciliario, por esta razón en el momento de explicar la información al paciente y su familia, se debe utilizar un lenguaje claro y sencillo, enseñando cómo se deben realizar algunas de las actividades de la vida diaria más comunes como: subir escaleras, ir de compras, entrar y salir de un coche, asearse y/o vestirse. Es de gran interés promover el autocuidado con temas como la deshabituación tabáquica, mejorar el ejercicio, llevar una buena nutrición, el conocer cuando y porque se presenta una exacerbación, técnicas de inhalación o adaptación a las actividades de la vida diaria.
Por otra parte el autocuidado es la base fundamental del tratamiento del paciente con EPOC, porque brinda pautas que buscan enseñar las aptitudes necesarias para realizar cambios de conducta en el manejo de la enfermedad y promoverlo dentro del marco del desarrollo humano, en el cual toda persona con EPOC para ser, tener, hacer y estar, necesita la satisfacción y potenciación en condiciones de equidad que le permitan la subsistencia, el afecto, la protección, la participación, el entendimiento, el ocio, la creación, la libertad y la identidad59.
Estos elementos están relacionados con los valores, los recursos, las costumbres, los
derechos, las prácticas personales y sociales, los hábitos, las creencias, el entorno vital y social y los atributos del ser como son: libertad, creatividad, dignidad, solidaridad, identidad, autonomía, integridad, fraternidad, y equidad que necesita en el manejo de su
patología60.
Es fundamental que el paciente con EPOC tenga en cuenta que cuidar es un acto individual que cada persona realiza por si mismo cuando adquiere autonomía, pero a su vez es un acto que tiende a darse a cualquier persona que temporal o definitivamente no está en capacidad
59
Uribe J, T. (1999) El autocuidado y su papel en la promoción de la salud. Recuperado de: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/fulltexts/0467.pdf.
60
de asumir sus necesidades vitales y requiere ayuda en sus actividades del diario vivir, que se ven amenazadas por las manifestaciones clínicas que se presentan durante el periodo de
enfermedad61.
6.6 ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN EL EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO
De los diferentes estudios sobre el efecto de la educación en el autocuidado, es importante
destacar el de Laura Mendoza62 en donde la educación es considerada un componente
central de la rehabilitación pulmonar y se resalta la importancia de propiciar la auto eficacia del paciente dando especial énfasis a la enseñanza de las habilidades del autocuidado (calidad de la evidencia B, fuerza de la recomendación moderada). Los principales componentes de la educación en el autocuidado son: el reconocimiento y tratamiento precoz de las exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio manejo, las técnicas de respiración y de drenaje bronquial y la enseñanza orientada a fortalecer la adherencia a los programas de ejercicio en el hogar. Por otra parte considera que los profesionales deben mantenerse al tanto de las necesidades percibidas por los propios pacientes, emplear la práctica en la utilización de técnicas que permitan incentivar que los pacientes se sientan seguros de sus propias habilidades para manejar su enfermedad y enfatizar un rol activo del
paciente en su relación con los profesionales de la salud.
Por otra parte J. Escarrabill63 en su estudio habla de los programas educativos para
promover el autocuidado que se han dirigido a la deshabituación tabáquica, mejorar el ejercicio, nutrición, auto tratamiento de las agudizaciones, técnicas de inhalación o
61
Gutiérrez C. M. (2002), EPOC: Propuesta de manejo simple del paciente estable. [online]. Rev. chil. enferm. respir. 18(3), 182-188. ISSN0717-7348. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482002000300008&script=sci_arttext .
62
Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext.
63
