Modelo de educación integral del ciudadano para mejorar la salud de la población liberteña

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO. PROGRAMA DOCTORAL DE PLANIFICACIÓN Y GESTION. MODELO DE EDUCACIÓN INTEGRAL DEL CIUDADANO PARA MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN LIBERTEÑA. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN AUTOR HÉCTOR ULADISMIRO RODRÍGUEZ BARBOZA. ASESOR Dr. VÍCTOR BALTODANO AZABACHE TRUJILLO - PERÚ 2009.

(2) JURADO DICTAMINADOR. ________________________ Dr. Javier Miranda Flores Presidente. __________________________ Dra. Elva Sánchez Burga Secretario. __________________________ Dr. Víctor Baltodano Azabache Asesor. 2.

(3) DEDICATORIA. A Herminia mi esposa y compañera porque es el equilibrio perfecto es la calma, la alegría, y la fuerza permanente para mi trabajo.. A mis hijos Ana Paula, Gabriela Lucía y Héctor Eduardo porque son buenos hijos. A los que persiguen sueños, a los campesinos emigrantes, que al igual que todos, somos víctimas inocentes en una sociedad injusta. A los docentes liberteños, que día a día bregan para cultivar mentes, de hombres libres, en el más sublime afán, de liberación del hombre A las redes de ECOS y VOCES, cuyo fervor en el trabajo, nos devuelven la esperanza,. 3.

(4) de un mundo diferente.. 4.

(5) AGRADECIMIENTOS. A Dios porque me permitió vivir para construir mis sueños.. A mi padre, porque con toda certeza continúa viviendo en mí.. A mis maestros, en especial al Dr. Percy Falcón Guadamur quien sembró en mi alma ese afán de cuestionarlo todo.. A los Doctores Víctor Baltodano Azabache Pablo Aguilar Marín quienes dedicaron su valioso tiempo en la elaboración y revisión de este trabajo. 5.

(6) INDICE. Página. 6.

(7) Dedicatoria…………………………………………………………………..……. ii. Agradecimientos ……………………………..…………..………………………... iii. Lista de las tablas……………………………………...…………………………... vi. Resumen ..……………………………………………………….………………….. viii. Abstract …………………………. ………………………………………………….. ix. Resumo……………………………………....……………………………………….…. x. I.- INTRODUCCION.. 2. 1: Caracterización del problema en la perspectiva Liberteña………….…. 2. Objeto de estudio…………………………………………………………..……. 2. Enunciado del problema…………………………………………..……………. 3. Hipótesis…………………….………………………………………..………….. 3. Objetivos………………………………………………………….………………... 3. Justificación y relevancia del estudio…………………………........................ 4. 2: Contexto del estudio: Situación mundial de la salud……………………. 7. Situación latinoamericana de la salud. ……….………………………... 10. Situación de salud en el Perú………………………………………..…….. 11. Situación Liberteña de la salud…………….……………….…………….. 18. Desarrollo sociopolítico de la libertad……………………………………... 20. Situación de educación y ciudadanía en la libertad. …………………….... 22. Situación mundial determinantes sociales mejorar la salud - Europa…….. 23. Situación mundial determinantes para mejorar la salud -latino América... 30. Situación mundial determinantes sociales para mejorar la salud -Perú ……. 32. Situación mundial determinantes para mejorar la salud - La libertad………. 38. II.- MATERIAL Y METODOS 2: Referencial Teórico Metodológico.................................................................... 41 7.

(8) Referencial Teórico: Relación Educación Salud………………..…….……. 43. Salud resultado de la acción educativa ….…………………..................………. 45. Delimitación de la realidad problemática……...................................................... 50. Diseño de investigación……………………....................................................... 53. Materiales y métodos de estudio ……………………………………….………. 53. Población – diseño de la muestra. ………………………………………….. 53. Metodología…………………………………………………………..…………. 55. Diseño de la investigación………………………………………....................... 58. Definiciones operacionales……………………………….…………................... 58. Tratamiento estadístico………………………………..…………….................. 61. III.- RESULTADOS…………………………………………..……………….. 62. IV.- DISCUSION………………………………………….………...…………... 82. V.- PROPUESTA …………………………………………………………...…. 120. Discusión Teórica de Formación integral del Ciudadano Liberteño………….. 120. Modelo de formación Integral del Ciudadano Liberteño………………..…….. 129. Dimensión filosófica……………………………………………………..….. 130. Dimensión académica………………………………………………………. 132. Dimensión organizacional- escuela saludable………………………………. 132. Dimensión estratégica………………………………………………………. 133. Consideraciones Generales………………………….………………………. 142. VI.- CONCLUSIONES ……….……………………………….………………. 144. Recomendaciones.…………………………………………………………….. 145. 8.

(9) LISTADO DE TABLAS III-1. Competencias del modelo de formación integral del ciudadano Liberteño.65 III-2. Roles de los actores claves en el contexto de una comunidad que aprende. Modelo de Formación integral del Ciudadano Liberteño. 66,67 III -3. Distribución de entrevistados según lugar de procedencia. 68. III -4. Distribución porcentual de los ciudadanos por grupos etarios, según edad y sexo, que opinan sobre desarrollo humano. 71. III -5. Distribución porcentual de los ciudadanos según forma que atienden su salud. 72. III -6. Distribución porcentual de las características del ciudadano Liberteño al 2,021. 73. III -7.Competencias del Ciudadano Liberteño al 2,021, Según Grado de Instrucción del Entrevistado. 74. III -8. Distribución de los valores que son reconocidos como indispensables en los ciudadanos Liberteños al 2021. 75. III -9. Distribución de la opinión de los ciudadanos de la percepción sobre la responsabilidad de la calidad educativa. 76. III -10. Distribución de la opinión de los ciudadanos según la forma como participan en la educación de sus hijos.77. III -11. Distribución de la percepción, de los entrevistados según el nivel de responsabilidad en la crisis social de la libertad. 78. III- 12. Distribución de la percepción, de los entrevistados de lo que se debe mejorar, para solucionar la crisis social de La Libertad. 79. III-13. Distribución de las acciones más importantes para mejorar la educación de la comunidad. 80. III- 14. Apreciación de los Expertos Respecto A Las Capacidades del Nuevo Modelo del Perfil Ideal del Ciudadano Liberteño Al 2021. 81.. 9.

(10) LISTADO DE FIGURAS.. Figura 4-1. Distribución de entrevistados según nivel Educativo.69.. Figura 4-2. Distribución de entrevistados según sexo.70.. Figura 5-1. Nuevo Paradigma Educativo de la Formación del Ciudadano.125. Figura 5-2. Dimensión filosófica Modelo de Formación Integral del Ciudadano.130. Figura 5-3. Modelo Educativo Tradicional - centrado en el estudiante vs Modelo Formación Integral del Ciudadano.139 Figura 5-4. Reorganización para la Gestión Territorial.140.. 10.

(11) MODELO DE EDUCACIÓN INTEGRAL DEL CIUDADANO PARA MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN LIBERTEÑA RODRIGUEZ BARBOZA H., BALTODANO AZABACHE V. MODELO DE EDUCACIÓN INTEGRAL DEL CIUDADANO PARA MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN LIBERTEÑA Héctor Rodríguez Barboza Víctor Baltodano Azabache RESUMEN En este trabajo de investigación se ha construido un modelo educativo de formación integral del ciudadano de la Región la libertad-Perú. Tomando como base al proyecto educativo nacional y la teoría constructivista de Freire se elaboró una encuesta, la misma que en la modalidad de entrevista fue aplicada a 5,160 pobladores. Buscando que los entrevistados precisen las competencias de ciudadano ideal, en el 2021; estos resultados fueron luego analizados en talleres regionales con funcionarios y expertos de educación y salud. Se encontró que: 1. Existe la necesidad de una cultura ciudadana global para construir sociedades equitativas y justas, reconociendo al alumno, la familia y la comunidad como sujetos de aprendizaje y a la tierra como una aldea global. 2. La educación del homo sapiens se da como un proceso de interacción alumnofamilia –comunidad - medio donde vive y es influida por lo afectivo, volitivo e intelecto, lo que constituye la cultura de la comunidad. 3. Se reconoce la eficacia de la aplicación del conocimiento científico y tecnológico a favor del desarrollo humano y se entiende que, “salud es educación y educación es salud” así como la necesidad de mejorar la calidad educativa en lo que concierne a: comprensión lectora, inteligencia matemática y la formación en valores cívicos del ciudadano. 4. Se distinguen 9 capacidades fundamentales del ciudadano ideal a ser desarrolladas a través del proceso de formación educativa: 1) inteligencia financiera, 2) visión personal, 3) conciencia crítica, 4) modelo de práctica de valores, 5) visión familiar, 6) visión Comunal, 7) actitud creativa e innovadora, 8) estilos de vida Saludables, 9) cultura corporativa. 5. Al reconocer a la salud como desarrollo humano, el modelo educativo de formación Integral del ciudadano de la región La Libertad, reconoce que salud es educación y educación es salud. Por tanto, prioriza la formación de ciudadanos como resultado estándar del proceso de formación educativa.. Palabras clave: Educación del futuro, Perfil de ciudadano ideal, Salud y ciudadanía.. 11.

(12) MODEL OF INTEGRAL EDUCATION OF the CITIZEN TO IMPROVE the HEALTH OF POPULATION LIBERTEÑA Héctor Rodríguez Barboza Víctor Baltodano Azabache ABSTRACT In this research has built a model of educational training of the citizen the freedom of the Region-Peru. Based on the proposed national education and constructivist theory of Freire developed a survey, the same as the mode of interview was applied to 5.160 inhabitants. Finding that respondents specify the powers of the ideal citizen in 2021, these results were then discussed in workshops with officials and experts from education and health. We found that: 1. There is a need for a global civic culture to build equitable and fair, recognizing the student, family and community as subjects of learning and the earth as a global village. 2. The education of the homo sapiens is a process of interaction and student-familycommunity - where they live and influenced by the affective, volitional and intellect, which is the culture of the community. 3. It recognizes the effectiveness of the implementation of scientific and technological knowledge for human development and means that "health education and health education" and the need to improve educational quality in terms of: reading comprehension, intelligence mathematics and training in civic values of citizens. 4. nine critical capabilities are distinguished ideal of the citizen to be developed through the educational process: 1) financial intelligence, 2) personal, 3) critical consciousness, 4) model of practical value, 5) family vision, 6) picture Communal, 7) creative and innovative, 8) healthy lifestyles, 9) corporate culture. 5. Recognizing the health and human development, the educational model of training of the citizen of the La Libertad region, recognizes that health is education and health education. Therefore, prioritizing the training of citizens as a result of the standard educational process.. Keywords: Education of the future, profile of the ideal citizen, health and citizenship.. 12.

(13) MODELO DA INSTRUÇÃO INTEGRAL DO CIDADÃO PARA MELHORAR A SAÚDE DA POPULAÇÃO LIBERTEÑA. Héctor Rodríguez Barboza Víctor Baltodano Azabache SUMÁRIO. Neste trabalho foi construído um modelo de formação educacional do cidadão a liberdade da Região-Peru. Com base na proposta de educação nacional e da teoria construtivista no Freire desenvolveu um inquérito, o mesmo que o modo de entrevista foi aplicada a 5160 habitantes. Encontrar inquiridos que especificam as competências do cidadão ideal em 2021, estes resultados foram, então, discutidos em seminários com os funcionários e especialistas da educação e da saúde. Encontraram-se que: 1. Existe uma necessidade de uma cultura cívica global para construir equitativa e justa, reconhecendo o aluno, a família e a comunidade como sujeito da aprendizagem e da terra como uma aldeia global. 2. A educação do homo sapiens é um processo de interação e aluno-família-comunidade - onde vivem e influenciados pelo afetivo, volitivo e intelecto, que é a cultura da comunidade. 3. Ela reconhece a eficácia da aplicação do conhecimento científico e tecnológico para o desenvolvimento humano e significa que a "educação e saúde e saúde e educação " e da necessidade de melhorar a qualidade educativa em termos de: compreensão da leitura, informação e formação em matemática valores cívicos dos cidadãos. 4. Reconhece 9 críticas capacidades são distinguidos ideal do cidadão a ser desenvolvida através do processo educativo: 1) inteligência financeira, 2) pessoais, 3) a consciência crítica, 4) modelo de valor prático, 5) visão familiar, 6) foto Comunal, 7) criativas e inovadoras, 8) estilos de vida saudáveis, 9) a cultura corporativa. 5. Reconhecendo a saúde e desenvolvimento humano, o modelo educativo de formação do cidadão da região de La Libertad, reconhece que a saúde é a educação e a educação para a saúde. Portanto, priorizando a formação do cidadão como um resultado da norma processo educativo.. Palavras Clave: A educação do futuro, o perfil ideal do cidadão, saúde e cidadania.. 13.

(14) I. INTRODUCCIÓN. 1.. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA EN LA PERSPECTIVA LIBERTEŇA. 1.1 OBJETO DE ESTUDIO El Ciudadano Liberteño, con sus pensamientos y conductas que influyen sobre la salud individual y colectiva, está demostrado que los hábitos o estilos de vida, influyen en la salud o enfermedad de la población, como se evidencia en el análisis de los ocho daños priorizados por la Gerencia Regional de Salud de La Libertad (REBAZA;2008:6)1, muerte materna en 180 x 100,000 nacidos vivos, que es la tasa. más alta del país, y que en Huamachuco alcanza hasta 330 x 100,000 nacidos vivos. Es obvio que el elevado número de muertes maternas, está asociado al nivel cultural, analfabetismo, cultura machista, falta de planificación familiar, pobreza y exclusión de una sociedad estructuralmente injusta que ha concentrado sus servicios en las zonas urbanas de la costa etc. Estas son las razones por la cual a pesar de toda la inversión del estado, para dotar de mejores hospitales la mortalidad materna no se ha reducido. Esta misma tendencia se puede observar en la desnutrición infantil, (BURGA;2006:12)2, reconoce que solo el 25% de los casos corresponden a. desnutrición ligada a la falta de alimentos y el 75% de desnutrición está asociada a una cultura alimentaria inadecuada, malos hábitos de higiene, agua no apta para el consumo humano etc. Se plantea que. mejorando la educación de la madre,. mejorando los hábitos de higiene, y dotando de agua potable se podría reducir la desnutrición infantil entre el 45 al 56%. Como vemos el tema cultural de estilos de vida inadecuados, juega un rol importante en la salud de los liberteños y este análisis se repite para las demás patologías como, enfermedad diarreica aguda, infección respiratoria, embarazo precoz, pandillaje juvenil y los accidentes de tránsito etc. Luego se puede inferir que los inadecuados estilos de vida del poblador Liberteño, está ligado a una cultura anómica, producto de lo inadecuado de su. 1 2. REBAZA H. Políticas de salud en la región la Libertad, manual del ECO líder. 2008:Página 8 BURGA A. Análisis de la Situación de Salud La Libertad. 2006: Página12. 14.

(15) formación educativa. Siendo el individuo el objeto del presente estudio, se pretende conocer si mejorando sus capacidades de ciudadano y estilos de vida, se puede mejorar en el futuro la salud de la población Liberteña.. PROBLEMA. ¿Con qué modelo de Formación Educativa del Ciudadano, se logrará mejorar la salud de la población Liberteña?. HIPÓTESIS: Con el modelo educativo de Formación Integral del Ciudadano, se logra mejorar la salud de la población Liberteña.. 1.2 OBJETIVOS  GENERAL Construir el modelo educativo de formación integral del Ciudadano, para mejorar la salud de la población Liberteña.  ESPECÍFICOS 1.. Definir de forma participativa el perfil del Ciudadano ideal que requiere la población Liberteña en el año 2021.. 2.. Diseñar un modelo educativo que permita hacer realidad la visión del ciudadano ideal de los liberteños.. 2.. JUSTIFICACION Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO. JUSTIFICACION. Permite describir y entender a la salud Liberteña como sinónimo de Desarrollo Humano (CIES:2006;5)3, reconoce que los estilos de vida y las conductas son determinantes sociales de la Salud y que los hábitos y estilos de vida están ligados a la calidad de la educación de los liberteños, la misma que ha priorizado la. 3. CIES. Propuesta para un Proceso de Reforma en el Ámbito de La Salud en el Perú. 2006: Página 5. 15.

(16) transmisión de conocimientos a costa de la formación ciudadana, esto ha determinado una sociedad anómica, excluyente, violenta, insegura e inequitativa. Por tanto para mejorar la salud de los liberteños, primero hay que mejorar la educación, orientándola a la formación integral del ciudadano, pero las características de este perfil ideal de ciudadano Liberteño debe ser construido de forma legítima, preguntado a los pobladores como les gustaría que fueran sus hijos en el año 2021. Definidas las. capacidades del perfil ideal del ciudadano, deberán ser. desarrolladas en todos los grados y niveles educativos, y evaluadas de forma participativa en un proceso de acreditación de territorios saludables, como praxis de una nueva cultura democrática e inclusiva, que permita formar Capital Humano y Capital Social capaz de iniciar procesos de gestión territorial y. garantizar la. continuidad de los mismos. Permite también entender porque considerando como sujeto de la relación cognoscente del proceso educativo a la comunidad, hace de la escuela el centro de aprendizaje y define el nuevo rol del profesor como promotor de Desarrollo Humano (OXFAM:2005 30)4, el alumno se convierte en canal de aprendizaje para la familia y la comunidad. Para lograr estos resultados se requiere un abordaje curricular y metodológico diferente, el cual supera el actual paradigma de la gnoseología educativa que tiene como sujeto del proceso educativo al estudiante (FREIRE:1971;31)5, Permite predecir cambios conductuales en las generaciones futuras por acción del nuevo proceso educativo (KHUN: 1971; 32)6, y entender que la organización para este nuevo modelo educativo supera el aula y se posiciona en la transectorialidad del actor social y su territorio. En base a estos planteamientos se acepta que la construcción de salud y la gestión de sus determinantes sociales, requiere del concurso de la educación, cuyo accionar se oriente a formar mejores ciudadanos, que ejerzan sus derechos y deberes con responsabilidad, solo entonces tendremos sociedades saludables y 4. OXFAM. Hacia una Ciudadanía Global. 2005: Página 30 FREIRE. Pedagogía del Oprimido. 1971: Página 31 6 KHUN T. La Estructura de Las Revoluciones Científicas. Ed. Fondo de Cultura Económica. 1971: página32. 5. 16.

(17) más justas. Por tanto hemos de convenir que es la educación el real Ministerio de construcción de la salud.  RELEVANCIA SOCIAL. El proyecto incluye a 1’573,106 habitantes de la Región La Libertad, que se beneficiarán de todos los impactos positivos de vivir en una sociedad con Ciudadanos de Calidad, en sociedades ordenadas, seguras, limpias y solidarias que han logrado construir una cultura corporativa de paz social. Esta última indispensable para que el campesino pobre del minifundio y el parcelero, tenga posibilidades de integrarse con éxito al mercado en un mundo globalizado, y facilitar su Desarrollo Humano.  IMPLICANCIAS PRÁCTICAS Ayuda a entender la importancia de la educación como estrategia para la gestión de los determinantes sociales de la Salud, que nos permita generar condiciones para el Desarrollo Humano. La importancia de definir el fin, una visión comunal de forma participativa, que articulando el nivel Regional y Nacional oriente los procesos educativos locales fijando como objeto del proceso educativo a la comunidad que aprende respecto a un objetivo concreto en un territorio concreto (ULRICH: 1999; 37 )7. La tendencia globalizante del mundo (BECK: 2004; 25)8 , exige paradójicamente ser más eficiente en el aprovechamiento y desarrollo de las oportunidades locales, construyendo una sólida identidad local, para articularse con éxito al mercado global. y esto implica el desarrollo de cultura y conductas corporativas, que. permitan ser competitivos y por tanto elegibles en estos nuevos espacios globales.. BENEFICIOS:. 1. Contribuir a la construcción participativa del tipo de sociedad y de ciudadano que desean tener los liberteños en el 2021. 7 8. ULRICH D. Seis Técnicas Para Crear Comunidades en las Empresas;1999: Página 37 BECK C. Poder y contrapoder en la era global, La nueva economía política mundial. 2004: Página 25. 17.

(18) 2. Contribuir a la formación de una identidad fuerte basada en la pertenencia del sueño común. 3. Contribuir la construcción de una cultura saludable en la población Liberteña como una condición del desarrollo humano 4. Contribuye a mejorar los estilos de vida de la población. 5. Contribuye a la formación de Familias Saludables integradas, a comunidades inclusivas y finalmente una región equitativa y más justa, “una región saludable”. 6. Contribuye al Logro de ciudades más seguras para vivir, y por tanto elegibles para vivir o descansar 7. Contribuir con la Construcción de un proyecto educativo legítimo con participación de las Universidades y centros de educación superior. 8. Orientar el perfil de los recursos humanos que requiere la región en los futuros concursos de captación de personal. Sobre todo en educación y en salud. 9. Garantizar el estándar mínimo de formación de capacidades y competencias para la formación de ciudadanos de calidad. 10. Continuidad en el proceso educativo desde inicial hasta superior. 11. Desarrollo de capacidades y competencias para el desarrollo humano. 12. Su alto desarrollo atraerá nueva inversión en la Región La Libertad y con esto más puestos trabajo. 13. Permitirá reducir el gasto público en salud y seguridad ciudadana. 14. Permitirá la evaluación docente más objetiva y la participación de la comunidad y la familia en este proceso. 15. Contribuirá a orientar el trabajo y la inversión de la región, movilizando todas sus capacidades para hacerla eficiente. 16. Es una estrategia eficiente para redistribución de riqueza en las comunidades andinas de la región que son también las más pobres del país.. 17. Permite una nueva forma de reestructuración del Estado, alrededor. de la. comunidad educativa, con participación del sector público y privado. 18. Permite desarrollar capacidades de trabajo corporativo en los campesinos pobres cuya propiedad se atomiza en cada generación, y cuyos minifundios y parcelas no le permitirán alimentar a sus familias en el futuro. 18.

(19) 3.. CONTEXTO DEL ESTUDIO. 3.1 SITUACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. De los 50 millones de muertes por año que ocurren en el mundo, el 93% se deben a enfermedades (OMS: 2005; 5)9; pero se advierte que no hay datos fiables sobre las causas de dos tercios de los fallecimientos, se cuestiona seriamente el acceso a los servicios de salud de las poblaciones pobres y de serias deficiencias en el sistema de información. La Organización Mundial de la Salud (TERRIS:1996;37)10 ,. ha declarado el. "estado de urgencia" para alertar a la comunidad mundial contra la tuberculosis, como la enfermedad que causa más muertes, y que se está extendiendo a un ritmo acelerado. Otras enfermedades igualmente letales son, la malaria, las diarreas infantiles, las diversas infecciones respiratorias que afectan sobre todo a niños del tercer mundo, el cáncer, la hepatitis B, y las cardiopatías, que causan mayor mortalidad que el SIDA, sin embargo la mayoría de recursos económicos del mundo son orientados al control de este mal. Según la Organización Panamericana de la Salud, la tuberculosis (TBC) afecta a unos 8 millones de personas por año de los cuales unos 3 millones mueren. El 95% de la morbimortalidad por TBC ocurre en los países pobres. Pero tanto en los países pobres como en los desarrollados, se observa una tendencia creciente de difusión de la enfermedad, por ejemplo: El número de casos ha aumentado un 12% en Estados Unidos (1986-1991), un 28% en Italia (1988-1990) y un 33% en Suiza (1986-1990). La alarmante propagación del bacilo de la tuberculosis es atribuida al aumento de los movimientos de población, junto con el descuido de los programas sanitarios. En muchos casos la detección es tardía o no se lleva a término el tratamiento, lo que provoca la formación de cepas resistentes a los antibióticos. Otro factor considerable es la infección con el virus del SIDA (VIH), que, al disminuir las defensas del organismo, favorece extraordinariamente el desarrollo de la tuberculosis. 9 10. OMS. Líneas de Investigación prioritarias en promoción de la salud. 2005: página11 TERRIS M. Promoción de la Salud una antología. 1996: Página 37.. 19.

(20) La segunda enfermedad como causa de muerte es la malaria, que cada año afecta 300-500 millones de personas en un centenar de países y mata a más de un millón, el 90% de los casos están en África Subsahariana; la aparición de cepas resistentes a los fármacos lo ha hecho más peligroso por, por lo cual en el periodo 1994-95, la OMS destinó 167 millones de dólares a la investigación y a la lucha contra esta y otras enfermedades tropicales. Entre las otras enfermedades que más aquejan a la humanidad destacan las que afectan a los niños del tercer mundo.. Anualmente, la diarrea mata a unos 3. millones de niños menores de cinco años, y las infecciones respiratorias agudas, a 4,3 millones. Por otro lado, las secuelas de la hepatitis B causan aproximadamente un millón de muertes anuales. El cáncer se detecta en 7 millones de casos nuevos por año, la mitad en países en desarrollo- y actualmente mata a dos tercios de enfermos, 250 millones de personas al año contraen infecciones de transmisión sexual, y más de un millón por el VIH El SIDA, aunque todavía es poco letal en comparación con otras enfermedades, ha causado 1,7 millones de fallecimientos desde su aparición, en 1981; la OMS calcula que los gobiernos deberán emplear 2.500 millones al año en prevención (20 veces más que ahora), sin contar los gastos ocasionados para la atención de los enfermos. La gran diferencia con el presupuesto destinado a otras enfermedades que causan mayor mortandad se debe, en parte, al mayor costo del tratamiento y la investigación de esta enfermedad. Respecto a la inversión en Medicina Preventiva, es menos explicable, que se pidan grandes sumas de dinero, ya que para evitar la transmisión basta en no incurrir en conductas que favorecen la transmisión de las infecciones, y esto significa que se debería invertir en mejorar la educación para formar ciudadanos con estilos de vida saludables. Según (OPS: 2008; 3)11 son 1,100 las epidemias registradas en los últimos cinco años y cuarenta las nuevas enfermedades desconocidas hasta hace 50 años, casi una por. año como promedio, algo nunca antes registrado en la historia de la. humanidad. Los agentes patógenos de enfermedades peligrosas como el SIDA, el Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), la fiebre del Nilo occidental, la gripe. 11. OPS. Situación de la Salud en las Américas. 2009: Página 3. 20.

(21) aviar, las fiebres hemorrágicas de Marburg y de Ébola y el Hantavirus; no obstante estas nuevas enfermedades emergentes, no han sustituido a las antiguas, las mismas que se han hecho sentir en los últimos años del siglo veinte como, el cólera, la fiebre amarilla, las infecciones epidémicas meningocócicas, la TBC., incluso las enfermedades que afligían el mundo medieval, como la lepra y la peste, que se manifiestan todavía en algunas zonas remotas del planeta. Las enfermedades se trasmiten a una velocidad sin precedentes, si el cólera necesitó siglos para llegar a Europa desde la India, donde era endémico, hoy los agentes contagiosos pueden difundirse a una velocidad nunca antes vista. Los viajes tienen un importante papel. Según se calcula en el 2006 han viajado en avión más de dos mil millones de personas. En pocas horas una epidemia de una parte del mundo puede convertirse en una amenaza en otra parte. Nuevas amenazas llegan de las enfermedades relacionadas a las transformaciones ambientales o climáticas extremas, a los ataques bioterroristas, a la contaminación o a accidentes industriales capaces de poner en peligro millones de personas en distintos países. Sin embargo la principal amenaza continua siendo la pobreza. La OPS estima que en el año 2002 alrededor de 53.000 niños murieron en todo el mundo como consecuencia de homicidios; para este mismo año, calcula que 150 millones de chicas y 73 millones de chicos menores de 18 años tuvieron relaciones sexuales forzosas o sufrieron otras formas de violencia sexual. Un dato alentador y significativo de mejora de la salud mundial, es el aumento del promedio de esperanza de vida de uno a cinco años, según las regiones en todo el mundo durante el último quinquenio; Mayor de 70 años en los países desarrollados y menor de 60 años en la mayoría de los otros con una media mundial de 65 años. Las enfermedades que aquejan al planeta, tienen como determinante social a los estilos de vida no saludables y conductas de riesgo de la población, como fuera reconocido en la Declaración de Alma-Ata 1978, en donde se plantea que la salud de los pueblos del mundo, no mejorará, sino se invierte en atención primaria de la salud, como lo demuestran los países que han logrado mejorar las condiciones de vida de sus pobladores como, Canadá, Suiza Cuba, Chile entre otros.. 21.

(22) 3.2 SITUACIÓN LATINOAMERICANA DE LA SALUD En materia de salud, Latinoamérica, enfrenta un complejo mosaico epidemiológico, caracterizado por problemas de enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles, riesgos derivados del ambiente y alta vulnerabilidad de grupos específicos de población. Este perfil de salud está marcado principalmente por la alta prevalencia de las enfermedades infecciosas intestinales, las afecciones originadas en el período perinatal y las enfermedades del aparato circulatorio, además de tumores y causas externas. Y todas aquellas que están ligadas a la pobreza. Las migraciones internas, se orientan mayoritariamente hacia los países industrializados Estados Unidos y Canadá, con menor intensidad a México, Argentina y Chile atraídos por la oportunidad de trabajo y mejores remuneraciones que no tienen en su país de Origen. Se estima que más de la mitad de estos emigrantes a zonas urbanas escapan a la cobertura médica de los servicios de salud pública. Las prioridades de la política social están subordinadas a la política económica de ajuste y estabilidad y se da prioridad a la búsqueda de mecanismos para optimizar el gasto social, focalizando su destino y revisando la estructura de los subsidios para sus ciudadanos. No obstante haberse iniciado una "transición epidemiológica", en los países en desarrollo, en los cuales empiezan a aparecer las enfermedades antes consideradas propias del mundo desarrollado, como el cáncer, las cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares o la diabetes, las enfermedades infecciosas continúan siendo responsables del 43% de la mortalidad en los países en vías de desarrollo frente al 1% en los países industrializados. A esto hay que añadir el hecho que el 15% de los tumores son de origen infeccioso, por ejemplo: Los tumores hepáticos pueden ser provocados por Hbc o Vhc, los de la piel por el virus del herpes, los del útero por el papilomavirus, los de la naso-faringe por el virus Eptstein-Barr .. 3.3 SITUACIÓN PERUANA DE LA SALUD. El Perú está situado en la Región Centro- Occidental de América del Sur, en la costa del litoral pacífico, colindando con Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Chile. Su superficie es de 1,285’215,60 km2, siendo que el 40% corresponde a la Cordillera de los Andes, que divide al país en 3 regiones bien delimitadas; costa, 22.

(23) sierra y selva. Con una población de 27 millones, su idioma oficial es el español y el quechua, no obstante existen múltiples dialectos, lo que lo califica como multilingüe y pluricultural. En 1935, se crearon los Ministerios de Educación, de Salud Pública y Previsión Social; este último comprendía las Direcciones de Salubridad, Trabajo, Previsión Social y Asuntos Indígenas, teniendo como base la Dirección General de Salubridad creada en 1903, así mismo surgió el Seguro Social Obrero en 1936. En 1950, el Perú tenía 7 632,460 millones de habitantes (LIP; 1994: 96)12, era un país básicamente rural, su perfil ocupacional era principalmente agrícola-minero y su problemática sanitaria se resumía en un perfil epidemiológico propio de un país atrasado. En 1948 se estableció el Seguro Social del Empleado, con la apertura del Hospital del Empleado, que tuvo la oposición del gremio médico nacional, porqué que consideraba esto como un peligro para la demanda de la atención médica privada. A partir de 1960 con el incremento de la industrialización (VARGAS; 1996: 04)13, la población emigra a las ciudades en busca de nuevas oportunidades de trabajo. El campesino que trabaja en el campo, pasó a residir en la periferia de las grandes ciudades, convirtiéndose en mano de obra barata y ocasional en el área urbana; en la década de los 80 y 90, se recibe una nueva oleada migracional que es originada por las actividades de Sendero Luminoso lo que determina una verdadera explosión demográfica duplicando la población en. los últimos 30 años.. Incrementando las enfermedades crónico-degenerativas sin disminución importante de patologías infecto-contagiosas, en estas condiciones influenciados por los países desarrollados, los gobiernos de los países de América Latina impulsan programas de planificación familiar, desarrollando paralelamente una variada infraestructura de educación y servicios, facilitando el acceso de la población al conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos, actividades que fueron interrumpidas en la primera fase del Gobierno Militar (1968 - 1975), incluyendo los servicios de información.. La década del 60 fue el “boom” de la infraestructura sanitaria a. través del Plan Hospitalario Nacional, del crecimiento vertiginoso del Seguro Social y del incremento de los gastos en vivienda. En este período, se desarrolló la 12 13. LIP C. Los cambios en la profesión Médica y sus implicancias.1994: Página 96 VARGAS L. Trabalho educativo ern saude nas comunidades rurais.1996:Página 13.. 23.

(24) modernización de la estructura sanitaria y la extensión de cobertura. En 1969 se promulgó el Código Sanitario constituyendo el marco jurídico de las acciones y de las relaciones en el campo de la salud, formalizando una ideología sanitaria concordante con los principios de la salud pública. Casi simultáneamente se promulgó la Ley Orgánica del Sector Salud (YONG: 1996; 3)14, que no ha logrado supera los grandes problemas que enfrenta especialmente los relacionados con los establecimientos de salud colapsados y en quiebra, los escasos recursos financieros y la falta de credibilidad en el sector. El Estado peruano (YONG; 1996: 3)15 , llega a los años noventa atravesando intensas crisis relacionados con a su capacidad de gestión pública, su rol como garante del orden y la seguridad de los ciudadanos cada vez más amenazados por la violencia política, cuestiona su autoridad en importantes ámbitos geográficos, su legitimidad y su representatividad ante la sociedad. El gobierno LIP; 1994, asume la responsabilidad de solucionar la hiperinflación como principal problema económico, así como también la reinserción del Perú en los círculos financieros, el inicio de un proceso de formación de una economía de mercado libre, competitiva e integrada al resto del mundo. Así mismo otro objetivo propuesto fue el denominado Programa de Emergencia Social-PES, creado para reducir el costo social.. Desde entonces se aplica una política neoliberal,. observándose una tendencia creciente a la globalización de la información y de las economías, una tendencia a la desaparición de los regímenes socialistas, provocando una redefinición de muchas teorías y conceptos en Salud Pública y en Política de Salud. En este contexto, las políticas de salud fueron formuladas con base en la reforma del Sistema de Salud, a través de la regionalización y descentralización como estrategias para lograr cambios, reorientando el modelo de atención para lograr una mayor cobertura de la población. Los principios que guían el proceso de reforma son los siguientes: equidad, universalidad, solidaridad, calidad, eficacia y eficiencia, buscando construir un nuevo marco jurídico para el desarrollo de las acciones de salud; Nuevas y mayores capacidades de gobierno; nuevo sistema de. 14. YONG, E. (1996). Seminario Internacional Reforma del Sector Salud. Lima. Discurso del Ministro de Salud de Perú.. 24.

(25) cuidado de la salud individual; (AGUINAGA; 1996: 23)15 nuevo sistema de atención de la salud colectiva; nuevo sistema de financiamiento del cuidado de la salud y nuevo sistema de gerencia de servicios de salud, reduciendo al mínimo la inversión en atención primaria de la salud, la misma que como actividad exclusiva del sector salud, no supo involucrar a los actores claves como los gobiernos locales educación y a la misma comunidad organizada.. LA SITUACIÓN DEL SECTOR SALUD La crisis fiscal de la década de los años 80 afectó seriamente los recursos del sector salud, en consecuencia los gastos per cápita del Ministerio de Salud y del Instituto Peruano de Seguridad Social entre 1985-1990, descendieron en un 50% PERÚ; con respecto a la cobertura de atención, un 25 % de la Población poseía algún tipo de seguro de salud, al IPSS (ESSALUD) le correspondía el 25% y el resto de la población, es decir, el 75% no poseía ningún tipo de cobertura previsional. A partir de 1994, el Estado destinó U$ 88 millones para el Programa de Focalización, actualmente denominado como “Programa de Salud Básica Para Todos”. Posteriormente se inició el despliegue de proyectos de cooperación externa, por un monto total de U$ 202 millones: el Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud BID-MINSA (Banco Interamericano de Desarrollo-Ministerio de Salud) por un monto de U$ 98 millones; Proyecto Salud y Nutrición Básica del Banco Mundial U$ 304 millones, equivalente a un per cápita de 42.06 dólares En el sub-sector privado se desarrollan nuevas instituciones y modalidades, haciendo parte de este panorama la expansión de la práctica privada, de pequeñas y medianas empresas, la modernización de las clínicas particulares y el lanzamiento de diversas modalidades de seguros de salud, se ofrecen programas de atención a la salud por parte de entidades que tienen servicios propios (clínicas y centros médicos) y por entidades que no necesariamente tienen tales servicios, llamándose compañías de seguros, auto- seguros, fondos, programas de proveedores o sistemas de descuento. Identificando el potencial del negocio en la recuperación de la. 15. AGUINAGA L. Situación de la salud en Perú y sus tendencias: la reforma sectorial. 1996: Página 23.. 25.

(26) enfermedad, en cuya lógica es natural desear una sociedad enferma a quien curar para lograr un negocio floreciente. No obstante estas mejoras en la salud pública, estas se concentraron en el área urbana, en desmedro de la población campesina rural.. SITUACIÓN ACTUAL DE SALUD EN EL PERU. La salud de la población, depende de los acontecimientos en el mundo del trabajo, en los procesos de consumo o reproducción social, en el medio ambiente y en la atención de salud. Estos cuatro ámbitos se deterioraron en las últimas décadas, determinando un cambio en los estilos de vida y en los niveles de ingreso. En el proceso de consumo o reproducción social, se presentaron cambios de los estilos de vida aldeanos – rurales, a los estilos urbano-marginales y de estratos medios empobrecidos, de la vida sosegada y plena del hombre en contacto con la naturaleza, se pasa al mundo estresante de la ciudad-barriada, desbordada por los flujos migratorios. En el proceso del ambiente, se pasó de la insalubridad y carencias rurales a la relativa insalubridad y carencias urbanas; en el proceso de la atención de salud, los cambios acontecieron de los exiguos servicios hospitalarios de antaño a los sistemas de servicios masivos; en consecuencia, el Perú actualmente presenta un perfil epidemiológico muy heterogéneo, la población rural presenta como principales causas de muerte las enfermedades transmisibles y en las zonas urbanas la enfermedad crónica degenerativa, aumentando estas en relación con las anteriores. La esperanza de vida al nacer, es de 68,3 años: en los hombres 65,9 años y en las mujeres 70,9 años; otro aspecto de particular influencia sobre la situación de la salud, es la evolución demográfica; la población urbana y periurbana del Perú se ha duplicado en los últimos 30 años, en cierta forma, como consecuencia del terrorismo, causante del desplazamiento de grandes sectores de la población rural hacia las ciudades, creando enormes conglomerados periurbanos con múltiples carencias; la violencia política aumentó en la última década, produciendo numerosas muertes, se estima que desde 1980, el número de víctimas por esta causa, alcanzó un total de 13,909 al final de la década. La tasa de homicidio en. 26.

(27) 1995 se estimó en 573, la de suicidio en 226 y en 1,551 defunciones por accidentes de vehículo motorizado. Con respecto a la epidemia del Cólera detectada a finales de enero de 1991, fue considerada un problema nacional y un peligro internacional, representando el inicio de una pandemia para Latino América, continente con poca experiencia en ésta enfermedad, en el año 1996 el número de casos de cólera fue de 4,500, con una tasa de mortalidad de 18,8%; para algunos investigadores los factores sociales como la agudización de la pobreza (escasa renta y falta de acceso a servicios básicos),. el deterioro de la presencia pública social (carencia y/o inadecuada. infraestructura de saneamiento y pérdida de los subsidios sociales), el caos cultural y el desorden social, la falta de credibilidad y de acatamiento a las instituciones públicas) aumentaron el impacto y duración de la epidemia. El resurgimiento de enfermedades metaxénicas, (PERU-MINSA: 1998; 5)16 es evidente, entre las que destacan la malaria y el dengue, que reportan en el año 1996, un total de 211,432 casos de malaria, por P. vivax 161,418 casos, con una tasa de mortalidad de 674,1% y por P. falciparum 50,014 casos, con una tasa de mortalidad de 208,9%. En relación al dengue clásico (PERU-MINSA: 1998; 5)17, se reportó en total 2,837 casos, con una mortalidad de 11,8%. Como se puede apreciar, la única preocupación del sector es atender las enfermedades y dotar servicios de atención médica. Aun hoy en una época en que el mundo invierte en Prevención y Promoción de la Salud, el país continúa asignando sus mayores recursos a la construcción de hospitales, descuidando la inversión en atención primaria, en la gestión de los determinantes sociales, en la construcción de la salud. Respecto a las enfermedades crónicas (PERU-MINSA: 1998; 5)17, resaltan las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas. Las defunciones por enfermedades cardiovasculares aumentan con la edad, a partir de los 45 años. Dentro de la población enferma por cáncer, al año 1991, disminuyó el cáncer de cuello uterino en 32% y el cáncer de seno aumentó en 43%, mientras que en los hombres el cáncer de estómago bajó en 37% y el de próstata subió en 48%. .. La. mortalidad materna (PERU-MINSA: 1998; 5) 17, desde 1991 se reporta en una tasa. 16. PERU. Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología.1998: Página 5. 27.

(28) de 260 muertes por 100,000 n.v. por complicaciones ocurridas, se estima que este indicador sea mayor dado el sub registro que existe en las zonas rurales, así mismo cerca del 15% de estas muertes, corresponden a mujeres adolescentes. Los niños menores de 1 año mueren por afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica, deficiencias nutricionales y anomalías congénitas. En el grupo de 1-4 años de edad la infección respiratoria aguda y la enfermedad diarreica son las dos principales causas de enfermedad y muerte; en 1996 la morbilidad por diarrea en menores de 5 años alcanzó un total de 431,496 casos, con una tasa de mortalidad de 148,7%; en lo que se refiere a la morbilidad por neumonías se presentaron 216,965 casos, con una tasa de mortalidad de 74,8%; la cobertura de inmunizaciones alcanzada recientemente contribuye a disminuir la incidencia de enfermedades inmuno-prevenibles. La desnutrición calórico-proteica (CIAS: 2008; 5)17, constituye también una causa importante de muerte y discapacidad en el grupo de niños de 1 - 4 años de edad, la desnutrición crónica llega hasta el 25%, cifra que ha a la fecha no se ha modificado, sin embargo en zonas rurales de extrema pobreza este porcentaje alcanza el 60% de la población menor de 5 años. Así mismo que la anemia por deficiencia de hierro afecta hasta el 50% de la población infantil. En 1990 (PERU-MINSA: 1995; 49)18, se inicia la reforma del Sector Salud que tiene como objetivo mejorar la disponibilidad y calidad de los servicios, reorientando los modelos de atención a la población; programas, como el Seguro Escolar (REBAZA: 2008; 2)19, que ha partir del año 2004 se convierte en el Seguro Integral de Salud (SIS), que como política de estado esta orientada a atender a la población más pobre. Sin embargo, a pesar de los cambios en el actual gobierno, y de los proyectos sociales como CRECER. que plantea en esencia la gestión. territorial de los determinantes sociales para mejorar la salud en temas específicos como muerte materna y desnutrición, el problema de viabilidad financiera continúa. El problema financiero continúa afectando la implementación de las políticas de salud y en consecuencia la salud y calidad de vida de la población no mejora. Aun cuando las políticas de Salud, priorizan la inversión en el Primer Nivel de 17. 18 19. CIAS. Estrategia Nacional CRECER-Norma técnica No 001. 2008: Página 5 PERU. Ministerio de Salud. El desafío del cambio de milenio.1995): Página 49. REBAZA H. Informe Evaluación SIS Región la Libertad. 2008: Página 2.. 28.

(29) Atención como es Promoción y Prevención de la Salud, los recursos económico asignados no representan ni el 5 % de la inversión total en el sector Salud.. SITUACIÓN LIBERTEŇA DE LA SALUD. La Libertad, es considerada como una de las regiones más importantes del País; posee las tres regiones naturales: costa, sierra y selva, con una biodiversidad que como ventaja comparativa, no ha sido aprovechada como oportunidad para el desarrollo. Por el contrario el centralismo y la preferencia de inversión en la costa, ha marginado a la sierra y selva, en donde se encuentran las poblaciones en extrema pobreza, cuyos. procesos productivos utilizan tecnologías feudales, que no. satisfacen sus propias necesidades; lo que contrasta (PNUD: 2006;13)20, con el proyecto CHAVIMOCHIC y la agroindustria costeña de exportación, que califican a la región Liberteña como una región excluyente e inequitativa, ubicándola en el 7º lugar entre las regiones más pobres del país. La Libertad está ubicada en la costa Norte del Perú, tiene una superficie territorial de 25,569.67 km2, constituye el 2.7% de la superficie territorial del país, con una población estimada (INEI; 2007: 35)21, para el año 2005, de 1´573,106 habitantes. Está dividida geopolíticamente en 12 provincias Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, José Faustino Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Julcán, Bolívar, Patáz, Virú y Gran Chimú; su territorio es andino en un 80%. El clima no presenta características extremas de calor, frío o precipitaciones. La temperatura varía de 18°C a mas en la costa, en la sierra entre 8° a 15°C y puede descender a 2°C en las zonas de mayor altitud en épocas de invierno. La costa Liberteña tiene un clima considerado como “Semi tropical”, sus temperaturas son superiores a los 8º C en promedio, sus precipitaciones inferiores a 50 ó 20 mm. Anuales y la humedad superior al 75%. Los vientos dominantes son del sur este y su límite superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que ofrece mejores condiciones de vida a sus habitantes. Allí se encuentran la mayor cantidad de áreas cultivadas, y ciudades con grandes concentraciones humanas, 20. PNUD. Informe de Desarrollo Humano Latino América y Caribe. 2007: Página 13. 21. INEI. Perfil socio demográfico del Perú 2007. En Perú biblioteca digital del INEI. 2007: Página 35. 29.

(30) 1ʹ100,000.00 pobladores viven en la costa, que presenta un mayor desarrollo industrial y comercial. Las cifras oficiales indican que las provincias de la sierra de La Libertad, consideradas como las más pobres del país; presentan tasas de mortalidad materna y perinatal por encima del promedio nacional. Según el INEI, para el año 2,000 la mortalidad materna en Sánchez Carrión fue de 330x100,000 nacidos vivos; mientras que la mortalidad perinatal era de 43 por 0/00 nacidos vivos. Entre las principales causas de morbilidad infantil están la desnutrición crónica, (26%), la enfermedad diarreica aguda (30.5%); enfermedades metaxénicas como malaria 4 %, con casos de malaria por P. falciparun en Bolívar, Bartonelosis con una tasa de infección de 60% en Calipuy – Santiago de Chuco, habiéndose registrado 4 muertos en el primer trimestre del 2007. En esencia la morbilidad descrita, corresponde a patología clínica, cuyas determinantes sociales, son los malos hábitos y estilos de vida inadecuados de nuestros pobladores. La desnutrición infantil (PATIŇO: 2005; 134)22, está sustentada en los malos hábitos y costumbres alimentarias de la población, la falta de educación alimentaria ha generado una inadecuada cultura nutricional en los pobladores, que se ve reforzada. por conductas de la cultura andina, como convivir con animales. domésticos y utilizar el estiércol como abono, el mismo que sirve de zoocriadero a una amplia gama de insectos, vectores potenciales de enfermedades infecciosas. Ante estas condiciones de vida están expuestos a sufrir enfermedades, lo que aunado a la cultura materna de limitar la alimentación a caldos e infusiones durante el periodo de enfermedad, arrastran a los niños a la desnutrición. La salud es percibida por los liberteño, como la prestación y organización de consultas médicas para atender sus enfermedades; del otro lado, de la oferta existe un débil trabajo extramuro en promoción y prevención de salud, sin desarrollar capacidades para el Cuidado de la Salud, con un débil enfoque de derechos y sin abordar la gestión de los determinantes sociales. Esto es consecuencia directa del paradigma biomédico, cuyo enfoque reduccionista, salud–medicamento, rige la formación de los profesionales de la salud en La Libertad y en el país. Situación que se complica porque con este paradigma el único responsable de la salud de la 22. PATIÑO, E. Educación nutricional y participación; claves del éxito en la nutrición comunitaria. (2005): página 134. 30.

(31) población es el Estado, representado por el Ministerio de Salud; el mismo que ante la demanda poblacional reacciona construyendo hospitales y contratando médicos orientados a curar la enfermedad, olvidando la prevención y la promoción de la salud. DESARROLLO SOCIOPOLÍTICO DE LA LIBERTAD Transcurridos 200 años de un estado centralista, tenemos una sociedad fragmentada, estructuralmente injusta, ciudades costeñas que recibieron la mayor inversión y han logrado cierto nivel de Desarrollo Humano, versus los pueblos del ande, los caseríos en los que pareciera que el tiempo se detuvo en la era del feudo, del pongo, del excluido de los sin voz. Aquí todas las carencias por la exclusión del estado, nos muestran. el retroceso y. degeneración de la raza. humana, el. analfabetismo, la mala calidad educativa, la falta de acceso a los servicios de salud y educación. Condicionan estilos de vida inadecuados, que sustentan los malos indicadores de salud en la población nacional y regional. Nos demuestra que el paradigma Biomédico, que orientó el que hacer sanitario, ha fracasado, y que a lo largo de su historia el Ministerio de Salud Peruano, se dedicó a gestionar la enfermedad, invirtiendo en hospitales, médicos y medicamentos y a lo sumo, se llegó a nivel de prevención en los grupos vulnerables o en riesgo; siguiendo a la enfermedad.. El colofón es que siempre hemos llegado tarde; después de la. enfermedad grave o de la muerte. El análisis permite entender, porqué. la bartonelosis y otros. males, la. desnutrición crónica y sus consecuencias, cierran el círculo de la inequidad y de la injusticia, replicando la pobreza. El Corredor Trasandino de La Libertad, Santiago de Chuco, cuna de Cesar Vallejo, Huamachuco, Cuna de José Faustino Sánchez Carrión, son las zonas más pobres en esta región, que paradójicamente comparten el territorio con los proyectos auríferos más ricos de La Libertad, como BARRICK, San Simón y COMARZA. La brecha entre los ricos que lo tienen todo y los campesinos que no tienen nada, se sustenta en el marco mental de subsistencia, que el sistema se encargó de formar y replicar durante toda la historia republicana, con una educación, que pretende formar servidumbre dispuesta a obedecer, y satisfacer a los intereses de las castas y grupos de poder, es determinante para esta sociedad Liberteña, insegura e inequitativa. Esta falta de sueños y motivaciones ha enclaustrado al poblador 31.

(32) andino, a tolerar estoicamente la pobreza y mientras esto no cambie, será muy difícil generar desarrollo sostenible, esto ha generado un estado de dependencia económica frente a los países tecnológica y económicamente desarrollados. La sociedad Liberteña (RODRIGUEZ: 2004; 35)23 sin la experiencia de aprendizaje histórico social de otras sociedades, no ha logrado construir a la fecha una cultura de integración corporativa, y en estas condiciones asiste hoy a una democracia débil e inestable, situación que es aprovechada por falsos liderazgos que estimulan el caos, aprovechando la inmadurez e irresponsabilidad de la casta política. En este proceso los medios de comunicación juegan un papel importante, generando una corriente de opinión, de desconfianza y sensacionalismo, que en el marco de la anomia social, induce al caos; Trujillo (DE SOTO: 1986; 40)24, es considerada como una de las ciudades más violentas del Perú, la presencia de pandillas juveniles, secuestros, violaciones y violencia familiar, ocurren en circunstancias en que los delincuentes son liberados de las cárceles, burlando todos los mecanismos legales que se supone garantizan la paz de los trujillanos. El análisis nos conduce a la conclusión que la crisis de la sociedad Liberteña (ESPINOZA: 1994; 3)25, no es un tema coyuntural, por el contrario está ligado a la estructura del sistema neoliberal en el que fuimos formados. Este marco mental de subsistencia, con una cultura de desconfianza y anomia social, que genera caos y amenaza el orden que conocemos, la corrupción ha llegado a todos los niveles y las históricas medidas de control no hacen si no consolidar las redes de coimas, o crear nuevas estructuras de contubernios.. crisis que no se resolverá, en tanto no. reconozcamos que la causa del problema somos nosotros mismos, los que impregnamos de virtudes o defectos a todo lo que tocamos, reconocer que el mayor problema es la carencia de una cultura ciudadana, y que la salud es resultado de la interacción del hombre en su medio.. 23. RODRÍGUEZ B.H. El Individualismo Promovido por la Ley Peruana es Determinante Para que los. Emigrantes del Campo a la Ciudad de Huamachuco Pierdan sus conductas corporativas; 2007: Página 23. 24 25. DE SOTO H. EL Otro Sendero;1986: Página 40 ESPINOZA S. El Perú de las maravillas. 1994:Página 4.. 32.

(33) SITUACIÓN DE EDUCACION EN CIUDADANIA EN LA LIBERTAD. La Libertad tiene una población en edad escolar de 630,000 con un 8.1% de analfabetos, en la sierra, esta cifra llega al. 27.5%, de las cuales. el 70%. corresponde al sexo femenino. Respecto a la calidad educativa (COTLEAR D; 2006:34)26 solo el 8.2% de los estudiantes que egresan de secundaria están en capacidad de resolver operaciones matemáticas, solo el 15.4% están en capacidad de entender lecturas complejas y abstraer de ellas la idea central del texto. Lo que significa (PNUD; 2006: 17)27, que más del 80% de los egresados no podrán utilizar la lectura como método de aprendizaje; Solo un 4% discrimina entre una práctica democrática y una práctica dictatorial, no obstante el 74 % de los jóvenes reconocen que el problema del país es originado por los políticos. Además del déficit de Infraestructura escolar, el 70% de aulas existentes están deterioradas, 80% de mobiliario escolar es inadecuado e insuficiente; 60 % de centros educativos con servicios básicos inadecuados e insuficientes.. La. idiosincrasia del poblador rural Andino percibe como poco útil para la vida la educación impartida a sus hijos y frecuentemente los retira del año escolar. La carencia de centros de educación inicial y secundaria, crean las condiciones para una mala educación, y si a esto agregamos la falta de vocación de los docentes, podemos entender la mala calidad de la educación Liberteña, a la que denominan equilibrio educativo de bajo nivel. La educación Liberteña está centrada en el estudiante y básicamente a la transmisión de conocimientos, aunque se desarrollan ferias de ciencias estas no abordan problemas locales; respecto a la formación de ciudadanía está limitada a conductas cívicas, con ningún desarrollo de conciencia crítica. En el marco de la emergencia educativa y la regionalización (COPARELL; 2008: 6)28, se considera estratégico la formación de Capital Humano y Capital Social en la región La Libertad, que concibe a la formación de Capital Humano como esencia sublime de la acción educativa y esto significa formar Ciudadanos de Calidad que vivan con libertad para ejercer sus derechos y asumir sus deberes con responsabilidad. Con este objetivo el Gobierno regional desde Promoción de la Salud está promoviendo 26. COTLEAR D. Por una educación de calidad en el Perú, estándares, rendición de cuentas y fortalecimiento de capacidades. 2006:Página 36 27 PNUD. Acerca de la magnitud de la inequidad en el Perú..2006:Página 5 28 COPARELL. Proyecto educativo regional. 2008: Página 6. 33.

(34) la construcción de Agendas transectoriales y Pactos Territoriales para el Desarrollo Humano a nivel de los distritos más pobres. SITUACION MUNDIAL DE GESTION DE LOS DETERMINANTES SOCIALES PARA MEJORAR LA SALUD.. EUROPA Es aceptado universalmente que solo la educación, transforma y libera al hombre, pero la educación (CEN; 2007:35)29 , no es un hecho aislado por el contrario está vinculada con las diversas orientaciones filosóficas, religiosas, sociales, económicas y políticas que estructuran la vida de una comunidad y que sobre ella. han influido.. Entenderla. así, permite apreciar en qué medida la. educación ha sido y es un factor en la historia y en qué medida la cultura es fuerza determinante de la. Educación,. una herramienta para replicar el pensamiento. hegemónico que responde a los intereses de los grupos de poder. El hombre es un ser imperfecto (WEATLEY; 1999: 234 )30, que busca satisfacer sus necesidades y aspiraciones individuales, no obstante esta tendencia egoísta de búsqueda permanente de satisfacciones personales, el hombre tiene también la necesidad de relacionarse e interactuar con los grupos humanos, de modo que vive en una paradoja permanente de satisfacción personal y, colectiva. La historia de la humanidad (LOYOLA; 1975: 18)31. ,. nos muestra al hombre en una búsqueda. constante de una sociedad de bienestar, desde las incipientes hordas y tribus, hasta la sociedad moderna, la educación, ha sido y es el mecanismo por el cual ha sido posible transferir los conocimiento útiles. En estas condiciones la educación de los niños se hacía incorporándose al trabajo de la tribu. Práctica que aún persiste en algunas comunidades campesinas andinas de La Libertad. En las comunidades primitivas su precario modo de producción, los obligó de alguna manera a organizar el trabajo, identificando líderes que inicialmente desempeñaron funciones útiles a la tribu, pero a quienes su conocimiento los convertiría en clases privilegiadas. Las mismas que crearon castas y sus conocimientos eran celosamente transmitidos de padres a hijos, de 29 30 31. CEN. Proyecto Educativo Nacional.. 2007 : Página35. WEATLEY. La Paradoja y las Perspectivas de la Comunidad. 1999: Página234 LOYOLA W. Antropología de la Comunidad. 1975): Página18.. 34.

(35) modo que se garanticé la sucesión, como lo evidencia Heráclito “No es lícito que se enseñen a los hijos de los plebeyos las ciencias que pertenecen a los nobles, para que las clases bajas no se llenen de soberbia y menoscaben la república”. La era industrial creó la necesidad de grandes volúmenes de mano de obra, y aparecieron. las ciudades las que. fueron creciendo conjuntamente con los. mercados. La emigración de los campesinos dispersos en los campos, para vivir en la ciudad buscando mejores condiciones para la vida y el desarrollo de sus hijos, crea la necesidad de mentores que pueda educar a los jóvenes de reconocida exclusividad. para los hijos de los nobles, dejando la educación de ser una. preocupación de la comunidad de la tribu (PONCE; 1986: 85)32, para ser delegada a los mentores. Es aquí en que la educación se convierte en un mecanismo de exclusión, que favorece a las clases dominantes. Como se demuestra a lo largo de la historia de la humanidad. En los emigrantes en nuestras ciudades alto andinas, solo 17.6% considera que la educación es útil para sus hijos, 14.9% que no les sirve y que le será más o menos útil en 67.4%. Esta falsa percepción respecto a la utilidad de la educación, se sustenta en la cultura del tarjetazo y del compadrazgo, que es el nuevo rostro del poder político de nuestro tiempo, aunada a la mala calidad de la educación, induce para que los pobladores pierdan la fe y la esperanza en la educación, como instrumento de liberación para sus hijos. Como se ha demostrado la educación, es un campo en el cual convergen las distintas fuerzas que dinamizan a una sociedad, ésta a su vez es una fotografía del peculiar rostro del momento histórico al que pertenece; la escuela y la educación sirve de eficaz reproductor. del sistema que la ha diseñado así pues, para. explicarnos los distintos modelos educativos debemos contextualizarlos en su totalidad histórica, con sus valores, con sus concepciones filosóficas y epistemológicas, con sus sueños y creencias, con sus miedos y ambiciones. La particularidad de su desarrollo científico y tecnológico, con su problemática política, económica y social, responde a un punto geográfico específico; con esta óptica hablar de la educación en los siglos XV y XVI, es reconocer el dominio. 32. PONCE A. Educación y lucha de clases. 1986: Página 85. 35.