PARA EL DESARROLLO LOCAL
“IMPLEMENTACIÓN DE UN PROYECTO DE MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN UCI DEL HOSPITAL DEL
IESS DE PORTOVIEJO 2010”
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÁSTER EN
GERENCIA E SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTOR:
DR. MOISÉS LOOR INTRIAGO
DIRECTORA:
Mg. Sp. MARCELA VITERI DE DELGADO
Marcela Viteri de Delgado
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo titulado “IMPLEMENTACIÓN DE UN
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE ATENCIÓN EN UCI DEL HOSPITAL DEL
IESS DE PORTOVIEJO 2010”, el mismo que está de acuerdo con lo estudiado por la
Escuela de Medicina de la U.T.P.L., por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo.
Portoviejo, septiembre de 2010
AUTORÍA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones, conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de absoluta responsabilidad de su autor.
Portoviejo, septiembre de 2010
CESIÓN DE DERECHO
Yo, Moisés Loor Intriago, declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.
Portoviejo, septiembre de 2010
DEDICATORIA
A mi hija, porque su apoyo ha sido un motivo importante para lograr esta meta.
A mi esposa, por su paciencia, respaldo, comprensión y tolerancia incondicional, para poder llegar a culminar este trabajo en todo este tiempo.
A mi madre, que pese a su ausencia he sentido su mirada y aliento en toda mi vida.
AGRADECIMIENTO
Expreso mi sincero agradecimiento al personal docente y personal administrativo del Programa de Maestría en Gerencia Integral de Salud para el Desarrollo Local de la Universidad Técnica Particular de Loja, por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional.
A la Mg. Sp. Marcela Viteri de Delgado, Directora de Tesis, quien con su abnegación y valioso aporte científico ha sabido orientar este proyecto.
Al personal médico y de enfermería del Hospital del IESS de Portoviejo del área de Cuidados Intensivos y a todo el personal de las demás Áreas Críticas y de Hospitalización, quienes me permitieron cumplir esta meta para poder mejorar la calidad de atención de los pacientes que ingresan a UCI.
Autoría iii
Cesión de Derecho iv
Dedicatoria v
Agradecimiento vi
Certificado institucional vii
Índice viii
APARTADOS
1. Resumen 1
2. Abstract 3
3. Introducción 5
4. Problematización 8
5. Justificación 11
6. Objetivos 14
7. Marco teórico 16
7.1. Marco institucional 17
7.1.1. Aspectos geográficos 17
7.1.2. Dinámica poblacional 18
7.1.3. Misión de la institución 18
7.1.4. Visión de la institución 18
7.1.5. Organización administrativa 19 7.1.6. Servicios que presta la institución 22 7.1.7. Datos estadísticos de cobertura 24 7.1.8. Características geofísicas de la institución 25 7.1.9. Políticas de la institución 28
9. Resultados 48
Resultado Nº 1 49
Resultado Nº 2 56
Resultado Nº 3 99
Evaluación de los indicadores de los resultados 125 Evaluación del indicador del propósito 128
Evaluación del indicador del fin 131
10. Conclusiones 132
11. Recomendaciones 134
12. Bibliografía 136
acción cuyo objetivo fundamental fue mejorar la calidad de atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del IESS de Portoviejo, mediante la aplicación de protocolos de atención médica.
La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico situacional participativo, efectuado a través de la técnica de grupo focal, evento en el que se examinó la realidad que afecta a este grupo de pacientes y en el que mediante consenso se estableció como problema central la mala calidad de atención médica que reciben los pacientes ingresados en este servicio.
Al hacer el análisis de la causalidad de la problemática señalada, se estableció como factores determinantes: la existencia de protocolos de atención médica, asimismo, el personal médico no se ha actualizado en el manejo al paciente crítico a través de protocolos, en razón de que el hospital no cuenta con un programa de educación continua en el que se beneficie el equipo de salud, igualmente no existen normas interdepartamentales que contribuyan la resolución inmediata del cuadro clínico.
Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuya finalidad fue la de disminuir el índice de mortalidad; su propósito fue el de mejorar la calidad de atención médica y los resultados estuvieron orientados a la aplicación de protocolos en la atención médica, la actualización académico-científica sobre los protocolos del equipo de salud y la implementación de las normas interdepartamentales que permitan una pronta resolución del cuadro clínico del paciente.
was to improve the quality of the medical attention in the Intensive Care Unit of the IESS Portoviejo Hospital, by the application of medical attention protocols.
The proposal started by doing a participative situational diagnosis, made with a focal group technique, the one that studied the reality that affects this group of patients which established as principal problem the bad quality of medical attention that he internal patients receive.
With the causality analysis of the problem, predominant factors were established: lack of medical attention protocols, also the medical personal is not actualized in the manage of critical patients using protocols, all these problems occurs because the hospital doesn’t count with a continued education program that benefits the health team. In addition, there are not inter departmental norms that contribute to the immediate resolution of the medical condition.
As an answer to this problem an action project was executed with the objective of reduce the mortality index, it purpose was to improve the medical attention quality and the results were oriented to: the application of medical attention protocols, the scientific – academic actualization about the health team protocols and the implementation of inter departmental norms that allow a soon resolution of the patient medical condition.
donde se puede reemplazar las funciones de los órganos comprometidos para mantener las funciones vitales básicas.”1
Para cumplir sus objetivos, la UCI debe hallarse estructurada de tal manera que se garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que enella se prestan las normas generales, los procedimientos y los estándares de asistencia deben estar estructurados y con el conocimiento de todo el personal que participa en el tratamiento del paciente.
En el Hospital del IESS de Portoviejo, existe el servicio de terapia intensiva, es una unidad de carácter clínico, recibe pacientes en estado crítico, afiliados al IESS ya pacientes particulares, cuenta con equipamiento básico para 4 camas, hasta la presente fecha (14 de septiembre de 2004), fecha de creación hasta agosto de 2010 ha atendido 1184 pacientes. La atención qure reciben los pacientes, desmejoraba en calidad, por no existir protocolos de atención médica y por ende el personal no estar actualizado sobre estos protocolos. Aquí radica la importancia de implementar un “Programa de mejoramiento de la calidad de atención médica, para disminuir la incidencia de mortalidad”.
La aplicación de este proyecto tiene connotaciones locales, provinciales y nacionales, ya que el Hospital del IESS de Portoviejo, formar parte de la red de salud del Ministerior. Las normas y protocolos que se implementan tienen resultados a corto, mediano y largo plazo, y es incuestionable la importancia y alcance social, ya que está dirigido al control del paciente, familia y comunidad.
Este proyecto ha sido factible gracias a la colaboración de todos los sectores involucrados al servicio de salud del hospital, a sus autoridades, al personal de médicos, enfermeras, mismos que dan su autorización para la ejecución, la sostenibilidad del paciente y familia que se sienten satisfechos de la atención y recuperación de su salud.
1
de los protocolos de atención médica en UCI, para lo cual se contó con los siguientes componentes: a) La conformación del Comité de Redacción de protocolos, b) La participación de los médicos intensivistas en la redacción, y c) La colaboración de la Dirección del Hospital, para la aprobación e implementación de los protocolos, como guía en el tratamiento de los pacientes críticos.
El segundo objetivo del proyecto consistió en la actualización al personal de salud en el manejo de los protocolos. Para el cumplimiento de este objetivo se aplicó el principio “aprender haciendo”, por lo que la capacitación partió desde el aprote en la redacción de los protocolos, actividad en la que participaron básicamente los médicos tratantes y maestrante, y que culminó con un ciclo de conferencias que tuvo una excelente acogida por parte del personal de salud del hospital.
El tercer objetivo estuvo encaminado a la redacción de las normas interdepartamentales. La colaboración de los líderes de los diferentes servicios fue significatva, ya que ellos colaboraron en al redacción de las normas y participaron responsablemente en la socialización de las mismas.
atención médica de calidad, es un problema sentido en el Hospital del IESS de Portoviejo.
La medicina intensiva o cuidados intensivos es la parte de la medicina que se ocupa de los enfermos con una alteración fisiopatológica de tal gravedad que pone en peligro su vida, actual o potencialmente, siempre que el proceso sea reversible, así, los enfermos candidatos a ingreso en cuidados intensivos serían el enfermo agudo y el paciente crónico con componentes agudos para los que existen terapéuticas que permiten reintegrarlo a una vidad de calidad aceptable.
El objetivo principal de los cuidados intensivos es restablecer las funciones alteradas de uno o más sistemas orgánicos vitales y llevarlos a valores aceptables para la vidad ulterior del individuo, con el fin de ganar tiempo para el tratmaiento simultáneo de la enfermedad de base que provocó el cuadro clínico crítico y devolver a la sociedad a una persona útil a ella.
en la UCI del IESS Portoviejo, por lo que se decide realizar un diagnóstico situacional, estableciéndose como problema principal: la mala calidad de atención médica.
Al realizar el análisis de causalidad de esta problemática, se identifican como factores predominantes los siguientes:
Inexistencia de protocolos de atención médica, debido al desinterés del personal responsable, razón por la que el paciente no recibe atención integral, incrementándose el riesgo a complicarse.
Desactualización del equipo de salud sobre los protocolos de atención, por no existir programas de educación en servicio, por indisponibilidad de personal y tiempo necesario, razón por la que se prolonga la estadía del paciente, poniéndole en riesgo a sufrir infecciones nosocomiales, que complican el cuadro clínico del paciente.
Inexistencia de normas interdepartamentales, por incoordinación con los servicios de internación clínica y diagnóstico debido al desinterés de los responsables de los servicios, razón por la que el laboratorio no realiza todas las pruebas necesarias para evaluar el estado del paciente, afectando a la economía del paciente, produciéndose un retardo de la resolución del cuadro clínico.
Todo este contexto antes descrito, ocasiona un alto índice de mortalidad, lo que conlleva a un problema social, debido a la pérdida muchas veces inesperada de una persona útil para la familia y la sociedad.
social de todo ámbito relacionado a la salud. Se ve amenazado con incremento del riesgo de mortalidad en base a una preparación inconstante del personal, situación que muchas veces determina una menor calidad de atención. Ya sea esta motivada por diferentes causas en las que trabaja el personal como la falta de insumos, tanto de equipos como farmacológicos, así como la escaza motivación de aprendizaje de protocolos o guías de atención del paciente crítico y la correcta aplicación de normas interdepartamentales.
“La estadística propia del área nos dirá el grado de disminución de la mortalidad, la cual tendrá relación con el mejor manejo del paciente de alto riesgo, entendiéndose con esto que el paciente tiene un alto porcentaje de morir en la UCI como en todas las UCI de muchos hospitales, la cual oscila en un 30% a nivel mundial.”2
La unidad de cuidados intensivos constituye un ambiente cargado de tensión, en donde el paciente afronta una situación de riesgo por su vida, en un atmosfera de alta tecnología.
“Los médicos y enfermeras de terapia intensiva vienen cumpliendo en el area funciones de gestión de recursos y de capacitación para enfrentar esta función con una mayor experiencia, debiendo estar capacitados para mejorar la calidad de atención de los paciente utilizando protocolos de manejo del paciente crítico, así como normas interdepartamentales para un mejor desempeño del personal en UCI, siendo los primeros en utilizar los protocolos y programas pautados a fin de convertir una cantidad de datos en enfoques útiles para el diagnóstioco y tratamiento de los pacientes críticos.”3
El objetivo que se persigue con el desarrollo de este proyecto, es lograr una mejor calidad de atención al paciente crítico que acude a UCI, con la aplicación de protocolos y normas por parte de todo el personal de UCI, para así logar dismuinuir la elevada tasa de mortalidad.
2
Raad, J. (1999). 50 años. 50 temas. Quito: Editorial Noción.
3
de las normas en forma correcta, beneficiarán al personal de las unidades, los cuales brindarán una atención al paciente crítico de UCI.
Por lo expuesto la implementación de un proyecto de mejoramiento de la calidad de atención en UCI del hospital IESS Portoviejo, es importante porque tiene el firme propósito de contribuír a disminuir el índice de mortalidad y sus complicaciones, y lograr que reciban una atención de calidad, mediante la adquisición de conocimientos y mayor experiencia profesional.
En lo personal y profesional el autor por ser parte de la institución y de la UCI, y a la vez conocedor del problema existente ya mencionado, cree necesario impulsar una actualización al personal de UCI como estrategia para mejorar y brindar una atención de calidad a los pacientes que acuden a la UCI.
Este proyecto tiene relevancia científica porque se determinan causales que influyen en una mala atención al paciente crítico por falta de unificación y socialización de criterios médicos a través de los protocolos o guías actualizadas de manejo de pacientes tanto en UCI, emergencia, consulta externa y hospitalización.
Mejorar la calidad de atención en el servicio de UCI del Hospital IESS de Portoviejo, mediante la aplicación de protocolos de atención médica y así disminuir los índices de mortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Diseñar en forma participativa el Manual de Protocolos a aplicarse en la UCI del Hospital IESS Portoviejo.
2. Capacitar y actualizar el personal de la UCI sobre el manejo correcto de los protocolos de atención.
7.1.1. ASPECTO GEOGRAFICO DEL LUGAR
El Hospital del IESS se encuentra ubicado en la ciudad de Portoviejo, capital de la provincia de Manabí, una de las más extensas del país, se asienta en una superficie de 18.883Km2, localizada en la región costanera. Portoviejo se encuentra situado a 14m. del nivel del mar, se divide en 22 cantones, el relieve en su mayoría es de tipo llano, alterado por elevaciones aisladas, que forman parte de ramales de la cordillera de los Andes; posee clima cálido, supeditado a la existencia de dos estaciones: invierno y verano.
“Portoviejo tiene una extensión territorial de 967.5 Km2 con una población aproximada de 300.000 habitantes representando el 20% de la población provincial de los cuales 200.000 corresponde al area urbana y 100.000 al area rural.”4
4
Manabí cuenta con una población de 1’300.000 habitantes, con predominio relativo de hombres, siendo el 48.9% menores de 20 años; población que es atendida en 213 establecimientos de salud, con 1.191 camas hospitalarias, con un porcentaje de ocupación del 41.3%. Registra una tasa de natalidad de 17 x 1.000 habitantes y una tasa de mortalidad de 4.3 x 1.000 habitantes. La tasa de mortalidad infantil es de 39 x 1.000 niños, y la tasa de menores de 5 años es de 44 x 1.000 y la tasa de migración 50.2% x 1000 habitantes.
7.1.3. MISION DE LA INSTITUCIÓN
“Proteger a la población urbana y rural con relación de dependencia laboral o sin ella contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos de trabajo, discapacidad, proporcionándole un Servicio Médico efectivo con excelente calidad orientado a lograr la satisfacción total de ellos y sus familiares, con atención personalizada de los usuarios internos, en los términos que establece el Art. 17 de la Ley de Seguridad Social vigente.”5
7.1.4. VISION DE LA INSTITUCIÓN
“Hasta el año 2010 rescatar el prestigio institucional en el área médica, sustentado en la Ley de Seguridad Social, que la convierta en una prestadora de servicios de salud moderna y técnica a través del otorgamiento de una buena atención a la población urbana y rural con relación de dependencia laboral o sin ella que concurre a nuestra unidad de salud, que le proporcione satisfacción total, junto con un desempeño médico capaz de ser evaluado, con la implementación de variadas acciones que involucren desde un cambio de mentalidad de todos los usuarios internos de nuestra unidad, por medios de eventos de capacitación y motivación multidisciplinarias y con el apoyo de los medios más eficaces y de la tecnología más avanzada que permitan eficacia y efectividad en los procesos de prestación de salud hasta la concienciación razonada de los actores de nuestro universo social.”6
5
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. (2010). Secretaría de la Dirección del Hospital del IESS Portoviejo.
6
“Siendo una organización adminitrativa gerencial, jerárquicamente dependemos del Director de la Unidad y tiene la siguiente estructura de organización:
Las unidades de terapia intensiva son servicios insertos dentro del marco institucional hospitalario que cuentan con una estructura capaz de cuidar y sostener las funciones vitales de los pacientes con riesgo actual o futuro de perdida de la vida. Estas unidades y las instituciones que las contienen son organizaciones de servicios.”7
7
2. Comité de Gestión de la atención médica:
a. Director Técnico de Hospitalización y Ambulatorio. b. Director Técnico de Medicina Crítica.
c. Director Técnico de Auxiliares de Diagnostico y Tratamiento. d. Director Técnico del Área Financiera.
3. Comité de Coordinación y Asesoría:
a. Comité de Historias Clínicas. b. Comité de Farmacología. c. Comité de Bioética.
d. Comitê de Abastecimentos. e. Comité Ejecutivo.
f. Comité de Educación Hospitalaria.
4. Dependencia de Apoyo de la Gerencia:
- Unidad de Servicios al Asegurado.
- Unidad de Servicios Generales con los siguientes servicios: a. Dietética y Nutrición.
b. Esterilización. c. Lavandería.
d. Ambulancia y Transporte.
a. Unidad de Enfermería.
Subgerencia de Hospitalización y Ambulatorio:
a. Área de Especialidades Clínicas. b. Área de Especialidades de Cirugía.
c. Área de especialidades de Cuidado Materno Infantil. d. Área de Odontología.
e. Centro de Rehabilitación.
f. Centro quirúrgico y de Cirugía Puesta al día. g. Centro Obstétrico; y,
h. Centro de Neonatología.
Subgerencia de Medicina Crítica:
a. Área de Urgencias. b. Área de Anestesiología. c. Área de Cuidados Intensivos.
d. Centro de Recuperación Post Anestésica.
Subgerencia de auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento:
a. Área de Anatomía Patológica (no está en funcionamiento). b. Área de Bacteriología.
c. Área de Patología Clínica. d. Área de Imagenología.
a. Unidad de Presupuesto y Contabilidad.
b. Unidad de Facturación y Consolidación de Costos. c. Unidad de Recaudación y Pagos.
En esta estructura Organizacional cada uno, tienen responsabilidades y niveles de autoridad, los mismos que se encuentran normalizados en la resolución 056 en vigencia.
Instituciones de coordinación: Dirección Provincial de salud, Dirección de
Educación, y sus unidades académicas, Municipalidad, Consejo Provincial, Cruz Roja, SOLCA, Cuerpo d Bomberos, Defensa Civil, Policía Nacional, Fundación Oswaldo Loor, Universidad Técnica de Manabí, Facultad de Ciencias de la Salud de la U.T.M.
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
El hospital del IESS cubre demanda de afiliados de Portoviejo y toda su área de influencia, cuenta con servicios de:
Consulta externa, con especialidades de medicina interna, diabetología, cirugía
general, cardiología, alergología, dermatología, gastroenterología, nefrología, urología, ginecología y obstetricia, traumatología y ortopedia, psiquiatría, pediatría, odontología, cada especialidad tiene su consultorio, hay 4 estaciones de enfermería y salas de esperas repartidas en la planta alta y baja respectivamente.
Hospitalización, con internación de afiliados en hospitalización, clínica de mujeres y
área externa de triage y calificación de derecho de atención del afiliado, apoyada por un médico emergenciólogo y 3 médicos residentes por día, con un promedio de 100 pacientes/día atendidos, además de un médico cirujano de emergencia.
Centro quirúrgico, el cual consta de 3 quirófanos y un quirófano por tratamiento de
ultrasonido, además de un quirófano de sala de parte y un área de recién nacidos con 3 termocunas. En este centro quirúgico queda también el área de recuperación y anestesia con 4 camas y su respectivo monitoreo, así como del área de pre anestesia.
Unidad de cuidados intensivos, la cual consta de 4 camas con monitores central y
quipamiento básico y actual para el soporte vital de pacientes críticos de carácter polivalente, en el año 2009 se atendieron 246 pacientes lo que alcanó un 95% de la meta propuesta, con un promedio de estadía de paciente de 5-6 días, y “la neumonitorización que básicamente nos aproxima a la medición de presión intracraneal –PIC-, las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral FGC y los cambios del metabolismo cerebral normal.”8
Servicio de diagnóstico por imágenes y laboratorio central, donde se realizan los
exámenes radiológicos, ecográficos, tomográficos y exámenes de laboratorio clínico, como bioquímicos, cultivos y hormonales.
El Hospital del IESS Portoviejo brinda actividades de fomento, prevención, curación, rehabilitación y atención odontológica poniendo de esta manera en marcha los programas establecidos en la institución en coordinación con el MSP, a toda la población afiliada al Seguro General, Seguro Campesino, Jubilados, Seguro Voluntario, Montepío, y próximamente a la comunidad en general según ley a decretarse de toda la provincia y a todos los grupos etarios. Y con los diferentes dispensarios anexos bajo el área de su influencia. Cuida de brindar atención acorde con la tecnología actual.
8
“El Hospital IESS Portoviejo brinda cobertura a la población afiliada al Seguro General y al Seguro Social Campesino de toda la provincia, que teóricamente son 30.705 usuarios activos al Seguro General, 150.130 afiliados al Seguro Social Campesino (38.867 familias) y 10.539 jubilados. Nº de pacientes por dia: 572 en en area de consulta externa y alrededor de 100 pacientes en el area de emergencia, es decir alrededor de 700 pacientes por día.”9
TABLA Nº 1
“DOCE PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITAL IESS PORTOVIEJO
ENERO-JUNIO 2010”10
1. Hipertensión arterial primaria 2712 2. Faringoamigdalitisa aguda 796 3. Diabetes mellitus con complicaiones no especificas 694 4. Insuficiencia vascular periférica crónica 628 5. Insuficiencia venosa periferica 625 6. Insuficiancia cardiaca hipertensiva 614
7. Dislipidemia 435
8. Lumbociatálgia 406
9. Colecistitis aguda 398
10. Sindrome de colon irritable 398
11. Artritis 356
12. Gastritis 333
TOTAL 7998
Fuente: Dpto.de Estadística del Hospital IESS Portoviejo.
Elaborado por: Dr. Moisés Loor.
ANALISIS: En esta tabla podemos observar que las tres primeras causas de
Morbilidad son: Hipertensión Arterial, faringoamiglitis y diabetes mellitus.
9
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010). Departamento de Estadísticas del Hospital del IESS Portoviejo.
10
y egresos por patología, las más frecuentes entre ellas:”11
PATOLOGÍA
%
CARDIOVASCULAR (IAM, Arritmias ,ICC)
30,2%
NEUROLÓGICAS (ACV, isquémico, hemorrágico) hematoma
subdural, miastenia, meningitis,trauma columna cervical
21,4%
INFECCIOSAS (sepsis, shock séptico, FMO)
15,4%
RENALES: IRC-IRA
11,2%
PULMONARES
(neumonia. Intrahospitalaria,
EPOC,
Insuficiencia Respiratoria Aguda
8,4%
TRAUMA (torácico, abdominal, cráneo encefálico)
6%
OTRAS (gastrointestinal, metabólicas, electrolíticas)
7,4%
Total
100,00
7.1.8. CARACTERISTICAS GEO-FISICAS DE LA INSTITUCION (HOSPITAL)
11
junto al aeropuerto, tiene un área de terreno de 45000 metros cuadrados y 10883 metros cuadrados de construcción, asignados para parqueaderos, ubicados en la parte frontal, con zonas de ornamentación que bordean la entrada principal, en la parte posterior una extensa área frutal.
Este hospital tiene una capacidad para 120 camas, distribuidas de la siguiente manera 37 camas para hospitalización de varones, 35 camas de hospitalización de mujeres, 28 camas para hospitalización de cirugía, 20 camas para el área de pediatría. Tiene un presupuesto operativo que le permite funcionar en toda sus capacidad; fue inaugurado el 13 de octubre de 1995, con el personal que laboraba en el antiguo Dispensario Nº 9. Para cubrir las grandes demandas de afiliados de Portoviejo y áreas de influencia cuenta con:
- Consulta Externa que se encuentra situado en el ala frontal e izquierda del Hospital con un área de 1486 m2; consta de 4 grandes ambientes, dos en el nivel -1.90 m. y dos en el nivel +1.90 m.
Cada ambiente tiene 1 sala de espera y consultorios médicos para las áreas de: Medicina Interna, Medicina General, Diabetología, Cardiología, Alergología, Gastroenterología, Nefrología, Neurología, Neumología, Neurocirugía, Cirugía General, Urología, Traumatología y Ortopedia, Otorrinolaringología, Oftalmología, Ginecología — Obstetricia, Neonatología, Cirugía Pediátrica, Pediatría, Psiquiatría, Fisiatría, Dermatología, Angiología, Oncología Clínica, Terapia Intensiva, Reumatología y Odontología.
- Sala de Obstetricia.
- Quirófanos.
- Sala de Emergencia.
humanos necesarios para trabajar las 24 horas , así como de todos los equipos insumos necesarios para cumplir su finalidad, ubicada también en el primer piso.
- Área de lmagenología
- Laboratorio Clínico
- Farmacia
- Áreas administrativas
El edificio está compuesto por tres pisos formados por tres bloques. El primer bloque donde se encuentran ubicados los 28 consultorios de atención ambulatoria, y de especialidades, se atiende un promedio de 600 consulta por día, en una jornada de 12 horas diarias, de lunes a viernes.
En el nivel intermedio del primer bloque están las áreas de farmacias, laboratorio, rayos x, centro quirúrgico con 3 quirófanos, área de recuperación con 4 camas, centro obstétrico, central de esterilización. En la parte lateral está el área de administración, financiera, estadística, admisión y archivos. Y la emergencia con 2 consultorios y 6 camas de observación.
El segundo piso está la sala asignada para la atención de pacientes hospitalizados quirúrgicos con 30 camas, y la sala de pediatría con 23 camas, cuya capacidad es de 60 camas, con un promedio de 10 pacientes por día. Además el servicio de terapia intensiva con una capacidad para 4 camas, en este piso queda una capilla.
El tercer piso que está asignado para la atención de pacientes hospitalizados clínicos, de clínica de mujer y clínica de varones, cuya capacidad es de 72 camas.
“Las políticas del Hospital IESS Portoviejo, como unidad del Sistema Nacional de Seguridad Social se encuentra normatizadas y prescritas por:
• Ley de Seguridad Social expedida el 30 de Marzo del 2001. • Resoluciones en vigencia emitidas por la Comisión Interventora.
• Reglamento General de las Unidades Médicas del IESS (Resolución No 056).
• Descentralización Operativa y Financiera de las Unidades Médicas de Seguridad Social. (Resolución No 100).
• Reglamentos y disposiciones emitidos por la Junta Directiva del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
• Ley de la Federación Médica Ecuatoriana.
• Ley de la Federación de Enfermeras del Ecuador. • Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa. • Código del trabajo.”12
7.2. MARCO CONCEPTUAL
7.2.1. CALIDAD DE ATENCIÓN
“Definir calidad es un poco más difícil que definir la satisfacción del usuario, la calidad está basada en la percepción del ususrio, por lo tanto definimos calidad como cualquier cosa que el usuario percebe como calidad. Puede parecer muiy simplista esta definición. Pero esto nos permite medir con mayor precesión la calidad y los niveles de satisfacción de los usuarios de su institución u organización.”13
La OPS/OMS propone como definición de calidad de las instituciones:
- Alto grado de satisfacción por parte de los usuarios externos.
12
Comisión Interventora del IESS. (2010). Manual de la Resolución C.I.56.
13
- Alto grado deexcelencia profesional.
- Uso eficiente de los recursos de las instituciones.
Derechos fundamentales del usuario
Los usuarios del sector salud, público y provado gozarán de los siguientes derechos:
- Respeto y dignidad.
- Identidad.
- Seguridad personal.
- Comunicación.
- Información.
- Consentimiento.
- Ética, privacidad y confidencia en la atención.
Responsabilidades del sector salud
- Prevenir enfermedades, prolongar la vida.
- Prevenir discapacidades.
- Reducir las secuelas.
- Satisfacer las necesidades del usuario.
- Hacer uso adecuado de recursos.
- Mejorar la calidad de vida de la población.
7.2.2. LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
“Es la dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidado médico y de enfermería, permanente y oportuno, a pacientes cuyo estado clínico presenta caracteres de suma gravedad, pero con posibilidades de recuperación. Concentra personal bien capacitado, con residencia permanente y tecnología de alta complejidad.”14
14
gestión de recursos y deberían estar capacitados para asumir esta nueva función en un alcance más amplio, estos médicos también han sido los primeros en utilizar protocolos y programas pautados a fin de convertir una cantidad significativa de datos en enfoques útiles para el diagnostico y el tratamiento.”15 Durante los últimos años el tratamiento de los enfermos críticos ha estado lejos de un enfoque unificado, ya que en la especialidad de terapia intensiva se presenta como un agregado a otras especialidades, utilizado como señalador territorial.
“El sistema propietario ha creado una estructuración desorganizada de unidades de terapia intensiva (se cuentan no menos de 10 variantes diferentes), que actúan con escaza interrelación entre si. Sin embargo las preocupaciones diarias de toda UCI son notablemente similares, puesto que la enfermedad grave no tiene propietarios.”16
Corresponde al intensivista comportarse a modo de amortiguador entre unos pacientes críticos que demandan los tratamientos mejores y más caros y una sociedad que le exige, como profesional, la toma de decisiones racionales. La decisión tropieza con el inconveniente de que la certeza biológica dista de la matemática, motivo por el que aquellas que atañen al paciente crítico suelen acompañarse de componentes ingratos de incertidumbre.
Las personas con lesiones y enfermedades que ponen en riesgo su vida necesitan
terapia intensiva. La terapia intensiva incluye atención médica cercana y constante,
brindada por un equipo de profesionales de la salud especialmente capacitados. Suele
ocurrir en una unidad de terapia intensiva o en un centro de traumatología. Los
problemas que pueden requerir tratamiento con cuidados intensivos incluyen las
complicaciones quirúrgicas, accidentes, infecciones y problemas respiratorios severos.
“Desde el punto de vista de medicina intensiva, la ventilación mecánica (VM) se considera un procedimiento utilizado para sostener la respiración de modo transitoria, durante el tiempo necesario para la recuperación de la capacidad funcional del paciente para que pueda reasumir la ventilación espontánea.”17
15
Marino, P. (2003). Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Buenos: Editorial Médica Panamericana.
16
Shoemaker, A; Grenvik, H. (2002). Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
17
para el paciente crítico son:
Mantener una vida de calidad.
Aliviar el sufrimiento.
Evitar riesgos al paciente.
Restaurar la salud.
Respetar los derechos de este grupo de pacientes.
Concepto actual relacionado con la atención del paciente critico
Podría definirse como paciente critico a todo aquel que precise un seguimiento especializado y continuo por requerir actual o potencialmente la aplicación de soportes vitales y cuya patología, en ese momento determinado cursa con probabilidades racionales de regresión. Si bien el paciente paradigmático del intensivista es el paciente agudo, también es subsidiario de atención intensiva el paciente crónico, con componentes agudos para los que existen terapéuticas eficaces que permitan reintegrarlo a una vida de calidad aceptable.
“Es importante recalcar que el concepto del sistema de atención del paciente critico. No solo significa la presencia de un centro de UCI o Trauma, para atender a los pacientes, sino que comienza en la etapa prehospitalaria, con el acceso temprano al área de emergencia, y la llegada rápida del personal capacitado para resolver todo tipo de emergencia relacionada con la terapia intensiva.”18
Dentro de los aspectos más relevantes, en el manejo del paciente critico, se debe tener en cuenta la respuesta fisiologica al trauma, la sepsis y todas aquellas condiciones clinicas asociadas que originan un estado de shock. “El manejo adecuado de su reranimación debe restablecer no solo la estabilidad hemodinamica, la intervención medica va más alla, buscando la preservación de la función celular.”19
18
Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma. (2002). Trauma: prioridades. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
19
garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que en ella se prestan, el ambiente debe facilitar la colaboración de todos los miembros del equipo sanitario. Las normas generales, los procedimientos y los estándares de asistencia, han de quedar claramente delimitados. “Todo el personal nuevo ha de seguir un programa completo de orientación, supervisado por un medico competente y experimentado.”20
Bioética y cuidados intensivos
“Los adelantos científicos, más allá de los beneficios que han aportado, han convertido al sujeto en el objeto sobre el que recae la tecnología; y los médicos, en pos de proteger la vida, caemos en el ensañamiento terapéutico prolongado a veces el sufrimiento”.21
Ya habíamos mencionado que los avances producidos en la medicina a partir de la década de los años 50 del siglo pasado habían sido una de las premisas del surgimiento de la bioética. Pues bien, sucesos como el desarrollo de nuevos métodos de asistencia respiratoria, el progreso en el conocimiento de la fisiología cardiaca y respiratoria y su aplicación para el monitoreo y el tratamiento de situaciones como el infarto del miocardio, cirugía cardiovascular, el estado de choque y los traumatismos y los primeros pasos de la trasplantología, fueron peldaños que condujeron a la generalización de una nueva modalidad de atención médica donde el sostén de las funciones vitales permitía intervenir en los procesos de la vida y la muerte. Es decir existe una coincidencia temporal y no casual entre el reconocimiento de la terapia intensiva como especialidad y el surgimiento de la bioética, que es la que va a proporcionar el espacio de reflexión necesario para abordar sistemática y críticamente todos los dilemas morales que la tecnociencia genera en la medicina y en las ciencias biológicas en general. Es así que vamos a ver que la contemporaneidad entre bioética y terapia intensiva tienen un punto común: la intervención en los procesos de la vida y la muerte. Llegados a este punto es bueno aclarar dos conceptos:
20
Rippe, J. (2001). Manual de Cuidados Intensivos. Barcelona: Salvat Editores S.A.
21
de uno o varios órganos o sistemas, situación que puede comprometer su supervivencia en algún momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible.
Apoyo vital: es toda técnica que aplicada al organismo puede sustituir la función fisiológica de un órgano, cuando su afectación ponga en peligro la vida. Cada técnica de apoyo vital puede ser, o no aplicada en cada paciente. Ej. De técnica de apoyo vital: la ventilación mecánica y el sostén hemodinámico.” 22
Estos dos conceptos forman parte indisoluble del escenario de los cuidados intensivos y de la toma de decisiones que ocurren en este tipo de servicio, surgiendo así su interrelación dialéctica con la bioética. Más claro: en la terapia intensiva, tanto por el riesgo que lleva implícito el paciente mismo como por la presunta consecuencia del acto médico, la prolongación de la vida o la muerte puede ser consecuencia directa o indirecta, inmediata o mediata de la decisión médica; en otras ocasiones la urgencia de una decisión no siempre permite el análisis adecuado por parte del médico ni la participación del paciente o de su representante, por lo que en este contexto se generan dilemas morales, que antes no existían al existir una participación pasiva de los pacientes en las decisiones que afectaban su propia vida, y que ahora por el desarrollo socio cultural alcanzado por la sociedad, se convierten en una problemática compleja, pues tanto el enfermo como toda la sociedad deben reflexionar sobre la racionalidad de las acciones médicas que siempre puedan ser emprendidas en cada caso y situación.
“La distinción tradicional entre indicaciones de tratamiento medidas por su beneficio y las contraindicaciones en tanto posibles daños al paciente se ha desdibujado y no está claro el límite que separa un eventual beneficio de un sufrimiento mayor. Tampoco ya resultan válidas las distinciones entre medidas ordinarias y extraordinarias, o proporcionadas y desproporcionadas. En un cuadro clínico absolutamente irreversible la aplicación de una acción médica simple y exenta de riesgos puede ser desproporcionada. Es preferible distinguir entre medidas obligatorias u opcionales. Sin embargo hay un amplio margen de discusión en esto. La toma de decisión básicamente exige establecer cuando no debiera comenzar una acción (abstención) o cuanto tiempo debiera continuar (retiro).”23
22Dominguez, M. (2003). Algunas consideraciones bioéticas en el paciente crítico. Rev Cub Med Int
Emerg, 2 (1): 84-92.
23
máximo respeto de las necesidades del paciente cuando las decisiones involucran considerar la situación del tratamiento, intercambiar información en forma sincera, conversar en profundidad los deseos y las expectativas de los pacientes, comprender los principios éticos pertinentes y trabajar en forma coordinada con todos los miembros del equipo de atención médica.”24
¿Todas las unidades hospitalarias cuentan con una terapia intensiva?
Todas deberían tenerla, por que aun en procedimientos de baja complejidad el riesgo es alto, pero lo suficiente como para requerir en algún caso equipos de resucitación, respiradores y tratamientos de arritmias severas y para esto el mejor lugar es la UCI.
Casi todos los hospitales disponen de una terapia intensiva con mayor o menor complejidad y mayor o menor orientación hacia ciertas patologías. Aunque en algunos lugares del país aun en los hospitales de mediana complejidad, a veces no disponen de una terapia intensiva. Entonces los pacientes que desarrollan alguna complicación, deben ser trasladados en unidades de terapia intensiva móviles, 300km o más, hasta algún centro donde se lo pueda atender adecuadamente.
Para cumplir sus objetivos, la UCI debe hallarse estructurada de tal modo que se garantice la eficacia y la continuidad de los cuidados que en ella se prestan, el ambiente debe facilitar la colaboración de todos los miembros del equipo sanitario. Las normas generales, los procedimientos y los estándares de asistencia, han de quedar claramente delimitados. Todo el personal nuevo ha de seguir un programa completo de orientación, supervisado por un medico competente y experimentado.
Parámetros negativos de ingreso al servicio de cuidados intensivos
- “Deseo de aplicar todas las medidas terapéuticas sin existir un real beneficio.
- Conveniencia del médico o familiares del paciente.
- Frecuencia innecesaria de observación o toma de constantes vitales.
- Imposición administrativa o legal (o miedo a repercusiones legales).
24
- Ocupación de camas.
- Proporcionar confort al paciente terminal.
- Razones profilácticas (“por si acaso”).
- Tradición.
- Personal o infraestructura inapropiados en planta.
- Eficacia no probada del tratamiento propuesto.
- No disponibilidad del tratamiento adecuado.”25
¿Qué elementos básicos y técnicos tienen que haber en una UCI?
Por una parte hay una tradición y por otra hay actualmente certificaciones. La tradición de algunas décadas atrás era que la terapia intensiva era un lugar del hospital donde se disponía de un monitor electro cardiográfico, un respirador y personal medico y de enfermería que sabia interpretar lo que mostraba ese monitor y que era capaz de intubar a un enfermo y conectarlo a un respirador mecánico. Los recursos técnicos que se requieren también están establecidos: respiradores, monitores multiparametros, oximetros de pulso, equipos de gasometría, monitores de presión intracardiaca e intracerebral, etc. Según la disponibilidad de estos y otros recursos hay una categorización de las unidades de terapia intensiva que va paralela a la calidad y certificación de los recursos humanos y técnicos.
“Desde el punto de vista de la medicina intensiva, la ventilación mecanica (vm) se considera un procedimiento utilizado para sostener la respiración de modo transitorio,durante el tiempo necesario hasta la recuperación de la capacidad funcional del paciente para que pueda reasumir la ventilación espontanea.”26 “Pacientes neuroquirúrgicos con daño cerebral severo (GCS < 8) a menudo requieren soporte ventilatorio más prolongado. Este grupo presenta mayor incidencia de infección pulmonar y problemas de vía aérea, requiriendo estadías prolongadas en UCI. Los elevados costos hospitalarios y de rehabilitación posterior, hacen que este tipo de pacientes representen un problema importante de salud pública.”27
25
Hospital General de las Fuerzas Armadas. Unidad de terapia intensiva. (2007). Protocolos de manejo.
26
Villajero, G; Villajero F. (2008). Ventilacion mecánica. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana.
27
En 1983 la primera conferencia de consenso sobre medicina crítica condujo al National Institute of Health a señalar que la práctica clínica ha conducido a expandir las indicaciones de admisión a las UCI. Posteriormente la sociedad de medicina crítica emite una guía de recomendaciones en relación a los criterios de admisión y alta desde estas unidades. Por otra parte el desarrollo de nuevos productos farmacéuticos y tecnologías han hecho que los cuidados de estas unidades sean cada vez de mayor costo. Además al mismo tiempo que las demandas aumentan la capacidad de satisfacerlas se restringe, debido al inadecuado reembolso, al crecimiento de las restricciones en los cuidados en salud y a la falta de personal. Por este motivo cada vez toma mayor importancia el definir claramente los criterios de ingreso, alta y triage en estas unidades.
“El concepto de agrupar a los pacientes de acuerdo a la severidad de la enfermedad que los aqueja existe por lo menos de hace 100 años.sin embargo esto no fue aceptado hasta el nacimiento de las primeras unidades de quemados y los centros de trauma en la década de los 40.”28
Consideraciones administrativas y de rendimiento
Toda unidad de cuidados intensivos debe incluir políticas de ingreso, egreso y triage. Estas deberían por lo menos anualmente ser revisadas por un grupo multidisciplinario. Además, debe existir una adecuada revisión de los resultados obtenidos, respaldados por una base de datos, para así conocer las características de las admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad ajustada para cada unidad. La incidencia de pacientes de bajo riesgo que ingresan sólo para monitoreo pueden ser usados para calibrar la eficiencia del proceso de admisión. Por otra parte se deberían tener los cuidados necesarios para seguir la pista de los pacientes que fueron rechazados, y así conocer si a estos en otras areas, se les aseguro un resultado y una estadía hospitalaria equivalente. Las solicitudes denegadas o los traslados precoces que crearon
28
del proceso de toma de decisiones.
“La calidad y la eficiencia de una unidad de cuidados intensivos por la complejidad y el significado que reviste, debería ser continuamente reevaluada. Por lo tanto, examinar la objetividad de los criterios de admisión y descarga, a través de la mortalidad ajustada por gravedad y el número de readmisiones, constituyen una herramienta valiosa para readecuar y definir apropiadamente la utilización de esta importante y costosa unidad de atención.”29
Una Medicina Intensiva más justa
La medicina intensiva constituye uno de los centros de gasto más importante de la asistencia sanitaria, lo que imprime cada vez una serie de condicionamientos relacionados con el principio de justicia. Ademas, todos los estudios coinciden en señalar que los que más consumen son los pacientes que fallecen y que en todas las unidades no es infrecuente mantener bajo costosos procedimientos de soporte vital a pacientes sin expectativas de recuperación.
Todos debemos redefinir métodos apropiados de la medicina de cuidados críticos.
Enfrentamos también algunas dificultades técnicas, pero también es necesario
considerarlas en el marco del ejercicio ético y en la atención que, en algunas
sociedades, puede de hecho aparecer inconveniente. Por último, es importante que
nos concentremos en la justicia social y entendamos que una distribución justa de
recursos de salud debe formar parte integrante de nuestra responsabilidad como
médicos y proveedores de atención crítica. Es obvio que debemos eliminar toda
discriminación social, ya sea de raza, edad, sexo, situación social o visión política, en
el cuidado de los pacientes que nos son confiados y quedan a nuestro cuidado.
“Las tareas son grandes y nuestras responsabilidades aumentan y se vuelven más onerosas, incluso, más emocionantes, a medida que el tiempo avanza. Todos debemos restablecer una base de conocimientos, mejorar la práctica y entender la nueva ciencia, lo que garantiza nuestra competencia profesional.”30
29
Bugedo, G; Castillo, L; Dounag, A. (2005). Medicina Intensiva. Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.
30
8.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPOS Y/O INSTITUCIONES INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS
Autoridades del Hospital IESS
Portoviejo
Diseñar documentos que
normaticen los procedimientos y guías de
tratamiento homologados.
- Recursos humanos.
- Recursos materiales.
Mandato:
Apoyar el desarrollo de las propuestas para mejorar la calidad de atención de los pacientes.
- Heterogéneos.
- Perdida de tiempo.
- Mala utilización de recursos humanos y farmacológicos.
Responsables de UCI
Manejo correcto en el tratamiento y abordaje inicial del paciente.
- Recursos humanos.
Mandato:
Cumplimiento de guias estandarizadas.
- Unificar criterios en manejo de pacientes con protocolo.
Personal de UCI Actualizar conocimientos
sobre protocolos de atención
- Recursos humanos.
- Recursos materiales.
- Recursos financieros.
Mandato:
Apoyar en el mejoramiento de salud.
- Poca motivación para capacitación por escasos recursos
financieros.
GRUPOS Y/O INSTITUCIONES INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS
Pacientes Atención rápida y efectiva.
- Recursos humanos.
Mandato:
Recuperar la salud del paciente.
Incumplimiento del tratamiento médico.
Familiares Contribuir para mejorar la
salud de su paciente.
- Recursos humanos.
- Recursos financieros.
Mandato:
Apoyar en la mejoría de su familiar.
Carencia de reactivos de laboratorio y fármacos.
Maestrante
Unificar criterios médicos en tratamiento de pacientes críticos.
- Recursos humanos.
- Recursos materiales.
- Recursos financieros.
Mandato:
Ser agente de cambio con el usuario interno.
Estancia prolongada de pacientes.
8.2. ARBOL DE PROBLEMAS
8.3.
ARBOL DE OBJETIVOS8.4 MATRIZ DEL MARCO LOGICO
OBJETIVOS INDICADOR MEDIOS DE VERIFICAIÓN SUPUESTOS
FIN
Indice de mortalidad disminuido en el servicio de UCI del Hospital del IESS de Portoviejo.
A diciembre del 2010 el indice de mortalidad baja del 35% al 25%.
- Informes mensuales de mortalidad.
- Historia clínica.
- Informes estadísticos.
Paciente ingresado en uci del iess recibe atencion de calidad.
PROPÓSITO
Pacientes que asisten a UCI del Hospital IESS de Portoviejo reciben atención de calidad.
Al concluir el proyecto, el 90% de los pacientes ingresados en UCI reciben atención de calidad.
- Observación.
- Historia clínica.
- Informes estadísticos.
Equipo de salud brinda atencion en base a protocolos.
OBJETIVOS INDICADOR MEDIOS DE VERIFICAIÓN SUPUESTOS
Resultados
Resultado 1
Protocolos de atención
elaborados y aplicándose
A septiembre del 2010 el 100% de protocolos elaborados y aplicándose en un 90%.
- Manual de protocolos.
- Historia clínica.
- Programa elaborado.
Participación de las autoridades y miembros del equipo de salud en la elaboración de protocolos.
Resultado 2
Equipo de salud actualizado
sobre protocolos de atención y
manejo de equipos
A agosto de 2010 el 100% del personal de UCI actualizado sobre el manejo de equipos.
- Lista de asistencia.
- Evaluación de
conocimiento.
- Fotografías.
Equipo de salud participando e involucrados en el adiestramiento.
Resultado 3
Normas interdepartamentales
elaboradas y aplicándose
Al 31 de agosto el 100% de las normas elaboradas y aplicándose
- Manual de normas.
- Historia clínica.
- Informes estadísticos.
Responsables de área participando en la elaboración de normas y motivados en la aplicación.
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOS A1
PROTOCOLOS DE ATENCION ELABORADOS Y APLICANDOSE 1.1. Reunión con la directora para
explicar el proyecto y solicitar autorización
Maestrante 15 de diciembre de 2010 Humanos De oificina
1.2. Reunión con la directora para
firmar acta de compromiso
Maestrante 6 de enero de 2010 Humanos
De oficina
1.3. Reunión para designar el comité
de redacción de protocolos
Maestrante Medicos intensivistas Residentes Neumólogo Enfermeras Tecnólogo respiratorio Maestrante
8 de enero de 2010 Humanos De oficina
1.4. Revisión bibliografica Medicos intensivistas Personal medico de uci Maestrante
2,9,23 de febrero 2010 16,23,30 de marzo del 2010
De oficina Humanos
1.5. Redacción de protocolos Comité de redaccion 6,13,20 de abril del 2010 De oficina
Equipo de computación
1.6. Reunion con la directora para
solicitar aprobacion de protocolos
Maestrante 4 de junio del 2010 Humanos
Materiales de oficina
1.7. Empastar los protocolos Maestrante 16 de julio del 2010 Materiales de odicina
1.8. Ejecución y aplicación de protocolos
Maestrante 2 de agosto del 2010 Materiales de oficina
ACTIVIDADES
RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOSA2
EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN Y MANEJO DE EQUIPOS
2.1 Reunión con directora para
solicitar autorización para la capacitación del personal de UCI sobre protocolos de atencion y manejo de equipos
Directora de hospital Maestrante
14 de junio del 2010 Humanos De oficina
2.2 Reunion con personal médico y
de enfermería para coordinar la capacitacion sobre protocolos
Maestrante
Personal médico y de enfermeria de UCI
16 de junio del 2010 Humanos
Materiales de oficina Oficios
2.3 Búsqueda de expositores Maestrante Junio y julio del 2010 Materiales de oficina
Oficios
2.4 Elección de materiales para la
capacitación
Maestrante 23 y 24 de julio del 2010 Materiales de oficina Equipos audiovisuales
2.5 Difusión de la capacitación Maestrante 22 de julio de 2010 Afiches
2.6 Planificación de la capacitación Maestrante 30 de junio del 2010 Humanos
Materiales de oficina
2.7 Ejecución de la planificación Maestrante 26 al 28 de julio del 2010 Materiales de oficina
2.8 Evaluación diagnóstica pre-test de
la capacitación
Maestrante 26 de julio del 2010 Materiales de oficina
2.9 Evaluación de la capacitación
mediante la aplicación de un post-test
Maestrante 28 de julio del 2010 Humanos De oficina
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOS
2.10 Entrega de certificación Maestrante 28 de julio del 2010 Certificados
2.11 Evaluación de la encuesta sobre
la capacitación
Maestrante 28 de julio del 2010 Materiales de oficina
2.12 Reunion con directora del
hospital para certificacion de la realizacion del proyecto
Maestarnte Enfermeras jefes
2 de agosto del 2010 Humanos De oficina
A3
Normas interdepartamentales elaboradas y aplicandose
3.1 Reunion con los responsables de
los departamentos para conformar un comité de redaccion de normas
Maestrante
Responsables de areas Rayos x
Laboratorio Maestrante
7 de julio del 2010 Humanos
Materiales de oficina
3.2 Elaboración de las normas Responsables de cada area 15 de julio del 2010 Humanos
Materiales de oficina
3.3 Revisión de las normas Maestrantte
Responsable de cada área
21 de julio del 2010 Humanos
Materiales de oficina
3.4 Reunión con directora para
aprobación de las normas
Maestrante
Directora del hospital
29 de julio del 2010 Materiales de oficina
3.5 Socialización de las normas Maestrante
Responsables de areas
2,3,4 de agosto del 2010 Materiales de oficina Humanos
3.6. Aplicación de las normas Maestrante
Responsables de areas
31 de agosto del 2010 Materiales de oficina Humanos
PROTOCOLOS DE ATENCION ELABORADOS Y APLICÁNDOSE
1.1. Reunión con directora para explicar el proyecto y solicitar autorización.
El 15 de diciembre se mantuvo reunión con la Directora del Hospital del IESS de Portoviejo, Lic. Araceli Romero, para informarle sobre la realización de la tesis y a la vez solicitarle la autorización correspondiente.
La Lic. Araceli Romero de Zambrano manifestó su aprobación a ésta petición, expresando al mismo tiempo su total respaldo y apoyo, asi como la colaboración del personal para poder cumplir con este objetivo.
1.2. Reunión con la Directora para firmar acta de compromiso.
1.3. Reunión para designar el Comité de Redacción de Protocolos.
Entre el 6,13, 20 de abril se mantuvo reunión con el comité de redacción de protocolos para elaborar los mismos, que serán posteriormente aplicados y socializados en las áreas críticas de la institución.
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
M AN U AL DE PROT OCOLOS PARA M AN EJ OS
DE PACI EN T ES CRÍ T I COS EN EL AREA DE U CI
JULIO 2010
Tutora
El 16 de julio se procedió al empastado de los protocolos de manejo de pacientes críticos en UCI, los mismos que serán distribuidos en la jornada de capacitación del 26 al 28 de julio, al personal responsable de cada una de las áreas.
1.8. Ejecución y aplicación de los protocolos.
EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
Y MANEJO DE EQUIPOS
2.1. Reunión con directora para solicitar autorización para la capacitacion del
personal de uci sobre protocolos de atención y manejo de equipos.
sobre protocolos.
El 16 de junio se llevó a cabo una reunión con el personal médico y de enfermeras de la UCI del hospital del IESS de Portoviejo, para coordinar y organizar la capacitación del personal sobre manejo de protocolos de atención en UCI.
2.3. Busqueda de expositores.
Durante los meses de mayo, junio y julio del 2010 se realizaron gestiones encaminadas a elegir personas idóneas para que participen en el Seminario de Capacitación de sobre el Manejo de Protocolos en UCI de Hospital IESS Portoviejo.
2.4. Elección de materiales para la capacitación.
2.5. Difusión de la capacitación mediante afiches a los diferentes servicios.
Esta actividad se la realizó el 22 de julio del 2010, colocando y entregando afiches a los diferentes servicios hospitalarios.
INVITACION
SE INVITA A LAS AUTORIDADES Y PERSONAL DEL HOSPITAL DEL IESS DE PORTOVIEJO A LA PRIMERA JORNADA DE CAPACITACION SOBRE MANEJO DE PROTOCOLOS EN UCI.
QUE TIENE COMO OBJETIVO ORIENTAR Y CAPACITAR SOBRE EL USO DE PROTOCOLOS DE MANEJO DE PACIENTES CRITICOS EN UCI
FECHA: LUNES 26 AL MIÉRCOLES 28 DE JULIO DEL 2010
HORA: DE 8H30 A 18H00
LUGAR: AUDITORIUM DEL HOSPITAL DEL IESS
DURACION: 30 HORAS
RESPONSABLE: DR MOISES LOOR INTRIAGO
2.6. Planificación de la capacitación.
EL HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
INTRODUCCION
El elevado índice de mortalidad en las UCI, de nuestros hospitales, en unos más aumentados que en otros, plantea la necesidad de mejorar la calidad de atención del personal que trabajan en dicha unidad.
Para disminuir la tasa de mortalidad y mejorar la calidad de atención, se planteó en calidad de maestrante, previo a la obtención del titulo, intervenir con la implementación de un programa de manejo de los pacientes críticos en base a protocolos en UCI.
JUSTIFICACION
El alto costo de permanencia en UCI y la alta mortalidad y morbilidad posterior hacen que de forma urgente, se viabilicen mecanismos para mejorar la calidad de atención del paciente crítico, tanto en la UCI como en la hospitalización.
En este programa participarán expertos con basta experiencia en medicina crítica, mismos que trasmitirán sus conocimientos a médicos, enfermeras, residentes y tecnólogos que laboran en áreas críticas.
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al equipo de salud de UCI y de otras áreas críticas del Hospital del IESS de Portoviejo, sobre manejo de protocolos de pacientes críticos, a fin de disminuir la tasa de mortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
atención post UCI.
- Hacer un monitoreo periódico de los protocolos o guías y actualizarlas.
RESPONSABLE
Maestrante de la Universidad Técnica Particular de Loja.
GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO
Va dirigido al personal de áreas criticas del Hospital del IESS de Portoviejo, (médicos, residentes enfermeras auxiliares, tecnólogos, médicos).
LUGAR
Auditorio del Hospital del IESS de Portoviejo.
FECHA DE PROGRAMACION
26, 27, 28 de julio del 2010.
JORNADAS DE TRABAJO
Sesiones de 10 horas de trabajo (8:00am – 18:00 pm).
EXPOSITORES: Los conferencistas para esta capacitación son los siguientes:
- Dr. Gleinner Cañarte – Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Miguel Sacoto – Intensivista del Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Patricio Beltrán – Neumólogo del Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Ari Seni – Nefrólogo del Hospital IESS Portoviejo.
- Dra. Virginia Intriago – Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
- Dr. Luis Bermúdez – Intensivista del Hospital VCB Portoviejo.
- Dra. María Elena Sánchez – Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Otto Intriago - Residente de UCI Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Guido Macias - Residente de UCI Hospital SOLCA Portoviejo.
- Lic. Carlos Santa Cruz – Fisioterapista de UCI Hospital IESS Portoviejo.
- Dr. Moisés Loor Intriago – Intensivista – Maestrante.
TEMAS DE LA CAPACITACION
1. Criterios de ingreso y alta de la UCI.
2. Protocolo de manejo de Neumonía Comunitaria Severa.
3. Protocolo de manejo de Neumonía Adquirida en el Hospital, Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica, Neumonía Asociada a Cuidados Médicos.
4. Protocolo de Destete de Ventilación Mecánica.
5. Protocolo de manejo de Tromboembolismo Pulmonar.
6. Protocolo de manejo del Síndrome de Insuficiencia RespiratoriaAguda del Adulto 7. Protocolo de Ventilación Mecánica en SDRA.
8. Protocolo de manejo de la Urgencia y Emergencia Hipertensiva.
9. Protocolo de manejo de Angina Inestable e IAM sin elevación del ST (SCASEST 10. Protocolo de manejo de IAM con elevación del ST.
11. Protocolo de manejo del Edema Agudo Pulmonar. 12. Protocolo de manejo de Sepsis y Choque Séptico.
13. Protocolo de manejo del Traumatismo Craneoencefálico Grave. 14. Protocolo de manejo de la Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática. 15. Protocolo de manejo de Enfermedad Cerebrovascular Severa.
16. Protocolo de manejo de Pancreatitis Aguda. 17. Protocolo de manejo de Sangrado Digestivo Alto. 18. Protocolo de manejo de la Insuficiencia Renal Aguda.
Cetósico.
21. Protocolo de manejo de Trastornos Electrolíticos en la UCI.
2.7. Ejecucion de la capacitación.
PROTOCOLOS EN UCI EN EL HOSPITAL IESS DE PORTOVIEJO
FECHA HORA TEMA EXPOSITOR METODOLOGIA
8:00-9:00 am Inscrpciones
9:00-9:15 am Acto de Inauguracion Dir. Hosp. Lic. Romero
9:00-9:30 am Bienvenida Dir. Hosp. Lic. Romero
9:30-10:15 am Criterios de Ingreso y Alta de UCI Dr. Moises Loor
26/07/10 10:15-10:30 am Coffe Break Maestrante
10:30-11:00 am Manejo de la Urgencia Hipertensiva Dr. Glenner Cañarte Charla
11:00-11:30 am Manejo de Emergencia Hipertensiva Dr. Glenner Cañarte Proyeccion de
11:30-12:00 am Arritmias en UCI Dr. Glenner Cañarte imágenes con
12:00-12:45 pm Cetoacidosis Diabetica Dr. Carlos Guerrero Equipo
12:45-14:30 pm Receso - Multimedia
14:30-15:00 pm Estado Hiperosmolar no cetosico Dr. Carlos Guerrero
15:00-15:30 pm
Angina Inestable e IAM sin elevacion
de ST Dr. Glenner Cañarte
15:30-16:00 pm Manejo de IAM con elevacion de ST Dr. Ronny Alvarez
16:00-16:15 pm Break Maestrante
16:15-16:45 pm
Sindrome de Insuficiencia
Respiratoria del Adulto Dr. Patricio Beltran
16:45-17:30 pm Tromboembolismo Pulmonar Dr. Glenner Cañarte
17:30-18:00 pm Manejo de la Via Aerea Lic. Carlos Santa Cruz
8:00-8:30 am Neumonia Comunitaria Severa Dr. Luis Bermudez
8:30-9:00 am Neumonia Adquirida en el Hospital Dr. Patricio Beltran
9:00-9:30 am
Neumonia Asociada a Ventilacion
Mecanica Dr. Patricio Beltran
9:30-10:15 am
Sindrome de Insuficiencia
Respiratoria del Adulto Dr. Patricio Beltran
10:15-10:30 am Coffe Break Maestrante Charla
