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Eficacia de la prueba rápida para helicobacter pylori en pacientes con gastritis y/o úlcera gástrica

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Academic year: 2020

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(1)i.

(2) JURADO EVALUADOR:. Dr. Oscar F. Panta Guardado. Presidente. Dr. Alfredo Triveño Rodríguez. Secretario. Dra. Cecilia Romero Goicochea. Miembro. i.

(3) DEDICATORIA. A mis padres: Simón Huertas Ayala que está en el cielo un hombre honesto, trabajador que cuando era estudiante me, guió y me ayudo en mis estudios y a mi madre Ricardina. de. Huertas.. Todos estos estudios lo logré a mi fe puesta en, la Virgen de la Puerta a Cristo Jesús y San Martín de Porras.. A mi esposa Jacinta Quiros de Huertas de Nacionalidad Argentina A mis hijos: Mg.Víctor Hugo Huertas Quiros. Ingeniero de Materiales egresado de la U.N.T Mg. Eduardo Marcelo Huertas Quiros. Físico Jefe del Laboratorio de Física de la U.N.T egresado de la U.N.T Marco Antonio Huertas Quiros Ingeniero Industrial egresado de la U.N.T supervisor de la Caja Trujillo. ii.

(4) AGRADECIMIENTOS. Al Dr. Carlos Vilela Desposorio Compañero del Doctorado de medicina, y patólogo del Hospital Belén de Trujillo, profesor de la U.N.T quién me apoyo con las muestras para mi tesis y al Laboratorio Trujillo, donde se procesaron las muestras de mi investigación .. Al Dr. Pablo Aguilar Marín por sus acertados concejos en los avances de mi artículo.. iii.

(5) INDICE. Contenidos. Pág.. Resumen. v. Abstract. vi. I. Introducción. 1. II. Material y métodos. 15. III. Resultados. 22. IV. Discusión. 30. V. Conclusión. 36. VI. Propuesta. 37. VIII. Referencias bibliográfica. 40. Anexos. 47. iv.

(6) RESUMEN. Se realizó un estudio descriptivo-correlacional en un solo grupo en el Hospital Belén de Trujillo entre Octubre, 2007 a Octubre, 2008 con el objeto de determinar la eficacia de la prueba rápida para detectar Helicobacter pylori en pacientes con diagnóstico de gastritis y/o úlcera gástrica La muestra fue de 87 pacientes a quienes se les realizó endoscopía con biopsia gástrica y también la prueba rápida en sangre, para detectar Helicobacter pylori con el test Acon Laboratories Inc.,se analizaron los resultados con la prueba Z de diferencia de proporciones y finalmente se estableció el Índice de Validez. Resultados: Helicobacter pylori fue detectado en el 51.7% de pacientes mediante la biopsia gástrica y 62.1% con la prueba rápida en sangre, con diferencia significativa. El índice de validez fue de 89.7%. Conclusión: Vale sólo para el presente estudio, la prueba rápida en sangre para detectar Helicobacter pylori, en pacientes con diagnóstico de gastritis y/o úlcera gástrica en el Hospital Belén de Trujillo es eficaz en el 89.7% tomando como referencia los hallazgos histopatológicos y microbiológicos de la biopsia gástrica. Esta conclusión se debería tener en cuenta sólo para el tamizaje de detección de este agente. Palabras Clave: Eficacia, Prueba rápida para Helicobacter pylori, gastritis y/o úlcera gástrica.. v.

(7) ABSTRACT. A descriptive study was realized - correlacional in an alone group in the Hospital Bethlehem of Trujillo between October, 2007 to October, 2008 in order to determine the efficiency of the rapid test to detect Helicobacter pylori in patients with diagnosis of gastritis and / or gastric sore The sample belonged 87 patients who were realized endoscopía by gastric biopsy and also the rapid test in blood, to detect Helicobacter pylori with the test Acon Laboratories Inc., the results were analyzed by the test Z of difference of proportions and finally the Index of Validity was established. Results: Helicobacter pylori was detected in 51.7 % of patients by means of the gastric biopsy and 62.1 % by the rapid test in blood, by significant difference. The index of validity was 89.7 %. Conclusion: Applies only to the present study, the rapid test in blood to detect Helicobacter pyloricon, in patients with diagnosis of gastritis and / or gastric sore in the Hospital Bethlehem of Trujillo is effective in 89.7 % taking the findings as a reference histopatológicos and microbiological of the gastric biopsy. This conclusion should take into account only for the screening of detection of this agent. Key words: Efficiency, rapid Test for Helicobacter pylori, gastritis and / or gastric sore.. vi.

(8) .. I INTRODUCCIÓN. Los científicos australianos Robin Warren y Barry Marshall 1, lograron cultivarla al Helicobacter pylori en año 1982. Estos autores demostraron una prevalencia de esta bacteria en el 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en el 90% de los que presentan úlcera duodenal. . La OMS. 2. ha considerado al Helicobacter pylori como el agente. cancerígeno del grupo I. El cáncer gástrico es un problema de salud mundial y nacional con una alta tasa de mortalidad. En el Perú según, MINSA que peruanos fallecieron por cáncer gástrico; En el 2004. 3. reporto. 2 mil 603 por. "Helicobacter pylori", y en el 2006 esta cifra ha sido superada por un centenar de casos más. En Trujillo entre 1996-2002 según, el Dr. Pedro F. Albújar. 4. editó una incidencia por cáncer de estómago de la siguiente manera: 294 los hombres. y. 272 las mujeres y también editó la mortalidad por cáncer de. estómago 254 hombres y 252 las mujeres.. 1.

(9) Según Marcin Krupka 5 al referirse al descubrimiento tan importante del Helicobacter pylori, sostiene que una de cada dos personas alberga en su estómago a una bacteria en potencia, esta. bacteria. Helicobacter pylori. descubierta por un médico polaco a finales del siglo XIX, pasó inadvertida durante un siglo, por las siguientes razones:. a) Primero porque se creía, que ningún organismo podría sobrevivir en un ambiente tan extremadamente ácido como es el estómago, b) Segundo porque su libro, fue escrito en polaco al cual no se le dio la importancia necesaria, pese a que dicho descubridor de esta bacteria de forma espiral como el la describió; era la causante de la úlcera gástrica y c).Tercero por que había dificultad para cultivarla. Walery Jaworski gastroenterólogo de Cracovia en 1899. Propuso que las úlceras y las gastritis podrían ser producida por el Vibrio rugula que fue el nombre que Walery Jaworki le dio a esta bacteria. Hoy día llamada Helicobacter pylori. Pero sucedió que a principios de los años ochenta del siglo XX cuando Vibrio rugula fue redescubierta por los científicos australianos, lograron cultivarla a está bacteria de los pacientes que sufrían de gastritis en año 1982 6. 2.

(10) Los Científicos Australianos mencionados una vez que lograron cultivarla la bacteria llegaron a una conclusión, que las personas que sufren de gastritis y úlcera péptica saben hoy, que ni el estrés, ni la ansiedad, ni la dieta son la causa de su dolencia, sino una bacteria la Helicobacter pylori. y que. existe una relación entre la bacteria y la úlcera péptica; una parte de esas infecciones evolucionan hacia cáncer de estómago. 6. Con respecto a su estructura, es un bacilo Gram-negativo es helicoidal, curvo o recto, de bordes redondeados, con un tamaño de 0.5 a 1um de ancho y 2.5 a 4,5 um de largo. La presencia de 1 a 8 flagelos polares envainados con una estructura terminal en forma de bulbo le confiere movilidad y constituye un factor de virulencia importante.. La flagelina proteína. mayoritaria de los flagelos, de 53KD, es similar a la de campylobacter con una estructura de glicocálix y Pili de 2nm que lo recubren, esta flagelina, con esa estructura mencionada es la que se adhiere a las micro vellosidades del epitelio gástrico. 7. . La pared celular. posee un número variable de proteínas o. antígenos que son utilizados en las pruebas serológicas causantes de gastritis, úlcera y cáncer gástrico 8. 3.

(11) En lo que concierne a la vía de infección. la bacteria Helicobacter. pylori ha sido aislada de heces, saliva y placa dental de pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible vía de transmisión 9. . Con respecto a su patogenia la bacteria Helicobacter pylori penetra en la. superficie de la capa mucosa del estómago; y allí logra sintetizar y excretar la ureasa la cual es una enzima que hace degradar a la urea en CO2 y amonio, esta degradación origina la neutralidad de la acidez gástrica; permitiendo que la bacteria migre y prolifere originado la infección gástrica (úlcera). 10. La úlcera,. es una enfermedad de origen multifactorial que se. caracteriza, desde el punto de vista anatomopatológico por una lesión localizada, y en general solitaria, tanto en la mucosa del estómago como en la mucosa del duodeno y que se extiende, como mínimo, hasta la muscularis mucosae. 11. Según Peña. 12. La úlcera péptica es una lesión de la mucosa. gastrointestinal (estómago o duodeno) y que se extiende hasta la muscularis mucosae, Y que en su desarrollo influirían los factores como: la presencia del Helicobacter Pylori, los Antiinflamatorios no esteroides, la secreción ácida y la pepsina del jugo gástrico.. 4.

(12) Los síntomas de la gastritis y/o úlcera gástrica. son dolor en la región. abdominal que mejora y empeora después de 2-3 horas de la alimentación; Este dolor hace que el paciente se despierte a la noche con una acidez o quemazón en el estómago y con una sensación de estómago lleno, muchas veces pueden producirse en algunos pacientes vómitos alimenticios, llegando a producirse vómitos sanguinolentos, sangre en las heces o heces negras, en las complicaciones.13. Los síntomas dispépticos. son más frecuentes entre los pacientes que. presentan títulos positivos de igG anti Helicobacter pylori, estos títulos fueron demostrado por muchos autores cuando se hizo los estudios serológicos en donantes de sangre y que tenían síntomas dispépticos, aunque hay. otros. autores que no logran demostrar estos títulos positivos de igG anti Helicobacter pylori.. 14. adenocarcinoma gástrico. El Helicobacter pylori es el precursor del Y para explicar esta asociación entre el. Helicobacter pylori y el cáncer gástrico se proponen diversas hipótesis: la más aceptada es la planteada por; Correa. 15. en el informe de Piñol que. sostenía que la gastritis crónica atrófica desembocarían en una hipoclorhidria, lo que a su vez favorecería la aparición de un sobre crecimiento bacteriano con el consiguiente incremento de los niveles de nitritos.. 5.

(13) Que, al combinarse con las aminas y amidas presentes en los alimentos,. darían lugar a la formación de compuestos que poseen la. capacidad carcinogénica como la nitrosamida. Dichas sustancias podrían ser las implicadas en la producción del metaplasia intestinal y de la displasia localizada; las dos son clásicamente reconocidas como pre-malignas en la mucosa gástrica.. Con respecto a su epidemiología del Helicobacter pylori,. se estima. que más de dos tercios de la población mundial se encuentran infectados por esta bacteria la prevalencia del Helicobacter pylori en el mundo, según el informe de Vibeke Wewer y Nicolas Kalash en el 2002 fue: en USA 30-40%, en América Latina 88-90%, en África 80-90%, en Asia 50-70%, en Europa 70-80%, en Australia 20%.. 16. En América del Sur sobre todo en Lima-Perú, mediante. un estudio de 672 casos infectados con esta bacteria Helicobacter pylori, 325. eran. del. Hospital. Arzobispo. Loayza. en. pacientes. de. estrato. socioeconómico bajo. Y 347 de la práctica privada (nivel socioeconómico alto) según el informe de Ramírez. Reportándose el hallazgo del Helicobacter. pylori en el 91.8 % de pacientes con gastritis crónica activa, y el 72.7 % con úlcera gástrica, y 84.2 % con úlcera duodenal.. 6. 17.

(14) En la actualidad en la misma cuidad de Lima la bacteria Helicobacter pylori,. está disminuyendo de 80% a 50% entre las personas de nivel. socioeconómico medio y alto, y se mantiene estacionaria entre la población de nivel socioeconómico baja, la infección por Helicobacter pylori es ligeramente más frecuente en el sexo masculino y se adquiere en edades tempranas de la vida, probablemente la vía fecal-oral y el agua sean los mecanismos de transmisión más importantes 17. Sobre esta trasmisión del agua el mencionado autor, hizo un estudio con el grupo de Fisiología Gastrointestinal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Johns Hopkins mediante la prueba en cadena de polimerasa y observó que en el agua de la Atarjea, que es la central de procesamiento donde se distribuye al resto de la ciudad de Lima, y el agua de pozos particulares, fueron analizadas y comprobaron que presentaba material genético de la bacteria Helicobacter pylori. Y entonces aquellas personas que bebían esta agua presentaban un mayor porcentaje de infección comparado con las personas que ingerían agua de pozos particulares; demostrándose que el Helicobacter pylori es más resistente al cloro que las bacterias coliformes comunes, y además permanecen viable en el agua por varios días, lo que favorece su transmisión.17. 7.

(15) Hay personas infectadas que nunca tienen síntomas y eso depende de factores personales y de cómo reaccione el sistema inmunitario. y de lo. reforzado que esté. Lo que sí sabemos es que la bacteria tiene la capacidad de controlar el sistema inmunológico y sobrevive al ácido, pero con el tiempo, a este ácido la bacteria lo llega a disminuir, debido a su gran capacidad para controlar el sistema inmunológico, entonces las personas con el ácido, así disminuido se encuentran vulnerable al cáncer.. Las personas que segregan más ácido sufren de gastritis y úlcera, lo cual es grave; pero, al mismo tiempo, estas personas tienen ventaja respecto a quienes no presentan síntomas pues a estas personas que segregan más ácido es como un aviso de que existe una infección y ésta se puede tratar. Pero si no tienen síntomas, el cáncer en cualquier momento puede aparecer 18.. Las personas que segregan más acido se las puede estudiar de varias maneras, una de esas maneras es la prueba rápida para detectar Helicobacter pylori, que se diagnóstica usando los términos de positivo cuando se produjo la reacción antígeno anticuerpo es decir que está presente la bacteria y negativo cuando no hay reacción es decir que no esta presente la bacteria.. 8.

(16) La prueba es sencilla, económica; el tratamiento es sencillo y eficaz, según dicho autor cuando hay gastritis, es preciso bajar primero la acidez con un antiácido y luego aplicar el antibiótico. 18. Además hay otras pruebas como la prueba de oro endoscopia que consiste en la detección directa de la bacteria, através la histopatología post biopsia endoscópica que se diagnóstica la bacteria, y usan los términos de presencia cuando visualiza a través del microscopio a dicha bacteria previa coloración de la muestra con nitrato de plata por ejemplo es decir que se origina la sensibilidad del Helicobacter pylori. cuando no se visualiza la. bacteria el termino empleado es la ausencia o especificidad.. La prueba rápida. para Helicobacter pylori, es un método indirecto. que consiste en una repuesta del sistema inmunitario del huésped que detecta anticuerpos, estas pruebas fueron aplicadas por primera vez en el Servicio de Aparato Digestivo, del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, en marzo del 2005. Al hacer un estudio sobre el linfoma gástrico y Helicobacter pylori. Y allí se demostró que la prevalencia del Helicobacter pylori era mayor al utilizar métodos serológicos que los histológicos (89 vs. 76%). 18. 9.

(17) En la actualidad hay una serie de pruebas serológicas para la detección de anticuerpos para Helicobacter pylori, pero la usada en esta investigación es la Prueba ACON Laboratories, Inc; cuya eficacia ha sido comparado con cultivos de tejidos, demostrando una precisión del 90.7% y una sensibilidad del 93.0% y una especificidad del 89.2%. 19. Según Gené. 20. al referirse sobre el test del aliento para el diagnóstico. del Helicobacter pylori sostiene que una vez que el Helicobacter pylori alcanza la mucosa gastrointestinal puede permanecer en ella gracias a una enzima bacteriana denominada ureasa.. Esta enzima la convierte a la urea, presente en abundancia en la mucosa gastrointestinal, en bicarbonato y amonio que son bases fuertes; Las cuales crean un medio que le permite a la bacteria protegerse contra el medio ácido del estómago y duodeno. Esta reacción hidrolítica es importante para el diagnóstico de la presencia del Helicobacter pylori aliento.. 10. mediante el test de.

(18) Según El Dr Javed Y.. 21. al referirse sobre la reacción en cadena de la. polimerasa para el diagnóstico del Helicobacter pylori, sostiene que en los pacientes que reciben inhibidores de la bomba de protones o bloqueantes de los receptores H2 no es posible excluir el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori es decir. No es posible recomendar el uso exclusivo de la prueba rápida de la ureasa en el diagnóstico de Helicobacter pylori en pacientes que han utilizado previamente inhibidores de la bomba de protones. En estos pacientes, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Helicobacter pylori es más sensible que la prueba rápida de la ureasa y la histología.. Según Fournierl. 22. La histopatológica de la biopsia gástrica. obtenida mediante la endoscopia gástrica. es otra de las pruebas para. diagnosticar el Helicobacter pylori, esta prueba es un método de diagnostico directo y es la llamada prueba de oro. empleada para diagnosticar. enfermedades gastro- duodenales Estas pruebas histopatológicas tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 97%.. 11.

(19) JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA Curva Epidemiológica. Por todo lo expuesto, la identificación temprana de la bacteria Helicobacter pylori involucrado en las gastritis y/o úlcera gástrica y el cáncer gástrico en la población infantil, jóvenes y adultos de ambos sexos. es. sumamente importante y útil, pues siendo las enfermedades mencionadas de alta prevalencia y, reconociendo la OMS que el Helicobacter pylori es su agente causante resulta importante conocer la asociación entre la bacteria Helicobacter pylori la gastritis y el cáncer de estómago, lo que nos permitirá el diagnóstico oportuno y las medidas profilácticas y de tratamiento.. Entre las personas en las que se confirmó la infección y de las que se disponen fechas, la enfermedad se manifestó entre los periodos 2007 - 2008; las edades de los pacientes oscilan entre <16 y 76 años. La infección pudo haber sido uno de los factores de gastritis, úlcera gástrica y cáncer gástrico y muerte por esta infección. En el Hospital Belén de Trujillo en los periodos mencionados de un total 10,477 especimenes examinados el 4% correspondió a la gastritis y el 1% al cáncer de estómago y las muertes 2.3% con un incremento del 5% en el sexo femenino.. 12.

(20) Según el Registro de Lima Metropolitana en los años 1994-1997 las muerte por Cáncer de Estómago en ambos sexos fueron en 1994 774, en 1995 751, en 1996 806 en 1997 891; es decir que las muertes por cáncer de estómago registrada en la curva epidemiológica (ver anexo) va en asenso.. La Sociedad Americana y Europea de Gastroenterología, sugieren 2 estrategias, primero endoscopia y toma de biopsia, segundo la detección de la infección por un método no invasivo, como es el caso de este estudio la prueba rápida y si el resultado es positivo entonces se prescribe un tratamiento En este caso, la especificidad de la técnica que se emplee debe ser muy alta, de forma que se aplique el tratamiento solo a pacientes que estén realmente infectados.. Las técnicas serológicas como la pruebas rápidas para Helicobacter pylori son generalmente simples, reproducibles y económicas, pero además, son las únicas que permiten realizar estudios epidemiológicos y determinar la prevalencia y la edad de adquisición de la infección por Helicobacter pylori en diferentes poblaciones.. 13.

(21) La limitación principal de la serología es su incapacidad para distinguir entre la infección activa y una infección previa con Helicobacter pylori ya que los niveles de anticuerpos persisten alrededor de 6 meses en sangre y esto puede determinar la obtención de falsos positivos 23. De lo mencionado arriba señalado se puede plantear, el Problema: ¿Cuál es la eficacia de la prueba rápida para la detección del Helicobacter pylori en pacientes con diagnóstico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica en el Hospital Belén de Trujillo octubre del 2007 a octubre del 2008?. El objetivo General es determinar la eficacia de la prueba rápida para detección del Helicobacter pyloride en pacientes con diagnostico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica en el hospital Belén de Trujillo entre octubre del 2007- a octubre del 2008, midiendo la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y el Índice de validez de dicha prueba.. 14.

(22) II MATERIAL Y MÉTODOS 2.1 MATERIAL 2.1.1 POBLACIÓN. 2.1.1.1 Definición de la población muestral La. población. estuvo. conformada. por. 87. pacientes. comprendido entre las edades de 15-76 años de edad con diagnóstico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica, que cumplieron con los criterios de selección, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo entre los meses de octubre 2007 a octubre del 2008.. 2.1.1.2 Criterios de selección:. 2.1.1.2.1 Criterios de inclusión  Pacientes. nuevos,. con. síntomas. clínicos. de. gastritis y /o úlceras gástrica  Pacientes sin tratamiento previo. 2.1.1.2.2 Criterios de exclusión: . Pacientes. que no sufren de gastritis y/o úlcera. gástrica y otras complicaciones.. 15.

(23) 2.1.2 Muestra Para determinar. el tamaño de la. muestra se uso la. siguiente formula 24 y 25:. n0 . z. 2. PQ d2. Y luego reajustandose n . n0 n0 1 N. (z=1.96). = que es una variable categórica. (d=0.05). = que es un error de muestreo del 5%. PQ=0.25. = que es la varianza máxima. (N= 112). = que es la suma de los pacientes con los criterios de Inclusión Y de exclusión. Resolviendo esta formula se obtiene; los siguientes resultados 28.. n0  n.  1.96  2 0.25  0.05 2.  384.16. 384.16  87 384.16 1 112. Es decir la muestra estuvo conformada. n = 87 pacientes con gastritis y/o úlcera gástrica.. 16.

(24) 2.2. MÉTODOS : 2.1. TIPO DE ESTUDIO Descriptivo. 2.2.2 Diseño de investigación: Descriptivo correlacional en un solo grupo de estudio 2.2.3 Variables. Variables. TIPO. ESCALA. ORDEN. Resultado de la prueba. cualitativa. nominal. dependiente. Rápida para Helicobacter pylori IndiIIndicadores de valoración diagnostica de la prueba Rápida. para. Helicobacter pylori: Ses Sensibilidad. cuantitativa razón. dependiente. Especificidad. cuantitativa razón. dependiente. Valor predictivo positivo. cuantitativa razón. dependiente. Valor predictivo negativo. cuantitativa razón. dependiente. Índice de validez. cuantitativa razón. dependiente. Eficacia. cuantitativa razón. dependiente. Resultados de la Prueba. cualitativa. dependiente. razón. de oro endoscopia. 17.

(25) 2.2.3.1 Definición operacional de las variables Resultado de la prueba de sangre: . Positivo (cuando detecta Helicobacter pylori). . Negativo (cuando no detecta Helicobacter pylori). . La sensibilidad es, la capacidad del test para detectar a los enfermos. . . La especificidad es, la capacidad del test para detectar a los sanos.. Valor predictivo positivo:. Es la probabilidad de. padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. . Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano. . Índice de validez: Validez es el grado en que una situación o instrumento de medida, mide lo que realmente pretende o quiere medir. A la validez en ocasiones se le denomina “exactitud”. Validez es el criterio fundamental para valorar si el resultado obtenido en un estudio es el adecuado.. . Eficacia: se considera al Índice de validez con el 98.7%. Resultado de la prueba histopatológica de biopsia gástrica . Presencia (cuando existe Helicobacter pylori). . Ausencia (cuando no existe Helicobacter pylori). 18.

(26) 2.3. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Para la presente investigación se elaboro una ficha de recolección con datos generales y sus características. Ver anexo 1-2 evaluadas con cada unas de las técnicas en estudio. 2.4. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍTICO. 2.4.1 Método de selección: La selección de los 87 pacientes se realizó de la siguiente manera: primero previa anamnesis se pudo hacer un diagnóstico presuntivo de gastritis y /o úlcera gástrica, inmediatamente se le indico una orden de la prueba rápida para Helicobacter pylori. Segundo a los mismos pacientes se les solicitó el estudio anatomopatológico por biopsia endoscópica. Tercero a cada paciente se le hizo una ficha de recolección de datos, diseñada para la investigación. Luego de verificarse el cumplimiento de los criterios de selección, La ficha consta de los siguientes aspectos: . Datos de resultados. histopatológicos por biopsia. gástrica . Datos de resultado de la prueba rápida de para Helicobacter pylori. 19.

(27) 2.4.2 Equipos e instrumentos de medición: 2.4.2.1 Para la prueba de sangre se usó el Kit. de la prueba rápida. para. Helicobacter. pylori. cuya. marca. es. ACON. laboratorios, Inc. 23 Sus características importantes del Kit. son: fácil de leer, fácil de usar, exactitud: 86.2%, resultados en 10-15 minutos. 4.2.2.2 Para la prueba histopatológica: se usaron endoscopios que son tubos con luz, delgados y flexibles, marca Fuji Non y el Olympus. Que toman fotos, videos, y extraen trozos de mucosas (biopsia). Esta técnica histológica no esta libre de fallas. Las coloraciones en las biopsias más utilizadas fueron Hematoxilinaeosina y Giemsa. 2.4.3 ANALISIS ESTADÍSTICO: Los. resultados. fueron. procesados. usando. los. paquetes. estadísticos Epiost SPSS-versión15, y expresados en indicadores como son: la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, y el Índice de validez, en tablas de distribución de frecuencia de acuerdo a los resultados de la prueba rápida de sangre y la prueba histopatológica por biopsia gástrica por endoscópica. La comparación de ambas pruebas se hizo con la prueba Z de diferencia de proporciones. Y se considero un valor de p<0.05 para la significancia estadística. Ver Figura Nº 4-5-6 20.

(28) CONSIDERACIONES ETICAS. En el presente estudio de observación y luego correlación en los hallazgos de endoscopias indicadas de pacientes con gastritis y/o úlcera gástrica y de la prueba de sangre para detectar Helicobacter pylori, no se realizaron manipulación de variables ni aleatorización de los pacientes y, según la pauta 4 de CIOMS, que califica el estudio como de riesgos mínimos no requieren de consentimiento informado. Sin embargo se tuvieron en cuenta la pauta 18 de CIOMS, la ley Yeubrol de Salud y la Declaración de Principios de Helsinki II, para proteger la salud, la intimidad y la identificación de los pacientes. Así mismo, se enviaron copias del proyecto solicitando permiso para su realización al comité de Ética. e Investigación del Hospital Belén de Trujillo para su. aplicación correspondiente, como así ocurrió.26. 21.

(29) III RESULTADOS. 22.

(30) Tabla Nº 1: Pacientes con gastritis en el Hospital Belén de Trujillo. 7,00 6,13 5,64. 6,00. 4.66. 5,00 3,96 4,00 3,00. NUMERO DE PACIENTES CON GASTRITIS ANTRO GASTRICO. 2,17. 2,00 0,98 1,00. MUCOSA GASTRICA. 0,00 2007. 2008. Fuente: Informe de patología quirúrgica del H.B.T. del 2007-2008 Año 2007 de 5158 especimenes examinados Año 2008 de 5319 especimenes examinados. De un total de 10,477 especimenes examinados en el Laboratorio del Hospital Belén de Trujillo el 4% correspondió a gastritis en el periodo 2007-2008 y se puede observar en la tabla Nº 4 que 54 pacientes fueron diagnosticados como positivos con la prueba rápida para Helicobacter pylori que representa el 62.1% en relación a los 87 pacientes en estudio.. 23.

(31) Tabla Nº 2: Pacientes con cáncer de Estómago en el Hospital Belén de Trujillo. 0,70 0,60. 0,64 0,52. 0,50. CASOS DE CÁNCER DE ESTOMAGO. 0,40 0,30. 0,23. 0,29. 0,28. 0,36. MASCULINO FEMENINO. 0,20 0,10 0,00 2007. 2008. Fuente: Informe de Patología Quirúrgica del Hospital Belén 2007-2008 Año 2007 especimenes examinados 5158 Año 2008 especimenes examinados 5319. De un total de 10,477 especimenes examinados en el Laboratorio del Hospital Belén de Trujillo el 1% correspondió a cáncer de estómago en el periodo 2007-2008. Sí estas personas en forma preventiva se hubieran hecho la prueba rápida para Helicobacter pylori, se hubiera diagnosticado la bacteria y tratado oportunamente como lo señala la O.M.S que la considera a la bacteria como la causante del cáncer gástrico.. 24.

(32) Tabla Nº 3: Numero de Muertes por Cáncer de Estómago en el Hospital Belén de Trujillo 2007-2008. 2,5. 2,1%. 2,0 1,5 1,0 0,5. CASOS DE CÁNCER DE ESTOMAGO MASCULINO. 1,4%. 0,7% 0,2%. 0,0. FEMENINO. 0,0% 0,2%. 2007. 2008. Fuente: Unidad de Estadística e Informática. Egresos Hospitalarios Año 2007. muertes 410. Año 2008. muertes 433. De un total de 843 muertes ocurrido en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2007-2008 el 2.3% corresponde a las muertes por cáncer de estómago, la muertes ocurridas en el 2008 en relación al 2007 se observa un incremento del 0.5% en el sexo femenino.. 25.

(33) Tabla Nº 4: Resultados de la prueba rápida para Helicobacter pyloride en los pacientes con diagnostico clínico de gastritis y /o úlcera gástrica en el Hospital Belén de Trujillo, 2007 – 2008. FRECUENCIA DE PACIENETES DE LA PRUEBA RAPIDA DE HELICOBACTER PYLORI 70,0%. 62,1%. 60,0% 50,0%. 37,9%. 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Positivos. Negativos. Fuente : Laboratorio Trujillo. Con la prueba rápida para Helicobacter pylori, se diagnosticaron positivos 62.1% y como negativos 37.9 %, en este estudio se analizaron 54 pacientes como positivos y 33 pacientes como negativos haciendo un total de 87 pacientes es decir el 100% de los pacientes con diagnostico de gastritis y/o úlcera gástrica, sensibilidad 100%, especificidad 78.6%, valor predictivo negativo 100%, valor predictivo positivo 83.3% Índice de validez 89.7%.. 26.

(34) Tabla Nº 5: Resultados de la prueba de histopatológica de biopsia gástrica por endoscopía en de los pacientes con diagnóstico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica en el Hospital Belén de Trujillo, 2007-2008. FRECUENCIA PACIENTES DE LA PRUEBA DE ORO. 52,0%. 51,7%. 51,0% 50,0% 49,0%. 48,3%. 48,0% 47,0% 46,0% Presencia de enfermedad. Ausencia de enfermedad. Fuente: Laboratorio del Hospital Belén de Trujillo. Con la prueba de la histopatología de biopsia gástrica se diagnosticaron con presencia del Helicobacter pylori 51.7% y con ausencia del Helicobacter pylori 48.3 %, en este estudio se analizaron 45 pacientes con presencia del Helicobacter pylori y 42 pacientes con ausencia del Helicobacter pylori, haciendo un total de 87 pacientes es decir el 100% de los pacientes con diagnostico de gastritis y/o úlcera gástrica.. 27.

(35) Tabla Nº 6: Resumen de la prueba Z de proporciones entre la prueba rápida para Helicobacter pylori y la prueba histopatológica de biopsia gástrica por endoscopia que es la prueba de referencia. Tabla 6 comparación de ambas pruebas usando la prueba Z de proporciones. variables. pruebas. Resultados de las rápida pruebas oro. proporción. Valor Z. Probabilida d valor. Probabilidad valor <0.05 significativo. 0.621. 0.517. singnificancia. 1.941. 0.026. Como el valor-p es < 0.05 la prueba es estadísticamente significativa, lo que se concluye que la prueba rápida de sangre es eficaz.. Fuente: Datos provenientes de los resultados de la aplicación.. La proporción del nivel de significancia ver anexo Nº 3. 28.

(36) Tabla nº 7 Resultados de la prueba rápida para Helicobacter pylori y de la prueba de Oro endoscopia.. Prueba. rápida. para Helicobacter. Prueba de oro endoscopia Presencia H. p. Ausencia H.p. pylori +. a (45). b (9). a+b (54). -. c (0). d (33). c+d (33). a+c (45). b+d (42). n (87). 45 Sensibilidad= ---------x100= 100.0%. 33 valor predictivo negativo= --x100=100.0%. 45+0. 33. 33 Especificidad =----x100= 78.6%. 45 valor predictivo positivo= --x100=83.3%. 9+33. Índice de validez=. 54. 45+33 78 -------- x100= ----- x 100= 89.7% 87 87. 29.

(37) IV. DISCUSIÓN. Los científicos australianos Robin Warren y Barry Marshall 1, lograron. cultivarla al Helicobacter pylori en año 1982. Estos autores. demostraron una prevalencia de esta bacteria en el 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en el 90% de los que presentan úlcera duodenal. La OMS 2 ha considerado al Helicobacter pylori como el agente cancerígeno del grupo I con cifras de 800000 muertes cada año por cáncer gástrico anuales en el mundo. Según Vibeke Wewer y nicolas Kalash en el 2002. 19. estimó una. prevalencia en el Mundo del Helicobacter pylori de 30-40% en USA, de 8890% en America Latina, de 80-90% en África, de 50-70% en Asia, de 70-80%, en Europa, 20% en Australia.. En Lima –Perú según Alberto Ramírez Ramos Helicobacter pylori. 17. la prevalencia del. es de 672 el 91,8% en gastritis, el 72,7% en úlcera. gástrica el 84,2% con úlcera duodenal estos casos mencionados fueron comprobados al hacer un estudio del agua de la Atarjea con el agua de pozo, comprobaron que más se infectan los que bebían el agua de pozo que el agua de la Atarjea, con dicha agua del pozo se comprobó que la bacteria es más resistente al cloro y además observaron con el análisis de la prueba de la cadena de polimerasa que hubo. material genético de la bacteria en los. pacientes. 30.

(38) Según el Minsa 3 en el 2004 -2006 fallecieron por cáncer gástrico 3 mil 603. En Trujillo según el Dr. Pedro Albújar entre 1996-2002 fallecieron por cáncer de estómago: 254 hombres y 252 mujeres. Así mismo el Informe de patología quirúrgica, ocurrida en los periodos en los años 2007-2008. del. Hospital Belén de Trujillo diagnosticaron 616 pacientes con gastritis, 61 con cáncer de estómago y las muertes registradas en esos periodos por cáncer de estómago fueron 10. Según el Informe del Laboratorio Trujillo fuente de este estudio que uso la prueba rápida para Helicobacter pylori entre los periodos 2007-2008 encontró positivos para Helicobacter pylori el 62,1% con gastritis de un total de 87 pacientes.. Los resultados antes mencionados apoyan y dan sustento a la eficacia si la prueba rápida para detectar Helicobacter pylori en pacientes con gastritis y/o úlcera gástrica, toda vez que el Índice de validez encontrado fue de 84.7%.. Esta mencionada eficacia de la prueba rápida para Helicobacter. pylori del presente estudio concuerda con la investigación de (Gisbert). 18. cuando puso en evidencia al hacer un estudio entre el linfoma gástrico y el Helicobacter pylori. Y allí se demostró que la prevalencia del Helicobacter pylori era mayor al utilizar métodos serológicos que histológicos (89 vs.76%). 31.

(39) Una teoría que podría explicar estas diferencias propone que cuando se producía la progresión del linfoma gástrico daría lugar a la disminución de la colonización de la bacteria. Y esto se debería a la atrofia gástrica que se produce y a la hipoclorhidria resultante lo que se traduciría en una menor detección de la bacteria por la histopatología de la biopsia gástrica o endoscopía no así, como la prueba rápida de sangre que inclusive sería posible detectar anticuerpos frente a la bacteria incluso años después de su desaparición de la mucosa gástrica.. Es decir que la prueba rápida de para. Helicobacter pylori es una. repuesta del sistema inmunitario del huésped que detecta anticuerpos talvez porque que tienen una sensibilidad del 95% y una especificidad del 98%. Otra hipótesis que explicaría la discordancia entre métodos histológicos y serológicos propone que la colonización por H. pylori de la mucosa no es uniforme sino parcheada; por tanto, aunque exista infección, esta podría no detectarse si se obtiene la biopsia de una zona no colonizada por la bacteria. 30. Estas repuesta del sistema inmunitario del huésped que detecta anticuerpo quedaron demostradas también por los estudios de Mijail. 27. Astorga con los ensayos inmunocromatograficos cualitativos. 32. , mencionada por.

(40) Se dice que es cualitativos porque descubre los anticuerpos de Helicobacter pylori y es cromatográfico porque separa los distintos componentes de una mezcla esto es utilizado en los laboratorios para realizar análisis cualitativos ya que pese a no ser una técnica muy potente requiere escaso equipamiento.. Para abordar la técnica es la siguiente: cuando la muestra de sangre o plasma se le añade al orificio redondo del casete, se producen movilizaciones de partículas. las cuales empiezan a migrar por capilaridad a través de la. membrana cromatográficamente. Sí la muestra de sangre o plasma contiene anticuerpos contra Helicobacter pylori, éstos se combinarán con las partículas recubiertas de antígenos de Helicobacter pylori que contiene el. orificio. redondo del casete originando una línea de color púrpura que nos indicara un. resultado positivo y si la muestra no contiene anticuerpos contra Helicobacter pylori, el resultado será negativo.27 La prueba del aliento para Helicobacter pilori es considerada como el estándar de oro y que utiliza la urea marcada con el C 13 ó con el C.14. 33. 33.

(41) La prueba fue desarrollada por Graham y Klein en 1987 el empleo de una solución de urea marcada con C. 13. y consiste en. o C 14 que se administra al. paciente por vía ora. Si Helicobacter pylori está presente, mucosa gástrica se descompone. 28. la urea de la. y al hacerlo libera carbono, luego este. carbono liberado se absorbe en los tejidos, y de allí se difunde por la sangre a los pulmones y lo exhala el paciente cuando se hace este estudio.. La prueba del aliento tiene una exactitud de 96 a 98 por ciento., el C. 13. marcado es analizado por un espectrofotómetro de masa que analiza el aliento y define claramente el resultado tanto positivo como negativo y la prueba se lleva a cabo tomando una muestra de aliento antes y después de ingerir la solución. La prueba del aliento es un método cualitativo y está indicada para el diagnóstico inicial de la infección y para el seguimiento luego de realizado un tratamiento de erradicación. Este análisis es costoso y no es tan fácilmente disponible como el de sangre, pero tiene precisión.. 34. 28.

(42) La pruebas del PCR o Reacción en cadena de Polimerasa PCR para Helicobacter pylori según Monés un método de alta sensibilidad y especificidad, capaz de detectar cantidades tan bajas como una sola bacteria. Es por esto que se ha sugerido como patrón de oro, pero hasta el momento solo se dispone de ella a nivel experimental. Tiene varias limitaciones: es costosa, el resultado no es inmediato, requiere una solución buffer especial para depositar la muestra de tejido y congelarla hasta su determinación y exige un laboratorio de alta tecnología 29. La importancia de está investigación se evidencia cuando se tomaron las muestras tanto en sangre usando la prueba rápida para Helicobacter pylori y la prueba histopatológica de biopsia gástrica post. endoscopia a los 87. pacientes con diagnóstico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica, después de una minuciosa anamnesis en las consultas así esta investigación nos permite ver la necesidad de realizar estudios serológicos a todos los pacientes con síntomas clínicos de gastritis y /o úlcera gástrica en los centros hospitalarios del Perú, y de esta manera se podría evitar el cáncer gástrico. El hecho de 35.

(43) haber encontrado un mayor índice de Validez con la prueba rápida, en aproximadamente un 10% se debe a la presencia de falsos positivos por su baja especificidad (78.6%) esto se debe tener en cuenta en este tamizaje.. V. CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES. Conclusiones: Analizados los resultados de los objetivos propuestos en la presente. investigación del total de pacientes considerados en el estudio,. llevados a cabo en el Hospital Belén de Trujillo de un total de 87 pacientes El 62.1% presenta un resultado positivo a la prueba rápida para Helicobacter pylori y el 37.1 % presentaron un resultado negativo a dicha prueba y con la biopsia gástrica fue positivo en 51.7% y negativa en el 48.3%, con diferencia significativa. La prueba rápida para Helicobacter pylori. en el presente. estudio, es eficaz con el 89.7% de validez en las pruebas por diagnóstico clínico de gastritis y/o úlcera gástrica tomando como referencia los hallazgos histopatológicos. por biopsia gástrica realizada mediante endoscopia y los. estudios microbiológicos.. Recomendación: En esta conclusión se debe tomar en cuenta que la prueba de oro (histopatología y microbiología) es de alta sensibilidad y sobre todo la alta especificidad(casi el 100%) y, los resultados meramente estadísticos del. 36.

(44) presente estudio, pueden deberse a falsos positivos con la prueba rápida; en consecuencia se recomienda a esta prueba sólo como tamizaje y deberían hacerse mayores estudios y más rigurosos.. VII. PROPUESTA. Programa de Prevención de la Gastritis y/o úlcera gástrica prueba rápida para detección del Helicobacter pylori. El objetivo de la prueba rápida para la detección del Helicobacter pylori es proveer de una manera rápida y útil primero: para informar los resultados si sufre o no de gastritis y/o úlcera gástrica que esperan los pacientes, segundo: para la toma de decisiones e iniciar inmediatamente el tratamiento tercero es necesario Instalar una Central del Laboratorios, en las Postas Médicas, Puestos de Salud y Hospitales de todo el Perú.. Y que se dediquen exclusivamente a cubrir las tareas de detección del Helicobacter pylori,. con profesionales médicos y no médicos altamente. especializados en sus respectivas áreas, las ventajas de esta prueba rápida es económica y fácil de hacer y repetir, no es traumática y esta vigente desde el 2005 en Europa, Asia, USA ; por eso creemos que es necesario la creación de 37.

(45) un programa bien elaborado que sería la repuesta al problema y que consistiría en lo siguiente:.. 1-Realizar tamizaje o la toma de muestra, pero si no han sido hecha adecuadamente por personal entrenado los resultados pueden ser un fracaso o la mala fabricación del casete. La toma de muestras debe ser correcta para el éxito del programa, una vez finalizadas la tomas de muestras los resultados de los pacientes se deben ordenar en archivadores, de manera que sea fácil de buscar y retirar, priorizando para ello a los grupos de riesgo, con la finalidad de mejorar las posibilidades de sobrevida.. 2-Incorporar una ficha de anmnesis donde se registre los síntomas clínicos de gastritis y/o úlcera gástrica y de esta manera crear una base de datos con información recaudada a nivel nacional, que permita conocer el comportamiento de esta patología de nuestra realidad peruana, porque las estadísticas tanto de gastritis y de cáncer de estómago a nivel nacional no están actualizadas. 3-Realizar estudios con proyectos para prevenir los factores de riesgo de gastritis que con el tiempo se desarrollan el cáncer gástrico. Siendo el riesgo fundamental de gastritis la pobreza y la falta de los servicios sanitarios.. 38.

(46) La pobreza es la principal causa de mala salud y falta de cohesión social., vive en condiciones de extrema pobreza en el Perú 12,6%.. La salud ha experimentado más problemas en los lugares donde las economías son incapaces de garantizar unos ingresos adecuados para todas las personas. La mejora y el mantenimiento de una higiene básica, con una buena calidad agua y una seguridad alimentaría resultan esenciales para que tenga éxito este programas.. Las posibilidades de solicitar de pruebas diagnósticas adicionales son demasiado caras para nuestros pacientes, porque ni siquiera tienen dinero para costearse el transporte al hospital estos factores son barreras para la obtención de un tratamiento rápido. Un tratamiento rápido es esencial para ayudarles a vivir una vida más sana y más larga. Los procedimientos de diagnóstico y análisis rápidos para desarrollar debe asistir a las personas responsables de tomar decisiones sobre la elaboración de políticas y la planificación de programas. 39.

(47) VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.Premio Nobel de Medicina para los descubridores de la bacteria Helicobacter pylori Internacional; 2005. Disponible en: http://www.20 minutos.es/noticia/52960/0/nobel/medicina/úlcera/. 2. Organización Mundial de la Salud Cáncer Centro de prensa; 2010 Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html. 3. Minsa, Cáncer de estómago es el que causa más muertes en el Perú Nota de Prensa; 2007 Disponible:htpp://www.minsa.gob.pe/ocom/prensa/notadeprensa.asp?np_codig o=4413&mes=2&a…. 4. Albújar P. (edt). El Cáncer en Trujillo, 1996-2002: Incidencia y Mortalidad. Id 84; 2006. 40.

(48) Disponible en: htpp://cies.org.pe/files/active/0/Salud.pdf. 5. Marcin K. ¿Se contagia el cáncer? Helicobacter pylori. Un asesino. al. acecho.”La Caixa” en el Centro Nacional de Biotecnología 2009 Disponible en: http://lasalud.biz. 6. Oliva P. “La ´ Helicobacter Pylori´ es como un “alien” el país.com 2006 Disponible: En:http://www.elpaís.com/articulo/salud/Helicobacter/pylori/alien/elpsalpor/2006 0620elp.... 7. Paredes. W Características del Origen del Helicobacter pylori; 2010. Disponible:. En:http://www.monografías.com/trabajos60/helicobacter-pylori/helicobacter pylori.shtml. 8. Alarcón T, Baquero M, Domingo D, López-Brea M, Royo G. Diagnóstico microbiológico de la infección por Helicobacter pylori editado por: Cercenado E. Rafael Cantón 2004. Disponible: 41.

(49) En: Htt://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiología/cap17.htm. 9. Berroteran. A, Perrone M, Correnti M y Col. Prevalencia del Helicobacter pylori en el estómago y Placa dental de una muestra de la población Venezolana. Scielo, 2000. Disponible:. En: httt://www.actaodontologica.com/ediciones2001/2/prevalencia_helicobacter_pyl ori.a…. 10. Puértolas J.M. Helicobacter pylori la bacteria que más infecta al ser humano-Crónica de Aragón, 2009 Disponible en: http://www.cronicadearagon.es/wordpress/?p=1022. 11. Farreras R. Úlcera Péptica Texto Medicina Interna 15º edición; 2009 Disponible En:http:wwww.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/gastroenterología/úlcerapeptica.htm. 42.

(50) 12. Peña C. Gastritis, úlcera Gástrica y duodenal. infobae.com Disponible en: http://www.medicoecuador.com/espanol/artículo/144.htm Acceso: 30/08/2010. 13. Vásquez, Meza Gastritis, WikiSalud Disponible en:http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Gastritis Acceso 30/08/2010. 14. Baudet J.S, Alarcon O, Barroso F, Martin J, Dorta M, de las Casas D . Utilidad de la determinación de AC IGG Anti H. pylori en la selección de pacientes dispépticos que precisan gastroscopía Hospital Nuestra Señora de Candelarias1999 Disponible en:http:www.seed.org/comunica/P0000181pdf. 15. Piñol J, Salvador P, Paniagua E, Barbolla E. Características de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con adenocarcinoma gástrico Instituto de Gastroenterología Cuba; 2002 Disponible en: http://bvs.sld.w/revistas/med/vol44_5-6_05/med025_605.htm. 16. Paredes W. características del origen de Helicobacter pylori Epidemiología en el Mundo; 2002 Disponible en: wilmerjulio@hotmail.com 43.

(51) 17. Ramírez A, Recavarren S, Arias J. y Col Helicobacter pylori, Gastritis, Úlcera Gástrica y Úlcera Duodenal estudio de 1638 pacientes Rev. Gastroenterol. Perú;1999: vol 19.Nº3 Disponible En:htpp//sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevist/gastro/vol_19n3/trabajos02.htm. 18. Asejo L y Gisbert J.Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en el linfoma MALT gástrico; una revisión sistemática Rev. esp. enferm. Dig v.99 n.7;2007 Madrid Disponible En:htt://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082007000700006&scrip=sci_arttext. 19. Acon Labs. Distribución-Fabricante de Diagnóstico de pruebas rápidas 2009 Disponible En:htt://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=en&u=http/www.aconl... 44.

(52) 20. Gené E. Manejo de la infección por Helicobacter pylori en atención primaria En España. Pulmed; 2002 Disponible en:http://www.infodoctor.org/www/meshb.htm?idos=3781. 21.Javed Y. Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori siisalud.com 2007. Disponible en: http://www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/89770. 22. Fournier F. 95% de la población tiene problemas estomacales como reflujo o gastritis Expreso Ciencia2007; 1-2 Disponible en:htto://www.expreso.com.mx/ediciónimpresa/2007040/1/15.pdf. 23. Bermúdez L, Torres L, Rodríguez B. Métodos para la detección de la infección por Helicobacter pylori Disponible en:http//www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol148_1_09/med07109.htm. 24. Wayne D. Bioestadística base para el análisis de las ciencias de la salud, Daniel Wayne Editorial Limusa México, 2006 Disponible en: http://www.metabase.net/docs/unibe/03605.html. 45.

(53) 25. Carrasco J. El Método Estadístico en la Investigación Medica, Editorial Ciencia Madrid, 1995 Disponible en:http://dialnet.unirioja.es/servlet/autor?codigo=1620976. 26 Pautas Éticas Internacionales para la investigación y Experimentación Biomédica en Seres Humanos. Disponible en: http//www.bioetica.uchile.cl/doc/exper_2.htm. 27. Astorgan M, Gonzáles E, Elizalde M Mijail Semionovich Tsvet y la Cromatografía Disponible en:http://www.elementos.buap.mx/num15/pdf/59.pdf. 28. Hernández M. Helicobacter pylori. La bacteria que más infecta al ser humano Prueba del Aliento de Graham y Klein; Rev. Cubana Aliment Nutrr 2001; 15: 42-54. 29.Sarmiento F, Jaramillo L, Murcia S. Pruebas diagnóstica para Helicobacter pylori pruebas del PCR Disponible en:http://www.encolombia.com/pruebas_pediatria34-1.htm 30/08/2010.. 46.

(54) ANEXOS. 47.

(55) ANEXO 1. Ho : H1:. P P. PROPORCION Ps NIVEL DE SIGNIFICACION ALFA TAMAÑO DE MUESTRA n. Z. Z . <= >. % 51,7 51,7. 62,1 % 5 % 87. 1,645. ps  P P(1  P ) n. Z = 1,941 p-value. Como p-valor < 0,05 Se Rechaza Ho. 48. 0,026.

(56) ANEXO: 2 FRECUENCIA Y TASA DE MORATLIDAD ANUAL POR CANCER DE ESTÓMAGO-AMBOS SEXOS 1994 – 1997 FRECUENCIA Y TASA DE MORATLIDAD ANUAL POR CANCER DE ESTÓMAGO-AMBOS SEXOS 1994 - 1997. CASOS. 891 806 751. 744. 1994. 1995. 1996. 1997. Fuente: tasa cruzada por 100.00/tasa estandarizada por años Registro de Cáncer de Lima Metropolitano FRECUENCIA DE PACIENTES CON GASTRITIS Y/O ULCERA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2007 - 2008 CASOS NEGATIVOS POSITIVOS Prueba de oro 87 42 45 Prueba rápida 87 33 54. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0. PRUEBA DE ORO PRUEBA RÁPIDA. CASOS. NEGATIVOS POSITIVOS. FUENTE: LABORATORIO TRUJILLO Y HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO. 49.

(57) ANEXO: 3. PACIENTES CON GASTRITIS DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO. PREVALENCIA DE GASTRITIS 2680 2660 2640 2620 2600 2580 2560 2540 2520. IS. EM ES TR EII 20 SE 07 M ES TR EII I 20 SE 07 M ES TR EIV 20 SE 08 M ES TR E20 08. PREVALENCIA DE GASTRITIS. Nº DE CASOS 2007:316 2008: 300 Fuente: Informe de Patología Quirúrgica del Hospital Belén 2007-2008. PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO - CÁNCER DE ESTOMAGO 12 10 8 6 4. MASCULINO. 2. FEMENINO. 00 8 SE M ES. TR E2. 00 8 SE M ES. II I. IV. TR E2. 00 7 RE -2. II S EM ES T. IS. EM ES TR E-. 20 0. 7. 0. Nº DE CASOS EN LOS AÑOS 2007-2008: MASCULINO 27 : FEMENINO34. 50.

(58) ANEXO: 4. PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO - MUERTES POR CÁNCER DE ESTOMAGO. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0. MASCULINO. TR E20 08 SE M ES. 00 8 IV. II I. SE M ES. TR E2. RE -2 00 7 EM ES T. II S. IS. EM ES TR E20 0. 7. FEMENINO. MUERTES 2007-2008: MASCULINO 6 FEMENINO 4 Fuente: Informe de Patología Quirúrgica del Hospital Belén 2007-2008. 51.

(59)

Figure

Tabla Nº 1: Pacientes  con gastritis en el Hospital Belén de Trujillo  6,13 2,17 3,96 5,64 0,98 4.66 0,001,002,003,004,005,006,007,00 2007 2008 NUMERO DE  PACIENTES CONGASTRITIS ANTRO GASTRICOMUCOSA GASTRICA
Tabla Nº 2: Pacientes  con cáncer de Estómago en el Hospital Belén de Trujillo  0,52 0,23 0,29 0,64 0,28 0,36 0,000,100,200,300,400,500,600,70 2007 2008 CASOS DE CÁNCER DEESTOMAGOMASCULINOFEMENINO
Tabla Nº 3: Numero de Muertes por Cáncer de Estómago en el Hospital Belén  de Trujillo 2007-2008
Tabla  Nº    4:  Resultados  de  la  prueba  rápida  para  Helicobacter  pyloride    en  los  pacientes  con  diagnostico  clínico  de  gastritis  y  /o  úlcera  gástrica  en  el  Hospital Belén de Trujillo,   2007 – 2008
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