UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación financiera de los establecimientos de salud nivel I de atención
del Seguro Social Campesino distrito 11D03 Paltas Loja - 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTOR: Solano Carrión Jorge Eduardo Dr.
DIRECTORA: Buele Maldonado Norita Angelita. Dra. Mgtr.
CENTRO UNIVERSITARIO LOJA
ii
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Dra. Mgs.
Norita Angelita Buele Maldonado
DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
De mi consideración:
Que el presente trabajo de titulación denominado: “Evaluación financiera de los establecimientos de salud nivel I de atención del Seguro Social Campesino distrito 11D03 Paltas Loja - 2014” realizado por el Dr. Solano Carrión Jorge Eduardo ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que autorizo su presentación.
Loja, 09 de Diciembre del 2015
f)………..
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
Yo, Solano Carrión Jorge Eduardo declaro ser autor del presente trabajo de titulación: “Evaluación financiera de los establecimientos de salud nivel I de atención del Seguro Social
Campesino distrito 11D03 Paltas Loja - 2014” de la Titulación Magíster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo la Dra. Mgtr. Norita Angelita Buele Maldonado la directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja, que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman
parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
iv
DEDICATORIA
v
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de mi especial agradecimiento al personal docente y administrativo responsable de la Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local de la Universidad Técnica Particular de Loja, por la generosa oportunidad brindada de seguir y terminar esta Maestría que me ha permitido el mejoramiento y capacitación profesional.
Agradezco a Dios, porque en todo este tiempo me ha regalado la fortaleza, a mi familia y a la Dra. Mgs. Norita Angelita Buele Maldonado, quien muy comedidamente supo guiarme en la elaboración de la presente tesis
Agradezco a todos los docentes, personal administrativo de la Subdirección del Seguro Campesino a mi compañeros de los dispensarios localizados en el Distrito 11D03-Paltas y otros, quienes colaboraron abiertamente y con gran interés a realizar las diferentes actividades que hicieron posible la culminación de este trabajo.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARATULA
... i
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN…………...… ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ……….…………
.
…
.iii
DEDICATORIA
……….………
.
…
iv
AGRADECIMIENTOS
... v
INDICE DE CONTENIDOS
... vi
RESUMEN
... 1
ABSTRACT
... 2
INTRODUCCIÓN
... 3
PROBLEMATIZACIÓN………. 5
JUSTIFICACIÓN……… 7
OBJETIVO GENERAL.
... .1
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
... .1
CAPITULO I 1.1. Marco institucional
... 10
1.1.1. Aspecto geográfico del lugar del distrito 11d03-paltas
... 10
1.1.2. Dinámica poblacional
... 12
1.1.3.1. Población afiliada
... 12
1.1.3. La misión
... 16
1.1.4. La visión
... 16
1.1.5. Organización administrativa
... 17
1.1.6. Servicos que presta la instituciòn
... 18
1.1.6.1. Beneficios en salud
... 18
1.1.6.2. Financiamiento del Sistema
... 18
1.1.6.3. Administración del Sistema
... 19
1.1.6.4. Situación Financiera del Seguro Social Campesino
... 19
1.1.7 datos estadisticos de cobertura (estado de salud enfermedad de la población)
... 20
vii
1.1.9. Políticas de la institución.
... 24
1.2. Marco conceptual:
... 26
1.2.1 Mais
... 26
1.2.3.1. Primer Nivel de Atención
... 28
1.2.4 Atención Primaria de Salud ... …...….29
1.2.5 Costos Hospitalarios
... 31
1.2.5.1. Recursos……… 31
1.2.5.2. Activos (local, equipos mobiliarios u otros activos)………. 31
1.2.5.3. Actividades (Centros de Costos)……….32
1.2.5.4. Procedimiento………32
1.2.6 Eficiencia Eficacia y Calidad... . 32
1.2.7. Gestión Productiva de las Unidades de Salud……… 34
1.2.8.
Tarifario del Sistema Nacional de Salud... ..34
. .8. . Á
ito de Apli a ió ………
. .8. . Respo sa ilidades………..
1.2.9. Sistema de Información Gerencial en Salud………..…. 361.2.10.
Financiamiento del Sistema de Salud... 37
CAPITULO II 2.1. Matriz de Involucrados
... 41
2.2 Árbol de Problemas
... 42
2.3 Árbol de objetivos ... 43
2.4 Matriz del marco lógico ... 44
CAPITULO III 3.1. RESULTADO 1.- SERVICIOS DE SALUD COSTEADOS.
... 47
3.1.1.Actividad 1.1- Socialización del proyecto.
... 47
3.1.2. Actividad 1.2 Taller de inducción al proceso de costos
... 48
3.1.3. Actividad 1.3 Recolección de información
... 49
3.1.4 Actividad 1.4 Generación de Resultados de Costos.
... 51
Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y de producción.
... 51
a) Costo de Atención
... 53
viii
c) Costo de servicios
... 57
d) Componentes de los costos de servicios
... 58
e)
Costos Directos
……… . 8
f) Costos Indirectos
………..
59
e) Costos Netos
... 61
h)
Costos Fijos………
i) Costos variables
……….
3.2. Resultado 2.- Servicios de Salud Planillados.... 62
3.2.1. Actividad Socialización del manejo del tarifario del sistema nacional de salud.
... 62
3.2.2 Actividad: Recolección de información de producción del establecimiento de salud
.... 63
3.2.3 Actividad: Valoración económica de las prestaciones de salud según el tarifario actual del sistema nacional de salud.
... 64
Resultado del indicador
... 67
3.3 Resultados: Estrategias formuladas para el mejoramiento de Gestión Financiera.
... 67
3.3.1 Actividad: Cálculo de Punto de Equilibrio.
... 67
Punto de equilibrio mensual de la unidad
... 68
3.3.2. Socialización de resultados
... 69
3.3.3. Diseño de estrategias de mejoramiento.
... 70
3.3.4. Presentación del informe final a autoridades zonales.
... 73
a) Presentación de informe final a la autoridad Distrital.
... 73
ANÁLISIS GENERAL
... 74
CONCLUSIONES
... 75
RECOMENDACIONES
... 77
BIBLIOGRAFIA
... 80
ANEXOS
... 83
1
RESUMENEl presente trabajo sobre Evaluación Financiera aplicado a las Unidades de Salud del Seguro Social Campesino localizadas en el distrito 11D03-Paltas que prestan sus servicios a personas que viven y trabajan en el campo, está sujeto a la rectoría del Ministerio de Salud Publica quien establece los lineamientos administrativos, financieros, operativos y legales de funcionamiento; sin embargo no se ha realizado una evaluación de costos y tampoco una financiera, motivo por el cual, se implementa esta investigación, utilizando la metodología de marco Lógico.
El propósito es realizar el costeo, valoración económica de las prestaciones de salud y de acuerdo a sus resultados establecer estrategias de mejoramiento, que servirán para mejorar la calidad de prestaciones y el buen uso de sus servicios.
Los resultados obtenidos son el logro del 100% de servicios costeados y el 100 % de las prestaciones de salud valoradas económicamente; se perfeccionara el establecimiento de estrategias para la implementación de la evaluación financiera como herramienta para el mejoramiento de la gestión de estas unidades médicas.
2
ABSTRACTThis paper on Financial Evaluation applied to the Health Units Peasant Social Security located in the district 11D03-Paltas providing services to people living and working in the field, it is subject to the guidance of the Ministry of Public Health who sets administrative, financial, operational and legal operating guidelines; however it has not made an assessment of costs and not financial, why this research is implemented using the logical framework methodology
The purpose is to make costing, economic valuation of health benefits and according to their results establish improvement strategies that serve to improve the quality of services and the proper use of their services.
The results are achieving 100% funded services and 100% of health benefits valued lass economically; the establishment of strategies for the implementation of the financial evaluation was perfected as a tool for improving the management of these medical units
3
INTRODUCCIÓN
La Universidad Técnica Particular de Loja en base a estudios analíticos, encontró que en el Ecuador las Unidades de Salud de primer nivel carece de evaluación financiera eficiente, lo que ocasiona una mala utilización de recursos públicos que se traduce a un mal servicio a los usuarios externos e internos, repercutiendo en la calidad, eficiencia y eficacia de las unidades de Salud. Es por ello que se aplica la Evaluación financiera de las Unidades de Salud del Seguro Social Campesino de la Provincia de Loja (Distrito 11D03-Paltas) debido a la limitada planificación administrativa así como la falta de talento humano, materiales, financieros y técnicos que conlleva a la no realización de este proceso.
El sistema financiero ecuatoriano tiene como objetivo canalizar el correcto uso de recursos de las instituciones públicas o privadas. Esta canalización de recursos permite el desarrollo de la actividad económica (producir y consumir) haciendo que los fondos lleguen desde el Estado que tienen recursos monetarios excedentes hacia las instituciones públicas que los necesitan. Una situación de estabilidad financiera podría definirse como aquella en que el sistema financiero opera de manera eficiente. Si hablamos de evaluación financiera en el servicio público y sobre todo en el sector salud encontraremos una triste realidad, los recursos se distribuyen de forma no adecuada.
El presente trabajo de tesis está compuesto por tres capítulos; El primero trata sobre el Marco Institucional del Distrito 11D03- Paltas en donde se realiza el estudio financiero y el marco conceptual; en el Segundo Capitulo se detalla el Diseño metodológico que incluye la matriz de involucrados, el árbol de problemas y objetivos y la matriz del modelo lógico; finalmente el Tercer capítulo trata sobre los resultados esperados de la Evaluación financiera, el análisis de cada resultado, las actividades, metodología y logros alcanzados.
4
Las limitantes encontradas para poder desarrollar el presente trabajo fue la lejanía algunos dispensarios del seguro campesino para la obtención de los datos estadísticos, ya que los mismos se encuentran en zonas geográficas de difícil acceso, las oportunidades fueron ventajosas ya que el Subdirector del Seguro Campesino colaboro al 100% y autorizo a personal administrativo y estadísticos, debido a la importancia del tema, para que nos brinden todas las facilidades para la obtención de datos.
El objetivo de este trabajo es determinar la eficiencia de la utilización de los recursos en los centros establecidos y cómo con su distribución puede contribuir para la toma de decisiones con el fin de asignar los recursos necesarios y brindar un mejor servicio a la comunidad.
PROBLEMATIZACIÓN
Según los artículos 358 al 366 en la Constitución de la República del Ecuador se proclama el derecho a la protección de la salud y se establecen los derechos y deberes de todos los ciudadanos al respecto, fundamentalmente al respeto de la dignidad del ser humano. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Para el cumplimiento de la Constitución Política actual del estado ecuatoriano, el Ministerio de Salud Pública, ha incrementado cambios estructurales a partir del año 2007, un ejemplo claro el nuevo Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural, muy importante es la gratuidad e inversión en establecimientos del Sector Salud; mediante acuerdo ministerial Nº. 00000019 de 6 de enero de 2012 y No. 00000160 de 8 de febrero de 2012, se expidió el Tarifario del Sistema Nacional de Salud, instrumento técnico que permite el reconocimiento económico a los prestadores de salud, por los servicios prestados en el contexto de la red pública y complementaria
Los dispensarios médicos del Seguro Social Campesino localizados en el distrito 11D03-Paltas de la provincia de Loja (San Vicente del Rio, Ningomine, Yamana, El Limón, Limón 1, El Dulce) son unidades consideradas de primer nivel que dan cobertura a la población rural del cantón Paltas, y ciertas zonas rurales de los cantones de Chaguarpamba y Puyango; en su cartera de servicios encontramos: atención de Medicina General, Odontológica, de Enfermería) y como servicio de aseguramiento también se dispone de recepción de afiliaciones, jubilaciones, prestadores externos etc.
egresan e ingresan por los servicios que presta; persisten aún problemas en el sector salud ecuatoriano, caracterizados por rudimentarios procesos de monitoreo y evaluación financiera, desigual asignación de recursos que no estimulan la eficiencia, acompañados de un deficiente sistema de información, que no permite una adecuada planificación y toma de decisiones para alcanzar grandes impactos expresados en la salud de la población y la efectividad de la gestión, de manera especial en el uso de los recursos.
Es necesaria la implementación de herramientas de análisis financiero que le permita al equipo administrativo de la institución, ejercer un seguimiento confiable de la gestión de prestaciones de servicios, medida en valores económicos, situación que en la actualidad es vital dado que la calidad de atención está interrelacionada a la efectividad y la calidad del servicio.
JUSTIFICACIÓN
La Evaluación Financiera Institucional es importante para mantener estándares de eficiencia y eficacia, lo que traduce a un servicio de Calidad y Calidez, debido a la correcta utilización de Recursos. El Seguro Social Campesino debe de mantener un sistema financiero eficiente para evitar presupuestos no acordes con la realidad institucional o de cada una de las unidades operativas, aplicando correctamente el tarifario nacional de prestaciones.
El presente estudio, pretende aportar o establecer las pautas para el costeo de las prestaciones de salud, para la valoración económica de las prestaciones de salud y así lograr una mayor eficiencia en la estimación del rendimiento de las unidades de salud, la misma que servirán como herramienta para la valoración de beneficios en el campo social de proyectos del sector salud, que permita una adecuada toma de decisiones.
Es por esto que se justifica la ejecución del presente proyecto de investigación - acción, ya que a través de la práctica de una de las actividades gerenciales, como es la Evaluación Financiera de Establecimientos de Salud de Primer Nivel, los maestrantes serán conscientes de la realidad financiera de los mismos, motivando a la reflexión sobre la gestión y las formas de accionar en este componente prioritario para la calidad de la prestación de los servicios de salud.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Evaluar el componente financiero del Seguro Social Campesino del cantón Paltas del distrito 11D03 Zona 7, mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1.-Realizar costeo de los servicios de salud.
2. Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud
1. MARCO TEÓRICO
10
1.1. Marco institucional1.1.1. Aspecto geográfico del lugar del distrito 11D03-Paltas
Paltas es un cantón de la provincia de Loja, lleva este nombre por la presencia en estos lares de la aguerrida etnia preincaica Palta, que constituye el elemento fundamental de la etnografía e historia provincial. La Cabecera Cantonal, San Pedro Apóstol, proviene del dialecto Palta, que significa: Catay = aquí, y Cocha = laguna. Existen muchas versiones sobre el origen de su nombre, antiquísimo asiento indígena palta, pues se supone que para el año 1600, ya existía como parroquia eclesiástica fundada por la orden de religiosos Dominicanos. Por la gran riqueza de sus tradiciones, heredada de los ancestros originarios y de la época colonial, Catacocha fue declarada Patrimonio Cultural de la Nación, el 25 de mayo de 1994. Loja la provincia del cantón Paltas se asentó presumiblemente sobre una ciudad de los nativos americanos preexistente. Los pobladores de este valle se denominaban "Paltas" o al menos con esa denominación, los reconocieron los conquistadores españoles.
1.1.1.1. Marco geográfico
Ubicación
El Cantón Paltas se encuentra ubicado en el Callejón Interandino de la Sierra Ecuatoriana, al Nor - Occidente de la ciudad de Loja.
Superficie del cantón
La superficie del Cantón Paltas es de 1.183 Km cuadrados aproximadamente
Altitud de la ciudad
Catacocha, cabecera cantonal del Cantón Paltas se encuentra ubicado a una altura de se encuentra ubicada a una altura de 1 850 m.s.n.m. (Paltas, 2014)
Pisos Climáticos del cantón Paltas
11
Regímenes de lluvia y sequíaEn Paltas los aguaceros son temporales y son muy fuertes; se dan de diciembre a mayo. La época seca denominada también verano, es de junio a diciembre. A mediados del año el área puede ser considerada semi-seca y la otra mitad del año muy lluviosa. Las áreas irrigadas se encuentran en todo el valle y generalmente los beneficiarios son los propietarios de fincas y haciendas localizadas en el cantón.
Límites Geográficos
El Cantón Paltas posee los siguientes límites geográficos
Al Norte los cantones de Chaguarpamba, Olmedo y la provincia de El Oro; Al Sur con los cantones de Calvas y Sozoranga; Al Este con los cantones de Catamayo y Gonzanamá; y al oeste los cantones Puyando y Célica.
GRÁFICO NRO. 1. DIVISIÓN POLÍTICA DE LA PROVINCIA DE LOJA
Fuente: WWW.lojanos.com. División Política
El Cantón Paltas está constituido por 2 parroquias urbanas, 7 parroquias rurales y 73 barrios. Parroquias Urbanas: Catacocha y Lourdes.
12
GRÁFICO NRO. 2. PARROQUIAS URBANAS Y RURALES DEL CANTÓN PALTAS
Fuente: www.lojanos.com
1.1.2.
Dinámica poblacional [image:20.612.177.433.96.260.2]En el siguiente cuadro se detalla la distribución del Cantón Paltas, por Parroquias, extensión, población y densidad poblacional.
CUADRO Nº 1 DISTRIBUCIÓN POR PARROQUIAS URBANAS Y RURALES
ORDEN DISTRIBUCIÓN POR PARROQUIAS CABECERA
CANTONAL EXTENSIÓN POBLACIÓN POBLACIONDENSIDAD AL
URBANA RURAL
1
Catacocha y Lourdes
Catacocha 490 Km2 12202 hab. 24.90 hab/Km2 2
3 Cangonamá Catacocha 17 Km2 1271 hab. 74,46 hab/Km2 4 Casanga Catacocha 52 Km2 1805 hab. 34,71
hab/Km2 5 Guachanamá Catacocha 251 Km2 2602 hab. 10,37
hab/Km2
6 Lauro
Guerrero Catacocha 108 Km2 1825 hab. 16,90 hab/Km2 7 Orianga Catacocha 153 Km2 1763 hab. 11,52
hab/Km2 8 San Antonio Catacocha 29 Km2 1091 hab. 37,62
hab/Km2 9 Yamana Catacocha 24 Km2 1224 hab. 51 hab/Km2
FUENTE: INEC VI Censo de Población y Vivienda año 2010.
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión.
13
[image:21.612.72.539.167.377.2]A continuación en los siguientes cuadros se detallan: el cantón, parroquia, nombre del Dispensario, nombre de las organizaciones, el número de población y de condición de afiliación de quienes forman parte beneficiaria del Seguro Social Campesino del Distrito 11D03-Paltas de la provincia de Loja.
CUADRO Nº 2: DESCRIPCIÓN DE AFILIADOS Y POBLACIÓN BENEFICIADA DISPENSARIO “SAN VICENTE DEL RIO”
Nº DE ORGANIZACIONES JEFES ACTIVOS JUBILADOS ACTIVOS JUBILADOS PASIVOS TOTAL ACTIVOS POBLACIÓN BENEFICIADA
LA VEGA DEL CARMEN
22 6 5 28 114
LAS COCHAS 71 4 5 75 230
SAN JOSÉ 19 7 2 26 121
SAN VICENTE DEL RIO
159 51 24 210 751
TOTAL 271 68 36 339 1216
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
ANÁLISIS: El Dispensario San Vicente del Rio cuenta con un número de cuatro organizaciones y cubre una población beneficiada de 1216 personas.
CUADRO Nº 3: DESCRIPCIÓN DE AFILIADOS Y POBLACIÓN BENEFICIADA DISPENSARIO “NINGOMINE” Nº DE ORGANIZACIONES JEFES ACTIVOS JUBILADOS ACTIVOS JUBILADOS PASIVOS TOTAL ACTIVOS POBLACIÓN BENEFICIADA
AGUA RUSIA 77 7 10 84 248
COAMINE 28 4 3 32 146
COLANGA 36 9 10 45 128
EL GUATO 40 24 23 64 229
HIJINDA 21 1 1 22 100
LANDANUMA 13 16 3 29 103
NARANJO DULCE 16 0 1 16 39
[image:21.612.76.538.484.715.2]14
SUIPIRA 8 8 2 16 40
TACORANGA 16 7 3 23 81
TOTAL 320 96 73 416 1361
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
[image:22.612.76.540.72.131.2]ANÁLISIS: El Dispensario Ningomine cuenta con un número de 10 organizaciones y cubre una población beneficiada de 1361 personas.
CUADRO Nº 4: DESCRIPCIÓN DE AFILIADOS Y POBLACIÓN BENEFICIADA DISPENSARIO “YAMANA” Nº DE ORGANIZACIONES JEFES ACTIVOS JUBILADOS ACTIVOS JUBILADOS PASIVOS TOTAL ACTIVOS POBLACIÓN BENEFICIADA
MACANDAMINE 55 13 6 68 225
PLAYAS 108 53 16 161 536
SAN ANTONIO 82 23 8 105 342
SANTA CECILIA 48 9 5 57 193
TUNUSPAMBA 71 5 7 76 235
YAMANA 209 63 32 272 867
TOTAL 573 166 74 739 2398
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
[image:22.612.77.541.222.439.2]ANÁLISIS: El Dispensario Yamana cuenta con un número de 6 organizaciones y cubre una población beneficiada de 2398 personas.
CUADRO Nº 5: DESCRIPCIÓN DE AFILIADOS Y POBLACIÓN BENEFICIADA DISPENSARIO “LIMÓN 1”
Nº DE ORGANIZACIONES JEFES ACTIVOS JUBILADOS ACTIVOS JUBILADOS PASIVOS TOTAL ACTIVOS POBLACIÓN BENEFICIADA
ACHIMINGO 25 11 2 36 124
ALMENDRAL 42 16 8 58 206
BRAMADEROS 60 17 10 77 283
CASANGA 64 20 8 84 229
15
GUACHANAMA 32 8 3 40 167
GUAYPIRA 26 14 3 40 139
LANGUNCHE 22 4 2 26 89
LIMÓN 109 31 17 140 498
PLAYAS HIGINDA 11 7 3 18 76
SAN FRANCISCO 27 9 2 36 128
SUANAMA 49 11 10 60 191
TOTAL 887 234 92 1121 3978
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
[image:23.612.77.540.72.229.2]ANÁLISIS: El Dispensario Limón 1 cuenta con un número de 12 organizaciones y cubre una población beneficiada de 3978 personas.
CUADRO Nº 6: DESCRIPCIÓN DE AFILIADOS Y POBLACIÓN BENEFICIADA DISPENSARIO “EL LIMÓN ORIANGA”
Nº DE ORGANIZACIONES
JEFES ACTIVOS
JUBILADOS ACTIVOS
JUBILADOS PASIVOS
TOTAL ACTIVOS
POBLACIÓN BENEFICIADA
EL COCO 30 0 0 30 118
EL LIMÓN 71 1 1 72 266
EL TRIUNFO 32 0 0 32 115
LA LIBERTAD 30 0 0 30 104
NARANJITO 35 0 0 35 99
SANTA LUCIA DE ORIANGA
160 15 10 175 586
TOTAL 358 16 11 374 1288
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
ANÁLISIS: El Dispensario El Limón cuenta con un número de 6 organizaciones y cubre una población beneficiada de 1288 personas.
[image:23.612.78.542.318.550.2]16
DISPENSARIO “EL DULCE”
Nº DE ORGANIZACIONES
JEFES ACTIVOS
JUBILADOS ACTIVOS
JUBILADOS PASIVOS
TOTAL ACTIVOS
POBLACIÓN BENEFICIADA
COLAY 30 0 0 30 136
EL COPOSO 28 0 0 28 83
EL DULCE 2 195 6 4 201 615
MERCADILLO 2 74 2 0 76 206
TOTAL 327 8 4 335 1040
FUENTE: Departamento de Trabajo Social del Seguro Social Campesino de Loja y Zamora Chinchipe - ENERO/2015
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
ANÁLISIS: El Dispensario El Dulce cuenta con un número de 4 organizaciones y cubre una población beneficiada de 1040 personas.
1.1.3. La Misión
El Seguro Social Campesino, conforme a la Ley de Seguridad Social, protege permanentemente a la población del sector rural y pescador artesanal del Ecuador, en sus estados de necesidad vulnerables, mediante la ejecución de programas de salud integral, discapacidad, vejez e invalidez y muerte de la población campesina con el fin de elevar el nivel y calidad de vida.
1.1.4. La Visión
17
1.1.5. Organización administrativaORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL IESS, SEGURO SOCIAL CAMPESINO
SUBDIRECCIÓN PROVINCIAL DEL SEGURO SOCIAL CAMPESIONAL LOJA, ZAMORA CHINCHIPE Y EL ORO
UNIDAD TRABAJO SOCIAL
MEDICA UNIDAD DE TALENTO HUMANO
AUXILIAR DE ENFERMERIA ODONTOLÓGICA UNIDAD DE AFILIACIONES Y PRESUPUESTOS
DISPENSARIO MEDICO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO
MEDICO
ODONTÓLOGO
1.1.6. Servicios que presta la institución
La Filosofía de esta nueva forma de seguro especial basó su decisión en los principios de universalidad, solidaridad y subsidiaridad, al afiliar no solamente al Jefe de Familia Campesina, sino también a todos los miembros que de él dependen; es decir esta forma de seguridad social abandonó el criterio de protección al trabajador asalariado o con dependencia laboral y lo extendió a la familia. (Única forma hasta hoy de Seguridad Social). Considerando como deber fundamental del Estado Ecuatoriano la propensión del desarrollo de la Seguridad Social, mediante Decreto Legislativo No. 81 publicado en el Registro Oficial No. 124 de noviembre 20 de 1981, el Seguro Social Campesino incorporó a la población rural el sistema pensional, a miembros de las familias, pertenecientes a comunas, cooperativas, asociaciones, comités o cualquiera otras formas similares de organización popular que manifiesten su voluntad de afiliarse al sistema de Seguro Social Campesino.
1.1.6.1. Beneficios en salud
a) Por enfermedad. Asistencia médica, farmacéutica, quirúrgica y hospitalización.
b) Por maternidad. Asistencia obstétrica, que comprende la prenatal, parto, puerperio, canastilla maternal y atención al niño durante un año.
c) Atención Odontológica. Examen bucal, profilaxis, ortodoncia y operación dental. Actividades de atención médico curativa
a) Fomento. Equipos primarios de salud desarrollan acciones de fomento, mediante educación para la salud por medio de tratantes y auxiliares de enfermería.
b) Prevención. Acciones de prevención de enfermedades en coordinación con el Ministerio de Salud Pública con su programa ampliado de inmunizaciones.
c) Medio ambiente. En coordinación interinstitucional, se dota a las comunidades campesinas de agua segura, disposición adecuada de excretas y asesoramiento para el mejoramiento ambiental de sus viviendas.
d) Organización Comunitaria. A través de equipos de trabajadores sociales y comités de salud comunitaria se promueve y se estructura la organización en las comunidades para establecer el sistema de protección de salud y de autogestión.
1.1.6.2. Financiamiento del Sistema
19
• 30% al Estado;• 35% los asalariados afiliados al Seguro Social Campesino; • 35% los empleadores;
• Aporte simbólico del 1% del salario mínimo vital general que realizan los jefes de familia campesina afiliados al seguro social campesino; y,
• Contribución del Estado correspondiente al 40 % del total de pensiones y el 0.3% de las remuneraciones de los afiliados al seguro general. (IESS, 2011)
1.1.6.3. Administración del Sistema
La Administración del Seguro Social Campesino es privativa del IESS. Los fondos por disposición de Ley No. 81, son Administrados por la Comisión Nacional del Seguro Social Campesino para lo cual cuenta con su propio sistema de contabilidad y presupuesto de gastos e inversiones. Sin embargo en la práctica las competencias de orden administrativo y financiero siguen centralizadas en el Consejo Superior y en la Dirección General del IESS.
1.1.6.4. Situación Financiera del Seguro Social Campesino
20
1.1.7 Datos estadísticos de cobertura (estado de salud enfermedad de la población)
CUADRO Nº 8: MORBILIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL DISTRITO 11DO3 PALTAS DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO AÑO 2014
ORDEN CAUSAS NÚMERO PORCENTAJE
1 Faringitis 3898 14,56
2 Parasitosis 3068 11,46
3 Hipertensión Arterial 2812 10,51
4 Rinofaringitis 2422 9,05
5 Infección del Tracto
Urinario 1508 5,63
6 Vaginitis y Vaginosis 1424 5,32 7 Diabetes Mellitus 1410 5,27 8 Amigdalitis Aguda 1328 4,96
9 Dorsalgias 1250 4,67
10 Gastritis 1036 3,88
11 Lumbalgia 994 3,71
12 Gastroenteritis Aguda 968 3,61
13 Amebiasis 918 3,43
14 Dislipidemias 908 3,39
15 Artritis y Artrosis 644 2,43 16 Cefaleas y Migrañas 632 2,36
17 Peso Bajo 492 1,84
18 Dermatitis 488 1,82
19 Dispepsia 378 1,42
20 Epilepsia 178 0,68
TOTAL 26756 100,00
Fuente: ASIS-Distrito 11D03 Paltas Salud 2014.
Elaborado por: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
[image:28.595.80.536.663.766.2]En el primer nivel de atención, dentro de las principales causas de morbilidad, se encuentran, en su orden: Infecciones Respiratorias Agudas (faringitis aguda, amigdalitis aguda y rinofaringitis), Enfermedades Transmitidas por el Agua (Parasitosis; Gastroenteritis Aguda y Amebiasis), enfermedades crónicas como Hipertensión Arterial y Diabetes.
CUADRO Nº 9: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL DISPENSARIO “SAN VICENTE DEL RIO EN EL AÑO 2014”
ORD. CIE10 DIAGNÓSTICO No DE
CASOS
%
1
J00-J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
268
11,5
2 B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 211
9,1
3 M54 Dorsalgia 122
5,2
4 I10 Hipertensión esencial 252
21
5 K29 Gastritis y duodenitis 138
5,9
6
N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario
147
6,3
7
E10-E14 Diabetes Mellitus
143
6,2
8
M15-M19 Artrosis
-
9 E 46 Desnutrición proteico calórica, no especificada
-
10
S00-T98 Traumatismos, Envenenamientos
-
11 E78 Dislipemias 142
6,1
12
M05-M14 Artritis
103
4,4
13
H10-H12 Conjuntivitis
70
3,0
14 Otros 728
31,3
TOTAL 2324 100,0
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario del SSC San Vicente del Rio 2014
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
CUADRO Nº 10: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL DISPENSARIO “NINGOMINE EN EL AÑO 2014”
ORD. CIE10 DIAGNÓSTICO No DE
CASOS %
1
J00-J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
96
8,3
2 B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 334
28,9
3 M54 Dorsalgia
-
4 I10 Hipertensión esencial 98
8,5
5 K29 Gastritis y duodenitis 38
3,3
6
N30-N39
Otras enfermedades del sistema urinario 72
6,2
7 E10-E14
Diabetes Mellitus
-
8
M15-M19
Artrosis 135
11,7
9 E 46 Desnutrición proteico calórica, no especificada
-
10
S00-T98 Traumatismos, Envenenamientos
-
11 K00 Otros Trastornos de los dientes y sus anexos 280
24,3
12 E15 Hiperlipemias 59
5,1
13 B16 Hepatitis aguda 42
3,6
TOTAL 1154 100,0
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario de Ningomine 2014
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
22
No. DE
ORDEN CIE 10 DIAGNÓSTICO CASOS No DE %
1 JO2-JO3 Faringitis y amigdalitis agudas 98 18,25
2 J20-J21 Bronquitis y bronquiolitis agudas 89 16,57
3 B82 Parasitosis intestinales 76 14,15
4 K29 Gastritis 56 10,43
5 M54 Dorso-lumbalgias 50 9,31
6 J00 Rinofaringitis 50 9,31
7 G61 Polineuropatía 44 8,19
8 M05-M14 Artritis reumatoide y otras poliartropatías 25 4,66
9 L00-L08 Infecciones de la piel y tejido subcutáneo 25 4,66
10 N30 Cistitis 24 4,47
TOTAL 537 100%
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario de Yamana 2014
[image:30.595.79.533.94.275.2]AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
CUADRO Nº 12: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL DISPENSARIO “EL LIMÓN 1 EN EL AÑO 2014”
ORD. CIE10 DIAGNÓSTICO No DE
CASOS
%
1
J00-J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
233
19,2
2 B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 99
8,1
3 M54 Dorsalgia 36
3,0
4 I10 Hipertensión esencial 207
17,0
5 K29 Gastritis y duodenitis 58
4,8
6
N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario
150
12,3
7
E10-E14 Diabetes Mellitus
42
3,5
8
M15-M19 Artrosis
82
6,7
9 E 46 Desnutrición proteico calórica, no especificada 1
0,1
10 S00-T98
Traumatismos, Envenenamientos 42
3,5
11
E15-E90
Trastornos metabólicos y de la alimentación 131 10,8
12 M79.1 Mialgia 51
4,2
13
B35-B49 MICOSIS
45
3,7
14
M80-M85 Trastorno de estructura y densidad ósea
38
3,1
TOTAL 1215 100,0
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario de Limón 1 2014
23
CUADRO Nº 13: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL DISPENSARIO “EL LIMÓN DE ORIANGA EN EL AÑO 2014”
ORD. CIE10 DIAGNÓSTICO No DE
CASOS %
1
J00-J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
256
25,1
2 B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 199
19,5
3 M54 Dorsalgia 110
10,8
4 I10 Hipertensión esencial 119
11,7
5 K29 Gastritis y duodenitis 88
8,6
6
N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario
126
12,3
7
E10-E14 Diabetes Mellitus
19
1,9
8
M15-M19 Artrosis
68
6,7
9 E 46 Desnutrición proteico calórica, no especificada 21
2,1
10 S00-T98
Traumatismos, Envenenamientos 6
0,6
11 G40-G41
Epilepsia 9
0,9
TOTAL 1021 100,0
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario El Limón Orianga 2014
AUTOR: Dr. Jorge Eduardo Solano Carrión
CUADRO Nº 14: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL DISPENSARIO “EL DULCE EN EL AÑO 2014”
ORD. CIE10 DIAGNÓSTICO No DE
CASOS %
1
J00-J06 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
106
25,5
2 B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 31
7,5
3 M54 Dorsalgia 11
2,6
4 I10 Hipertensión esencial 93
22,4
5 K29 Gastritis y duodenitis 54
13,0
6
N30-N39
Otras enfermedades del sistema urinario 42
10,1
7 E10-E14
Diabetes Mellitus 22
5,3
8
M15-M19
Artrosis 37
8,9
9 E 46 Desnutrición proteico calórica, no especificada 20
4,8
10
S00-T98 Traumatismos, Envenenamientos
0
-
TOTAL 416 100,0
FUENTE: Cuadro Epidemiológico y matriz ASSIS del Dispensario El Dulce 2014
[image:31.595.82.537.475.724.2]24
ANÁLISIS: Las Patologías predominantes en el distrito son las Respiratorias lo que representa el 25% de todas las atenciones de morbilidad, tiene ver mucho el tipo de clima del Cantón y la situación geográfica (2100 m.a.s.m).
1.1.8. Características geo-físicas de la institución.
[image:32.595.83.571.342.615.2]Los Dispensarios del Seguro Social Campesino de la Provincia de Loja cantón Paltas se encuentran ubicados en los sectores rurales con el único fin de poder brindar salud a las comunidades cercanas donde no tienen facilidad de acceso a esta tipo de servicio. Los seis dispensarios del Distrito son de estructura sólida (cemento armado y en algunos casos diseños estructurales, con techo Ardex y cielo raso, en algunos se han hecho adecuaciones o ampliaciones). A continuación se detallan las características:
CUADRO Nº 15
CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DISPENSARIO EL DULCE DISPENSARIO EL Limón DISPENSARIO Limón 1 DISPENSARIO NINGOMINE DISPENSARIO SAN VICENTE DEL RIO DISPENSARIO YAMANA
Pertenencia Propia Arrendada Propia Propia Propia Propia
Metros construcción
127 m2 90 m2 123 m2 180 m2 118 m2 130 m2
Tipo de Construcción Ladrillo, estructura metálica cadenas de hormigón Ladrillo, estructura metálica cadenas de hormigón (antigua escuela) Ladrillo, estructura metálica cadenas de hormigón Bloque, estructura metálica cadenas de hormigón Bloque, estructura metálica cadenas de hormigón Ladrillo, estructura metálica cadenas de hormigón
Infraestructura Rural Rural Rural Rural Rural Rural
Servicios Básicos Luz, agua potable, teléfono Luz, agua potable, teléfono Luz, agua potable, teléfono Luz, agua potable, teléfono Luz, agua potable, teléfono Luz, agua potable, teléfono Distribución por Áreas Una sola Planta Una sola Planta Una sola Planta Una sola Planta Una sola Planta
Una sola Planta
FUENTE: Infraestructura, planos y Escrituras de los dispensarios del Distrito 11D03-Paltas
AUTOR: Dr. Jorge E. Solano C
1.1.9. Políticas de la institución.
25
Chimborazo; Yanayacu en la provincia de Imbabura; Palmar en la provincia del Guayas (hoy Santa Elena)
Es así que las Unidades de Salud del Seguro Social Campesino dentro de sus políticas están el proteger a la población del sector rural y pescador artesanal del Ecuador, con programas de salud integral, saneamiento ambiental y desarrollo comunitario. Así mismo promueve la participación social para contribuir en el desarrollo del nivel de vida y proteger su historia, organización y cultura. Entrega jubilaciones de vejez e invalidez y auxilio de funerales.
La población con derecho a la afiliación al Régimen del Seguro Social Campesino: • Las personas cuya residencia se encuentre ubicada en el área rural. • Los pescadores artesanales.
• Las personas que no se benefician de la protección del Seguro Universal Obligatorio. • Las personas que no reciban remuneración de un empleador.
26
1.2. Marco conceptual:1.2.1 Modelo de atención integral de salud MAIS-FCI
El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural tiene como desafío trabajar con las familias, desarrollar nuevas formas relacionales, ubicar al usuario en el centro de la atención, instalando buenas prácticas, desarrollando intervenciones orientadas hacia resultados de impacto social. Desde la convicción de que el enfoque biopsicosocial, multidisciplinario e intercultural, son la alternativa para responder de manera más efectiva a las necesidades de las personas, familias y comunidades, contribuyendo a mejorar su calidad de vida.
Está dirigido al personal de salud de los establecimientos de la Red Pública de Salud (RPIS) y la Red Complementaria y en esta publicación se ha incorporado las directrices y herramientas para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en todos los niveles de atención.
Ha sido estructurado en base a capítulos, orientados a entregar diferentes conceptos teóricos y prácticos sobre la implementación del modelo. (instituciones.msp.gob.ec)
1.2.1.1. Marco legal y normativo relacionado al sector salud
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales. De igual manera el Ecuador ha suscrito Acuerdos Internacionales que se orientan a la garantía y cuidado integral de la salud de la población.
La Constitución de la República, el Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir 2009- 2013, la Agenda Social de Desarrollo Social y los Objetivos del Milenio, están entre los principales instrumentos normativos que guían la construcción del Modelo de Atención Integral Familiar, Comunitario e Intercultural de Salud.
La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país, representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
27
1.2.1.2. Principios del modelo:Se hace referencia a lo siguiente:
Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura Integralidad
Equidad Continuidad Participación Desconcentración
Eficiencia, eficacia y calidad Enfoque intersectorial
Fortalecimiento de la participación plena de la comunidad y sus organizaciones Cambio de la expresión médico-paciente a la relación equipo de salud-persona
sujeto de derechos o ciudadano
Búsqueda no solo resultados institucionales sino fundamentalmente (MSP, 2013)1.2.2 Red pública de salud
La Red Pública Integral de Salud a nivel distrital está conformada por el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y el Seguro Social Campesino, las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional como lo dispone el artículo 360 de la Constitución de la República. A esta red deben articularse las Unidades de Atención Médica de la Dirección de Rehabilitación Social.
Los proveedores privados, con o sin fines de lucro, conformarán la red complementaria. La red está liderada por la Autoridad Sanitaria, en coordinación con las autoridades de las instituciones con servicios de salud del sector público. Para lograr la articulación y funcionalidad de las redes y micro redes a nivel distrital se debe considerar los siguientes aspectos:
Implementación del sistema de adscripción poblacional a la unidad de salud más cercana y designación de la población-familias.
Implementación del sistema de referencia- contra referencia, que garantice la oportunidad y continuidad de las prestaciones de acuerdo a la normativa nacional. Licenciamiento de los establecimientos de la red pública de salud (Acuerdo Ministerial de
28
Implementación del Sistema de atención de urgencias a nivel distrital SIS-ECU 911. Implementación del sistema de financiamiento por capitación, en el primer nivel de
atención, y tarifario para el segundo nivel de atención (MSP, 2013)
1.2.3 Componente de organización del sistema nacional de salud
La provisión de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por niveles de atención en I, II, III y IV nivel y en la lógica de trabajo interinstitucional en redes y microrredes a nivel territorial. El componente de organización comprende:
Niveles de Atención: Tipología y homologación de establecimientos de salud Organización de los equipos de atención integral de salud
Organización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria La articulación territorial de la red pública y complementaria de salud en zonas, distritos y
circuitos
1.2.3.1. Primer nivel de atención
El I Nivel de atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad. Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y extramurales. En el primer nivel de atención, la composición de los equipos de atención integral de salud debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición válida para todos los lugares y contextos sociales. Es necesario que asuman objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un desarrollo armónico y un conjunto de tareas, basándose en la división funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitación técnica de los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una línea jerárquica vertical.
Es así que para el sistema de salud ecuatoriano se ha definido los siguientes estándares: A nivel urbano: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 4000 habitantes. A nivel rural: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes.
29
planes de intervención, garantizar la continuidad de la atención a través de la referencia contrareferencia. El equipo de atención integral de salud ampliado está constituido por los profesionales establecidos de acuerdo a la tipología de unidades y la cartera de servicios. (MSP, 2013)
1.2.4. Atención primaria de salud
La atención primaria en salud se la define como la atención de salud basada en métodos prácticos, científicamente respaldados y socialmente aceptados que está al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.
La APS es reconocida como una estrategia eficaz para mejorar la accesibilidad y la equidad en la utilización de los servicios y en los resultados en salud, como el compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la orientación a la calidad, a responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad. Un sistema de salud basado en la APS, además de estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad, debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hacer énfasis en la prevención y en la promoción y garantizar la atención del paciente en el primer contacto. Incluye la organización de los servicios en los tres niveles de complejidad.
Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la equidad; que presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción, requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.
30
sección como apoyo al amplio proceso de renovación de la APS en las Américas, como base de los sistemas y redes de servicios de salud. (OMS, 2015)
1.2.5. Costos hospitalarios
Son un conjunto de procedimientos destinados a asignar los costos derivados del
uso de los recursos de una organización a las actividades en ella desarrolladas. Este
Método parte del principio que los productos y servicios finales consumen
actividades y estos consumen, a su vez, recursos.
1.2.5.1 Recursos:
Toda unidad o departamento dentro de un centro de salud, para poder operar, necesita consumir dos tipos de recursos:
a) Recursos Genéricos:
Están conformados por todos aquellos recursos de origen primario, como lo son electricidad, agua, teléfono y otros servicios; los cuales se constituyen en sí, en costos indirectos a todos los servicios o actividades que se presta en la organización. Constituyen los Centros de Costos Genéricos
b) Recursos Específicos:
Están conformados por todos aquellos recursos que requieren cada área o unidad específica de la organización para poder llevar a cabo sus objetivos:
Materiales requeridos para el funcionamiento de cada unidad o área de la organización: artículos de oficina, consumibles, placas radiológicas, reactivos y otros)
c)Recursos humanos.
Es el personal operativo de nuestros dispensarios
1.2.5.2 Activos (local, equipos, mobiliarios u otros activos)
31
1.2.5.3 Actividades (Centros de Costo)Las diversas actividades que se realizan están agrupadas en los respectivos departamentos, unidades o áreas de trabajo de la organización. Cada una de estas áreas se constituye en Centro de costos y son los consumidores de los recursos de la organización, se clasifican en:
Centros de Costos Administrativos o Generales: Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que no están vinculados directa o indirectamente con el proceso medico asistencial, tales como gerencia general, administración, recursos humanos, vigilancia, cobranzas, aseo general, admisión y presupuesto, y otros.
Centros de Costos de Apoyo a las actividades principales: Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que están vinculados directa o indirectamente con el proceso medico asistencial, tales como enfermería, camareras, nutrición, retén, y otros.
Centros de Costos Finales: Están conformados por todas las actividades o Centros de Costos que constituyen el objeto de la prestación del servicio médico asistencial, y que en el caso de las instituciones de salud privadas, son los servicios facturables, tales como quirófano, hospitalización, laboratorio, imágenes y otros.
1.2.5.4 Procedimiento:
a) Asignación de Costos Directos e indirectos
Los costos Directos se asignan a los centros de costos específicos: Medicamentos
Material médico – quirúrgico. Suministros de diversa naturaleza.
32
b) Distribución de los Costos Indirectos Departamentales o por áreas de trabajo, los costos representados en los distintos Centros de Costos se distribuyen en forma de cascada, primero, desde los Recursos hacia las Actividades, y luego de las Actividades a los Servicios. La distribución se realiza sobre la base de Inductores de Costo previamente determinados. En los servicios se llevan estadísticas del servicio prestado a los fines de determinar los costos unitarios de cada servicio. (OPS, 2013)
1.2.6 Eficiencia, eficacia y calidad
Estos tres criterios representan un conjunto mínimo de pautas y normas para el análisis y formación de políticas y programas. Otros criterios les podrían complementar. No obstante, estos cuatros constituyen un conjunto prioritario de criterios, por relacionarse con la misma relevancia e impactos de las políticas y programas y por haber logrado un uso convencional y común en el dialogo sobre políticas y programas. Reflejan un conjunto particularmente relevante para el análisis de iniciativas apoyadas con dineros públicos, pues reflejan algunos aspectos del rol de Estado (en la promoción de equidad) y de las demandas sobre la manera en que se usan los recursos fiscales (eficiencia y equidad). Estos cuatro términos forman parte de la jerga cotidiana de los que participan en la formación, la gestión y la evaluación de políticas y programas.
Eficacia: La palabra “eficacia” viene del Latín efficere que, a su vez, es derivado de facere que significa “hacer o lograr. En tal razón significa virtud, actividad, fuerza y poder para obrar. Se interpreta esa definición y sugiere que “eficacia” “se aplica a las cosas o personas que pueden producir el efecto o prestar el servicio a que están destinadas. Algo es eficaz si logra o hace lo que debía hacer.
Eficiencia: es la virtud y facultad para lograr un efecto determinado. Esta fuente permitiría pensar que la eficacia y la eficiencia sean sinónimas. La eficiencia califica la manera en que los objetivos sean realizados; señala que la eficiencia se aplica a lo que realiza cumplidamente la función a que está destinado.
33
1.2.7 Gestión productiva de las unidades de salud
La gestión de los servicios de salud orientados a la eficiencia con calidad requiere de metodologías y herramientas que den respuesta a las necesidades de los gerentes en su misión de mejorar el estado de salud de la población a la que sirven. En su gran mayoría, estos gestores deben enfrentar a diario los efectos negativos de la segmentación del sistema y la fragmentación de los servicios de salud.
Más aún, los gerentes de servicios de salud están obligados a adaptarse a los constantes cambios y “reformas” en el entorno; cambios de origen multifactorial que determinan que solo los servicios con gerencia flexible y adaptable podrán desempeñarse con niveles aceptables de eficiencia.
Estos cambios son generados entre otros factores por el aumento en la demanda de los servicios secundario a los cambios demográficos, a los perfiles de morbi-mortalidad de la población y a las innovaciones en la tecnología de salud. La mayoría de los países experimentan cambios del perfil demográfico como resultado del incremento en la expectativa de vida y el nivel de salud de sus poblaciones. Los actuales perfiles de morbilidad denotan un aumento en la prevalencia de las enfermedades crónicas y sus co-morbilidades y complicaciones en condiciones en que aún persiste la “agenda inconclusa” de los problemas de enfermedades infecciosas y prevenibles, y la amenaza de las enfermedades emergentes y re-emergentes.
A esta presión sobre los servicios de salud se suman, a su vez, modelos de organización y atención inadecuados para el manejo de condiciones crónicas y la ausencia de coordinación del continuo de atención a través de redes de servicios de salud debidamente integradas y coordinadas. Otros elementos a considerar en el entorno gerencial son los cambios generados en la oferta de los servicios de salud, donde la mayor complejidad de la atención y el uso intensivo de nuevas tecnologías implican significativos aumentos en el costo de la atención. En algunos países, para tratar de mantener niveles de eficiencia en los servicios de salud, se han generado modalidades de contratación y pago a proveedores que muchas veces limitan o condicionan la prestación del servicio a la población. Por otro lado, los actuales modelos de provisión de servicios de salud basados en servicios curativos están evolucionando a modelos de cuidado de la salud, que van desde la promoción de salud y de hábitos protectores, a la prevención de enfermedades, el diagnóstico y tratamiento oportuno e incluyen los cuidados paliativos y la provisión de atención socio-sanitaria que garantice la continuidad del cuidado una vez la persona egresa del establecimiento sanitario.
34
las dificultades de acceso a los mismos y los altos costos de los servicios privados constituyen un reto importante para los gobiernos en su función de velar por el estado de salud de su población. Esto han originado esfuerzos de modernización y descentralización del Estado en la prestación de los servicios de salud que buscan el aumento de la cobertura y calidad de los servicios, y el uso más efectivo de los recursos invertidos en salud con una mayor rendición de cuentas de las instituciones del sector. (OMS, 2015)
1.2.8 Tarifario del sistema nacional de salud
La Autoridad Sanitaria Nacional, liderando un proceso participativo de construcción con los diferentes actores del Sistema Nacional de Salud, ha coordinado el desarrollo de un instrumento técnico que permita regular el sistema de compensación económica por los servicios de salud que se intercambian entre los subsistemas, el mismo que se apoya en el marco constitucional vigente, en el Plan Nacional del Buen Vivir y en otras leyes y reglamentos del sector.
Se ha definido como una prioridad del país, el desarrollo de la red de servicios de salud y una de las herramientas para operativizar tanto la red pública integral como la red complementaria, es el presente tarifario; mismo que permitirá estandarizar y normalizar la compensación económica de los servicios que sean proporcionados por las establecimientos de salud, favoreciendo la interacción entre instituciones públicas y entre éstas y las instituciones de salud privadas.
Se presenta el tarifario en su revisión año 2014, bajo la consideración de la situación actual de los servicios de salud y frente a la necesidad de intercambio de servicios entre la red pública y complementaria que exige un proceso de desarrollo de excelencia técnico, administrativa, que llevará a un perfeccionamiento continuo de este instrumento, que le de agilidad y equidad a los procesos de atención y gestión, en respaldo de la entrega de los servicios de salud a la población y dentro de un marco que promueve la calidad, la seguridad y una compensación económica justa y razonable para el desarrollo y sostenibilidad de cada una de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.
1.2.8.1 Ámbito de Aplicación:
35
servicios a nivel de instituciones públicas y entre éstas y las privadas y registra el techo máximo para la compra de servicios.
1.2.8.2 Responsabilidades:
Es responsabilidad de la Autoridad Sanitaria Nacional, realizar anualmente su actualización, inclusión o exclusión de procedimientos, revisión de las unidades de valor relativo, factores de conversión monetario, conforme las recomendaciones de la Comisión Técnica Interinstitucional. (Salud, 2014)
1.2.9 Sistema de información gerencial en salud
Los sistemas de Información Gerencial en Salud constituyen el núcleo principal de soporte para la toma de decisiones en las instituciones sanitarias. El sistema integrado de información en salud tiene por objetivo normalizar, integrar y organizar toda la información en salud disponible en sus sistemas de información, así como la distribución de la información de la forma más conveniente, para facilitar la toma de decisiones. Para una correcta apreciación se puede determinar con los siguientes puntos:
A partir de los sistemas operacionales se construirán los sistemas analíticos que permitirán constituir instrumentos que faciliten la gestión y la estrategia de la dirección en las organizaciones.
El máximo nivel de análisis constituye el cuadro de mando integral o Balanced Score Card, que se constituye como la herramienta estratégica para la dirección.
La organización ha de disponer de un sistema integrado de información que permita planificar, gestionar, evaluar y, por lo tanto, facilitar a la dirección un instrumento de decisión táctico y estratégico para la toma de decisiones a corto y medio plazo. Para el correcto funcionamiento de las entidades públicas y privadas en el ámbito de
la Salud, es indispensable la integración oportuna de información que permita la toma de decisiones.
36
1.2.10 Financiamiento del sistema de saludEl componente de Financiamiento del sistema de salud permite asegurar la obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de lo siguiente:
Planes Estratégicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos. Proyectos en salud de las organizaciones que forman el SNS.
Conjunto de prestaciones
Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento del sector público.
Los elementos para el desarrollo de este componente serán. Recursos de la comunidad
Definición de las fuentes de financiamiento Definición de la forma de asignación de recursos Definición de los mecanismos de pago
Definición de las fuentes de financiamiento
Para el financiamiento de los Planes Estratégicos y Proyectos sus fuentes provienen de los diferentes presupuestos de las instituciones involucradas en el SNS. El financiamiento del Régimen de Prestaciones Garantizadas y el Plan Nacional de Inversión en equipamiento e infraestructura sus fuentes provienen de las instituciones del sector Salud que forman la red pública: Ministerio de Salud, IESS, Fuerzas Armadas, Policía. El sector privado lo realiza con fondos propios.
1.2.10.1 Definición de la forma de asignación de recursos
37
El artículo 366 de la Constitución indica: “Los recursos públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades de salud por tanto la asignación de recursos se realizara según los siguientes criterios:
Criterios de Población Territorial: Densidad poblacional
Grado de dispersión de la población
Vías de acceso disponibles (fluviales, terrestres, aéreas). Estructura Demográfica:
Pirámide poblacional: niños, niñas, adolescentes, adulto mayor etc.
Nivel socioeconómico:
Población pobre enfatizando parroquias, cantones bajo la línea de pobreza.
Características Culturales:
Facilitar la adecuación cultural de los servicios y prestaciones de medicina tradicional, alternativa y complementaria definidas en el MAIS-FC.
Criterios de necesidades de salud
Perfil epidemiológico:
Considera las causas de mayor morbimortalidad en la población ecuatoriana.
Determinantes que afectan el desarrollo del individuo, familia comunidad por ejemplo, saneamiento ambiental, nutrición, educación, vivienda, migración entre otros.
1.2.10.2 Definición de los mecanismos de pago
Se están estableciendo los mecanismos/formas de pago dentro y fuera de la Red Pública y Complementaria, se ha avanzado con la elaboración de un Tarifario consensuado en el Sector Público, que constituye una herramienta para el ajuste de cuentas.
1.2.10.3 Resultados de Impacto Social
