Características clínico epidemiológicas, comorbilidades y tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. A. -U. NT. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. IN. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. ED. IC. Características clínico-epidemiológicas, comorbilidades y tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica. DE. M. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA. AD. Autora: M.C. Wong Zumaeta, Gladys Nathalie. FA. CU. LT. Asesora: Dra. Valverde López, Jenny Carlota. TRUJILLO – PERÚ 2019. I Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A Dios, por todo lo que ha hecho por mí en el transcurso de los años, por su amor, misericordia y las grandes bendiciones recibidas en mi vida.. NT. A mi madre por su compañía y a mi padre a pesar que ya no está en este mundo, por enseñarme el camino del trabajo y la. -U. responsabilidad.. A mi esposito por la paciencia diaria y sus ánimos.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. Y a todos quienes en algún momento me brindaron unas palabras de aliento para conseguir mi propósito.. II Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTOS. Agradezco a la Universidad Nacional de Trujillo por haberme dado la oportunidad de ser parte de esta casa de estudios. A mi asesora Dra. Jenny Valverde López por sus orientaciones,. NT. conocimiento y guía he podido concluir esta tesis, logrando así brindar un. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. aporte más a la educación.. III Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE. DEDICATORIA ………………………………………………………………………….II AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………………..III ÍNDICE …………………………………………………………………………………...¡Error!. NT. Marcador no definido.. -U. RESUMEN ……………………………………………………………………………….3 INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………..5. A. Problema …………..…………………………………………………………………..7. IN. Hipótesis …...………………………………………………………………………….7. IC. Objetivo General ……………………………………………………………………...8. ED. Objetivos. Específicos…………………………………………………………………8¡Error!. M. Marcador no definido.. DE. MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………………………8 Procedimientos. y. métodos. de. captación. de. AD. información…………………………¡Error! Marcador no definido.8 Variables y escala de medición………………………………………………………9. LT. Definiciones operacionales …………………………………………………………..10. CU. Análisis de datos ………………………………………………………………………10. FA. Aspecto ético …………………………………………………………………………..10 RESULTADOS ……………………………………………………………………………12 DISCUSIÓN ……………………………………………………………………………….19 CONCLUSIONES …………………………………………………………………………22 REFERENCIAS. BIBLIOGRÁFICAS. …………………………………………………...¡Error! Marcador no definido..23 ANEXO.. ……………………………………………………………………………...……29. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1: Distribución según grupo etario de la psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 2010-2018 ............................................................. 14 Tabla 2: Distribución según género de la psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 2010-2018 .............................................................................. 14 Tabla 3: Forma clínica de la psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 2010-. NT. 2018 . ................................................................................................ 15. -U. Tabla 4: Topografía de la psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 20102018 .................................................................................................. 15. A. Tabla 5: Número de topografías de la psoriasis de inicio en edad geriátrica,. IN. HRDT 2010-2018. ........................................................................... 166 Tabla 6: Número de comorbilidades de la psoriasis de inicio en edad geriátrica,. IC. HRDT 2010-2018 .............................................................................. 16. ED. Tabla 7: Comorbilidades de psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 20102018 ................................................................................................ 177. M. Tabla 8: Tratamientos de la psoriasis de inicio en edad geriátrica, HRDT 2010-. FA. CU. LT. AD. DE. 2018 .................................................................................................. 18. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Introducción:. La. psoriasis. es. una. dermatosis. crónica. que. afecta. aproximadamente del 2% al 3% de la población mundial, se considera una condición importante y preocupante, puede tener un impacto sobre la calidad de vida, así como complicaciones metabólicas severas, en particular en los. NT. pacientes geriátricos ya que por su edad y múltiples factores son más. -U. vulnerables.. A. Objetivo: Determinar las características clínico-epidemiológicas, comorbilidades. IN. y tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica.. IC. Material Y Métodos: Estudio de tipo descriptivo y retrospectivo. Ingresaron un. ED. total de 70 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, atendidos en. M. el servicio de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el. DE. periodo 2010 – 2018.. Resultados y Conclusiones: Predominó el grupo etario de 60 a 69 años (46%),. AD. seguido del rango de 70 a 79 años (38%) y en menor proporción el rango de 80. LT. a 89 años (16%). El 49% fueron varones y 51% mujeres. En relación a las. CU. características clínicas, la forma clínica predominante fue en placas (80%). En cuanto a la topografía tuvo predominio la distribución en extremidades (49.1%),. FA. seguido del tronco (28.3%) y cabeza (22.6%). Además, el 60% de los casos (42) presentaron una sola topografía. Respecto a las comorbilidades, el 77.1% (54 casos) presentó una sola comorbilidad. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial con 21 casos (30%). Respecto a los tratamientos, preponderó el tratamiento tópico (73.6%). Palabras clave. Psoriasis, características clínicas, perfil epidemiológico. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Introduction: Psoriasis is a chronic dermatosis that affects approximately 2% to 3% of the world population, it is considered an important and worrisome condition, it can have an impact on quality of life, as well as severe metabolic complications, particularly in geriatric patients since their age and multiple factors are more. To. determine. -U. Objective:. NT. vulnerable.. the. clinical-epidemiological. characteristics,. IC. IN. A. comorbidities and treatment of psoriasis of beginning in geriatric age. ED. Materials and methods: This was a descriptive study. 70 patients were included who met the inclusion criteria, attended at the dermatology service of the. DE. M. Regional Teaching Hospital of Trujillo during the period 2010 - 2018.. AD. Results and Conclusion: The age group of 60 to 69 years (46%) predominated, followed by a range of 70 to 79 years (38%) and in a lower proportion the range. LT. of 80 to 89 years (16%). 49% were male and 51% female. The predominant. CU. clinical relationship was in plaques (80%). Regarding the topography, the. FA. distribution in extremities (49.1%) predominated, followed by the trunk (28.3%) and head (22.6%). In addition, 60% of the cases (42) present a single topography. Regarding comorbidities, 77.1% (54 cases) presented a single comorbidity. The most frequent comorbidity was hypertension with 21 cases (30%). Respect to the treatments, the topical treatment predominated (73.6%). Key words: Psoriasis, clinical characteristics, epidemiological profile.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. INTRODUCCIÓN Realidad problemática. La. psoriasis. es. una. enfermedad. inflamatoria,. crónica,. mediada. inmunológicamente que se caracteriza por presentar lesiones en piel, uñas y. NT. articulaciones. 1-4. La prevalencia de la psoriasis es de alrededor del 1-3% de la población. -U. mundial,5,6,7 afecta a hombres y mujeres por igual, se presenta en cualquier. A. edad, pero su aparición predomina entre los 18 y 50 años, es más común en. IN. personas de raza blanca, que corresponden a piel tipo I y II según la clasificación. ED. M. hasta geográficos y ambientales. 9. IC. de Fitzpatrick8. Las causas de tales variaciones van desde factores raciales. Su frecuencia es de 0.2 a 5%, con mayor prevalencia en los países del norte de. DE. Europa y menor en Asia y Suramérica.. 10. En el año 2009, el Consejo. AD. internacional de Psoriasis11 estimó tasas de prevalencia aproximadas para la psoriasis y la artritis psoriásica en varias regiones de Latinoamérica. En el Perú. CU. FA. 1.1%. 3. LT. la prevalencia es del 2,5%11,12, mostrando en nuestro medio una frecuencia de. Las manifestaciones clínicas y el compromiso generalizado de la psoriasis afecta significativamente la salud de las personas y deteriora su calidad de vida. En una encuesta realizada por National Psoriasis Foundation (EE.UU.), un tercio de los pacientes con psoriasis moderada o grave señaló que la enfermedad representaba un problema muy importante en su vida. El desarrollo de estrés, depresión y hábitos nocivos como el tabaquismo, están asociados con este 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. impacto psico-social. 13,14,15 Aproximadamente 25 % de los pacientes psoriáticos presentan formas de moderadas a graves. 16. La etiología es desconocida, sin embargo, múltiples estudios relacionan a la psoriasis con factores ambientales, inmunológicos y genéticos.. 9. Se le ha. NT. relacionado además con diversos antígenos de histocompatibilidad (HLA). 17 El. -U. locus de mayor susceptibilidad para el desarrollo de psoriasis es el PSORS, que está localizado en el cromosoma 6p21y que es un factor de riesgo para la. IN. A. psoriasis tipo I. 8,18,19. IC. Algunos factores que pueden desencadenar y/o exacerbar la psoriasis incluyen:. ED. infecciones, fármacos (Beta-bloqueadores, AINES, litio y cloroquina), el. M. consumo de alcohol, traumatismos físicos y el estrés psicológico, aunque para. DE. algunos la enfermedad por sí misma es la causante del estrés, y no al contrario.. AD. 20. LT. Actualmente, no existe un tratamiento curativo para la psoriasis, sin embargo, el. CU. arsenal terapéutico para controlar estas alteraciones es amplio, actuando unos medicamentos en contra de la hiperproliferación epidérmica y otros en la. FA. regulación de la alteración inmunológica, siendo clave en el éxito del tratamiento la valoración del estilo de vida, la educación y el soporte emocional del paciente. 21,22. Su frecuente asociación con diversas comorbilidades, entre otras la enfermedad inflamatoria intestinal, patologías cardiacas y la obesidad, complican su manejo 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. e impactan negativamente en la esfera psíquica y emocional de los pacientes; así, los pacientes con psoriasis presentan una disminución de la calidad de vida similar, o incluso mayor, que la de los pacientes con otras enfermedades crónicas como la cardiopatía isquémica o la diabetes mellitus. 23. NT. La psoriasis de inicio del anciano se considera relativamente rara. La frecuencia. A. calculada en el 3.2% de todos los casos de psoriasis. 24. -U. de la psoriasis de inicio en el anciano (límite 60 años) previamente ha sido. IN. Según datos de la revisión del 2017 del informe ¨Perspectivas de la Población. IC. Mundial¨ se espera que el número de personas mayores, es decir, aquellas de. ED. 60 años a más, se duplique para 2050 y triplique para el 210025. A nivel mundial,. 26;. esto aunado a la escasez de estudios publicados de psoriasis. DE. jóvenes. M. este grupo de población crece más rápidamente que los de personas más 27. en. LT. Problema. AD. pacientes geriátricos es lo que motiva la realización del presente trabajo.. CU. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas, comorbilidades y. FA. tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica?. Hipótesis Implícita.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Objetivo General -. Determinar las características epidemiológicas, clínicas, comorbilidades y tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica. Objetivos Específicos Determinar las características epidemiológicas (edad, sexo) de la. NT. -. -U. psoriasis de inicio en edad geriátrica.. Determinar la forma clínica de la psoriasis de inicio en edad geriátrica.. -. Determinar las comorbilidades de la psoriasis de inicio en edad geriátrica.. -. Determinar el tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica.. ED. IC. IN. A. -. DE. M. MATERIAL Y MÉTODOS. AD. Estudio de tipo retrospectivo, descriptivo. La muestra estuvo conformada por pacientes con psoriasis de inicio en edad geriátrica que acudieron al servicio de. LT. dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo 2010-. CU. 2018 y que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: Pacientes geriátricos 28,. de ambos sexos. 29,. con diagnóstico clínico y/o. FA. mayores de 60 años. histopatológico de psoriasis 5,30 y con historias clínicas completas 24,31.. Procedimientos y métodos de captación de información Se revisó las historias clínicas de los pacientes seleccionados y se recolectó la información en una ficha de recolección de datos (Anexo 1). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Variables y escala de medición. Edad. Nominal. Sexo. Nominal. Forma Clínica. Nominal. Topografía lesiones. Codificación. -U. Indicadores. 1) 60-69 2) 70-79 3) 80-89 4) >90 1) Varón 2) Mujer 1) Psoriasis vulgar (placas) 2) Psoriasis guttata 3) Psoriasis del cuero cabelludo 4) Psoriasis inversa 5) Psoriasis pustulosa de 1) Cabeza 2) Tronco 3) Extremidades 1) Cardiovasculares 2) Metabólicas 3) Psiquiátricas 1) Tópico 2) Sistémico 3) Otros. M. Comorbilidades. DE. Nominal. ED. IC. Perfil clínico. Escala de medición Ordinal. Tratamiento. CU. LT. AD. Nominal. FA. Perfil clínico- epidemiológico. Perfil epidemiológico. Tipo de variable Única. A. Dimensión. IN. Variable. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Definiciones operacionales  Geriátrico: Es aquella persona que tiene 60 o más años de edad.  Psoriasis:. Es. una. dermatosis. común. crónica. 28. inflamatoria. más. frecuentemente caracterizada por placas eritematosas bien delimitadas. 30  Formas clínicas: 1) Psoriasis vulgar o en placas, 2) Psoriasis guttata o en. NT. gotas, 3) Psoriasis del cuero cabelludo 4) Psoriasis inversa, 5) psoriasis. A. -U. pustulosa.5, 27, 32, 33. IN. Análisis de datos. IC. Para el análisis de datos se utilizará la estadística descriptiva, en particular la. M. ED. distribución de frecuencias.. Aspecto ético. DE. El presente trabajo se realizó tomando en cuenta los tres principios. AD. fundamentales de la ética de la investigación: Respeto por las personas, beneficencia y justicia que contempla el Consejo de Organizaciones de. Ciencias. LT. Internacionales. Médicas. (CIOMS). 34,. principalmente. la. CU. confidencialidad de datos.. FA. Se consideró el ítem 12 y el artículo 16 de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, los cuales afirman que: siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la investigación protegiendo su integridad, tomándose las precauciones para resguardar la intimidad de los individuos y la confidencialidad de la información del paciente. Se tomó en cuenta, además, el artículo 15 de este último documento el cual acota que: “La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas científicamente 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. calificadas y bajo la supervisión de un médico clínicamente competente”. Y que en su artículo 27, “El médico al publicar los resultados de su investigación, está. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. obligado a mantener la exactitud de los datos y resultados”. 35. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESULTADOS. . Ingresaron al estudio un total de 70 pacientes geriátricos con diagnóstico nuevo de psoriasis.. . El grupo etario más frecuente fueron los pacientes entre los 60-69 años. NT. de edad con 46% (32 pacientes), seguido del rango de 70- 79 años con. -U. 38% (27 pacientes), de 80-89 años con 16% (11 pacientes) y en los mayores de 90 años de edad no hubo ningún paciente. (Tabla 1). A. En cuanto a la distribución según género, el 51% (36 pacientes),. IN. . IC. correspondieron al sexo femenino y el 49% (34 pacientes) al masculino.. . ED. (Tabla 2).. La forma clínica en placas predominó con 80.0% (56 pacientes), seguida. M. de la presentación de cuero cabelludo con 18.6% (13 pacientes) y. . DE. finalmente la forma guttata con 1.4% (1 paciente). (Tabla 3) En cuanto a la topografía es a preponderancia de las extremidades con. AD. 49.1% (52 pacientes), seguido del tronco con 28.3% (30 pacientes) y. Y según número de topografías afectadas se tiene las afectadas por una. CU. . LT. finalmente de la cabeza con 22.6% (24 pacientes). (Tabla 4). topografía con 60.0% (42 pacientes), seguido de 2 topografías con 28.6%. FA. (20 pacientes) y finalmente de 3 topografías con 11.4% (8 pacientes). (Tabla 5). . Según comorbilidades, la mayoría de ellos tuvo sólo 1 comorbilidad con 77.1% (54 pacientes), seguido de 2 comorbilidades con 20.0% (14 pacientes) y finalmente de 3 comorbilidades con 2.9% (2 pacientes). (Tabla 6) 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. . Las principales comorbilidades encontradas fueron la hipertensión arterial (30%, 21 casos), obesidad (10% 7 casos), diabetes mellitus (3%, 2 casos), hiperlipidemia (3%, 2 casos), artritis reumatoide (3%, 2 casos), hiperplasia prostática benigna (3%, 2 casos) los restantes tienen 1% y constituyen el 21%. Totalizan el 70% (50 pacientes). (Tabla 7) Se puede apreciar al tratamiento tópico con 73.6% (64 pacientes), seguido. NT. . -U. el tratamiento sistémico con 25.3% (22 pacientes) y finalmente el. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. tratamiento con fototerapia con 1.1% (1 paciente). (Tabla 8). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN GRUPO ETARIO F. %. 60-69. 32. 46%. 70-79. 27. 80-89. 11. NT. AÑOS. -U. 39%. A. 16%. 0. 0%. 70. 100%. IN. >90. IC. Total. AD. DE. M. ED. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. Tabla 2. CU. LT. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN GÉNERO. F. %. VARÓN. 34. 49%. MUJER. 36. 51%. TOTAL. 70. 100%. FA. GÉNERO. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 3. FORMA CLÍNICA. F. %. Placas. 56. Guttata. 1. NT. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN FORMA CLÍNICA. Cuero Cabelludo. 13. Total. 70. 80.0%. IN. A. -U. 1.4%. 18.6%. 100.0%. DE. M. ED. IC. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. Tabla 4. LT. AD. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN TOPOGRAFÍA F. %. Cabeza. 24. 22.6%. Tronco. 30. 28.3%. Extremidades. 52. 49.1%. Total. 106. 100.0%. FA. CU. TOPOGRAFÍA. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN NÚMERO DE TOPOGRAFÍAS F. %. 1. 42. 60.0%. 2. 20. 3. 8. Total. 70. NT. NÚMERO DE TOPOGRAFÍAS. -U. 28.6%. IN. A. 11.4%. 100.0%. DE. M. ED. IC. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. AD. Tabla 6. LT. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN NÚMERO DE COMORBILIDADES. FA. CU. COMORBILIDADES. F. %. 1. 54. 77.1%. 2. 14. 20.0%. 3. 2. 2.9%. Total. 70. 100.0%. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 7. F. %. No. 20. 29%. Si. 50. 71%. Hipertensión arterial. 21. 30%. Obesidad. 7. 10%. Artritis reumatoide. 2. Diabetes mellitus. 2. Hiperplasia prostática benigna. 2. IN. A. NT. Comorbilidades. -U. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN COMORBILIDADES. 3% 3% 3%. 2. 3%. 1. 1%. 1. 1%. CBC (carcinoma basocelular). 1. 1%. Cervicalgia. 1. 1%. 1. 1%. Enf. Parkinson. 1. 1%. Enfermedad renal crónica. 1. 1%. Estenosis mitral. 1. 1%. Herpes zoster. 1. 1%. Hígado graso. 1. 1%. Hipoacusia. 1. 1%. Insuficiencia venosa. 1. 1%. Linfoma. 1. 1%. 1. 1%. Hiperlipidemia. M. ED. Catarata. IC. Bronquiectasia. FA. CU. LT. AD. DE. Depresión. Queratosis actínica. Total general 70 100% Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla 8 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PSORIASIS DE INICIO EN EDAD GERIÁTRICA: SEGÚN TRATAMIENTOS F. %. Sistémico. 22. 25.3%. Tópico. 64. 73.6%. Fototerapia. 1. Total. 87. -U. NT. TRATAMIENTO. IN. A. 1.1%. 100.0%. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. Fuente: Pacientes atendidos en Servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2010 - 2018.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DISCUSIÓN. En el presente estudio de investigación predominó el rango de 60-69 años con 46%, similar a lo encontrado por Parslew. 9. quien refiere que la prevalencia es. más alta en pacientes de 60-69 años de edad, disminuye en un 28% entre 70-79 36. en Costa de Marfil encuentra. NT. años y en un 60% a los 80-89 años. Kassi. Grozdev 37 y Potts. 24. -U. preponderancia en el grupo de 60 a 69 años con el 44,7% de casos.. presentan estudios en población de EE.UU, donde la tasa. A. más alta de incidencia fue en el grupo de 60 a 69 años.. IN. A diferencia de Phan 27 en Francia, quien encontró predominio de la enfermedad. ED. IC. a partir de los 70 años.. 27. en Francia quien reporta predominio de mujeres con un. DE. diferencia de Phan. M. En cuanto a género, en nuestro estudio no se evidenció predominio de sexo. A. 52.8%. Resultados contradictorios reporta Kassi 36 con una relación de 9 a 1 en. LT. AD. favor del sexo masculino.. CU. La forma clínica predominante fue en placas 80.0% seguida de cuero cabelludo 18.6% y psoriasis en gotas con 1.4%. Estos resultados coinciden con los. FA. hallados por Kassi 36 en Costa de Marfil donde fue más frecuente la psoriasis en placas con 51.1%; a diferencia de Kostovic 7 quien refiere que la psoriasis inversa es más común en los ancianos; al igual que Phan. 27. quien reporta mayor. frecuencia de psoriasis en gotas y de psoriasis inversa.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Con respecto a la topografía, predominó en las extremidades, 49.1%, coincide con Kassi. 36,. quien reporta predominio de la afectación en extremidades con. 57.3%, luego cuero cabelludo (25.5%) y en menor proporción en tronco (4.2%). A diferencia de Kostovic 7 quien refiere que la afectación del cuero cabelludo es. NT. más común en los ancianos.. -U. Y según número de topografías afectadas predominó de una sola localización en 60%, no obstante 28.6% presentaron 2 topografías y un 11.4% presentaron 3. IN. A. topografías. No se encontró estudios similares que muestren esta distribución.. IC. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que puede predisponer a. ED. los pacientes geriátricos a comorbilidades significativas 27,38. Teniendo en cuenta. M. que los pacientes con psoriasis tienen mayor actividad de renina plasmática y. DE. mayor actividad de la enzima convertidora de angiotensina, por ello son propensos a desarrollar hipertensión arterial sistémica (HTA). 33. En nuestro. AD. estudio, 30% de la población tenía diagnóstico de HTA, similar resultado reporta. LT. Grozdev 37, que considera a la hipertensión como una comorbilidad significativa. CU. en el anciano.. FA. Según comorbilidades, la mayoría de ellos tuvo sólo 1 comorbilidad con 77.1%, seguido de 2 comorbilidades con 20.0% y finalmente de 3 comorbilidades con 2.9%, no se encontró estudios similares que muestren esta distribución. .. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Con respecto al tratamiento en su mayoría fueron tópicos (73.6%), estos resultados coinciden con los hallados por Kassi, quien utilizó tratamientos tópicos en la mayoría de los casos, en un 83%; este tipo de tratamiento podría explicarse porque la mayoría de nuestros pacientes presentaron formas localizadas. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. además de la presencia importante de comorbilidades.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CONCLUSIONES.  El rango de edad predominante fue entre los 60 a 69 años con un 46%.  El 49% fueron varones y el 51% mujeres.  La forma clínica más frecuente fue placas con un 80%. -U.  El 60% de los casos presentaron una sola topografía.. NT.  La topografía predominante fue en extremidades con 49.1%.  El 77.1% presentó una sola comorbilidad.. IN. A.  La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente con un 30%.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC.  Predominio del tratamiento tópico en un 73.6%.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. López E, Cruz A. Psoriasis una enfermedad sistémica con un tratamiento limitado. Rev Med Hondur. 2013; 81:2–4. Ponce R, Mendoza R. Características clínico-epidemiológicas de pacientes. NT. 2.. -U. con psoriasis en un Hospital Nacional. Folia Dermatol Peru. 2012; 22 :14450.. A. Bartolo L, Valverde J, Rojas P, Vicuña D. Síndrome metabólico como factor. IN. 3.. Menter A, Gottlieb A, Feldman SR, Van Voorhees AS, Leonardi CL, Gordon. ED. 4.. IC. de riesgo en adultos con psoriasis. Folia Dermatol Peru. 2012; 23: 61–6.. M. KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic. DE. arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the. 50.. Vivas S, Núñez Z, González L, Acosta D, Puerta L, Ochoa F. Psoriasis: Perfil. LT. 5.. AD. treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 826–. CU. clínico epidemiológico de la consulta. Servicio de Dermatología, Ciudad. 6.. FA. Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Comunidad Salud. 2014; 12:20–7. Torales A, Martínez I, Rodríguez S, Gómez F, Cancino JC, Vázquez EA, et. al. Cross talk between proliferative, angiogenic, and cellular mechanisms orchestred by HIF-1α in psoriasis. Mediators Inflamm. 2015; 60:73–63.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 7.. Kostovic K, Zuzul K, Ceovic R, Bukvic Z. Psoriasis in the mature patient: Therapeutic approach in the era of biologics. Clin Dermatol. 2017; 36 :222230.. 8.. Pasquel AK. Características epidemiológicas de la Psoriasis. Servicio de Consulta Externa de Dermatología. Hospital “Dr. Luis Vernaza” 2000-2010”. NT. [Tesis]. Guayaquil - Ecuador: Universidad Católica de Santiago de. -U. Guayaquil. Facultad de Medicina Humana; 2014. Available from:. A. http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/1976/1/T-UCSG-POS-EGM-. Parslew, R. Managing psoriasis in the elderly. MIMS Dermatol. 2007; 4:25–. IC. 9.. IN. DER-10.pdf.. ED. 7.. M. 10. Castro, A. Descripción de los pacientes con diagnóstico de psoriasis en un. DE. centro dermatológico de referencia de Bogotá. Dermatol Rev Mex. 2017;. AD. 61:283–91.. on. LT. 11. IPC. Enfoque en América Latina. Revisión del IPC sobre la psoriasis [serial the. Internet].. 2009;. 5:1-12.. Available. from:. CU. https://www.psoriasiscouncil.org/docs/ipcpsoriasisreview_dec_2009_spani. FA. sh.pdf?LanguageID=EN-US. 12. Rodríguez M. Psoriasis y síndrome metabólico en el Perú. Acta Méd. Peruana. 2016; 33:167–8. 13. Asociación Civil para el Enfermo de Psoriasis. National Psoriasis Foundation. Psoriasis y Artritis Psoriásica, guía de bolsillo. Argentina: AEPSO; 2005. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 14. Suárez SD. Características clínicas y epidemiológicas los pacientes con psoriasis, hospital de la policía, Augusto B. Leguía, Lima, Enero – Diciembre, año 2016 [Tesis]. Lima - Perú: Universidad Privada San Juan Bautista.. Facultad. de. Medicina. Humana;. 2018.. Available. from:. http://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/handle/upsjb/1631/T-TPMC-. NT. 20Silvia%20Deyanira%20%20Suarez%20Paucar.pdf?sequence=1&isAllow. -U. ed=y. A. 15. García L, Montiel AJ, Vázquez A, May A, Gutiérrez I, Loría J. Calidad de. IN. vida en el paciente con psoriasis. Gac Med Mex. 2017; 153:185–9.. ED. psoriasis. MEDISAN. 2009; 13:24–78.. IC. 16. Batista M, Pérez M. Elementos más importantes en la patogenia de la. M. 17. Muñoz VF, Rachín M, Valenzuela GA, Trejo JR. Estudio clínico de psoriasis.. DE. Rev Med UAS. 2010; 1:12–9.. LT. 509.. AD. 18. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasis. N Engl J Med. 2009; 361:469–. CU. 19. Aurangabadkar S. Comorbidities in psoriasis. Indian J Dermatol Venereol. FA. Leprol. 2013; 79:10–7. 20. Bo K, Thoresen M, Dalgard F. Smokers report more psoriasis, but not atopic dermatitis or hand eczema: Results from a Norwegian population survey among adults. Dermatology. 2008; 216:40–5. 21. Guerra A. Novedades en el tratamiento tópico de la psoriasis. Med Cutan Iber Lat Am. 2004; 32:79–89. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 22. Ferrándiz C, García A, Lizán L, Bermúdez L, Badia X. Impacto de la psoriasis en la calidad de vida relacionada con la salud. Med Clin. 2007; 128:325–329. 23. Augustin M, Krüger K, Radtke MA, Schwippl IR. Disease severity, quality of. -U. study in Germany. Dermatology. 2008; 216:366–72.. NT. life and health care in plaque-type psoriasis: A multicenter cross-sectional. 24. Potts GA, Hurley MY. Psoriasis in the Geriatric Population. Clin Geriatr Med.. IN. A. 2013; 29:373–95.. la. salud.. Ginebra:. OMS;. 2015.. Available. from:. ED. y. IC. 25. Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre el envejecimiento. M. https://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/. ONU.. 2017.. DE. 26. Organización de las Naciones Unidas. Envejecimiento [Internet]. España: Available. from:. https://www.un.org/es/sections/issues-. AD. depth/ageing/index.html. LT. 27. Phan C, Sigal ML, Estève E, Reguiai Z, Barthélémy H, Beneton N, et al.. CU. Psoriasis in the elderly: Epidemiological and clinical aspects, and evaluation of patients with very late onset psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol.. FA. 2016; 30:78 –82.. 28. Ley de la persona adulta mayor. LEY N° 30490. El Peruano. Gobierno del Perú,. (2016);. Available. from:. https://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/ley-de-la-persona-adultamayor-ley-n-30490-1407242-1/. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 29. Mendoza R, Ponce M. Características clínico-epidemiológicas de pacientes con psoriasis. Dermatol Perú. 2012; 22:144–50. 30. Feldman SR. [homepage on the Internet]. Waltham, MA:: UpToDate Inc; c2019.. UpToDate;. [about. 2. screens].. Available. from:. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-. -U. NT. and-diagnosis-of-psoriasis.. 31. Daudén EC. Clinical practice guideline for an integrated approach to. A. comorbidity in patients with psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;. IC. IN. 27:1387–404.. ED. 32. Ruiz R, Garrido C, Martinez CM, Galán M, Sánchez D. Psoriasis in the elderly. Do we know how to manage it?. J Dermatol Venereol. 2015; 23:175–. DE. M. 182.. 33. Chanussot C, Arenas R. Psoriasis. Estudio descriptivo y comorbilidades en. AD. 114 pacientes. Dermatol Cosmética Médica Quirúrgica. 2015; 13 :20–23.. LT. 34. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas.. CU. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres. FA. humanos. Ginebra: CIOMS; 2002. 35. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Corea: AMM; 2008.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 36. Kassi K, Djeha D, Gbery IP, Kouame K, Sangaré A. Psoriasis in elderly patients in the Côte d’Ivoire: Socio-demographic, clinical, and therapeutic aspects, and follow-up. Int J Dermatol. 2016; 55: 583–6. 37. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF, et al. For the National Psoriasis Foundation, Psoriasis in the elderly: From. NT. the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad. -U. Dermatol. 2011; 65:537-545.. A. 38. Acosta D, Alfonso I, Toledo M. Calidad de vida, actividad y severidad de la. IN. psoriasis en pacientes de un policlínico de La Habana-Cuba. Dermatología. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. Peruana. 2009; 19: 44-47.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 1 Características clínico-epidemiológicas, comorbilidades y tratamiento de la psoriasis de inicio en edad geriátrica. PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS. PERFIL EPIDEMIOLOGICO:. -U. I.. Nº…………………………. NT. Fecha………………………………. 1.1. Número de historia clínica: ________________. IN. A. 1.2. Edad: _________________________________. IC. 1.3 Sexo: _________________________________. 2.1 Forma clínica:. M. Placas. DE. Gotas Invertida. ED. II: PERFIL CLINICO:. AD. Piel cabelluda. 2.2 Topografía de lesiones: __________________________________. LT. 2.3 Edad de inicio de la enfermedad: __________________________. CU. 2.4 Comorbilidades: ________________________________________. FA. 2.5 Tratamiento: ___________________________________________. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



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