UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
MAESTRIA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
“
Proyecto de promoción de estilos de vida saludable en
adolescentes embarazadas que acuden al Centro de Salud de
Manta 2010 - 2011
”
Tesis de grado
Autora:
Suárez Benítez, Mariana Patricia, Obst.
Director:
Donoso Palomeque, Myrian Susana, Mg.Sc.
CENTRO UNIVERSITARIO MANTA
II
C E R T I F I C A C I ÓN
Lcda. Mg.Sc.
Susana Donoso Palomeque
DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE CARRERA
CERTIFICA:
Que el presente trabajo, denominado: “PROYECTO DE PROMOCIÓN DE
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE
ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DE MANTA 2010 - 2011” realizado por el
profesional en formación Suárez Benítez Mariana Patricia cumple con los requisitos establecidos en las normas generales para la Graduación en la Universidad Técnica Particular de Loja, tanto en el aspecto de forma como de contenido, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines pertinentes.
Manta, junio del 2012
………
III
CESION DE DERECHO
“Yo, Obst. Mariana Patricia Suárez Benítez, declaro ser autor(a) del
presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art.67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su
parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la
Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
………. Suárez Benítez Mariana Patricia, Obst.
IV
AUTORÍA
Las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo de fin de carrera, son de exclusiva responsabilidad del autor
V
DEDICATORIA
Para triunfar en la vida es necesario sacrificio, dedicación, constancia y responsabilidad y es por esta razón que me permito dedicar este trabajo a todos quienes de una u otra manera hicieron que mi sueño se haga realidad en especial a:
DIOS padre celestial y ser supremo que me dio fortaleza para no desfallecer.
A mis padres que han guiado mis pasos desde el cielo.
A mi familia que me brindaron su confianza y comprensión y amor.
.
VI
AGRADECIMIENTO
Una vez logrado la meta propuesta, me es grato presentar mi imperecedera gratitud y reconocimiento.
A la Universidad Técnica Particular de Loja, a sus catedráticos por sus sabias enseñanzas, guía y apoyo.
A la Dra. Lourdes Chávez Molina, Jefe del Área Nº 2 – Manta por darme la
oportunidad de ejecutar este proyecto en dicha institución.
Al equipo de salud del Centro de Salud Manta.
A la Mg. Sc. Susana Donoso Directora de Tesis, quien con su valioso aporte me ayudo a desarrollar y concluir este proyecto.
De manera especial al grupo de adolescentes embarazadas que participaron en el proyecto.
Mil gracias a todos.
VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
Caratula I
Certificación del director de tesis II
Cesión de derechos III
Autoría IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Índice de contenidos VII
Índice de cuadros y apéndices IX
Resumen XI
Abstract XII
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I 8
1. MARCO TEÓRICO 8
1.1. Marco Institucional 8
1.1.1. Aspecto geográfico del lugar 8
1.1.2. Características demográficas 9
1.1.3. Misión de la institución 10
1.1.4. Visión de la institución 10
1.1.5. Organización administrativa 11
1.1.6. Servicios que presta la institución 12
1.1.7. Datos estadísticos de cobertura 12
1.1.8. Características geofísicas de la institución 13
1.1.9. Políticas de la institución 14
1.2. Marco conceptual 15
1.2.1. El embarazo en la adolescencia 15
1.2.2. Estilo de vida saludable 17
1.2.3. La promoción de estilos de vida saludables 18
1.2.4. Estilos de vida en embarazadas adolescentes 21
1.2.5. Alimentación y nutrición durante el embarazo 22
1.2.6. Necesidades nutricionales durante el embarazo 22
1.2.7. Ganancia de peso óptimo durante la gestación 25
1.2.8. Problemas asociados al bajo peso de la embarazada 26
VIII
1.2.10 Ejercicio físico durante el embarazo 28
1.2.11. Alcohol, tabaco y cafeína en el embarazo 30
CAPÍTULO II 32
2. DISEÑO METODOLÓGICO 32
2.1. Matriz de involucrados 32
2.2. Árbol de problemas 35
2.3. Árbol de objetivos 36
2.4. Matriz del Marco Lógico 37
CAPÍTULO III 41
3. RESULTADOS 41
3.1. Resultado 1: Programa de promoción y educación de
estilos de vida saludables en adolescentes embarazadas
diseñado y ejecutado 41
3.2. Resultado 2: Plan de capacitación al personal del centro
de salud manta diseñado e implementado 60
3.3. Resultado 3: Unidad de salud da suficiente información a
la comunidad adolescente sobre prevención de embarazo y
embarazo saludable 66
CAPÍTULO IV 74
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 74
4.1. CONCLUSIONES 74
4.2. RECOMENDACIONES 76
5. BIBLIOGRAFÍA 78
IX
ÍNDICE DE CUADROS Y APÉNDICES
Pág.
CUADROS CUADRO Nº1
DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE EDUCACIÓN EN LA CIUDAD DE MANTA. AÑO 2010
9
CUADRO Nº2
POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD MANTA. 2010
10
CUADRO Nº3
DISTRIBUCIÓN DE TALENTOS HUMANOS EN EL CENTRO DE SALUD DE MANTA
12
CUADRO Nº4
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO DE SALUD MANTA. 2010 13 CUADRO Nº 5
CONOCIMIENTOS DE LAS ADOLESCETES EMBARAZADAS QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD DE MANTA SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES. FEBRERO 2011
48
CUADRO N° 6
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA A LAS ADOLESCENTES SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LAS EXPECTATIVAS DE LA INFORMACIÓN RECIBIDA EN EL CENTRO DE SALUD MANTA
57
CUADRO N° 7
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA A LAS ADOLESCENTES SOBRE EL MATERIAL DIDÁCTICO Y AUDIOVISUAL QUE USÓ EL FACILITADOR FUE CLARO Y DE FÁCIL COMRENSIÓN EN EL CENTRO DE SALUD
58
CUADRO N° 8
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA A LAS ADOLESCENTES SOBRE EL TIEMPO UTILIZADO EN LA CAPACITACIÓN EN EL CENTRO DE SALUD MANTA
58
GRAFICUADRO N° 9
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA A LAS ADOLESCENTES SOBRE CONTINUAR RECIBIENDO INFORMACIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES CENTRO DE SALUD MANTA
59
CUADRO N° 10
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA AL EQUIPO DE SALUD SI LOS OBJETIVOS DEL TALLER FUERON CLAROS Y PRECISOS
63
CUADRO N° 11
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA AL EQUIPO DE SALUD SOBRE SU OPINIÓN DE LA METODOLOGÍA
X
UTILIZADA EN EL TALLER CUADRO N° 12
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA AL EQUIPO DE SALUD SOBRE EL CONTENIDO ABORDADO
64
CUADRO N° 13
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA AL EQUIPO DE SALUD SOBRE LAS GUÍAS DE TRABAJO
65
CUADRO N° 14
DISTRIBUCIÓN DE LA EVALUACIÓN POR PUNTAJE REALIZADA AL EQUIPO DE SALUD SOBRE LA ORGANIZACIÓN Y LOGISTICA
65
CUADRO Nº 15
CONOCIMIENTOS DE LAS ADOLESCENTES QUE ASITEN AL CENTRO DE SALUD DE MANTA SOBRE ESTILOS DDE VIDA SALUDABLES ANTES Y DESPUES DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA. MANTA 2011
72
APÉNDICES
APÉNDICE N° 1: CERTIFICACIÓN INSTITUCIONAL. 82 APÉNDICE N° 2: REGISTRO DE AVANCE DEL PROYECTO. 83
APÉNDICE N° 3: ACTA DE REUNIÓN. 86
APÉNDICE N° 4: ACTA DE COMPROMISO 87
APÉNDICE N° 5: LISTA DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS 88 APÉNDICE N° 6: CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 90 APÉNDICE N° 7: PLAN DE PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE 91
APÉNDICE N° 8: ENCUESTA SOBRE CONOCIMIENTOS DE
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE 95
APÉNDICE N° 9: ENCUESTA PARA EVALUAR LOS TALLERES DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES A LAS ADOLESCENTES
EMBARAZADAS 97
APÉNDICE N° 10: PLAN DE CAPACITACIÓN AL EQUIPO DE SALUD 98
APÉNDICE N° 11: MATERIAL INFORMATIVO 103
XI
RESUMEN
En la Ciudad de Manta, Provincia de Manabí - Ecuador se realizó un Proyecto de “Promoción de Estilos de Vida saludables en Adolescentes Embarazadas
que acuden al Centro de Salud de Manta”, cuya finalidad fue reducir la
morbimortalidad materna y neonatal.
La propuesta se inició con la realización de un diagnóstico situacional participativo, estableciendo como problema central el hecho de que las
adolescentes gestantes desconocen el manejo saludable del embarazo.
El Fin del proyecto fue: contribuir a reducir la morbimortalidad materna y neonatal; PROPÓSITO: propiciar en las adolescentes gestantes un manejo saludable del embarazo con énfasis en los estilos de vida saludables, y sus RESULTADOS: implementar un programa de promoción de estilos de vida saludables a las adolescentes gestantes; equipo de salud capacitado sobre normas de atención al adolescentes e informar a las adolescentes sobre la salud preventiva durante el embarazo.
Se establece que ante la presencia de un embarazo en adolescentes, es importante su manejo con visión holística promoviendo el apoyo familiar, económico, psicológico y social, poniendo especial atención a la promoción e inducción de estilos de vida saludables.
XII
SUMMARY
In the city of Manta, Manabi - Ecuador conducted a project "Promotion of Healthy Lifestyles in Pregnant Teens who come to the Center of Health Blanket", whose aim was to reduce maternal and neonatal morbidity.
The proposal began with the realization of a participatory situational analysis, which was established as a central problem that the pregnant teenagers know the healthy management of pregnancy.
Faced with this problem, a project of action that occurred as FIN: help reduce maternal morbidity and neonatal PURPOSE: To promote in the pregnant teenagers healthy pregnancy management with emphasis on healthy lifestyles, and RESULTS: implement a program to promote healthy lifestyles for pregnant teenagers; team trained health care standards and inform young girls about preventive health during pregnancy.
In conclusion it is stated that the presence of a teenage pregnancy, the most important is its management with a holistic and promoting family support, economic, psychological and social development, paying particular attention to the promotion and induction of healthy lifestyles, in order to affect a stage preventive health care for pregnant girls and the product of that pregnancy.
1
INTRODUCCION
La adolescencia es un período de desarrollo rápido durante el cual se adquieren capacidades y se confrontan muchas situaciones nuevas. Esta etapa de desarrollo ofrece múltiples oportunidades de progreso pero también presenta riesgos para su salud y bienestar. Frente a los desafíos de este período, en el que ya no son niños pero tampoco adultos, necesitan ayuda para canalizar sus energías en un sentido positivo y productivo.
En los últimos años ha ocurrido un incremento y una mayor precocidad del inicio de la actividad sexual juvenil, provocando un aumento de la incidencia del embarazo adolescente, considerado actualmente un serio problema médico-social. Su prevalencia varía a nivel mundial y nacional.
Entre los problemas sanitarios que más afectan a los jóvenes, la OMS cita en primer lugar a los embarazos y partos precoces. Según sus estimaciones, cada año dan a luz unas 16 millones de adolescentes de entre 15 y 19 años, lo que supone aproximadamente un 11% de todos los nacimientos registrados en el mundo. La gran mayoría de esos nacimientos se producen en países en desarrollo, dato que se suma al mayor riego de morir por causas relacionadas con el embarazo entre las adolescentes que en las mujeres mayores. Cuanto
más joven la adolescente, mayor es el riesgo.
(http://www.elmundo.es/elmundosalud/noticias/.html)
El 50% de los adolescentes latinoamericanos menores de 17 años tiene relaciones sexuales. En la mayoría de los países de Latinoamérica y del Caribe, entre el 15 y el 25% de todos los nacimientos son de madres adolescentes y del 56% de las adolescentes que se han iniciado sexualmente,
el 34% ha tenido un hijo antes de los 19 años.
(http://www.yosoymadresoltera.com/madres-adolescentes-en-america-latina-y-el-caribe-dia-de-la-prevencion-del-embarazo-adolescente/)
2
(Colombia, Chile, Ecuador, Perú, Venezuela y Bolivia) existen 28,6 millones de adolescentes, de los que siete millones son mujeres de entre 15 y 19 años; de éstas, un millón y medio ya son madres o están embarazadas. (http://www.nu.org.bo/NoticiasONU/]
Un reporte del UNFPA (Fondo de Población de la Organización de las Naciones Unidas) del 20 de Septiembre del 2011 indica que “el embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas, como lo son, las carencias nutricionales u otras enfermedades, y un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo”. http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/embarazo-precoz-es-comun-en-el-ecuador.html]
Según la Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Suramérica:
“El embarazo y la maternidad adolescente se presentan en una
dimensión importante en la Subregión Andina, puesto que en gran medida se trata de embarazos no deseados, que colocan a las y los adolescentes y su descendencia en una situación precaria frente a la vida. Diversos estudios realizados en los países de la Subregión, así como la información estadística disponible muestran que el fenómeno del embarazo y la maternidad adolescente afecta en mayor medida a las muchachas pobres y a aquellas con menor educación.
En Ecuador, según un reportaje de la Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Suramérica del 28 de febrero del 2011, uno de cada cinco partos corresponde a adolescentes menores de 19 años. Además, en la última década, los embarazos de 10 a 14 años aumentaron en un 74% y de las jóvenes embarazadas, el 45 % no estudia ni trabaja. En el caso de la Maternidad Isidro Ayora, uno de los centros obstétricos más grandes del país, el embarazo adolescente alcanzó en los dos últimos años cifras significativas. En 2008, el porcentaje fue de 26,5% y en 2010 del 27%”. ( http://andes.info.ec/reportajes/uno-de-cada-cinco-partos-en-el-pais-es-de-adolescentes-menores-a-19-anos-51977.html)
La Web noticias-ya.com del 5 de julio del 2010, señalan que:
“…en nuestro país (Ecuador) el 21 por ciento del total de embarazos no planificados ocurren en mujeres adolescentes menores de 20 años de edad y sólo cerca del 70 por ciento del total de las mujeres en edad reproductiva utilizan algún método anticonceptivo; igualmente indica que diariamente ocurren mil nacimientos en mujeres menores de 18 años limitando el desarrollo profesional y social de estás jóvenes quienes a muy temprana edad adquieren la enorme responsabilidad de ser madres.
3
adolescentes que se embarazan es 1.2 veces mayor que el resto de las mujeres. También, se calcula que entre 30 y 60 por ciento de los embarazos no planificados se convierten en no deseados en los adolescentes y terminan en abortos inducidos o provocados.
Por otra parte, las madres adolescentes se ven obligadas en mayor medida a abandonar sus estudios y proyectos personales debido al nacimiento de un hijo a temprana edad, aunado a que en muy pocas ocasiones la pareja de estás toma la responsabilidad de ser padre y termina abandonándolas para así hacerse cargo ellas mismas del nacimiento y todo lo que conlleva. Así mismo la familia muchas veces no están de acuerdo con esta situación y les retiran el apoyo que tanto necesitan en este momento, creándoles confusión y toma de decisiones erróneas. (http://www.noticias-ya.com/node/1162)
ANDES (Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Suramérica en su artículo de 3 de marzo del 2011 sobre paridad en la mujer ecuatoriana señala que
”Según los datos del Ministerio de Salud, la tendencia del incremento del
embarazo en adolescentes menores de 15 años, en la última década, es del
74% y en mayores de 15 años es del 9%”.
(http://andes.info.ec/tema-del-dia/la- mujer-ecuatoriana-tiene-en-promedio-3-3-hijos-segun-cifras-oficiales-52245.html)
A este respecto CEPAR y la revista Correo Poblacional Salud Reproductiva y Gerencia en Salud en una entrevista al Dr. Washington Estrella indica:
“…en Ecuador, según datos de Endemain 2004, el 20% de las adolescentes se embarazan antes de cumplir los 20 años, la fecundidad en este grupo etario - al contrario que en el resto de edades - ha aumentado durante los últimos años.
Existen marcadas inequidades según niveles educativos, socio-económicos y áreas geográficas: por ejemplo, mientras el 43% de las adolescentes en situación de analfabetismo transcurren por un embarazo durante la adolescencia, sólo el 11% de las que acceden a educación secundaria lo hace. En Ecuador, dos de cada tres adolescentes de 15 a19 años sin educación son madres o están embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad en adolescentes son hasta cuatro veces más altas entre las mujeres que no tienen educación (43%), comparadas con las de niveles educativos más altos (11% con secundaria completa)
4
productividad, con bajos salarios, sin cobertura de la seguridad social y con limitaciones para su crecimiento personal.
Estos datos que han sido recogidos como producto de investigaciones de orden cuanti y cualitativo, reflejan las consecuencias que un embarazo en la adolescencia tiene en la vida de las mujeres, restringiendo de manera significativa sus posibilidades de desarrollo
integral y el ejercicio de sus derechos.
(http://www.cepar.org.ec/revistas/PDF/pdf)
José Mendoza (2007) muestra en su publicación científica que:
“… las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes en las mujeres de menos de 20 años, y sobre todo en el grupo de edad más cercano a la menarquía, en las menores de 15 años. Manifiesta también que no solo hay mayor riesgo de complicaciones para la salud de la madre y de su producto sino desde el punto de vista sociocultural esta situación conlleva a problemas familiares que pueden ser tan dañinos como a las mismas complicaciones médicas, algunas de las alternativas que la joven
puede tomar y que de por si repercuten en la sociedad, son las
siguientes:
- Se limitan las oportunidades de estudio y trabajo, puesto que la mayoría de las adolescentes embarazadas se ven obligadas a desertar del sistema escolar, quedando con un nivel de escolaridad muy bajo que no le permite acceder a un trabajo digno.
- Se desencadenan matrimonios apresurados faltos de compromiso que conllevan, a corto plazo, ruptura del mismo y una larga lista de repercusiones personales, sociales, económicas y sobre la salud de las/os hijos.
- Otra alternativa posible es la interrupción del embarazo, mediante el aborto sin conocer sus riesgos clínicos”. Mendoza J. (2007)
Por otro lado, las madres adolescentes tienen más probabilidad de mostrar comportamientos o estilos de vida no saludables, los cuales dejan al producto en mayor riesgo de presentar un crecimiento inadecuado, entre otras consecuencias. De la misma manera, cuanto más joven sea la madre, por debajo de los 20 años, mayor será el riesgo para el bebé de morir en el primer año de vida. Las consecuencias de los embarazos en las adolescentes son variadas y de gran importancia, porque repercuten no solo en la gestante si no en la niño y su familia.
5
malnutrición materna asociada, los síntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y la rotura de las membranas ovulares. El parto y el puerperio
tampoco se hallan exentos de compilaciones.
Este fenómeno antes descrito no es diferente en la Ciudad de Manta, ya que en el Centro de Salud La población total del aérea de influencia del Centro de Salud de Manta es de 47.593 personas de las cuales 9.122 son adolescentes siendo distribuidos en adolescentes tempranos 4.561 (10-14 años) y 4561 adolescentes tardíos (15 a 19 años); el porcentaje de adolescentes embarazadas es del 31%. (Registros estadísticos del Centro de Salud Manta 2.010).
Todo este contexto descrito puede incrementar la morbimortalidad materna y neonatal de la adolescente gestante, por lo que surge la siguiente interrogante
¿es factible implementar un Proyecto de “Promoción de Estilos de Vida
Saludables en Adolescentes Embarazadas que acuden al Centro de Salud de Manta?
Como respuesta a esta interrogante se realizó un proyecto de acción para la promoción de estilos de vida saludables en adolescentes embarazadas que acuden al Centro de Salud de Manta”, que tuvo como FIN: contribuir reducir la morbimortalidad materna y neonatal; su PROPÓSITO el de propiciar en las adolescentes gestantes que asisten al Centro de Salud Manta un manejo saludable del embarazo con énfasis en los estilos de vida saludables, y sus RESULTADOS fueron: implementar el un programa de promoción de estilos de vida saludables a las adolescentes gestantes; equipo de salud capacitado sobre normas de atención al adolescentes e informar a las adolescentes sobre la salud preventiva durante el embarazo.
6
recreativas que realizan, la distribución del tiempo libre, la forma de vestir, entre otras, que en la adolescencia, los jóvenes toman varias decisiones por sí mismos, y proponer estrategias para su superación. Asimismo presentar aspectos metodológicos y técnicos que la Universidad, podrá brindar a otras unidades de salud, así como también, a entidades de educación del Cantón Manta.
El objetivo general del proyecto fue propiciar en las adolescentes gestantes que asisten al Sub Centro Salud Manta un manejo saludable de su embarazo, mediante la implementación de un proyecto de promoción de estilos de vida saludable para reducir la morbimortalidad materna y neonatal.
Los objetivos específicos fueron: el primero, la implementación de un programa de promoción de estilos de vida saludables el que se inicia con la reunión con el equipo de salud y posteriormente con las embarazadas para darles a conocer el proyecto; la firma de consentimiento informado; la elaboración del programa; la aplicación de una encuesta sobre conocimientos de estilos de vida saludables en el embarazo; y la atención integral (programada y de seguimiento), la ejecución de talleres sobre cuidados en el embarazo, nutrición, estilos de vida saludables, posturas, mitos en el embarazo y ejercicios, este último taller se efectuó con una serie de prácticas sobre los ejercicios más recomendados en las diferentes estadios de la gestación.
El segundo objetivo consistió en la actualización al equipo de salud sobre el manejo integral de las adolescentes gestantes, meta que se cumple a través del diseño de la propuesta de actualización de conocimientos, la preparación de material didáctico, la ejecución de la capacitación y la aplicación de una encuesta para la evaluación de los logros obtenidos en este proceso educativo. Cabe destacar que hubo un gran involucramiento del equipo de salud, pues ellos fueron los que participaron desde su experiencia en el proceso de capacitación.
7
entregado en visitas domiciliarias, la entrega de trípticos informativos en la unidad de salud y la realización de una casa abierta que facultó la orientación y quía a la comunidad sobre el embarazo en la adolescencia y sus repercusiones en la familia y la joven gestante.
8
CAPITULO I
En este capítulo se presenta el análisis y explicación de los diferentes enfoques teóricos y los antecedentes considerados válidos para el tratamiento del problema. En este sentido el presente marco teórico constituye el refuerzo conceptual para consolidar las acciones que se efectuaron en el diseño y ejecución del proyecto.
1.
MARCO TEÓRICO
1.1. MARCO INSTITUCIONAL
1.1.1. ASPECTO GEOGRÁFICO DEL LUGAR
Manta limita, al norte, sur, al oeste con el océano pacífico, al sur con el Cantón Montecristi, y al este los Cantones Montecristi y Jaramijó, su ubicación es estratégica para el ingreso de todo tipo de embarcaciones, ya que se encuentra en el centro del litoral ecuatoriano. El cantón Manta posee 306 kilómetros cuadrados. (http://www.manta360.com/guia.php?gid=1)
LÀMINA No. 1. MAPA DEL CANTÒN MANTA
FUENTE: [World Wide Web: http://maps.google.com.ec/maps]
9
Clima. En Manta el clima es tropical, cálido, seco, fresco; el cambio climático está supeditado a la presencia de la corriente fría de Humboldt y el fenómeno de El Niño. (http://www.tutiempo.net/clima/Manta/841170.htm)
Temperatura. Tiene una temperatura promedio de 28° C, la que es variable tanto en el verano como en el invierno; en la época de invierno sube más de 30° C, mientras que en el verano en determinadas épocas provoca olas de frío donde la temperatura baja a 20° C y 22° C por las noches o madrugadas. (http://manta2011.org/component/informacion-sobre-manta.htm)
División política:
Parroquias Urbanas: Manta (cabecera cantonal). Tarqui. Los Esteros. San Mateo. Eloy Alfaro.
Parroquias Rurales: Santa Marianita y San Lorenzo.
Recintos: San Juan. La Travesía de Jome: Los Tres Pacoches - de afuera. del centro y de arriba o de adentro: El Aromo: Liguique: Las Piñas: Santa Rosa.
(http://www.camaraturismomanta.com/camara.php?id=19)
1.1.2. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
[image:21.595.119.478.630.759.2]Aproximadamente 250.000 habitantes y su crecimiento acelerado le han permitido convertirse en un polo de desarrollo, industrial, comercial, y especialmente turístico, siendo las industrias pesquera y turística las de mayor auge. Su nivel educativo se presenta en el siguiente cuadro:
CUADRO Nº1
DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE EDUCACIÓN EN LA CIUDAD DE MANTA. AÑO 2010
ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Analfabetismo 246,00 0,43% Primaria completa 7068,00 12,5% Secundaria Incompleta 2999,00 5,27% Secundaria Completa 27515,00 19,8% Superior 7672,00 13,5% Total 56709,00 100,00% Fuente: Diagnóstico de salud de los barrios del área de influencia/2010
10
[image:22.595.158.437.178.393.2]Dinámica poblacional. La población de influencia del Centro de Salud Manta es de 48.219 habitantes, según censo realizado por esta unidad de Salud la distribución de la población según grupos de edad es la siguiente:
CUADRO Nº2
POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA DEL CENTRO DE SALUD MANTA. 2010
Grupos Etarios N° de Habitantes
< 1 año 1034
12-23 meses 975
1-4 años 3802
2-4 años 2827
5-9 años 4689
10-14 años 4593
15-19 años 4651
20-64 años 26307
65 y más años 225
Total 48219
Fuente: Departamento de estadística del Centro Salud Manta 2010 Elaboración: Obst. Mariana Suárez Benítez
1.1.3. MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
Según el POA del 2010 la Misión de la institución está dirigida a:
“Brindar atención de tipo ambulatorio con énfasis en el fomento, protección y recuperación de la salud del individuo sano o enfermo tomando en cuenta valores corporativos como: Solidaridad, calidez, buenas relaciones interpersonales, honestidad, responsabilidad y equidad. El mismo que no delimitará la cobertura territorial y población para la atención básica. Esta unidad de salud se estratifica con los desafíos y oportunidades en su entorno para responder a las necesidades sanitarias y conseguir una adecuada oferta y demanda en el servicio de salud, cuyos beneficiarios son: El cliente, familia y comunidad”.
(Plan Operativo Anual 2010)
1.1.4. VISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
De acuerdo a lo establecido en el POA 2010, el Centro de Salud Mante tiene como visión:
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epidemiológico que se presentaren y en la necesidades internas del servicio y del contexto local, debiendo lograrlo una amplia colaboración comunitaria y mística de trabajo por parte del personal de salud y la integración del sector de salud para el efecto esperamos trabajar con autonomía absoluta con el fin de mejorar la infraestructura física y los recursos humanos contando con auxiliares de diagnóstico de alta tecnología para poder atender a la población con eficacia, eficiencia,
equidad en la resolución de los problemas presentes”. (Plan Operativo
Anual 2010)
1.1.5. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
El Centro de Salud Manta, tiene una estructura administrativa caracterizada por la jerarquía en las funciones, y su organigrama es lineal y jerárquico:
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CUADRO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE TALENTOS HUMANOS EN EL CENTRO DE SALUD DE MANTA
PERSONAL
TÉCNICO CANTIDAD NOMBRAMIENTO CONTRATO OTROS
Director 1 1
Médico General 5 4 1
Obstetriz 2 2
Lcda. en Enfermería 1 1
Secretaria 1 1
Auxiliares de Enfermería 7 7 Lcda. en Trabajo Social 2 2
Personal Administrativo 6 4 2 Auxiliar de limpieza 1 1
Guardia 1 1
TOTAL 27 21 6
Fuente: POA/2010
Elaboración: Obst. Mariana Suárez Benítez
7.1.6. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCIÓN
De acuerdo al sistema de atención que establece el Ministerio de Salud Pública, el Centro de Salud Manta brinda los siguientes servicios:
Atención Primaria Enfermería
Medicina General Trabajo Social
Odontología Laboratorio
Consulta Externa: en Pediatría, Gineco-Obstetricia
Los programas que se llevan a cabo en el Centro de Salud Manta son de salud preventiva con fomento y protección de la salud, con programas de inmunización a menores de 5 años, mujeres en estado de gestación y en edad fértil, PAAN 2000, Programas de visitas Domiciliarias, Educación para la Salud y Saneamiento Ambiental, control de Establecimientos Comerciales, Camales, Prostíbulos, Vacunación Canina y otros como Fumigación. Además control y seguimiento epidemiológico de acuerdo al comportamiento de las enfermedades del medio.
1.1.7. DATOS ESTADÍSTICOS DE COBERTURA
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CUADRO Nº 4
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL CENTRO DE SALUD MANTA. 2010
N° CAUSAS TOTAL PORCENTAJE
1 Infecciones Respiratorias Agudas 9219 44.41
2 Parasitosis 3187 15.35
3 Enfermedades Dermatológicas 2773 13.36
4 ITS (Candidiasis, Tricom. Vag. Vaginosis, Vag. Bact. Clamidiasis) 1569 7.56
5 Infección de Vías Urinarias 1305 6.29 6 Enfermedad Diarreica Aguda 784 3.78
7 Desnutrición 661 3.18
8 Anemia 513 2.47
9 Cervicitis, Cistitis, Uretritis 457 2.20 10 Amenorrea Secundaria 293 1.41
TOTAL 20761 100.00
Fuente: POA/2010
Elaboración: Obst. Mariana Suárez Benítez
1.1.8. CARACTERÍSTICAS GEOFÍSICAS DE LA INSTITUCIÓN
El Centro de Salud Manta Sede de la Jefatura Nº2 está ubicado en el Cantón Manta- Parroquia Manta, en el área urbana. Es de tipo horizontal, cerrado de hormigón armado, su extensión es de aproximadamente 103.075 metros cuadrados, área total 21.672 metros cuadrados.
Límites:
Al Norte: Calle 13, Avenida 24. Al Sur: Avenida 25.
44%
15% 13%
8% 6%
4% 3%
3% 2% 2%
Infeciones Respiratorias Agudas Parasitosis
Enfermedades Dermatológicas ITS (Candidiasis, Tricom. Vag. Vaginosis, Vag. Bact. Clamidiasis) Infección de Vías Urinarias Enfermedad Diarreica Aguda Desnutrición
Anemia
14
Al Este: Calle 14, Avenida 24-25. Al Oeste: FUNTEMAN.
Área Física:
Auditorio. Clínica de entrevista post-consulta de niños y adultos.
Laboratorio Clínica de Inmunizaciones y Banco de Vacunas
Departamento de Finanzas. Comedor de Empleados.
Farmacia Popular, Bodega de Farmacia.
Área de Estadística y Oficina de Enfermería.
Departamento de Recursos Humanos.
Consultorios Médicos.
Área de Dirección/ Jefatura de área y área de Secretaria.
Consultorio de Planificación Familiar.
Área de Epidemiología. Jefatura de área de enfermería.
Área de Trabajo Social.
Clínica de Odontología. Sala de espera.
Área de curaciones e inyecciones. Clínica de control de crecimiento y desarrollo y PANN 2000, Clínica de Neumología.
Clínica de preparación de niños y clínica de preparación de adultos
Clínica de entrevista post-consulta de niños y adultos.
1.1.9. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN
Aplicar las normas establecidas por la unidad de salud y son:
Administrativas: registrar los pacientes atendidos en los formularios de consulta externa; todo paciente deberá ser atendido con su debida historia clínica y enviar los informes mensuales al área.
Técnicos: Atender todos los pacientes sin distinción de raza, credo o clase social y evaluar a las embarazadas, niños e individuos con patología clínica y quirúrgica, tomando datos antropométricos y registrar en la debida hoja. Toda mujer embarazada debe realizarse exámenes complementarios. Remitir niños que están en estado crítico al servicio hospitalario más cercano.
15 1.2. MARCO CONCEPTUAL
1.2.1. EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
El Ministerio de Salud Publica del Ecuador en los Protocolos de Atención Integral al Adolescente señala: “El embarazo en la adolescencia es la gestación que ocurre entre los 10 y 19 años. Por la edad y condiciones sicosociales es considerado de alto riesgo, especialmente durante los dos primeros años de edad ginecológica”. (Ministerio de Salud Publica del Ecuador -2009)
El embarazo en la adolescencia es reconocido a nivel mundial como un problema de origen multifactorial, con mayor riesgo de complicaciones durante la gestación, el parto y el puerperio, que incrementan las tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal. Los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que influyen para que se presente un embarazo en la adolescente, también repercuten en su resultado perinatal, siendo los que más perpetúan esta situación en el país, con sus correspondientes consecuencias para la salud pública y de costos tanto para la madre como para la familia y la sociedad. (Arturo José Parada Baños, et al)
Riesgo Obstétrico. En los últimas décadas ha existido controversia acerca de si los resultados obstétricos adversos de las gestantes adolescentes son par-ticularmente atribuibles al hecho biológico de la edad materna o si son más que todo consecuencia de factores demográficos deletéreos generalmente más prevalentes en este grupo de mujeres (14). Se ha señalado a la edad materna muy joven como un factor de riesgo para el desarrollo de diversas complicaciones y eventos adversos en la gestación tanto fetales como maternos. (Ministerio de la Protección Social Colombia - 2007)
Morbilidad y Eventos Adversos en la Gestante Adolescente. Pereira Samuel (2002) en su obra sobre Embarazo en la Adolescencia, explica los siguientes problemas de salud que pueden presentarse en la adolescente embarazada:
Parto pretérmino y bajo peso del nacido vivo: La asociación entre
16
socioeconómicos y reproductivos, sugiriendo que las desventajas sociales tienen que ver más que los factores biológicos en la explicación de este evento adverso (15). Otros estudios han encontrado un riesgo comparable entre adolescentes y mujeres adultas cuando se realiza un adecuado control prenatal.
Infección de vías urinarias: en estudios realizados con gestantes
adolescentes de edad igual o menor a 16 años, se ha encontrado como morbilidad más frecuente la infección de vía urinaria (confirmada con urocultivo). El cumplimiento de la solicitud de urocultivo que se ha sugerido ordenar en el control prenatal rutinario en el primer trimestre o entre la semana 12 a 16, en donde se ha descrito más útil, debería ser más estricto en la gestante adolescente.
Vaginosis y vaginitis: un evento infeccioso frecuente en las gestantes
es la vaginosis bacteriana, la cual ha sido asociada con un número significativo de complicaciones obstétricas y ginecológicas como parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis, endometritis posparto, infecciones de sitio quirúrgico pos cesárea y enfermedad pélvica inflamatoria subclínica.
Enfermedades de transmisión sexual: en las adolescentes gestantes,
se aprecia que la frecuencia de infección por Chlamydia y Gonorrea es alta ya que gran proporción de ellas prosigue su actividad sexual durante el embarazo y la mayoría de estos encuentros se realizan sin protección para enfermedades de transmisión sexual, que son hasta 4 veces más frecuentes en comparación con las no embarazadas.
Anemia: la adolescente embarazada corre un riesgo relativamente
mayor de presentar anemia durante la gestación.
Trastornos hipertensivos: la hipertensión inducida por el embarazo
(HIE) constituye uno de los más importantes problemas en la gestante embarazada y pone en riesgo su vida como la del feto.
Morbi-mortalidad neonatal: la frecuencia de bajo peso al nacer y de
muerte neonatal temprana muestra un aumento a medida que disminuye la edad materna. (Pereira Samuel - 2002)
Importancia del Control Prenatal. Las gestantes adolescentes constituyen la población con mayor riesgo de complicaciones con respecto a gestantes adultas, siendo un grupo más susceptible a presentar eventos perinatales adversos, por ello, debe recibir una atención integral en el embarazo desde su inicio.
17
derechos, con enfoques de interculturalidad, género y generacional”. (Norma
Materna MSP 2008).
Toda mujer embarazada de BAJO RIESGO deberá completar mínimo 5 controles prenatales (uno de diagnóstico y cuatro de seguimiento), con el cumplimiento de todas las actividades que se registran en la Historia Clínica
Perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051. (Ministerio
de Salud Publica del Ecuador -2009)
1.2.2. ESTILO DE VIDA SALUDABLE
Según el Ministerio de Salud Pública, Manual de Capacitación en Alimentación y Nutrición para el Personal de Salud, en su módulo 17 indica:
“Estilo de Vida es el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control; lo
que le produce satisfacción y una vida sana y armónica”. En este
sentido, los hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en el propio individuo y si estos dan como consecuencia enfermedad o muerte, se puede afirmar que fue el estilo de vida que lleva esa persona lo que contribuyó a ello. (Ministerio de Salud del Ecuador. 2007)
Pero es importante preguntarse ¿Qué es un Hábito?, a este respecto la UNICEF y el Ministerio de salud de Venezuela manifiestan que es “un mecanismo estable que crea destrezas o habilidades, es flexible y puede ser utilizado en varias situaciones de la vida diaria”. Asimismo señalan que el proceso de formación de hábitos en los niños y las niñas, se basa en la construcción de rutinas en las cuales es importante que los adultos tengan en cuenta los siguientes aspectos: definir cuáles son los hábitos que serán objeto del proceso de enseñanza-aprendizaje: cómo, cuándo y dónde practicarlos; estructurar los pasos o secuencias a seguir para su adecuada implementación y práctica constante en la vida diaria.; dar a conocer la importancia y las ventajas de su práctica oportuna y constante, por parte de los(as) niños(as) y la familia. (http://www.unicef.org/venezuela/spanish/educinic9.pdf)
18
se mantienen en el tiempo y repercuten (favorable o desfavorablemente) en el estado de salud, nutrición y el bienestar.
En el II Plan de Salud de La Rioja- España (2009-2013), se señala que “el estilo de vida está relacionado con su estado de salud de la población y su calidad de vida. De los diez factores de riesgo identificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el desarrollo de enfermedades crónicas, cinco están vinculados con la alimentación y el ejercicio: obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y consumo insuficiente de frutas y verduras”. (http://www.riojasalud.es/plan_promoc_habitos_saludables09.pdf)
La promoción, formación y consolidación de los hábitos alimentarios y estilos de vida saludables de forma sistemática contribuye a: prevenir desde las primeras etapas de la vida la aparición de trastornos y enfermedades vinculadas con la alimentación y nutrición, que se pueden manifestar a corto plazo y posteriormente en la edad escolar, adolescencia y hasta en la edad adulta. El valorar y aprender las pautas de conducta y actitudes que contribuyan a estimular la protección y cuidado responsable de la salud integral y el fomentar el bienestar integral y seguridad alimentaria de la familia y de cada uno de sus integrantes, será pues una responsabilidad asumida.
1.2.3. LA PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
La promoción de estilos de vida saludables implica conocer aquellos comportamientos que mejoran o socavan la salud de los individuos. Se entiende por conductas saludables aquellas acciones realizadas por un sujeto, que influyen en la probabilidad de obtener consecuencias físicas y fisiológicas inmediatas y a largo plazo, que repercuten en su bienestar físico y en su longevidad. En la actualidad, se conoce un número importante de comportamientos relacionados con la salud, apresados a través de la investigación epidemiológica. A continuación se expone algunos de los más importantes: (Oblitas, 2001).
1. Practicar ejercicio físico. Realizar una actividad física de modo regular (ej.,
19
las principales patologías físicas y psicológicas que afectan a la sociedad desarrollada. Una actividad física moderada, realizada regularmente, repercute beneficiosamente en la salud. Los principales beneficios del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la prevención de los problemas cardiovasculares, corren menos riesgo de desarrollar y de morir de una dolencia coronaria. También ayuda a controlar el peso, a normalizar el metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos.
También aporta beneficios psicológicos, pues se ha visto que la realización de una actividad física regular reporta beneficios considerables a la persona. En primer lugar, una actividad física enérgica practicada regularmente reduce los sentimientos de estrés y ansiedad. En segundo lugar, aquellos individuos que siguen programas para estar en forma informaron que mejoraron en sus actitudes y actividad laboral. En tercer lugar, la participación en una actividad física regular contribuye a la mejora del auto concepto del sujeto, porque las personas que realizan ejercicio tienen más fácilmente el peso adecuado, presentan un aspecto más atractivo y se suelen implicar e modo exitoso en distintos deportes y actividades físicas.
2. Nutrición adecuada. En términos de efectos en la salud, los hábitos
alimentarios de las personas que viven en las sociedades desarrolladas, han pasado desde los estragos de las deficiencias dietéticas de principios de siglo, a los estragos derivados del exceso, en las últimas décadas. Una nutrición correcta se hace imprescindible para lograr un estado saludable. De hecho, la mayor parte de las enfermedades actuales guardan una estrecha relación con la dieta alimenticia (ej., la diabetes, la caries dental).
Las dietas saludables proporcionan una cantidad adecuada de todos los nutrientes esenciales para las necesidades metabólicas del organismo. Además de agua, los alimentos contienen cinco tipos de componentes químicos que aportan nutrientes específicos para el buen funcionamiento del organismo: carbohidratos, lípidos, proteínas, vitaminas y minerales.
3. Adoptar comportamientos de seguridad. Las tasas de muerte por accidentes
20
mayor parte de los accidentes podrían ser evitados, pues la mayoría de ellos son ocasionados por la conducta de los individuos.
Si excluimos el primer año de vida, las lesiones se convierten en la causa principal de muerte durante las primeras cuatro décadas de vida del individuo. La mitad de las muertes en los niños y adolescentes también se deben a los accidentes. Se pierden más años de trabajo por lesiones y muertes relacionadas con los accidentes que por ninguna otra persona de edad avanzada sufren más lesiones que el resto de la población. Los mineros y los trabajadores de industrias y agrícolas son el colectivo que presentan un mayor número de lesiones incapacitantes.
4. Evitar el consumo de drogas. Uno de los tres problemas que más preocupan
a nuestros ciudadanos son las drogas. En la sociedad actual el uso de drogas ilegales (heroína, cocaína, marihuana, etc.) y legales (alcohol, tabaco y drogas de prescripción) es un fenómeno que ha adquirido gran relevancia. Estas sustancias son una fuente de problemas de salud, dando lugar a diferentes clases de cánceres, enfermedades del aparato respiratorio, cardiopatía isquémica, enfermedades cerebro vascular, etc.
5. Sexo seguro. Cada año millones de personas, la mayoría de ellos jóvenes,
contraen enfermedades transmitidas sexualmente (ej., gonorrea, herpes).
La clara evidencia de la transmisión sexual del VIH ha producido un vuelco en la concepción del manejo de este tipo de enfermedades. La única vía alternativa en estos momentos para luchar contra esta enfermedad es la prevención, a través de comportamientos que minimicen el riesgo.
Uno de los problemas más preocupantes a los que debe hacer frente nuestra sociedad es el de los embarazos no deseados, en concreto, en el colectivo de las adolescentes. Un embarazo no deseado en una adolescente supone un serio problema para ella, su futuro hijo, sus padres, amigos y los servicios sanitarios y educativos.
21
cuidado prenatal y obstétrico. Sin embargo, muchos no lo hacen. Esto es, un gran número de embarazos no deseados se acompañan de una incidencia desproporcionada de mortalidad infantil, descuido y maltrato a los niños, terminando, aproximadamente cuatro de cada diez embarazos dentro de este grupo en aborto o malogros. Las madres adolescentes tienen un riesgo dos veces mayor de tener anemia, preclampsia y complicaciones durante el parto, además, de un mayor riesgo de mortalidad durante el mismo (OMS, 1976).
6. Desarrollo de un estilo de vida minimizador de emociones negativas. Las
emociones negativas constituyen un riesgo para la salud. Estas influyen sobre la salud a través de diferentes mecanismos. Quizás el más conocido es el Síndrome General de Adaptación (SGA), también denominado estrés. Labrador (1992) define el estrés como: "Se considera que una persona está en una situación estresante o bajo un estresor cuando debe hacer frente a situaciones que implican demandas conductuales que le resultan difíciles de realizar o satisfacer. Es decir, que el individuo se encuentre estresado depende tanto de las demandas del medio como de sus propios recursos para enfrentarse a él; o, si avanzamos un poco más, depende de las discrepancias entre las demandas del medio, externo e interno, y la manera en que el individuo percibe que puede dar respuesta a esas demandas". (Labrador -1992).
7. Adherencia terapéutica. Para que el consejo médico tenga repercusiones
beneficiosas sobre la salud del paciente, se deben tener en cuenta dos aspectos. En primer lugar, el consejo debe ser acertado. En segundo lugar, debe ser seguido por el individuo. Pues bien, la realidad parece bien distinta, coincidiendo plenamente con lo que expresa un acertado adagio castellano "de lo dicho a lo hecho hay un trecho". Uno de los problemas más importantes con el que se puede encontrar un clínico en sus intervenciones es el de que el paciente no sigue sus prescripciones, a pesar de disponer de procedimientos eficaces para tratar o incluso prevenir los problemas.
1.2.4. ESTILOS DE VIDA EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES
María Sobeida, Blázquez (2010) en su artículo Estilos de Vida en Embarazadas
22
“…los estilos de vida de cualquier persona constituyen la manera en que ésta se comporta en su cotidianeidad, por lo que de ellos, dependen los riesgos a los que se exponen los individuos y que condicionan las posibilidades de enfermar o morir. Los estilos de vida de las adolescentes embarazadas son producto de los cambios propios de la etapa, de la gestación y del contexto en el cual se encuentran inmersas. La adolescencia se considera como un tránsito a la vida adulta, la sociedad prepara al adolescente y le ofrece los recursos necesarios para que, una vez completada su formación, entre a desempeñar un papel en la sociedad. Los cambios biológicos y psicológicos que suceden en esta etapa, así como, las características geográficas, culturales y sociales que rodean al adolescente, sus características de personalidad y biológicas, darán como resultado un estilo de vida determinado, en la adolescencia los jóvenes se enfrentan por primera vez con conductas que suponen un riesgo para la
salud.(Blázquez Ma. Sobeida, (2010))
1.2.5. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
En la embarazada con estado nutricional normal se debe agregar una porción adicional de lácteos y frutas con relación a las pautas recomendadas para la mujer adulta. Ello permite un aporte adecuado de todos los nutrientes con excepción del hierro. En la práctica cotidiana muchas mujeres en edad fértil tiene un bajo consumo de lácteos, verduras y frutas, por lo cual debe haber una preocupación especial por cubrir las recomendaciones de estos alimentos.
No hay necesidad de hacer un esfuerzo especial por comer más durante el embarazo. Durante el primer trimestre la ingesta energética debe permanecer relativamente igual en una mujer con estado nutricional normal. En los otros trimestres el incremento de energía es menor de un 10% y “comer por dos” determina un aumento innecesario de peso. El cambio en la dieta debe por lo tanto ser más cualitativo, que cuantitativo. Tampoco deben usarse dietas restrictivas, ya que determinan mayor riesgo para la madre y el niño.
1.2.6. NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
23
equipo de salud. En el siguiente cuadro Ricardo Uauy, Et Al, explican los requerimientos nutricionales:
(http://www.redsalud.gov.cl/limentosynutricion/AlimentacinEmbarazo.pdf)
NUTRIENTE Unidad/día
MUJERES 19 - 30 años
EMBARAZADAS 19 – 30 años
DIFERENCIA CANTIDAD %
Energía Kcal * 2.000 2.150-2.200 150 - 200 7-10
Proteínas g 50 60 10 20
Vitamina A μg ER 700 800 100 12
Vitamina D μg 5 5 - -
Vitamina E mg α
tocoferol 15 15 - -
Vitamina C mg 75 85 10 13
Tiamina mg 1,1 1,4 0,3 27
Riboflavina mg 1,1 1,4 0,3 27
Niacina mg 14 18 4 28
Vitamina.B6 mg 1,5 1,9 0,4 20
Folatos μg * 400 600 200 50
Vit.B12 μg 2,4 2,6 0,2 8
Calcio mg * 1000 1.000 - -
Hierro mg * 18 27-30 9 – 12 50-67
Zinc mg * 8 11-13 3 - 5 25 -52
Yodo μg 150 220 70 47
Estos mismos autores indican los siguientes requerimientos de la embarazada:
Energía. La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado
nutricional normal se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran que con frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo y el gasto energético por este factor. A la vez existen mecanismos de adaptación que determinan una mejor utilización de la energía consumida.
24
representan un nutriente crítico y en general son adecuadamente cubiertas en la alimentación.
Grasas. Deben aportar no más del 30% de las calorías totales. Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, raps (canola), y en alimentos como el pescado, almendras y nueces. Estos ácidos grasos son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia.
Hierro. Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas. Ello lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque el grado de cumplimiento real de esta medida es bajo, por lo que deben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento. Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales fortificados. La leche Purita Fortificada con hierro y zinc que distribuye actualmente el Programa Nacional de Alimentación Complementaria es insuficiente para cubrir las necesidades de estos minerales.
Calcio. Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por día, cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual de la mujer chilena. Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno, lo que puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de la vida de la mujer. Existen algunas evidencias que el déficit de calcio determina mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro. El uso de alimentos fortificados y/o suplementos es una alternativa para mejorar la ingesta. Las principales fuentes de calcio son los productos lácteos (leche, queso, quesillo, yoghurt).
25
Vitamina A. Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no aumenta respecto a mujeres adultas en edad fértil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratogénico. Especial cuidado debe tenerse con los preparados de ácido retinoico o sus derivados para uso cutáneo ya que estos tienen una potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol.
Acido fólico. Propuestas recientes han aumentado la recomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400 μg/día (más del doble de la cifra previa) y a 600 μg/día en la embarazada. Su uso en altas dosis (4,0 mg/día) es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta completar el primer
trimestre del embarazo.
1.2.7. GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE LA GESTACIÓN
El incremento de peso óptimo podría ser definido como aquel valor que se asocia al menor número de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo, parto, puerperio y aún en etapas posteriores de la vida. Tradicionalmente la mayor preocupación ha estado dirigida a evitar los eventos asociados al déficit nutricional, pero cada vez hay más consciencia de la necesidad de reducir los eventos asociados al exceso, incluyendo la retención de peso post parto por parte de la madre.
La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso preconcepcional normal fluctúa en la mayoría de los estudios entre 11 y 16 Kg. Sin embargo, depende en gran medida de la talla materna, siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura. Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm pueden aumentar el riesgo de desproporción cefalo-pélvica. A la inversa, recomendar valores cercanos a 11 kg en madres con una talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutrición intrauterina.
26
indicador de la relación peso/talla (índice de masa corporal, por ejemplo) para aplicar la propuesta que tiene consenso: ella es que la ganancia de peso gestacional sea equivalente a 20% del peso ideal, lo que correspondería a 4,6 puntos del índice de masa corporal para una mujer con un índice de masa corporal inicial de 23 puntos, lo señala Ricardo Uauy, Et Al, (http://www.redsalud.gov.cl/archivos/alimentosynutricion/estrategiaintervencion/ AlimentacinEmbarazo.pdf)
1.2.8. PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO DE LA EMBARAZADA
El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestación influyen sobre los resultados perinatales. Sin embargo en la mayoría de los estudios es más fuerte la asociación con la antropometría preconcepcional que con el incremento, lo que obliga a una mayor preocupación en el período intergestacional. Los principales eventos asociados al bajo peso o incremento de peso gestacional son:
Infertilidad: la desnutrición severa se asocia a falla de crecimiento
y amenorrea por alteraciones en la función hipotalámica que repercuten en la producción de gonadotrofinas y aumentan la prolactina, comprometiendo la ovulación.
Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer: las
27
Mortalidad perinatal:. la desnutrición materna severa o una
ganancia de peso insuficiente produce también un aumento significativo de la mortalidad in útero en las primeras semanas post parto. (www.med.ufro.cl/.../clases/.../NUTR%20EMBARAZO%202007.ppt)
1.2.9. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD DE LA EMBARAZADA
En un artículo de la Web, se indica que cada vez hay más antecedentes que confirman los diferentes riesgos en el proceso reproductivo asociados a la obesidad materna. Los principales de ellos se describen a continuación:
Infertilidad: se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del
síndrome de ovario poliquístico es un factor de riesgo de infertilidad y anovulación en las mujeres. Una baja de peso, aun en las mujeres con ovario poliquístico, induce ovulación en muchos casos y mejora la fertilidad, lo que se explica por un descenso en los niveles de andrógenos.
Diabetes gestacional: este problema afecta a un 3-5 % de todos los
embarazos y determina mayor morbi-mortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y también en forma independiente, con una ganancia de peso exagerada en la etapa temprana de la adultez (más de 5 Kg entre los 18 y 25 años de vida).
Preeclampsia e hipertensión: el riesgo de hipertensión y pre eclampsia
aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las mujeres con IMC de 30 o más.
Parto instrumentado (cesárea o fórceps): el riesgo de parto
instrumentado aumenta en directa relación con el peso al nacer a partir de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. La macrostomia fetal puede deberse a la obesidad materna per se o puede ser secundaria a la diabetes gestacional inducida por la obesidad. En ambos casos la macrostomia fetal es secundaria al hiperinsulinismo determinado por la hiperglicemia materna. El alto peso de nacimiento se asocia también con trabajo de parto y parto prolongado, traumas y asfixia del parto.
Malformaciones congénitas: la obesidad aumenta el riesgo de
28
Mortalidad perinatal: los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 %
mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.
Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles: la obesidad en la
mujer aumenta en varias veces el riesgo de diabetes tipo 2. En edades posteriores también aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isquémicos, embolias pulmonares, cáncer de colon, litiasis y cáncer de vesícula entre otras patologías. (http://espanol.pregnancy-info.net/obesidad_y_embarazo.html)
1.2.10. EJERCICIO FÍSICO DURANTE EL EMBARAZO
Los efectos de la actividad física en el organismo gestante. Influencia en los diferentes órganos y sistemas de la mujer embarazada. Entre los beneficios se tiene los siguientes:
Respuesta cardiovascular y hematológica: un parámetro de importancia,
la frecuencia cardíaca, presenta en las mujeres embarazadas un aumento significativo durante el ejercicio en comparación con las mujeres no gestantes. Lo mismo sucede en el caso del volumen sistólico (VS) comparando la realización de ejercicio entre gestantes y no gestantes (Cowlin, 2002).
El gasto cardíaco (Q), fruto de la frecuencia cardíaca (FC) por el VS:
también aumenta considerablemente. Especial atención merece el efecto de redistribución sanguínea que se produce en la mujer embarazada que se ejercita; la atracción de sangre generada por los músculos en movimiento le quita a la zona útero placentaria alrededor de un 25 % de flujo sanguíneo. No obstante, los hipotéticos riesgos provocados por esta redistribución sanguínea se ven compensados por ciertos mecanismos maternos fetales que permiten asegurar el bienestar durante la realización de ejercicio aeróbico moderado.
Respuestas respiratorias: Las funciones respiratorias, tanto en el ámbito
29
modificaciones que no se presentan en el estado no gestante con la misma magnitud.
Respuestas metabólicas: al analizar este apartado es necesario prestar
especial atención a un aspecto tan importante como es la respuesta materna asociada al bienestar fetal. En ese sentido se debe tener en cuenta que una de las fuentes de combustible más importantes para la realización del ejercicio aeróbico son los carbohidratos. (Barakat, R. (2006).
Respuesta hormonal: por lo general, el nivel de todas las hormonas se
eleva durante la realización de actividad física, tanto en gestantes como en no gestantes.
La epinefrina o adrenalina: es la primera hormona que responde al
estrés. Moviliza reservas de energía y regula la acción de otras hormonas en situaciones de tensión, entre las que se incluye el ejercicio físico. Durante una actividad suave o media, el aumento en los niveles de epinefrina es mínimo y no supone amenaza alguna para la madre ni para el feto. Ahora bien, un ejercicio físico de mayor intensidad o extenuante produce un aumento mayor de epinefrina, aunque en las mujeres embarazadas este aumento es menor que en el caso de las no gestantes, lo cual sugiere la posibilidad de que exista un mecanismo de protección fetal.
La norepinefrina o noradrenalina: como se la conoce, es una hormona
del estrés queestimula las fibras musculares y produce la contracción de los músculos. Su aumento durante el ejercicio es especialmente pronunciado en la mujer embarazada. En un embarazo normal y saludable, el aumento de norepinefrina no plantea peligro alguno.
El cortisol: tiene un mecanismo de acción similar al de la adrenalina,
pero su respuesta al estrés es más lenta. Sus efectos son también diferentes, e incluyen un aumento en los niveles de azúcar en la sangre y retención de líquidos. Durante el embarazo, los cambios producidos por el ejercicio físico en los niveles de cortisol son insignificantes.
30
tienen tendencia a experimentar menos dolor durante el alumbramiento, lo que puede obedecer a una mayor concentración de opiáceos en sus cuerpos.
1.2.11. ALCOHOL, TABACO Y CAFEÍNA EN EL EMBARAZO
En ocasiones, los problemas creados por la dependencia a las drogas cobran una dimensión aún más dramática al afectar a personas especialmente vulnerables o incidir en situaciones de mayor riesgo. El embarazo es una de estas circunstancias en las que el sufrimiento de los que padecen la drogadicción se hace intolerable al ponerse de manifiesto con toda su crudeza el daño de las drogas al organismo sumado al daño sobre un ser indefenso y 'obligado' a sufrir los efectos de las drogas. Se puede afirmar, en sentido amplio, que el principal efecto del abuso de drogas sobre la gestación es el compromiso del estado de salud general materno, expresado por malnutrición, deficiente asistencia prenatal, interrecurrencia de enfermedades infecciosas,
grave estrés psicosocial o toxicidad por sobredosis.
(http://www.lasdrogas.info/index.php?op=Embarazo)
El bebé de una mujer alcohólica puede presentar síndrome alcohólico fetal, este produce malformaciones en la cara y las articulaciones, falta de crecimiento antes y después de nacer, retraso en el desarrollo mental, dificultad de aprendizaje y alteraciones neurológicas. Los niños de madres que ingieren cantidades moderadas de alcohol en el embarazo pueden presentar alguno de estos síntomas. Estas mujeres también tienen un índice más elevado de abortos espontáneos, desprendimientos de placenta y niños con bajo peso al nacer.
El alcohol atraviesa la placenta libremente, entonces a mayor cantidad de alcohol ingerido mayor efecto sobre el feto. No se ha establecido una cantidad segura de bebida alcohólica, al parecer una ingesta leve, dos a la semana y cada una no mayor a 30cc no traería un resultado adverso. A pesar de esto lo recomendado es no consumirlas y reservar la ingesta para ocasiones como los brindis y reuniones.
