18 cierre de diastemas con diferentes disec3b1os de carillas de porcelana

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CIERRE DE DIASTEMAS CON DIFERENTES DISEÑOS DE CARILLAS DE PORCELANA.

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Resumen

Debe ser de vital importancia para el odontólogo actual ofrecerle al paciente una alternativa

conservadora que resuelva el aspecto antiestético que los diastemas le originan al sector

anterior.

Desde su introducción en 1980, las carillas de porcelana han ganado amplia aceptación

convirtiéndose en la restauración de primera elección en estética dental.

El objetivo de este artículo es compartir con ustedes, mediante la demostración de un caso

clínico, la técnica de elaboración de carillas de porcelana para cierre de diastemas como

una solución definitiva que transforma sonrisas.

Summary

It must be of vital importance for all dentists to offer our patients a conservative alternative

that resolves the unaesthetic aspect that diastemas provide to the anterior segment.

Since its introduction in 1980, porcelain veneers have gained wide acceptance, becoming a

first choice restoration in esthetic dentistry.

The main objective of this article is to share, with a practical case, the preparation of

porcelain veneers techniques as a definitive solution that transforms smiles.

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Introducción

Uno de los problemas de desarmonía estética en el sector anterior que comúnmente se

presenta en la práctica odontológica son los espacios entre los dientes conocidos como

diastemas, siendo ésta una condición que lleva a muchos pacientes a realizarse un

tratamiento restaurador.

Barrancos Money (1) clasifica los diastemas por su tamaño y por su simetría. Por su

tamaño: pequeños (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y grandes (mayor

a 6mm). Por su simetría: los que poseen espacios iguales por mesial o distal (simétricos) y

los que por tener dientes de diferentes tamaños, movilidad, trauma, u otras causas, tienen

espacios de separación desiguales (asimétricos).

Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen diferentes

factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso, alteraciones oclusales,

hábitos, enfermedad periodontal y discrepancias de tamaño entre los dientes.

De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a seguir: quirúrgico, protésico u

ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas, una de las más conservadoras es la

confección de carillas de porcelana.

Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o cerámico que se

adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauración de defectos estéticos que

alteran la sonrisa del paciente. (2)

A más del cierre de diastemas, a continuación se detallan todos los casos en los que

podemos recurrir a la utilización de carillas de porcelana, así como aquellos casos en que

están contraindicadas. (Ver tabla 1)

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Tabla 1. Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana

Una clasificación interesante de las carillas de porcelana es según las caras de desgaste

que comprometa la preparación: Carilla pura, cuando la estructura dentaria está íntegra y la

restauración sólo involucra la cara bucal; Carilla 2/4, cuando una de las caras proximales

presenta alguna restauración y por lo tanto requiere ser cubierta por la carilla; Carilla 3/4,

cuando existen restauraciones en ambas caras proximales que deben ser cubiertas; y

Carilla con doble contorno, cuando involucra corona y raíz para evitar hacer un diente

demasiado largo. (3) (Ver Tabla 2)

Tabla 2. Clasificación según Romero de acuerdo a la cantidad de caras que involucra la

restauración.

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Caso Clínico.

Paciente de 25 años que acude a la consulta por inconformidad con la apariencia de su

sonrisa. Una de sus mayores preocupaciones era el “espacio” (diastema) entre sus dos

centrales.

Al examen clínico observamos que habían otros diastemas entre las piezas No. 12 - 13 y 22

-23, asimismo presentaba una resina deficiente de clase IV en la pieza No. 11 por lo que se

procedió a restaurarlo previo al tallado.

Foto 1. Preoperatorio

Foto 2. Lado Derecho Foto 3. Lado Izquierdo

Foto 2. Lado Derecho Foto 3. Lado Izquierdo

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Además decidimos corregir la desalineación y se elabora un tallado de carillas 2/4 en las

piezas 11 y 21, carilla pura en la pieza No. 12, carilla 2/4 en pieza No. 22 y preparación “tipo

ventana” en piezas No.13 y 23.

Se dialoga con el paciente sobre la tonalidad de sus piezas dentarias, por lo que ella nos

comenta que desea aclararlos. El tratamiento incluyó un blanqueamiento dental del sextante

antero inferior para armonizar con el color de las carillas.

Preparación:

1. Marcamos las guías de la preparación: En la cara vestibular con la fresa profundizadora,

quedando tres surcos que indican la profundidad del tallado (0.3-0.5mm). Y en el borde

incisal realizamos dos canales de 1.5mm de bucal a palatino.

Gráfico 1. Surcos indicadores de la

profundidad del tallado (0,3 a 0,5 mm

ideal)

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2. Realizamos el tallado de la cara vestibular con una fresa troncocónica de punta redonda

grano fino, que no debe exceder de 1 mm, ya que entre mayor dentina expuesta, menor

será la adhesión de la carilla y menor será la distribución del estrés oclusal durante la

función, (4) causando la fractura o desprendimiento de la restauración. Simultáneamente se

confeccionó un chamfer convencional o suave supragingival.

Foto 7. Tallado de la cara vestibular

terminado

Gráfico 2. Preparación de carillas

estándar

3. El tallado a nivel interproximal llegó hasta palatino (en las preparaciones 2/4), para lograr

que los contornos de las carillas faciliten el cierre de los diastemas. Siempre que se vayan a

cerrar diastemas el tallado deberá extenderse hasta esta zona. (5)

4. Realizamos el tallado del borde incisal con la misma fresa. Este no debe ser recto. Se

inclina la fresa de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, para dejar un borde de

porcelana grueso donde se haga desoclusión y a su vez lograr que la carilla se inserte de

vestibular a palatino. Esta preparación del borde incisal es eminentemente adhesiva, no

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Foto 8. Tallado a nivel interproximal Gráfico 3. Preparación del borde incisal

5. En los caninos se realizó una preparación sin tallado del borde incisal. Esta preparación

es comúnmente indicada para el canino maxilar que posee la correcta longitud y

configuración del borde incisal. Robbins (4) indica que es preferible no colocar el margen de

la carilla en una faceta de desgaste, donde será más apropiado lo que él denomina “window

preparation” o preparación “tipo ventana”.

Gráfico 4. Preparación “tipo ventana” (sin

tallado del borde incisal)

Foto 9. Window preparation

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6. Redondeamos todos los bordes y ángulos con discos So-flex 3M ESPE para evitar los

ángulos rectos que puedan estresar nuestra preparación.

7. Pulimos la preparación con piedra pómez para que las líneas de fresado no queden muy

marcadas y permitir que la carilla asiente de forma pasiva.

Foto 10. Preparaciones Terminadas

Foto 11. Provisionales

Aspectos importantes a considerar en la cementación de las carillas:

Antes de que el laboratorio realice el glaseado de las carillas, se debe hacer la prueba del

bizcocho para asegurar que estas asienten de forma correcta sobre el diente.

Es importante observar si poseen largo, forma, contactos interproximales apropiados, y

comprobar que la fonética del paciente sea la adecuada.

Las carillas se las graba con ácido fluorhídrico al 9% por 60 segundos, se la seca y se le

coloca silano. El silano actúa como un agente acoplador y mejora ligeramente la fuerza

adhesiva. (2)

La preparación para la cementación se realiza, al igual que en una restauración directa, con

aislamiento absoluto, pulido con piedra pómez, grabado con ácido fosfórico por 15

(9)

Es fundamental aplicar el adhesivo también en la carilla para que el cemento fluya en ella

con facilidad.

Debemos tomar en cuenta la viscosidad y traslucidez del cemento a colocar. En este caso

se utilizó un cemento transparente que está indicado como el material standard en la

cementación de carillas según Robbins, quien resalta que los cementos opacos tienden a

bloquear el color natural del diente, resultando en carillas menos naturales.

HORNS (1983) (6) recomienda cubrir los márgenes de la preparación con un gel de glicerina

hidrosoluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la

polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida.

Una vez cementadas las carillas es elemental eliminar los excesos utilizando un bisturí curvo

(hoja No. 12) y comprobar la oclusión.

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Foto 12. Carillas Cementadas Foto 13. Caso Terminado

Conclusiones.

Las carillas de porcelana constituyen una de las mejores opciones estéticas para solucionar

el cierre de diastemas en el sector anterior, no sólo por su aceptación por parte de los

pacientes, sino también por ser una alternativa conservadora que ofrece durabilidad y

excelente tolerancia de los tejidos periodontales.

Bibliografía.

1. BARRANCOS MONEY, Julio. Operatoria Dental – Tercera Edición. Editorial Médica

Panamericana. 1999. Pp. 863 - 894

2. BALDA ZAVARCE, Rebeca, GONZALEZ BLANCO, Olga y SOLORZANO PELAEZ, Ana

Lorena. Carillas de Porcelana. Acta odontol. venez, vol.37, no.3. Diciembre de 1999.

3. ROMERO FÉLX, Mario. Consulta a expertos. Centro de Estudios Avanzados en

Odontología General. Guayaquil – Ecuador.

4. SUMMITT, James B. ROBBINS, J. William. SCHWARTZ, Richard S. Fundamentals of

Operative Dentistry – Second Edition. Quintessence Publishing. 2001.

5. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Cierre de Diastemas con Carillas de Porcelana. Fórmula

(11)

6. HORNS H. Porcelain laminate veneers bonded to etch enamel. Dent Clin North Am 1983;

27: 671-686

7. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Carillas de Porcelana. Fórmula Odontológica. Vol. 1, #2.

Agosto de 2003

Dra. Yelena Bravo Treviño

Doctora en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.

Universidad de Guayaquil – Ecuador

Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General. Guayaquil-

Ecuador

Dra. Flor Maria Vargas Freire

Doctora en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.

Universidad de Guayaquil – Ecuador

Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General.

Guayaquil-Ecuador

Dr. José Luis Icaza Martínez

Doctor en Odontología, Facultad Piloto de Odontología.

Universidad de Guayaquil – Ecuador

Seminario taller en el Centro de Estudios Avanzados de Odontología General.

Guayaquil-Ecuador

Dr. Mario Romero Félix

Director del Centro de Estudios Avanzados de Odontología General.

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