Motivaciones para el embarazo adolescente

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Original

Motivaciones

para

el

embarazo

adolescente

Carmen

Álvarez

Nieto

a,∗

, Guadalupe

Pastor

Moreno

b

,

Manuel

Linares

Abad

a

,

Juan

Serrano

Martos

b

y

Laura

Rodríguez

Olalla

b

aDepartamentodeEnfermería,UniversidaddeJaén,Jaén,Espa˜na bComplejoHospitalariodeJaén,Jaén,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel5deoctubrede2011 Aceptadoel28dediciembrede2011

On-lineel20deabrilde2012

Palabrasclave:

Embarazodealtoriesgo Adolescente

Motivación Géneroysalud Análisiscualitativo

r

e

s

u

m

e

n

Objetivos: Conocerlasmotivaciones(creencias,valores)delasmujeresmenoresde17a ˜nosparael embarazoadolescente.

Método:Dise ˜nocualitativofenomenológicoconaudiograbacióndeentrevistasenprofundidad(12 ado-lescentes embarazadas),entre marzoyseptiembre de2008. Muestreointencionaldeadolescentes embarazadas(14-16a ˜nos)delaconsultadealtoriesgoobstétricodelComplejoHospitalariodeJaén (Espa ˜na),usandoniveleducativo,voluntariedaddelembarazo,hábitatderesidenciaynivelsocialdela familiacomocriteriosdeheterogeneidad.Análisisdecontenido:codificación,triangulacióndecategorías yobtención/verificaciónderesultados.

Resultados:Elcontextosocioculturaldelaadolescentetieneunpesoconsiderableenlatomadedecisiones sexualesyreproductivas.Lasadolescentesquenoplanearonsuembarazopercibenquesu responsabi-lidadesrelativa,ymuestranunaactituddeconformismoyresignación,resultandoposteriormenteuna tendenciaalaracionalizacióndelosacontecimientosenlaqueafirmanqueelhijo/aesdeseado/ae inclusoplaneado/a.Lasadolescentesquedeseabansuembarazonotienenunaimagendefinidani valo-ranlasconsecuenciasqueéstesupone.Lasideaspreviassobreunagestaciónestánbásicamentereferidas acambiosfísicos,sintenerencuentaotroscambiosqueocurrenduranteytraselembarazo.

Conclusiones:Elcontextofamiliarydesocializacióndelaschicassebasaenunadistribucióntradicional derolesenfuncióndelgénero,enelcualposicionamientoyroltradicionaldemujercuidadoraestámuy interiorizado.Lasmotivacionesparaelembarazoadolescentenoestánclaras;hayunafaltadesentido delaautodeterminaciónysonlascircunstanciaslasquedeciden.

©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

Motivations

for

adolescent

pregnancy

Keywords:

High-riskpregnancy Adolescent Motivation Genderandhealth Qualitativeanalysis

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives:Toidentifythemotivations(beliefs,values)foradolescentpregnancyamonggirlsagedless than17yearsold.

Method: Weperformedaphenomenologicalqualitativestudywithaudiorecordingofin-depth inter-viewswith12pregnantadolescentsbetweenMarchandSeptember2008.Purposivesamplingofpregnant adolescents(14-16years)inthehigh-riskobstetricunitoftheHospitalofJaen(Spain)wasperformed, usingeducation,voluntarinessofpregnancy,urban-ruralsettingofthefamilyresidenceandfamily socioeconomicstatusasheterogeneitycriteria.Acontentanalysiswasperformedwithcoding, trian-gulationofcategories,andextractionandverificationofresults.

Results: Theadolescent’ssocioculturalcontextwasofconsiderableweightinsexualandreproductive decisions.Adolescentswithunplannedpregnanciesfeltthattheirresponsibilitywasrelative,showing anattitudeofacceptanceandresignation,whichlaterbecameatendencytorationalizetheeventsand claimthatthechildwaswantedorevenplanned.Girlswithawantedpregnancydidnothaveaclearidea oftheconsequencesofhavingachild.Previousideasaboutpregnancyweremainlyrelatedtophysical changeswithouttakingintoaccountotherchangesthatoccurduringandafterpregnancy.

Conclusions:Thefamilycontextandsocializationofgirlsarebasedonatraditionaldivisionofgender rolesinwhichthetraditionalroleofthefemalecaregiverisstronglyinternalized.Thereasonsforteenage pregnancyareunclear;pregnantadolescentslackedasenseofself-determinationandfeltthattheirlives weredeterminedbycircumstances.

©2011SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

Autoraparacorrespondencia.

Correoelectrónico:calvarez@ujaen.es(C.ÁlvarezNieto).

Introducción

Elembarazoconstituyeunhechobiopsicosocialdegran tras-cendencia.Enlasadolescentes cobramayorimportanciaporlos riesgosquepuedeconllevarparaelbinomiomadre-hijo,ypuede producircomplicacionesinvalidantesdefinitivasparaelfuturoen 0213-9111/$–seefrontmatter©2011SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

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Tabla1

Característicasdelasadolescentesentrevistadas

Caso Edad Hábitata Fecha Intenciónde

embarazob

Estudiosc Nivelsociald

1 15 Rural 15/3/2008 No No 2 2 16 Urbano 26/3/2008 Sí No 1 3 16 Rural 1/4/2008 No No 3 4 16 Rural 15/4/2008 No No 2 5 16 Rural 26/4/2008 Sí No 2 6 16 Urbano 12/5/2008 No No 2 7 15 Urbano 27/5/2008 No Sí 1 8 15 Rural 14/6/2008 No No 3 9 16 Rural 1/7/2008 No No 2 10 16 Urbano 2/09/2008 No No 3 11 15 Rural 16/09/2008 Sí Sí 2 12 15 Urbano 30/09/2008 Sí No 2

Mediaedad:15,6a ˜nos Rural:58,3% Urbano:41,7% Sí:33,3% No:66,7% Sí:16,7% No:83,3% 1:16,7% 2:58,3% 3:25%

aElcriterioparaclasificarelhábitatenruralourbanoeselseguidoporelInstitutoNacionaldeEstadística.Hábitatrural:hasta10.000habitantes.Hábitaturbano:másde 10.000habitantes.

b EnlaprimeravisitaalaConsultadeAltoRiesgoObstétricolasjóvenesrellenanunafichaenlaquequedanrecogidasdiferentesvariablessanitariasysociales. c Estavariablehacereferenciaalaasistenciaalinstitutoenelmomentodelaentrevista.

d Nivelsocioeconómicodelafamilia:1)directivosdeempresasoadministraciónpública,técnicosprofesionales,científicoseintelectuales,oficialesyrangossuperiores delasfuerzasarmadas;2)técnicosyprofesionalesdeapoyo,empleadosdetipoadministrativo,peque ˜nosempresarios,servicioderestauración,personales,protección yvendedores,suboficialesyrangosinferioresdelasfuerzasarmadas,trabajadorescualificadosenagriculturaypesca,artesanosytrabajadorescualificadosdeindustrias manufactureras,construcciónyminería;3)trabajadoresnocualificados,dedicadosalaslaboresdomésticaspropiasdelhogarypoblacióninactiva.

losplanosorgánico,socialypsicológicodelasmadres1.Lasrazones queperpetúanesteproblemasuelenserunacuestión multifacto-rialbasadaenaspectoscomportamentales,detradición,sociales, culturalesoreligiosos2,3.EnEspa ˜naseproducenanualmenteunas 4000gestacionesenmenoresde17a ˜nosquefinalizanenparto4.

Losesfuerzosparapreveniroretrasarelembarazoenlas ado-lescentesdirigidosaproveerelcontroldelaconcepciónfallansi los/asadolescentesnoestán interesadosenevitar el embarazo. Diversosestudioshanexaminadolosfactoresymotivacionesen laadolescenciaparaentendersucomportamientocontraceptivo. Sin embargo, las actitudes hacia el embarazoson pobremente entendidas5–10, ya que un inadecuado uso de la contracepción puedeserresultadodeactitudesambivalentesopositivashacia elembarazoylamaternidadtempranas,loquesugierequeel por-centajedeembarazosverdaderamentenointencionadospuedeser másbajodeloquesecree.

El contexto sociocultural en que se desenvuelven las ado-lescentesejerce unagran influenciasobre laconducta sexualy reproductiva:enlossignificadosquelosylasjóvenesatribuyen alamasculinidadylafeminidad,enelrolquedesempe ˜nacada miembrodelaparejaenlosencuentrossexuales,yenlatomade decisionessexualesyreproductivasdelaschicas11.Lametodología cualitativaofreceunaformaefectivadeexplorarlossignificadosdel embarazoadolescentedelamanodesuspropiasprotagonistas12,13. Así,pretendemosdescribirlasrazonessubyacentesa determina-dasconductasenuncontexto socialdeterminado,yconocerlas motivacionesdelasjóvenesmenoresde17a ˜nosparaelembarazo.

Métodos

Estudiocualitativoconentrevistasenprofundidadamujeres embarazadasmenoresde17a ˜nosdelaprovinciadeJaén.Ellímite delos17 a ˜nosesel fijadocomoembarazoderiesgoenel Pro-cesoAsistencialIntegradoparaEmbarazo,PartoyPuerperiodela ConsejeríadeSaluddelaJuntadeAndalucía14.Elmuestreo fue intencionalyserealizóatravésdelaConsultadeAltoRiesgo Obsté-tricodelComplejoHospitalariodeJaén(consultadereferenciapara lasembarazadasadolescentesdelaprovincia).Laseleccióndelas participanteslarealizólaenfermeradeestaconsulta,quienactuó comoinformanteclaveyentrevistadora.Eltama ˜nodelamuestra

fuesuficientehastaalcanzarelpuntodesaturacióndeldiscurso, quedadalahomogeneidaddelperfilsealcanzóenlaentrevista doce.Setuvoencuentaelniveleducativo,elhábitatderesidencia, lavoluntariedadonodelembarazo,yelnivelsocioeconómicodela familia,valoradosegúnlaocupaciónlaboralmásaltadelospadres mediantelaescalaempleadaporelcuestionariodecontextopara lafamiliadelaConsejeríadeEducacióndelaJuntadeAndalucía (tabla1).

Durantelasvisitasdecontroldelembarazoseproponíaalas jóvenesparticiparenelestudio,selesdabatiempoparapensarloy encasodeaceptarseacordabaunacita.Lassesionesdeentrevista serealizaronentremarzoyseptiembrede2008,conunaduración mediade45minutos.Lafechaylahorafueronfijadasporlas par-ticipantes,yparaeldesarrollodelaentrevistaseeligióunespacio dentrodelpropiohospital,peroajenoalaconsulta,quegarantizara laprivacidadylaausenciadeinterrupciones.Seutilizóunguión semiestructuradoinicialquenospermitióacercarnosala experien-ciadelembarazoyfavoreciólaespontaneidaddelasjóvenespara expresarsentimientos,ideasyopiniones.Loscontenidosdelguión fueron:opiniónsobrerelacionesafectivasysexuales,conocimiento yusodemétodosanticonceptivos,creenciassobreelembarazoy lamaternidad,yposiblesestrategiasdeapoyodesdelosservicios sanitarios.Seelaboróundiariodecampodondeseregistraronlas incidenciasylasimpresionesqueibanapareciendodurantecada unadelasentrevistas.Paralelamenteserealizólatranscripciónde lasentrevistasysellevóacabounanálisisdecontenido15,enel cualparticiparontodoslosmiembrosdelequipo,yqueconstóde tresfases:

1) Codificación:lectura literaldelastranscripciones inmediata-mentetrassurealización,paragenerarlasprimerashipótesis, valorarlasaturacióndelainformaciónyaplicarlos indicado-resdecalidaddelproceso(1◦:adecuacióndelcontenidodelas entrevistasalosobjetivosdelestudio;2◦:participaciónactiva delasadolescentesenlaexposicióndecreenciasyvivencias; 3◦:intervencionesadecuadasyregistrocorrectosporpartede laentrevistadora;4◦:registroescritodelahipótesisdetrabajo). Posteriormenteseidentificaronlasunidadesdetextoysus refe-rentes(significados,discursos),seasignaroncódigosdecolores indicandoconceptosemergentesyseagruparonencategorías.

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2)Triangulacióndecategorías:lascategoríasdeanálisisse con-sensuaronentrelosmiembrosdelequiposegúnlosobjetivos planteados,yseredefinieronlascategoríasdefinitivas. 3)Obtenciónyverificaciónderesultados:serealizóelanálisisde

contenidoconelapoyodelprogramaNUDIST8,queayudóa laconstruccióndematricesdefinitivasyaexplorarconexiones paraelúltimoanálisisdefinitivodelosdatos.

EltrabajofueaprobadoporelComitédeÉticaeInvestigación CientíficadelHospitalCiudaddeJaén.Laparticipaciónfue volun-tariayserequiriólafirmadelconsentimientoinformadoporlas participantesysuspadres.Seentregóinformaciónescritasobreel estudio,indicandoexplícitamenteladestrucciónfinaldela audio-grabaciónyelanonimatodelosdatosobtenidostrassuanálisis.

Elenfoquecualitativoofreciólaposibilidaddeconocerla expe-rienciadeseradolescenteyestarembarazadamedianteeldiscurso delasmujeressujeto deestudio.Elrigordelainvestigaciónse mantuvomediantelareflexividadpermanentealolargodetodoel proceso,yporlatriangulacióndelos/asinvestigadores/asentodas lasfasesdelanálisisylainterpretacióndelosdiscursos16. Resultados

Participaronmujeresembarazadasconedadesentre15 y16 a ˜nos (tabla 1). Cuatro declararon voluntariedad manifiesta del embarazoysolamentedoscontinuabanasistiendoalinstitutoenel momentodelaentrevista.Delasdiezchicasrestantes,seishabían dejadodeestudiarantesdelembarazoycuatroabandonarona consecuenciadeél.

Lainformaciónrecogidasepresentaenseiscategorías corres-pondientesconlospuntosdelguióndelaentrevista,lashipótesis generadasyelmarcoexplicativo(tabla2).

Relacionesafectivas,conductasexualyanticoncepción

Elembarazoseproduceenelmarcodeunarelaciónromántica entendidacomorelacióndeapoyo.Laparejarepresentaunafuente deafectoycompa ˜nía,yseestableceuncompromisoqueseasocia confidelidad,respeto,reconocimientodeautonomíaosinceridad. Laschicasvaloranqueélseamayorqueellas(entre1y9a ˜nos),con empleo(todosexceptouno)yquelospadresaceptenlarelación (tabla2,1).

Plantean relaciones igualitarias,si bien de maneraimplícita seexpresa unarelación basadaen estereotipostradicionalesde género,enlacuallaschicastienenmenorcapacidadparadecidir cuándoycómomantenerrelacionessexuales(tabla2,2).Todas conocendiferentesmétodosanticonceptivos,aunqueel preserva-tivoeselmásusado,dadaladificultadparaaccederaotrosque requierenuna mayorplanificación ycontrol(tabla2,3).Peroel conocimientodeunmétodonoimplicasuuso;así,ladecisiónde utilizarpreservativoycuándohacerloesplanteadacomo compar-tidaentrelosdosmiembrosdelapareja,aunquelarealidadmuestra quelachicacedealaspresionesdesupareja(revestidasde sen-timientosyafectos),aquiennosatisfaceelusodelpreservativo (tabla2,4).

Informaciónyeducaciónsexual

Lainformaciónsobresexualidadsepresentadispersayerrónea. Lafamilianoesunreferenteparaestetemauofreceinformación esencialistabasadaenlatransmisióndemiedosytabúes,perono enelfomentoderelacionessaludablesysinriesgo.Talvezel refe-rentemáscercanoseaelámbitoeducativo,perolasjóvenesque hanabandonadolosestudiospodríannohaberrecibidolas sesio-nesinformativasenlaescuela,queotraschicasaúnescolarizadas sírefieren(tabla2,5).Noobstante,mayoritariamenteestascharlas

soninexistentes,onoincluyenloscontenidosdemandadosporla juventud,porloqueenlapráctica,yanteladuda,seacudea fuen-tesinformales(revistas,televisión,internetyconversacionescon amigas).

Deseabilidadyexperienciadeunembarazoenlaadolescencia Lascreenciasdelasjóvenessobreelembarazonoestán defini-das,yvandescubriendodíaadíaquésignificalamaternidad.Sus ideasestánreferidasbásicamenteacambiosfísicos,perono tie-nenencuentaaspectospersonales,socialesylaboralesqueocurren duranteydespuésdelembarazo(tabla2,6).

Nosesientenresponsablesdesuembarazo,opercibenquesu responsabilidadesrelativa,puesesalgoquesimplementepasó, antelocualellasnopodíanhacernada.Atribuyensuembarazoal fallodelmétodoanticonceptivo(tabla2,7).Unterciodelaschicas deseabaelembarazo,elrestomuestraunaactituddeconformismo yresignación(tabla2,8).Lasjóvenesquedeseabanelembarazo indicaronquesuobjetivoeratenerunhijo/a,peronoargumentaron losmotivosquelasllevaronatomarladecisión(tabla2,9).

Cuandocomunicanlanoticiaasuparejapercibenquesehace responsableylapautaqueserepiteesdelegarenellosladecisión decontinuaronoconelembarazo,yportantolaresponsabilidadde loquepaseposteriormente(tabla2,10).Laposibilidaddeabortar notienebuenaaceptaciónporrespetohaciaelnonatoyunsentido deresponsabilidadantesusactos(tabla2,11).Comunicarla noti-ciaasusfamiliareseselpasomásdifícilenelprocesodetomade decisiones,perosuponeunhitoimportanteenlaexperienciadel embarazo,yaqueunavezquelohananunciadoaprecianquetodo esmásfácil.Interpretanquetienenelapoyodesuentornomás cer-canoyquelomantendrántraselnacimientodesuhijo/a.Apesar delenfado,lapreocupaciónylasorpresainicialesdelospadres,se percibeunacercamientoprogresivoentrelasadolescentesyéstos, einclusoempiezanagenerarexpectativasfavorablesanteel naci-mientodelnuevomiembro.Elapoyodelasmadresesunaspecto fundamentalparasentirquesuembarazoesaceptado.Conelpaso deltiempo,elprocesoderacionalizacióndelosacontecimientos tambiénapareceenlasmadres,queadoptanunaactitudflexibley comprensivaconsushijas(tabla2,12).

Imagensocialdeunembarazoadolescente

Lasjóvenessesientencriticadas,peronoloconsideranun pro-blemagravesipercibenlaaceptacióndesuentornomáscercano. Lasamigasapoyansuembarazo,ylasquesugierenelabortocomo opcióndejandeconsiderasecomotales.Elcírculodeamistades comienzaa estrecharse, comosíntomade lapérdidasocial que supondráelnacimientodelhijo/a(tabla2,13).

Planesdefuturoyexpectativasantelamaternidad

Lasjóvenessonconscientesdelaresponsabilidadquedeben asumirapartirdelnacimiento,peroparaellodeseancontarcon laayudadesuparejaydesumadreenelcuidadoylacrianzadel ni ˜no/a(tabla2,14).Lafaltadecreenciaspreviassobrela mater-nidadconllevatambiénunafaltadepronósticoseconómicos,pues noconsideranqueéstasupongaunacargaeconómicaimportante (tabla2,15).Ensusplanesdefuturoincluyenunavidamarcadapor suexperienciafamiliarysusocializacióndegénero,acudiendoala historiadevidadelamadrecomolaideal;convivirconsupareja, casarseenelmomentooportuno,cuidardesushijos/asyserfelices. Elmatrimonioseplanteacomounametanoimpuestaamedioo largoplazo.Sinembargo,laconvivenciasípareceimpuestaysería elpasoprevioalauniónlegal(tabla2,16).

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Tabla2

Citastextuales(verbatims)paracadacategoría

Relacionesafectivas,conductasexualyanticoncepción

1.Estámáscercanoqueantes,sí,ahoraestámásbienconmigotodoeldía;alomejorunratoquevaahacersuscosasparatraermedinero,peroconmigo.(Caso2, 16a ˜nos,hábitaturbano,embarazointencional.)

Parecequeloquierenmásqueyo.Lescaemuybien,yoquesé,lovenmuyresponsableytodoeso.(Caso6,16a ˜nos,hábitaturbano,embarazonointencional.)

Yoquesé,esmuybueno,porquemecomprendeymeayuda.Porsiquiero,yoquesé,siquierohaceralgo,puesmeayudaaqueyolohaga.(Caso11,15a ˜nos, hábitatrural,embarazointencional.)

2.Yofuilaresponsabledelembarazo,porqueestábamosensucasayfuiyolaqueempecé.Porquelaprimeravezno,perocuandolohicimosyatresveces,élme decíaquemequeríamucho,claro,paraquemispadresnonospudieranseparar,entoncessimequedabaembarazada,sesalíaconlasuya.(Caso7,15a˜nos, hábitaturbano,embarazonointencional.)

3.Sí,esqueallí,oenlafarmaciaoenlasmáquinas,locomprasencualquiersitio.(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

Sí,elpreservativosí,paralosdemásno,porquetienequeestarmimadre,paralaspastillasyparatodotienequeestarunmayor.(Caso7,15a ˜nos,hábitat urbano,embarazonointencional.)

4.Lapastilla,éldicequeesonolegusta,quenoquiere(...)porquedicequeconotranoviaqueteníaantessí,peroqueconmigonoporquecomoyonomeacostécon ningúnhombreninadayélfueelprimero,puesdicequeyonoibaatenernada,queconmigoledabaigual.(Caso3,16a ˜nos,hábitatrural,embarazono intencional.)

Aélnoleimportabaponerseelpreservativoyamícuandomedijeronquealomejormelateníanquedarlapíldora,dijo“sitelatienenquedarqueteladen,pero sinonohacefaltaquetelatomes,youtilizoelcondóncomosiempreyyaestá”yyodecía“puesbueno”.(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

Usábamoselpreservativoporquenohabíaotro,peroélnoloquería;éldecíaquehablaraconmimadreparaquemetomaralaspastillas.(Caso7,15a ˜nos, hábitaturbano,embarazonointencional.)

Informaciónyeducaciónsexual

5.Puescuandoestabaenprimero,meparece,enprimerodelaE.S.O,fueunamuchachaadarnosunaclasedeesasyluegosacóaloschicosynosdejósolasalas chicas.(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

(Enelinstitutonomedijeronnada),porqueesolohacenensegundoyyocomoibaatrasadameloperdí.Mimadremedecía,puesquehabíaquetenercuidado, quenoeraningúnjuego.(Caso8,15a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Sí(tengoconfianzaconmimadre),perohombre,normal.Amítampocomimadremehabíaexplicadonuncanadadeeso.(Caso9,16a ˜nos,hábitatrural, embarazonointencional.)

Deseabilidadyexperienciadeunembarazoenlaadolescencia

6.Puesyoeradelasquepensabaquetecrecíalabarrigayyaestá,telojuro,no,peroigualquemeimaginaba“potar”yyaestá,yyayquecuandoempiezas(...) semueveylosientes,yyaestá,peroyonomeenteraba,yopensabaqueelembarazoenelpensamientonoteinfluíaparanadayesqueteinfluyeparatodo.

(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

7.Senosromperíaoalgoporquesiempreloutilizamos.(Caso4,16a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Eldíaquemequedéembarazadaesquenoséloquepasó.Hombre,melosupongo,porqueyosupongoqueestaríarotooyoquesé,perovamos,queyonolo busquéparanada,nolobusquéperotampocomediotiempoaenterarme,sabesqué,medioigual.(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.) 8.Sí,perono,esqueesoesunacosamuyraraporqueyoledecía: ¿túquieresserpadre?ydecía:sí,yéldecía: ¿túquieressermadre?yyodecía:sí,perono...

cuandoyocreoquemequedéembarazada,yocreoqueeleseestabaroto,porqueenesemomentonoloestabausando(...)Algunasemanaantessí,peroenese momentonoporquesehabíaquedadoparaoytodoeso. ¿Dóndevoyyoconunni˜noahoraqueestásintrabajoysinnada(...)?elcasoesquecaía.(Caso5,16 a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

Hombre,siyoesquenomequisequedar.Yoquieroaminovioytodoeso,peroyonoqueríatenerunhijo,éltampoco,peroyavinoyyanoibaa...(Caso9,16 a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

9.Yonada,yopensabaentenerunhijoyyaestá,yonosoydelastípicasquepiensaqueporquetequedesembarazadasevaaquedarcontigoporqueestontería,si tequieredejartevaadejarigualyluegoencimatequedastúconelni˜noydices:“averahoraquéhago”.Alrevés,yolopensabamuchocuandoélnoseenteraba, yolopensabamuchoydecía:“simequedoembarazada,ymiraquesimedeja,ymiraquesiesto,yluegoquéhagoyoconél”;peroluegoalfinaldije:“buenosi nomedeja...”(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

10.Hombre,alprincipioestabapreocupadoporquesomosmuyjóvenesynosabesloquevasahacer,peroluegoalegre.Decíaquecómoibaaser,quecómoibaaser eso,peroyaluegobien.(Caso6,16a ˜nos,hábitaturbano,embarazonointencional.)

Yopensabaqueibaaresponderbien.Medijo“ea,amímedaigual.Sitúquiereslotenemosysino,no.Queyopormísí,sino,no”.Élhadichoqueloqueyo quisiera.Queporélsí,peroquesiyodecíaqueno,nopasabanada.(Caso9,16a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

11.Misamigaspiensanquelesparecebien,queabortardicenqueesmejorporquesitequedasahoraembarazadayateamargaslavida,yyonopiensoasí.Pienso queelaborto,siabortas,esmataraunchiquillo,porqueluegocuandoloquierestenertevasaacordaryvasadecir,aunqueanteserajoven,perohematadoami hijoqueyollevabadentrodemí.(Caso3,16a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Yoséquedeberíahabermeesperadounpoquillomás,peroyaqueestáhechonovoyaabortar,vamos,esoestámuyclaro.Yonosécómopuedenpensarque aborte,queesoesmuyfuerte.Yoquesé,yoesqueesonoloharía,vamos.(Caso11,15a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

12.Nomedijonada,peroqueeramuychica,queeramuyjovenparaquedarmeembarazadatanjoven,queesuncargomuygrande,peroyalotuvoqueaceptar. Ahoraestálocadecontentaporsunieto.(Caso2,16a ˜nos,hábitaturbano,embarazointencional.)

Puesdifícilesloprimeropordecírseloamispadres,peroyabien.Sinomehubierapasado,puesmejor,perosimehapasado,puesyaestá.(Caso4,16a ˜nos, hábitatrural,embarazonointencional.)

Yopensabaquemeibaarega˜nar,quemeibaaecharlabroncademivida,peroalfinal,paraloqueyomeesperaba,muypocomedijo,másbien,yodecía: “madremía,mimadrelaquemevaadaramíahoracomoyoestéembarazada,laquemevaaliar”,yalfinalnada,quesepusocontentaytodo,yocreo.Ahora yaestámáscontenta,estádeseandoquenazcaparaverlelacara.(Caso5,16a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

Hombre,lopeor,peor,nohahabidomucho,alomejorcómoselotomaronmispadres,queselotomaron,puesaver,comounospadres.Alprincipionosabeslo quevashacer,perono,nohasidodifícil,yoyaahoramismosoymuyfeliz,nomearrepientodeestarembarazada.Ahoramellevomejor(conmimadre).Me llevababien,peroeradiferente,noqueríaestudiar,nohacíanada;ahoraesdiferente,ahoraestoytrabajando,tengopensamientosdefuturo,mellevomejor.

(Caso6,16a ˜nos,hábitaturbano,embarazonointencional.)

Mimadremehadichoqueyamehabíadestrozadomivida,porqueeramuyjoven,queeramuyjoven,queahoralomejor...queahorayameibaaagarrar.Que yanoibaapodersalircomosalíaantesytodoeso.Queahorateníaqueestarpendienteamihijoyyaestá.Bueno,yoloesperaba,peroesperabaquemipadrese lotomarapeorquemimadre.Ahoramecompradetodoparaelni˜no.(Caso9,16a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Imagensocialdeunembarazoadolescente

13.Hombre,siemprehaycomentarios,como:“¡Miraesa,tanjovenyyaembarazada,quenosequé...!”Loscomentariostípicosdelagente,perobien,tampocono creoquemeibanadecir“puessepodíahaberesperadounpoquillomás”;perotampocomeinteresabamucholoquepensaralagente.(Caso6,16a ˜nos,hábitat urbano,embarazonointencional.)

Fuerondetrásdiciendo“cucha,ésta,tanjoven,noséqué”,peroyocreoqueesoesunacosanormal,porquenosoynilaprimeranilaúltima.Misamigasbien,mis amigasmedecían,mepreguntaban“¿qué,cómoteva?”,ytodasesascosas,“¿cómoestás?”,todoslosdíasmepreguntaban“¿cómoestás?”.(Caso9,16a ˜nos, hábitatrural,embarazonointencional.)

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Tabla2(Continuación)

Antesquepodíasalirytodo,yahorano,porqueyanoeslomismoquesalgascontusamigasyluegonovasapodersalircontusamigas.Nosvemosdevezen cuando,peroyanosalgoporahí.(Caso10,16a ˜nos,hábitaturbano,embarazonointencional.)

Planesdefuturoyexpectativasantelamaternidad

14.Hombre,siayudayhacealgotampocovienemal(...)yopiensoqueenalgomeayudará.(Caso1,15a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Puescuidaramihijoyestarlomejorposibleconminovio;yotengoqueestarenmicasa,limpiándolaytenerlotodohecho,todoparacuandoelvengade trabajar,puestenerlohechoporlomenos.Ysiyotrabajo,puesentrelosdoshacemoslascosas.Yocreoqueélmeayudaría.(Caso2,16a ˜nos,hábitaturbano, embarazointencional.)

15.Hombre,económicamentepiensoquesinosfaltaseránlospadreslosquenosecharánunamano.Siyoquisierameayudabanmispadres,meayudabamisuegra, meayudaba...todoelmundoquequisiera.(Caso1,15a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Miparejaeslaquetrabaja,todoloquecompramosesconeldinerosuyo,elcarroselohacompradomimadre,lacunaselahacompradolamadredeminovio, sí,todosestánayudando,yoesonoloveounacarga.(Caso5,16a˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

16.Bien,bueno,unavidafeliz,yoquesé,yéndomeaunsitio,aotro;pensandoencumplirlosdieciochoa˜nosparacasarmeconél,yoquesé,bien. ¿Ahora?Pueslo queteníapensado,semehavenidotododegolpe,ydentrodeuna˜noestaré,puesnolosé,agobiadillameparece.(Caso1,15a ˜nos,hábitatrural,embarazono intencional.)

No,ahoramismono(voyacasarme);porqueno,porquesoymenordeedad,yhastaquenollevemástiempoytodo,no;alomejordeaquíadosa˜nospuessí.

(Caso3,16a ˜nos,hábitatrural,embarazonointencional.)

Sí,ahoracorremásprisatodoesodecasarte...peroqueantestambiénmeibaacasar,perocuandotuvieramiedad.(Caso12,15a ˜nos,hábitaturbano, embarazointencional.)

Propuestasdeatenciónyestrategias

17.Yocreoqueporahorahaysuficienteinformación,peroenlospueblosasímáschiquitillosyeso,comoenelmío,puesnohaytantacomoporejemploenlas ciudades.Yolediríaqueusaselosmétodosanticonceptivos,perosicualquiercosalepasacomoamí,queyaelladecida.(Caso4,16a ˜nos,hábitatrural, embarazonointencional.)

Yopiensoqueestábienqueseleinforme,peroquesilapersonaquierenolavasaobligar,queno...esoesloqueyopienso(...)Ea,peroluegoquepienseloque haga.Quelopiensebien,yaestá.(Caso11,15a ˜nos,hábitatrural,embarazointencional.)

Propuestasdeatenciónyestrategias

Lasjóvenes selimitan a aconsejar a chicasde suedady no aportanestrategiasclaras.Recomiendanelusodemétodos anticon-ceptivosyaconsejanreflexionarloquedeseanencadamomento, peroalmismotiempoentiendenquecualquieropciónesindividual yexclusivaparacadamujer(tabla2,17).

Discusión

Los resultados de este estudio muestran que el embarazo durantelaadolescencianoeselresultadodeunprocesodetomade decisionesentrelosdosmiembrosdeunapareja,sinoqueocurre comoconsecuenciadelanoutilizacióndemétodosanticonceptivos odesuusoincorrecto.Perotampocoeselresultadodeunencuentro ocasionaloesporádiconoprevistoporlaschicas,sinoquesucede enelmarcodeunarelacióndenoviazgosocialmenteconocida.Si biendelosresultadosdeesteestudionopodemosafirmarla ausen-ciadeinformaciónsobreanticoncepciónentrelapoblaciónjoven, lociertoesquehaydiversascausasquepuedenexplicarelmal usodelosmétodosanticonceptivos.Actualmentelapoblación ado-lescentevivesusexualidaddemaneramástempranayacelerada, aunquedentrodelospatronesderelaciónafectivaymonógama17. Sinembargo,elcontextodesocializaciónsigueestandomediado porestereotiposdegénero,quellevanachicasychicosavivirsu sexualidaddemaneradiferente18.Debemos,pues,preguntarnos hastaquépuntoelconocimientosobrelosmétodosanticonceptivos esproductodeunaeducaciónsexualadecuadaasus planteamien-tosyasuscontextos,parapoderalcanzarunconocimientoobjetivo sobreanticoncepción19yhacerusodeunacontracepcióneficazy consistente.

Losmodelosteóricosdecomportamientoensaludasumenque losylasjóvenesrealizanconductasderiesgoporquetienenuna percepción de baja vulnerabilidad al riesgo,son complacientes con las posibles consecuencias y pueden dejar de conside-rar racionalmente los costes y beneficios de sus decisiones y comportamientos20,21,comoocurrióalamayoríadelas adolescen-tesdeesteestudio.

Laexpresión desentimientosodiscursosambivalenteshacia elembarazoindicanunmayorriesgodequedarseembarazada22. Estossentimientossuelenserconsecuenciadeunafaltademetas

relacionadas con el logro personal y la incorporación al mer-cadolaboral,yaunquelasparticipantesdenuestroestudioeran menoresde 17a ˜nos,el abandonoescolar eramuyalto, locual condiciona desde estasprimeras etapas de lavida el futurode estasjóvenes,yaestehechosubyaceunamayorpredisposiciónal embarazo22.Asípues,elembarazonoaparececomouna experien-ciaplanificada.Algunasjóvenesse ˜nalandesearelembarazo,pero elprocesoquellevaaesefinylasconsecuenciasquesuponeno estándefinidasnivaloradasensuimaginario.Notienenuna posi-ciónounascreenciasdefinidassobreunembarazoporquecreen quenuncavanatenerqueenfrentarseatalsituación,oporque con-sideranqueentalcasoencontraríanunasolución.Posteriormente hayposibilidadesdequelaopiniónsobresuembarazocambieen funcióndemuchosaspectos:reaccióndelapareja,reaccióndel entorno,apoyopercibido,etc.,racionalizandolosacontecimientos yjustificandosusactos23.

Tantolasadolescentescomosusparejasasumenun compro-miso conel/la hijo/a aúnno nacido/a,y hay estudios que han relacionadoelmenorniveleducacitivodelaparejaconlaactitud favorablehaciaelembarazoyderechazoalaborto24.Elapoyo per-cibidoesunaspectodestacableenelprocesoderacionalización delembarazo.Laopinióndelnoviotienemuchopesoencualquier decisión8,25;lasjóvenesconsideranqueserapoyadasporsupareja tieneimportanciaenlaaceptaciónsocialdesuembarazo.

Acudenalapoyofamiliar,enespecialmaterno,comosoporte esencialparacompensarlafaltadehabilidadesyatributosenla crianzadelhijo/a26,27,yencuestioneseconómicas28.Consideran laresponsabilidaddelcuidadoylacrianzadesuhijo/acomo pro-pia(ningunamencionalaideadecompartirocorresponsabilizarel cuidadoycrianzadelni ˜no/a),perodeseancontarconlaayudade suparejaydesumadre.

Lasestrategiaspropuestasporlasjóvenesnoquedanclaramente definidas,perolarecomendacióndelusodemétodos anticoncep-tivoslarelacionanconlaincentivacióndelaresponsabilidaden latomadedecisionesquetienenqueverconsusaludsexualy reproductiva.

Aunque la investigación que presentamos contempla los requisitosinherentesaunainvestigacióncualitativaderigor meto-dológico,tanto enloscriterios deseleccióndelamuestra,enel procedimientoderecogidayanálisisdelainformación,comoen habercumplido conelprincipiode saturaciónteórica, conside-ramosnecesariodestacarotrosaspectosquehabríanmejoradola

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validezdeésta.Así,aunquesetratedeunatareacompleja,hubiese sidoconvenientehabervalidadolascategoríasobtenidasconlas propiasparticipantes duranteelprocesodeanálisisdela infor-mación.Además,otralimitaciónesladiferenciadeedadentrela personaentrevistadoraylasinformantes29,sibienconseguimosun climadeconfianzaquepermitióquelacomunicaciónfuesefluida yqueobtuviéramosunainformaciónricaydensarelacionadacon losobjetivospropuestos.

La metodología cualitativa nos ha ofrecido resultados enri-quecedores, aunque las conclusiones están vinculadas a un contextodeterminado.Estudiosprevioshansugeridoque diferen-tesgrupos dejóvenespueden necesitardistintas estrategiasde intervención22,30.Consideramosimportantecontinuar profundi-zandoenelestudiodelembarazoadolescente,asícomoestudiar otros contextos,como la población inmigrante. Igualmente, los resultadosnosofrecenunaideaclaradelascreenciasydelos valo-resenquesedesenvuelveunembarazoenlaadolescencia,yofrece indiciossuficientesdelaexistenciadeunarelaciónentre estereoti-posdegénero,actitudesyconductassexualesyreproductivasenla adolescencia.Portanto,parecerecomendableincorporaren inves-tigacionesfuturaslasvivencias delos hombresen elembarazo adolescente,conmetodologíasqueaportenconocimientossobre suscognicionesycomportamientossexuales.

Lafamiliaylaescuelaconstituyenespaciosdecisivospara trans-mitirconductassaludables,peroaspectoscomolasexualidadyla reproducciónseomiteno llegantarde. Eneste sentido,los ser-viciosdesaludestánenuna situaciónaventajadapara eliminar losfactores de riesgoypara potenciar y promoverlos factores positivosdelajuventudquecondicionansusalud.Además,este enfoque salutogénico31 es convergente con la introducción de la perspectiva de género en las actuaciones, pues nopodemos

¿Quésesabesobreeltema?

Entrelosproblemasaqueseexponelajuventud,unode losquemásinterésypreocupaciónsuscitaeselembarazo,por lasconsecuenciasyelimpactoquesuponesobrelasituación física,emocionalyeconómicadelajoven,ademásde condi-cionardefinitivamentesuestilodevida.EnEspa ˜na,elnúmero deembarazosenmenoresde17a ˜noshaidoenprogresivo aumentodesdeela ˜no2000.Aunquediversosestudioshan examinadolosfactoresylasmotivacionesdelajuventudpara entendersucomportamientocontraceptivo,lasactitudeshacia elembarazosonpobrementeentendidas.Otrosestudioshan analizadolasactitudesdelasadolescenteshaciaelembarazo ysugierenqueelporcentajedeembarazosqueson verdadera-mentenointencionadospuedesermásbajodelosecree,ya quehayconductasambivalentesoactitudespositivashaciael

embarazotemprano.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura? Lametodologíacualitativanoshaofrecidolaposibilidadde explorarlossignificadosasignadosalasexperiencias perso-nalesporlasjóvenesembarazadas.Seponedemanifiestoque, apesardelosavancesenmateriadeigualdad,las desigualda-desdegéneroaúndesempe ˜nanunpapeldecisivoenelmenor controldelasjóvenesencuantoalagestióndesusexualidad. Asimismo,laausenciadeinformaciónajustadaasus necesida-desylascreenciasambivalentessobrelamaternidadinfluyen enladeseabilidaddelembarazo.Cualquierintervención sani-tariadirigidaalamejoradelasaludsexualyreproductivade lajuventuddeberíacomenzarporaumentarlaautoestimayla capacidaddevisualizarproyectosdevidaorientadosallogro personal,desmitificandolospreceptosdegéneroasociadosa mujeresyhombresenelterrenodelasexualidad.

olvidarquelasexualidadesunespacioprivilegiadoparala rela-ciónentrelosgéneros,yenlaactualidadparalareproducciónoel trastrocamientodelosestereotiposyrolesadscritosalaspersonas enfuncióndesusexo.

Contribucionesdeautoría

Todoslosautoreshantrabajadodeformacoordinadaenla ela-boracióndeldise ˜nodeltrabajo,suejecuciónyelposterioranálisis delosdatosmediantelaelaboracióndehipótesisylatriangulación deéstas.Laversióndefinitivadelartículocuentaconlaaprobación detodoslosautores.

Financiación

Elpresentetrabajodeinvestigacióneslacontinuacióndeun proyectoquefuesubvencionadoporlaConsejeríadeSaluddela JuntadeAndalucíaenlaconvocatoriaparalafinanciaciónde pro-yectosdeinvestigaciónyplanes deformacióninvestigadoraen ciencias delasalud(Resolución27 dediciembrede2006dela SecretaríaGeneraldeCalidadyModernización,BOJA8de11de enerode2007,Exp.PI-06/0249),yporelMinisteriodeSanidad yConsumo,enlaconvocatoriadeproyectoscomplementariosen metodologíadelainvestigaciónenserviciosdesaludyequidad socialydegéneroensalud(Resoluciónde25dejuliode2007del InstitutodeSaludCarlosIII,BOE223de17deseptiembrede2007, Exp.MD07/00308).

Conflictodeintereses

Ninguno. Agradecimientos

Alasadolescentesquehanparticipadoenesteestudioyal per-sonaldelComplejoHospitalariodeJaénporsuayudaparahacer posiblelarealizacióndelasentrevistas.

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