ARO IV ZARAGOZA. OCTUBRE DE 1933 NUM. 10
•
PUBLlCI\CIÓN MEDICI\ MENSUJ\L I\DMINISTRI\CIÓN: COSO, 58, 1.0
Reconocido por los Sres. médIcos que lo ensayaron como el más eficaz delo~ANTIEPILÉPTICOS
(vómItos del !=mbarazo-insomnlos-tic-coqueluche) Fórmula: Salescale,(etor, cale:.)-brom.potas.-ae:.fenitetilbolrb.
Entusiásticos informes médicos espaftolesy alemanes
l.atrll,lIIeratara:
LI\BORI\TORIO SI\N/\'JIDI\ •'partldI IÚIl.
221 • SevillaDISPONIBLB
BN MBSBS ALTBRNOS
11POGRAFIA .L A ACADÉMICA • •t» AUDIENCIA. J.5 o:. ZARAGOZA
Año IV Zaragoza, Octubre de 1933 Núm. 10
la me~ieina aralonesa , ,
RE'JIS
TI\
MENSUI\L DE L M EDI CO PRJ\Crrco
ADMINISTRACiÓN: COSO, NÚM. 58, 1,' I
1I
D IRECTOR : {;; REDACTOR JEFE:
Dr. José lo rente La ventana U Do ctor Jo sé A lmarza
11Corresponsal en Madrid: D. LUIS CODERQUE AMORÓS
REDACTORES
URA. DI EGO ROS EL, DR. EC HEVE R R iA. UR. ~L\C lIETTI. DR. MIDÓ N AND íA.
I>R. PAMPLO NA. UR. SANCHO CAS TE L LA:\'OS, DR. SO R IA:\' O.
DR. VA L-CARRE RES ORTIZ.
COLABORADORES
DR. ALV IRA: De la Fa cultad de Medi- cina. De la Ben ef ice n cia provin- cial.
D«.AZNAR: Acad émico.Dela Facultad . de Medic in n . De la Benefic encia
provincial .
UR.BAS TE R O:CatedráticodeMe d ic ina.
UR.UE GREG O R IO:Acadé m ico. Mé d i- co delD'isp en sa r-ioAnrive nér eo. 11 [>R. FERNÁ ND EZ.GARC iA:De la Be-
neficenc ia provinci al.Dela Bene fi- cenci amu nicipal.
DR.GARC ÍA BER SABÉ: De la Benefi- cen ciamun ic i pal.
URoGOTA: Direct or delLab oratori omu- nici pal bacteriológi co.
DR. ÍÑIG O: Acad émi co.Cir ujan o.
DR.JORDA !'\ A: DelaBen e fice n ci a mu- nicipal.
DR. LÓPEZ BUERA: Espec ialista del aparato re sp irat orio.
DR LORE :-ITE SANZ: Catedrático de Medicina .
DR."'OAI L LES:DeIn Benefi cen ciapro- vincial.
DR.OLlVER:Académico.De la Facultad de ~le di ci n a. Subdelegndo de~[e
dicin a .
DR.PALOM AR :Acad ém ic o. De la Fa- cu lta d deMedi cin a vde laBe ne fi- cen cia provinci al. J
DR. ROYO·YIL LAN OVA MO R ALE S, Catedrá t ico deMedicina . ,DR. VIDAU RRETA: Del Dispensariode
laCruzRoja.Ciruj a n o.
Iby============ =======v,}.1
/
11
Sumario:
Sección práctica: Con iribueional estu diode lalinf ogran ulom atosis in- guin al subaguda, por el Dr. Eduardo de Gregor io (concl usión).= ¿Rinom ancia.~, porel Dr . Salvador Gra - cia.=
Congresos, Academias, Conferencias:XI V Con greso Internacional de Hidroloqia ,Climatol o- gia y Geologta Médicas.
~A==~ I Precio de suscrIpción, 12
pesetas~_===Á !!J
.;
DISPENSARIO OFICIAlJ ANTIVENEREO DE ZARAGOZA
~~-~~~ Servic io del DR. DE G RE G O R I O ~~-~~~
~ontribución al estudio de 'la 'linfogranulomotosisinguinal subaguda
(BNFBRMBDAD DB NICOLAS-FAVRH)
POREL DOCTOR
EDUARD O DE GREGaRIO MédicodelaProfilaxIs Antivenérea
(C O N CL USI Ó N)
Se han uti lizado diver sos animales: eu el coba yo son negativas las inoculaciones realizadas ipor Favre. Nicolas, Phydactos, Cappelli, Bory, Frcy , Tomm asi y otros, Casrinel y Reilly (73) y Prad o Casti llo (74) l!WCU1;111 el pus y fragm en tos de gang lios por vía subcutá nea , in tra- musc ular, intraperitcneal y cere bral a monos. perros. gato s, conej os y .ohayas siem pre Cal! resultados negativos,
- Por el contra rio. otros obtienen resultados posit ivos; Darré Du- mas (75) inocula dos gotas de ;pu s en la cáma ra an te rior del ojo del con ej n, en el que se IFroducen.lesiones transm isibles por nueva in- ocu lación a ot ros conejos; Cappeili (76) . en las inocula ciones realiza- das en Ila córnea del conejo, produce una 'querat itis herp et iform e, a la que no concede ninguna importancia por curar espontáneamente : De Bella (77). en un caso. consigue transmitir 'la enfe rmedad al cobaya
y1<5 gang lios de éste presentan alteracion es histológicas idénticas a los
(Jc les gang lios htm1CÍn05.
Cay realiza inocu laciones en el cobayo con pus de adenopa tías Sl1-
pura-la s y con trozos de ganglios Iin fogranulomatosos:en cinco inocu- [aciones observa, pasados cuatro o cinco días,¡la producción ele un nó dula ele consistencia fibrosa , el'que'al!octav o día de ex istencia se ulce-
~~~~~~~~~~~~~~~~~18~
Fernández
r:Jf='GeregumU"
I ,
ALIMENTO COMPLETO VEGETARIANOI
Insusti t ui ble en las intolerancias gástricas y afecciones intestinales.l:ER~ANDE:Z & CANIVELL - MALAG~ ~
350 LA MEDICINA ARAGONESA
raba en su centro, consid er adocomo un chancro de inoculación, en cuya superficie por ·ex amen directo no comprueba ningún germen, y las siembr as en diversas medios son estériles. De.est os animales, en unos la lesión de inoculaci ón cur a espontá neame nte, uno muere a [os ocho días eleinoculado, sus gang lios son inoculados a otros anim ales, y uno de ellos muere ta mb ién a 11os'ocho día s con <la producción de un chan- ero ríe inoculación.Los ga ngfios de los animales muertos y de los su- pervivientes presentan lesiones histológicas discreta s, pero parecidas y comparables a lasque 'Pre~entanlos gan~lios humanos .
Bearcl (78), ~ Virgiaio (79), han obtenido también lesiones ganglio- nares en ,las inoculaciones realizadas en elcobaya, pa r ecidas a las del hombre; Gamna consigue transmi tir en serie Ia enfermedad en el animal hasta el tercer'pase, com proband o la existencia de ,pr otozoar ios y alteraciones gang lionares constantes.
Montematin i (80) cultiva un ccnigacterium procedente ele los gan- gilios con el que obtiene intraderrnorreacciones ;pos!t iv os.
Ravaut inocula coba ya s y en alguna ocasión obtiene reacciones gan-. G'¡'¡onar es que retroceden espontáneamentecon 'la producción ele un nó- duJlo fibroso en el punto ele inoculación.
Los estudios experimentales de Gay son controlados por Nicolás, Lebeuf y Rou sset (81) con r¡puesto s resultados. Eros autores obtienen en el ,-::obayo, mediante la inoculación de fragmento s ganglionares en- fer mos, lesiones ulcerosas del mismo aspecto que el chancro de inocu-
.lación de GaJYque califican y consideran como un seudo -chancro, como
una simple escara de eliminación,Ia que igualmente obtienen incculan - do cualquie r tejido normal, como músculo. piel. etc. También obtienen ligeras reacciones ganglionares, sea ¡cualquiera el tej id o inoc ulado,¡pero jamás comprueban ailt er aciones hist ológicas gan~lionares, como tam- poco en los casos en que el tejido inocijlado era gang lio linfagTanulo- 111at050.
Nuest ros resultados no son idént icos'a los obtenidos por Gay; el!
una ocasiónque realizam osinoculaciones con tejido ganglionar, se pro- duce un nódulo que se ulceramás tarde, y en ingde correspond iente elel animal 'se Ihiper pla sia un ganglio, en el que no comprobamos ninguna iesión histológica. En los animales inocuí ados con pus de las aden opa- tías se 1Jroc1uceen airgunos de ellos iigeras hipenplasias ganglionares sin lesión en el punto ele inoculac ión, la" que perd uraron aJ1.gunos meses para retroceder espontáneamente.Un estudio ¡hist ológico de estos gan- gJlios muestrauna texturanorm al que Iiaceque encolaboración ele! doc-
LA MEDICINA ARAGONESA 351
tor 1\1 uniesa ¡p ubliq uemos nuestros resultados, con sid era ndo que la en-
íerruedad no es inocul able all cobaya .
Posteriormente rea liza mos nuevas inoculaci ones en la cara interna de la pata del animal; con seguimos hiperplasia s gang lionares, en cuyos gang lios compro bamos alter acion es diistológicas discre tas , con un in- filtrado de células de tipo cianófi!o y fihroblastos , células epiteloides y algunos macr óf og os con restos celulares , como se comprueba en los gang lios humanos. Las lesiones no so n tan acentuadascomo en el hom- bre. es decir, no se comprueban cla ros gom as 'linfo g ranutomatosos y abscesos estela res , posiblemen te porque el animar! no es muy recept ivo
Ganglio human o. Absceso estelar.
a la en ferme da d, en el que los ganglios in fecta dos retroceden espontá- neam nte , antesde producirse acentuadas alteraciones,
Recientemen te Levaditi, Pinard y Robert (82) producen en el mono una men ing oencefaliti spor inoculación intracer ebral con exudado gan- gliona r , la que seg-ún Ravaut no per mi te afirmar la inoculahiiidad de la enfer me dad, y prec isa,¡por:10 tanto, nuevas demostraciones.
Hellerstrorn y Wassen (83), en agosto'de I930, demuestran que la inoculación intracerebr al de jugo ganglion a r produce en
ea.
Macacus Cynonrolgus una meni ng oencefa!li tis mortal y transmi sible en serie. Le- vaditi, Ravaut, Lepine y Mlle. Sohoen (84), realizan inoculaciones in- tracerebrales en Macacu sCy nomol gus y otro s¡pa r eó dos 'con resultados positivos ; de sus estudios exper ime nt ales, concluye n que los ganglios ingui nale s deciertos bubones venéreos, con el aspect o clínico de los de352 LA MEDICINA ARAGONESA
linfog ranulomatosis inguinal, contien en un virus filtrablee inv isible, pa- tógeno [la ra los citado s animales, d que se destruye por la glicer ina y se conser va en el tejido cerebral a [a tem peratura de congelación.
Inocu lado por vía int racerebral , produce en \105 monos una meninge- encefalitis mortal, acompañada de Iinfomas :peri,vasculares meníngeos y en ocasio nes una en fermedad virulen ta sin síntomas clínicos.
Resultados parecidcs con inocula cione s positiv a s son también obte- nidos por Kleeberg (85), y ILo mismo que Heller st rom , obtiene intra- dermorreacciones positivas en en ferrnos de ¡lin fogranulomatosiscon an- tigenos preparad osde líquidocéfalcrraq uideo , meninges y cere bro.
Los resulta dos obtenidos con el fin de aclarar la etiología de esta enfermedad, hace que alg unos autores no la consideren como una enti- dad morbosa independiente, sillocomo un sindrcme ganglionar dcetio- logia diversa, el que evoluciona sobr e un terreno preparado-,po r cans as y enfermedades rodav ia no bien determinadas. Para Bernucci (86), no hay datos clínicos anat om opatol ógicos ni patol ógicos que permitan ha- cer un diagnóstico de [infogra nulomatosis subaguda,'y admite la exis- tencia de formas de transición entre una Iirrfadenitis subaguda estrep- tobacilar y la clásica dinfogr anulomatosis. Tommasi, por encontrar go- nococos en los enfermos. considera 'Puede suceder quela dicha enfer - nredad sea un síndrom e mot ivado por causas diferentes y por diversas irritaciones .roxiiu fecciosas Para Violato (87). en el parénq uima gan- glionar existe una locus minoris resistente por el que diversos micro- organism os hasta con viruiencia atenuada pueden producir alteraciones histol ógicascaract erí st icas de una inflamac ióncr ónica.
ParaCovisa, Bejarano y Gay es cons iderad a como una tuberculide ganglionar en algunosde'loscasos,y pa ra Milian (88)es solame nte una afección ohancrosa atenuada por un chancrobla ndo volante de la zona genital.
Por el cont rar io, 'para otros muchos autores, princicalmenre para Niicolas y Favre,es una enfer me dad especial,específica, autónoma.bien caracter izada clinicameute y anatomopatológicamente. Se presenta en personas adultas en la época de actividad sex ual, más frec ue nteme nte en elhombre que en la mujer: su origen es claramente venéreo, y !;>U
puerta ele entrada en'la,zona genital con microchancro-i-ohancro lin.ío- grannlomatoso-e-, lesiones de balancpostitis o unasimple uretri ti s.
Considerado. en unpr incipio, diferente del bubón climático, hoy está perfectamente demostrado se trata de una misma enfermedad que se padeceen todas la s regiones meridiona les..paises fríos 'y cálidos.
LA MEDICINA AR"'GONE~A 353
.E n fecha reciente, Mey er , Roserr íeld y Anders {88 bis) prueba n
de forma ob ra ,la transmis ión de la en f er me dad alcotiaya con ,la pro- ducción de una tver da dera septicemia y metástasi s viscera les, Ultima- mente Levaditi, Rava~t, Lepiney Soho~n (88It:r i) cons iguen la transmi- sión a,l mon o, en elque consta nt ementey en pases'suces ivos den animal se produce una men ingo en cefalitis 11101'tal motivada por un virus fil-
trahle productor de la enfermedad de Nicolas-Favre
.DIAGNOSTICO
Este debem os esta blecer te :rGr el estudio atento del modo de co- menzar la enferme da d, frecuentemente acompañada~de manif estacio- nes'de cárácter general y sin lesión genital apreciable.rpor la evolució n ele'la s adenopatiasvsu forma de comienzo y'terminación. Es preciso estudiar ate ntamente Ilas modificaciones de [a fórmula leucocitaria, au- mento.de'volumen del bazo,generalizac ión de las adenopatías en da re- giónAilí~ca, positividades transitorias de [a reacción de Wasserman y ot ras de uso corrie nte,y por finIa alergia cutánea. La localización in- gui1}a1 de dicha enfermedad con manifestaciones ganglionares y su puerta de entrada en la zona genital exige en ,primer lit1gar un diagn ós- tic~,diferencial con las enfermedades de origen¡':íla ramen te venér eo.
'E']
chancro !linfogranulomaboso se diferenciará fácilmente de' un cha~c~o_.venéreo o sifilítico por la fácil demostración del bacilo de Ducrey en uno y del treponema en-otro; el herpes sim\ple se diferen- ciará por su evolución, curación rápida y falta de posteriores ¡lesiones gang lionares, Una uret ri tis como pue rt a de entrada rápidamente se di- Ierenciáráde una blenorragia-por su examen microscópico..La estructurahistológica en loscasos en que se puedaestudiarv por otra parte el resu ltado negativo de todas las investigaciones bacteria, lóg icas. vsu .ía lta de autoinoculabilidad, son datos que también permit en realizar un diagnóstico diferencial.
* * *
.Toda adenopatia ex ige en primer luga r c1ifér.encial'1a de un bubón venér eo.La presentación.y comienzodt;éste vaprecedida yacornpaña- da en larnayori adelos casos de unchancro blando, elque nos facilita
~~t.ra('.niil'arial1le·nte el diagnó stico, su"'ap ar ición.es precoz-a'lo s pocos
LA'ME DI CI NA ARAGONE SA
dias de presentado el ohanoro, dentro de 'las tres primeras semanas o después de cicat rizado éste.
El comienzo del bubón es rápido, con dolor vivo en la región ingui- nal ; aumenta rápidamente de ta maño con reacci ón periadenitica e in- vasión elervar ios ganglios, for mando en ocasiones una verdadera tumo- raci ón inguinal. Más tarde sup ur a, al principio por múltiples accesos, paraconcluir en uno comú n; rá pidamente se reblandece todo elgang1io atacado para ser expulsado en ma sa su cont enido. Segú n su evolu ción.
una vez abier to,los dividian les auto re s antigu os en vir ulent os o avi- rulentos , los primeros se chancrificaban poste rion n ente ; hoy son cOl: si- derados como viru lentos la mayo ría de ellos, y producidos por el paso
Ganglio huma no.
e
orna Iinfog ranulom at oso. ~, ~' r-'t --:.Y'~..-'-~.,¡,-~del ]",6 10 de Ducr ey por vía Iin f ática, aun que se concede cierta impor- tancia a los gérmenes piógen os de asociación.
Al ilado de esta forma evclutiva fác il de diferenciar, existe n otras de distint a evoluc ión, clínicamente próximas a la [infogranudomatosis ingui naly aquellos otro s en losque no existe Ia puerta de entrada o si' existió pasó desa per<!ibida . Aud rv ya descr ibió un buhón ohancrosocró- nico con supuración normal, y más ta rde Ge:ugerot (89) unos cas os diagn osti cad os bac ter iológicamente, de los que distingue las siguientes formas: crónica ind u rada, fría, no fistul osa, ni ulcerada, {le aspecto tubercul oide, fistul osa crónicayfibnosa elefant iásica, y ulcerosa y fage- c1énica.,Este mism o aut or.en colaboració n de Blum (go), estudia unos casos en 'los'que después de tres meses de curado el bubón existe una
LA MEDICINA,ARAGONESA
- , ----,,-,--,- - - ----;--- - - ----"-- 355
recidiva de comie nzoagudoy rápid quedenomi nan adenoflemo nagudo chancroso, producido por el bacilo de Ducrey, que resiste en lU3 gan- glios com o saprofito, sensibiliza al organismo,y al adquir ir nueva viru - lencia pr od uce un bubón flemonoso,
Las for mas anormales de evolución croru ca son puestas en duda pr incipalme nte por Fav r e y Phylactos'Y conside radas como ilinfogranu- lomatosis.-
Es necesari o hacer notar que cuando fueron descritos los 'pr imeros casos por Audry no se conocía todavía la enferaneda d de Nicolas Fa- vre, y en cuanto a los estudiados po;¡- Geugerot, excepto la forma ul- cerosa se rpingo nosa, deben ser admitidos con resenva,¡pues el diagnós-
1~'::O se realizó microsc ópicamente, y por lo tanto, los gér me nes demos- trados no-Tuerou debidamente identificados y fácilmente pudieron se r er r óneam ente interpretados. Estas formas crónicas exigen un estudio más atento para poder agruparías o separarlas de la enfermedad de que nos ocupamos.
Existen formas escasame nte agudas de bubón venéreo co.n evolución IllfÍs tórpida y aquella s otras que después de aparentem en te curados.
unos días más tarde se inf ectan, reblandecen y supuran despu és. pero no adoptan clínicame nte la fisonomíade,la Jinfogranul omatosis, son 're- cidivas ohancr osa s que :10 precis a n largo tiempo"pa ra llegar a su cu- ración.
Por otr a parte, existen bubon es oh ancrosos sin puerta de entrada visible, como Ios publicad os por Geugerot (9 1), Milian (92) y Pelle- grin (9 3), que dificultan en ocasiones el establecer 'un diagnóstico exacto.
Tedas estas formasdebubones venér eos, que se apa rta n en su evr:· lución del tip oclínic o de todos conocido, exigen en su diagnóstico di- [crencia l el estudio ele elatos micro scópi cos,'baote ri ológicos y biol ógic os.
Microsc ópicamente, se demu estra en el pus, restos 'fi'la mentoso.s, gr aml..
lesos y element os celulares. múlül~les de éstos, unos no diferenciables por degenerados; abundantes [euc ocit os polinucleares y escasos meno- nucleares. La demostración directa del bacilo de Ducrey, es negativa, gene ralmente se precisa ~ll1aautoinoc ula ción de la lesióngenital siexi~te.
y, en caso contrario, del bubón. Esta inoculación en gran número de' ocasiones si utilizamo s el pus es negat iva,principalmeiJte al ser reali za- da por escari ficación,¡por Joque Ravant
:v
R¡¡J)Cau (94) hacen la inocu- laci ónjpor 'Vía intrad érmica, con cuyo pr oceder demu es tran en mavor número de casos la exi stencia del bacilo no c1e1llostr~hle por los rest an-.356 L,\ MEDICINA ARAGON E SA
tes procedimientos, bien probado en el caso publicado en colaboración de Rabean y Hesse (95); Ravau t (9ó) insiste de nuevo sobre esta téc- nicamuy superio r a la inoculaciónpor escarificación de la que se ocupa también Hellerstrom (97) ; Ravaut y sus colaboradores demuestran la ex istencia de portado res de gérmenes sin lesión aparente (98 y 99~.
Seráu)reciso en ccasionesrecurrir al cultivo del ger men parademo strar su existencia mediante cultivosapropiados para su desar ro llo, como los ele Hezanco n, Griffon y Leseurd (roo), Hobabou- Sala (ro l), Du- rancl (r oz) y N1ícolau y Banciau (roj), cuyos resultados negativos e infructuosa s inoculaciones serán datos en cont ra de un bubón ven é- reo v en favor de una linfogra nulomatos is inguina l subaguela.
Infiltrado celular; múltiples célul as epiteloides,
La intrad ermor reacción de Ito-Reenst iern a con vacuna D'Melcos, estreptobacilina de Rivalier y Ducreína de Nicolau, debe utilizarse por ser t111a reacción específicaen bubonesven éreos en los quela mayor:par- te ele lasveces, por no decir siempre, es positiva, como claramente han dem ostrado Rivalier (104), Nicolas y Lacassagne (105). Nicolau v Banciu (roó), Cascio Rocca (T0 7), Lortat-jacob, Pou meau y Bros.
se (T08), Hudelo y Garnier (ICY) ) ,Covisa y Cay (no), Ventur i (lJI);
nosotros y otros múltiples autores que han est udiado la alergi a cu tá ne a en el chancro y bubón vené reo.
La reacción de fijación de complemento no
a1a
entrado todavia en [a práctica, pos~blemJente por dificultades en ¡la prep a ración del antí- geno,perú es preciso apuntar'que tien e univalor especifico cierto.EstaLA MEDICINA ARAGONESA 357
reaccion prime r amente estud iada por Ita, Müller , Stein, Miraven t y Quinga con resultad os infructuosos, 'es utilizada después por Rivalier (112) el que demostr ó con su estreptobacilina 1:0'1110 antígen o un resul- tado positi voen cinc uentay tresenfermo" y cinc uentay seis estudiados, y Nicola u y Banciu (113) con su Ducreína y antígen o bacilar obtiene en hu hones venéreos el 85';3 por 100 de resultados positivos. Uno y otros autore s demuest ran la existencia de reacciones positivas después de algún tiempode cu ra dos los enfermos y may or número de positivi- dades en chancros complicados de bubone s.
Son de gran valor'en eldiagn óstico dif er encial los trabajos ele Ra-
Infiltrado cel ular. Típica célula gigan te.
vaut , Rjvalier y Caohe ra aJl probar [a ex istencia de anticuerpos en el suero de bubon es venére os mediante[a reacción ele fijación de cumple- miento, [os que aumentan con inyeccione s intravenosa s e int ram uscu- lares :c1e vacunaD'melccs, mientras en [a linfogra~lUlomatGsjs,inguinal no existe n dicho s anticuerpos ohanc rosos y solamente se producen es- casame nt e y de ,form a pas ajer a mediante inyecci ones intravenosas de
vacuna. .I ~.1'¡.:
- --.-_ .1'1
La reacción de Wasserrnan y otra s utilizadas, pasaj eramente posi- tivas en la lirr íogranulomatosis ingui;lal. pueden ser igualmente posi- tivas en elbubón venér eo, [as que se negativan espontáneamenre, como han dem ostrado en esta segunda afección'Bory (114), Pautrier (115) y por otr~parte, en época recien te, Vilanova (II6) demuestra en los en-
358 LA MEDICINA ARAGONE SA
íermos tra tados ccn vacuna Drmel cos reacciones de Mein icke fuerte- mente·positivas sin infecci ón sifilit ica.
Dichas reacciones. C0\110 naturalmente se comp r ende , no tiene n va, lar alguno en el diagnóst ico difer en cial de estas dos afecciones.
La -íórmula leucocitaria tiene valor diagnóstico diferencial en los bubones venére os; [os polinuoleares neutrófiíos son gene ralmente nor- males y en ocasiones aum entad os conside rablemente, lo contr ar io de la lin fogranulomato sis, en la que están en menor número,ypor otra parte en ésta existe tina mononucleosis más'o men os acentuada, la que gene· ralment e{¡tita en las adenopat ías chancrosa s,
* * *
En algunas ocasiones obser vamos formas de lin fogra nulomatosis que,comienzan con adenopa tias xle .tipo sifiloideo , y pued en precisar En diagn óstico dife rencial con las adenopa tías satél ites del chancro sifi- lítico: en estas cases debemos busca r e investigar los treponemas en la lesióngenita l fácilment e compro bables si las investigaciones'la s reali- zamcs con técnica cor recta y en memen to oportuno. En una y otra en- fennedadpuede faltar la lesión genit al inicial. frecuentem enteen la lin- fog ra nulomatcsisy rara vez en la sífilis;estos casos, denominados por Aud r v (11í) sífilis crjpt ocarc inicas , de comienzo ganglionar, estudiada s por Mor ell (118), Geugerot (II9) . Ba r." (120), Cozanet (12 1), Gouge- rotv Garnier (122) y otros.comp lican el diagnóstic o y-exigen en pr i-
mer"lugar la"demostrac ión de les treponemas en jugo gang lionar , que
aunqu e en ocasiones el resulta do sea inf.ructuoso, en gran parte de los
"casos,":0\110 prueba Gouger ot (123), aclara la naturaleza de 1a eníer-
niedad. ¡ .:~.':~!.
Jerez Quina LF\ ENFERMERI\
es el aperitivo más selecto y de mayor garantía.
LUKOSA...L
Sales frutales efervescentes. Producto español.
Especia.lida.des de
Laboratorios LUKD L, S . A . - Jerezde la Frontera
LA MEDICINA ARAGONESA 359
Las adenop at ías primarias sifilit ica s no siempre son aftegl~lásic~~,
no doloro sas, rodadizas, de consistencia dura y no supu ra ntes; existen formas anormales que se reblandecen y supuran, las que precisan, por' lo tanto, un diagnóstico exacto. ,pues generalmente en estos casos no se piensa con ta¿ilidad en,una infección sifilítica. El diagnóstico se complica cuando en estos caso s po existe lesión inicial o chancro y el bubón,es su purado como el,estudiado_por Maurin (124) en su,tesis,
en.el que 5e·confirma el diagnóstico después de fracasadas todas las
investigaciones bacteriológicas por la presentación de una rcseola, . La sífilis gang liona r terciaria con adenopatías sup uradas por'su fi- sonomiayevolució~tórpida hay que diferenciarla del; linfogra nulomu -
"" .;.~.. 1 '" .~- ~
Obs.VIIL-Ficha clínica núm'758:
tosis.rcomo prueban los casos de Xlilian (i 2S), Gougerot y Da Sil- va-(126); Chevallier (127), Jean selme (128). Estos linf oinas gomosos son de comienzo generalmente nion oganglionar con la aparición de un nódulo subcutá neo no doloroso y movible, el que más tarde se adhiere
él planosprofundos, abriéndose finalmente al exterior. Su evolución es tórpida con supuración constante, atenuaciones y reactivaciones espon- táneas. acompañado de buen estado general del enfe rmo con escasas mole stias funcionales.
Ante un diagnóstico de esta naturaleza,es de gran importancia'una atenta in vestiga ci ón serológica , pues la '.l)iopsia y
S I;
estud io histológico• no nos permite decidir; solam ente existen'lesiones que demuestran una inflamación crónica que, como es natural, puede ser producida por di-
360 LA MEDlCINA ARAGONESA
versas causas. La interpretación de la serología será diferente, según pretendamos di ferenciar una adenopatía sifilítica primaria o terciaria.
Cernoya hemos indicado anteriormente, en la enfermedad de Nicolás- Favre pueden ser positivaslas reacciones utilizadas, pero no son todas de igual inte nsida d, como sucede en la sífilis reciente, si la investigación es realizada en época 'conveniente . Será de gran interés el conocer si existen antecedentes de una infecciónsifilítica ya tratada, pues en este caso esta desigualdad de.positividades carecerá de valor, y sólo repre- senta ría el resu ltado obtenido con el tra tam iento realizado. Ante casos de lin foma s gomosos o sífilis tardías gang lionares. la serología tiene
Obs,VIII.-Ficha clínica núm.765.
menos valor diagnós tico diferencial; en estos casos puede ser negativa,
" -
como en los estud iados por Beja rano (129), Y '!)or el contrar io, si es posit iva puede sólo demost rar que la afección gangliona r radica en un sujeto sifilítico.
El resultado obtenido ,con.el tratamiento resolverá rá pidamente nuestras dudas en los casos de sífilis ganglionares precoces, yen-los casos ele afecciones tardías, aunque cabe la posibilidad de que mejoren las lesiones gangliona res sin ser específicas por asentar en un terreno sifilítico, pero generalmente. como demu est ra Bejarano , se establece claramente el diagnóst ico.
Lo mismosifilíticasquevenéreas,pueden existir formas mixtas aso- • ciadas a 'la lin fogranul omatosis ing uinal. ,E l contagio puede realizarse
LA MEDICINA ARAGONESA 361
al mismo tiempo, y ser un chancro sifilítico o venéreo 'la puerta de en- trada de la linfogranulomatosis, y también una y otra afección puede haber sido adquirida en el momento que nosotros observamos .1a in- íecció n sobreañadidacon síntomas de comi enzo, Estos enfer mos exigen un estudio atento ;para diagnosticar por un da d o su infección , elimi- nando los sínt omas dependientes de la otra en fermeda d adquirid a con
anterioridad . I
Nosotros hemos tenido oca:sión de estud iar dos casos (obser vacio- nes 15y 21), que presentan antenosotros un chancro wené reo con in- vasión gang liona r, infección sobreañadida a una 'lin fogranulomatosis sufriela con anterioridad, de la que exi stían todaví a mani festaciones ganglionares, y un caso (obs. 22) de Iinfogranulomatosis padecida des- de aigún tiempo, de la que restan adenopatias de tipo eifiloideo, el que se prese nta ante nosotros con un chancro genit al y una serología fuer- temente positiva por su infección sifilít ica.
;¡.
* *
Las adenopatías tuberculosas, por su evolución crónica y tórpida, precisan un diagn ótico difer encial. Su localización ing uinales poco fre- cuente, representan infecciones bacilares por una lesión genital en acti- vidad, pueden ser el resultado de la tuberculización de una adenitis banal quepreparó el terreno para el desarrollode la tuberculosis, o pue- den ser aden opatíastuberculosaspor una infección ganglionarprimitiva.
Su comienzo mono opoliganglionarva acompañado de una reacción de per iadenit isque conglomer?::y agrupa vc;rios ganglios para formar una nrasa o'plaston ganglionar-adherido a-iplanos profundos y piel envol- vente.Los ganglios se reblandecen y supuranabriéndose al ex terior, la piel ulcerada se fistuliza, por Ia 'que se eliminan restos gang lionares case ificados y pus no.trabado de aspectofilante.Las fistulas son de bor- des despegados irregulares, sin tendencia a cicatrizar y persistiendo largo tiempo,
Estas adenopatias tuberculosas, en ocasiones, tienen escasa tenden- cia hacia la caseificación , aumentan [enta rnente de tamaño, alcanzan a veces el'Volumende un huevo de palomay retroceden de forma espon- tánea con oscilaciones,en su tamaño para .persistir sin supurar [ar go tiempo.
La histología de la formasimple hipertrófica. en la que losganglios son solamente aumentados de tamaño, no demuestra una texturacarac-
2
362 LA MEDICINA ARAGONESA
terística; :SUS lesiones son las de una adenitis banal, su naturaleza so- lamente
se
puede aclarar con la comprobación del bacilo de Koch ; por el contrario, en las queevolucionan hacia la caseificaciónse comp ru ebaníoliculos tuber culo sos, células gigantes, células epitelcides y dementas embrionarios. Las células gigantes no son hoy consid eradas como típicas ycaracteríst icas de tuberculosis ,existen en toda slas inflamaciones cró- nicas y en la linfogranul omat osis inguinal; pero en esta enfer medad se comprueban abscesos estelares rodeados de células epitelioides y
Obs, lX.-Ficha clínica núm. 878.
Linfogranulomatosis inguinal subcutánea.
gran acumulo de célula s prasm áticas con un aspecto inflamatorio pe limo rfoque no existe en la tuberculosis ganglionar.
La separación de estas dos enfermedades es en ocasiones de gran dificultad, su evolución clínica es muy próxima y parecida, algunos casos de linfogranulomatcsis presentan lesiones tuberculosas pulmo na - res en actividad; la mayoría de Ios en fermos sin estas lesiones por un estado de alergia acentuada reaccionan a la tuberculina, y hasta sus 1e- siones 'histológicas son muy .próx imas, es solumente, pues, en estos casos , como el publicado por Lanzenberg, la demostración del bacilo
LA MEUlCINA ARAGONESA
- - -- -- -- -- - -- - - -
- - - --- -
363de Koch por inocu lación alcobaya , el únicomedio de fijar mi diagnós- tico ex act o.
* * *
Con la blenorragia no estamos habit uados a presenciar adenopatías ingu ina les supur adas; generalmente se obser van ligeras hiperplasia s ganglionares que ret rcc ede nesp ontánearnent e, Campana con sid era que en la uretr itis crónica,de 'la porci ón membranosa, con asociaciones de gér menes piógeno sson éstos los que.pueden motivar adenitis sin inter- vención algu nadel gonucoco.
Estos casos si sepresentan seajustarán clín icay11>acteriológica n,ente a las adenopatía s agud as por gérme nespiógenos . los que pen etran apro- vechando una lesión de las regio ne s genitales y evolucionan de forma aguda, como un absceso caliente,ccn pus espeso y tr aba do en elque rá- pidame nte se demuestran elestafilococo, estre ptococo, tetr ágeno,gérme- nes responsab les de su produ cci ón.
Las adeno pa tías micósi cas, por actinomices, opor esporó t r icos son rar asenesta región. su diagnóstico se establecer áde forma rápid a, con
l1.11 examen microscópicoy con toda segurid ad conelcultivodel germen
en medios apropiados de todos conocidos, en los que pronto se consigue
»u desar r ollo e identificación.
Entre nuestros en fe rmo s existen algunas observaciones cuyas ade- nopatias curaren sin supurar: Chevalier (130) describe la adenolin íoi- diti s aguda henigna con Ihiperl eucocitosis moder ada y fuerte mon onu- c'ecsi s, elela que existen una for ma especial de localización inguinal.
considerad as para unos como una for ma anormal de la linf ogranu1o- matosis inguinal 'Y cerno una en fe rmedad difere nte según otros. Esta en fer medad ya estudiada por Pfleiffer con el nombre de fiebre glandu- lar, angin a mon ccitó sica por Baader. mononucleosis infecciosa por Spr unt y Evans,y linfoadenosisaguda porKinley y Downey. Se locali- za prefer entemente en lr-s ganglios del cuello,Y excepcionalmente en la
in~le como en una observaci ón de Ohevallier (131).
Está caracterizac1a en su comienzo por una adenopatía ligerament e- dolorosa . con ma lestar general, fiebre. cefalalgias y raquialg ias, prece- dida o acom paña da en-ocasiones de una peque ña lesión ganglionar. La adenop atía aume nta ráp idamen te de tamaño. pierde su sensibílidd, des- aparecen los síntomas generales.la fiehre desciende a lo normal y tod o entra en orden para desaparecer la hiperplas ia gangliona r de fama lenta
364
LA MEDICINA ARAGONE SA- - - - --- -- -- - - - - - - - - - - - - - - --
v espontáneam ente. La fórmula leucocitaria presenta intensa mononu- cleosis hasta el 93 por 100en el casode Chevallier.
Clín icamente nuestras observaciones son muy próximas a la des- cripción dada por el citado autor, falta en ella una mononucleosis acen- tuada , pues existen 4, 5, 6 Y 7 por 100 de mononucleares, respectiva- mente. Por nuestra parte, exige Ia citada enfermedad una revisión, probablem ent eno es una entidad mor bosa independiente, sino solamente son casos de la enfermedad, de Nicolás Favr e. Nu est ro s casos reac- cionan intensamente con antígeno de Frei, como correspo nde a esta
Obs,X.-Ficha clínicanúm.660 .
enfermedad a pesar de no terminar las adenopatías por supurac ión v retroceder espon táneamente.
La en fe rmedad de Hodki n. adenia prurígena eosinófila de Favre . o linfogranulomatosis maligna de Paltauf -Stemberg, puede ser de co- mienzo y predominante localización inguinal como el caso de Lanzem- berg, pero siempre será fácil de diagn osti car por su fórmula leucccita - ria, su evolución clínica y sus carac teres histol ógicos.
El bubón pestoso típico, fácilmente se diferencia ría, ,por su forma septicémica,fiebre elevada, datos epidemiológ icos, y fáciJ demostración del bacilode Yersin, su agente {:)roductor ; en ciertas formas, relati va- mente benignas,de aparición aislad a, sin antecede ntes epidemiológicos, si lademostración del bacilo no es tan fácil existen ot ros dat os querá- pidamente establecen el diagn óstico, como el cultivo del ger men. la
LA MEDICINA ARAGONESA
365
- - " - - -- - --_._-
---- -- ---'-- - - -..,--- - - - -reaccion de fijación de compl ement o ,,:on antígeno pestoso, y por fin, sus características histológicas, con una infiltración difusa de polinu- cleares y mononucl eares, exudado hemo rrág ico, zonas mal limitadas de necrosis con trombosislinfáticasy gran cantidaddebacilos.
Lostumores malignos de la región genital es muy r3:ro :produzcan adenopatías de cu rso clínico que precisen un diagnóstico dife rencial.
Solame nte existe n,los casos publicados por. Ravaut con adenopatías supur ad as por un linfa-s ar coma, y el de Louste por.un epitelioma es- pino-celularque se prestar on aconf usión con la enfermedad'de Nicolás v Favre.
PRO NOSTICO
El pronóstico de esta en fer meda d es relativame nte benigno, las ma- ni íestaciones de carácter local son desagradables por su larga dura- ción, fenóme nos dolorosos, con repetidas reagudizaciones en no poca~
ocasiones de susaden opatía s supur adas y fistulizadas. Esuna enferme- dad que a pesarde su larga duración excepto los días de comienzo con fenómenos agudos y doloro sos, permite gene ralmente desempeñar sus ocupaciones habituales a los enfermos.
TRATAMIENTO
Los tratamientos segu idos en esta enf er medad son genera les, bien de carácte r quirnioterápico o biológico, y locales sobre las les iones en actividad.
Los preparados .ele yodo, bien por la vía bucal o venosa , como la solución yodo-iodu rad a de Lugol, son preconizad os por Ravaut, Este autor inyecta sa IOc.'c. de líquido Lugolmezcladocon IOa 20 c.1':. de sue ro fisiológico iparfl evit ar trcmbosis venosas, con resultados alenta- dores, Porvía gástrica se utiliza esta misma solución, o bien tintura de yodoa la dosisde20 a 80gotas diarias.
Ot ro compuesto utilizadoes el Clorhidrato de Emetina preconizad o por Ravaut al pensar en una.etiología amebia na de la en fermedad, a una dosis de 6 a 8 centigrarnos diarios.en.inyecciones intravenosas, sin sobre pasar la dosis de.un gramo po:r serie de inyecciones. Estas dos sustancias han sido utilizadas en forma combinada,corno proponiaDu- [aur y Ferri er (132). es. rlecir, alternando las curas con clorhidrato de
366 LA MEDlCJ NA ARAGONESA
emetina en inyecciones du rante ochc días, segu idos de otros tantos días de inyecciones de Lugol o yodo por via gástrica.
El antimon io fué utilizado por Desteffan o y Vaccarezza (133) en 1927,bajola formade tartrato'doble de antimonioy potasioensoluc ión al 1 por 100y utilizad opor vía venosa. La solución no debe de esteri - lizarse a gra n tempe ratura, porque pierde sus propiedades terapéuti- cas; dichos autores hacen la soluciónen suero fisiológico esté ril y filtran en fr ío. Las inyecciones son puesta s do s veces por semana o en días altern os en un total de 12 a 15, a unado sis de 5 y 10 cen tímetros cú- bicos; son genera lme nte bien toleradas ; únicament e en algunas ccasio- nes se producen accesos de tos que duran pocos minutos, segu idos en contadas excepci on es de náu seas y vómito s.
En algun os de nuestros enfermos hem os utilizad o esta terapéu tica con mediocre resultado ; generalmente \ha sid o' bien toler ad a la medi- cación, llegando a una cura en ocasiones de veintidós inyecciones (obs. 7).En alguna ocas ión no bien tolerada, producen reacci ón febr il, mal est ad o gene ral 00n dolores reumatoideos (obs. 4) y en des casos fueron abandona dos por vómitos repetidos a cada inyección (obs. 5 y 15)·
Unpre para do estudia do y utiliza do por no sotros ha sido el Neoesti- basan Bayer,que conti eneapr oximadamente el42por 100deant imo nio, Seutiliza por vía endoven osay es perfectamente tolerable; nosotros lo hemos utiliza do en la mayoría de los casos , y tenem os la impresi ón que poseeuna acción terap éutica cierta, aunqueiha fracasadoen alguna ocasión, Su toleranci a es perfecta; contamos co n en íermos en los que hemos puestoveinte inyecciones en días alte rnos, llegan do y.repit iend o varias veces Ia dosis de 0'30 gra mos,
Las meclicaciones antisifilí ticas no iP,ro po rcionan ningún resultado ; nosotros 10 hemo s uti lizado; solamente existen a:lgunos ca sos de Hoffrnann, Frei y Gay, en les que las ad enopatías'mejoraron ,posible- mente como piensa este último, por camb ia r y mej orar las condiciones del terreno la ter apéu tica sifilítica utilizada.
Este último autor utiliza prep ara dos de oro como elcianu ro de oro y potasio par vía venosa sin ningún resultado. Elyoduro potás ico utili- za clo por
J
ers ild no parece tampoco eficaz.La tu berculina fué utilizada por Gay con buen os resu ltad os; Ia utiliza en seis cases y obtiene en cuatro de ellos una mej oría evidente de las lesiones.Nosotrosla utilizamos en un caso, sin obtener la menor mejoría,y nonos ocupamos de nue vo de tal agente terap éuti co.
LA MEDICI NA ARAGONESA 367
E1 sulfato de cobre amoniacal es utilizado en 1924 por Ca ruot y Froruent (134), y más tarde por G.Fetges, David-Chauseey A. Petges (135). a una soluciónen suero fisiológico al4por 100 en inyeccicnes 111- travenosas de 1 a 4 centímetroscúbicos. La técnica a seguir y la utiliza- da pornosotrossegún indicaciónque el Profesor Petges tuvola amabi- lidad de hacernos, es la siguiente:Se comienza por medio c.c. y se do- bló. la dosis en días sucesivos hasta llegar a 4 c. c., durante la pri mer sema na en días alternos una inyección, y después diariamente hasta
20a25 inyecciones, y a continuac ión un tratamiento de tintura de yodo For vía bucal de 20 a 50 gotas por día dura nte quince a veint e días, y si la curación no se consigu e, se repite de nuev o el sulfato de cobr e amoniacal,
Este autor no ha tenido que lam entar ningún accidente grave ; sola- mente algunos enfermos presentan signos de intolera ncia, náu seas, malestar,:poco despu és de la inyección, con fiebre y un estado gástr ico pocas horasmástarde.
Hemos tenid o ocasión ele trata r varios en fe rmos , el prime ro ha bía sido tratado largo tiemp o con Neoest ibosan con eScaso resultad o ; fué .precisohacerun vaciamientode ía región ing uinal, y antes de conseguir su curación en ingle de lado cont rario aparecieren nueva s adenopatías ligeramente dolorosas; en estas condiciones se utiliza el sulfato de co- bre, el que.tclera perfectamente, ycon un total de 18inyecc iones y unos días con yod o por'vía gástrica, cura total mente. El segu ndo caso, tam- bién despuésde largo tiempo de tra tam iento sin llegar a su curaci ón, se trata COl? la misma medicación, que sin ser también tolerad a rápida- mente, mejora y cura de su enfermedad,
Poster ior me nte. en los restantes enfermos , en algunos, los resulta- dos son bastante fa vorables, sin que podamo s formar un juicio (le- finitivo,
Lamedicación se tolera sin accidentes de importan cia: últimamente, en dos en fe r mos, hem os tenidoque sus pende rla porpro du cir acentua do dolor a lolargo dela vena con induración y trombos is conse cutiva.
De las medicaciones de carácte r químico utilizadas, cons ide ramos'
:h oy como de mej orresultad o el sulfato de cobre amoniacal y el tártaro
estivado en forma de Neoestibosan los restantes agent es tien en escaso valor utilizados de forma aislada, pero algunos , com o el yodo , es de granutilida d en época dedescan so'de los medicament os antes indicados.
. : - Han sido ensayados la lactoter apia , protei note ra pia y vacunoterapia con vacunas no específicas como el-Propidon elel doctor Delher t y la
368 LA MEDICINA ARAGONESA
vacuna D'm elcos sin ningún resultado; Delbert, en 1923, en colabora- ción ele Beauvy ,,y Menega ux (136), preconiza Ia auto te rapia,Los gan- glics, una vez extirpadas, son divididos en pequeños trozos, desecados en una atmósfera de cloru ro cá lcico, y una vez macerados, molid os y mezclad os con suero fisiológico, el producto sin filtrar es utilizado cn inyecciones despu és de convenientemente tindal izad o.
Las inyec iones van acompañadas 'de reacc iones gener ales y locales intensas, en ocasiones con producción de abscesos muy dolorosos y de larga duración.
Las resultados obtenidos con esta tera péutica son discordantes; sus autores y otro s como Buquet (137) la cons ideran como super ior a los restantes tratam ien tos; por el contrar io, Nicolás (138), recientemente, consid era que su valor es nulo:y'el resultad o obtenido se debe solamen- te a la int ervenci ón quir úrgica realizada en la extirpación ga nglionar . Ent re los ¡procedimientos de carácte r local, se han utilizad o, como es nat ural, el desbridamient o de la l~egión , abertura y raspad o de Ias masas ganglionares, con destrucción de todos los abscesos intragangdio- nares. Bory preconiza la ipu nció n gang liona r seguida de inyecciones modifica doras, com o el aceite xilo-y odoformado,
La extirp ación y vaciamiento total de la región inguinal permite en ocasiones cura ciones rápidas sin form ación de fistulas, con cicatriz retráctil dura y fibrosa, pudiendo ocasionar estados eleíant iásticos por trastornos circul atorios. En ocasiones, una exti rpación parcial es sufi- ciente, pues parece ,producir una au tovacu nac ión mecliant e la que retro- ceden los gangl ios resta ntes de la regi ón ingui naly los ilíacos si existe n.
Si las adenopatías sup uran, es siempre pr eciso un desbridamie nto con un desag üe comp leto y abert ura amplia, para más tarde seguir un 'simple tratam ien to antis éptico, conel fin de que se elimi ne todo elgan-
fORMIOKOlJA MIRET
- - - - TÓNICO NEURO-MUSCULAR
INDI CACI ONES : Anemia, neurastenia debi lidad cere br aly medu- lar , conva lecen cia s,in a petenci ay todos los tra ns tor n osprovocados por el agot a m ie n t o nervi oso (snrmen a je)y ladebilida d orgánica.
- -PODEROSO REGULAD OR DEL ME T AB OL IS MO- -;
LaboratorioMIRET .
Plaza
~el a 3 al,13
,15(Teléfono 1(6)
LéridaLA MEDICINAARAGONESA 369
glio sup urad o. Los tratamientos ant isépticos enérg icos y sustancias modificadoras tienen escaso 'valor.
Comoagen tes físicos se han utilizad oJos rayos ultravioleta, rayos X ylaelectrocoagulaci ón. Con.la radiote rap ia, ciertosautores, como Fa vr e, Mou to t en 1921, Clement-Simon y Bralez (139) en 1923, y reciente- mente Fernet (140), obtienen buenos resultados, principalmente en las formas incipientes antes de reblandecerse las adenopatías, pues retro- ceden rápidamente con 'la primeraradiación; las ya crónicas y fistuliza- das no mejoran tan rápidamente, pero son influenciadas muy Iavora- hlcmente. La electrocoagulación preconizada ipor Ravaut es excesiva- mente elolor osa y ejerce, según él, una acción favorable p~r la reab scr- ción ele e1ementas destruidos que actúan como unaautote rapi a.
La lám pa ra ele cuarzola hemosutilizadoen una ocasión (obs. 13)sin ningún resultado, pues produjo una reagudizacióndel proceso con un pru rito intenso y generalizado.
Hemos puesto gra n interés y esiuerzo en el trabajo que acabamos de desarrollar con el fin de contribui-r a enriquecer nuest-ra especiali - dad : ror ser nuestroserá modestoy defectuoso , pero represe ntará una aportaciónsincera yhonradamente realizada.
BIBLIOGR AFIA
1. Garl é.-Lymphogranulomatose inguinalc subaigue a íoyers j1U- rulent s intragang.1 ionairesel'or igeneprobabl- peut-etre venerien...These ele Lvon ", 1913.
2. . Bory.--Lecha ncre Lymphogranulcrna reu s..,HuH.·Socofranc. de Dcrmat et SYrihil" , 1921, pág. 28.
3· Nicolas et Favre.---'L'Ym,phogranulomatose inguina1c suha igu c, Ulcere venerien adenogene. "Presse Medicale", 19 22.
4· RarzJO.ut.~Etude sur la Poro adeno-Lynjphit e en Poro aeleno-.
Lymphite suppurée benigne a forme septicéru iq ue. "Aun. de Denna t et Siphil", 1924, pág. 463.
,S. Ho.ffl1¡aJl II .~LYUTJjphogranukmatosi ~ venérea und Klimaticher Hubo."R ev. Méd.de Ham!burgo", 1922.
6. N{/.thall.---.Le Lym phogranulomat ósc inguinale d'apre s les tra- vaux recen.ts. "Brcsse Me dicale ". 14 julio 1923.- .
7· Lejars .--:Lebubonstrumeux de I'aine. "P resseMeclicale ", 1894.
8. Gandy et Ma.rion.~L·<lJclenite suhaigue de l'aine 'a fover s pu- rt}lents intragangtionairespretendue simple, "Arch iv, de Med~" : 19°1.
pago129 . _
9· Nicolas , Durand el Favre.-LymphogranuJom,atose .inau inale subaigue d'origene genitale probable peut-etre veneri enne."Soc~ Méd . eles Hopitaux", ene ro 1913.
370 LA MEDICINA ARAGONESA
IO. Nicolas, Dura/Id et Favre.--,Sur una varietéd'adenit e ingui- nale subaigue a foyers purulents intraganglionaires son ohancreleusse, non tuberculose, d'origene probable peut-etr e vene r ienne. Lymphogra- nulomatose localis ée et supur ée de I'aine , ,'Cong latero de Méd. ele Londres", 1914. .
11. ~hyluctos.---JJymphogran'l1:1omatose des ganglions inguinaux.
Ses ra¡ports avec le bubon c1imat erique. "These de Lyou" , 1922.
12. Ra(iJuút et Scheik evitch.>---iLymtpihogranulom.atosedes gangíions ele l'aine. "S!OK: . Med. des Hopitaux". Marzo 1921.
13. FreiJ--Lyul1:Jhogranul omatosis inguñnailis. ,"Ktin Wochens " , 1927.
14. Mee. Donaqli.s-Cese OIf paradeno ly rnphite or lyrnphogranu- lomatose inguinale subaigue, Proc , of, the, "Soc . Méd.". Diciembre 1924, pág. 35.
15. Destef f a,no y Vaccarezza,.-Poroadeni tis ing uinal subaguda .
"Semana Médica", 1923, pág. 229.
16. Kristjullsel1.-Un cas de poradeno-Jymptiite. "Ann, de Der- mat. et SYpihytl", 1926, ,pág.227.
17. Gaml1a.-Su1la"L¡yn~p\hogranulomatosi inguinale. "A roh, per le Scienze Méd.", 1923, número 46.
18. Bernu cci.:-.Y caractteri c1inici e anatomici della linfogranulo- matosi inguinale subacuta . "Giorn. Ital de Dermat.e Sifilol", 1926,
pág. 472. 00
19. Suchs.-Lymphadeniti s inguinales oho nica. "Wiener. Derrna- tol". Diciembre 1927.
20 . Saiz de Aja.-Una variedad no común de adenitis inguinales.
Poliadenitis sucesivas de origen ignorad o verosímilmente genital para- g-onocóciea...Acta s Der rno-Sifili cgr áficas". Enero 1923, pág. 47.
21. Couisa, Bejerano y Ga:y.-T'res casos ele Iinfogranulomatosis ingu inal subaguda. "Acta s Dermo-Sifiliográficas" , 1926, pág.26.
22. Fenuuide sdelaPor tilla ..--Linfogranulomatosis inguinal...Ac- tas Derm c-Sifiliogr áfica s", 1929, pág. 416.
23. Gay.~Col\1tribución al estudio de la Linfogranuloma tosis in- guinal subagu da. "Actas Dermo-Sifiliográficas ", 1928, pág. 122.
24. Lallzellberg.----<Contribution a I'e tud e du Diagnostic eles Ad eno- pathies inguinales, "Tthese ele Strasbourg ", 1928.
25. H,ellerstrom.-A contriibution to jhe Knowledge sf Lyrnpho- granuloma inguinale, "Stockholm,", 1929.
26. Giacardy.-Septcas ele Lymphog ranulomatose inguinale subai- gue."Ann,de Dermat. et Syphyl ", 1926, :pág.675.
2'j. Pautier, Glasser 'ei Lallzellberg.- Volumineuses adenophaties inguinales,avecq)olJy-ade nites et peri-adenites se'present cliniqueme nt comrne une Nicolas-Favre rnais avec suppuration rapide en masse,
"Bull. Soco han. de Dermat .et Syphyl", 1930, pág.1224.
28. Todal.-Poradenitio"or sub-acu ta'lym phogranuloma tosis."T'he Lancet " , 1926, ¡pág. 211.
29. Discusi óna la comu nicación ele Montot.Lynrphogranulomatose inguino-iliaque subaigue, Maladie Niccl as-Favre. "Bull. Soco franco de Derrnat , et. Syphil", 1930, pág. 423.
~o. Nicolas, .Favre et Lebeuf.~LYI11l¡::o.hograt1'ulomatose dnguinales oper ée; prence ele ganglions iliaq ues suppures, macroscopiquement
LA MEDICINA ARAGONESA 371
•
semblades aux gangIions inguina ux . "Bull. Soco francode Derrnat et
Syphil", 1929, pág . 287. .
31. Hellerslrom.- A case ;~f Lyrnphog ranuloma inguinale in Ifl w Axillary Glands after, an Infed tion Recei ved on Enucleating a Hord Buba. 1,Acta Dennatov enereológica de StockoI1110 ", 1928 ,pág. 394.
32. Kleeberg.-uymiphog,ranuloma inguinala rnit Erythema nodo- sum und aphtose n.Ersc hein ungen a111 Genitale."De rma tol, Woohens", 1930, pág. 1.379·
33. Nicolas, Faore el Lebeuf.-L'er:ytihe1l1e pclimorp he au cours de la Maladie de Nicolas-Favre. ..Bull. Socofra nco de Derrnat et Sy- phil", 193 1, pág. 167.
34. Rauaut el Rabeau.-Reaction de B. W.passagerement posit ive et oscilante au cours del'affection elite Lyrúphogranuioma tose inguina- le sub aigue. ,1Ann ele Derma t,et Sj1phil" , 1922, pág. So.
.).). Kictcheuatz el Petrovic!l.- N'otiveaux resultats de la react ion ele fixation dans la maladie ele Niccla s-Favre. ."Bull, Socofranco ele Derrnat et Syphil", 1928, pág.~159.
C':1 bis). Rauaut el Cachera. -Bu bón Cha ncre lleux et Mala elie ele
?(,iwlas-F>av rc.''A'11011. de De rrnat . et Syphil", 1932 , pág. 97.
(3:1 tri.) Rcuaut, Rivalier el Cachcra.-La valeur dia gnosti qu e et Panhologique de la rech erche eles anticorp chancrelleux 'dans le verum eles mala dies atteints cl'adenopabhies ingui nales. "Presse Medicale", 1932 , pág . 409.
36. Petq es, M ouqueau el Bessieres.-La reaction ele Vernes ala resarcine dans le maladi e de N:icolas et Favr e, "Bul!. Soc ofrancode Dermat. et Syp:I1i<I", 1929, ,pág. 184 .
37. Frei.-Eine nene Hau treak tion bel Lymphogra nu loma ingu i- nal. "Klin Wochens", 1925 ,¡pág. 2. 148.
38. Di/ld.-Encore la maladie de Duran d, ?(:icclas et Favre. 1U Congrés de Dermatologistes et Syphiliog raphes ele lan gu e francaise". Bruselles 1926.
39. Ram el.-Breitrage zur Kenntnis der -Lyrnphogranulomatosis inguinalis. "Derrnatol. Zeits oher ", 1928. Ana lizado en "Anual. de Dermat et Syph il", 1928, pág . 799 . .
40. Mila» Kilch evatz . -Une reaction aller giqu e dans la malaelie de Nicólas-Favre, "Bu l!. Soco íranc. ele Dermat, et Syphil i", 1927, página 874.
41. Milall Kilclleva{.z.-La Spec ificite des reactions alle rg iques clans la rnaladie de Nicolas-Favre, "Bul!. Soco francode Dcrmat. et Syphil ", 1928, pág. .13.
42 . Hellerslro/ll.- Intradermc-reactiondans le Lymphog ranuloma- tose inguinales. "Cont. vend Seco de Biologie".A;g;05tO 1927.
43· Nicolas,Faor¿ el Lebellf. - Le reoherohes biologiquesent-elles eolairé-l'etiologie de la maladiede NiicolasFavre . "ILe
J
ou r na!ele"Meel1- cine eleLyon " ,20mayo 1929. "44.- 1ersild.~Le" intraderrno reactions dan s le echancre 111011 et dans l<¡ Limphogranulomotose inguinale cons iderée specialeme nt dan s leurs .r rapports avec l'et iologie du syph ilome anorec tale, "Anual. de Dermat.et.Sy¡phiJe", 193 0. pág. 537.
. 45· Nacolas, Fawre el Lebeuf.-L 'intraelemlO-reaction dans la ltmphogranulomatose inguinale , "Le [ournal de Medi cin e de L:von ".
20 mayo 1930. . .
372
·LA MEDICINA ARAGONESA46. Nicolas, Favre et Lebeuf.--L'intrac1ermo-reaction aux divers antige nesspecifiques dans la malad ie de Nicolas tFa vre. Les modalités , les var iat ions auc ou rs eles associat ions avec lasyphilis et la chancrell e,
t,Bull. Soc.Franc. de Derrnat. et Syph il" , 1931, pág. .1.12.
47. -Nicolas.Faure el L'ebellt.--'Les reactions outanées aux antige- nes non specifiq ues (ant igenes oha ncrelleux et tuberculino) dans la ma- ladieele NicolasFavre."Bu Il. Soc, Franc.de Dermat. et Syphil", 1931, pigina .158.
¿!S' Cal é el Cirat/(l.- S:y;ph ilis secondaire a roseole et a Serologie reta r cl éeschez un malade ayant presenté un chancre fugase sans trepo- nemesconstatéset accompagnee el 'une adeno pathie inguinale et sour tant iliaque atypique. "BuIl. SocoFranc. de Dennat. et Syphil", 1930, pá- gi,na 149.
49. De Cregorio.-La ale rg ia cutáne a en Venerologia, su compro- bación, interpretación y valordiagnó stico."Actas Derrnosifili ogr áficas".
Enero, I9:iT,,pág. 317.
.10. Camlla.- Sur l'eti ologie de la Lymphogranulornatose inguina- le subaigue. "Presse Medicale ", 1924. ,pág. 405.
.11. Bor)'.- Surl a significat ion c1es corpuscules oh roma to philes c1ans les Jesions du micrcohancre pcradenique. "BuI!. Soco Fran c. ele Dermat et Syphil ", 1925.,pág. I7I.
.12. Ra1llel.-Bútrag zur Kenntnis eler Lymphogranulomatosis in- grri.na!s . "Dennat. Zeits " , 1928, pág. 482.
.,.). Caté, Grand et Vidal.-Un cas ele maladie ele Nicolas Favre cony ugnlc. "Bull. Soc. Franc, de Derrnat et Syphil", 1930, pág. 52G. .14. Nicolas et Lebeuf.-Un cas ele ,1,ym ph ogr anl1lo11la tose ingui- nale conjugale. "Bull. Scc. Franc, de Dernrat, et Syphil ", 1930. pá-
!.;ina 749.
.SG. Capelli.- Sulla Iin fogTanulo11latcsi inguinale subacuta c1i Ni- colas e Fanre."Giorn.ital. de 'Mal. Ven er e.della pelle", -924. pág. 3.
.v . Bertacrilli.- Contrih'uto alla gtüstione della linfogranul omato- sis, "Giorn. ital . eli Derrn atol e Sifilolog", I926.1)ág. 1.178 .
.:;8. Ttuttou et Pigeoll.-C(',ntrihution a I'etude rl'une va riéte par- ticu!ar e c1'ac1enites ing uinales ."A rc hives generale s de Meelicir<''~f9,?8,
página 67. ' " ;.- .i 1["1
.19. Favre.-Note sur les recherches bacteriologiques a propos d'une car iete inflamatoire c1e la regióningLrina;le. "Soc. Med.'des Hooitan x ".8 marzo 192 I.
60. De Bella.-Sulla Lin f ogranulornatosis inguinale. Analizado en
"Ann.de Derrnat et Svohil". 1922, ,pág. 21.1.
61. Ha1111 S et rVeiss.-Ukere venerien adenogene. "Bull. Sec o
Franc. de Der ma t et Syphil ", 9 julio 1922 (R. S.).
62. 1l1011te11lartim.-La linfoac1enite inguinale suhacuta . "Bull.
Soc. Me d.Ohir", 1924.
()1. .1lfllsger.-Citac1o por Hellerstrom .
64. T01Jl.11lasi.- Aku ni reperti in un caso eli linfogranuloma ve- néreo. "Giorn. ital di Derrnar e Sifilolog ", 19 2.;, náa, 4:í6.
6:;. Pau trier, Riettmann et Hababell-S ala.-Pnlvadenite inguinale e type de Limphozranulomatose et a Nocardia. "Bull. SocoFr anc. de Dermat . et Syphil", 1924, pág. 133.
66. Val111i.-Stllc1i ulte r iori 511eli una lin íadeniti epidémica occor- sa in Roncigli one. "Tl ,policlinico" , 1923.
~A MEDICINA ARAGONESA
373
67. Sala.-B1.lJbone inguinale epidémico da micrococoparamelitensi.
Studio,&U 26 casi. "Archiv. Ital di Ghirugia", 1924!,pág. 867.
68. Bory.-Sur l'etiologie de la maladie de Nicola s Favre. Du role pathogene posible d'u ne variet e di B. Subtilis. "Bu ll. Soco Franc.
ele Dermat.et Syphil ", 1928, pág. 2.
70. Kucheuars et Petrovich.-Reoherohes bacterioiogiques et se- rologiques dans le poroadenite, "Bu ll. 'S oc. Franc. de Derrnat et Sy-
phil", 1928, pág. 51.
71. Bory.-A propos de 1'etiolagie de la rnaladie de Nicol ás et Favr e,etde la dernier note de Kitchevatz: "Blull. Socofranco de Der- mat et Syphil ", 1928, pág. 527.
72. Schmidt.-Labaum'e.-Observationdi cultures ditissus di gan- glioons poroadeni qu es , "Bull, Socofranc. de Dermat et Syphil", 1931, página 583.
73. Gastiniel et Reill.v.-Adenopa~hie inguinale subaigue a suppu- ration intraganglionnaire. "Bull. Medica!", 1922, pág. 577.
74. Prado Castillo.-Lym,phogranulomatosis inguninalis. "Archiv of c1ermat and Siphil ", 1926.
73. Dcrre Dlt1l1as.-Sur l'etiologie de la lymphogranulornatose in- guina.] suhaigue a foyers purulens intraganglionnaires. "Soc.de Biolo- gie ", 21 marzo 192 1.
76. Capelli.-Per la conoscenza della Iin fogranul omatosis inguina-. Lis suhac uta ."Giorn ital di Derrnat et Sifil";1926, página 506.
77. De Bella.- S ulla linfograuu lomatosi s ing uina le ele Nicola:; y Favre. Analizado en " A',I111. ele Derrnat et Syphil ", 1925, pág.215.
78. Bellard.-Subacuta inguinal. ])crac1enitis al' climatic bubón.
"Journal of tropic med a .hy g", 1926. 79. Virgilio._Citado por Gay.
80. Mollte171 artilli. -R icen'Jhe sierologiche sulsh r rgge batterio isola- to in casi eli 1infadenite inguinal subacuta, "Bull. delle, Lnstit. Sierol.
Milanese", 1924. pág. 371.
81. Nicolas, Lebeu] ct Rouss et.-A propcs de I'inoculabilite expe- rimentalede la maladi e ele Nicolas Favre, "Bull.Soco han de Dermat et SyiJYhil ", 1929. pág. 320.
82. Leoaditi, Pinard et Robert.-Un cas de maladie de Nicolas Favre.vere fic par I'incculation au signe. "Bull, Sucofrancoele Derrnat et Syphil ", 1931, pág.455.
83. Hellerstro m l' T17assell.-VIII Congresointernacional ele Der- matología y Sifiliografía. Copenhagu e. Agosto 1930.
84. Lenaditl ,Rauan, L'epiueet Ml1.Schoel1.-Sur la presence d'un viru s pathogene pour le si'g-ne dans certains buhons veneriens de l'harn- me."Bull, Soco franc,de Dermat et Syphil", 1931, pág. 376.
8.:;. Kleeberg.-IoI1tervención en la comunicación presentada por Levaditi, Ravaut, etc. "Bull, Soco franco de Derrnat et Syohil ", 1931.
página 379.
86. Benl1l1cci,r--Y caracteri clinici ed anatornici della linfogranulo- matosi inguinali subacuta, estudiata in rapporto al1e linfoadeniti ingui- nale subacuta di natura diversa. "Giorn. ital de Derrnat et Sifilol ", 1926, pág.472.
. 87. Viola,!o.- L in fog r an'lllomato se inguinal henigne. "Ann. de medonaval ct colon", 1924, pág. 259.
88. Miliall.- -Premier Congré e 'de Derrnatologi stes et Syphiliogra-
3
