PROTOCOLO DE
INSTALACION, MANEJO Y
PREVENCION DE IAAS
ASOCIADO A CATETER
URINARIO PERMANENTE
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
Dr. Luis Tisné Brousse
INDICE
1. INTRODUCCION 3 2. OBJETIVO GENERAL 3 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4 4. ALCANCE 4 5. RESPONSABLES 4 6. ANTECEDENTES 47. PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN DE CUP 5 7.1. INDICACIÓN MEDICA DE INSTALACION Y RETIRO DE CUP 6
7.2. CONTRAINDICACIONES DE CUP 6
7.3. REQUERIMIENTOS Y TÉCNICA INSTALACION DE CUP 6 8. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE CUP Y PREVENCION DE
IAAS 10
9. PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ORINA 12 10. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CULTIVO DE ORINA 12
11. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DE CUP 13
12. SONDEO VESICAL INTERMITENTE 14
13. MANEJO DE PACIENTE CON CITOSTOMIA 14
14. PAUTAS DE SUPERVISIÓN 15
15. BIBLIOGRAFÍA 17
Control de Cambios
Versión Descripción Fecha
1 Creación documento Octubre 2009
2 Actualiza formato Marzo 2013
1. INTRODUCCION
En Chile, entre un 15% a 25% de los pacientes hospitalizados, tiene un catéter urinario permanente (CUP).
Además, entre el 70% a 80% de las infecciones de tracto urinario, están asociadas a un catéter urinario permanente (en adelante CUP).
El riesgo de bacteriuria en pacientes con CUP, es de 3% a 7% por día. El riesgo de bacteremia asociada a CUP, es del 4% y la mortalidad asociada del 1%. Además, se ha demostrado que el 21% de las infecciones del torrente sanguíneo, tienen como localización primaria, una infección urinaria. Los costos económicos asociados, derivados de la prolongación de los días camas, se calculan en más de setenta millones de pesos anuales.
La Tasa Nacional de Infección del Tracto Urinario asociado a Catéter Urinario a Permanencia, en adelante ITU/CUP, es definida cada año por el Ministerio de Salud Chileno, para cada servicio definido para la Vigilancia Epidemiológica. Esta tasa es definida en el percentil 75 (P75), según el consolidado de tasas reportados por todos los prestadores de salud. Con respecto a estos valores el HSO compara las tasas locales de infección, implementando medidas de acción cuando los resultados sobrepasan o igualan los valores previamente definidos. Los microorganismos aislados, son generalmente, bacilos Gram Negativos. Las estrategias científicamente demostradas como efectivas en la prevención de la infección, son; normar el uso del catéter (AII), capacitar al personal (BIII), supervisión de la adhesión del personal a la normativa (AII) y la Vigilancia Epidemiológica (AIII).
2. OBJETIVO GENERAL
• Establecer las mejores prácticas y procesos clínicos seguros para la prevención de las infecciones del tracto urinario en pacientes con indicación de catéter urinario permanente y/o sondeo vesical intermitente.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Describir en qué pacientes se debe indicar instalación de CUP
• Definir el proceso de instalación y manejo del catéter urinario permanente (CUP) en los pacientes hospitalizados en HSO:
• Prevenir las IAAS en pacientes usuarios de CUP:
• Definir el procedimiento de sondeo vesical intermitente.
4. ALCANCE
Este protocolo está dirigido a profesionales y técnicos de servicios clínicos y administrativos a cargo del traslado de pacientes del HSO.
5. RESPONSABILIDAD
• Médico: Es responsable de la indicación de instalación y retiro de CUP.
• Enfermera/Matrona: Responsable de la ejecución de los procedimiento según Protocolo.
• Técnico Paramédico: Responsable de colaborar en los procedimientos según Protocolo.
• Enfermera de IAAS: Responsable de la vigilancia de ITU /CUP
• Jefaturas/Supervisores: Responsables de monitorear el cumplimiento del Protocolo.
6. ANTECEDENTES
La contaminación del sistema CUP, puede ser por vía extraluminal (relacionada con la inserción del catéter y la mucosa del tracto urinario), en el 66% de los casos. En el 34% restante, por vía intraluminal (debido a ausencia de circuito cerrado o contaminación de la bolsa recolectora).
Factores de Riesgo del paciente:
• Sexo femenino
• Edades Extremas
• Insuficiencia Renal
• Enfermedades Graves
Factores de Riesgo de la Atención:
• Presencia de catéter urinario.
• Cateterización prolongada.
• Transgresiones del circuito cerrado
• Bolsa a nivel de la vejiga
7. PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN DE CUP
RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN, SEGÚN CDC USA.
• Los catéteres urinarios permanentes deben instalarse justificadamente según la patología del paciente y por el menor tiempo posible (IB).
• Minimizar su uso en los pacientes con mayor riesgo de complicaciones como mujeres, ancianos y niños (IB).
• En los pacientes post operados, retire el CUP dentro de las 24 horas, a menos que haya justificación para seguir su uso (IB).
• El cateterismo intermitente es preferible a los catéteres uretrales o supra/púbicos en los pacientes con disfunción del vaciamiento vesical (II).
• Realizar higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o cualquier manipulación del dispositivo o sitio del catéter. (IB)
• Inserte catéteres urinarios utilizando técnicas asépticas y equipos estériles (IB).
• Asegurar adecuadamente los catéteres urinarios después de la inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral. (IB)
• A menos que se indique clínicamente lo contrario, considere usar el catéter de menor diámetro posible, consistente con un buen drenaje, para minimizar el cuello de la vejiga y el trauma uretral. (II).
• Si se utiliza un cateterismo intermitente, realícelos a intervalos regulares para evitar la sobredistensión de la vejiga. (IB)
• Si la tasa ITU/CUP no disminuye después de implementar una estrategia integral para reducir las tasas de ITU/CUP, considere el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos / antisépticos. La estrategia integral debe incluir, como mínimo, las recomendaciones de alta prioridad para el uso de catéter urinario, la inserción aséptica y el mantenimiento (IB).
7.1. INDICACIÓN MEDICA DE INSTALACION Y RETIRO DE CUP
Las indicaciones médicas para la instalación de catéter urinario permanente son:
• Cirugías de vías urinarias y vías contiguas.
• Cirugías prolongadas
• Infusión de grandes volúmenes intra -operatorios y uso de diuréticos.
• Monitoreo de volumen de orina.
• Anestesia peridural o analgesia post operatoria.
• Toma de muestra de orina 24 horas en paciente sexo femenino con incontinencia. En paciente sexo masculino incontinente, usar preferentemente, estuche peneano.
7.2. CONTRAINDICACIONES DE CUP
• Incontinencia.
• Obtención de muestras de orina aislada.
7.3. REQUERIMIENTOS Y TÉCNICA INSTALACION DE CUP
Existe consenso de la importancia de mantener la técnica aséptica en el manejo de los CUP y que el personal a cargo de su instalación y manejo debe estar capacitado para esta atención.
7.3.1. INSUMOS Aseo genital:
• Guantes de procedimiento,
• Tórulas de algodón limpias y grandes,
• Jabón de tocador,
• Jarro con agua,
• Chata,
• Toalla de papel desechable. Instalación:
• Sonda Foley estéril (nº adecuado a cada paciente)
• Recolector de orina estéril
• Guantes estériles
• Jeringa 10 ml con luer-slip
• Ampolla de suero fisiológico para lubricar la sonda.
• Ampolla de 20 ml de suero fisiológico
• Riñón estéril
• Paño de campo perforado estéril
7.3.2. ETAPAS Y RESPONSABLES PROCEDIMIENTO INSTALACIÓN Técnico Paramédico (TPM):
Realiza aseo genital como máximo 30 minutos antes de efectuar el procedimiento, explicando al paciente el procedimiento que se va a realizar y respetando su privacidad y pudor, colocando un biombo.
Procedimiento de aseo genital
• Colocar al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en abducción,
• Lavado clínico de manos,
• Colocación de guantes de procedimiento,
• Realizar aseo genital.
- En la Mujer: separar labios menores con dedos pulgar e índice buscando el meato, escurrir el agua desde adelante y hacia atrás, limpiar pasando la tórula en la misma dirección (usar una por vez y eliminarla).
- En el Hombre: sostener el pene entre el pulgar y el índice, limpiando el meato hacia fuera y retrayendo el prepucio durante el aseo, usar una tórula cada vez y desecharla.
Enfermera / Matrona:
• Presentarse y reforzar el procedimiento,
• Lavado clínico de mano,
• Colocación de guantes estériles,
• Delimitar área estéril con paños perforados en zona genital.
• Recibir el riñón estéril entregado con técnica aséptica por TPM y dejarlo en superficie estéril.
• Recibir la jeringa estéril y con la ayuda de TPM, llenarla con suero fisiológico.
• Recibir sonda, probar indemnidad de cuff, instilándole suero fisiológico con la jeringa estéril previamente preparada.
• Conecte sonda Foley con la bolsa recolectora de orina estéril.
• Solicitar a TPM que vierta, en dorso de la mano de la operadora, suero fisiológico, para lubricar la punta de la sonda.
- En la Mujer: Exponer el meato uretral separando los labios menores con dedo pulgar e índice.
- Introducir la sonda por meato hasta que se observe salida de orina.
- En el Hombre: ejerciendo presión suave elevar el pene hasta colocarlo perpendicular al cuerpo. Esto hace que la uretra se enderece tanto como anatómicamente sea posible. Introducir la sonda hasta que encuentre resistencia, donde se retraerá más el pene y bajándolo ligeramente,
introduciendo la sonda e impulsándola con movimientos breves hasta que la orina comience a salir.
• Finalmente inflar el cuff y realizar una pequeña tracción de la sonda hasta sentir un “tope”.
• Retirar guantes y fijar sobre el muslo dejando la bajada del recolector sobre la pierna.
• Colocar fecha de instalación del CUP en una tela y luego pegarla en bolsa recolectora con las iniciales del operador.
• Registrar en ficha procedimiento indicando fecha y hora, calibre de sonda, describiendo característica de la orina y cantidad obtenida.
7.3.3. SISTEMA DE FIJACIÓN DE CUP
En el mercado, existen una serie de fijadores para CUP, que permiten evitar desplazamientos, del invasivo, debido al sistema de fijación con velcro.
8. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE CUP Y PREVENCION DE IAAS RECOMENDACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DEL CUP DEL CDC USA.
• Después de la inserción aséptica del catéter urinario, mantener el circuito cerrado (IB)
• Si ocurren interrupciones en la técnica aséptica, desconexión o fugas, reemplace el catéter y el sistema colector usando técnica aséptica y equipo estéril. (IB)
• Mantener el flujo de orina sin obstrucciones. (IB)
• Mantenga el catéter y el recolector libres de acodaduras. (IB)
• Mantenga la bolsa recolectora de orina por debajo del nivel de la vejiga en todo momento. No coloque la bolsa en el suelo. (IB)
• Vaciar regularmente la bolsa recolectora con un recipiente exclusivo y limpio para cada paciente; evitar las salpicaduras y evitar el contacto de la válvula de drenaje con el recipiente no estéril. (IB)
• Use Precauciones Estándar, incluyendo el uso de guantes y pechera según sea apropiado, durante cualquier manipulación del catéter o del sistema colector. (IB)
• No se recomienda cambiar los catéteres permanentes o las bolsas de drenaje en intervalos regulares y fijos. Por el contrario, se sugiere cambiar los catéteres y las bolsas de drenaje basándose en indicaciones clínicas tales como infección, obstrucción o cuando el sistema cerrado está comprometido. (II)
• No limpie el área periuretral con antisépticos para prevenir ITU/CUP mientras el catéter está en su lugar. La higiene de rutina (por ejemplo, la limpieza de la superficie uretral durante el baño diario o la ducha) es apropiada. (IB)
• Si ocurre obstrucción y es probable que el material del catéter esté contribuyendo a la obstrucción, cambie el catéter. (IB)
• Obtener muestras de orina asépticamente. (IB)
• Si se necesita un pequeño volumen de orina fresca para el examen (es decir, análisis de orina o cultivo), aspirar la orina del puerto de muestreo sin aguja con un adaptador estéril de jeringa / cánula después de limpiar el puerto con un desinfectante. (IB)
• Obtenga grandes volúmenes de orina para análisis especiales (no para la cultivo) asépticamente de la bolsa recolectora. (IB)
• Vaciar bolsa de recolector previo al traslado del paciente. Trasladar o movilizar con sonda pinzada, para evitar reflujo de orina.
• Rotar la sonda sobre su eje, cambiando el sitio de fijación a la pierna contralateral, cada doce horas, previo aseo genital. Registrar fecha y hora del cambio, en tela sobre sistema de fijación al muslo.
9. PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE ORINA
• Operador realiza higiene de manos.
• Colocación de guantes de procedimiento y delantal.
• Vaciar la orina al receptáculo limpio, exclusivo para cada paciente, graduado, sin tocar válvula de salida del recolector.
• Registrar cantidad, color y aspecto de la orina.
• Mantener bolsa recolectora manteniendo nivel de orina bajo la mitad de su capacidad.
• Tener la precaución de que la bolsa se encuentre a 20 centímetros del suelo.
10. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO.
• Operador realiza higiene de manos.
• Operador se coloca guantes de procedimiento.
• Se desinfecta con alcohol extremo distal de la sonda, en la unión del recolector de orina y Sonda Foley. Algunos sistemas de recolección poseen un adaptador para la toma de muestras sin aguja.
• Operador realiza lavado de manos clínico con agua y jabón.
• Operador se coloca guantes estériles.
• Vaciar orina aspirada en tubo estéril y enviar inmediatamente al laboratorio (de no ocurrir esto, mantener refrigerada la muestra transitoriamente, hasta por un máximo de 4 horas).
Esquema de procedimiento de toma de muestra de orina para urocultivo.
11. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DEL CUP
La indicación de retiro del CUP, es de responsabilidad médica. Los profesionales de Enfermería y Matronería, deben alertar de la presencia del dispositivo, para evitar omitir la indicación de retiro.
Posterior al retiro, la Enfermera/ Matrona, debe evaluar la presencia de globo vesical en forma periódica, cuantificando la micción espontánea, las primeras 24 horas posteriores al retiro.
• Explicar al paciente el procedimiento.
• Colocar al paciente en posición supina.
• Realizar higiene de manos.
• El operador debe colocarse guantes de procedimiento.
• Con jeringa de 10 ml aspirar suero fisiológico del cuff de la sonda.
• Retirar la sonda suavemente, se puede derramar un agua fría durante el procedimiento, para disminuir las molestias.
• Anotar diuresis existente en bolsa recolectora, característica del contenido y la hora de retiro de sonda.
12. SONDEO VESICAL INTERMITENTE
• El sondeo vesical intermitente, consiste en la introducción de una sonda semirrígida (Nelaton) de una sola vía, sin sistema de fijación, de PVC, con técnica aséptica, por la uretra hasta la vejiga del paciente, para el vaciamiento o extracción de orina.
• El procedimiento es similar al de la instalación de CUP, con la diferencia, de que no se infla un balón de fijación y se realiza con circuito abierto, sobre un riñón estéril.
• Se recomienda que la vejiga no mantenga volúmenes de orina superiores a 500 ml. Tabla de Recomendación de frecuencia de sondeo vesical según cantidad de orina.
Residuos Frecuencia cateterismo
500 cc 4h
400 cc 6h
300 cc 8h
200 cc 12h
100 cc 24 h o interrumpir
13. MANEJO DE PACIENTE CON CITOSTOMIA
La indicación y el procedimiento de cistotomía es realizada por médico cirujano y/o urólogo, en casos de obstrucción del tracto urinario.
Los cuidados de la citostoma son similares a la del CUP, con la diferencia de que no se realiza rotación del invasivo, y se mantiene el sitio de inserción como si fuese un catéter venoso central. La curación se realiza con antiséptico tópico, cada vez que sea necesario, utilizando parche adhesivo transparente estéril. En éste, se debe colocar: fecha de curación, fecha de instalación e iniciales del profesional que realiza la curación.
14. PAUTAS DE SUPERVISIÓN
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO A PERMANENCIA
Servicio: ____________________________________________
Unidad: ______________________Paciente: ________________________ Fecha: __________________Responsable:____________________
Nº Criterios Evaluados Si No
Realiza el procedimiento con ayudante.
Aseo genital se realiza 30 minutos antes del procedimiento. El operador realiza lavado clínico de manos.
Operador se coloca guantes estériles. Operador prepara campo estéril.
Operador recibe materiales, sin contaminar y prueba indemnidad de cuff. Operador lubrica sonda con suero fisiológico e instala sonda
previamente conectada a recolector.
Operador infla el cuff y realiza una pequeña tracción. Se realiza correcta fijación en muslo de paciente.
Operador registra procedimiento en ficha y recolector de orina.
PAUTA DE SUPERVISIÓN MANTENCION DE CATÉTER URINARIO
Servicio: ____________________________________________
Unidad: ____________________Paciente_______________________ Fecha: __________________Responsable:____________________
Nº Criterios Evaluados SÍ NO
1. Se mantiene fijación de sonda a muslo.
2. Se mantiene circuito cerrado.
3. Se mantiene recolector bajo nivel de la vejiga y sin tocar el piso.
4. Catéter y conexiones se mantienen libre de acodaduras.
5. La bolsa recolectora se mantiene siempre bajo la mitad de su capacidad total.
Nombre del evaluador
PAUTA DE SUPERVISIÓN MEDICION DE ORINA
Servicio: ____________________________________________
Unidad: ____________________Paciente_______________________ Fecha: __________________Responsable:____________________
Nº Criterios Evaluados SÍ NO
1 El operador se realiza antisepsia de manos previa manipulación del CUP
2 Operador se coloca guantes de procedimiento y desinfecta con alcohol válvula de salida.
3 Operador vacía orina al receptáculo graduado y exclusivo para el paciente, sin tocar válvula de salida del recolector.
15. BIBLIOGRAFÍA
• Norma General Técnica Nº 95, de “Prevención de Infecciones del Tracto Urinario asociadas a uso de catéter urinario permanente en adultos (ITU/CUP)”, 08 de mayo de 2007.
• Guía para la prevención de infecciones de tracto urinario asociadas a catéter (2009), CDC, EU de Norte América.
• Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America
Thomas M. Hooton,1 Suzanne F. Bradley,3 Diana D. Cardenas,2 Richard Colgan,4 Suzanne E. Geerlings,7
James C. Rice,5,a Sanjay Saint,3 Anthony J. Schaeffer,6 Paul A. Tambayh,8 Peter Tenke,9 and Lindsay E. Nicoll.
