PK ENR-02 Rev 4.18.16
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN/ELEGIBILIDAD DE PREKINDERGARTEN DE ROISD
CAMPUS:________________________ AÑO ESCOLAR: ___________ A.M._____ P.M._____
N° de Seguridad Social del Estudiante o N° de ID del Estado _____________ N° de ID Local (Skyward) _______________
Nombre Legal del Estudiante (**)
________________________________ / __________________________________ / _________________________ / __________________
(Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Nombre que Prefiere el Estudiante)
[**El Estado de Texas obliga a ROISD a utilizar el Nombre Legal del Estudiante como aparece en su certificado de nacimiento.]
Dirección del Estudiante _________________________ / ____________________ / ______________ Teléfono Principal __________
(Número/Calle) (Departamento) (Ciudad) (Código Postal)
Fecha de Nacimiento ___/____ / _______ Edad _______ Sexo: ______ Masculino________ Femenino
Lugar de Nacimiento (Ciudad, Estado)_______________ Origen Étnico: HISPANO SÍ _____________________ NO __________
Raza: (marque todo lo que corresponda) _____Indio Americano/Nativo de Alaska ___Asiático
______Negro/Afro Americano ____ Nativo de Hawái / Islas del Pacífico Blanco Permiso para Distribuir Información de Directorio del Estudiante _ __SÍ__NO
¿Existe una Sentencia de Custodia en relación con este niño que la escuela necesite tener en el archivo? ___SÍ____NO
INFORMACIÓN DEL PADRE/TUTOR (con quien vive el niño) __Ambos Padres o __Padre___Padrastro o ____Madre __Madrastra u ___Otro Tutor
Padre /Tutor #1 ___________________________________ / _______________________________________ Teléfono Principal ________________ Teléfono Celular ___________
(Apellido) (Nombre)
Dirección del Padre _______________ ______________ / ______________________________________ Email ________________________________________________
(Número/Calle) (Departamento) (Ciudad) (Código Postal)
Lugar de Trabajo _____________________________________________ / ____________________________________________ / ________________________________________
(Nombre) (Ciudad) (Teléfono Laboral)
Padre /Tutor #2 ___________________________________ / _______________________________________ Teléfono Principal ________________ Teléfono Celular ___________
(Apellido) (Nombre)
Dirección del Padre ________________________________ / ______________________________________ Email ________________________________________________
(Número/Calle) (Departamento) (Ciudad) (Código Postal)
Lugar de Trabajo _____________________________________________ / ____________________________________________ / ________________________________________
(Nombre) (Ciudad) (Teléfono Laboral)
OTROSNIÑOSENELHOGARINSCRIPTOSENROISD
(Nombre) (Edad) (Campus de ROISD) (Relación con el Estudiante)
(Nombre) (Edad) (Campus de ROISD) (Relación con el Estudiante)
(Nombre) (Edad) (Campus de ROISD) (Relación con el Estudiante)
(Nombre) (Edad) (Campus de ROISD) (Relación con el Estudiante)
CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA (Además de los Padres/Tutor)
(Contacto de Emergencia N°1) (Teléfono) (Otro Teléfono) (Relación con el Estudiante)
(Contacto de Emergencia N°2) (Teléfono) (Otro Teléfono) (Relación con el Estudiante)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Contacto de Emergencia N°3) (Teléfono) (Otro Teléfono) (Relación con el Estudiante)
PK ENR-02 Rev 4.18.16
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN/ELEGIBILIDAD DE ROISD PREKINDERGARTEN
INFORMACIÓN DE ELEGIBILIDAD DE PK
_________________________________________________________ ____________________________
(FIRMA DE LA PERSONA QUE INSCRIBE AL ESTUDIANTE) FECHA DE NACIMIENTO ________________________________________________________ ____________________________
(RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE) FECHA DE INSCRIPCIÓN
***PARA USO ADMINISTRATIVO SOLAMENTE *** ________________________________________________________________________
El estudiante antes mencionado cumple con los criterios de Elegibilidad para Prekindergarten del Estado □ SÍ □ No 1. _______ LEP (califica para los servicios bilingües o ESL)
2. _______ INGRESO (califica para el Programa Nacional de Almuerzo Gratuito/Precios Reducidos)
_____ Ingresos que cumplen los requisitos en la Pre-inscripción Fecha _______________
3. _______ SIN HOGAR (aprobado por el Contacto para Alumnos Sin Hogar) 4. _______ MILITAR (en actividad)
5. _______ MILITAR (fallecido, muerto en acción, desaparecido en acción)
6. _______ CUIDADO DE CRIANZA (incluye estudiantes que están en o han estado alguna vez en DFPS) _______ (inicial) Si es Sí, se adjunta la documentación de Elegibilidad
¿El estudiante está en Educación Especial (PPCD)? □ Sí □ No
Si es Sí y el estudiante asiste a jornadas completas, ¿ha cumplimentado el Formulario Nacional de Almuerzo Gratuito/Reducido?
(El Formulario debe ser enviado a Servicios de Comida y una copia es retenida en el campus)
Firma del procesador del Campus/Distrito ____ ___________________________________________________
IDIOMA
1. ¿Qué idioma se habla en su hogar la mayor parte del tiempo?
¿Qué idioma habla su hijo la mayor parte del tiempo?
Si el estudiante reúne los requisitos en base al LEP, adjunte una copia de la encuesta de Idioma del Hogar y prueba del puntaje de calificación.
INGRESOS
2. Usted recibelos beneficios del programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP) or TANF? □ Sí □ No Si es Sí – Caso de SNAP # _____________ (N° desde la carta no de la Tarjeta Lone Star)
Si es No – Ingresos Brutos del hogar (mensual) $ ____________ N° de miembros en el hogar ______________________
SIN HOGAR
3. ¿El niño carece de hogar? □ Sí □ No Si es Sí – adjunte constancia de la situación de sin techo (formulario McKinney Vento) aprobado por el Contacto para Alumnos Sin Hogar del Distrito
MILITAR
4 y 5. ¿El estudiante es hijo de un miembro de las fuerzas armadas? □ Sí □ No (puede ser un miembro de las fuerzas armadas en actividad, herido o fallecido)
Si es Sí - La Oficina verificará la Identificación con Foto del Departamento de Defensa (no haga una copia):
Nombre del verificador (nombre en letra imprenta y firma) ______________________________________Fecha _____________________
Otra Documentación como se declara en SAAH: ______________________________________________
CRIANZA
6. ¿El niño se encuentra en cuidado de crianza (o ha estado alguna vez en cuidado de crianza)? □ Sí □ No Si es Sí – adjunte documentación de audiencia del DFPS
Red Oak Independent School District
ENR-02(a) REV 03.2016
Distrito: Escuela:
Nombre del estudiante: Edad: Grado:
Estimados Padres,
Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para identificar a los estudiantes que pueden calificar para recibir servicios educativos adicionales.
Toda la información proporcionada será mantenida confidencial. Favor de responder a la siguiente pregunta y devolver esta forma a la escuela de su niño/a.
¿Durante los últimos tres años se ha cambiado su familia de ciudad o estado para buscar o encontrar trabajo relacionado con la agricultura o la pesca?
NO (PARE aquí y envíe la encuesta a la escuela.)
SI (Seleccione así todo lo que aplica y llene la información al pie de este formulario.)
Trabajando con/en frutas, verduras, soya, girasol, algodón, trigo, betabel, ranchos grandes, granja de
agriculturas, campos y viñedos
Trabajando enlatando
frutas o verduras Trabajando en una
lechería Trabajando en la pesca
Trabajando en un Matadero
Trabajando en granjas avícolas
Trabajando en un vivero de plantas,
plantando o cosechando árboles
Otro trabajo similar, favor de explicar:
__________________________________
__________________________________
Favor de llenar la siguiente informacion: Mejor hora para llamarle: _________
Nombre del Padre/Guardián: Dirección y Apartamentos: Ciudad: Código Postal:
Número de teléfono:
Casa: ________________________
Celular/Trabajo: _________________
Dirección permanente: Ciudad: Código Postal
Encuesta de Familia
.
For School Use Only: Please email or fax (972-617-4333) any "YES" forms to Stephanie Heimbuch, BE/ESL Coordinator ([email protected]).
ENR-02(b) REV.03.2016
ENR-03 REV 4.14.16
Agencia de Educación de Texas
Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas
El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC).
Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa
proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales.
Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del
estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).
Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta)
Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza.
No Hispano/Latino
Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno)
Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego
comunitario con una afiliación de alguna tribu.
Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam.
Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África.
Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico.
Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África.
________________________________
Nombre del Estudiante/Miembro de Personal (por favor use letra de imprenta)
________________________________
Firma (Padre/Representante legal) /(Miembro de personal
________________________________
Número de Identificación del Estudiante/Miembro del personal
________________________________
Fecha
This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.
Ethnicity – choose only one:
_____ Hispanic / Latino _____ Not Hispanic/Latino
Race – choose one or more:
_____ American Indian or Alaska Native _____ Asian
_____ Black or African American
_____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander _____ White
Observer signature: Campus and Date:
Agencia de Educación de Texas
ENR-04 Rev 4.14.16
Encuesta de Información General
(Forma de Registro para Estudiantes en Hogar de Paso)
Nombre del Estudiante: ___________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento___________________ Edad: ______ Grado: __________ Campus: _________
Escuela anterior donde estuvo registrado: _____________________________________________________
1. ¿Su niño/niña ha atendido escuelas en ROISD anteriormente?
Si____ No_____ Si la respuesta es SI, nombre la escuela de ROISD: ____________________
2. ¿Su niño/niña ha recibido alguno de los siguientes servicios?:
Programa Bilingüe Sí _____ No____
Programa ESL Sí _____ No____
Educación Especial Si _____ No____
A. Recursos B. Terapia de Lenguaje C. Otro ___________________________
Servicios 504 Si _____ No____
Dislexia Sí ____ No____
Intervención de Grupo de Asistencia Sí _____ No____
Clases para Talentosos y Dotados Sí _____ No____
Servicio Social Sí _____ No____
i. Forma 2085 Sí _____ No____
Si la respuesta es SI, especifique que tipo: ___________________________________________
Servicios de Cuidado de Salud Sí _____ No____
Consejería Sí _____ No____
Retención Sí _____ No____
Si la respuesta es SI, ¿en qué grado fue retenido? _____________
Otros servicios (por favor especifique)
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Firma de Padre/Guardián ________________________________________ Fecha____________________
Por favor envié esta forma a Donna Knight, Coordinadora de Servicios para Estudiantes y
Familias. Si tiene alguna pregunta, comuníquese al 972 617-4658.
ENR-05 Rev. 3/2014
FORMA PARA ESTUDIANTES CON CONECCION MILITAR
En el año 2009 la legislatura de Texas adoptó in Contrato Interestatal de Oportunidades de Educación para Hijos de Militares. El propósito de este contrato es remover barreras en el éxito educacional que se les presentan a los hijos de familias militares como resultado de varios traslados y desplazamiento de los padres. Desde el principio del año escolar 2013-2014, la legislatura de Texas requiere que todos los distritos escolares que reporten el registro de estudiantes con alguna relación militar (House Bill 525).
Nombre de Estudiante:_______________ _____________ ID del Estudiante: _________
Apellido Nombre
Campus del Estudiante:_____________________________ Grado:_____________
Nombre del padre (impreso): _______________________ _________________________
Apellido Nombre
Firma del Padre: _______________________________________________________
Por favor indique cuál de los siguientes se aplica a su estudiante:
_____ Mi estudiante no es dependiente de un miembro en el Servicio Militar de los Estados Unidos en el Ejército, Fuerza Naval, Fuerza Aérea, Cuerpo de Cadetes, o miembro activo de la Guardia Costera, Guardia Nacional de Texas, o reservista del Servicio Militar de los Estados Unidos
_____ Mi estudiante es dependiente de un miembro activo del Ejército, Fuerza Naval, Fuerza Aérea, Cuerpo de Cadetes o Guardia Costera.
_____ Mi estudiante es dependiente de un miembro de la Guardia Nacional de Texas (Ejercito, Guardia Aérea o Guardia Estatal).
_____ Mi estudiante es dependiente de un miembro reservista del Servicio Militar de los Estados Unidos (Ejército, Fuerza Naval, Fuerza Aérea, Cuerpo de Cadetes o Guardia Costera)
______ Mi estudiante de Pre-Kindergarten es un dependiente de: 1) un miembro uniformado activo del Ejército, Armada Naval, Fuerza Aérea, Cuerpo de Cadetes o Guardia Costera, o 2) miembro uniformado activado/movilizado de la Guardia Nacional de Texas (Ejercito, Guardia Aérea o Guardia Estatal), o 3) miembro activado/movilizado de la Reserva del Ejército, Fuerza Naval, Cuerpo de Cadetes, Fuerza Aérea o Guardia Costera; quien se encuentra en servicio activo o quien fue herido o fatalmente herido mientras se encontraba en servicio activo.
(The term “dependent”, with respect to a member of a uniformed service, means the spouse of the member, an unmarried child of the member, an unmarried person who is placed in the legal custody of the member and is dependent on the member for over ½ of the person’s support, resides with the member unless separated by the necessity of military service or to receive care as a result of disability or incapacitation)
Student Residency Questionnaire Red Oak Independent School District
El propósito de este cuestionario es obtener información para cumplir con los objetivos del Acta McKinney-Vento (42 U.S.C.11435).
Las respuestas a estas preguntas ayudarán a determinar los servicios que el estudiante puede recibir. Un cuestionario debe ser completado para cada niño que matricula en el ROISD.
Presentar información falsa o la falsificación de documentos es una ofensa bajo la Sección 37.20 del Código Penal, y la inscripción del estudiante usando documentos falsos traerá como consecuencia que los responsables tengan la obligación de pagar los gastos de instrucción u otros cargos. TEC Sec. 25.002(3) (d).
Nombre del estudiante ________________________________________________________________ Sexo:
Masculino
Femenino Apellido Nombre Segundo NombreFecha de nacimiento: ________/________/________ Escuela: _______________________________________Grado: __________
Mes Día Año
Marque la respuesta que describa mejor con quien vive el estudiante. (Por ejemplo: un guardián legal solamente puede ser nombrado por la corte. Los estudiantes que viven solos o con amigos o parientes que han sido nombrados guardianes legales pueden inscribirse y asistir a la escuela. La escuela no puede pedir pruebas de guardianía legal para inscribirse o para asistencia regular a la escuela.)
Padre(s)/Guardián legal
Proveedor de cuidado que no sea el guardián legal ¿Cuanto tiempo?_________
Otro _______________(Por ejemplo: amigos, parientes, padres de amigos, etc.) Describa
Nombre de la persona con quien vive el estudiante: ________________________________________________________________________
Dirección ______________________________________________________________________ Teléfono ________________________
Por favor marque únicamente el cuadro que mejor describa donde vive el estudiante actualmente.
En mi casa o apartamento, vivienda bajo asistencia de Sección 8, en un complejo militar con mis padres, Guardián(es) legal(es), o con un proveedor de cuidado.A.
En la casa de un amigo o pariente, porque perdí mi vivienda (Por ejemplo: incendio, inundación, perdida de trabajo, divorcio, violencia doméstica, echado de la casa por los padres, padre en el ejercito militar y ha sido enviado fuera del país, padre(s) en la cárcel, etc.) Nombre de Apartamentos_______________________________________________________________________________B.
En un albergue, porque no tengo ninguna vivienda permanente (Por ejemplo: viviendo en un albergue familiar, albergues para víctimas de violencia doméstica, albergue infantil/juvenil, viviendas FEMA ) o En una vivienda de transición (vivienda proveída solamente por un periodo de tiempo específico, pagado parcialmente o de manera completa por una iglesia u otra organización de asistencia al público.)C.
En un hotel o motel (Por ejemplo: a causa de problemas económicos, desalojo, no puede obtener depósito requerido para instalarse en un apartamento o casa, inundación, incendio, huracán, etc.)Nombre del hotel o motel _______________________________________________Ciudad____________________________________
D.
En un lugar generalmente no designado para dormir (Por ejemplo: en un casa de campaña, carro, van, edificio abandonado, la calle, campamento, el parque, o algún lugar sin albergue.)Por favor proporcione la siguiente información de los hermanos y hermanas de edad escolar del estudiante.
Niño/a Escuela Grado Fecha de Nacimiento
Firma del Padre/Guardián Legal/
Joven sin compañía del padre o guardián legal _________________________________________________ Fecha ____________________
Firma
Para uso de la escuela solamente
Procedures: 1. If this child has immediate needs, the parent/student may call the Student Family Services office at 972-617-4658 for services
2. If any of the boxes A-D are checked, immediately scan and email the completed form to the District Homeless Liaison, Donna Knight at [email protected] for approval and Food Service authorization
Other needs expressed by the student, parent or guardian ________________________________________________________________________________
Interviewer ______________________________________________________Referral Date __________________Entry Date _________________________
ENR-06 REV 4.14.16
Student ID
Teacher
Page | 1 ENR-07 REV. 7.8.2014
Distrito Escolar Independiente Red Oak
Página de firma de Ley de Derechos de la Familia sobre la Educación y Privacidad (FERPA)
INFORMACIÓN DE DIRECTORIO DE ESTUDIANTE- ACTUALIZACIÓN
LEGISLATIVA [Sec. 26.013] Red Oak ISD provee a los padres de cada estudiante del distrito al comienzo de cada año escolar:
(1) Una explicación escrita de las clausulas de la Ley de Derechos de la Familia sobre la Educación y Privacidad de 1974 (20 U.S.C. Sec. 1232g), en relación a la divulgación de información de directorio acerca del estudiante y (2) Aviso escrito de los derechos de los padres a objetar la divulgación de información de directorio acerca del estudiante bajo la Ley de Derechos de la Familia sobre la Educación y Privacidad de 1974 (20 U.S.C. Sec.
1232g).
AVISO
De acuerdo a las leyes federales y estatales, determinada información relativa a estudiantes del distrito se considera “información de directorio”
y será divulgada a cualquiera que siga los procedimientos para solicitar información a menos que el padre o tutor objete la divulgación de la información de directorio. Si no desea que Red Oak ISD divulgue información de directorio de los registros educativos del niño sin su consentimiento previo por escrito, debe notificar al distrito por escrito dentro de los 10 días. ROISD alienta a los padres a usar este formulario para la notificación de consentimiento escrito.
Red Oak ISD ha designado la siguiente información como “información de directorio para propósitos patrocinados de escuela”:
Nombre, dirección, número de teléfono, y fecha y lugar de nacimiento, campo principal de estudio y email del estudiante
Fotografía, participación en actividades y deportes oficialmente reconocidos y peso y altura de equipos atléticos
Fechas de asistencia, nivel de grado, estado de enrolamiento,
calificaciones, honores y premios recibidos en la escuela, y la anterior
escuela a la que asistió previamente. La información de directorio
para todos los demás propósitos incluyen el nombre, dirección y
nivel de grado del estudiante.
Page | 2 ENR-07 REV. 7.8.2014
[EL FORMULARIO DEBE RETORNARSE A LA OFICINA DE LA ESCUELA DE SU HIJO]
Firma del Padre_______________________________________________________
Nombre del Padre en Letra de
Imprenta____________________________________________________
Nombre del
Estudiante_______________________________________________GR.________
Campus____________________________________
Un padre tiene permitido registrar su objeción a la divulgación de toda la información de directorio o una o más categorías específicas de información de directorio.
Red Oak ISD NO debería divulgar la información de directorio de estudiante de mi hijo por NINGUNA razón.
Ejemplo: Si marca el cuadro, el nombre de su estudiante NO aparecerá en
publicaciones de la escuela o periódicos locales si gana un premio. NOTA: Si marca este cuadro, su estudiante no será incluido en el Anuario
Red Oak ISD tiene mi permiso para usar la información de directorio para comunicaciones relativas a la escuela y publicidad SOLAMENTE pero ROISD NO debería divulgar la información de directorio de mi hijo a ningún otro solicitante, candidato político o empresa. (Usos permitidos: anuarios, periódicos, sitio web del distrito, videos, PTO, Clubes de apoyo, informes de prensa, etc.) Sólo Estudiantes de Escuela Preparatoria
La ley federal requiere que los distritos reciban asistencia bajo la Ley de Educación Elemental y Preparatoria de 1965 (20 U.S.C. Sección 6301 y siguientes) para proveer al reclutador militar o una institución de educación superior, a pedido, con el nombre, dirección, y número de teléfono de un estudiante de preparatoria a menos que el padre haya advertido al distrito que el padre no desea que la información del estudiante se divulgue sin el consentimiento previo por escrito del padre.
No estoy de acuerdo con la divulgación del nombre, dirección, y número telefónico
a un reclutador militar o una institución de educación superior.
ENR-08
Personas Inscribiendo Estudiantes Menores de 11 Anos de Edad (Inscribiendo por Primera Vez en Red Oak ISD)
El Código Criminal de Texas, Articulo 63.019, requiere que cuando un niño menor de 11 años de edad es inscrito por primera vez en una escuela, la persona inscribiendo al niño debe de proveer el nombre de todas las escuelas que el niño a asistido. ROISD pedirá verificación de cada escuela, el nombre del niño, dirección, fecha de nacimiento, grados, y las fechas que el niño asistió a dichas escuelas. Además el Código Criminal de Texas requiere que la persona inscribiendo al estudiante provea lo siguiente:
(1) Copia certificada del acta de nacimiento; u
(2) Otro tipo de prueba legal de la identidad y edad del estudiante, y
una declaración firmada que explica la incapacidad de la persona para presentar una copia certificada del acta de nacimiento.
Si una persona inscribe a un menor de 11 años en una escuela y no provee la información valida de la escuela a la que asistió previamente o la documentación requerida entre 30 o hasta 90 días de la fecha de inscripción para un niño que no nació en los Estado Unidos, la escuela notificara al
departamento de Policía de ROISD para iniciar una investigación. FD(Legal) Nombre Legal del Estudiante
Nombre__________________ Segundo Nombre______________Apellido_______________
Fecha de Nacimiento: Mes_________ Dia _______________ Año____________
Acta de Nacimiento Certificada: Si ______________ No______________
Si marco “no”, por favor diga la razón por la que una copia certificada del acta de nacimiento no ha sido proveída y que otra prueba legal de identificación y de edad ha sido presentada en el espacio siguiente:
No puedo proveer una copia certificada de nacimiento porque:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Yo he proveído otro tipo de prueba de identidad y edad (nombrar en el espacio siguiente):
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Escuelas a las que asistió en niño/a previamente:
Nombre de Escuela_________________________________________________________________
Dirección _________________________________________________________________________
Nombre de Escuela_________________________________________________________________
Dirección_________________________________________________________________________
Nombre de Escuela_________________________________________________________________
Dirección_________________________________________________________________________
____________________________ ______ ____________________
Firma del Padre o Guardián Legal Fecha
ROISD Campus: Please attach proof of identification for documentation
POR-01 ANNUAL – Stu Type REG rev. 4.11 DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE RED OAK
VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN DE ADMISIÓN DEL ESTUDIANTE (PARA ESTUDIANTES QUE VIVEN CON LOS PADRES O TUTOR)
PRUEBA DE RESIDENCIA
Doy fe de mi conocimiento acerca del contenido de este documento y declaro que es certero y correcto.
Soy el padre/madre, tutor, padre/madre de crianza temporal o persona que posee la tutoría legal o apoderado de:
________________________________________________________________________________
Apellido Nombre Inicial del Segundo nombre
____________________ _______________
Fecha de nacimiento Grado
quien tiene más de cinco años de edad y es menor de 21 años al primer día de Septiembre del año en el cual se pide la admisión. El niño/a (está) (no está) actualmente bajo una orden de ubicación en un programa de educación
alternativa ni bajo una orden de expulsión. Si el niño está en alguna de ambas situaciones, por favor brinde una explicación o copia de la orden.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Actualmente resido dentro de los límites del DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE RED OAK en:
_________________________________________________________________________________
Domicilio completo – N° de calle y calle, N° de apartamento, Ciudad, Estado, Código postal
y el estudiante mencionado vive conmigo en dicho domicilio. Entiendo que cualquier falsificación conocida de la información presente en este documento es un delito penal bajo la Sección 37.10 del Código Penal de Texas, y si un estudiante que no corresponde es matriculado en el distrito en base a la información falsificada con mi conocimiento en este formulario soy responsable ante el distrito por el costo de la educación de ese estudiante.
También entiendo que si la residencia cambia a otro distrito durante el año escolar, este formulario de matriculación es inválido y que el estudiante deberá ser retirado de la escuela. Si no retiro al estudiante de la escuela, seré responsable ante el distrito por la cantidad de días en que el estudiante haya estado matriculado sin corresponderle.
AL MOMENTO DE LA INSCRIPCIÓN, EL PADRE, TUTOR U OTRA PERSONA QUE TENGA CONTROL LEGAL BAJO LA ORDEN DE UNA CORTE, DEBE PRESENTAR UNA PRUEBA DE RESIDENCIA EN LA ZONA DE
ASISTENCIA A LA ESCUELA EN LA CUAL EL ESTUDIANTE BUSCA SER MATRICULADO EN LA FORMA DE UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES OPCIONES:
1. Una factura actual de agua, electricidad o gas (no se aceptan facturas telefónicas) que indique el domicilio y el nombre del padre/tutor.
2. El recibo de impuestos más reciente que indique la titularidad sobre la casa.
3. Un contrato actual de alquiler o arrendamiento.
4. Otros documentos con fecha que indiquen el lugar de residencia, aprobado por el director del campus.
Además, el padre, tutor u otra persona que tenga control legal bajo la orden de una corte, debe presentar una copia de la licencia de conducir de Texas o una identificación emitida por el gobierno. El nombre y domicilio actual en la licencia de conducir o identificación válida debe concordar con el nombre y domicilio en la prueba de residencia presentada.
Además, también se podrá aceptar como prueba de residencia un contrato legal para comprar o construir una casa dentro del distrito en un período que no exceda los 120 días. Si al finalizar ese período de 120 días el padre/tutor no está realmente viviendo en el distrito, se deberá retirar al estudiante de la escuela.
Se le podrá pedir en cualquier momento al padre o tutor que de una prueba de residencia. La prueba de residencia podrá ser requerida cada vez que el estudiante intente matricularse luego de mudarse o regresar o cambiar de escuela dentro del distrito. FD (LOCAL)
El distrito podrá retirar a los estudiantes de la escuela por no asistir de acuerdo a la FDD (LOCAL). El retiro iniciado por el estudiante deberá ser realizado de acuerdo a la FDA (LOCAL).
_______________________________________ ____________________
Firma del padre/tutor Fecha
2016-2017
Distrito Escolar Independiente de Red Oak Servicios de Salud
Número del Estudiante ID Grado Maestro(a)
Carro Autobús Caminar Va por Guarderia
¿Quién maneja el carro, Estudiante de Secundaria ¿Habla Inglés?
Estudiante Nacimiento
Apellido Primer nombre segundo Domicilio
Teléfono de Hogar
Madre/Guardián Teléfono de Hogar Teléfono de Celluar
Teléfono del Trabajo Correo Electrónico
Padre/Guardián Teléfono de Hogar Teléfono de Celluar
Teléfono del Trabajo Correo Electrónico
Otros niño(a)s en Red Oak I.S.D. (nombre y escuela):
Contacto de Emergencia (otro que los padres)
Relación con el Estudiante teléfono
***** Es múy importante que nos contactemos con alguien si su niño(a) se enferma ó se lastima*****
****Hospital Preferido Segundo ****
(En caso que necesite un médico inmediatamente)
Yo autorizo al Superintendente de Red Oak ISD o un representante designado a asegurar cualquier y toda emergencia y tratamientos médicos para el estudiante apuntado para la enfermedad sufrida o la herida sostuvo mientras en la escuela o tomando parte en actividades relacionados de la escuela. Prefiero que tratamiento de emergencia sea asegurado en la facilidades nombrada arriba. El distrito puede utilizar otro hospital o centro medico con licencia si es necesario. Comprendo que costo de servicios proporcionados por ambulancia, médico privado, el hospital o el dentista es la responsabilidad del padre o del gurardian y no serán asumidos por el distrito o por cualquiera de sus oficiales o empleados.
Firma de Padres/Guardián: Fecha:
El Estudiante Tiene: (Por Favor Circule/Conteste)
Alergias Sí No
Severas Sí No
Si es Sí: ¿Polen? ¿Medicina? ¿Comida? ¿Insectos?
Otro: (Explique)
¿Ha necesitado cuidado de emergencia en el pasado por la reacción alergica? Sí No Si es Sí: Hospitalización___________Medicina Solamente_____________Inflamación
El estudiante podrá tomar____No podrá tomar____Epipen o medicamento para la reacción alérgica en la escuela.
Firme aquí:_______________________________________________________________
Asma Sí No Por qué: Tratada con:
El estudiante podrá tomar____ No podrá tomar____ medicamento para el asma en la escuela.
Firme aquí: ______________________________________________________________
Diabetes Sí No Controlada por: Insulina : Dieta
Ataques Sí No ¿Algunas restricciones?
Condición del Corazón Sí No ¿Algunas restricciones?
Desorden Huesos/Coyunturas Sí No ¿Algunas restricciones?
Dolores de Cabeza Frecuentes Sí No
Problemas de Visión/Oído Sí No Lentes Contactos Aparatos para oír Desorden emocional Sí No
Escriba cualquier otra enfermedad seria ó condición no mencionada arriba:
Medicamento Diario Sí No En la casa: En la escuela:
Nombre del Medicamento:
Razón por Medicación:
Yo estoy de acuerdo que los maestros(as) y personal pertinente tengan acceso a esta información. Yo he leído las reglas y las información de medicamento del distrito de ROISD.
Firma de Padres/Guardián: Fecha:
DIRECTRIZES DE MEDICAMENTOS PARA RED OAK ISD Actualizado 2016-17
Padres/guardianes deben hacer el esfuerzo de dar la medicina de prescripción o sin prescripción a los estudiantes en casa. Cuando esto no es posible, el personal puede ayudar en la administración del medicamento durante las horas de escuela, esto sujeto a estas reglas.
Permiso de los padres: el padre/guardián legal debe proveerle a la escuela un permiso por escrito para que la escuela pueda administrar el medicamento. Esta nota debe incluir el nombre de medicamento, la dosis, la hora y fecha en la que se debe administrar, el nombre del estudiante, la firma de los padres y la fecha. Esta nota debe permanecer en el folder del estudiante.
Medicamentos por receta: todo medicamento por receta será administrado únicamente con una solicitud por escrita de un proveedor de salud licenciado y una nota del padre/guardián. Esta solicitud es válida únicamente por un año escolar. Todos los medicamentos por receta los deben llevar a la oficina los padres/guardianes y deben estar en su empaque original con una etiqueta apropiada. Una prescripción correctamente etiquetada es la que tiene la etiqueta de la farmacia donde se indica el nombre del estudiante, nombre del medicamento, dosis a administrar, nombre del doctor y fecha de la prescripción. Para proteger al estudiante, los empleados no administraran medicamento en una dosis que exceda la recomendación máxima del doctor. Excepción: estudiantes que se “auto-medican” con inhaladores, Epi-pens y medicina para la diabetes.
Medicamento sin receta: los medicamentos sin receta se pueden administrar si existe una petición por escrito de parte del padre/guardián legal con autorización de hacerlo por cinco días consecutivos en un (1) año calendario. Todo medicamento que se compre sin receta debe ser llevado a la oficina de la enfermera por el padre/guardián. Todos los medicamentos sin receta deben estar adecuadamente etiquetados, en el frasco original y que no estén vencidos. Además, si el estudiante debe tomar este medicamento por más de cinco días consecutivos, se necesita una notificación del doctor.
Agentes especiales, hierbas, vitaminas, aminoácidos o remedios homeopáticos: pueden ser administrados únicamente si se requiere en el programa de educación individualizado (IEP) o en plan de la Sección 504 de un estudiante con discapacidades, es apropiado para le edad del estudiante y entregado por el padre. Dichas sustancias se deben presentar a la enfermera en su empaque original y no deben estar vencidas. Además, lo siguiente se debe entregar al distrito antes de que una substancia herbal o suplemento dietético se administre a un estudiante:
A. Descripción del doctor acerca del contenido en la substancia y sus posibles efectos secundarios.
B. Una solicitud escrita de los padres pidiendo la administración de la sustancia.
C. Instrucciones específicas para el uso de la sustancia.
Nota especial: la enfermera de la escuela no está obligada a administrar ningún tipo de sustancia que no haya sido aprobada por FDA de la cual no tenga entrenamiento, conocimiento o familiaridad (como lo acuerda la ley de regulaciones de la junta de enfermeras de Texas).
Medicamentos vencidos: La escuela no dispensará ningún medicamento que esté vencido.
Transporte de medicamentos: todos los medicamentos los debe llevar/recoger en la oficina de la enfermera el padre/guardián. Ningún medicamento puede ser transportado por los estudiantes. (Excepción estudiantes que se auto medican)
Casillero con seguro: todo medicamento se guardará bajo llave en la clínica u oficina en el área designada por el principal o la enfermera a cargo. Los Epi-pens son la excepción, se guardarán en un casillero sin seguro y estarán apropiadamente marcados. El personal de salud del campus dará los medicamentos al estudiante. El estudiante debe reportarse a la clínica para tomar su medicamento a tiempo.
Medicina que no se usó: todos los medicamentos que no se hayan utilizado se destruirán una semana después de la fecha de vencimiento o al final del año escolar, a menos de que sean recogidos por un adulto/guardián. El padre/guardián debe llevar y recoger todos los medicamentos.
Viajes de estudio: los procedimientos de medicamento y regulaciones son seguidos en viajes de estudio fuera de Campus. Personas responsables en dichos viajes tendrán en cuenta estas regulaciones para los estudiantes y padres.
Automedicación: los estudiantes no se pueden auto medicar excepto con una nota del doctor donde se indique que el estudiante debe llevar consigo este medicamento todo el tiempo. El estudiante debe demostrar que sabe cómo administrar la medicina correctamente y tiene un comportamiento responsable para llevar consigo esta medicina todo el tiempo; de otra manera este privilegio se puede negar, y el estudiante deberá ver a la enfermera para recibir tratamiento.
Documentación: la enfermera de la escuela debe llevar una contabilidad separada acerca de la administración de medicamentos para cada estudiante, el cual incluye: nombre, medicamento, dosis, hora de administración, la firma de la persona que administra el medicamento y usa solicitud por escrito del proveedor de salud y los padres.
PADRES/GUARDIANES SON RESPONSABLES POR LA ACUTAILZACION DE DATOS EN LA OFICINA DE LA ESCUELA
Cuestionario de Tuberculosis
Nombre del niño o niña _____________________________________________________________________________________
Organización ____________________________________________________________ Fecha ___________________________
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por gérmenes de TB y en la mayoriá de los casos es trasmitida por una persona adulta con tuberculosis pulmonar activa. Se transmite a otra persona por la tos y por el estornudo al expelir gérmenes de TB al aire que pueden ser respirados por los niños.
Los adultos que tienen la enfermedad activa casi siempre tienen varios de los siguientes síntomas: tos con duración de más de dos semanas, pérdida de apetito, pérdida de peso de diez libras o más en un período corto de tiempo, fiebre, escalofríos y sudores nocturnos.
Una persona puede tener gérmenes de TB en su cuerpo pero no tener la enfermedad activa. Esto se llama infección latente de TB (o LTBI por su sigla en inglés).
La TB es prevenible y curable. La prueba tuberculínica, también llamada PPD o prueba de Mantoux, se utiliza para saber si su niño o niña ha sido infectado/a con el germen de TB. No se recomienda ninguna vacuna para prevenir la tuberculosis. La prueba tuberculínica no es una vacuna contra la tuberculosis.
Necesitamos de su ayuda para saber si su niño/niña ha sido expuesto/a a la tuberculosis.
Sí No No se
sabe La tuberculosis puede causar fiebre de larga duración, pérdida de peso inexplicable, tos severa
(con más de dos semanas de duración), o tos con sangre. ¿Es de su conocimiento si:
su niño o niña ha estado cerca de algún adulto con esos síntomas o problemas?
su niño o niña ha tenido algunos de estos síntomas o problemas?
su niño o niña ha estado cerca de alguna persona enferma de tuberculosis?
¿Su niño o niña nació en México en o cualquier otro país de América Latina, el Caribe, Africa, Europa Oriental o Asia?
¿Su niño o niña viajó a México o a cualquier otro país de América Latina, el Caribe, Africa, Europa Oriental o Asia durante el último año por más de 3 semanas?
Si su respuesta es positiva, favor de especificar a qué país o países.
¿Es de su conocimiento, si su niño o niña pasó un tiempo (más de 3 semanas) con alguna persona que es o ha sido usuario de droga intravenosa (IV), infectado por VIH, en la prisión, o haya llegado recientemente a los Estados Unidos?
¿A su niño o niña se le ha realizado la prueba tuberculínica recientemente? Sí___ (si sí, especifique la fecha ____/____) No___
¿Su niño o niña alguna vez tuvo reacción positiva a la tuberculina? Sí___ (si sí, especifique la fecha ____/____) No___
Solamente para uso de la escuela o del proveedor de servicios médicos
******************************************************************************************************
¿Se administró PPD? Sí___ No___
Si sí,
Fecha en que fue administrada_____/_____/_____ Fecha de lectura _____/______/_____ Resultado de la prueba_____ mm Tipo de proveedor de servicio (ej.: escuela, Health Steps, otras clínicas) ____________________________________________
Administrador de PPD ___________________________________________ _____________________________________
firma nombre en letra de molde (imprenta)
Número de teléfono del administrador de PPD ___________________________________
Ciudad________________________________________________ Condado_______________________________________
Si resultó positivo, ¿se refirió al proveedor de servicios de salud? Sí___ No___
Si sí, nombre del proveedor (médico o clínica, etc.) ____________________________________________________________
EF12-11494A (Rev. 08/04)
