UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACION ESPECIAL
PARA LA OBTENCION DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
NUTRICION
TEMA
“ANEMIA POR MALNUTRICIÓN
EN PACIENTES ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT. PROPUESTA
EDUCATIVA DE PREVENCIÓN
”
AUTOR:
DRA. ENA DEL ROCIO JOUTTEAUX ASSAN
TUTOR:
OBST. SONIA BETZABÉ GOMEZ VERGARA MSc
AÑO 2016
i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO“Anemia por malnutrición en pacientes atendidos en el Hospital Dr. Roberto Gilbert. Propuesta educativa de prevención”
AUTOR: ENA DEL ROCIO JOUTTEAUX ASSAN TUTOR: OBST. SONIA GOMEZ VERGARA MSc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL REVISORES: DRA. MARIELA CHANG
CRUZ FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MAESTRÍA EN NUTRICIÓN
FECHA DE PUBLICACIÓN: NOVIEMBRE/2016 N° DE PÁGS.: 38 ÁREA TEMÁTICA: SALUD
PALABRAS CLAVE: Anemia, estado nutricional, plan educativo
RESUMEN: Existen múltiples factores que motivan que se encuentre una alta prevalencia de anemia por deficiencia de hierro especialmente en niños con un estado nutricional no adecuado debido a factores socioeconómicos y culturales que determinan la ingesta de una dieta que no aporta los nutrientes necesarios para
un adecuado crecimiento. El objetivo general de este trabajo es determinar la existencia de anemia por
malnutrición en los pacientes del Hospital Dr. Roberto Gilbert. La metodologíadela investigación utilizada es
de enfoque cuantitativo, con carácter observacional indirecto, ya que los datos son obtenidos de la historia clínica, y de corte transversal, en el que no se manipulan las variables. Los resultados principales fueron que se observó una prevalencia leve de anemia ferropénica en los pacientes estudiados, pero este estado no necesariamente se relaciona en forma directa con un retraso del crecimiento sino también con niños con sobrepeso, que en la actualidad es una forma cada vez más común de malnutrición infantil y se podría concluir
que en forma general, en muchos casos la anemia resultó ser independiente del estado nutricional. La novedad
científica se fundamenta en que una vez determinada esta relación se podrían tomar medidas para detectar en forma temprana y resolver la anemia por malnutrición ya sea por peso bajo o sobrepeso y que a través de un plan educativo de capacitación nutricional propio se pueda mejorar el aporte de nutrientes de las dietas en forma sencilla y económica y así evitar complicaciones futuras.
N° DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN NOMBRE: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS/ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2-288086
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante ENA DEL ROCÍO JOUTTEAUX
ASSAN, del Programa de MAESTRIA EN NUTRICIÓN, nombrado por el Decano de
la Facultad de MEDICINA, CERTIFICO: que el estudio de caso del examen
complexivo titulado ANEMIA POR MALNUTRICIÓN EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. ROBERTO GILBERT. PROPUESTA
EDUCATIVA DE PREVENCIÓN, en opción al grado académico de Magíster en
NUTRICIÓN, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que
establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente,
OBST. SONIA BETZABÉ GOMEZ VERGARA MSc
TUTOR
iii
DEDICATORIA
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios y a la Virgen, A mi familia y A todos los que colaboraron para que este
v
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me
corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
vi
ABREVIATURAS
E: edad
P: peso
T: talla
P/T: Índice Peso/ talla
IMC: Índice de masa corporal
IMC/E: Índice IMC/ edad
Hc: Hematocrito
Hb: Hemoglobina
Fe: Hierro
VCM: Volumen corpuscular medio
PCR: Proteína C reactiva
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INDICE GENERAL
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ... i
viii
CAPITULO 3 ... 21
3 RESULTADOS... 21
CAPITULO 4 ... 28
4 DISCUSION ... 28
CAPÍTULO 5 ... 33
5 PROPUESTA... 33
5.1 Problema………...33
5.2 Objetivo………...33
5.3 Justificación……….34
5.4 Metodología……….34
5.5 Resultados………....35
5.6 Cronograma………...35
CONCLUSIONES ... 37
RECOMENDACIONES ... 38
BIBLIOGRAFÍA
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Relación edad y estado nutricional ... 23
Tabla 2 Anemia según niveles de hemoglobina ... 24
Tabla 3 Relación sexo y anemia ... 25
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Relación sexo y estado nutricional... 22
Gráfico 2 Relación edad y anemia ... 25
xi
RESUMEN
Existen múltiples factores que motivan que se encuentre una alta prevalencia de
Anemia por deficiencia de Hierro especialmente en niños con un estado nutricional no
adecuado debido a factores socioeconómicos y culturales que determinan la ingesta de una
dieta que no aporta los nutrientes necesarios para un adecuado crecimiento. El objetivo
general de este trabajo es: Determinar la existencia de Anemia por Malnutrición en los
pacientes del Hospital Dr. Roberto Gilbert. La metodología de la investigación utilizada es
de enfoque cuantitativo, con carácter observacional indirecto, ya que los datos son obtenidos
de la historia clínica, y de corte transversal, en el que no se manipulan las variables. Los
resultados principales fueron que se observó una prevalencia leve de anemia ferropénica en
los pacientes estudiados, pero este estado no necesariamente se relaciona en forma directa
con un retraso del crecimiento sino también con niños con sobrepeso, que en la actualidad es
una forma cada vez más común de malnutrición infantil y se podría concluir que en forma
general, en muchos casos la anemia resultó ser independiente del estado nutricional. La
novedad científica se fundamenta en que una vez determinada esta relación se podrían tomar
medidas para detectar en forma temprana y resolver la anemia por malnutrición ya sea por
peso bajo o sobrepeso y que a través de un plan educativo de capacitación nutricional propio
se pueda mejorar el aporte de nutrientes de las dietas en forma sencilla y económica y así
evitar complicaciones futuras.
xii
ABSTRACT
There are multiple factors that motivate that here exist a high prevalence of anemia
due to iron deficiency especially in children with inadequate nutritional status due to
socio-economic and cultural factors that determine the intake of a diet that does not provide the
necessary nutrients for proper growth. The overall objective of this study is to determine the
existence of anemia by malnutrition in patients attending at the Hospital Dr. Roberto Gilbert.
The research methodology used is a quantitative approach, with indirect observational
character, since data are obtained from the clinical history, and cross section, in which the
variables are not handled. The main findings were that it was observed a slight prevalence of
iron deficiency anemia in our patients, but this state does not necessarily directly relates with
growth retardation but also with overweight children that is an increasingly common form of
child malnutrition. One could conclude in general that in many cases anemia proved to be
independent of the nutritional status. The scientific novelty is based on that once determined
this relation, measures might be taken for early detection and to resolve anemia by
malnutrition either by low weight or overweight and that through an educational planning of
nutritional training according to our customs, we can improve the contribution of nutrients in
diets in a simple and economical way and thus prevent future complications.
1
INTRODUCCIÓN
Existen múltiples factores que motivan que se encuentre una alta prevalencia de
anemia, especialmente en niños con un estado nutricional no adecuado. Se ha observado un
incremento de anemia por deficiencia de hierro en niños malnutridos debido sobre todo a
factores socioeconómicos y culturales que determinan la ingesta de una dieta que no aporta
los suficientes nutrientes necesarios para un adecuado crecimiento. Así, en forma general se
observa que en los estratos económicos de pobreza se pueden presentar porque se obvian
horarios de alimentación por tener dificultades para adquirirlos, en los de condición media se
pueden presentar por la falta de cultura disciplinaria en la organización del tiempo ya que
muchos padres se afanan por tener extensas horas de trabajo olvidando respetar los horarios
de alimentación de sus hijos y por el contrario en los estratos económicos altos se presenta
por la disponibilidad de un exceso de alimentación, muchas veces inadecuada, que a su vez
también representa complicaciones para la salud.
Uno de los factores indispensables para gozar de una buena salud es la ingesta
de todos los principios nutritivos que requiere el organismo y esto se logra mediante la
administración de los diversos alimentos en cantidades y proporciones adecuadas para
mantener la vida, promover el crecimiento al proveer los nutrimentos plásticos y reemplazar
las pérdidas. Toda alimentación que cumple con esta ley de calidad se considera como
completa. El desarrollo es el resultado de la interacción de factores ambientales y genéticos y
es una característica biológica esencial del niño. Los alimentos proveen al organismo de la
energía básica y de los nutrientes necesarios para las funciones orgánicas y para el
2
organismo utiliza los alimentos se denomina nutrición. El balance entre el ingreso y el
consumo de nutrientes determina el estado de nutrición (Martinez, 2011).
Los desórdenes alimenticios en sus diversas formas, ya evidentes desde
edades tempranas, repercuten de manera importante en los seres humanos en todos los
niveles sociales y conllevan a que se presenten enfermedades crónicas, cada vez más
frecuentes, relacionadas con estos desequilibrios nutricionales que afectan en todas las
actividades.
La delimitación del problema se enmarca en la anemia por malnutrición en los
pacientes atendidos en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, que genera
consecuencias a todo nivel ya que probablemente desarrollarán enfermedades relacionadas
con el sobrepeso o a su vez por la falta del mismo, debiendo tener en cuenta los diversos
factores que son parte causal del problema (Anexo 1: Arbol de problemas). Factores
económicos se presentan por las condiciones de pobreza y el gasto que genera el tratamiento
médico que causan las enfermedades relacionadas con los desórdenes nutricionales. Factores
sociales que se presentan por la falta de recursos y el no poder proveer al núcleo familiar de
una dieta equilibrada. Factores educativos y culturales como los que se refieren sobre todo a
hogares con un nivel de educación bajo en los que por desconocimiento, descuido o diversas
creencias, se vive en condiciones de insalubridad y se produce un consumo generalizado de
comidas procesadas. Factores organizacionales que conllevan al empeoramiento de los
cuadros por falta de una apropiada atención primaria de salud. Factores nutricionales se
presentan con la inobservancia de normas nutricionales adecuadas, desinterés en temas
relacionados con una adecuada alimentación y la aplicación incorrecta de dietas por falta de
3
La formulación del problema se construye: ¿Existe realmente una relación entre los pacientes anémicos atendidos en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde y su
estado nutricional?, importante resulta para la comunidad el poder responder esta
interrogante determinando si existe una relación directa entre estas variables y en la
justificación es necesario y factible implementar un plan educativo de capacitación
nutricional. Esto es posible hacerlo con la colaboración de los familiares, ya que al
identificar con ellos las causas que involucran la desnutrición se podría mejorar el aporte de
nutrientes en los pacientes y su respuesta a las enfermedades se incrementaría de forma
notable, lo que beneficiaría a una sociedad en la que cada vez se observan índices
preocupantes de enfermedades relacionadas con el sobrepeso o por la falta del mismo.
En el presente trabajo el objeto de estudio se considera a la anemia y sus
consecuencias en la calidad de vida de los pacientes atendidos en el Hospital de Niños Dr.
Roberto Gilbert Elizalde de la H. Junta de Beneficencia de Guayaquil y el campo de
investigación es la malnutrición en los pacientes que acuden a dicho hospital. El objetivo
general de este trabajo es Determinar la existencia de anemia por malnutrición en los
pacientes del Hospital Dr. Roberto Gilbert en el periodo septiembre a octubre del año 2016.
El primer objetivo específico es analizar los fundamentos teóricos generales y sustantivos que
llevan a documentar la anemia por malnutrición en los pacientes atendidos en este hospital;
el segundo objetivo es Diagnosticar la anemia y determinar la existencia de una relación
directa con el Estado Nutricional de los pacientes, y, el tercer objetivo, es Diseñar un Plan
4
La novedad científica se fundamenta en que una vez determinada esta relación se
podrían tomar medidas para detectar en forma temprana, prevenir y tratar de resolver el
problema de anemia por malnutrición en los pacientes atendidos en el Hospital Dr. Roberto
Gilbert, ya sea por peso bajo o sobrepeso, para prevenirla por medio de un plan de
5
CAPITULO 1
1 MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías Generales
Las teorías generales están basadas en que existe un incremento de casos de anemia en los pacientes malnutridos. En la actualidad, la anemia relacionada a una mala nutrición es
una patología muy común que se la puede encontrar afectando familias enteras, incluso de
todos los estratos socioeconómicos y puede ocurrir en presencia de exceso o de bajo peso.
La OMS, la UNICEF y la United Nations University definen la anemia como ¨el nivel de
hemoglobina (Hb) dos desviaciones estándares por debajo de la concentración de Hb media
de una población normal del mismo sexo y rango de edad ¨(Setton, 2014).
La ingesta adecuada de macro y micronutrientes contribuye a mantener un adecuado
estado de salud (Martinez, 2011). El hierro es el elemento traza más abundante en el
organismo y su deficiencia es la más común y que puede ser prevenida en gran medida. Sus
funciones principales son el transporte del oxígeno y participar en los procesos de
fosforilación oxidativa de la cadena respiratoria para convertir ADP en ATP. Se lo puede
encontrar en 2 categorías:
a) Hierro hemínico o hemo que sólo se lo encuentra en alimentos de origen animal y el
hierro no hemínico que constituye la principal fuente de hierro dietético, se lo
encuentra sobretodo en los alimentos de origen vegetal.
b) Hierro asociado a transporte y reserva (Mataix, 2009).
La absorción del hierro (10 a 15% de los alimentos) solo se produce a nivel de la
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precisa transformarse a la forma ferrosa (Fe2+) en el duodeno. La biodisponibilidad del
hierro va a depender de su origen y de la interacción con los otros componentes de la dieta,
siendo la absorción de la forma hemo muy superior (25%) a la no hemo (1 a 5%), ya que es
muy poco afectada por factores luminales. Existen diversos factores que van a influenciar la
absorción del hierro a nivel del intestino:
1) Estatus de hierro en el organismo: como ocurre cuando hay un aumento de las
demandas en los momentos biológicos (niñez, pubertad, embarazo y lactancia) o un aumento
de las pérdidas (hemorragias).
2) Factores relacionados con la alimentación: Existen factores activadores que estimulan
la absorción del hierro y otros factores inhibidores que la disminuyen a pesar de ser dietas
con una cantidad total adecuada de hierro.
En cuanto al metabolismo, el hierro absorbido transportado en la transferrina queda
almacenado formando parte de la ferritina que constituye su mayor forma de depósito.
Mientras que la absorción es un proceso muy complejo, la excreción es en su mayoría pasiva
por la orina, heces, y piel, principalmente por descamación celular.
En forma general, la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica resultan de un
desequilibrio entre necesidades de hierro y su disponibilidad (Basilia Perez Lopez, 2011).
La causa más frecuente de ferropenia, con o sin anemia, es una ingesta alimentaria
insuficiente o incorrecta, lo que se puede sospechar realizando una adecuada encuesta
dietética. Sin embargo, también hay que valorar si existen datos que indiquen la posibilidad
de una enfermedad orgánica subyacente responsable de la deficiencia de hierro (Suarez,
7
Es la enfermedad por déficit nutricional más frecuente, que afecta especialmente a
grupos vulnerables debido a los mayores requerimientos relacionados con el rápido
crecimiento como son los lactantes y los niños, quienes presentan un riesgo especial. Según
la OMS, se estima que el 24.8% de la población padece de anemia, en su mayoría causada
por una deficiencia de hierro, con una frecuencia en países en desarrollo entre 2 y 4 veces
superior a la de los países desarrollados. La OMS ha desarrollado planes que contemplan la
educación nutricional y el enriquecimiento de los alimentos para lactantes y niños con
factores de riesgo.
La deficiencia de hierro comprende varios estadíos que pueden evaluarse mediante
diversos indicadores bioquímicos, ya que en la actualidad se sabe que ningún parámetro por
si solo constituye una herramienta diagnóstica sensible, por lo que se debe considerar la
presencia de una alteración por deficiencia cuando dos o más de los mismos son anormales
Los estadíos son: (Anexo 3) (Suarez, 2013).
1) Latente: Los depósitos de reserva del organismo comienzan a depletarse, lo que
se traduce en una disminución en la cantidad de la ferritina circulante.
2) Manifiesta: Posteriormente ocurre una disminución de la cantidad de hierro
disponible para la eritropoyesis, los indicadores bioquímicos que disminuyen son la cantidad
circulante de hierro sérico y el porcentaje de saturación de la transferrina .
3) El tercer estadio lo constituye la anemia ferropénica que se caracteriza por una
afectación de la hematopoyesis, con una disminución de la hemoglobina y pueden
presentarse alteraciones del eritrocito como hipocromía y microcitosis. En este momento de
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puede ser escasa o incluso de forma asintomática. La clínica depende de la rapidez con la
que se instaura la anemia y del grado de deficiencia.
1.2 Teorías Sustantivas
En la actualidad la anemia en pacientes malnutridos se presenta como una amenaza a
nivel mundial. Como regla general, la alimentación debe ser suficiente, completa, armónica
y adecuada (Suarez, 2013). Mejorar la nutrición es prácticamente la forma ideal de ayudar a
una sociedad en desarrollo, ya que se necesita un aporte adecuado de nutrientes y de su
correcta metabolización, para lograr un patrón óptimo de crecimiento en los niños,
incrementando así todas sus capacidades físicas y psicológicas.
La evaluación nutricional es parte fundamental de la consulta médica ya que se tiene
una idea global del estado de salud del niño lo que repercutirá favorablemente en la edad
adulta si el estado nutricional es adecuado en etapas tempranas de la vida (Setton, 2014).
Entre las causas que mayormente inciden en una mala nutrición, hay que considerar que a
pesar de que a nivel mundial hay suficiente cantidad de alimentos, estos no se distribuyen
adecuadamente por diversos factores socioeconómicos. Estas condiciones de desigualdad no
permiten que haya una población con el mismo acceso a los servicios básicos principalmente
en las grandes urbes y al encarecimiento de los productos debido a una línea de distribución
que pasa por varias personas antes de llegar al consumidor, por lo que se dice que en los
países en vías de desarrollo, más del 20 % de la población no tiene acceso a una nutrición
correcta por el alto costo de los productos de primera necesidad. En algunos países en vías de
desarrollo la desnutrición crónica infantil es un problema muy grave, según los estándares
9
como Perú, con más de veinte años de programas referentes a la desnutrición, la prevalencia
de la misma sigue elevada.
En el niño sano, un buen estado de nutrición se caracteriza por una adecuada
morfología y función que pueden verse alterados por carencias (subnutrición, desnutrición) y
por excesos (sobrenutrición). Cuando se evalúa a un niño con desnutrición, en muchas
ocasiones se desconoce la causa que la produjo. La anamnesis y la exploración nos orientan
sobre su etiología primaria o secundaria. El objetivo principal de la evaluación nutricional es
comprobar que el niño tiene un estado de nutrición y desarrollo adecuados y detectar
precozmente los niños con riesgo de malnutrición por exceso o defecto (Martinez, 2011).
La sobrenutrición representa la incorporación de energía por encima de las
necesidades funcionales, este exceso se almacenará en forma de grasa, conduciendo a la
obesidad, independiente de que ésta proceda de la excesiva ingesta de grasa, carbohidrato o
proteína. Este es un problema nutricional y social que está alcanzando, en la población
infantil, tasas de prevalencia alarmantes y conlleva a otros problemas clínicos como la
diabetes, hipertensión, dislipidemia, etc. que antes eran propios de los adultos y que ahora se
detectan de forma preocupante en niños y niñas en edades más tempranas con frecuencia
creciente. Por ello, la vigilancia nutricional periódica constituye la medida más eficaz para
su detección y control. Se considera que como base para planear dietas y diseñar programas
de intervención se deben tomar en cuenta las recomendaciones para la ingesta de nutrientes y
10
1.2 Referentes Empíricos
Los referentes empíricos encontrados son estudios realizados para determinar el
estado nutricional y los niveles de anemia existentes en diversas poblaciones infantiles con el
fin de establecer si realmente existe una relación entre estas variables, tomando como
fundamento referencias bibliográficas confiables, como las que se detallan a continuación.
Se realizó un estudio observacional transversal cuyo objetivo fue determinar la
prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y el estado nutricional por antropometría en
niños escolares de 6 a 10 años (n=195) de una escuela suburbana del área periurbana del
Municipio de Sucre-Bolivia, habiéndose encontrado que la prevalencia de malnutrición
observado por las puntuaciones Z de talla/edad y peso/edad fueron de 20% y 9%,
respectivamente, y la media del z de IMC utilizando tablas de la OMS fue -0,07. Además se
extrajo una muestra de sangre para determinar hemoglobina, volumen corpuscular medio
y ferritina sérica, de estos niños, 17, 9% presentó anemia (17,4 anemia por deficiencia de
hierro), 22,6% deficiencia de hierro sin anemia y 19,5% depósitos de hierro depletados,
concluyendo que estos niños presentaron una prevalencia leve de anemia y una
moderada prevalencia de retraso del crecimiento lo que justifica la continuación de
programas de alimentación complementaria y fortificación de los alimentos con hierro para la
prevención de la anemia ferropriva, especialmente en escolares de bajo nivel socioeconómico
(Miranda, 2015).
La desnutrición crónica y anemia infantil son un problema importante de salud
pública, cuyas consecuencias se manifiestan a lo largo de todo el ciclo vital y que afecta
11
determinar la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños menores de 5 años de
hogares indígenas de la selva del Perú, en el que se encontró que la desnutrición crónica
afectó al 43,0% y la anemia al 43,5% de los niños de esta región, lo que hace evidentes las
grandes desigualdades en la situación de pobreza, servicios básicos y salud de los niños
indígenas (Flores, 2015).
En Salt (Girona) se llevó a cabo un estudio prospectivo en una consulta de pediatría
de atención primaria , en una población de 307 niños de diferentes etnias con una edad
inferior a 6 años, en los que se hizo un análisis de los parámetros antropométricos y las
concentraciones plasmáticas de hemoglobina, sideremia y ferritina, habiéndose determinado
que en cuanto a la evaluación antropométrica no se encontró desnutrición con repercusión
auxológica o diferencia significativa entre la población autóctona y la inmigrante evaluada
pero sí se observó un déficit de los indicadores bioquímicos en las diferentes etnias
estudiadas. En el análisis bioquímico se pone de manifiesto un déficit de hierro (caucásicos
38,5%, magrebíes 51%, subsaharianos 43%, centroamericanos 35%, indopakistaníes 79%),
un déficit de ferritina (<20 ng/mL) (caucásicos 10,5%, magrebíes 49%, subsaharianos 29%,
centroamericanos 15% e indopakistanies 85%) y un déficit de hemoglobina (<10,5 mg/mL)
(caucásicos 3,7%, magrebíes 7%, subsaharianos 15%, centroamericanos 5% e
indopakistanies 21%) (Sanchez Muro, y otros, 2015).
En un estudio que se realizó con 1370 niños menores de 3 años de áreas pobres de
China, en los que se recolectó datos básicos mediante cuestionarios y se realizaron
mediciones antropométricas y de hemoglobina para evaluar el estatus de los micronutrientes.
Se encontró una prevalencia de retraso en el crecimiento, bajo peso y marasmo de 17.5%,
12
prevalencia de anemia es mayor en niños menores de 2 años (P <0.01) y que requiere una
estrategia de intervención urgente y efectiva que debe incluir suplementos de hierro y
vitamina B12, mejorar la diversidad de la dietas y controlar la anemia sobretodo en las
madres que dan de lactar (Wang J, 2015).
Se conoce que India tiene la prevalencia más elevada de malnutrición aguda severa y
que la anemia grave es una de las comorbilidades responsables de un incremento de la
mortalidad en niños severamente malnutridos, por esta razón se decidió realizar un estudio
durante un año en un hospital del norte de la India en niños entre 6 y 59 meses, cuyo objetivo
era determinar la prevalencia y el tipo de anemia y evaluar las posibles etiologías de ello,
habiéndose detectado 131 niños con malnutrición aguda severa que en un 67.3% tenían
anemia grave (hemoglobina < 7 g/dL) y 13.8% tenían anemia moderada y que en una gran
proporción (25%) inclusive requirieron ser admitidos en hospitales para realizar transfusiones
de sangre, siendo la anemia microcítica la más común seguida por la megaloblástica por lo
que recomiendan la suplementación con vitamina B12 junto con hierro y ácido fólico (Neha
Takur, 2014).
En América Latina y el Caribe el 10% de la población presenta desnutrición y el 16%
en niños menores de cinco años. La desnutrición afecta principalmente poblaciones en
situación de pobreza que habitan zonas rurales y periferia urbana con condiciones
socioeconómicas desfavorables. Por esta razón se realizó un estudio descriptivo transversal,
con el objetivo de identificar la anemia como signo de malnutrición en niños que incluyó 33
niños (0-10 años) del programa de recuperación nutricional domiciliaria del Hospital San
Juan de Dios de Santa Rosa de Osos, Antioquia, Colombia, encontrándose que el 51% de los
13
97% correspondieron a estratos socioeconómicos 1-2. El 8.6% padecían desnutrición global
y el 23% bajo peso. Se encontró la hemoglobina con promedio de 12.3 g/dL y el hematocrito
37.3%, habiéndose concluido que los valores antropométricos se relacionan con valores
límites de la hemoglobina y la presencia de anemia microcítica hipocrómica en más de la
tercera parte de los casos (Martínez, 2014).
En Ecuador, se realizó un estudio descriptivo – transversal en el Centro de Desarrollo
Infantil de la Universidad de Cuenca, diciembre 2015 - mayo 2016, sobre la prevalencia de
anemia con sus factores asociados, mediante la obtención de pruebas de hemoglobina a 90
niños/as de 12 a 59 meses de edad y cuestionarios a los padres sobre factores de riesgo y el
grado de conocimientos, actitudes y prácticas sobre la alimentación y nutrición respecto a la
deficiencia de hierro. Obteniéndose como resultado que la prevalencia de anemia fue en total
del 43,3%, el 30% de los niños/as presentó anemia leve y un 13,3% padeció de anemia
moderada. En lo que respecta al rango de edad relacionado con anemia se encontró que en
los menores de 24 a 35 meses de edad existieron más niños anémicos (12,3%) que normales
(8,9%), la mayor prevalencia de anemia se dio en niños/as que pertenecen a un estatus
socioeconómico alto (14%) y medio alto (39,4%) que asisten a escuelas urbanas, además los
dos niños que presentaron sobrepeso, presentaron anemia. La afección tuvo una asociación
importante con respecto a la edad, género, lugar de residencia, condición socioeconómica,
factores perinatales y estado nutricional actual, por lo que se sugiere realizar capacitación a
los padres de familia (Coronel, 2016).
Los niños constituyen uno de los grupos más vulnerables a las deficiencias
nutricionales y la anemia es un claro indicador de una carente nutrición, por este motivo se
14
correlacionales para la determinación de anemia y parasitosis en 71 escolares malnutridos de
5 a 12 años de la Comunidad Pompeya, del Cantón Riobamba, habiéndose encontrado niños
(60 %) y niñas (40%), en lo referente al estado nutricional el 14% presentó sobrepeso, 6% de
obesidad, 11% de desnutrición, 1% de desnutrición grave y el 32% de desnutrición crónica, y
el 100% no presentó anemia. Se recomienda educación continua a padres de familia, para que
identifiquen los alimentos necesarios en etapa de crecimiento y realizar charlas de prevención
(Cajamarca, 2016).
También se ha evaluado la asociación entre anemia, sobrepeso y obesidad en una
población infantil de un área rural de Lima-Perú, en donde se obtuvo información
demográfica, antropométrica y de la hemoglobina de niños que asistían a escuelas públicas,
habiéndose encontrado que la prevalencia de anemia fue 10.8% , de sobrepeso 17.3% y de
obesidad 16.2% . No se encontró una asociación significativa entre el diagnóstico de anemia,
sobrepeso u obesidad (chi² = 1.68, p = 0.432), sin embargo, existió una asociación inversa
significativa entre el diagnóstico de anemia y el Índice de Masa Corporal (IMC) (z = -3.8, p =
0.000), y un mayor nivel de hemoglobina entre los mayores de 12 años (ANOVA, F = 108.2,
p = 0.006), concluyendo que no existe relación clara entre el diagnóstico nutricional de
obesidad o sobrepeso con anemia en esta población, sin embargo, se encontró que los niños
mayores con un índice de masa corporal (IMC) más alto si eran menos propensos a sufrir de
anemia (Rodriguez-Zuñiga, 2015).
El sobrepeso y la obesidad son considerados un problema de salud pública que en la
actualidad se inicia desde la infancia. En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES), el 10% de niños menores de 5 años sufre de sobrepeso/obesidad. Se
15
objetivo fue determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y la coexistencia con la
desnutrición crónica en los niños menores de 5 años a nivel nacional. Según la evaluación
del IMC, se encontró que el 7,3% (n=527) presentó sobrepeso y el 1,4 % (n=100) obesidad.
En cuanto a la evaluación de la talla para la edad, se encontró que el 18,9% (n=1365)
necesidad de abordar el problema de la alimentación infantil de una manera urgente, integral
y más efectiva (Apaza-Romero, 2014).
La anemia nutricional en niños en edad escolar es un grave problema de salud pública que se
asocia a mayor morbilidad y puede tener relación con el índice de masa corporal (IMC). Se
realizó un estudio en 233 escolares de entre 9-13 años de edad matriculados en el quinto
grado de primaria de escuelas públicas de la ciudad de Mérida, a quienes se les midió la
hemoglobina y el IMC, con el objetivo de determinar la relación entre el IMC, la frecuencia
de anemia y la ingesta de hierro. Se estudiaron 119 niñas (51.1%) y 114 varones (48.9%) y
con edad promedio de 10.58 años. El 87% tuvo 10 u 11 años de edad, la frecuencia de
anemia en el grupo de estudio fue 14.6%, sin diferencias por género ni estado de nutrición,
las frecuencias de sobrepeso (17.6%), obesidad (22.7%) y desnutrición (6.4%) no presentaron
diferencias por género. El promedio de hemoglobina capilar fue 14.2 g/dL y no tuvo relación
con el género, el estado de nutrición, ni la ingesta de hierro en la dieta. La frecuencia de
16
anemia o el IMC, concluyendo que habían frecuencias importantes de anemia e ingesta baja
de hierro en escolares con alteraciones nutricionales, tanto en los que presentan IMC elevado,
17
CAPÍTULO 2
2 MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
La Metodología de la investigación a realizar en el presente proyecto es de carácter
documental y de enfoque cuantitativo. Es una investigación de campo descriptivo y en la
parte teórica - científica lo hará en términos documentales y bibliográficos en la que se
persigue o el objetivo es a fin de fundamentar el nivel de pertinencia curricular acorde a los
niveles de anemia y malnutrición que afectan a los pacientes del hospital. La investigación
de tipo cuantitativo en la que se basa usa la recolección de datos para probar hipótesis con
base en la mediación numérica y el análisis estadístico para establecer patrones de
comportamiento.
2.2 Método
Es un método con carácter observacional indirecto retrospectivo, ya que los datos son
obtenidos de la historia clínica del hospital, de corte transversal, diseño no experimental, ya
que no se manipulan las variables, analítico y correlacional, de los pacientes atendidos en el
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert con anemia por malnutrición utilizando un método
teórico, siendo necesario buscar una solución a la misma por medio de los instrumentos de la
investigación, las técnicas de mediciones antropométricas y de laboratorio y con los datos obtenidos se podrá elaborar los gráficos de los resultados porcentuales.
18
Se plantea la hipótesis: la anemia ferropénica predomina en los niños con
malnutrición atendidos en el Hospital Roberto Gilbert.
2.4 Universo y Muestra
El universo lo constituyen los pacientes con anemia atendidos en la consulta externa
del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil durante un mes
que reunían los criterios de inclusión.
La selección de la muestra se realizó a conveniencia del investigador porque se
escogió a 110 pacientes atendidos en esta Institución sujetos a criterios de inclusión y
exclusión. Se incluyeron los niños entre 2 y 12 años de edad que tenían una historia clínica completa, que incluía edad, peso, talla y exámenes de laboratorio (hemoglobina, VCM, hierro
sérico, porcentaje de saturación de la transferrina). Los criterios de exclusión fueron las historias clínicas incompletas y la falta de los parámetros de laboratorio considerados como
base para este estudio, pudiéndose destacar la importancia que tienen los datos que se van a
reflejar.
2.5 Operacionalización de Variables
Se adjunta cuadro de operacionalización de variables para las investigaciones de corte
cuantitativo (Anexo 5). En el presente trabajo se determinó como variable independiente la
evaluación antropométrica del estado nutricional y la correlación entre peso/edad para
menores de 5 años e IMC/edad para mayores de 5 años y de los exámenes complementarios.
19
los mismos que fueron cotejados con los patrones de referencia que se describen a
continuación.
Desde el punto de vista clínico, para cuantificar los cambios morfológicos hay que
basarse en la antropometría. Los índices derivados del peso y la talla son útiles para
clasificar el estado de nutrición y realizar su seguimiento, pero tienen la desventaja de que
son influenciados por circunstancias que afectan el peso y de que por sí solos no informan
sobre la composición corporal. La relación peso/talla valora la relación de estas medidas
independientes de la edad y es de gran ayuda para detectar precozmente la malnutrición
aguda. El índice de masa corporal (IMC) es fácil de calcular y es muy útil para definir la
obesidad y actualmente tiene establecidos los límites de subnutrición (Anexo 6) (Martinez,
2011).
En cuanto al estado de nutricional exclusivamente, en la desnutrición suele haber
anemia carencial, por lo que diversas pruebas complementarios son de utilidad. Se debe
valorar:
1.- Parámetros hematológicos (Anexo7 - Sociedad Argentina de Hematología 2012):
La anemia ferropénica es generalmente microcítica e hipocrómica. para realizar el
diagnóstico la sensibilidad y especificidad de estos índices son insuficientes. La prevalencia
de la anemia es un importante indicador sanitario y junto con otras determinaciones de la
situación nutricional con respecto al hierro, la concentración de hemoglobina puede
proporcionar información sobre la intensidad de la ferropenia (Anexo 8) (OMS, 2011).
- Volumen corpuscular medio (VCM). Normal o disminuido en ferropenia. Si está
20
- Hemoglobina corpuscular media (CHCM). Puede estar normal o disminuida
(hipocromía)
2.- Parámetros bioquímicos:
La Asociación Americana de Pediatría (AAP) no recomienda, por su baja relación
costo-beneficio, otras determinaciones analíticas distintas del hemograma. En la actualidad,
para una adecuada valoración del metabolismo del hierro, se dispone de diversos parámetros,
que de forma aislada tienen una baja especificidad, por lo que es conveniente combinar
varios, lo que aumenta su costo.
- Hierro sérico: se mide el hierro unido a la transferrina, su valor puede variar según la
hora de la extracción, la ingesta y por procesos inflamatorios.
·Ferritina sérica. Se relaciona con los depósitos de hierro en el organismo, por lo que
sus niveles plasmáticos están disminuidos en caso de ferropenia. El principal inconveniente
es que se comporta como un reactante de fase aguda, por lo que aumenta en procesos
inflamatorios e infecciosos, por esto se recomienda solicitar simultáneamente la proteína C
reactiva para diferenciar estos episodios.
·Transferrina (TIBC): se considera como la capacidad de unión del hierro a la
transferrina, que esta aumentada en ferropenia.
·Índice de saturación de transferrina: es el cociente entre sideremia y la transferrina,
más fiable para valorar el estado de hierro del organismo. Los valores normales son entre
21
En resumen, no hay una prueba única de cribado (“patrón oro”) para la detección de la
anemia ferropénica. La prueba de elección para el cribado de anemia es la hemoglobina, pero
para demostrar el déficit de hierro sería necesario determinar además la ferritina sérica y la
proteína C reactiva (PCR). También son buenos marcadores de ferropenia la saturación de
transferrina y la concentración de hemoglobina en reticulocitos (CHr) pero quedarían en un
segundo plano por motivos de costo-beneficio y aplicabilidad, ya que habitualmente no hay
disponibilidad para determinar el CHr (Basilia Perez Lopez, 2011).
2.6 Gestión de Datos
La gestión de datos se realizó mediante el análisis cuantitativo originado en la
recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos en el
hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la H. Junta de Beneficencia de Guayaquil
en el año 2016 (Anexo 2 y 12 sobre base de datos). Se documentó en base a consulta
realizada sobre referencias bibliográficas obtenidas de textos y publicaciones científicas
mediante buscadores con Google books, Google académico, Cochrane y Pubmed,
2.7 Criterios éticos de la investigación
El presente trabajo se establece dentro de los lineamientos de reserva y éticos
establecidos por los cuales no se atenta su integridad, no se pretende socavar la reputación ni
la honra de todos los participantes, la ética de todas las personas que son parte de los
instrumentos de investigación, no se vulnerará la identidad de los participantes. Para realizar
este estudio se contó con la autorización del jefe del Area de Docencia del centro hospitalario
22
utilizados con otro fin distinto del propuesto para la investigación en la que se pretende tener
23
CAPITULO 3 RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la población
La institución en la que se llevó a cabo el presente trabajo fue el Hospital de Niños
Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil, localizado
en la zona norte de la ciudad desde el año 2000 (antes estaba ubicado en el sector centro-sur).
Es considerado como un moderno hospital de tercer nivel, construido en cemento armado,
que cuenta con un área de emergencia, 20 consultorios de Pediatría y atiende entre 30 a 35
sub-especialidades, cuenta con salas de hospitalización, áreas críticas intensivas e intermedias
(neonatales y pediátricas) y quirófanos. Actualmente forma parte del Complejo Hospitalario
Alejandro Mann junto con el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson inaugurado en Agosto
de este año, cuenta con un promedio de 250 médicos tratantes, 300 médicos residentes en las
diferentes especialidades y un personal de enfermería que fluctúa en los 280, en total
incorpora alrededor de 1600 a 1800 colaboradores. Constituye un hospital de referencia que
recibe a pacientes pediátricos de todo el país y según datos estadísticos, hasta el mes de
septiembre del 2016 se habían atendido 220221 pacientes, correspondiendo a 65641 del Área
de Consulta Externa, de ellos aproximadamente 1000 pacientes con anemia fueron atendidos
en la consulta externa durante un mes.
3.2 Estudio de campo
De los datos obtenidos de la revisión de las historias clínicas de 110 pacientes atendidos que reunían los criterios de inclusión, se pueden plantear diversos detalles
24
evaluación antropométrica (Tabla 1) (relación peso/talla en pre-escolares y del IMC de los
escolares), tomando en cuenta los gráficos de la OMS (Anexo 3) y de los Indicadores y
referentes para evaluación del estado nutritivo, crecimiento y riesgo metabólico de Chile .
Gráfico 1: Relación sexo y estado nutricional
N (normal) SN (subnutrición) SP (sobrepeso) O (obesidad)
Fuente: Base de datos Elaborado por: R. Joutteaux 2016
Se observó un discreto predominio del sexo masculino con 57 (52%) de niños y 53 (48%) de
niñas. El diagnóstico nutricional de las niñas correspondió a un 24,53% (13) de subnutrición
(SN), 50,94% (27) normales (N), 22,64% (12) con sobrepeso (SP) y 1,89% (1) con obesidad
25
Tabla 1: Relación edad y estado nutricional
ESTADO NUTRICIONAL
Se estudiaron 110 niños cuyas edades fluctuaban entre 2 y 12 años, que fueron agrupados en
20 pre-escolares (18%) (2 hasta < 5 años) y la mayoría 90 correspondió a los de edad escolar
(82%) (> 5 años hasta 12). El diagnóstico nutricional correspondió a un 20% (6
pre-escolares y 16 pre-escolares) de desnutridos (SN), 44% (10 pre-pre-escolares y 38 pre-escolares)
normales (N), 26% (3 pre-escolares y 26 escolares) con sobrepeso (SP) y 10% (1 pre-escolar
y 10 escolares) con obesidad (O), llamando la atención que en forma global había un 36%
(40) de los pacientes atendidos, sobre todo varones en edad escolar, que tenían sobrepeso e
26
Tabla 2: Anemia según niveles de hemoglobina
ANEMIA SEGÚN NIVELES DE HEMOGLOBINA
Normal Leve Moderada Grave
# 85 13 10 2
% 77 12 9 2
Fuente: Base de datos
Elaborado por: R. Joutteaux 2016
También se documentaron algunos parámetros de laboratorio, entre ellos las
concentraciones de hemoglobina (Hb) para determinar la presencia de anemia de acuerdo a
los niveles sugeridos por la OMS 2011 (Tabla 3) correspondiendo a un 77% (85) con niveles
normales, 12% (13) con anemia leve, 9% (10) con anemia moderada y 2% (2) con anemia
severa o grave, pudiéndose observar que en total se tuvieron 25 (22,73%) pacientes que
presentaban diferentes grados de anemia tomando en cuenta sólo los niveles de hemoglobina
En la base de datos, también se obtuvo un volumen corpuscular medio (VCM) bajo en el 37%
27
Gráfico 2: Relación edad y anemia
EDAD EN AÑOS ANEMIA: SI NO Fuente: Base de datos
Elaborado por: R. Joutteaux
Tabla 3: Relación sexo y anemia
ANEMIA
SEXO NO SI Total general femenino 27 26 53
masculino 30 27 57
Total general 57 53 110 Fuente: Base de datos
Elaborado por: R. Joutteaux 2016
Tomando en cuenta los valores de referencia de acuerdo a la edad a nivel del mar según la Sociedad Argentina de Hematología 2012 para diagnosticar anemia (Tabla 2 -
Anexo 7), podemos decir que cumplieron los criterios un 48% (53) de los pacientes
encontrándose un mayor predominio en los de edad pre-escolar. En cuanto al sexo tampoco se encontró predominio significativo entre los 53 pacientes portadores de anemia (27
28
Gráfico 3: Estadios de la deficiencia de hierro
Fuente: Base de datos
Elaborado por: R. Joutteaux 2016
En cuanto al perfil del hierro, los niveles fueron comparados con los valores de
referencia de acuerdo a la modificación en los indicadores del estado nutricional con respecto
al hierro en los distintos estadíos de la deficiencia (Cuadro 1 - Anexo 4), encontrándose
aproximadamente un 51,82% (57) normal, 3,64% (4) con depleción, 23,64% (26) con
eritropoyesis disminuída y 20,9% (23) con anemia ferropénica . Se podría decir que en lo que
respecta a la presencia de anemia por deficiencia de hierro, esta se observó en sus diferentes
grados en el 48% (53) de los pacientes, habiéndose determinado, como se observa en la base
de datos, niveles bajos de hemoglobina y hierro sobretodo en niños de edad pre-escolar.
0 10 20 30 40 50 60
Normal Depleción Eritropoyesis Disminuída
Anemia Ferropénica
ESTADIOS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
29
Tabla 4: Existe relación entre el estado nutricional y la anemia
EXISTE RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA ANEMIA
TABLA DE CONTINGENCIAS
* Anemia
Estado Nutricional NO SI Total general
Normal (N) 25 23 48
Subnutrición (SN) 8 14 22
Sobrepeso (SP) 24 16 40
Total general 57 53 110
Estado Nutricional NO SI Total general
N 24,873 23,127
Si bien se encontraron niños con anemia y con cierto grado de malnutrición ya sea por
desnutrición o sobrenutrición, sin embargo, se podría decir en forma general que en muchos
casos la anemia resultó ser independiente del estado nutricional. El índice de correlación: P
Value: 0,204084, valor prueba chi: 3,18 que corresponde a 0,00000000000. No se rechaza la
hipótesis nula. Por consiguiente no existe evidencia estadística para demostrar que existe
relación entre el estado nutricional y la anemia. Considerando que la prueba chi cuadrado
entre la tabla de contingencias real y la tabla de contingencias esperada obtiene un valor
mayor a 0.05, se concluye con el 95% de confianza que no existe evidencia estadística para
30
CAPITULO 4 DISCUSION
La desnutrición y la anemia infantil son un problema importante de salud pública que
afecta principalmente poblaciones en situación de pobreza que habitan en zonas rurales y en
la periferia urbana en condiciones socioeconómicas desfavorables. Por diversas razones, los
niños constituyen uno de los grupos más vulnerables a las alteraciones nutricionales tanto por
bajo o sobrepeso y la anemia especialmente por deficiencia de hierro es un claro indicador de
una carente nutrición, por este motivo se han realizado numerosos estudios que tratan de
evaluar esta situación. La anemia nutricional en niños en edad escolar es un grave problema
de salud que se asocia a mayor morbilidad y puede tener relación con el índice de masa
corporal (IMC), el sobrepeso y la obesidad son considerados un problema de salud pública
que en la actualidad se inicia desde la infancia.
En la contrastación empírica de los resultados del presente estudio en cuanto al sexo y
la edad y su relación con el estado nutricional y la presencia de anemia, de los 110 pacientes
se observó un discreto predominio del sexo masculino con 57 (52%) de niños y 53 (48%) de
niñas, cuyas edades fluctuaban entre 2 y 12 años y que fueron agrupados en 20 pre-escolares
(18%) y la mayoría 90 correspondió a los de edad escolar (82%). El diagnóstico nutricional
correspondió a un 20% (22) de desnutridos (SN), 44% (48) normales (N), 26% (29) con
sobrepeso (SP) y 10% (1 pre-escolar y 10 escolares) con obesidad (O), llamando la atención
que en forma global había un 36% (40) de los pacientes atendidos, sobre todo 27 varones en
edad escolar, que tenían sobrepeso (17) e incluso obesidad (10), lo que resulta muy
preocupante y coincide con los referentes actuales. Además, no se encontró predominio
31
En lo que respecta al Ecuador, el factor socioeconómico y cultural juega un papel importante
en el desarrollo de estas patologías nutricionales por lo que se busca encontrar medidas
educativas adecuadas para superarlas. Así en el estudio de Coronel – 2016 en 90 niños/as de
12 a 59 meses de edad en Cuenca se obtuvo como resultado que la prevalencia de anemia fue
en total del 43,3% (30% leve y 13,3% moderada) y que fue más común en los menores de 24
a 35 meses de edad que pertenecen a un estatus socioeconómico alto (14%) y medio alto
(39,4%) que asisten a escuelas urbanas, además los dos niños que presentaron sobrepeso,
presentaron anemia y en el estudio deAlcocer – 2015 en 233 escolares de Mérida se observó
que la frecuencia de anemia fue 14.6%, sobrepeso (17.6%), obesidad (22.7%) y desnutrición
(6.4%) y la ingesta baja de hierro fue del 85.5%, concluyendo que no se encontró asociación
definitiva con el sexo, la presencia de anemia o el IMC ya que habían frecuencias
importantes de anemia e ingesta baja de hierro en escolares con alteraciones nutricionales,
tanto en los que presentan IMC elevado, como en el grupo con IMC bajo.
También se documentaron algunos parámetros de laboratorio, entre ellos las
concentraciones de hemoglobina (Hb) para determinar la presencia de anemia de acuerdo a
los niveles sugeridos por la OMS 2011 (Tabla 3) correspondiendo a un 77% (85) con niveles
normales, 12% (13) con anemia leve, 9% (10) con anemia moderada y 2% (2) con anemia
severa o grave, pudiéndose observar que en total se tuvieron 25 (22,73%) pacientes que
presentaban diferentes grados de anemia tomando en cuenta sólo los niveles de hemoglobina
En la base de datos, también se obtuvo un volumen corpuscular medio (VCM) bajo en el 37%
(41) de los niños. En el estudio realizado por Wang J, 2015 en 1370 niños menores de 3 años
32
y marasmo de 17.5%, 8.6% y 5.1%, respectivamente, y que 25.6% de los niños tenían
anemia. Se determinó que la prevalencia de anemia es mayor en niños menores de 2 años (P
<0.01) y que requiere una estrategia de intervención urgente y efectiva.
En cuanto al perfil del hierro (Cuadro 1 - Anexo 3), se encuentra que
aproximadamente un 51,82% (57) normal, 3,64% (4) con depleción, 23,64% (26) con
eritropoyesis disminuída y 20,9% (23) con anemia ferropénica . Se podría decir que en lo que
respecta a la presencia de anemia por deficiencia de hierro, esta se observó en sus diferentes
grados en el 48% (53) de los pacientes, habiéndose determinado, como se observa en la base
de datos, niveles bajos de hemoglobina y hierro sobretodo en niños de edad pre-escolar.
Cuando se realiza la comparación con el estudio de Miranda – 2015 de 195 niños en edad
escolar de zonas suburbanas de Sucre en Bolivia 17, 9% se encuentra que la prevalencia de
malnutrición observado por las puntuaciones Z de talla/edad y peso/edad fueron de 20% y
9%, respectivamente y que 17, 9% presentó anemia (17,4 anemia por deficiencia de hierro),
22,6% deficiencia de hierro sin anemia y 19,5% depósitos de hierro depletados, concluyendo
que presentaron una prevalencia leve de anemia y una moderada prevalencia de retraso del
crecimiento lo que justifica la continuación de programas de alimentación complementaria.
Existe relación entre el estado nutricional y la anemia?, si bien se encontraron niños
con anemia y con cierto grado de malnutrición ya sea por desnutrición o sobrenutrición, sin
embargo, se podría decir en forma general que en muchos casos la anemia resultó ser
independiente del estado nutricional. El índice de correlación: P Value: 0,204084, valor
prueba chi: 3,18 que corresponde a 0,00000000000. No se rechaza la hipótesis nula. Por
consiguiente no existe evidencia estadística para demostrar que existe relación entre el estado
33
antropométrica no se ha detectado desnutrición con repercusión auxológica en las
poblaciones evaluadas, aunque si se aprecia un déficit de ciertos indicadores bioquimicos de
anemia en poblaciones infantiles de diversas etnias. También Rodriguez-Zuñiga, 2015 ha
evaluado la asociación entre anemia, sobrepeso y obesidad en una población infantil de un
área rural de Lima-Perú, habiéndose encontrado que la prevalencia de anemia fue 10.8% de
sobrepeso 17.3% y de obesidad 16.2%. No se encontró una asociación significativa entre el
diagnóstico de anemia, sobrepeso u obesidad (chi² = 1.68, p = 0.432), sin embargo, existió
una asociación inversa significativa entre el diagnóstico de anemia y el Índice de Masa
Corporal (IMC) y un mayor nivel de hemoglobina entre los mayores de 12, concluyendo que
no existe relación clara entre el diagnóstico nutricional de obesidad o sobrepeso con anemia
en esta población, sin embargo, se encontró que los niños mayores con un índice de masa
corporal (IMC) más alto si eran menos propensos a sufrir de anemia.
Durante la realización de este trabajo se encontraron ciertas limitaciones relativas que
pudieron ser superadas sin dificultad. A pesar de haber tenido dificultad de encontrar los
referentes empíricos sin embargo se logró hacerlo. Es importante investigar la anemia en
pacientes malnutridos debido a la repercusión que pudiera tener en etapas posteriores de la
vida. En los aspectos relevantes de esta investigación puede dar paso a que se realice otro
34
seguimiento con encuestas alimentarias y exámenes de laboratorio como niveles de ferritina y
PCR que no pudieron ser investigados debido a que en la mayoría de casos no habían sido
solicitados probablemente por factores económicos. Sería importante a futuro el poder
35
CAPÍTULO 5 PROPUESTA
PLAN EDUCATIVO DE PREVENCIÓN DE ANEMIA
Problema:
Luego de realizado este estudio de anemia en pacientes malnutridos y de haber
establecido si existe o no una relación directa entre estas variables y del análisis de los
factores económicos, sociales, educativos y culturales que lo rodean, lo que se plantea es una
propuesta educativa de prevención hacia los padres y sus hijos dirigida a entender que con
una alimentación adecuada que contemple los requerimientos nutricionales básicos se puede
mejorar el estado nutricional de los niños con una dieta que aporte el hierro necesario e
incrementando su biodisponibilidad.
Objetivo:
Se debería hacer consejería nutricional cuyo objetivo general es facilitar la adopción
de prácticas y conductas beneficiosas en relación con la alimentación de los niños. Una vez
identificados los problemas de la alimentación, se debe ofrecer sugerencias precisas a fin de
alentar las prácticas adecuadas, modificar aquellas que lo requieran, así como para afianzar
los cambios logrados. Además de brindar información concreta y apropiada, hay que
establecer una relación confiable mostrando interés, respeto y comprensión y reforzar la
confianza de padres o cuidadores en la tarea que les compete elogiando y alentando cuando
se haya seguido alguna práctica apropiada. Finalmente se debe preguntar nuevamente, para
36
en su casa buscando con la madre distintas posibilidades de aplicación (UNICEF, 2012). Es
importante hacer énfasis en el hecho de que si se realiza una detección temprana de la
anemia y la evaluación del estado nutricional al realizar los controles en las escuelas y en las
consultas pediátricas, con las medidas correctivas apropiadas se logrará prevenir las
complicaciones y disminuir los casos de anemia y malnutrición crónica.
Justificación:
Este estudio se justifica porque esta propuesta educativa es factible hacerla ya que es
de bajo costo y que con la autorización respectiva de las autoridades del hospital, se la puede
realizar fácilmente.
Metodología:
La metodología incluye una estrategia de difusión, capacitación, monitoreo y
evaluación. En lo que respecta a la difusión se hará a través de rotafolios o pancartas con
información que recalque la importancia de ingerir una dieta adecuada y completa. La
capacitación nutricional se hará a través de talleres por medio de charlas sencillas, cortas y
prácticas, llevadas a cabo en las áreas de espera, así como la entrega de material informativo
como trípticos o folletos (Anexo 10), dirigidos a mejorar la calidad y cantidad del aporte de
nutrientes de la dieta, ya que cada día se observa un incremento preocupante de los índices
de enfermedades relacionadas con el sobrepeso o por la falta del mismo. Se monitorizará el
cumplimiento del proceso, para detectar alguna inconsistencia y darle la solución que
amerite. Finalmente se evaluará la recepción de la información con la evaluación práctica de
37
Resultados:
Se verán beneficiados los pacientes atendidos en el Hospital de Niños Dr. Roberto
Gilbert Elizalde. El objetivo es hacer llegar la información a los padres sobre las
necesidades nutricionales de sus hijos y una orientación sencilla y económica sobre la dieta
que pueden ofrecerles para alcanzar los requerimientos mínimos diarios de nutrientes,
sobretodo de hierro.
Cronograma:
El cronograma se plantea en aproximadamente un mes, que incluye charlas iniciales
teóricas de capacitación y luego participación de los padres con el fin de poner en práctica lo
aprendido para la evaluación de resultados y los gastos incluirían el costo del material a
38
Investigadora Padres de familia e
hijos
39
CONCLUSIONES
Luego de los datos presentados en este estudio de 110 pacientes atendidos en el
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, cuyas edades fluctuaban entre 2 y 12 años,
se puede concluir que:
Se observó un discreto predominio del sexo masculino
No se encontró una asociación definitiva en cuanto al sexo y la edad y su relación con
el estado nutricional.
En forma global llamó la atención que había un número importante de varones en
edad escolar, que tenían sobrepeso e incluso obesidad.
Se observó una prevalencia leve de anemia no necesariamente relacionada en forma
directa con un retraso del crecimiento sino también con niños con sobrepeso.
40
RECOMENDACIONES
Para construir los componentes de la propuesta: Es necesario que en base a estos
resultados se considere:
1. La necesidad de que los padres o cuidadores hagan un seguimiento más estricto de lo que ingieren los niños.
2. A través de una orientación nutricional propia se pueda mejorar y a su vez reforzar las dietas en forma sencilla y económica para prevenir
complicaciones.
3. Ofrecer una dieta equilibrada, sin excluir ningún alimento.
4. Recomendar el consumo de alimentos ricos en hierro.
5. Fomentar el consumo de carnes rojas en especial el hígado y sus derivados por su contenido de hierro de elevada absorción.
6. Los cereales, frutos secos, legumbres y verduras foliáceas son menos absorbidos.
7. Las frutas como los higos, uvas, ciruelas, melón, frambuesas y zumo de naranja son una buena fuente de hierro.
8. La leche y los huevos no constituyen una buena fuente de hierro porque tienen
una baja biodisponibilidad.
9. Sugerir el consumo simultáneo de alimentos ricos en vitamina C que
favorecen su absorción
BIBLIOGRAFÍA
Alcocer. (2015). Ingestión baja de hierro y anemia en escolares con sobrepreso y obesidad.
Ciencia y humanismo en la salud Vol. 2 No. 1, 4 - 9.
Apaza-Romero. (2014). Sobrepeso, obesidad y la coexistencia de desnutrición crónica en
niños menores de 5 años. Revista Peruana de Epidemiología Vol. 18 No. 2, 1-5.
Ballabriga, C. (2006). Nutrición en la infancia y adolescencia. España: ERGON.
Basilia Perez Lopez, A. M.-M. (2011). Ferropenia en lactantes y niños pequeños. Nutrición
infantil - Guías de actuación conjunta. Pediatría Primaria - Especializada. Obtenido
de www.ampap.es/wp-content/uploads/2014/05/Hierro_2011.pdf
Cajamarca. (2016). Determinación anemia y parasitosis en niños escolares malnutridos dela
Comunidad Pompeya del Cantón Riobamba. Guayaquil: Universidad de Guayaquil,
Facultad de Ciencias Químicas. Master´s thesis.
Coronel. (2016). Prevalencia de anemia con sus factores asociados en niños/as de 12 a 59
meses de edad y capacita-ción a los padres de familia en el Centro de Desarrollo
Infantil de la Universidad de Cuenca. Cuenca: Universidad de Cuenca. Obtenido de
