6° Congreso Argentino de Pediatría
General Ambulatoria
19, 20 y 21 de noviembre de 2014
Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center Ciudad de Buenos Aires
Ciudad de Buenos Aires
Acompañando al niño y Acompañando al niño y
adolescente con asma bronquial.q
Una mirada pediátrica Una mirada pediátrica.
Aerosolterapia. Mitos y realidades
p
y
Panelista - Dr. Federico Gini Cambaceres
Miembro del comité de neumonología SAP, médico del Hospital Centenario de Gualeguaychú y J J Urquiza de Concepción del Centenario de Gualeguaychú y J.J Urquiza de Concepción del
ó
Prevención y manejo ambulatorio de la
crisis asmática ¿Cómo seguimos después?
crisis asmática. ¿Cómo seguimos después?
Panelista- Dr. Juan Carlos Gagneteng
Jefe de Neumonología Infantil.
ó á
A
l
l
Asma
en
el
escolar.
¿Puedo
hacer
deporte?
¿Cuál
hago?
¿
g
Dr. Victor Pawluk
J f C lt i N ti i l í Jefe Consultorios Neumotisiología Htal. de Niños Pedro De Elizalde Buenos Aires
A
Asma
Trastorno inflamatorio crónico de las
vías aéreas que determina, en
i di id
ibl
individuos susceptibles, un aumento
de
la
respuesta
a
estímulos
de
la
respuesta
a
estímulos
físicos, químicos y farmacológicos.
físicos, químicos y farmacológicos.
Determinando obstrucción bronquial
Determinando obstrucción bronquial
difusa de intensidad variable.
A
i d id
j
i i
Asma
inducida
por
ejercicio
Aparición
de
signos
y
síntomas
de
asma
d
l
j
i i
provocados
por
el
ejercicio.
Patogenia
Patogenia
A d l l id d Broncoobstrucción Vaso constricción Aumento de la osmolaridad. Aumento de la concentración de Recalentamiento Edema Ca e Inositol trifosfatodegranulación de los mastocitos
Edema g
con liberación de Histamina,
Leucotrienos Prostaglandinas Leucotrienos, Prostaglandinas
Hiperémia,p edema, bro ncoconstricción
Diagnóstico
Diagnóstico
E i
t í
Espirometría
•
DetectaDetecta pacientespacientes concon pruebaspruebas basalesbasalesobstructivas.
•
El i d id j i i d t•
El asma inducida por ejercicio puede presentarTest
de
provocación
p
por
p
ejercicio
j
estandarizado
en
laboratorio
•
Dificultades con quienesq no estánfamiliarizadosa a ados co este t po de eje c c o con este tipo de ejercicio.
•
P d l l i l d•
Pueden no alcanzar el nivel del ó d d
No
hay
mejor
test
de
No
hay
mejor
test
de
provocación
por
ejercicio
provocación
por
ejercicio
que
el
deporte
que
lo
que
el
deporte
que
lo
i
Evaluación
del
impacto
del
deporte
Evaluación
del
impacto
del
deporte
en
niños
con
asma
•
C ti i•
Cuestionarios•
Ni l d t l d l f d d•
Nivel de control de la enfermedad•
Calidad de vida•
Calidad de vida•
EstudiosEstudios FuncionalesFuncionalesLos
niños
con
asma
realizan
menos
actividad
física
F t d di t d l i t
Factores dependientes del paciente:
•
Asumen que la limitación a la actividadfí bl d l
física es parte inevitable del asma.
•
Cuando realizan actividad física lo hacencon intensidad limitada.
Los
niños
con
asma
realizan
Los
niños
con
asma
realizan
menos
actividad
física
menos
actividad
física
Factores
dependientes
p
del
entorno:
•
Conceptos
erróneos
de
padres
y
•
Conceptos
erróneos
de
padres
y
b
maestros
sobre
asma
y
ejercicio.
Condicionantes
del
sistema
Condicionantes
del
sistema
educativo
educativo
•
F lt
d
t
id
b
l
•
Falta
de
contenidos,
sobre
el
tema
en
los
programas
de
tema,
en
los
programas
de
formación
de
los
docentes
formación
de
los
docentes.
•
T b
d i i
i
•
Trabas
administrativas.
Comparaciónp de una poblaciónp de niños con Asma yy otra
sin Asma en cuanto a la realización de actividad física
Practican algún deporte
120% 80% 100% 60% Asma: 150 Controles: 250 40% % 20% 22% 24% 0% Asma Control
Efecto
de
las
creencias
de
los
padres
Efecto
de
las
creencias
de
los
padres
sobre
la
práctica
de
deporte
sobre
la
práctica
de
deporte
¿Puedo
hacer
deporte?
¿Puedo
hacer
deporte?
Juegos
Olímpicos
de
Beijing
Juegos
Olímpicos
de
Beijing
•
Nadadores:
•
19,1% usaba agonistas•
b d ll•
32,9% obtuvo medallas•
Ciclistas
•
17,3%7,3 usaba agonistasg•
29,9% obtuvo medallas¿Puedo
hacer
deporte?
¿Puedo
hacer
deporte?
•
d d b h d•
Puede y debe hacer deporte•
DebeDebe hacerhacer gimnasiagimnasia enen elel colegiocolegio•
Puede practicarp el deportep queq deseePara iniciarse en un deporte, la
recomendación
debe
tener
recomendación
debe
tener
l
l
presente cuales son los que tienen
mayor prevalencia de asma.
y
p
No
hay
un
solo
elemento
No
hay
un
solo
elemento
inherente
al
Asma
Inducido
por
Ejercicio
en
un
deporte
Ejercicio
en
un
deporte
I t
id d
d
ió
d l
j
i i
Intensidad
y
duración
del
ejercicio
Aumento
de
la
ventilación
por
p
largo
g
Condiciones
que
favorecen
el
Asma
Condiciones
que
favorecen
el
Asma
Inducida
por
p
ejercicio
j
•
Temperatura•
HumedadHumedad•
P l ió•
Polución•
CloroFactores
Ambientales
Factores
Ambientales
• Deportes al aire libre Contaminación
L t 86
• Corredores en verano Polen
Lancet 2002; 359:386–391
• Esquí Frío
Br J Sports Med 1998;32:125–129
Esquí Frío
• N ió Cl
Scand J Med Sci Sports 1995;5:152–159
• Natación Cloro
Allergy 1998;53:346–352
• Patinaje sobre hielo Partículas finas
A í
h
d
t ?
¿Así
hago
deporte?
Deportes
que
producen
mayor
Deportes
que
producen
mayor
aumento
de
la
ventilación
aumento
de
la
ventilación
•
Carrera de fondo•
Ciclismo•
Fútbol•
Basquet•
NataciónDeportes
que
producen
mayor
Deportes
que
producen
mayor
aumento
de
la
ventilación
aumento
de
la
ventilación
• Rugby • Hockey sobre hielo hielo • Esquíq de fondo • Patinaje sobre hi l hieloDeportes
que
producen
menor
Deportes
que
producen
menor
aumento
de
la
ventilación
aumento
de
la
ventilación
•
Deportep de raquetaq•
Gimnasia•
Deportes de combate•
Volleyball•
Atletismo, velocidadN
ió
Natación
Font‐Ribera and coworkers. Swimmingg p pool
attendance, asthma, allergies and lung function in the
ALSPAC cohort Am J Respir Crit Care Med 2011 183 582
ALSPAC cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:582–
588.
•
SiguieronSiguieron 5.7385.738 niñosniños BritánicosBritánicos desdedesde elelnacimiento hasta los 10 años de edad.
•
El asistir a piscinas no aumento el riesgo desíntomas de asma.
á d
•
Esta práctica parece estar asociada con mejorfunción pulmonar y menos síntomas respiratorios
C
t í ti
f
bl
Características
favorables
•
Ambiente cálido•
Húmedoú edo•
P i ió h i t l•
Posición horizontal•
Tonificación de músculos superiores delcuerpo
N t ió
Natación
N
ió
R
i
Natación
Recreativa
•
Es menos inductor de asma queq otrosdeportes.
•
La práctica de natación no aumenta laincidencia de asma y mejora la función
incidencia de asma y mejora la función
pulmonar .
p
•
Disminuye losy síntomas respiratoriospLung function in the ALSPAC cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:582–588
N t ió
d
ti ió
Natación
de
competición
•
AltaAlta prevalenciaprevalencia dede AsmaAsma inducidainducida porporEjercicio Ejercicio.
d ó fl ó fíl
•
Se demostró inflamación neutrofílica enRecomendaciones
para
el
Recomendaciones
para
el
deportista
con
AIE
deportista
con
AIE
P
l
t
i
t
Precalentamiento
•
Ejercicioscontinuos, rítmicos, involucrando
grandes grupos musculares y en especial
los involucrados en la actividad, hasta
que se produzca una leve sudoración.
q p
B
dil t d
Broncodilatadores
•
Salbutamol:•
Previo a la actividad física•
Previo y posterior al pre‐calentamiento•
B d I t i•
Bromuro de Ipratropio•
PrevioPrevio aa lala actividadactividad físicafísica•
Montelukast
•
C ti id
i h l d
•
Corticoides
inhalados
P
t
l
I
Puntos
claves
‐
I
•
Optimizar
Optimizar
el
el
tratamiento
tratamiento
del
del
Asma es un pre requisito para que
Asma, es un pre
‐
requisito para que
l
iñ
d
i i
el
niño
pueda
participar
en
actividades físicas, deportivas y
competitivas con sus pares.
P
t
l
II
Puntos
claves
‐
II
Si el paciente practica deportes y tiene
Si el paciente practica deportes y tiene
i d id
l j
i i
d
asma inducida por el ejercicio, puede
ser la expresión de la falta de control
de la misma.
P
t
l
III
Puntos
claves
‐
III
•
El nadar tiene menor riesgo dedesencadenar obstrucción bronquial que desencadenar obstrucción bronquial que el correr.
•
Se deben utilizar inhibidores de losleucotrienos, corticoides inhalados y
LABA l t l d l f d d
LABA para el control de la enfermedad y
así evitar el uso excesivo de agonistas
así evitar el uso excesivo de 2 agonistas
de acción corta.
L
ti i
ió
d
ti
La
participación
deportiva
•
Mejora
la
calidad
de
vida.
•
Mejora
Mejora
la
la
condición
condición
física
física.
•
Mejora
su
autoestima.
Ti
d
t
i
t
Tiempo
de
entrenamiento
•
120 minutos /semana .•
Dividido en 2 a 3 veces por semana semana Clin Rehabil 2001;15:360–70. J Pediatr 2003;142:179–84.Conclusión
Conclusión
L i i ió d i
La participación deportiva
Reduce:
•
Número de ingresos hospitalarios.Reduce:
g p
•
Ausentismo escolar.•
Número de consultas médicas.•
Uso de medicación.•
Riesgo de obesidad.L
l
l
d
ñ
Los atletas le pueden enseñar
l
bl ió
l i
t
i
a la población, la importancia
d l t t
i
t d l
d l
del tratamiento del asma, del
conocimiento y el seguimiento
conocimiento y el seguimiento
médico
médico.
John MacLean
Head of sport medicine at Glasgow National Stadium Head of sport medicine at Glasgow National Stadium
