HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN

HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN

Rev.

Pág (s).

Afectadas Naturaleza del Cambio Motivo del Cambio

Fecha de Vigencia 0 1 2 3 4 5 - 4,5,6,7,8,9 4,5,6,7,8,9 Ninguna Ninguna Ninguna Emisión Modificación Se incluye el paso 7 y el paso 19 Revisión Revisión Revisión Emisión Actualización Para llevar un mejor control

de las hojas de lesiones Actualización Actualización Actualización 24/Sep/01 08/Ago/02 16/Jun/06 20/Jun/07 20/Jun/08 30/Ene/09

HOJA DE CONTROL DE COPIAS

Esta es una copia controlada del procedimiento de Atención y Flujo de Pacientes en Urgencias (Vía Ambulancia). El original de este documento queda bajo resguardo del departamento de Informática y Estadística perteneciente a la Subdirección Administrativa.

La distribución de las copias controladas se realiza de acuerdo a la siguiente tabla:

Área Funcional Copia No.

Jefatura de Enfermería

Jefatura de Trabajo Social

Jefatura de urgencias Recursos financieros Servicios generales 01 02 03 04 05 06

Elaboró Dr. Obed Fernández Lucio Jefe del Servicio de Urgencias

Revisó

Dr. Juan Pablo Castañeda Saldivar Subdirector Médico del H.N.M.

Aprobó

Dr. Melquisedec Piedragil Ayala Director General del H.N.M. Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009

1.- Propósito:

Proporcionar atención médica y quirúrgica a pacientes críticamente enfermos y/o con accidentes, intoxicaciones o violencias que llegan a esta institución por medio de ambulancias.

2.- Alcance:

Áreas involucradas: Urgencias, Enfermería, Trabajo Social, Recursos Financieros y Agentes de Seguridad.

3.- Referencias:

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atención a la Salud del Niño.

Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la Prestación de Servicios de Atención Médica en unidades móviles tipo ambulancia.

Manual de Organización “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”. Manual de Procedimientos “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”.

Manual de Pacientes Quemados de Galveston (Fundación Michou & Mau. I. A. P.)(M.M). Manual de Procedimientos Médico-Quirúrgico.

Manual de Reanimación Neonatal.

Manual de Reanimación Avanzada Pediátrica.

4.- Responsabilidades:

Es responsabilidad del Director proponer y asegurar que se apruebe el procedimiento.

Es responsabilidad del Subdirector Médico, de revisar y vigilar el cumplimiento de este procedimiento. Es responsabilidad del Jefe de Servicio, elaborar y mantener autorizado este procedimiento.

Es responsabilidad del Personal Técnico y Operativo apegarse a lo establecido en este procedimiento.

5.- Definiciones:

Triaje: Evaluación médica con toma de signos vitales por enfermería dentro de los primeros 5 a 10 minutos en que se solicita la consulta al Servicio de Urgencias, determinando si pasará a Urgencias o se envía a Consulta Externa.

Código azul: Llamada por voceo a Médicos y Enfermeras cercanos al lugar donde se llama, para ayudar a la atención del paciente en paro cardiorrespiratorio.

6.-Método de Trabajo:

6.1.Diagrama de Flujo,

Hojas de rayos x y ultrasonido, y Estudio de TAC (0,1) (RX1) Hoja de laboratorio, (0,1) (Lab55) 6.1 Diagrama de Flujo: Evaluar de inmediato al paciente con interrogatorio

breve, signos vitales con monitor y exploración física. 3 Se indica código azul Amerita reanimación 4 No Sí 11

Hoja de nota inicial de urgencias (0) MURG08 Avisar inmediatamente de la llegada de la ambulancia al Médico en turno. 1 Hoja de atención en sala de choque (0) MURG04 Pasar directamente al paciente a la Sala de choque. 2 Iniciar maniobras de reanimación, canalizar y tomar productos y radiografías. 5 ¿Se estabiliza el paciente? 9 No Sí 14 ¿Es caso Médico

Legal? 6 No Sí 10 INICIO 7

Hoja de registro de atenciones por lesiones (0)

11

Solicitar la aceptación del/de la paciente en algún servicio de nuestro hospital o en otra

Institución ¿Amerita traslado interno y/o externo? 10 No Sí Se conecta a PR-HNM-URG-03 (Paso 4) y PR-HNM-MTS-03 13

Avisar a Trabajo Social y a los Familiares de la Defunción del paciente.

18

12

Avisar a Trabajo Social del traslado del

paciente.

18 Se conecta con

PR-HNM-MTS-## 8

Avisar a Trabajo Social que hay un caso médico

legal.

9 7

Llenar e imprimir la hoja de estadística.

6.2 Descripción de Actividades:

Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo

(No. de Control)

1 Recepcionista en turno

Agente de Seguridad

Avisa inmediatamente vía telefónica y/o al tocar el timbre una vez de la llegada de la ambulancia al Médico en turno.

Hoja de nota inicial (MURG08)

2 Recepcionista en turno

Agente de seguridad Médico en turno Enfermera en turno

Pasa directamente al paciente a la sala de choque. Hoja de atención en sala de

choque (MURG04).

3 Médico en turno

Enfermera en turno

Evalúa de inmediato al paciente con interrogatorio breve, con signos vitales, con monitor y exploración física.

4 Médico en turno

Enfermera en turno

¿Amerita reanimación? Si: Realiza el paso 5 No: Realiza el paso 10

5 Médico en turno

Enfermera en turno

Inicia maniobras de reanimación, canaliza y toma de productos y radiografías.

Nota: Se indica código azul.

Hoja de laboratorio LAB55, Hojas de RX y ultrasonido y

TAC, RX1

6 Médico en turno ¿Es Caso Médico Legal?

Si: Realiza paso 7 No: Realiza paso 9

7 Médico en turno Llena e imprime la hoja de estadística. Hoja de registro de

Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo (No. de Control)

8 Médico en turno Avisa a Trabajo Social que hay un caso médico legal.

Se conecta con PR-HNM-MTS- -##

9 Médico en turno

Enfermera en turno

¿Se estabiliza al paciente? Sí: Realiza el paso 14 No: Realiza el paso 10

10 Medico en turno ¿Amerita traslado interno y/o externo?

Sí: Realiza el paso 11 No: Realiza el paso 13

11 Médico en turno Solicita la aceptación del/de la paciente en algún

servicio de nuestro hospital o en otra institución.

12 Médico en turno Avisa a Trabajo Social del traslado del paciente.

13 Médico en turno Avisa a Trabajo Social y a los Familiares de la

Defunción del paciente.

Se conecta con PR-HNM-URG-03 (paso 4)y PR-HNM-MTS-03

14 Enfermera en turno Solicita interconsulta a las diferentes

sub-especialidades que el paciente requiera.

Hoja de interconsulta HNM4

Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo (No. de Control)

15 Médico en turno

Enfermera en turno

Realiza procedimientos médicos y de enfermería. Se conecta con PR-HNM-ENF-03

Sábana de enfermeras MURG06

16 Médico en turno

Enfermera en turno

Pasa al paciente al área de observación de urgencias para tener una visita médica frecuente.

17 Médico en turno Se da de alta al paciente?

Sí: Realiza el paso 18 No: Realiza el paso 10

18 Enfermera en turno Entrega la hoja de insumos a recepción.

Se conecta con PR-HNM-ENF-11

Hoja de insumos (AREF20)

19 Médico en turno Coloca la hoja de lesiones en el buzón indicado.

(Si es que se amerito hoja)

Hoja de registro de atenciones por lesiones

20 Médico en turno Indica las condiciones de egreso en el expediente

clínico.

21 Médico en turno Explica a los familiares el tratamiento y otorga receta

médica.

Se conecta con PR-HNM-ARF-12 Termina el procedimiento.

Receta médica (HNM06) Pase de salida (MTS041)

Vale de seguimiento (MURG09)

7. Registros de Calidad:

No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su Custodia Tiempo de

Retención 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Hoja de nota inicial en urgencias MURG08 Hoja de registro de atenciones por

lesiones

Hoja de atención en sala de choque MURG04

Hoja de insumos

Hoja de laboratorio LAB55

Hoja de rayos-x y ultrasonido y TAC RX1 Hoja de interconsultas HNM4

Sabana de enfermeras MURG06 Receta médica HNM06

Vale de seguimiento MURG09

Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente

8. Anexos:

Hoja de nota inicial en urgencias

Hoja de registro de atenciones por lesiones Hoja de atención en sala de choque Hoja de laboratorio

Hoja de insumos

Hoja de rayos-x y ultrasonido y TAC Hoja de inter consultas

Sabana de enfermeras Receta médica Vale de seguimiento MURG08 S/N MURG04 LAB55 AREF20 RX1 HNM4 MURG06 HNM06 MURG09

4. HORA EN QUE SE PRODUJO |___|___|:|___|___| Hora Minutos ENTIDAD FEDERATIVA 2. SITIO DE OCURRENCIA |___| 4. ATENCIONES |___| |___| OTORGADAS 1. Tratamiento médico 2. Tratamiento quirúrgico 3. Tratamiento psicológico o psiquiátrico 4. Otro 5. SE NOTIFICÓ AL |___| MINISTERIO PÚBLICO 1. Si 2. No 6. DESTINO DESPUES DE |___| LA ATENCION 1. TIEMPO ENTRE EL |___| EVENTO Y LA ATENCION 1. Hasta 60 minutos 2. De 1 A 2 horas 3. De 3 a 6 horas 4. De 7 a 23 horas 5. 1 día o más

PERSONA QUE ATENDIO:

NOMBRE __________________________________________________________ FIRMA _______________________________________ 1. NOMBRE

Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)

6. SEXO |___| 2. EXPEDIENTE A F E C T A D O E V E N T O A T E N C I O N FECHA: |__|__||__|__||__|__|

día mes año

UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICCION

5. EDAD |___|___|

(años)

1. TIPO |___|

3. DIA DE LA SEMANA EN QUE OCURRIO |___|

1. Lunes 2. Martes 3. Miércoles 4. Jueves 5. Viernes 6. Sábado 7. Domingo

2. GLASGOW |___|___| 3. SERVICIO DE |___| ATENCION 1. Consulta externa 2. Urgencias 3. Hospitalización 1. Accidental Intencional: 2. Violencia intrafamiliar 3. Otra violencia

4. Autoinfligido 5. Desastre natural 6. Se ignora

5. MOVIL |___|

1. Hogar 2. Escuela 3. Recreación y deporte Vía pública: 4. Transporte público 5. Automóvil particular 6. Peatón 7. Club, cantina, bar 8. Trabajo 9. Otro

1. Domicilio 2. Consulta externa 3. Hospitalización

4. Traslado a otra unidad médica 5. Unidad de asistencia social 6. Defunción 7. Otro 4. C U R P |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__ | 8. RELACION |___| 1. Familiar 2. Conocido 3. Desconocido

PARA EVENTOS INTENCIONALES. DATOS DEL AGRESOR: 6. EDAD |___|___| Años 7. SEXO |___| 1. Masculino 2. Femenino

1. Padre 2. Madre 3. Padrastro 4. Madrastra 5. Cónyuge 6. Hijo 7. Novio o pareja eventual 8. Otro pariente

9. PARA FAMILIAR PARENTESCO |___|

01. Caída 02. Vehículo de motor 03. Fuego, flama, sustancia

caliente

04. Sustancia sólida, líquida y gaseosa tóxica 05. Objeto punzocortante 06. Objeto contundente 07. Golpe contra piso o pared 08. Pie o mano

09. Animal 10. Arma de fuego 11. Amenaza y violencia verbal 12. Otro 11. AGENTE DE |___|___| LA LESION 1. Masculino 2. Femenino 9. ESCOLARIDAD |___|

1. Analfabeta 2. Ninguna 3. Primaria incompleta 4. Primaria completa

5. Secundaria 6. Bachillerato 7. Superior

8. DERECHOHABIENCIA |___|

1. IMSS 2. ISSSTE 3. Seguro Popular 4. Otra 0. No

Calle Número exterior Número interior Barrio o colonia Código postal 3. RESIDENCIA HABITUAL

Localidad Municipio Entidad Federativa

7. EN LAS 6 HORAS |___|

PREVIAS INGIRIO ALCOHOL 1. Si 2. No

10. TIPO DE LESION Y AREA CORPORAL DAÑADA 12. SUSTANCIA EN CASO |___| DE ENVENENAMIENTO 1. Hidrocarburos 2. Pesticidas 3. Psicotrópicos 4. Medicamentos 5. Otros 13. MECANISMO EN CASO |___| DE ASFIXIA 1. Sumersión 2. Ahorcamiento 3. Sofocación 4. Obstrucción 5. Gases o vapores 6. Otro

14. MECANISMO EN CASO |___| DE QUEMADURA

1. Líquido o vapor 2. Gas 3. Objeto caliente 4. Solar 5. Química 6. Otro 1. Asalto 2. Riña 3. Abuso 4. Negligencia 5. Otro CLAVE: |__|__||__|__||__|__|__||__|__|__|__||__|__||__||__||__|__|__| E D O J U R M P O L O C V E R I T C O M 01. Cráneo 02. Cara 03. Ojos 04. Cuello 05. Tórax 06. Colum vert 07. Extr sup 08. Mano 09. Dedos mano 10. Abdomen 11. Genitales 12. Extr inf 13. Pies 14. Dedos pie 15. Pelvis Contusión/ magulladura Laceración

/abrasión Quemadura Herida

Luxación /esguince Fractura Amputación /Avulsión Picadura/ mordedura Otro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 102 103 104 105 107 108 109 110 111 112 113 114 115 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 301 302 303 304 305 307 308 309 310 311 312 313 314 315 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 501 502 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 601 602 604 605 606 607 608 609 612 613 614 615 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 ( Utilizar horario de 24:00 hrs. )

HOJA DE REGISTRO DE ATENCION POR LESIONES EN LA UNIDAD MEDICA

SECRETARIA DE SALUD DE MORELOS HOSPITAL DEL NIÑO MORELENSE

RECETA MÉDICA

NOMBRE: ___________________________________________________ No. REGISTRO: _________

DIAGNOSTICOS: _____________________________________________ FECHA: ________________ _____________________________________________ HORA:_________________

MEDICO FIRMA CEDULA PROFESIONAL

GOMEZ AZCARATE No. 205, COL. LOMAS DE LA SELVA, CUERNAVACA, MOR., TEL 101-02-50

Apellido paterno Apellido Materno Nombre

Julio, 2001

HNM6