Política Integral de Atención en Salud

(1)

Política Integral de Atención en Salud

“Un sistema de salud al servicio de la gente”

RESOLUCION 00429 DE 2016

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

(2)

(3)

Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

(4)

(5)

6% 4% 2% % 2% 4% 6% 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MÁS 2020 2005 2014

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS

2013. Elaborado a partir de las estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones de población 2005-2020 nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. Información a junio 30 de 2012. DANE.

(6)

Situación de salud y

respuesta del sistema

(7)

Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad

para Colombia, 2010

(8)

Sexo Esperanza _vida AVD ALD APMP Esperanza _ajustada

Nacional 74.00 16.91 57.09 4.84 78.84

Hombres 70.67 16.42 54.25 6.02 76.69

Mujeres 77.51 17.42 60.09 3.57 81.08

Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios

(9)

Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

(10)

(11)

(12)

Equidad y situación

general en salud

(13)

Equidad en el acceso, calidad y

utilización de servicios de salud

(14)

0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media Tí tu lo d e l e je

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Afiliación al SGSSS 2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,16 *** IHH2013 0,03 *** 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% I II III IV V Media 2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% I II III IV V Media Tí tu lo d el e je

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Uso de servicios hospitalarios

2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,06*** IHH2013 0,09***

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en la afiliación y uso de servicios

(15)

24 ,5 0% 31 ,8 3% 41 ,6 4% 35 ,8 8% 52 ,5 8 % 37 ,2 9% 66, 82% 65, 35% 67, 55% 72, 13% 62, 67% 66, 97% 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Suministro total de medicamentos

2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,17** IHH2013 0,05*** 1, 16 1, 76 2, 27 1, 86 2, 49 1, 94 3, 54 4, 55 5, 37 4, 22 4, 08 4, 33 0 3 5 8 10 13 15 18 20 I II III IV V Media

Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo 2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** 14 ,0 5 9, 06 ₁₁,8 4 1 1 ,2 7 9, 78 10 ,9 5 16,58 _15,96 13,91 _13, 27 13 ,61 14 ,33 0 4 8 12 16 20 I II III IV V Media

Días de espera para ser atendido por un especialista

2003 2008 2010 IHH2003 0,04

IHH2010 0,08*

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

(16)

Equidad en salud de mujeres

y gestantes

(17)

Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos

dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

(18)

70,14 71,38 72,05 60,66 67,31 71,64 _68,82 65,89 _55,25 131,04 155,1 162,92 101,4 212,58 154,95 165,67 135,81 235,45 364 31 0 100 200 300 400 500 600 0 50 100 150 200 250 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 R az ón d e m or ta lid ad m at e rn a a 4 2 d ía s p or ca d a 100.000 n v

Razón de Mortalidad Materna a 42 días

Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)

Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas

C as o s d e mu er tes mat er n as

(19)

Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia.

*Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

Ideal: 10 – 15%*

(20)

7 9 ,2 6% 87 ,4 4% 90 ,5 8 % 9 3 ,2 5 % 95 ,6 5% 9 0, 1 1% 8 4 ,8 1% 91 ,3 3 % 92 ,6 5 % 9 5 ,2 8 % 9 6, 9 0% 92 ,5 9 % 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Controles prenatales (+4 visitas)

2005 2010 IHH2005 0,03*** IHH2010 0,02*** 58 ,7 2 % 7 2 ,4 1% 7 7 ,6 4% 82 ,9 9 % 84 ,6 6 % 7 6, 15 % 84 ,1 7% 9 2 ,7 9% 9 3 ,5 9% 9 5 ,2 6 % 9 4 ,9 2 % 9 2 ,4 0 % 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Suplementación de hierro 2005 2010 IHH2005 0,06*** IHH2010 0,02*** 6 9 ,9 3% ₉0,5 4 % 96 ,7 5% 9 8, 5 7% 9 9, 25 % 91 ,9 9% 83 ,0 8 % 9 5, 0 2% 98 ,7 2% 99 ,3 1 % 99 ,3 0 % 95 ,4 8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Parto institucional 2005 2010 IHH2005 0,06*** IHH2010 0,03*** 13 ,3 1% 19 ,2 5 % 26 ,6 0 % 31 ,7 8 % 42 ,8 2 % 26 ,7 5 % 21 ,9 5 % 32 ,2 3 % 3 5, 7 1% 3 9, 0 4% 4 3 ,1 4 % 34 ,4 2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Nació por operación cesárea

2005 2010 IHH2005 0,22***

IHH2010 0,12***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

(21)

Localizados Invasión regional Diseminación distante Sin clasificar 0 10 20 30 40 50 60 70 Estados Unidos Bogotá

Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,

Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas:

91 días (IC95%: 82 a 97 días)**

(22)

Equidad en salud de la

población infantil

(23)

Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

(24)

Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

(25)

6,77 32,55 100 200 300 400 500 600 700 0 10 20 30 40 50 60 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015* Ta sa d e m o rt al id ad p o r D N T ag u d a p o r ca d a 10 0 .0 0 0 m en o res d e 5 añ o s

Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años

Colombia - TMDNT (izq) La Guajira - TMDNT (izq) Colombia - N° de casos La Guajira - N° casos

Ca so s d e m u ert es p o r D N T

(26)

2 6 ,7 1% 1 8 ,2 1% 15 ,3 9% 1 0, 57 % 7 ,3 2% 15, 84 % 2 1 ,0 6 % 1 3 ,3 1 % 1 2 ,5 1 % 10 ,1 7% 8 ,2 6 % 1 3 ,1 0 % 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Baja talla 2005 2010 IHH2005 -0,24*** IHH2010 -0,19*** 8 ,4 1% 5 ,9 4% 3 ,6 1% 3 ,2 9% 2 ,6 7% 4 ,8 4% 6,2 7% 3,5 6% 2,8 1% 2,1 8% 1,9 3% 3,3 6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos Bajo peso 2005 2010 IHH2005 -0,25*** IHH2010 -0,26*** 3 4, 9 1% 44 ,4 5 % 48 ,4 3% 5 2 ,9 3 % 60 ,5 9% 48 ,3 2% 72 ,1 5 % 79 ,6 3% 74 ,5 3% 7 5,7 2% 7 5,5 6 % 75 ,5 2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% I II III IV V Media

Programa de crecimiento y desarrollo

2005 2010 IHH2005 0,11*** IHH2010 0,05 9 ,9 5 % 16 ,0 5% 19 ,0 1% 2 0, 8 1% ₂₇,6 5 % 19 ,3 1% 10 ,3 9% 15 ,7 0 % 17 ,3 8 % 21 ,2 8 % 2 3 ,0 1 % 1 7,5 7 % 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% I II III IV V Media

Menos de 6 meses de lactancia

2005 2010

IHH2005 0,18***

IHH2010 0,15***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

(27)

(28)

(29)

(30)

Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en

cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

(31)

SGSSS: Avances

Mejores resultados en salud Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS

Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural)

Mayor inversión en hospitales públicos

Política farmacéutica fortalecida

Avances normativos

(32)

SGSSS: Dificultades

El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad

Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria

Desafíos de sostenibilidad financiera

(33)

(34)

Sistema de salud vs Seguridad social

(35)

Política de Atención Integral en Salud

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del

marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como

la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018.Artículo 65

(36)

Política Integral de Atención en Salud

Marco

Estratégico

Modelo

Integral de

Atención en

Salud (MIAS)

Contenido de la Política de Atención

Integral en Salud

(37)

Política de

Atención Integral en salud

(38)

Modelo de

atención

integral en

salud -

MIAS

(39)

Beneficios de PAIS- MIAS

Para el usuario:

a. Acceso a integralidad en el proceso de atención

b. Mayor resolutividad 1er nivel, con IPS asignada y adscripción a un equipo de APS c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados

y ubicados en su entorno territorial.

d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos, por parte de el asegurador.

Para Departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema de salud

Para el Asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio Para el prestador:

a. Estabilidad en condiciones de la prestación b. Reducción de tramites administrativos

c. Modulación de la demanda

d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo

(40)

Componentes del MIAS

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021 Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS

Redes integrales de

prestadores de servicios de salud

Redefinición del rol del asegurador

Redefinición del sistema de incentivos

Requerimientos y procesos del sistema de información

Fortalecimiento de la

Investigación, innovación y apropiación de

conocimiento

Fortalecimiento del Recurso humano en Salud (RHS)

(41)

aseguradores

ASIS CPI

Caracterización de Población Afiliada

Población General Conglomerado _Poblacional

Entidad Territorial

Plan Poblacional Plan Individual

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP

2012-21

Análisis de Situación de salud

(42)

(43)

2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)

Enfermedad Renal Crónica

2. Infecciones respiratorias

crónicas EPOC

3 Nutricionales Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición-_{Sobrepeso y obesidad} 4. Trastornos mentales y del

comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis-Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucal Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos _{blandos, estomatosis} 7.Cáncer Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y

linfomas

8. Materno -perinatal IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas-Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en

Salud-Eventos específicos

(44)

2.Grupos de Riesgo- Eventos

especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

9. Infecciones TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, _{HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles} 10. Zoonosis y agresiones por

animales Accidente rábico- Accidente ofídico 11. Enfermedad y accidentes

laborales

12. Agresiones, accidentes y

traumas Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género-Violencia por conflictividad social

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio

ambiente

14. Enfermedades raras Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de _{Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica} 15. Trastornos visuales y

auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía-Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos,

neuropatías y auto-inmunes Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en

Salud-Eventos específicos

(45)

{1}

{2}

{3}

{4}

{5}

{6}

Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

Adaptada a las particularidades de un territorio y población

Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales

(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y

las instituciones de salud y de otros sectores

Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías

de práctica clínica

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en

Salud-Eventos específicos

(46)

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

(47)

(48)

(49)

Zona Dispersa

Centros Urbanos

Alta Ruralidad

4. Delimitación Territorial del MIAS

Grandes Ciudades

(50)

4. Delimitacion

(51)

5. Redes integrales de prestadores

de servicios de Salud

Prestador complementario Red primaria Prestador primario

(52)

E APB -ET _Prestador Primario Prestador Complementario Prestador Complementario Parteras ¿cuidadores? Líderes comunitarios Promotor – gestor comunitario Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social -entornos Médicos y agentes tradicional Auxiliar de Salud pública

5. RED Integral Prestador primario

(53)

Función _{Habilitación}Mecanismo Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación

Protección

financiera Habilitación financiera

Financiero Capital mínimo

Patrimonio adecuado

Actuarial

Reservas técnicas

Inspección, vigilancia y control

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario

Acceso y

resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público

(54)

(55)

Resultados

en Salud

Sistema por pago orientados a resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios

(56)

RESULTADOS EN SALUD Nuevo Modelo ETS EPS SNS ONG IPS Otros Agentes POS PIC SOAT ECAT Riesgos Planes permite ver red servidor

8. Requerimientos y procesos del sistema de información

1

2

3

4

5

6

7

9

(57)

9 . Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS.

Armonización del Talento Humano en Salud con el

esquema de cuidado integral de la salud y de

provisión de servicios Formación del Talento

Humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo

Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en

salud

Gestión, planificación y condiciones laborales del

Talento Humano en Salud

(58)

El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información

efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas

Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud

Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

10. Fortalecimiento de la Investigación,

(59)

(60)

Primer Trimestre 2016

•Documento de política promulgado

•Resolución de rutas de atención (7 rutas) •Resolución de redes integrales de atención •Resolución de prestador primario.

•Decreto formas de pago y contratación

•Resolución . Ajustes al sistema de información •Implementación piloto Guainía

Segundo Trimestre 2016

•Resolución gestión integral del Riesgo en salud •Decreto de habilitación técnica de EPS

•Piloto pago integral de atención a la leucemia

•Diseño Guajira, Choco, Vaupés, San Andrés, Cauca-Nariño, Bogotá, Medellín (?) •Asistencia técnica para las rutas integrales de atención

•Resolución de segundo grupo de rutas.

Tercer Trimestre 2016

•Tercer paquete de rutas

•Diseño de otras entidades territoriales.

(61)

Progresividad y gradualidad en la implantación

1

Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021 o Formulación PDSP 2012-2021.

o Metodología Análisis de Situación en Salud ASIS o Caracterización poblacional (EPS)

2

Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS)

o Diseño metodología para formulación y validación de rutas o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento

o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16)

3

Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) o Lineamientos para la GIRS

4

Definición territorial del MIAS

o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria

(62)

Progresividad y gradualidad en la implantación

5

Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS) o Estándares de habilitación de redes

o Estándares de habilitación de prestador primario

6

Redefinición del rol del asegurador

o Estándares de habilitación técnica del asegurador

7

Redefinición del esquema de incentivos

o Mecanismos de contratación y pago de servicios

o Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud

8

Requerimientos y procesos de información

o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS o Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS

o Definición de estándares semánticos y sintácticos para la interoperabilidad

(63)

Progresividad y gradualidad en la implantación

9

Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud

o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo

o Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios

o Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud

o Gestión, planificación y condiciones laborales del THS

10

Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento

o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS o Programa de fortalecimiento de la salud pública

(64)

1. Realizar consenso en cada entidad territorial en la cual se implementara el MIAS. Se debe contar con representantes legítimos de por lo menos los siguientes actores: A) Gobierno y decisorio político territorial, B) EPS, C) IPS, D) Gremios de la salud, E) Academia y F) Organizaciones sociales.

2. Priorizar los asuntos urgentes a resolver para que la ciudadanía logre el efectivo acceso a los servicios de salud

3. Realizar plan de corto para resolver los temas priorizados. Este plan debe incluir acciones/ elementos que permitan hacer tangibles los cambios para la ciudadanía; por ejemplo: la disminución de trámites para el acceso a los servicios, la entrega de medicamentos completa y a domicilio, la provisión de kit para el cuidado en grupos de riesgo especifico, entre otros.

4. Formular proyectos para lograr sistemas de respuesta/apoyo a los equipos de salud en el componente primario, con base en tecnologías virtual, salud móvil, e-salud, para mejorar su capacidad de resolución de las necesidades de salud en los territorios.

5. Adecuar los mecanismos y espacios de participación social para la implementación del MIAS (CTSS, y demás establecidos en el decreto 1757 de 1994)

(65)

6. Priorizar las necesidades de cada entidad territorial respecto de perfiles y cantidad de personal de salud para la implementación del MIAS

7. Formular plan de corto, mediano y largo plazo para la actualización, formación y evaluación de competencias de los equipos de salud en cada entidad territorial.

8. Evidenciar los cambios institucionales de las entidades del sector salud y de los demás sectores con influencia en los determinantes de la salud, requeridos para la implementación del MIAS

9. Explicitar los roles y compromisos que deben ser asumidos por cada institución como agente de cambio para la implementación del MIAS

10. Análisis de la situación de aseguramiento (determinación del número de EPS por territorio)

11. Concretar la territorialización del MIAS, por lo menos en los siguientes aspectos:

a. Identificación de necesidades de talento humano para la implementación y mantenimiento del MIAS.

b. Articulación explicita de los componentes del MIAS en lo referido a: i) Gestión integral del riesgo (articulación acciones colectivas-plan de beneficios individual), ii) Rol del asegurador con compromisos explícitos en cuanto al cumplimiento de su función de gestor del riesgo individual y familiar; iii) Acuerdos explícitos para la implementación de las RIAS priorizadas. c. Acuerdos explícitos para la operación efectiva de las Redes Integrales de prestación de

servicios de salud, alineando formas de contratación, mecanismos de pago e incentivos en toda la cadena de provisión de servicios

(66)

12. Establecimiento de un cuadro de indicadores o matriz de seguimiento y evaluación para la implementación del MIAS, a nivel territorial

a. Adecuación del sistema de información para apoyar la alimentación de los indicadores acordados.

b. Establecer un sistema de monitoreo para identificar los cambios que deban realizarse en cada componente del MIAS, como efecto del proceso de implementación; por ejemplo, la adecuación de los ASIS a nivel territorial e institucional para que la calidad de la información arrojada, sea mejorada continuamente.

13. Territorialización de los recursos, es decir, no permitir que se haga unidad de caja con los recursos de otras entidades territoriales; o por lo menos que se establezcan Fondos/cuentas especiales para el manejo de los recursos

14. Identificar fuentes y volumen de recursos aplicables para la implementación del MIAS a nivel territorial.

.

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15. Formular proyectos de inversión (específicos) para la implementación del MIAS o componentes del mismo, a nivel territorial. Por lo menos en: en: talento humano, infraestructura física y tecnología biomédica, TIC, que garanticen todos, el acceso efectivo a los servicios de salud desde el nivel primario hasta el complementario y la resolutividad, desarrollando y adaptando tecnologías apropiadas en cada región.

16. Formular plan financiero especifico territorial para la implementación del MIAS

17. Reajustar las capacidades de la Dirección Territorial para ejercer la gobernanza del sistema de manera efectiva.

18. Adecuar el sistema de IVC territorial para el MIAS. Redefinir los roles de SNS y DTS

19. Identificar y priorizar líneas específicas de investigación para el apoyo del proceso de implementación del MIAS, a nivel territorial

20. Contar con proceso de auditoría técnica y financiera, a cargo de un organismo externo, que garantice idoneidad, objetividad e informes oportunos para realizar ajustes durante la implementación, cuando haya lugar.

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