TDAH en el Aula
Mitos y Evidencias
Dr. Javier Quintero
Director de PSIKIDS
Jefe del Servicio de Psiquiatría.
Hospital U. Infanta Leonor.
Profesor Asociado Univ. Complutense.
Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH)
•
Un Cuadro frecuente…
•
Más que la mera presencia de síntomas.
•
Factor de Riesgo Evolutivo.
•
Muchos factores están implicados.
•
La comorbilidad como exponente.
•
El aula como espacio clave.
•
Un diagnóstico y Abordaje adecuado.
El TDAH es un problema de reciente
“invención”
Historia
•
1854 Phil el inquieto (Hoffman H).
•
1902 George Still describe los síntomas.
•
1955 Desarrollo del Metilfenidato.
•
1960 Disfunción Cerebral Mínima.
•
1970 Importancia de la Atención.
•
1980 TDA +/- H (DSM-III).
•
1987 TDAH (DSM-IIIR).
•
1994 DSM-IV.
•
2000 DSM-IVtr.
•
2013 DSM-5
Los estudios epidemiológicos son los USA
y están sobredimensionados
No sabemos en realidad mucho sobre el
TDAH
GRADO DE CRECIMIENTO EXPONENCIAL DE LA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA EN
TDAH DE ACUERDO CON LA LEY DE PRICE
Lopez-MuÑoz F, Alamo C, Quintero-Gutierrez J, García-García P. A bibliometric study of international scientific productivity in attention-deficit hyperactivity disorder covering the period 1980–2005. Eur Child Adolesc Psychiatry (2008) 17:381–391
Ajuste Linear :
y = 26.792x ) 137.54 (r2 = 0.812). Ajuste Exponencial :
Bueno, pero No sabemos la etiología del
TDAH
Heredabilidad
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Laarson, 2004
Coolidge 2000
Hudziak 2000
Levy 1997
Silberg 1996
Thapar 1995
Edelbrock 1992
Herdabilidad
Gillis 1992
Talla
Incapacidad atención sostenida
Incapacidad para terminar las cosas
Desorganización
Evita actividades que requieren un esfuerzo mental
sostenido
Bush. Neuropsychopharmacology. 2010 January; 35(1): 278–300.
Pobre atención a los detalles
Errores por descuido
No escucha
Pierde cosas
Distraible
Olvidadizo
Habla excesivamente
Enfados
Incapacidad para esperar su Turno
Interrumpe
La maduración cortical en TDAH
Shaw P et al. ADHD is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA 2007.; 104 (49): 19649-19654.
•
Áreas asociativas
sensoriomotoras tienen
un retraso de 2 años
en su desarrollo y
permanecen más
delgadas en
adolescentes.
TDAH y MEG
Con tanto peso de la genética, poco
hay que hacer…
• Genética
• Neurobiología
• Neurodesarrollo
• …
• Crianza
• Dieta
• Familia …
La Función hace al
Órgano
Primera ley: En todo animal que no ha traspasado el término de sus desarrollos, el uso frecuente y sostenido de un
órgano cualquiera lo fortifica poco a poco, dándole una potencia proporcionada a la duración de este uso, mientras
que el desuso constante de tal órgano le debilita y hasta lo hace desaparecer.
Lamarck,
Filosofía zoológica
. 1809
•
las circunstancias crean la necesidad,
•
esa necesidad crea los hábitos,
•
los hábitos producen las modificaciones como
resultado del uso o desuso de determinado
órgano
•
los medios de la Naturaleza se encargan de fijar
esas modificaciones.
Edad (años)
G
ros
or
de l
a Cor
tez
a
(
m
m
)
Peak thickness: a developmental
Neuromodulación
•
¿Cuánto realmente puede influir el ambiente?
Todos los niños con TDAH
son iguales
Clínica del TDAH
Síntomas nucleares
Criterios Diagnósticos del TDAH
1.- a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades 2.- a menudo tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o en actividades lúdicas
3.- a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
4.- a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
5.- a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
6.- a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
7.- a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades
8.- a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
9.- a menudo es descuidado en las actividades diarias
1.- a menudo se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
2.- a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado 3.- a menudo corre o salta excesivamente en situaciones
en que es inapropiado hacerlo
4.- a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
5.- a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
6.- a menudo habla en exceso Impulsividad
7.- a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
8.- a menudo tiene dificultades para guardar tumo
9.- a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
Criterios Diagnósticos del TDAH
1.- a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades 2.- a menudo tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o en actividades lúdicas
3.- a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
4.- a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
5.- a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
6.- a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
7.- a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades
8.- a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
9.- a menudo es descuidado en las actividades diarias
1.- a menudo se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
2.- a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado 3.- a menudo corre o salta excesivamente en situaciones
en que es inapropiado hacerlo
4.- a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
5.- a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
6.- a menudo habla en exceso Impulsividad
7.- a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
8.- a menudo tiene dificultades para guardar tumo
9.- a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
Los TDAH son niños vagos
y mal educados.
Ante un problema,
aún cuando ya se ha dado
otras veces,
no sepan cómo actuar.
•
Memoria de trabajo.
•
Diálogo Interior.
•
Autorregulación de
las emociones.
•
Solucionar problemas.
Funciones Ejecutivas
Lo importante es esperar antes de hacer
nada
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 C h ar t R ev iew P at ien ts,
% Figure 2:all countries (n = 779). Note that physicians could select more than one Number and type of comorbidities at time of ADHD diagnosis,
comorbidity at diagnosis.
El TDAH solo
afecta a los
Impacto del TDAH
en el desarrollo
Preescolar
Adolescente
Adulto
Escolar
Universitario
Alteración
de conducta
Alteración de conducta
Problemas escolares
Dificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Problemas académicos
Dificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Problemas legales, agresividad
Consumo de tóxicos
Problemas académicos
Dificultades para trabajar
Dificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Alteración de conducta
Abuso de tóxicos
Problemas académicos
Problemas laborales
Dificultad en relacionarse
Caída de la autoestima
Alteración de conducta
Abuso de tóxicos
Accidentes, etc
En realidad no sabemos como funcionan los
tratamientos
Psicopatología Perfil Cognitivo IE / Funciones Ejecutivas Rasgos de Personalida d Estilos relacional es Apre ndizaj e Clí ni ca
Antes de tratar
DIAGNOSTICAR
La toma de MPH en adultos con TDAH
produce un aumento de actividad
MGH-NMR Center & Harvard- MIT CITP Bush et al, Biological Psychiatry 1999 1 x 10-3 1 x 10-2 y = +21 mm
Normal Controls
1 x 10-2 1 x 10-3 y = +21 mmADHD
Dorsal Anterior Cingulate Cortex (Cognitive
Division) Fails to Activate in ADHD
En realidad son solo Problemas
menores ….
TDAH Adulto y Tráfico
0 10 20 30 40 50 60 70 Condujo antes de tener carnet mas de 12 multas Mas de 5 x velocidad Retirada de Carnet 3 o mas accidentes TDAH No_TDAHAdultos entre 17 y 28 años
TDAH n=105 / Controles n=64
T
DAH y
f
racaso
e
scolar
Uno de cada tres
jóvenes dejó sus estudios antes de terminar secundaria frente a la media europea de uno de cada cinco (Unesco)Uno de cada cuatro
casos de fracaso escolar puede
tener como origen el TDAH no
diagnosticado
(Quintero 2012 )
El
38%
de los adolescentes con TDAHabandona los estudios secundarios
frente a un 5% de adolescentes no TDAH
(Study ACADEMICA. Fischer 2003)
El
22%
de los adolescentes con TDAH accede a la Universidad. Un 5% de TDAH se gradúa en la Universidad(Study ACADEMICA. Fischer 2003) Tasas de repetidores:
