Monitoreo y Seguimiento de la Reforma de Salud de 2005 (Presentación) - Monitoreo y Seguimiento de la Reforma de Salud de 2005 (Presentación)

(1)

(2)

Monitoreo y Seguimiento de la Reforma:

Equidad en el Financiamiento y

Protecci

ó

_ó

n Financiera

_{n Financiera}

Dr. Manuel Inostroza

(3)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

•Financiamiento: Situación general

•Gasto de bolsillo en salud: agregado

•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

•Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(4)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

• Financiamiento: Situación general

• Gasto de bolsillo en salud: agregado

• Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

• Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(5)

Reforma de Salud en Chile

Antecedentes (1)

PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA REFORMA

Elevar el estado de salud de la población y disminuir

las desigualdades existentes

(Fuente: Superintendencia de Salud según Funciones Esenciales de los Sistemas de

Salud, OMS 2000)

(6)

Reforma de Salud en Chile

Antecedentes (2)

GRANDES OBJETIVOS DE LA REFORMA

• Eficacia en las intervenciones otorgadas, para

elevar el nivel de salud de la población

• Mayor solidaridad en el Financiamiento

• Equidad en el acceso y calidad de los servicios

• Equidad y mejor protección financiera

• Eficiencia del Sistema y sustentabilidad en el

tiempo

• Respuesta a las expectativas de la población,

(7)

Monitoreo y Seguimiento de la

Reforma de Salud

Propósito

Conocer hasta qué punto las estrategias y acciones

impulsadas por la reforma, están efectivamente

contribuyendo al logro de los objetivos planteados, y del

principio fundamental de mejorar el estado de salud de

toda la población

(Fuente: Adaptación Superintendencia de Salud, de la Iniciativa para la Reforma del

Sector Salud – OPS/ USAID, Partnership for Health Reforms y European

Observatory .)

MONITOREO Y SEGUIMIENTO: FUNCIÓN DE LA

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

(8)

Monitoreo y Seguimiento:

Metodolog

í

a (1)

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

METODOLOGIA

• Elaboración de Líneas Base para comparación en

el tiempo

• Selección de Indicadores de Monitoreo y

Seguimiento

(9)

• Estado de Salud de la Población, determinantes

y desigualdades existentes

• Equidad en el Financiamiento y Protección

Financiera

• Equidad en el Acceso a los servicios de salud

• Eficacia y Calidad de los servicios otorgados

• Eficiencia y Sustentabilidad

• Expectativas y percepciones de la población

• Participación, control social y cumplimiento de

Garantías

Monitoreo y Seguimiento:

Metodolog

í

a (2)

(10)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

•Financiamiento: Situación general

• Gasto de bolsillo en salud: agregado

• Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

• Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(11)

Distribuci

ó

n del Financiamiento.

Chile 2003 (1)

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario Estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003

Fonasa

79%

Fonasa

41%

Isapres

21%

Isapres

59%

Isapres

38%

Fonasa

62%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Población

Cotizaciones

Ingresos Totales

Apo rte in

divid ual

Ap

or

te

F

isca

l

MM$ 1.363.961 MM$ 805.582 MM$ 783.489 MM$ 551.354 2.729.088 10.580.090

Distribuci

(12)

Distribuci

ó

n del Financiamiento.

Chile 2003 (2)

Distribuci

ó

n del Gasto

Fonasa

e

Isapre

, 2003

FONA SA

10.580.090 FONA SA $ 1.219.605

FONA SA $ 98.637

FONA SA $ 1.318.243

Isapres $ 657.822 Isapres

$ 113.167 Isapres

$ 544.655 Isapres

2.729.088

Población

Gasto en

Prestaciones

Gasto en SIL

Gasto Total

21% 79% 31% 69% 53% 47% 33% 67%

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003

(13)

Gastos por beneficiario

Fonasa

e

isapres

, 2003

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003

Beneficios por Afiliado,

Fonasa

e

Isapre

, 2003

199.574

41.467

241.041

115.274

9.323

124.597

132.560

15.914

148.474

-50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000

Gasto en

prestaciones

Gasto en SIL

Total

$ D

ic,

2005

(14)

Brecha del gasto en

prestaciones

Fonasa

e

isapre

-10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Tasa de Crecimiento de la brecha

Isapre

-

-Fonasa

Fonasa

del gasto en prestaciones 1995

-

2003

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Boletines estadístico FONASA, 1999-2003 y Boletines Estadístico Superintendencia de Isapres, 1990-2003

(15)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

• Financiamiento: Situación general

•Gasto de bolsillo en salud: agregado

• Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

• Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(16)

Gasto de Bolsillo con datos

Globales. Chile 2000

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con Cuentas nacionales de salud. FONASA-OPS, 2001

Gasto de bolsillo

FONASA

Prestaciones de salud

110.502 Gastos farmacéuticos

127.361 Total FONASA

237.863 Porcentaje

21,6%

ISAPRE

Prestaciones de salud

200.916 Gastos farmacéuticos

121.805 Total ISAPRE

322.721 Porcentaje

33,0%

Total ISAPRE + FONASA

560.584 Porcentajes

27,0%

Sin Aseguramiento

366.874 Porcentaje

46,6%

TOTAL CHILE

938.613 Porcentaje

32,8%

(17)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

• Financiamiento: Situación general

• Gasto de bolsillo en salud: agregado

•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

• Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(18)

Co

-

Pagos por Prestaciones

Fonasa

e

Isapre

Fuente. Elaboración Superintendencia de Salud. Isapres: Archivo Maestro de Prestaciones, 2004, Archivo de Cotizantes2002. Superintendencia de Salud. Fonasa: Egresos hospitalarios DEIS-MINSAL, 2002

Co

-

pagos relativos hospitalario, por sexo, edad,

Fonasa

e

Isapres

(promedio de cada sistema = 1)

Estimación Co-pago

por Egreso Pesos 2002 Isapre 428.614 Fonasa 37.053 Isapre/Fonasa 11,6

0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6

0 a 4 5 a 9 10

a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y m á s Masculino Fonasa Femenino Fonasa Masculino Isapre Femenino Isapre

(19)

Co

-

pagos por Evento Sector

Privado

Co

-

pago por prestaci

ó

n, por sexo y nivel de atenci

ó

n.

Isapres

, a

ñ

o 2004

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud. Archivo

Maestro

de Prestaciones, 2004. Superintendencia de

Salud

Co-pago Medio

$2004 %

co-pago

Masculino

Atención Ambulatoria

$ 4.438

40,9%

Atención Hospitalaria

$ 21.683

27,8%

Total Masculino

$ 6.511

34,4%

Femenino

Atención Ambulatoria

$ 4.252

41,8%

Atención Hospitalaria

$ 23.384

27,3%

Total Femenino

$ 6.172

34,8%

Total Ambulatoria

$ 4.328

41,4%

Total Hospitalaria

$ 22.611

27,5%

(20)

Impacto de los

Co

-

pagos en

Beneficiarios

Isapre

Estimaci

ó

n Impacto

Co

-

pagos Hospitalarios

en beneficiarios

isapre

5,31% 3,14% 2,23% 1,50% 1,15% 2,66% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6%

Quint il I Quint il II Quint il III Quint il IV Quint il V Promedio

Quintiles de Renta Im ponible

% C o -p a go s o br e R e nt a I m p.

Fuente: Estimaciones Superintendencia de salud con Egresos 2002 DEIS-MINSAL y Base de Cotizantes Isapres, 2002, Superintendencia de salud

(21)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

• Financiamiento: Situación general

• Gasto de bolsillo en salud: agregado

• Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

•Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(22)

Impacto del gasto de Bolsillo en

Salud en Hogares (1)

Gasto de bolsillo en salud sobre capacidad de pago

3,3%

3,9%

5,6%

5,2%

6,6%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

1er Quintil

2do Quintil

3er Quintil

4to Quintil

5to Quintil

Gasto de Bolsillo en Salud, sobre la capacidad de

pago de los Hogares, por quintil de ingreso

Fuente: Elaborado por Superintendencia de Salud conCálculos Aguilar-OMS, 2005, con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997

$9.477

$1.609

$16.587

$64.067

(23)

Impacto del gasto de Bolsillo en

Salud en Hogares (2)

Gasto de bolsillo en Atenciones y Farmacia por quintil

de ingreso de los hogares

Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997

16,8%

23,3%

27,8%

36,8%

87,5%

82,0%

74,9%

68,8%

57,8%

1, 9 % 1, 2 % 1, 5% 2 , 9 % _{4 , 6 %}

10,6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1er Quintil

2do Quintil

3er Quintil

4to Quintil

5to Quintil

Gasto en Atenciones Médicas

Gasto en Medicamentos y Farmacia

(24)

Distribuci

ón del Gasto de Bolsillo

ó

n del Gasto de Bolsillo

en salud por Hogar.

Coef

. de

Gini

Los grupos de mayores ingresos realizan gasto directo en salud,

más allá de la brecha de ingresos respecto de los grupos de

menores ingresos

Gini del

ingreso de los

hogares

0,56

Gini del gasto

de bolsillo en

Salud

0,57

(25)

Impacto Monetario Pol

í

ticas

P

Pú

úblicas en Salud

blicas en Salud

Distribuci

ó

n de subsidio neto en salud

47,5%

32,6%

20,2%

7,0%

61,9%

-7,3%

4,1%

18,0%

31,7%

-15,8%

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1er Quintil

2do Quintil

3er Quintil

4to Quintil

5to Quintil

2000

2003

(26)

Progresividad

en el Financiamiento

Fiscal APS: Curvas de

Lorenz

(1)

Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% de M uni c i pi os

Aporte Municipal

Línea de igualdadl

Aporte Minsal

(27)

Fuente: Cálculos Superintendencia de salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.

Nota: Los coeficientes de Gini han sido construidos para el ingreso en salud de los municipios, divididos por la población inscrita en sus consultorios

Progresividad

en el Financiamiento

Fiscal APS (2):

Coef

. De

Gini

Gini Ingre s o

para Salud:

Aporte

Municipal

0,53

_{Gini Ingre s o}

para Salud

Aporte

MINSAL

0,38

Gini de l

ingre s o

M unicipal

para Salud:

Total

0,40

(28)

• Marco teórico de monitoreo y seguimiento

de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección

financiera

• Financiamiento: Situación general

• Gasto de bolsillo en salud: agregado

• Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

• Protección Financiera: Impacto del gasto de

bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

Contenido

(29)

Conclusiones (1)

• El financiamiento global de salud en Chile es

inequitativo

–

El 33% de los recursos totales lo gasta el 21% de

la población (Isapre). El 79% de la población

gasta el 67% restante de los recursos

–

El Aporte Fiscal representa la mitad del

financiamiento del Fonasa (51,4%)

• El gasto de bolsillo en salud es significativo:

–

47% para los no asegurados, 33% en Isapre y 22%

en Fonasa

–

Los co-pagos se diferencian por subsector, sexo,

edad y nivel de atención

–

En el nivel hospitalario los co-pagos de isapre

son 11 veces superiores a los del Fonasa

(30)

• El gasto de bolsillo (cont.):

–

En isapre los co-pagos por prestación son 35%

del costo. Los co-pagos hospitalarios son 5

veces los ambulatorios

–

El co-pago hospitalario en las isapres

es

regresivo, por causa del diseño de los Planes.

• El Impacto en los hogares del gasto de bolsillo en

salud es inequitativo

–

Depende de la capacidad de pago de los

hogares. El quintil mayor gasta 40 veces más

que el menor

–

El gasto más importante es farmacia. Los

grupos pobres gastan en farmacia (88%). Los

ricos gastan la mitad en medicamentos (58%) y

el resto en co-pagos por atenciones de salud

(37%)

Conclusiones (2)

(31)

Conclusiones (3)

• El Estado focaliza sus subsidios de salud

de manera progresiva

• La Reforma y su garantía de protección

financiera pretenden seguir mejorando la

focalización y progresividad del gasto

público y disminuir el gasto de bolsillo

• Seguimiento y monitoreo de estos

(32)