Facultad de enfermería N° 2
Unidad de aprendizaje
Fundamentos de enfermería.
“
Presentación de escalas y
esquemas, métodos y técnicas
de movilización”
Grupo: 109.
Alumna: Frida Carolina Martínez Flores
Maestro: Mario Alberto Flores
Introducción
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
Los cambios posturales en pacientes encamados, generalmente ancianos, son muy importantes a la hora de proporcionarles confort y de prevenir la aparición de úlceras por presión. Los cambios posturales los puede ejecutar cualquier persona que haya aprendido a manejarlos. En el ámbito hospitalario, son los celadores los que los practican, aunque es una labor compartida por todos los sanitarios. Esto se ve mejor a la hora del aseo de un paciente encamado o de curar una úlcera por presión o herida, ya que participan enfermería, auxiliar y celador.
Movilización: movimiento que se realiza sobre una misma superficie implicando cambios de posición o de situación, por ejemplo: girarse en la cama.
Pueden ser de dos tipos:
1 Activas: son aquellas que puede realizar el paciente por sí mismo, bajo la supervisión de un profesional sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones como grupos musculares o zonas corporales. Para su realización pueden emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas, etc.
Informar al paciente sobre lo que se la va a hacer y explicarle como puede colaborar
Colocar al paciente en decúbito dorsal y cubrirlo
Mantener una amplia base de sustentación con un pie delante del otro
Apoyarse en la cama con los muslos y flexionar las rodillas
Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda
Si el paciente puede ayudar, que coloque su mano sobre el hombro del personal de enfermería
Movilizarse hacia atrás, desplazando el peso de un pie al otro, a medida que el paciente se desliza hacia el borde de la cama
Cubrirlo y colocarse aditamentos de apoyo si es necesario
El paciente debe estar decúbito dorsal
Dejar al alcance una almohada para usarla después, y ayudar al paciente a flexionar el brazo proximal y colocar este sobre el tórax
Pedir al paciente que flexione las rodillas y cruzar el brazo distal sobre el proximal
Colocar una mano atrás del hombro distal y otra atrás de la cresta iliaca del paciente
Deslizar al paciente con las manos o con la sabana clínica hasta que se encuentre en decúbito lateral
Centrar al paciente y colocarle longitudinalmente la almohada a la espalda con una mano y con la otra protegerlo; evitar que los miembros podálicos queden debajo del cuerpo
Trasladarse al lado opuesto de la cama y arreglar la cadera y hombros del paciente
Colocar un cojín, almohada o sabana en medio de las extremidades inferiores para proteger las tuberáceas Oseas
Colocar un cojín en el brazo que quedo libre
Colocar un cojín entre la barbilla y el hombro del paciente
Colocar una última almohada o cojín para sostener el abdomen
Elevar la cabecera de la cama
Comunicar al paciente lo que se le va a realizar para obtener su coloración
Colocarse a un lado de la cama y ampliar la base de sustentación con un pie delante del otro
Explica al paciente la forma de enlazar los brazos con la enfermera (o)
El brazo del paciente apoyarlo en el hombro cercano de la enfermera (o)
Usar una mano para apoyar la espalda y el cuello del paciente, y con la otra, el hombro
Levantar lenta y suavemente y apoyarlo con los brazos enlazados o con un cojín en la espalda
Continuar dándole apoyo con un brazo bajo la espalda y el cuello, con la otra ayudarlo a que se acueste por si mismo Colocar al paciente en posición horizontal, retirando y cobertor
Indicar al paciente que flexione las rodillas haciendo presión firme con los pies, y contra el colchón, se apoye en sus codos
Colocar un brazo debajo del cuello y hombros del paciente y el otro debajo de sus muslos
A la señal de “1,2,3” mover al paciente hacia la cabecera, apoyándose el sobre los codos e impulsándose con los pies. Cuando el paciente es incapaz de colaborar, pedir a otra persona que ayude. Utilizando para ello una sábana auxiliar
La movilización del paciente hacia la cabecera también se puede realizar mediante dos personas, colocando los brazos, uno debajo de la espalda y otro debajo de la cadera. Se le pide al paciente que coloque con la flexión de miembros podálicos
Percepción Sensorial
Exposición a la humedad
Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de lesiones cutáneas 1 Completamente limitada Constantemente húmeda Encamado Completament e inmóvil
Muy pobre Problemas
2 Muy limitada Humedad con frecuencia
En silla Muy limitada Probablemente inadecuada Problema potencial 3 Ligeramente limitada Ocasionalmente húmeda Deambula ocasionalment e Ligeramente limitada
Adecuada No existe problema aparente
4 Sin limitaciones Raramente húmeda
Deambula frecuentemente
Sin limitaciones Excelente
BRADEN – BERGSTROM MENOR DE 13 ALTO RIESGO BRADEN – BERGSTROM DE 13 A 14 RIESGO MODERADO
BRADEN – BERGSTROM MAYOR DE 14 BAJON RIESGO
ESCALA DE BRADEN- BERGSTTOM
ESCALA DE NORTON
ESTADO FÍSCO GENERAL Bueno 4 regular 3 Malo 2Muy malo 1
ESTADO MENTAL
Alerta 4
Apático 3
Confuso 2
Estuporoso y comatoso 1
MOVILIDAD
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmóvil 1
ACTIVIDAD
Ambulante 4
Camina con ayuda 3
Sentado 2
Encamado 1
INCONTINENCIA
Ninguna 4
Ocasional 3
Urinaria o fecal 2
Urinaria y fecal 1
Conclusión
Mi conclusión fue que la primera valoración del riesgo de padecer ulceras por presión de un paciente que ingresa a un hospital, se utiliza la escala de braden en las primeras 24 hrs del ingreso del paciente.
