Clase 4 Curación Avanzada

Texto completo

(1)Curación Avanzada EU Tania Vásquez S. Enfermería Médico-Quirúrgica 2 2017.

(2) Valoración de Heridas ➢Proceso de atención de enfermería: VALORACIÓN ❖Heridas: ! Identificar características ! Establecer plan de tratamiento ! Evaluar periódicamente la herida !. Evolución. ❖Paciente.

(3) EU Cecilia Leal.

(4) Curación Avanzada.

(5) Curación Tradicional ! Limpieza de herida ! Con SF, Ringer lactato. ! Cobertura: apósito pasivo ! Curación diaria de herida.

(6) Curación NO Tradicional ! Limpieza de herida ! Con SF, Ringer lactato. ! Cobertura: apósito interactivo, bioactivo o mixto ! Frecuencia de curación: ! Depende de las condiciones de la herida ! Depende del apósito utilizado.

(7) Apósitos.

(8) Apósitos Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o úlcera. ! Apósito primario:. va en contacto directo sobre la. herida. ! Apósito secundario: apósito que va sobre el apósito. primario..

(9) Características ! Mantener ambiente húmedo fisiológico ! Crear barrera: ! Aísle la lesión del medio ambiente ! Proteger de contaminación y traumatismos. ! Mantener t° fisiológica ! Permitir intercambio gaseoso de herida y entorno ! Permitir adecuada irrigación ! Facilitar la eliminación de secreciones ! Absorber las secreciones.

(10) Características ! Adaptable, flexible y fácil manipulación ! Libre de contaminantes tóxicos o partículas ! Adhesivo: no dañe piel circundante ni tejido de. cicatrización. ! Permitir su cambio sin provocar dolor o trauma en la. herida o piel circundante.. Apósito Ideal.

(11) Apósitos: clasificación ! Pasivos ! Interactivos ! Bioactivos ! Mixtos.

(12) Apósitos Pasivos.

(13) Apósitos Pasivos ! Son más simples y comunes. ! Bajo costo ! Curación: cada 24 hrs (curación tradicional) ➢Gasa ➢Apósito Tradicional ➢Espuma.

(14) Apósitos Pasivos ➢Gasa tejida ! Algodón natural, se teje en telar. ! Gran adherencia ! Evitar usar como apósito 1° ! Retirar instilando suero (adherencia) ! Usos: ! Rellenar cavidades * (residuos) ! Secar (pabellón).

(15) Apósitos Pasivos ➢Gasa no tejida ! Sintética o mezcla (sintética-natural) ! Suave, mayor absorción, menos adherencia ! No usar en pabellón (electrobisturí) ! No rellenar cavidades, cuerpo extraño ! Usos: ! Heridas exudado escaso a moderado. ! Humedecer ! Protección piel indemne ! Heridas tipo 1.

(16)

(17) Apósitos Pasivos ➢Apósito Tradicional ! Algodón tradicional cubierto por gasa tejida. ! Bajo costo ! Alta adherencia a tejidos ! Absorción mayor en centro ! Usos: ! Apósito secundario ! Proteger ! Taponar.

(18) Apósitos Pasivos ➢Apósito Tradicional Especial ! Algodón o algodón + celulosa cubierto por gasa. no tejida. ! Mismas características y uso de apósito tradicional ! Menos adherencia ! Absorción es pareja.

(19) Apósitos Pasivos ➢Espuma (moltopren) ! Bajo costo ! Alta adherencia (>48 hrs) ! Limita oxigenación tisular (<0,5 cm espesor) ! Usos: ! Absorción: exudado moderado a abundante ! Acolchar ! Requiere apósito 2°.

(20) Apósitos Interactivos.

(21) Apósitos Interactivos ! Más complejos, buen resultado ! Mayor costo, mayor duración ! Buenos costo-beneficio ! Mantiene ambiente húmedo en herida ! Herida infectada: cambio diario ➢Tull ➢Espumas hidrofílicas ➢Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos.

(22) Apósitos Interactivos ➢Tull ! Gasa tejida (ancha) natural o sintética + petrolato ! Permite salida del exudado ! Ambiente húmedo ! Baja adherencia ! Adaptable.

(23) Apósitos Interactivos ➢Tull ! Apósito primario ! Heridas con tejido granulación ! Cortar del tamaño de la herida ! No en piel indemne (macerar) ! Duración: 2-3 días.

(24) Apósitos Interactivos ➢Espumas Hidrofílicas ! Poliuretano, atraen agua ! Absorber ! Conserva ambiente húmedo ! Fomenta granulación y epitelización ! No adherente ! Permite oxigenación ! Presentación: láminas y cojincillos.

(25) Apósitos Interactivos ➢Espumas Hidrofílicas. Usos: ! Heridas: moderado - abundante exudado ! Rellenar cavidades + apósito 2° ! Como apósito 2° ! Absorción de exudado alrededor: ! Drenaje ! TQT.

(26) Apósitos Interactivos ➢Espumas Hidrofílicas.

(27) Apósitos Interactivos ➢Apósito transparente adhesivo ! Tegaderm ® ! Mantienen ambiente fisiológico húmedo ! Permite oxigenación ! Protege entrada: agua, microorganismos ! Múltiples presentaciones ! Tamaños ! Fijación catéteres y dispositivos.

(28) Apósitos Interactivos ➢Apósito transparente adhesivo.

(29) Apósitos Interactivos ➢Apósito transparente adhesivo. Usos: ! Quemaduras tipo A ! Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado ! Incisiones quirúrgicas ! Debridamiento autolítico ! Apósito secundario ! Protección: roce, catéteres, ducha.

(30) Apósitos Bioactivos.

(31) Apósitos Bioactivos ! Más sofisticados ! Mantener humedad fisiológica ! Permiten la oxigenación. ➢Hidrocoloides ➢Hidrogel ➢Alginatos.

(32) Apósitos Bioactivos ➢Hidrocoloides ! Apósito adhesivo ! Mantiene humedad y T° fisiológica ! Favorece granulación y epitelización ! Barrera: microorganismos, contaminantes ! Absorbente: escaso a moderado ! Placas diferentes tamaños ! Apósito: sobrepasar 3 cm el borde de herida.

(33) Apósitos Bioactivos ➢Hidrocoloides. Usos: ! Protección roce y fricción ! Quemaduras tipo A ! Heridas tipo 1, 2, 3. Pie diabético grado 0-I-II ! Debridamiento autolítico ! Sin infección ❖Gel viscoso: aspecto de infección.

(34) Apósitos Bioactivos ➢Hidrogel ! Agua. + polímeros absorbentes. humectantes. ! Presentación: gel amorfo y láminas. +. agentes.

(35) Apósitos Bioactivos ➢Hidrogel ! Ambiente húmedo fisiológico ! Disminuye dolor (hidrata terminaciones expuestas) ! Permite oxigenación de herida ! Favorece debridamiento autolítico ! Puede usarse en heridas infectadas ! Excelente: costo-efectivo.

(36) Apósitos Bioactivos Usos: ! Debridamiento autolítico ! Heridas tipo 1-2-3 , quemaduras tipo A, ! Pie diabético gados I a V ! Heridas dehiscentes, traumáticas, cancerosas ! Heridas profundas, relleno de cavidades ! Limpias o infectadas ! Exudado leve.

(37) Apósitos Bioactivos ➢Alginatos ! Fibra natural. derivada de sal de calcio del ácido. algínico (algas). ! Presentación: mechas y láminas.

(38) Apósitos Bioactivos ➢Alginatos ! Crea ambiente húmedo fisiológico ! Gran capacidad de absorción ! Al absorber forma un gel ! Uso en infección ! Natural: NO produce cuerpo extraño.

(39) Apósitos Bioactivos ➢Alginatos. Usos: ! Heridas, úlceras, quemaduras infectadas ! Exudado moderado-abundante ! Heridas traumáticas, sangramiento en napa ! Heridas dehiscentes ! Fístulas ! Rellenar espacios.

(40) Apósitos Mixtos.

(41) Apósitos Mixtos Diferente nivel de permeabilidad Clasifican: según función ! Antimicrobianos desodorantes ! Absorbentes ! Hiperosmóticos ! Regeneradores.

(42) Apósitos Mixtos ➢Antimicrobianos Desodorantes. Bactericidas plata ! Carbón activado con plata ! Carboximetilcelulosa con plata ! Alginato con plata ! Plata nanocristalina ! Gasa con plata ! Espuma con plata. no cortar.

(43) Debridamiento.

(44) Tejido Desvitalizado ❖Necrótico y Esfacelado ! Impide la reparación cutánea: ! Barrera mecánica ! Impide la aproximación de los bordes. ! Favorece la infección: ! Ambiente propicio ! Microorganismos no pueden ser detectados y destruidos. por el sist. inmune..

(45) Tejido Desvitalizado ➢Tejido Necrótico o Escara: ! Costra dura y deshidratada ! Difícil de retirar ! Color: negro, café o grisácea. ! Componentes: ! Proteínas: !. Colágeno, fibrina, elastina. ! Diferentes células y cuerpos bacterianos.

(46) Tejido Desvitalizado ➢Tejido Esfacelado o Desvitalizado ! Composición similar al necrótico ! Más fibrina y humedad. ! Capa viscosa ! Color amarillo o blanquecino ! Fácil de retirar.

(47) Tejido Desvitalizado Causas: ! Herida original ! Sutura muy tensionada ! Infección ! Presión excesiva ! Patologías que alteran la perfusión tisular.

(48) Debridamiento ! Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una. herida o úlcera. ! Métodos: ❖Quirúrgico. ❖ Médico. • Mecánico • Enzimático • Autolítico.

(49) Debridamiento Cuándo debridar: ! Herida infectada + ! Abundante tejido necrótico o esfacelado. ! Preparar la zona para injerto ! Herida >20% tej. desvitalizado ! * Todo tejido necrótico, sin contraindicaciones.

(50) Debridamiento Cuándo NO debridar: ! Herida limpia con escaso tej. desvitalizado ! Paciente terminal (evitar sufrimiento) ! Alteración de irrigación ! Enf. Arterial oclusiva: aumentará la necrosis.

(51) Debridamiento Quirúrgico ! Eliminación de esfacelo o tejido necrótico con bisturí. o tijera. ! Realizar personal capacitado ! Médico en pabellón ! Rápido y efectivo.

(52) Debridamiento Quirúrgico Usos: ! Heridas infectadas ! Preparación para injerto ! Úlceras tipo 3-4 en cierre 2° intención ! Quemaduras tipo B ! Pie diabético grado II a V.

(53) Debridamiento Quirúrgico Desventajas: ! Semiselectivo ! Destruye vasos sanguíneos ! Procedimiento invasivo: ! Riesgo de infección ! Doloroso. ! Riesgo de hemorragia: precaución ! Plaquetas bajas ! TACO.

(54) Debridamiento Médico ❖Mecánico: obsoleto!. ❖Enzimático: ! Aplicación de pomada sobre tejido desvitalizado ! Contiene enzimas proteolíticas ! No son costo-efectivos.

(55) Debridamiento Médico ❖Autolítico ! Colocar. apósito. interactivo o bioactivo sobre la. herida. ! Previamente se hace curación (arrastre mecánico).

(56) Debridamiento Autolítico.

(57) Debridamiento Autolítico ! Estimula el proceso natural: ! Mantiene humedad ! Estimula migración celular ! Autodigestión por macrófagos y polimorfonucleares ! Activación de enzimas proteolíticas.

(58) Debridamiento Autolítico ! Tiempo máximo permanencia de apósitos. Apósito. Tiempo. Transparente Adhesivo. Hasta 3 días. Hidrocoloide. Hasta 4 días. Hidrogel. Hasta 3 días.

(59) Debridamiento Autolítico ! Ventajas: ! Indoloro, cómodo para el paciente ! Selectivo ! Costo-efectivo. ! Desventajas: ! No usar en heridas infectadas (sólo hidrogel) ! Inicio lento (72-96 hrs).

(60) Debridamiento.

(61) Manejo de Heridas Infectadas.

(62) Herida Infectada Infección = Colonización ! Infección: ! Exudado de mal olor ! Tejido indurado ! Eritema, edema ! Calor local ! Dolor ! Fiebre, elevación G. Bcos..

(63) Manejo ! Remover el material extraño ! Eliminar tejido necrótico y esfacelado ! Arrastre mecánico ! Curación: ! diaria ! las veces necesarias. ! Elegir la cobertura adecuada: ! Exudado ! Tejido desvitalizado.

(64) Manejo ! No. usar semioclusivo.. apósito. interactivo transparente. ! Proliferación flora anaeróbica. ! Apósito pasado con exudado. cambiar. ! No usar antisépticos sobre la herida: ! Se inactivan con materia orgánica ! Destruyen colágeno.

(65)

(66) Bibliografía ! Fundación Instituto Nacional de Heridas:. http://. www.inheridas.cl/ ! Guías clínicas INH – MINSAL ! Documentos del Post Título en Manejo Avanzado de. Heridas, 2010.

(67)