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PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA - EPOC.
Elaboró (Octubre-2021) Revisó ( Octubre -2021) Aprobó ( Octubre -2021)
Lider del Proceso
Área de calidad GerenteWilliam Jean Pierre Quintero Pérez Ing. Ana Elizabeth Cely Dr.Elver Fabian Nope
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No RIESGOS
1 Inadecuada clasificación de cuadro infeccioso que curse la paciente.
2 No administración de medicamentos en horario indicado.
3 Presencia de resistencia antibiótica al antimicrobiano empírico.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
Médico o Enfermera jefe 1
Valoración por parte de personal médico o de enfermería, con toma de signos vitales y anamnesis.
Ubicación de paciente según clasificación de triage.
Nota: Evaluar requerimiento de oxígeno para saturación adecuado, de ser así avisar a personal médico, e iniciar O2 suplementario
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Médico 2
Valoración inicial del médico, anamnesis completa, examen físico, preguntar adherencia a
manejo para enfermedad pulmonar crónica. Historia Clínica Sistematizada
Médico 3
Evaluar si el paciente presenta insuficiencia respiratoria, y aplicar escala de Antonissen:
Antonissen I: iniciar manejo en observación y considerar egreso según evolución
Antonissen II: Iniciar manejo en observación y según revaloración considerar antibioterapia oral ambulatoria o IV intrahospitalaria
Historia Clínica Sistematizada ALCANCE
En el presente documento se enumeran procedimientos básicos en la atención de pacientes con Enfermedad pulmonar crónica con exacerbación aguda en el Hospital Ismael Silva.
OBJETIVO
Determinar los procedimientos básicos a realizar frente a una de las principales causas de morbilidad del servicio de urgencias y hospitalización.
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Antonissen III: Iniciar manejo antibiótico intrahospitalario
Médico 4
Realizar manejo médico con aumento de frecuencia de broncodilatadores y realización de micro nebulizaciones con anticolinérgicos de corta acción.
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Médico 5
Si a pesar de manejo medico paciente persiste o tiene signos de insuficiencia respiratoria aguda sin peligro para la vida Hospitalizar
-Realizar solicitud de radiografía de tórax y hemograma para descartar neumonía.
-Administrar oxígeno para saturaciones adecuada, con seguimiento de patrón respiratorio y pulsoximetria -Broncodilatadores: Combinar anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) y agonistas beta 2 de acción corta (salbutamol).
-Realizar micro nebulizaciones en caso de persistencia de broncoespasmo a pesar de broncodilatadores.
-Realización de ciclo corto de corticosteroides oral:
Prednisolona 40 mg día por 5 días
- Iniciar manejo antibiótico Anthonisen II o III : Ampicilina sulbactam 3 gr cada 6 horas, ajustar dosis a tasa de filtración glomerular
- Heparina subcutánea o heparina de bajo peso molecular para la profilaxis trombo embolica.
- Manejo de comorbilidades
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Médico 6
Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que pone en peligro su vida, criterios de ventilación mecánica no invasiva o no invasiva deben ser remitidos de forma inmediata.
Indicaciones de ventilación mecánica no invasiva:
-Acidosis respiratoria (PaCO2 ≥ 6,0 kPa o 45 mmHg y pH arterial ≤ 7,35). (no disponible en nuestra institución) -Disnea grave con signos clínicos que sugieran una fatiga de los músculos respiratorios, un aumento de los trabajos respiratorios o ambas cosas, como el uso de los músculos respiratorios accesorios, el movimiento paradójico del abdomen o la retracción de los espacios intercostales.
-Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia.
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Médico 7
Pacientes con Indicaciones de ventilación mecánica invasiva:
-Situación posterior a un paro respiratorio o cardiaco.
-Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz insuficientemente controlada con la sedación.
-Aspiración masiva o vómitos persistentes.
-Incapacidad persistente de eliminar las secreciones respiratorias.
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-Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tratamiento con líquidos y fármacos vaso activos.
-Arritmias ventriculares o supra ventriculares graves.
Realización de entubación endotraqueal y traslado primario a institución de mayor complejidad.
Medico Hospitalización 8
Evaluar evolución, mejoría de la sintomatología, en caso de mejoría clínica, evaluar criterios de egreso:
-Examen físico y paraclínicos de control dentro de la normalidad.
- Evaluar la técnica de uso del inhalador.
- Asegurar la comprensión de la retirada de las medicaciones agudas (corticoides y/o
antibióticos) en caso de que paciente deba continuarlos en casa.
• Evaluar la necesidad de continuar con alguna oxigenoterapia, si lo requiere verificar llegada de oxigeno domiciliario.
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Médico o Enfermera jefe 9
Valoración por parte de personal médico o de enfermería, con toma de signos vitales y anamnesis.
Ubicación de paciente según clasificación de triage.
Nota: Evaluar requerimiento de oxígeno para saturación adecuado, de ser así avisar a personal médico, e iniciar O2 suplementario
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No TÉRMINO DEFINICIÓN
1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a partículas o gases nocivos.
2 Exacerbación de EPOC
Una exacerbación de la EPOC se define como un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que lleva al empleo de un tratamiento adicional.
3 Escala de anthonisen
CRITERIOS DE CLAIFICACIÓN DE ANTHONISEN EN LA EPOC
Esta clasificación es útil para determinar la necesidad del uso de antibióticos en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
CRITERIOS DE ANTHONISEN Incremento de la disnea
Incremento del volumen de esputo Incremento de la purulencia de esputo CLASAFICIACIÓN DE ANTHONISEN Tipo I: Presencia de un criterio Tipo II: Presencia de dos criterios Tipo III: Presencia de tres criterios
Los Pacientes con exacerbaciones de tipo III y tipo II cuyo síntoma cardinal sea purulencia deben de recibir antibioticoterapia, todo paciente que requiera ventilación mecánica debe recibir antibiótico (recomendaciones nivel I) los pacientes con exacerbación tipo I no requieren terapia con antimicrobianos
4 Clasificación exacerbaciones
-Leves
tratadas con tan solo broncodilatadores de acción corta, SABD) -Moderadas.
tratadas con SABD más antibióticos y/o corticosteroides Orales.
-Graves
Las exacerbaciones graves pueden asociarse también a una insuficiencia aguda.
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PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL
Brindar una atención integral a cada uno de los usuarios, su familia y la comunidad que demanda el servicio del Hospital Ismael Silva de Silvania E.S.E es un propósito institucional; por lo cual la comunicación efectiva y la caracterización adecuada de la población que se beneficia con la prestación de nuestros servicios es la base para la planeación de una atención específica que permita satisfacer las necesidades del usuario, su familia y la comunidad. Cuando se habla de una atención con enfoque diferencial se resalta que cada uno de los usuarios, familias y comunidad en general presenta unas características ya sean individuales, familiares o comunitarias, características que se debe tener en cuenta en el momento de generar la prestación del servicio.
Cuando se habla de enfoque diferencial es el reconocimiento de esas características particulares en razón de su edad, género, orientación sexual, grupo étnico y situación de discapacidad, deben recibir un tratamiento especial en materia de ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación integral.
Bajo este contexto la ESE estableció como población diferencial los siguientes grupos:
‐ Población de Adulto Mayor con patologías Crónicas
‐ Población Gestantes
‐ Población con discapacidad
‐ Población menos de 5 años
‐ Población LGTBI
‐ Población étnica.
‐ Población Afrodescendiente
‐ Población Privada de la Libertad
‐ Población Victima del conflicto Armado
Con el fin de velar por el cumplimiento de la política institucional de enfoque diferencial La Institución Promueve los siguientes compromisos:
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Insuficiencia respiratoria aguda — sin peligro para la vida
Frecuencia respiratoria: > 30 respiraciones por minuto; uso de los músculos respiratorios accesorios; no hay cambios del estado mental; la hipoxemia mejora con la oxigenoterapia administrada mediante máscara Venturi con una FiO2 del 25-30%; hipercapnia, es decir, aumento de la PaCO2 en comparación con el valor basal o elevación a 50-60 mmHg.
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Insuficiencia respiratoria aguda — con peligro para la vida
Frecuencia respiratoria: > 30 respiraciones por minuto; uso de los músculos respiratorios accesorios; cambios agudo del estado mental; la hipoxemia no mejora con la oxigenoterapia administrada mediante máscara Venturi con una FiO2 > 40%; hipercapnia, es decir, aumento de la PaCO2 en comparación con el valor basal o elevación a > 60 mmHg o presencia de acidosis (pH < 7,25)
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MI COMPROMISO COMO COLBORADOR DE LA DE E.S.E HOSPITAL ISMAEL SILVA DE SILVANIA ES:
Velar por la Eliminación de actos de discriminación, diferencias innecesarias, injustas y evitables en detrimento del estado de la salud, autoestima y supervivencia de nuestros usuarios.
POR GÉNERO Y ORIENTACION SEXUAL: La equidad de género en salud significa, Asegurar que las mujeres, los hombres y las personas LGTBI, tengan las mismas oportunidades para gozar de buena salud de acuerdo con sus necesidades y condiciones de vida sin señalamientos de ninguna clase.
POR ETNIA: La población indígena, Afro descendiente, Población ROM (Gitanos), deben tener igualdad de derechos para acceder a una atención con Trato Digno y actitud amable.
POR CICLO VITAL: El adulto mayor, los niños y niñas, la población infantil a cargo del ICBF u otras instituciones y la población mayor en centros de protección. Debemos estar dispuestos cuanto esté a nuestro alcance para favorecer la satisfacción de sus necesidades, sin sumar obstáculos adicionales a los que la sociedad ha creado.
POR CONDICION DE VIDA: Cuando se está e periodo gestacional o el curso de transición o identificación de identidad de género, a su mismo respectar las creencias y costumbres de cada individuo
POR SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: Asegurar la atención preferencial de nuestros usuarios con algún tipo de situación limitante en nuestras IPS, evitando que su condición (Física, Mental o Sensorial) afecte su potencial desarrollo de cuantas habilidades y destrezas pueda lograr.
POSICIÓN SOCIAL DESVENTAJOSA: Población en condiciones de desplazamiento forzado, menores desvinculados del conflicto armado, personas incluidas en el programa de protección a testigos, población desmovilizada. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de las víctimas y apoyen los esfuerzos por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación, justicia y reparación.
Para todos estos grupos poblacionales debemos conocer, entender e informar a los pacientes los beneficios con que cuentan acorde a la normatividad vigente para su salud y bienestar
1. CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y DIFERENCIAL La atención diferencial e integral debe tener unas características especiales tales como:
1. Siempre brinde un trato respetuoso y diferencial: Dar un trato digno y respetuoso que tenga en cuenta las necesidades de cada persona permite crear una sociedad más inclusiva y brindar un servicio oportuno y adecuado a la población priorizada por la institución
2. Sea un conocedor: Infórmese y prepárese para ayudar a crear una atención en salud más participativa, conociendo, al menos de manera general, las barreras que enfrentan los usuarios y población especial en cada uno de los ciclo de atención.
3. Pregunte antes de ayudar: Identifique cuales son las habilidades y características especiales de cada población y persona antes de ayudar con el fin de identificar si la persona quiera recibir ayuda y así identificar cual es la mejor forma de ayudarle y respetar su autonomía e independencia.
4. No subestimar o exaltar sin razón: Una condición especial o característica especial de cada individuo no define la condición humana del mismo. Por lo tanto, estas personas no son más o menos que otras personas. Subestimar sus capacidades o exaltar sus logros “a pesar de su discapacidad”, acentúa las barreras existentes para su participación y goce efectivo de derechos.
5. Tenga en cuenta el lenguaje: Se debe activar la comunicación verbal y no verbal en cada uno de los momentos de verdad que se tiene con el usuario y su familia por eso las expresiones deben ser respetuosas e incluyentes.
‐ Escuche: Escuche siempre a las personas y permita que expresen sus necesidades. De ser necesario, deles el tiempo que requieran para hacerlo. Su conocimiento, escucha y empatía son las herramientas que le permitirán ayudarles a encontrar soluciones a sus necesidades
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‐ Utilice herramientas: Recuerde que no existe una sola forma de comunicarse. Complemente su atención a las personas con discapacidad con el uso de herramientas de comunicación alternas como lápiz, papel, imágenes o ejemplos que le permitan comprender mejor su requerimiento.
‐ Disposición: Escuche, explique con calma y de forma sencilla, y evite comportamientos que puedan hacer sentir incómoda o maltratada a la persona con discapacidad
‐ Rectifique: Verifique que la información suministrada al ciudadano con discapacidad ha sido efectivamente comprendida. Para esto solicite retroalimentación y, si es necesario, repita la información en un lenguaje claro y sencillo, manteniendo la exactitud y veracidad de ésta.
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CONTROL DE CAMBIOS
CONTROL DE CAMBIOS
Fecha del cambio
Versión actual
Justificación del Cambio
Parte del Documento
donde se requiere el
Cambio
Cambio que se le realiza al documento
Versión Nueva
Nombre y Cargo de
quien elaboro el
Cambio:
Nombre y Cargo de quien Aprobó
el Cambio:
03 Octubre de 2021
V01- 2020
Es necesario incluir el enfoque diferencial al contenido del documento solicitado por la R. 3100 de 2019
Capítulo de Enfoque Diferencial
Especifico las actividades y recomendaciones que se deben seguir para la atención de los pacientes con enfoque diferencial
V02- 2021
Ana Elizabeth Cely – Líder de Calidad
Dr. Elver Fabián Nope - Gerente
