Se obtuvo una mejora en la Escala de Independencia Funcional (FIM), indicador de discapacidad, con significación estadística. Con este estudio demostramos la eficacia del ejercicio adaptado para mejorar la funcionalidad, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes con EM, eficacia que se mantiene a corto y medio plazo una vez finalizado el programa de reentrenamiento.
INTRODUCCIÓN
- Definición, prevalencia e incidencia
- Espasticidad
- Fatiga crónica
- Valoración de la eficacia de los programas de rehabilitación funcional
- Ámbito de desarrollo del estudio
La prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) es un medio para evaluar la discapacidad que se usa comúnmente en enfermedades pulmonares y cardíacas (54). Es una evaluación de la independencia (que indica la cantidad de ayuda que necesita una persona, así como el cambio de entorno necesario) para sus actividades básicas (62).
HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
Hipótesis
Objetivos
- Objetivo principal
- Objetivos secundarios
Comparar resultados e identificar diferencias entre la EM que se presenta en brotes y la de carácter progresivo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño y ámbito de estudio
- Población de estudio
- Criterios de inclusión y exclusión
- Variables de valoración
- Protocolo de estudio
- Protocolo de intervención clínica
- Valoración de la eficacia
- Consideraciones éticas, comité ético de investigación
- Limitaciones del Estudio
Valoración de la función global del paciente (Índice de Barthel) e independencia funcional mediante la escala FIM. La inclusión de pacientes en un nivel u otro se realizó en base a la puntuación EDSS (52).
Análisis estadístico
RESULTADOS
Análisis descriptivo
Los pacientes recibieron tratamiento farmacológico de los síntomas derivados de la enfermedad en el 70,6% de los casos (36 pacientes), mientras que el 29,4% no recibió tratamiento sintomático (15 pacientes). Puntuaciones de la Escala de Independencia Funcional (FIM) en las mediciones de seguimiento en los participantes del estudio. La proporción de pacientes que tenían espasmos severos regulares, más de 1 vez por hora, mostró una disminución con el tiempo, siendo del 9,8 % antes del tratamiento, del 4,1 % después del tratamiento y entre 4 y 6 meses después del tratamiento desde solo el 2,0 %.
Resultados de la escala de Ashworth modificada en las mediciones de seguimiento de los participantes del estudio. Puntuaciones de la escala MFIS en el seguimiento de los participantes del estudio. Los resultados de la puntuación de BARTHEL en las mediciones de seguimiento de los participantes del estudio.
Análisis inferencial
Resultados de la categoría función física en la escala SF-36 en el seguimiento de los pacientes investigados. Puntuaciones de la categoría de dolor SF-36 en el seguimiento de los pacientes del estudio. Resultados de la categoría vitalidad de la escala SF-36 en el seguimiento de los pacientes investigados.
Puntuaciones de la categoría Funcionamiento Social de la escala SF-36 en el seguimiento de los pacientes del estudio. Resultados de la categoría Problemas emocionales de la escala SF-36 en el seguimiento de los pacientes del estudio. Puntuaciones de la categoría de salud mental del SF-36 en el seguimiento de los pacientes del estudio.
Análisis de objetivos secundarios
- Curso de la enfermedad y adherencia al ejercicio
- Uso combinado de tratamiento farmacológico con fampridina
- Uso combinado de tratamiento farmacológico con toxina botulínica
Resultados en metros de la prueba de la marcha al seguimiento en los dos grupos de estudio. FIM: entre los grupos de recaída y progresiva, se analizaron las puntuaciones en los grupos de pretratamiento, postratamiento y de 4 a 6 meses, sin que se observaran diferencias estadísticas entre los grupos después del tratamiento (p = 0,208) o después de 4 a 6 meses. después del tratamiento (p=0.197) (Cuadro XV y Figura 28). Diferencias en las puntuaciones del Índice de Barthel de los pacientes entre los grupos progresivos y recidivantes.
En la prueba de la marcha (p=0,047) y en la prueba FIM (p=0,013) se mostraron resultados significativos entre los grupos de intervención, mientras que la prueba MFIS mostró diferencias en los diferentes períodos (p<0,001). Aparecieron resultados significativos solo entre periodos en la prueba MFIS (p<0,001), ya mencionados en los resultados iniciales, no reportando diferencias entre grupos ni en la interacción grupos x periodo de visionado (Figura 43). No surgieron diferencias estadísticas en el test de la marcha ni en el FIM, ni entre periodos ni entre grupos de estudio (Figuras 44 y 45).
DISCUSIÓN
Mejoría de la capacidad funcional (6MWT)
Espasticidad
Función global e independencia funcional: FIM y Barthel
La importancia de evaluar los resultados de discapacidad es ampliamente reconocida en pacientes con EM, para quienes la prueba FIM ha sido bien utilizada para la detección (56). Freeman realizó un estudio de una muestra de 50 pacientes con EM en el que afirmó que los beneficios de la discapacidad duraron aproximadamente 6 meses, mientras que la mejora en la calidad de vida duró 10 meses (69). Los resultados de esta tesis sugieren que el FIM tiene ventajas, con significación estadística, sobre el IB para evaluar los cambios en la discapacidad como resultado de intervenciones terapéuticas, y que, al igual que en el estudio de Freeman, los beneficios de la discapacidad se conservan en el tiempo. .
Estas son dos escalas que se usan ampliamente en el sistema de atención de la salud, pero como en otros estudios, la capacidad de respuesta del IB puede ser limitada en el contexto de la investigación. La prueba FIM informa datos de mejora significativos y sostenidos a lo largo del tiempo después de la finalización del programa. Los resultados de nuestro estudio muestran que la mejoría de la FIM depende de la situación basal de cada paciente.
Influencia en la fatiga (MFIS)
No hay muchos estudios en la literatura sobre ME y FIM después de un programa de entrenamiento. Aunque los resultados de este estudio deben replicarse en cohortes más grandes, ofrece una posible explicación biológica del efecto beneficioso del ejercicio en la EM (94). Los resultados obtenidos en esta tesis respaldan la bibliografía existente y demuestran que el ejercicio sostenido mejora la fatiga a corto y medio plazo.
Actualmente no está claro qué constituye un cambio en la fatiga en personas con EM. Esto limita la interpretación de la eficacia del tratamiento cuando se intenta evaluar las intervenciones para la fatiga (95). Hay estudios recientes que confirman una mejoría de la fatiga a corto y largo plazo en pacientes con EM tras el tratamiento con fampridina.
Calidad de vida y SF-36
En nuestro estudio no se comprobó esta mejoría en la fatiga que podría atribuirse únicamente al fármaco, pero mediante la escala MFIS mostramos una mejoría de la misma magnitud en ambos grupos y que se mantuvo a los 6 meses, independientemente de que se mantuviera o no. dedicación al ejercicio. Este estudio utilizó una prueba genérica de calidad de vida como el GHQ-22, por lo que sus resultados son más difíciles de cuantificar en términos de calidad de vida. Se necesitan más estudios para evaluar el impacto de la rehabilitación en la calidad de vida y comprender completamente los cambios en la respuesta en la población con EM (101).
Estos resultados son consistentes con el empeoramiento de estos pacientes en términos de discapacidad, deambulación y deterioro físico progresivo, por lo que no encontramos mejoras significativas en estas subescalas. Al tratarse de un cuestionario autoadministrado, los pacientes pueden tener una percepción alterada o reducida de su calidad de vida, lo que puede disminuir la precisión de estos resultados. Además, no todo se atribuye a la discapacidad y el deterioro físico, sino que también afectan la calidad de vida otros factores como la depresión, el estado de ánimo, el cansancio, los cambios cognitivo-conductuales.
Diferencias según el curso de la enfermedad: en brotes vs progresivas
Por este motivo, los pacientes con deterioro cognitivo u otras alteraciones a nivel psicológico también pueden modificar el test por estos motivos, modificando así los resultados finales. Mirando los cambios funcionales de los pacientes medidos por la escala FIM, no hay diferencias en comparación con los cursos de la enfermedad. Si comparamos la fatiga en ambos cursos de la enfermedad, no hay diferencias entre ellos, es decir, independientemente de la forma progresiva o recurrente, la mejoría de la fatiga después del programa es visible en todos.
Según el estudio de Rooney et al., se consideran cambios significativos en la fatiga si la diferencia en el MFIS es de 4 puntos. Nuestros pacientes superaron esta puntuación, por lo que podemos afirmar que la mejora de la fatiga tiene un efecto significativo en la calidad de vida de estos pacientes y que es independiente del curso de la enfermedad.
Adherencia al tratamiento
Esta tasa de incumplimiento hace que un mayor número de pacientes no alcancen los beneficios del tratamiento prescrito; como consecuencia, experimentan una mala calidad de vida y malos resultados de salud y, además, mayores costos de atención médica (106). Se estima que el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas no adhieren al tratamiento, debido a factores voluntarios o involuntarios como desconocimiento de la medicación, falta de comprensión, falta de confianza y condiciones psicosociales de los pacientes (107). Esta adherencia se incrementa en los programas que incluyen seguimiento telefónico por parte de los terapeutas o trabajadores de la salud responsables del programa (108).
La eficacia a corto plazo de estos programas de reentrenamiento físico en pacientes con esclerosis múltiple está documentada (47), pero desconocemos si estos efectos persisten a medio plazo. El seguimiento de los pacientes y los cambios es fundamental, ya que no sabemos la duración exacta de estos beneficios. Hay estudios que muestran que las prestaciones por incapacidad e invalidez se mantienen durante unos 6 meses, y la calidad de vida unos pocos más (69).
Tratamiento farmacológico e influencia en los resultados
Sustained-release fampridine in multiple sclerosis: effects on gait parameters, arm function, fatigue and quality of life. Systematic literature review and validity evaluation of the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) in patients with multiple sclerosis. Measuring disability in multiple sclerosis: is the Community Dependency Index an improvement on the Barthel Index.
Measurement characteristics and clinical utility of the modified Fatigue Impact Scale in individuals with multiple sclerosis. A group-delivered self-management program reduces spasticity in people with multiple sclerosis: A randomized controlled pilot trial. Effectiveness of physiotherapy interventions on spasticity in people with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis.
A minimally significant difference between the Fatigue Rating Scale and the Modified Fatigue Impact Scale in people with multiple sclerosis.
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
