Afrontamiento y calidad de vida del paciente con VIH/SIDA de la IPS Salud Llanos en Villavicencio

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(1)TRABAJO DE GRADO Afrontamiento y calidad de vida del paciente con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos en Villavicencio.. Widnney González Morales; Kristoffer Rincón Medina y Jessika A. Salamanca Patiño. Infancia, Juventud, Entorno y Desarrollo. Noviembre 2016 Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Psicología Villavicencio.

(2) Afrontamiento y calidad de vida del paciente con VIH/SIDA de la IPS Salud Llanos en Villavicencio.. Autores Widnney González Morales ID: 318840 Kristoffer Rincón Medina ID: 324000 Jessika Alejandra Salamanca Patiño ID: 317134. Director de investigación / Asesor Psi. Juana Velasco Hernández. Facultad de Psicología Universidad Cooperativa de Colombia 2016.

(3) Dedicado a: A mi Papá por su apoyo, dedicación y esfuerzo por formar una mujer integra A mi Mamá por su infinito amor, complicidad, sabiduría y apoyo A mi Hija por ser el motor de mi vida, la más grande bendición y el amor más puro y verdadero A mi Esposo por su complicidad y su gran paciencia ante mis momentos de caos A mi Familia por creer en mí A Widnney G, por su amistad y hermandad A Daniela por su eterna compañía y cuidado Jessika Alejandra Salamanca Patiño Dedicado a: A mi Mamá por ser el más claro ejemplo de esfuerzo, valentía, sabiduría y amor puro A mi Papá quien con su constante apoyo, entrega y amor ha hecho de mí su mayor orgullo A mi futuro Esposo por ser mi gran aliado en la vida, por su compañía y apoyo en los momentos difíciles A mi Hermanito por impulsarme cada día a ser el mejor ejemplo A mi Familia por acompañarme durante el camino Widnney González Morales Dedicado a: A mi Mamá por su amor, apoyo, paciencia y sacrificio A mi Papá por su infinito amor, buen ejemplo y sacrificio en vida para dejar lo mejor de sí mismo a sus hijos Kristoffer Rincón Medina.

(4) Agradecimientos a: A Dios por su infinito amor y constantes enseñanzas A mis Padres por ser pilar, inspiración y fuente constante de amor A mi Hija por ser el amor de mi vida y a mi Esposo por su amor incondicional A mi Asesora Juana Velasco, por su orientación, dedicación y amor a su trabajo A mis amigos y compañeros por su esfuerzo y dedicación A mis Docentes por compartir su conocimiento y amor por esta hermosa carrera A la Universidad por acogerme y brindarme la oportunidad de hacer la diferencia A los Participantes y la IPS SaludLlanos por su disposición A Liliana Bernal por inculcar el amor, dedicación y ética al trabajo, pero sobre todo por su sentido de humanidad y perseverancia Jessika Alejandra Salamanca Patiño Agradecimientos a: A Dios por su amor desmedido, su infinita misericordia y su fidelidad inalcanzable A mis Padres y Hermano por ser la más clara muestra del amor de Dios en mi vida, por su constante apoyo y total confianza A mi futuro Esposo por ser mi cómplice y por su infinita paciencia. Eres mi amor del bueno A mi Asesora Juana Velasco por su entrega, dedicación y paciencia A mis Amigos y compañeros por su esfuerzo y compañía A Jessika Salamanca y su Familia por hacerme sentir siempre como en casa A Liliana Bernal por impartir su conocimiento, orientación, paciencia y persistencia A la Universidad y a mis Docentes por brindarme las herramientas necesarias para desarrollarme como profesional y ser humano integral A los Participantes y a la IPS SaludLlanos por su disposición y colaboración Widnney González Morales.

(5) Agradecimientos a: A Dios por demostrarnos de mil formas que nos ama y que la fe es nuestra mejor herramienta A mis Padres porque son la base de mis valores y principios y el apoyo que siempre tendré A mi Asesora Juana Velasco por su dedicación, enseñanza y acompañamiento A mis Amigos y compañeros por su esfuerzo y compañía A Jessika Salamanca por su sinceridad y apoyo en momentos difíciles A Liliana Bernal por su apoyo en la investigación y por enseñarme la importancia de ser un profesional no perfecto, pero si íntegro. A la Universidad y a mis Docentes por brindarme el espacio de formación A los Participantes y a la IPS SaludLlanos por su disposición y colaboración Kristoffer Rincón Medina.

(6) Tabla de contenido Introducción ............................................................................................................................ 1 Planteamiento del problema ................................................................................................... 3 Justificación ............................................................................................................................ 5 Objetivos................................................................................................................................. 7 Objetivo general .................................................................................................................. 7 Objetivos específicos .......................................................................................................... 7 Marco Referencial .................................................................................................................. 8 Metodología .......................................................................................................................... 17 Consideraciones éticas .......................................................................................................... 22 Resultados............................................................................................................................. 23 Descripción de la muestra según las características sociodemográficas .......................... 23 Descripción de la variable Calidad de Vida en Salud ....................................................... 27 Descripción de la variable Formas de Afrontamiento ...................................................... 28 Discusión .............................................................................................................................. 30 Conclusiones......................................................................................................................... 35 Recomendaciones ............................................................................................................. 36 Referencias ........................................................................................................................... 37 Apéndice ............................................................................................................................... 48 Apéndice 1. Graficas ......................................................................................................... 48 Apéndice 2. Graficas instrumento SF-12 .......................................................................... 54 Apéndice 3. Instrumento cuestionario de afrontamiento .................................................. 58 Apéndice 4. Instrumentos ................................................................................................. 61 Instrumento 1. Instrumento breve del estado de salud SF-12 ...................................... 61 Instrumento 2. Cuestionario de formas de afrontamiento. ............................................ 61 Apéndice 5. Consentimiento informado ........................................................................... 64.

(7) Lista de tablas Tabla 1.. 18. Ficha técnica de Instrumento breve del estado de salud SF-12. 18. Tabla 2. 20. Ficha técnica del instrumento, Formas de afrontamiento.. 20. Tabla 3. 23. Datos sociodemográficos. 23. Tabla 4. 27. Medidas de tendencia central de las puntuaciones obtenidas en la variable Calidad de Vida en Salud.. 27. Tabla 5. 29. Medidas de tendencia central de las puntuaciones obtenidas en la variable Formas de Afrontamiento.. 29.

(8) Lista de figuras. Graficas de datos sociodemográficos ................................................................................... 48 Graficas de Dimensiones de la prueba SF-12 para calidad de vida...................................... 54 Graficas de formas de afrontamiento.................................................................................... 58.

(9) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 1. Introducción El VIH/SIDA como enfermedad crónica, representa un problema de salud pública en constante aumento, tanto a nivel mundial como nacional, encontrándose en Colombia un aumento considerable a partir del año 2013, evidenciando que la población adulta posee el mayor nivel de contagio, en donde anualmente se diagnostican 4.200 nuevos casos de contagio, para una población total de 160.000 colombianos que viven con VIH/SIDA, incluyendo población gestante, infantil, adolescente, adulto y adulto mayor (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013); en la región del Meta, se encontró que para el año 2014 se presentaron 115 muertes a causa del VIH/SIDA, siendo Villavicencio, Granada y Acacias, los municipios con mayor población infectada (Secretaria Seccional de Salud del Meta, 2014). Es por ello que, esta investigación abarca al VIH/SIDA como enfermedad crónica desde el área de la psicología clínica y de salud, teniendo en cuenta los aspectos epidemiológicos y además temas relacionados con el manejo del paciente enfermo crónico, enfatizando en dos aspectos principales como las formas de afrontamiento de la enfermedad y la calidad de vida en salud, tomando los planteamientos de autores representativos como Lazarus, Folkman, Ardila, Vinaccia y Quiceno y sus recientes investigaciones aplicadas a dichas temáticas. El marco referencial de esta investigación se encuentra dividido en tres partes fundamentales, la primera de ellas, comprende el VIH/SIDA, en segundo lugar, el lector encontrará la temática de calidad de vida en salud y finalmente las formas de afrontamiento, cada categoría se desarrolla a partir de la definición, teorías revisadas e investigaciones nacionales e internacionales con sus respectivas conclusiones. Para esta investigación se formuló como objetivos específicos la identificación de las formas de afrontamiento y la calidad de vida en salud del paciente con VIH/SIDA a través de la aplicación de instrumentos como, el Cuestionario de Formas de Afrontamiento y el SF-12, para dar respuesta al objetivo general planteado, siendo este, la descripción de las formas de afrontamiento y la calidad de vida en salud del paciente con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos..

(10) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 2. Metodológicamente esta investigación es de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y con diseño no experimental, transversal, la población está conformada por 119 pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos, cuya muestra a conveniencia es de 49 pacientes, se utilizaron dos instrumentos, el Cuestionario de Formas de Afrontamiento y el SF-12 para medir Calidad de Vida en Salud, ambos adaptados y validados al entorno Colombiano, los datos se sistematizaron a través del software estadístico SPSS, para finalmente realizar un análisis exploratorio de datos. De los 49 participantes de la investigación, 36.7% son mujeres y 63.3% son hombres, con edades que oscilan entre 19 a 59 años, siendo la media de edad, 35 años, el 55.1% son solteros, el 67.3% son trabajadores independientes/empleados, el 34.7% tiene estudios superiores técnicos, el 67.3% son católicos, el 61.2% viven con su familia, el 40.8% viven en el perímetro urbano, el 89.8% pertenecen al régimen contributivo del SGSSS, el año con más casos detectados es el 2012 con un 18.4% y en donde el 83.7% no tiene enfermedades concomitantes, queriendo decir esto que se encuentran actualmente en la fase A1 de la enfermedad. Como resultado de esta investigación, se encontró que la forma de afrontamiento mayormente utilizada por los participantes es el afrontamiento dirigido al problema y el menos utilizado es el afrontamiento fantasioso; en tanto que la calidad de vida relacionada con salud muestra mayor afectación en las dimensiones física, vitalidad, función social, rol emocional y salud metal..

(11) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 3. Planteamiento del problema La psicología clínica y de la salud, se encarga en principio de la relación entre las emociones y las respuestas ante el estrés como riesgo de enfermedad, basándose en procedimientos de evaluación, diagnóstico, intervención, prevención, modificación de la conducta y supervisión, que ayuda a determinar integralmente el tratamiento, mostrando especial interés en el manejo de la enfermedad crónica (Oblitas, 2010); es por esto, que ésta investigación toma como enfermedad crónica al VIH/SIDA, debido a sus crecientes cifras y las consecuencias evidentes en el trascurso de la enfermedad. Lo anteriormente dicho pone de manifiesto que ésta enfermedad crónica es un problema de salud pública, a nivel mundial existen 3.5 millones de personas diagnosticadas, de las cuales el 52,7% oscilan entre los 20 y 39 años de edad y con un incremento considerable de contagios en personas mayores de 60 años, 12.9 millones de personas tuvieron acceso a terapia antirretroviral, aun así se registró una moralidad de 1.5 millones de personas para el año 2013 (Organización Mundial de la Salud, 2013). Mientras que para el 2014, del 100% de la población infectada en Colombia, el 1% corresponde a mujeres gestantes, el 5% corresponde a hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres, mujeres transgénero y habitantes de la calle, el porcentaje restante corresponde a personas heterosexuales y de la población LGBTI; con una población total de 146.500 Colombianos infectados con VIH/SIDA, anualmente se diagnostican 4.200 casos a nivel nacional de personas infectadas, de las cuales sólo el 71% recibe tratamiento antirretroviral y cuyas cifras de morbilidad en el año 2012 ascendieron a 160.000 personas incluyendo la población gestante e infantil (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). En el departamento del Meta, las cifras de morbilidad y mortalidad a causa del VIH/SIDA van en constante aumento a partir del año 2010, para ese mismo año se registraron 142 casos de personas infectadas, aumentando sus cifras para el año 2014, registrándose 171 casos; en donde su capital Villavicencio reporto 111 casos de morbilidad en el año 2010 y 115 muertes a causa del VIH/SIDA en el año 2014; seguida por Granada con 18 casos reportados y Acacias con 11casos reportados, cifras que reflejan un aumento.

(12) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 4. anual tanto a nivel departamental como municipal (Secretaría Seccional de Salud del Meta, 2014). El aumento considerable de dichas cifras a través de los años, genera gran interés en conocer el afrontamiento y la calidad de vida en salud del paciente con VIH/SIDA. Por ello esta investigación tomó como referentes a Lazarus y Folkman a través del modelo cognitivo transaccional del estrés, con su planteamiento de los esfuerzos cognitivos y/o conductuales para hacer frente a una situación estresante o amenazante, conocido esto como, estrategias y formas de afrontamiento (Oblitas, 2010). Se ha comprobado en diversos estudios, que las estrategias de afrontamiento influyen directamente en la calidad de vida, especialmente en la calidad de vida en salud del paciente con VIH/SIDA (Achucarro, 2010; Naina, Gurminder, 2012 y Naina, Gurminder, 2013). Por ello, cabe resaltar que esta investigación toma la postura de la calidad de vida como un estado de satisfacción general a través de las potencialidades de la persona, que pueden ser tanto subjetivos como objetivos (Ardila, 2003). A través de las teorías de los autores anteriormente mencionados y teniendo en cuenta la descripción de la problemática del VIH/SIDA, para esta investigación surgió la pregunta investigativa ¿Cuáles son las formas de afrontamiento y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos de la ciudad de Villavicencio?..

(13) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 5. Justificación La presente investigación se realizó con la finalidad de abordar la calidad de vida y las formas de afrontamiento de la enfermedad, siendo estos aspectos importantes que influyen directamente en el trascurso del VIH/SIDA en la población de la IPS SaludLlanos de Villavicencio-Meta, dando una mirada diferente del fenómeno desde la psicología clínica y de la salud, más allá del componente epidemiológico que representa este problema de salud pública. Debido a las altas cifras de contagio que revela el VIH/SIDA a nivel regional y municipal, donde en la primera se presentaron 142 casos de morbilidad en el 2010 y 171 de mortalidad en el año 2014 y en la segunda, 111 casos de morbilidad en el año 2010 y 115 casos de mortalidad en el año 2014 (Secretaría de Salud del Meta, 2014); es preciso que, desde la psicología se aborde la humanización del servicio como un componente importante para un tratamiento integral del paciente con dicho padecimiento, promoviendo la salud y diferentes estrategias para sobrellevar la enfermedad, partiendo tanto del individuo como de la entidad prestadora de salud, dichas estrategias podrán influir directamente en el diagnóstico, curso, tratamiento y adherencia al mismo. Es pertinente tener en cuenta el VIH/SIDA como un problema social y de salud pública que aqueja constantemente a la humanidad, produciendo cambios que generan una necesidad de actualización de los estudios existentes para encontrar respuestas o alternativas que mitiguen o minimicen los factores de riesgo, la enfermedad y sus consecuencias. Con lo cual esta investigación aportará a nivel científico, favoreciendo a la IPS participante de esta investigación a través del conocimiento de los resultados obtenidos y recomendaciones para el mejoramiento de la calidad vida de sus pacientes. Dado el impacto del VIH/SIDA en las esferas de desarrollo biopsicosociales del individuo, es pertinente que desde la academia se trabaje tanto a nivel formativo, investigativo y profesional para el manejo y trato al paciente enfermo crónico (VIH/SIDA), en los distintos espacios de práctica profesional, implementando los diferentes recursos que poseen las instituciones de educación superior al momento de realizar aportes en los ámbitos anteriormente mencionados..

(14) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 6. El interés académico de esta investigación, reside en la creciente necesidad de ahondar en aspectos psicológicos de los padecimientos crónicos, en pro de generar una mejora en la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores y a su vez fortalecer los procesos investigativos en el área de la psicología clínica y de la salud, impulsados por un interés personal de los integrantes del grupo investigativo por el área, especialmente el manejo de pacientes con enfermedad crónica. De acuerdo con la metodología cuantitativa de esta investigación, en términos de factibilidad y viabilidad, se cuenta con los recursos técnicos (instrumentos adaptados y validados al contexto Colombiano), humanos y económicos para el cumplimiento de los objetivos planteados, así mismo el acceso oportuno a la población participante y el personal profesional capacitado para asesoramiento integral de la investigación..

(15) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 7. Objetivos Objetivo general. Describir las formas de afrontamiento y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA de la IPS Salud Llanos de Villavicencio-Meta. Objetivos específicos. Identificar por medio de la aplicación de la prueba SF12, las variables que influyen en la calidad de vida del paciente adulto joven con VIH/Sida de la IPS Salud Llanos en la ciudad de Villavicencio-Meta. Identificar por medio de la aplicación del Cuestionario de Formas de Afrontamiento, dichas formas de afrontamiento usadas por el paciente adulto joven con VIH/Sida de la IPS Salud Llanos en la ciudad de Villavicencio-Meta..

(16) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 8. Marco Referencial El marco referencial de la presente investigación, se estructura de la siguiente manera, aspectos teóricos y definición del VIH/SIDA, investigaciones internacionales y nacionales revisadas y sus respectivas conclusiones. Al término de estas se encuentran los aspectos teóricos y definiciones de Calidad de vida y Calidad de vida relacionada con la salud, investigaciones nacionales e internacionales revisadas y las conclusiones obtenidas de dichas revisiones. En seguida se da apertura a la definición y aspectos teóricos de las formas de afrontamiento, investigaciones internacionales y nacionales revisadas y las conclusiones producto de estas. Finalmente se encuentra el marco legal donde se presentan las leyes que enmarcan esta investigación. El virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) de acuerdo con el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2008), es un “retrovirus que infecta las células del sistema inmunitario (principalmente las células T CD4 positivas/Linfocitos T y los macrófagos, componentes clave del sistema inmunitario celular, que evita la replicación errónea de células patógenas) y destruye o daña su funcionamiento” (párr 1). La infección por dicho virus genera en el paciente un deterioro progresivo del sistema inmunitario, ello deriva en inmunodeficiencia, lo que implica que el sistema inmunitario no puede cumplir su función de combatir infecciones (Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 2008). Como ya se mencionó con anterioridad, las cifras de morbilidad por VIH son alarmantes, las cuales superan las 3.5 millones de personas a nivel mundial, y para Colombia las mismas superan los 4.200 casos nuevos anuales, para ser más exactos y teniendo en cuenta la población de ésta investigación, en el departamento del Meta, Villavicencio reportó 111 casos de morbilidad para el año 2010. Teniendo en cuenta esto, es importante diferenciar el VIH y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ya que el SIDA según el programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (2008) “constituye una definición de vigilancia basada en indicios, síntomas, infecciones y cánceres asociados con la deficiencia del sistema inmunitario que resulta de la infección por el VIH” (párr 4)..

(17) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 9. Con el fin de comprender los aspectos epidemiológicos, los factores de riesgo, entre otros, los cuales influyen en el contagio, diagnóstico, curso y tratamiento de VIH/SIDA, se realizó una revisión teórica en la que se encontraron 10 investigaciones en español, realizadas en distintas ciudades de Colombia, todas con diseños cuantitativos, de cortes no experimentales, descriptivos, exploratorios y transversales, cuya población son los adolescentes y adultos diagnosticados o no con VIH/SIDA, y un predominio de muestreo a conveniencia, así mismo el uso de distintos instrumentos, de los cuales, los que más se destacan son, la prueba presuntiva para VIH, el MOS Sf-30 y la Escala de VIH/SIDA-65. Los resultados de las investigaciones sobre VIH/SIDA concluyen que, para reducir los factores de riesgo para el contagio, tanto la familia, los amigos y el entorno, juegan un papel importante en la adopción de comportamientos saludables y preventivos, ya que las cifras de contagio en adolescentes van en aumento, debido a la vulnerabilidad de dicha población. Si bien es cierto que existe mucha información sobre el VIH/SIDA se evidencia que la población adolescente tiene poco conocimiento de las vías de transmisión, el tratamiento y la prevención del mismo (Orcasita, Peralta, Valderrama y Uribe, 2010). La población colombiana en general carece de conocimiento sobre la enfermedad y de comportamientos saludables que ayuden a prevenir el contagio y contrarrestar el estigma social que dicha condición conlleva; debido a que una vez se da el contagio la percepción de factores como la calidad de vida y el apoyo social percibido disminuyen, además de esto la discriminación y estigma social por parte de los profesionales en el área de la salud, dificulta el tratamiento integral (Arias y Luján, 2015; Bello, Palacio, Rodríguez y Oviedo, 2015; Cardona, Álvarez y Gil, 2013; Galindo, Colmenares, Onatra y Rojas 2009; Galindo, Tello, Mueses, Duque, Shor-Posner y Moreno, 2011; Rodríguez, Pulido, Amaya, Garavito, Salazar, 2011; Sierra, Pinzón, Cortés, Barreto, Ramos, Perdomo y Gómez, 2015; Tamayo, Macías, Cabrera, Henao y Cardona, 2015; Uribe, Orcasita y Vergara, 2010). El VIH/SIDA es considerado una enfermedad crónica, Robles define la enfermedad crónica como el conjunto de padecimientos que influyen en la calidad de vida de los individuos que las presentan, generando cambios fundamentales en el estilo de vida de los pacientes e implicando habilidades, afectivas, comportamentales, sociales y cognitivas que.

(18) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 10. puede tener o no un sujeto para afrontar las adversidades que se le presentan en su vida (Robles, 2010). Debido a que el VIH/SIDA afecta directamente la calidad de vida del individuo que la padece, como se menciona en el párrafo anterior, es necesario definir el constructo y para ello en la presente investigación se utilizará la definición integradora sobre calidad de vida propuesta por Rubén Ardila la cual menciona la calidad de vida como una condición de satisfacción general, procedente de las potencialidades de la persona, lo cual concierne aspectos subjetivos y objetivos. Además, menciona que se percibe de forma subjetiva el bienestar físico, psicológico y social; entre los aspectos subjetivos se abarca la intimidad, la expresión emocional, la seguridad percibida, la productividad personal y la salud objetiva, en sus aspectos objetivos se encuentran el bienestar material, las relaciones armónicas con el ambiente físico y social y con la comunidad, finalmente incluye la salud objetivamente percibida (Ardila, 2003). Teniendo en cuenta lo mencionado con anterioridad, y como complemento de ello, cabe resaltar que es prioritario para esta investigación tener en cuenta la definición sobre calidad de vida relacionada con salud, siendo esta, una evaluación hecha por el individuo, acerca de sus limitaciones a nivel biopsicosocial y que a su vez influye en el desarrollo de una determinada enfermedad y/o accidente; en tanto que la calidad de vida, enfatiza únicamente los aspectos psicosociales, ya sean cualitativos o cuantitativos del bienestar social (Vinaccia, Fernández, López, Otalvaro, y Quiceno, 2008). En cuanto a las investigaciones que se han realizado sobre la calidad de vida relacionada con la salud en Colombia, cabe mencionar que, a partir del año 2000, con la aparición de COLCIENCIAS, se posibilitó el desarrollo de investigaciones en el campo de la psicología de la salud, lo que provocó un auge creciente de estudios en el área de la calidad de vida relacionada con la salud en enfermos crónicos. Dichos estudios se han centrado en la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud, asociándola con diferentes variables psicosociales como el impacto de la enfermedad, la percepción de la enfermedad y el ajuste marital, el optimismo disposicional, la resiliencia, la personalidad resistente, la espiritualidad, las estrategias de afrontamiento, la intervención grupal, el.

(19) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 11. apoyo social, la salud mental, la depresión y la ansiedad; siendo dichas variables evaluadas por medio de instrumentos de calidad de vida que están validados en Colombia (Vinaccia y Quiceno 2011). Como complemento de esta investigación, se revisaron 18 investigaciones en idioma español, portugués e inglés, realizadas en distintos países entre ellos Colombia, Paraguay, Brasil, Portugal, India y España, la mayoría con diseño cuantitativo, 2 con diseño mixto, de cortes observacional, descriptivo, transversal, exploratorio, ex post-facto, prospectivo y correlacional, con población objeto mayoritariamente adolescentes y adultos diagnosticados con VIH/SIDA, utilizando muestreo a conveniencia, con predominio de instrumentos como: Cuestionario MOS-FS-30, MOS SF-36, Escala de Estrategias de afrontamiento, entrevista semiestructurada y el instrumento WHOQOL – HIV elaborado por la Organización Mundial de la Salud cuyo objetivo es medir la calidad de vida de las personas afectadas por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Concluyendo así que, en Colombia, más exactamente en Medellín la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con VIH/SIDA se percibe como baja en cuanto al malestar con respecto a la salud, aunque estable, con factores para potencializar como el apoyo social percibido, el dominio espiritual, religiosidad, responsabilidad, economía, autoayuda y apoyo familiar (Arias y Gutiérrez, 2011; Cardona, 2011a; Cardona, 2011b; Vinaccia, Fernández, Quiceno, López, y Otalvaro, 2008). Además, se concluye también que la calidad de vida en las personas que viven con VIH/SIDA, se determinan por aspectos macroculturales (vivienda, empleo y alimentación), microculturales (apoyo social) e individuales (hábitos saludables), (Cardona, Higuita, 2011). Mientras que la población Bogotana percibe su calidad de vida como mala, debido a factores sanitarios que influyeron en el tratamiento y afrontamiento; sin embargo, se evidenció el uso del afrontamiento espiritual-religioso, el cual ayuda a mitigar los efectos de lo anteriormente mencionado (Vallejos, 2016; Vinaccia, Quiceno y Remor, 2012). En al ámbito internacional las investigaciones concluyen que la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con VIH/SIDA, se mantiene estable gracias a factores como la atención sanitaria, sin embargo, el estigma social, el afrontamiento y el.

(20) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 12. apoyo social percibido generan en el paciente una percepción deficiente de su calidad de vida, lo que indica que a pesar de que el sistema sanitario es más diligente, los factores psicosociales influyen directamente en los niveles de CD4. (Abbey y Andrews, 1985; Achucarro 2010; Andrinopoulos, Clum, Murphy, Harper, Perez, Xu, Cunningham y Ellen, 2011; Coprari, Acosta, Buzó, Huerta, Ortiz, 2014; Ferreira, Oliveira y Miranda, 2012; Fernández, Hernández y Siegrist, 2001; García, Mansilla, Nieto, Cereto, Salas, Vallejo y Martínez, 2001; Lee, Nezu y Nezu, 2014; O’Connell y Skevington, 2012; Reis, Lencastre, Guerra y Remor, 2010; Remor, Fuster, Bellestter, Gómez, Fumaz, Gonzalez, Ubillos, Aguirrezabal & Morelo, 2012; Silva, Saldanha y Azevedo, 2010; Schwartzmann, 2003; Teva, Bermúdez, Hernández y Buela, 2004; Urzúa, 2010). Por otro lado, se observa que los mayores puntajes de calidad de vida en salud se encuentran en las dimensiones de función física, ambiente, nivel de independencia y espiritualidad (Cardona, 2011a) y la existencia de diferencias de puntajes según el género, donde los hombres con VIH ven su calidad de vida más influenciada por factores físicos y de relaciones sociales. La comprensión de estas diferencias relacionadas con el género es deseable para mejorar la calidad de los servicios de orientación entre las personas, en particular las mujeres, infectadas con el VIH / SIDA (Disha y Archana, 2014). Adicional a esto, una investigación de esta categoría realizada en Colombia, se enfoca en la construcción y revisión de tres instrumentos para la medición de la calidad de vida en pacientes con VIH, utilizando informaciones sobre ítems de otros instrumentos para realizar correlaciones con la calidad de vida, la salud, dominios en el individuo, elemento discriminante validez y centros de problemas teniendo en cuenta medidas interculturales, dando como resultado la correcta adaptación y validación de los instrumentos al entorno colombiano (Cardona, 2011b). Finalmente, para entender más a profundidad los aspectos que influyen en la calidad de vida en salud de los pacientes que padecen VIH/SIDA, se considera pertinente tener en cuenta las formas de afrontamiento que posee el individuo a la hora de enfrentarse a la realidad del padecimiento; de acuerdo con Lazarus y Folkman, es importante enfatizar que la elección de la estrategia de afrontamiento a menudo es altamente variable…aunque.

(21) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 13. existen claras diferencias individuales en el estilo de afrontamiento…las personas muestran considerable flexibilidad para adaptar el afrontamiento a las necesidades de la demanda impuestas por situaciones específicas (como se citó en Oblitas, 2000). Para realizar una explicación más concreta en lo referente a las formas de afrontamiento, la presente investigación se sustenta en el modelo cognitivo-transaccional de Lazarus y Folkman, puesto que este modelo propone una interacción entre el individuo y el ambiente, postulando que el proceso de evaluación que realiza el organismo se dirige de manera simultánea en dos direcciones, una hacia los propios recursos y otra hacia el ambiente. Cuando la persona valora sus recursos como insuficientes, para hacer frente al entorno, surge el estrés, siendo este dinámico y discrepante entre las demandas percibidas y los recursos para afrontarlo; la clave del afrontamiento adecuado que plantea el modelo, es la evaluación cognitiva del estímulo y la respuesta (Dahab, Rivadeneira y Minici, 2010). Lazarus y Folkman (2000) establecieron dentro del modelo, un conjunto de elementos que intervienen en el proceso de estrés: estímulos, respuestas (reacciones subjetivas, comportamentales y cognitivas), mediadores (evaluación del estímulo como amenazante y de los recursos internos como insuficiente) y moduladores (factores diversos que pueden aumentar o atenuar el estrés, como por ejemplo los rasgos de personalidad) (como se citó en Dahab et al. 2010). El afrontamiento del estrés, tiene dos funciones de manejo principales, que son, la centrada en el problema y la centrada en la emoción. La primera de ellas, se enfatiza en el cambio de conducta, teniendo en cuenta la información sobre lo que puede hacer y así generar un cambio en la relación individuo-ambiente, donde las acciones de manejo pueden ir orientadas ya sea al medio o a la persona; mientras que la segunda, tiene como función regular las emociones que produce una situación estresante sin llegar a modificar la realidad de la situación misma (Lazarus, 2000). Sin embargo, según Lazarus la efectividad de cualquier estrategia de afrontamiento depende de su constante adecuación a los requerimientos de cada situación y las oportunidades que brindan las condiciones ambientales a las que se ve enfrentado el.

(22) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 14. individuo, en donde se incluyen los juicios empleados por el sujeto para evaluarlas (Lazarus, 2000). Así mismo se plantea que existen sucesos positivos que pueden ayudar en el afrontamiento del estrés, en tres maneras, dando aliento, sosteniendo y motivando al individuo, y reestableciendo los recursos personales que faciliten el desarrollo de nuevos recursos; esto a través de cosas cotidianas como, ir de vacaciones, tomar siestas, momentos recreativos, sociales y de ocio, donde la mayoría de veces implica a otras personas, independientemente del cuidador o la pareja, lo cual significa, la formación de un lazo, percibido como apoyo social (Lazarus, 2000) En la recopilación teórica que sustenta la presente investigación, se realizó la revisión de 12 investigaciones en idioma español y 11 investigaciones en inglés, las cuales abordan el panorama internacional sobre el afrontamiento del VIH/SIDA, las investigaciones se realizaron en países como Colombia, Estados Unidos, España, Perú, India, México y Paraguay, todas con diseño cuantitativo de tipo transversal, correlacional, exploratorio, ex post-facto, descriptivo, no experimental y prospectivo, cuya población objeto son los adultos diagnosticados con VIH/SIDA, el muestreo que predomina es a conveniencia y los instrumentos más utilizados son: Escala de Estrategias de Afrontamiento, Escala Breve de Estrategias de Confrontación, inventario de estilos de afrontamiento a la enfermedad, Cuestionario de afrontamiento del estrés (CAE), cuestionario de afrontamiento de Caver, cuestionario de modos de afrontamiento de Lazarus y Folkman y entrevistas a profundidad semiestructuradas. Las investigaciones concluyen que el estilo o forma de afrontamiento que tenga el paciente para con su enfermedad, determina en gran medida el curso, tratamiento, adherencia al tratamiento y expectativa de vida de los mismos, así como la percepción aumentada de muerte, ansiedad y depresión. De igual modo, se encuentra que aproximadamente 250.000 personas seropositivas del VIH en los Estados Unidos no saben que están infectadas, debido a que no son conscientes de su estado serológico del VIH como consecuencia de que no pueden regresar por los resultados de la prueba. Este estudio de modelos predictivos tiene en cuenta, situaciones de pobreza como estrategias de.

(23) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 15. afrontamiento que incluyen dicha evitación a recibir resultados (Brooks, 2011). Por tanto, el conocimiento de estas estrategias, podrían ayudar para predecir, con un grado razonable de certeza, la probabilidad de adhesión a la terapia antiretroviral de los pacientes con VIH y concientizar al paciente sobre su condición y las formas de afrontarla adecuadamente para prolongar su expectativa de vida y mejorar la calidad de vida (Anjana y Sukriti, 2015; Armon, Lichtenstein, 2012; Ávila y Rubia 2014; Carrobles, Remor, y Rodríguez, 2003; Dugarte y Oxford, 2008; Flores, Borda, Pérez, 2006; Fuster, Molero, Holgado y Sansinenea, 2014; Gonzalez, 2012; Norcini & Steca, 2015; Sanjuán, Molero, Fuster & Nouvilas, 2013; Shanthi, Damodharan & Priya, 2007; Vargas, Cervantes, Aguilar, 2009; Varni, Miller, McCuin & Solomon, 2012; Vosvick, Koopman, Gore & Thoresen, 2013). Mientras que en el entorno colombiano se evidenció que el afrontamiento evitativo influye de forma negativa y significativa en la calidad de vida del paciente con VIH/SIDA, conllevando a la exclusión social, abandono a la religión y poca adherencia al tratamiento; sin embargo, también se encuentra población infectada que tiene un afrontamiento cognitivo orientado a la búsqueda de apoyo social y espiritual, que logran mejorar notablemente su calidad de vida (Ceballos, Echeverry y Jiménez, 2014; Gaviria, Quiceno, Vinaccia, Martínez y Otalvaro, 2009; Muñoz, 2014). Como punto final, se realizó la revisión de las leyes que enmarcan la presente investigación con el fin de seguir los parámetros de normatividad pública para el manejo y atención del paciente con VIH/SIDA en Colombia. Las leyes tenidas en cuenta son: El Sistema General de Salud y Seguridad Social, la cual estipula en el artículo 15 que su objetivo es regular el servicio público de salud y crear condiciones de acceso a toda la población, el decreto 559 de 1990 el cual reglamenta parcialmente las leyes 09 de 1979 y 10 de 1990, en cuanto a la prevención, control y vigilancia de las enfermedades transmisibles, en particular lo relacionado con la infección por VIH, y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, dictando disposiciones sobre la materia, entre las cuales se destacaron por primera vez situaciones como el carácter confidencial del diagnóstico por VIH, el cual destaca la importancia de contar con personal especializado en salud y educación para hacer frente a esta epidemia..

(24) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 16. El decreto 1543 de 1997, surge como actualización del decreto anteriormente nombrado, reglamentando el manejo de la infección por VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual como base para la prevención, además de aspectos como el manejo y uso del consentimiento informado entregado a los pacientes al momento de acceder a la prueba de detección. En cuanto a las políticas de salud sexual y reproductiva en la ley 789 de 2002 reglamenta y promueve el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de toda la población, haciendo énfasis especial en la reducción de factores de vulnerabilidad y comportamientos de riesgo. El modelo de gestión para el manejo de VIH/SIDA en Colombia se establece en la resolución 3442 de 2006, la cual recoge elementos principales para la prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente con VH/SIDA en Colombia, además de plantear la metodología basada en la evidencia, la cual reúne un conjunto de recomendaciones para orientar a los profesionales clínicos en el manejo de situaciones complejas; en conjunto con la ley 972 de 2005, la cual busca mejorar los mecanismos que garanticen el acceso al tratamiento antirretroviral, generando estrategias que minimicen el costo del mismo. Por último, es de suma importancia tener en cuenta la ley 1090 por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de psicología, y se dicta el código Deontológico y Bioético además de otras disposiciones que se tuvieron en cuenta a la hora de desarrollar la presente investigación..

(25) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 17. Metodología La presente investigación cuenta con un enfoque metodológico cuantitativo, de tipo descriptivo, con diseño no experimental transversal descriptivo, el cual a través del seguimiento de un método etápico, ordenado y delimitativo, recolectó datos para la comprobación de hipótesis y dar respuesta a la pregunta investigativa, mediante una medición y análisis estadístico, que permitió establecer patrones de comportamiento, con la finalidad de describir un problema o situación específica, partiendo de las características y las funciones del mismo, mediante la observación del fenómeno de forma natural y posteriormente el análisis del mismo, en tanto que la investigación transversal descriptiva tiene como finalidad estudiar la incidencia y valores que representan una o más variables (Hernández, Fernández y Baptista, 2010). Población: 119 pacientes con VIH/SIDA mayores de edad, atendidos en la IPS SaludLlanos en Villavicencio-Meta. Unidad de análisis: 49 pacientes con VIH/SIDA mayores de edad, atendidos en la IPS SaludLlanos en Villavicencio-Meta. Tipo de Muestreo: no aleatorio de sujetos disponibles. Muestra: 49 pacientes con VIH/SIDA mayores de edad, atendidos en la IPS Salud Llanos en Villavicencio-Meta. Instrumentos: Instrumento breve del estado de salud SF-12 (Short Form 12 Health Survey) y Cuestionario de formas de afrontamiento..

(26) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 18. Tabla 1. Ficha técnica de Instrumento breve del estado de salud SF-12. Características. Prueba. Nombre. Short Form 12 Health Survey (SF 12). Tipo. Escala Likert. Autor. Ware (1996). Validación en español. Alonso et al. (1996). Número de ítems. 12 ítems, los cuales valoran aspectos positivos y negativos de la salud por medio de 8 dimensiones del estado de salud tanto físico como mental: Función física: Está relacionada con la limitación del sujeto para realizar actividades físicas. Rol físico: Se refiere a la influencia de los problemas de salud en la vida diaria. Dolor corporal: Se relaciona con la intensidad del dolor y su influencia en la vida diaria. Salud general: Valoración personal que se realiza con respecto a la salud actual. Vitalidad: Se refiere a un sentimiento de energía frente al cansancio. Función social: Se refiere al grado en que los problemas de salud.

(27) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 19. interfieren en la vida social. Rol emocional: Se relaciona con la influencia de los problemas de salud emocional en la vida diaria. Salud mental: Se refiere a síntomas psicológicos como la ansiedad o la depresión. Tipo de ítems. Intervalos. oscilando entre 3 y 6 dependiendo del ítem. Forma de calificación. Las dos puntuaciones resumen son: medida sumario física y mental. Para facilitar la interpretación éstas puntuaciones se estandarizan con los valores de las normas poblacionales, de forma que 50 (desviación estándar de 10) es la media de la población general. Los valores superiores o inferiores a 50 deben interpretarse como mejores o peores, respectivamente, que la población de referencia.. Confiabilidad. 0,75. Validez. Alfa de Cronbach de 0,7. Observaciones. Validado en Colombia por Ramírez, Agredo y Jerez (2010).. En la validación del instrumento SF12 en Colombia, se encontró que la confiabilidad es de 0,7 (alfa de Cronbach), las correlaciones interescalares, arrojaron rangos bajos e intermedios, siendo las puntuaciones más altas, las pertenecientes al constructo mental, en los dominios de vitalidad, seguido de salud mental; mientras que las puntuaciones más altas concernientes al constructo físico, se encontraron en los dominios de: dolor corporal, funcionamientos físico y salud general, concluyendo que es un instrumento confiable para estudios en población Colombiana (Ramírez, Agredo & Jerez, 2010)..

(28) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 20. Tabla 2 Ficha técnica del instrumento, Formas de afrontamiento.. Características. Prueba. Nombre. Cuestionario de formas de afrontamiento. Tipo. Escala Likert. Autor. Lazarus y Folkman 1985. Validación en español Vitaliano, Maiuro, Russo y Becker 1985 Número de ítems. 42 ítems que permiten identificar el estilo que emplea el individuo para afrontar diversos eventos estresantes, los mismos se clasifican en cinco grupos: Afrontamiento dirigido al problema: El individuo busca información que le ayude a la solución definitiva de su problema a través de la búsqueda de alternativas y recursos. Afrontamiento búsqueda de soporte social: Se refiere a buscar consejo y orientación para resolver el problema. Afrontamiento evitativo: En este el sujeto realiza una desconexión comportamental, donde básicamente no ejecuta ninguna acción para afrontar o empeorar el problema. Afrontamiento Autoculpa: El sujeto se ve como el responsable de los problemas por medio de autoreproches y autocastigos. Afrontamiento. Fantasioso:. El. sujeto. se. desvincula.

(29) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 21. mentalmente del problema, es decir que no ejecuta procesos cognoscitivos para la solución del mismo. Tipo de ítems. Intervalos. Oscilando entre 1(nunca) y 4(en gran medida).. Forma de calificación. La prueba permite identificar el estilo que el individuo emplea para afrontar los diferentes eventos estresantes y se clasifica dentro de los grupos: estilo centrado en la solución de problemas (SP), estilo centrado en la búsqueda de soporte social (SS), estilo evitativo (EE), estilo fantasioso (EF) y estilo autoculpable (AE). Cada ítem del inventario hace referencia a determinado estilo de afrontamiento y la calificación y clasificación resulta de obtener el promedio correspondiente a cada estilo.. Confiabilidad. 0,87 Alfa de Cronbach. Observaciones. Validado en Colombia por Rueda y Vélez en 2010.. Para la validación de este instrumento en la población Colombiana se encontró que, posee una alta confiabilidad, siendo esta de 0.87 (alfa de Cronbach), con homogeneidad en las cinco escalas que la componen, con una varianza del 39%, la cual explica el total del comportamiento de afrontamiento, demostrando ser un instrumento confiable (Pérez & Vélez, 2010). Técnica de análisis de información: análisis exploratorio de datos. El cual se realiza teniendo en cuenta los niveles de medición de las distintas variables a través de la estadística, usando distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central, medidas de variabilidad, gráficas y puntuaciones (Hernández, Fernández & Baptista, 2010). Para lo cual en esta investigación se utilizó medidas de tendencia central, media, mediana y moda; graficas de barras, torta e histogramas y finalmente las puntuaciones se distribuyeron en cuartiles..

(30) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 22. Procedimiento: La realización de esta investigación se llevó a cabo en 4 etapas, la primera de ellas consistió en el planteamiento de la idea de investigación, realización de planteamiento del problema, justificación, objetivos, metodología y marco referencial, durante la segunda etapa se realizó la selección de los instrumentos a aplicar, revisión de los mismos, selección de la población y muestra, contacto con la muestra y posterior aplicación de los instrumentos, no sin antes brindar la explicación pertinente de la investigación y firma de consentimientos, posteriormente en la etapa tres se recolectó la información, se seleccionó la técnica para el análisis de información, sistematización de los datos e interpretación de los resultados y finalmente en la etapa cuatro, se realizaron las respectivas discusiones y conclusiones, y se revisaron los aspectos de forma y fondo (verificación de que la investigación cumpla con el formato de requerimientos). Consideraciones éticas Es preciso aclarar que esta investigación se adapta a las disposiciones institucionales (confidencialidad) del lugar de procedencia de la muestra, además, debido a la susceptibilidad social y emocional del tema investigado, los resultados y conclusiones obtenidos serán de conocimiento, primeramente, de la institución prestadora de salud IPS SaludLlanos, la cual a criterio institucional determinará si se entregará o no dicha información a los participantes de la investigación. Esta investigación se realizó siguiendo las disposiciones que el gobierno Colombiano reglamenta para la investigación en seres humanos y especialmente en personas infectadas por VIH/SIDA como se menciona en el decreto 1543 de 1997. De igual manera, ésta investigación se encuentra enmarcada dentro de la modalidad de trabajo de grado de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, por ello se rige bajo los parámetros de la Ley número 1090 de 2006 del Congreso de Colombia, por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de Psicología, se dicta el Código Deontológico y Bioético y otras disposiciones..

(31) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 23. Resultados Descripción de la muestra según las características sociodemográficas. Para esta investigación, se contó con la participación de 49 pacientes hombres y mujeres diagnosticados con VIH/SIDA, pertenecientes a la IPS SaludLlanos de Villavicencio, con edades que oscilan entre los 19 a 59 años de edad, siendo la mayoría hombres, con media de edad de 35 años; la totalidad de la muestra sabe leer y escribir, el máximo nivel educativo alcanzado por la mayoría de la población participante es técnico. El estrato socioeconómico predominante fue el estrato 3 y el menos predominante fue el estrato 1; la gran mayoría con estado civil “soltero” y en “unión libre”, con ocupaciones como “trabajadores independientes”; la religión que predominó fue la católica y la de menos predominancia fue la gnóstica; la totalidad de la muestra se encuentra adscrita al Sistema General de Salud y Seguridad Social, la mayoría adscritos el régimen contributivo y recibe actualmente terapia antirretroviral, la mayor parte de la muestra se encuentra en fase A1 de la enfermedad, queriendo decir esto que aún no tienen manifestaciones sintomáticas de la misma; en su gran mayoría no presentan enfermedades concomitantes. Tabla 3 Datos sociodemográficos. N. %. Femenino. 18. 36.7. Masculino. 31. 63.3. Genero. Edad ( años) Media( DE). 35. Rango( Min – Max). 19-59.

(32) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. Estado civil Soltero. 27. 55.1. Casado. 3. 6.1. Unión libre. 11. 22.4. Separado/ divorciado. 4. 8.2. Viudo. 4. 8.2. Ocupación Trabaja/emplea/indepen. 33. 67.3. Pensionado. 4. 8.2. Labor de hogar. 5. 10.2. No estudia/ no trabaja. 5. 10.2. Estudia. 2. 4.1. 49. 100. Estudios Saber leer y escribir. Primaria (educación básica) Primaria completa. 47. 95.9. Primaria incompleta. 2. 4.1. Bachillerato (educación media) Bachiller completo. 41. 83.7. Bachiller incompleto. 8. 16.3. Ninguno. 13. 26.5. Técnicos. 17. 34.7. Tecnólogos. 5. 10.2. Educación superior. 24.

(33) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 14. 28.6. Católico. 33. 67.3. Gnóstico. 1. 2.0. Cristiana. 8. 16.3. Simpatizante/ninguno/otro. 7. 14.3. Universidad Religión. Con quien vive Familia. 30. 61.2. Solo. 12. 24.5. Amigos. 7. 14.3. Zona en la que vive Urbano. 41. 83.7. Rural. 8. 16.3. 1. 14. 28.6. 2. 15. 30.6. 3. 20. 40.8. Estrato. Afiliación al SGSSS Contributivo. 44. 89.8. Subsidiado. 5. 10.2. Año de diagnóstico 2003. 2. 4,1. 25.

(34) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 2004. 1. 2,0. 2005. 1. 2,0. 2007. 1. 2,0. 2008. 1. 2,0. 2010. 6. 12,2. 2011. 3. 6,1. 2012. 9. 18,4. 2013. 6. 12,2. 2014. 8. 16,3. 2015. 8. 16,3. 2016. 3. 6,1. Enfermedades concomitantes Ninguna. 41. 83.7. Toxoplasmosis. 2. 4.1. Sífilis. 3. 6.1. Criptococusismeníngea. 1. 2.0. Neuropatía. 1. 2.0. Otro. 1. 2.0. Fases de la enfermedad A1. 41. 83.7. B1. 8. 16.3. 26.

(35) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 27. Descripción de la variable Calidad de Vida en Salud. Respondiendo al primer objetivo específico de ésta investigación, los resultados obtenidos de la aplicación de la prueba SF-12 observados en la tabla 4, se evidenció que la media de los pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos, respecto a su calidad de vida en salud, en las dimensiones como: la función física (relacionada con la limitación del sujeto para realizar actividades físicas), dolor corporal (se relaciona con la intensidad del dolor y su influencia en la vida diaria) y la salud general (valoración personal que se realiza con respecto a la salud actual), no presentan un deterioro significativo, mientras que las dimensiones como: rol físico (se refiere a la influencia de los problemas de salud en la vida diaria), vitalidad (sentimiento de energía frente al cansancio), función social (se refiere al grado en que los problemas de salud interfieren en la vida social), rol emocional (influencia de los problemas de salud emocional en la vida diaria) y salud mental (síntomas psicológicos como la ansiedad y la depresión), se encuentran significativamente disminuidos, comprometiendo su calidad de vida, lo cual es de esperarse debido al componente social de dicha enfermedad. Tabla 4 Medidas de tendencia central de las puntuaciones obtenidas en la variable Calidad de Vida en Salud.. Media. Mediana. (Percentiles). (US). Función física. 88,26. Rol físico. DT. Min. Max. 56,46. 19,16. 25. 100. 14,79. 20,32. 20,83. 0. 87,50. Dolor corporal. 88,77. 57,44. 19,13. 25. 100. Salud general. 72,95. 51,20. 21,55. 25. 100.

(36) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 28. Vitalidad. 23,97. 37,68. 23,36. 0. 100. Función social. 25,51. 26,27. 27,71. 0. 100. Rol emocional. 17,85. 16,93. 22,24. 0. 100. Salud mental. 30,35. 27,96. 24,34. 0. 100. Descripción de la variable Formas de Afrontamiento. Respondiendo al segundo objetivo específico de ésta investigación, los resultados obtenidos a través de la aplicación del cuestionario de Formas de Afrontamiento, indica que los pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos en su mayoría utilizan el afrontamiento dirigido al problema y el afrontamiento búsqueda de soporte social, siendo estas las formas adecuadas de afrontar la enfermedad, ya que estas permiten que el individuo busque información que ayude a una solución definitiva de sus problemas mediante la búsqueda de alternativas y recursos, buscando consejo y orientación para resolver el problema, además, se evidencia que el afrontamiento menos utilizado por la muestra estudiada, es el afrontamiento fantasioso, en el que el individuo se desvincula mentalmente del problema, es decir, que no ejecuta procesos cognitivos para la solución del mismo..

(37) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 29. Tabla 5 Medidas de tendencia central de las puntuaciones obtenidas en la variable Formas de Afrontamiento.. Media. Mediana DT. Min. Max. dirigido. al 2,17. 2,26. 0,40. 1. 2,8. búsqueda. de 2,04. 2,16. 0,51. 1. 3,17. Afrontamiento evitativo. 1,93. 2,00. 0,33. 1. 2,60. Afrontamiento Autoculpa. 1,98. 2,00. 0,64. 1. 3,33. Afrontamiento Fantasioso. 1,79. 1,87. 0,44. 1. 2,75. Afrontamiento problema Afrontamiento soporte social.

(38) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 30. Discusión A continuación, se discuten los resultados hallados en esta investigación, contrastándolos con las distintas teorías que sustentan este estudio y las diferentes investigaciones revisadas, con la finalidad de resaltar la importancia de los hallazgos, evidenciar los problemas sin resolver en el ámbito de estudio y aquellos que surgen a causa de lo encontrado, además de las limitaciones del presente estudio. En relación a los hallazgos encontrados en este estudio se evidenció, que en cuanto a la Calidad de Vida en Salud, es importante mencionar que gracias y a partir de la aparición de COLCIENCIAS, hubo un aumento significativo en los estudios referentes al ámbito de la calidad de vida en salud en pacientes crónicos en Colombia (Vinaccia y Quiceno, 2011), sin embargo, en la búsqueda del soporte teórico para la presente investigación, se evidenció la carencia de investigaciones realizadas sobre el tema en el departamento del Meta, más exactamente en la ciudad de Villavicencio, lo que resulta contradictorio teniendo en cuenta que las elevadas cifras de contagio que aumentan considerablemente cada año en Villavicencio. En esta investigación se encontró que la calidad de vida en salud de los pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos, no se encuentra afectada en la dimensión física y salud general, mientras que la dimensión emocional se encuentra afectada, esto en contraste con lo encontrado en la investigación realizada en la ciudad de Medellín, en la que se encontró que los participantes de dicha investigación, obtuvieron en la mayoría de las dimensiones puntajes por encima del 50%, en donde la dimensión correspondiente a la salud mental es percibida como buena (Arias y Gutiérrez, 2011). Lo cual coincide con los resultados obtenidos en la investigación titulada, Estrategias de afrontamiento y ansiedad-depresión en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, en donde se encontró que los pacientes percibían su calidad de vida en salud como buena, demostrado eso, en los puntajes obtenidos en las dimensiones de salud general percibida, dolor, funcionamiento físico, y salud mental (Gaviria et al., 2009). La investigación de Cardona (2011), llevada a cabo en Medellín, evidenció el hallazgo de mayores puntajes de calidad de vida en salud encontrados en las dimensiones de función.

(39) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 31. física, ambiente, nivel de independencia y espiritualidad, lo cual difiere de los resultados obtenidos en la presente investigación, en donde dichas dimensiones obtuvieron puntuaciones bajas. Por lo expuesto anteriormente y basados en la definición integradora de calidad de vida en salud, teniendo en cuenta los aspectos subjetivos del bienestar físico, psicológico y social y los aspectos objetivos (Ardila, 2003), se puede afirmar que los hallazgos de esta investigación evidencian, que la muestra estudiada presenta afectaciones en los aspectos subjetivos mientras que los aspectos objetivos se encuentran preservados. Lo anterior en contraste con las investigaciones encontradas en el ámbito internacional, las cuales mencionan que la calidad de vida en salud de los pacientes con VIH/SIDA en cuanto a su salud en general se mantiene estable gracias a factores como un adecuado servicio sanitario, en tanto que se percibe como deficiente el apoyo social y posterior afrontamiento; concordando esto con los resultados obtenidos en ésta investigación (Coprari et al., 2014). En términos de afrontamiento, los resultados de esta investigación muestran que el afrontamiento más comúnmente usado por la población estudiada, es aquel que está dirigido al problema, no obstante, cabe resaltar que la búsqueda de apoyo social se utiliza de forma significativa por la misma población, lo cual se puede explicar desde el planteamiento propuesto por Lazarus y Folkman, en el que afirman que, existen diferencias individuales en el estilo de afrontamiento, considerando la flexibilidad para adaptarse a situaciones específicas (Oblitas, 2000). En la investigación, Estrategias de afrontamiento en varones con SIDA, con antecedentes de politoxicomanía y en situación de exclusión social se encontró que, las estrategias de afrontamiento más utilizadas son la represión y evitación, en tanto que la menos utilizada es la búsqueda de apoyo social (Flores, Borda y Pérez, 2006), en contrario a los resultados de este estudio, ya que los menos utilizados fueron los anteriormente mencionados..

(40) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 32. Siendo esto acorde con la investigación, Estrategias de afrontamiento del SIDA en pacientes diagnosticados como cero positivos, donde los estilos de afrontamiento mayormente utilizados por la muestra estudiada, es el afrontamiento dirigido a la emoción, este relacionado con el apego a la religión y la negación del problema, también se encontró que el estilo de afrontamiento menos utilizado es el afrontamiento dirigido al problema, más específicamente el afrontamiento de búsqueda de apoyo social (Vargas et al., 2009), esto en contraste con el presente estudio, ya que el afrontamiento búsqueda de apoyo social, es utilizado de manera significativa por la muestra estudiada. En la investigación, Esquemas maladaptativos y estrategias de afrontamiento en sujetos diagnosticados con VIH, llevada a cabo en la ciudad de Medellín, se encontró que las estrategias de afrontamiento más utilizadas por la población fueron: la religión, búsqueda de apoyo, reevaluación positiva y evitación cognitiva, mientras que la menos utilizada fue, frenar el afrontamiento (Muñoz, 20014), concordando con los resultados de esta investigación en la utilización de la búsqueda de apoyo social como estrategia de afrontamiento altamente utilizada, en tanto que las demás no son consideradas. Lo anterior se contrasta con las investigaciones, Uso de estrategias de afrontamiento de los pacientes con el VIH y el cáncer en una clínica privada en Santa Marta-Colombia, Estrategias de afrontamiento y Ansiedad-depresión en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, y Esquemas maladaptativos y estrategias de afrontamiento en sujetos diagnosticados con VIH, concluyeron que en el entorno Colombiano predomina el afrontamiento evitativo, y ello influye de manera negativa y significativa en la calidad de vida del paciente con VIH/SIDA; no obstante, se encontró además que el afrontamiento cognitivo orientado a la búsqueda del apoyo social, presenta cifras importantes en la misma población y ello logra mejorar significativamente la calidad de vida en salud (Ceballos et al., 2014; Gaviria et al., 2009; Muñoz, 2014). El planteamiento inicial de Lazarus y Folkman, sustenta que existen dos formas principales de afrontamiento, el afrontamiento dirigido al problema y el afrontamiento dirigido a las emociones, cada uno con sus respectivas categorías; el afrontamiento dirigido al problema comprende confrontación, búsqueda de apoyo social y búsqueda de soluciones,.

(41) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 33. en tanto que, el afrontamiento dirigido a las emociones comprende el autocontrol, distanciamiento, reevaluación positiva, autoinculpación y escape/evitación (como se citó en Oblitas, 2010). Relacionando este concepto inicial con la presente investigación, cabe resaltar que las formas de afrontamiento fantasioso, evitativo y autoculpable, forman parte del afrontamiento centrado en la emoción, siendo el menos utilizado por la muestra estudiada. Ahora bien, se planteó que la eficacia de cualquier estrategia de afrontamiento depende de la continua adaptación que tenga el sujeto a las demandas situacionales y a las oportunidades que le ofrecen las condiciones ambientales (Lazarus, 2000), concordando esto con los resultados obtenidos en esta investigación, si se tiene en cuenta el abordaje multidisciplinario que ofrece la IPS SaludLlanos a los pacientes con VIH/SIDA. Hablando en términos epidemiológicos e investigativos, el VIH/SIDA tiene cifras de contagio en aumento respecto al departamento del Meta que tienden a aumentar cada año. La calidad de vida en salud de la población estudiada ha estado preservada en comparación con los estudios mencionados, realizados en otras ciudades de Colombia en la misma población, lo cual podría indicar que dicho enfoque multidisciplinario usado por la IPS SaludLlanos, funciona y podría extenderse a otras regiones para velar y preservar la calidad de vida en salud de los pacientes con VIH/SIDA. En cuanto a las limitaciones encontradas a lo largo de la realización de esta investigación, cabe mencionar la dificultad para acceder a las poblaciones clínicas, lo cual se podría deber a la representación social que se tiene acerca de las personas con VIH/SIDA, el contexto ético y legal que implica la investigación y el manejo de datos de dicha población. Además de esto es importante tener en cuenta que la mayoría de población participante en investigaciones de pacientes crónicos, especialmente en pacientes con VIH/SIDA son adultos, dejando de lado una población considerable y en alto riesgo de contagio como lo son los adolescentes y los adultos mayores. Considerando que las investigaciones realizadas con población adolescente, adulto joven y adulto, están focalizadas en aspectos epidemiológicos, y su finalidad se encamina a la medición del impacto del VIH/SIDA en dicha población, resaltando los distintos factores de riesgo y.

(42) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 34. estilos de vida saludable, de lo cual, la población adolescente es la que posee el menor nivel de conocimiento acerca de las formas de contagio y tratamiento (Orcasita et al., 2011). Lo cual sugiere que existe una carencia en cuanto a la realización de investigaciones en dichas poblaciones y además que las estrategias de promoción y prevención son insuficientes..

(43) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 35. Conclusiones Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la presente investigación y dando respuesta a la pregunta de investigación a través del cumplimiento de los objetivos se concluye lo siguiente. Las formas de afrontamiento mayormente utilizadas por la muestra estudiada, está conformada por los pacientes con VIH/SIDA de la IPS SaludLlanos de Villavicencio son, principalmente el afrontamiento dirigido al problema y en segundo lugar, el afrontamiento búsqueda de apoyo social, el cual hace parte del afrontamiento centrado en la emoción; cabe mencionar que el afrontamiento menos utilizado por dicha muestra es, el afrontamiento fantasioso, haciendo parte también del afrontamiento centrado en la emoción. La Calidad de Vida en Salud de la muestra estudiada, evidencia que se mantiene estable en dimensiones como función física, dolor corporal y salud general, no obstante, se encuentra deterioro en las dimensiones de rol físico, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental; teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado es posible afirmar que la salud mental de la muestra se encuentra disminuida con respecto a su salud física. En el departamento del Meta se evidencia la carencia de investigaciones dirigidas a temas como la calidad de vida en salud, afrontamiento y demás temas a fines relacionados con el VIH/SIDA, ya que las investigaciones existentes se enfocan en aspectos epidemiológicos de la enfermedad dejando de lado componentes igualmente relevantes. Las investigaciones tanto a nivel regional como nacional e internacional, se enfocan mayoritariamente en población adulta, excluyendo población igualmente significativa como los niños y adolescentes, siendo estos últimos, los que tienen mayor riesgo de contagio..

(44) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 36. Recomendaciones. De acuerdo a lo concluido en esta investigación, se recomienda para futuras investigaciones. Generar mayor investigación en el departamento del Meta orientada a poblaciones clínicas, de tal forma que las acciones de promoción y prevención tengan una mayor eficacia sobre la población. Realizar investigaciones dirigidas al VIH/SIDA, que abarquen todas las etapas del desarrollo, para que el panorama de la región sea más amplio y así mismo las medidas de prevención estén adecuadas al contexto, a la población y sus necesidades. Hacer extensiva la aplicación de un enfoque multidisciplinario y humano por parte de las entidades prestadoras de salud, para el tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA, que promueva la adherencia al tratamiento y mejore la calidad de vida en salud. Se recomienda a la universidad ampliar la línea de investigación, de tal forma que, el estudio dirigido a poblaciones clínicas no se vea restringida por factores tales como la edad, teniendo en cuenta a la población de tercera edad y su vez se amplíen los convenios para acceder a dichas poblaciones con el fin de ampliar las investigaciones en psicología clínica y de la salud..

(45) AFRONTAMIENTO, CALIDAD DE VIDA EN VIH/SIDA. 37. Referencias Abbey, A y Andrews, F. (1985). Modeling the psychological determinants of life quality. Social. Indicators. Research,. 16,. 1–34.. Recuperado. de. https://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/43683/11205_2004_Articl e_BF00317657.pdf?sequence=1 Achucarro, S. (2010). Calidad de vida de pacientes con VIH/SIDA y atención integral de enfermería. Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo. 5(1),. 20-34.. Recuperado. de:. http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/v5n1a04.pdf Andrinopoulos, K., Clum. G., Murphy, D., Harper, G., Perez, L., Xu, J., Cunningham, S & Ellen, J. (2011). Health Related Quality of Life and Psychosocial Correlates among HIV-infected Adolescent and Young Adult Women in the US. AIDS Education and Prevention,. 23(4),. 367-381.. Recuperado. de. http://bbibliograficas.ucc.edu.co:2068/psychology/docview/884701863/C1A74C3A EC6E4638PQ/10?accountid=44394. Anjana, B y Sukriti, B. (2015). Ways of coping among the HIV infected individuals: An analysis, Indian Journal of Positive Psychology, 6(3), 255-259. Recuperado de http://bbibliograficas.ucc.edu.co:2068/psychology/docview/1759300401/abstract/1B 2D2C896DB94E57PQ/5?accountid=44394 Ardila, R. (2003). Calidad de vida: una definición integradora. Revista latinoamericana de Psicología,. 35. (2),. 161-164.. Recuperado. de:. http://www.redalyc.org/pdf/805/80535203.pdf Arias, J y Luján, J. (2015). Construcción y evaluación de una escala de conocimientos, actitudes y prácticas sobre VIH/SIDA en adolescentes universitarios de Medellín. Salud. Uninorte,. 31(2),. 201-213.. Recuperado. http://search.proquest.com/openview/f0f8dce77cae146c1fe6988e8a73bd7c/1?pqorigsite=gscholar. de:.