CAMPUS VIRTUAL DE SALUD PÚBLICA
CURSO VIRTUAL INTEGRACION DE SALUD MENTAL EN LA ATENCION PRIMARIA:
UTILIZANDO LA GUÍA DE INTERVENCIÓN mhGAP – 2016 (CVmhGAP-16)
PROGRAMA GENERAL
1. INTRODUCCIÓN 2. PROPÓSITO 3. OBJETIVOS 4. PARTICIPANTES
5. ESTRUCTURA Y CARGA HORARIA
6. COORDINACIÓN Y PROFESORADO
7. EVALUACION
PROGRAMA GENERAL
1. INTRODUCCIÓN
La prevalencia de los trastornos de salud mental y por uso de sustancias psicoactivas es alta en todo el mundo y ello contribuyen de manera importante a la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura. Sin embargo, los recursos destinados por los países para afrontar esta carga son insuficientes, están distribuidos desigualmente, y en ocasiones son utilizados de modo ineficaz. Todo esto ha ocasionado una brecha en materia de tratamiento que en muchos países es superior al 70%.
Aunado a esto, el estigma, la exclusión social y la discriminación que rodean a las personas con trastornos mentales, agravan la situación.
Aproximadamente cuatro de cada cinco personas que necesitan atención por trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias, en los países con ingresos bajos y medios no la reciben. Las consecuencias de los trastornos mentales no tratados, afectan de manera significativa a muchos grupos vulnerables, incluidos niños(as), mujeres y contribuyen a la pobreza, a la enfermedad, a la violencia y al fracaso escolar. Los trastornos mentales aumenta el riesgo de padecer de otras enfermedades, además de contribuir a las lesiones no intencionales e intencionales.
Desde una perspectiva de salud pública, la integración de la Salud Mental (SM) a la Atención Primaria en Salud (APS) es una prioridad para los países de América Latina. Muchos documentos recientes, a nivel regional y global, incluyendo el Plan de Acción sobre Salud Mental 2015-2020 de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), muestran la necesidad de actuar en este campo con el fin de reducir la carga por enfermedad y la brecha de tratamiento.
La integración de la salud mental a la atención primaria ha demostrado ser una forma efectiva para que las personas con problemas de salud mental puedan acceder a la atención temprana y al tratamiento dentro de sus comunidades, en un ambiente en donde se promueva el respeto y la vigilancia de sus derechos humanos básicos. Lo anterior se documenta muy bien en la publicación “Integración de la salud mental en la atención primaria, 2000”, OMS. Otra de las ventajas que ofrece el enfoque de la APS en salud mental es la atención y tratamiento de la comorbilidad con los trastornos crónicos no transmisibles que se presentan predominantemente en el nivel de atención primaria.
En el año 2010, la OMS desarrolló y lanzo el Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental - Guía de Intervención mhGAP (mhGAP-IG por sus siglas en Ingles), con el objetivo de mejorar la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. La guía está dirigida a profesionales que no son especializados en salud mental y que trabajan en el primer y segundo nivel de atención.
La guía de intervención mhGAP, ya está siendo implementada en más de 20 países de la Región, con una demanda continua en expandir la capacitación del personal de salud no especializado. El curso de Integración de la Salud Mental en la Atención Primaria – 201, se convierte en una herramienta ideal para contribuir a responder a esa demanda al ser ofrecido a través del Campus Virtual de Salud Pública (CVSP) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ya que brinda una plataforma innovadora por la flexibilidad y accesibilidad en sus programas de formación.
2. PROPÓSITO
Mejorar la capacidad de identificación y tratamiento de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias, en las redes de Atención Primaria de Salud a través del uso de la Guía mhGAP, favoreciendo así un enfoque integral de salud.
3. OBJETIVOS
A lo largo del curso, se espera contribuir para que los participantes logren:
- Mejorar el conocimiento en la detección temprana y manejo de los problemas de salud mental;
- Apoyar una mejor integración de intervenciones de salud mental en las prácticas clínicas para que se pueda brindar al paciente una atención que considere tanto su salud física como su salud mental;
- Fortalecer la cooperación y la colaboración entre los países participantes a través de:
desarrollar un lenguaje común mediante el uso de la herramienta común clínica - Guía mhGAP- IG (por sus siglas en inglés);
explorar modelos de trabajo y prácticas actuales y futuras e intercambiar conocimiento sobre las realidades clínicas entre los países participantes.
4. PARTICIPANTES
El curso está dirigido hacia participantes que cumplan con los siguientes criterios:
- Profesionales de atención primaria de los países de habla hispana, que laboran en el servicio público, en las siguientes categorías: Médicos generales, enfermeras, y otros proveedores de atención primaria directamente involucrados en la atención al paciente.
- Tener dos o más años de experiencia de trabajo clínico en el cuidado de la salud, referentemente en el primer y segundo nivel de atención.
- Interesados en mejorar su capacidad para la detección temprana, manejo y tratamiento de los problemas de salud mental en sus redes de atención primaria de salud.
- Tener el apoyo del Ministerio de Salud/Cuerpo supervisor y el de su propio supervisor de trabajo institucional.
-
5. ESTRUCTURA DEL CURSO Y CARGA HORARIA
El período de formación aproximado es de 21 semanas y el curso se organiza con una estructura modular, avanzando progresivamente hacia el desarrollo de un trabajo final que permita fortalecer sus conocimientos de la salud mental en la atención primaria.
Con el fin de que haya un mejor aprovechamiento, el curso tiene actividades sincrónicas y asincrónicas y las siguientes actividades de aprendizaje: materiales de lectura, sesiones de WebEx, tareas, cuestionarios y un trabajo final; todo esto asciende a un aproximado de 210 horas equivalente a cinco meses de entrenamiento.
El programa se inicia con un período de orientación y familiarización con la plataforma, en donde los participantes inscritos serán guiados por un especialista a través de los diferentes aspectos del Campus.
El programa de formación se compone de seis módulos y un trabajo final, que se enumeran a
continuación:
Módulos Descripción
Programa de familiarización al campus virtual (CVSP)
Orientación y familiarización con la plataforma y sus recursos
Introducción del programa, presentación e intercambio de expectativas.
Módulo I - Principios generales de atención
Introducción a los principios generales de atención del paciente, discusión sobre los determinantes sociales de atención y su relación con los trastornos mentales y las enfermedades no trasmisibles.
Módulo II - Depresión, Otros (OTR) y Estrés
Identificación, evaluación y manejo de depresión moderada a severa.
El tema de "Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica" (OTR), cubre la depresión leve.
El tema de estrés ofrece apoyo psicosocial básico en las personas con una amplia gama de síntomas de estrés.
Módulo III Psicosis, Trastorno Bipolar y Suicidio
Detección, evaluación y gestión de la psicosis y el trastorno bipolar, incluyendo el abordaje de estigma y discriminación.
Evaluación, manejo y gestión de personas con pensamientos, planes o actos de autolesión/suicidio.
Módulo IV - Uso de Sustancias y Adicción Identificación, evaluación y asistencia de intervenciones breves para reducir el uso de sustancias y trastornos por consumo de alcohol.
Módulo V - Trastornos neurológicos Identificación, evaluación y manejo de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.
Manejo y evaluación de la epilepsia/crisis epiléptica y el estima asociado.
Módulo VI - Trastornos mentales en la niñez y la adolescencia
Identificación y reconocimiento de los trastornos del desarrollo y la conducta, en niños y adolescentes, así como opciones de tratamiento.
Trabajo final
Módulo 1: PRINCIPIOS GENERALES DE ATENCIÓN
Los proveedores de atención de la salud deben guiarse por las buenas prácticas clínicas en sus interacciones con todas las personas que buscan atención. Deben respetar la privacidad de las personas que buscan atención para trastornos mentales, neurológicos o por uso de sustancias y fomentar una buena relación y no estigmatizadora. Otros componentes de este módulo son los determinantes sociales con los vínculos que existen entre los trastornos mentales y otras condiciones crónicas, como la diabetes y el cáncer. Algunos trastornos mentales, las principales enfermedades no transmisibles, y varias enfermedades transmisibles comparten factores determinantes similares y comunes.
Módulo II: DEPRESIÓN, OTROS (OTR) Y ESTRÉS
La depresión es una de las principales causas de años de vida vividos con enfermedad en todo el mundo. Según las proyecciones, ésta se convertirá en la principal causa de discapacidad en los próximos años. No es sólo un trastorno en sí, sino que también se asocia con numerosos trastornos de salud física. La depresión a menudo se puede tratar de manera efectiva en los centros de salud no especializados.
Este módulo incluye información para la identificación, evaluación y manejo de depresión, "Otros síntomas emocionales significativos o padecimientos sin explicación médica" (OTR). Se sabe que hasta un 30% de las personas que acuden a un centro de salud, en general tendrán síntomas físicos sin explicación médica. De ellos, aproximadamente un tercio, tendrá depresión moderada a grave y deben ser evaluados y tratados por depresión. Sin embargo, los otros dos tercios también se deben tratar adecuadamente y a menudo sin medicación. El módulo de OTR provee guías de como brindar esta atención.
También se incluye el tema de estrés, haciendo la salvedad de que la mayoría de los síntomas de estrés agudos son normales y transitorios y la gente tiende a recuperarse de forma natural. Sin embargo, a veces hay una necesidad de intervenir cuando estos síntomas afectan el funcionamiento del día a día o si las personas buscan ayuda para ellos.
Módulo III: PSICOSIS, TRASTORNO BIPOLAR Y SUICIDIO
La psicosis se caracteriza por distorsiones del pensamiento y de la percepción, así como un margen inapropiado o estrecho de las emociones; se puede presentar habla incoherente o irrelevante y también producir alucinaciones, delirios o sospechas excesivas e injustificadas. Las personas con psicosis tienen un alto riesgo de exposición a violaciones de los derechos humanos.
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios en los cuales el estado de ánimo y los niveles de actividad de la persona están significativamente alterados. Esta alteración consiste, en algunas ocasiones, en una elevación del estado de ánimo y un aumento de la energía y actividad (manía) y en otros casos, una disminución del estado de ánimo y una reducción de la energía y actividad (depresión).
El suicidio y las autolesiones son la tercera principal causa de muerte en el grupo de edad de 20 a 24 años, y la cuarta en los grupos de edad de 10 a 19 y de 25 a 44 años. Se calcula que más de 800.000 personas mueren por suicidio cada año. La tasa de mortalidad por suicidio sigue siendo mayor en los hombres que en las mujeres; sin embargo las mujeres reportan más intentos de suicidio. Este módulo ofrece alguna oportunidad para revisar la importancia sobre las ideas de autolesión y suicidio y cómo abordar el tema.
Módulo IV: USO DE SUSTANCIAS Y ADICCIÓN
El consumo de alcohol es un problema en muchos países. Este módulo incluye información para identificar, evaluar y manejar el consumo de alcohol y drogas y los trastornos por consumo de ambas sustancias. En promedio, uno de cada cinco pacientes de atención primaria de salud y de hospitales generales, tiene consumo problemático de alcohol, y a menudo puede ser tratado en centros de cuidados no especializados.
El consumo de drogas es un problema de casi todos los países y se asocia a numerosos problemas de salud y sociales y a menudo puede gestionarse en el cuidado no especializado.
Módulo 5: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Este módulo incluye trastornos que afectan el cerebro y su función: epilepsia y demencia. La epilepsia es una enfermedad crónica, caracterizada por convulsiones recurrentes y en ocasiones no provocadas; se conoce que es causada por descargas anormales en el cerebro. Las causas de este trastorno varían: genética, historia de trauma al nacer, lesión en la cabeza e infecciones que afectan al cerebro. También ha habido casos en los que la causa no se ha identificado.
La demencia es un síndrome provocado por una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica y progresiva. Las condiciones que causan la demencia producen cambios en la capacidad mental, la personalidad y la conducta de la persona. Las personas con demencia suelen experimentar problemas con la memoria y las habilidades necesarias para llevar a cabo actividades cotidianas. Este trastorno no es parte del proceso normal de envejecimiento.
Módulo 6: TRASTORNOS MENTALES EN LA NIÑEZ Y EN LA ADOLECENCIA
Este módulo incluye los trastornos mentales que son comunes en los niños y adolescentes, tales como trastornos del desarrollo y del comportamiento. También trata de trastornos psicóticos, ya que éstos tienden a manifestarse en los adolescentes hasta la edad adulta temprana.
Los trastornos del desarrollo incluyen la discapacidad intelectual, retrasos mentales y trastornos generalizados del desarrollo tal como el autismo. Estos trastornos generalmente tienen inicio en la infancia, con un deterioro o retraso en funciones relacionadas con la maduración del sistema nervioso central y tienden a persistir en la edad adulta. "Trastornos del comportamiento" es un término genérico que incluye los trastornos más específicos, como el trastorno hiperquinético, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y otros trastornos de la conducta. Para algunos niños con trastornos de conducta, el problema persiste aún en la edad adulta.
TRABAJO FINAL: Será consensuado al inicio del curso.
6. COORDINACIÓN Y PROFESORADO
Coordinación General: Dra. Claudina Cayetano OPS/OMS Washington DC.
Coordinación Académica: Dr. Gaspar Da Costa.
Coordinación por el Campus Virtual de Salud Pública OPS: Dr. Gabriel Listovsky Apoyo Técnico del Campus Virtual de Salud Pública OPS: Lic. Carlos León
La formación se lleva con la guía de una variedad de tutores, que incluye especialistas en salud mental, médicos de atención primaria, conocedores de la guía de mhGAP y que tienen un interés en la integración de la salud mental en la práctica de atención primaria y tienen experiencia en el diagnóstico, así como el tratamiento de pacientes con trastornos de salud mental en atención primaria. Los instructores son profesionales de la salud mental, algunos son del personal de la Organización Panamericana de la Salud, y/o son profesionales de oficinas en los países o universidades.
Tutores:
- Dr. Ricardo Goti. Coordinador del Programa Nacional de Salud Mental. Panamá - Dra. Ana Cecilia Escobar
- Dra. Gretel Pinzón. Médica General. INSAM. Panamá
- Licda. Angela Orellana. Psicóloga. Departamento Comayagua Honduras Profesores Invitados:
- Debora Yanco
- Maristela Monteiro (DC) - Luis Alfonzo (DC)
- Marco Tulio Medina (HON) - Daisy Acosta (DOR)
- Virginia Ortiz (GUT)
7. EVALUACIÓN Y CERTIFICACION
De acuerdo con el enfoque educativo del CVSP, la evaluación es un proceso integral y continuo que se desarrolla a lo largo de toda la experiencia educativa.
El participante deberá cumplir con las actividades previstas en cada uno de los módulos y mantener interacción permanente con tutores y colegas a través de los foros y mensajería del aula virtual.
Asimismo, durante el desarrollo del curso se avanzará en un trabajo de articulación de la temática del curso con los procesos de implementación en el lugar de trabajo del participante.
El curso tendrá igualmente distintos abordajes de evaluación: la autoevaluación de los estudiantes y la evaluación aplicada por los tutores al final de cada módulo y al final del curso. La evaluación del módulo se efectuará en tres niveles: i) evaluación de los participantes, ii) evaluación de los tutores y iii) evaluación del módulo en su conjunto.
La evaluación de los participantes, efectuada por los tutores, se realizará considerando el nivel de avance y profundización alcanzado en cada componente temático del módulo, para lo cual se asignará un porcentaje a cada producto esperado, según el logro de las competencias propuestas. La evaluación será individual y grupal.
Para cada actividad, el tutor(a) indicará uno de los siguientes resultados:
MB: Muy Bueno B: Bueno R: Regular NC: No Cumplió
Concepto Nota
Muy Bueno (MB) 90 a 100
Bueno (B) 80 a 89
Regular (R) 70 a 79
No Cumplió (NC) 69 para abajo
Los criterios más específicos de lo que se espera de cada actividad son detallados en la Guía de cada módulo.
El valor porcentual propuesto para cada módulo se presenta en el cuadro a continuación.
Cuadro 1. Organización de los módulos y porcentajes
Módulos Valor (%)
1. – Principios generales de atención. 12%
2. – Depresión, Otros y Estrés. 12%
3. – Psicosis, Trastorno Bipolar y Suicidio. 12%
4. – Uso de sustancias y adicción. 11%
5. – Trastornos Neurológicos. 11%
6 - Trastornos mentales en la niñez y en la adolescencia. 11%
Cierre del Trabajo Final de Integración 31%
El CVSP cuenta con una evaluación sistemática que permite calificar y ponderar todas las tareas evaluables. Como síntesis para la evaluación final, se considera una escala cualitativa integradora de las distintas dimensiones, con las siguientes alternativas:
Aprobado con Excelencia
Aprobado con Distinción
Aprobado
No aprobado
La siguiente tabla muestra las equivalencias y los parámetros para cada una de estas escalas cualitativas:
Calificaciones Cursos Virtuales Rango o
porcentaje %
Equivalente – Valor numérico
Certificado
0 – 69 0 – 1.99 No Aprobado (No A)
70 – 79 2.00 – 3.39 Aprobado (A)
80 – 89 3.40 – 3.69 Aprobado con Distinción (AD) 90 – 100 3.70 – 4.00 Aprobado con Excelencia (AE)
Por su parte la evaluación de los tutores y del módulo en su conjunto, se hará mediante el diligenciamiento de formularios específicos que se harán disponibles en su momento en la plataforma.
La dirección de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) extenderá un certificado en línea, para quienes hayan completado satisfactoriamente las actividades del programa del curso.
Los participantes serán evaluados de acuerdo a los exámenes calendarizados. Los tutores monitorearan la participación de los estudiantes y la entrega de tareas asignadas durante el programa de formación.
Se requiere también la entrega de un trabajo final para el cual, en su momento se darán los lineamientos.
