Planillas del Estudiante

(1)

2016 – 2017

Planillas del Estudiante

Estándares de Responsabilidad del Estudiante sobre los Libros de Texto de CMS ... 1

Asignación de los Casilleros para los Estudiantes (Grado 6-12) ... 2

Planilla para la Autorización de la toma de Fotos y Videos ... 3

Planilla para Proteger a CMS de la Responsabilidad sobre los Instrumentos Musicales ... 4

Autorización para Tomar Medicamentos para los Estudiantes de CMS ... 5

Plan de Acción para el Asma/Planilla de Autorización para Medicamentos ... 6

Autorización para la Auto Medicación para los Estudiantes de CMS ... 7

Planilla para Autorización de Dieta ... 8

Negación de los Padres para el Acceso de Internet del Estudiante ... 9

Titulo Vll Certificación de Elegibilidad para Estudiantes ... 10

TABLA DE CONTENIDO

Este paquete incluye planillas importantes que anteriormente se encontraban

en el Manual para Padres y Estudiantes. Por favor lea todo el paquete, firme y

devuelva las planillas necesarias a la escuela de su hijo. El texto completo del

Manual para Padres y Estudiantes del año escolar 2016-2017 se encuentra en

las páginas electrónicas del sitio Web de CMS:

www.cms.k12.nc.us.

Conforme a la ley federal, las Escuelas de Charlotte-Mecklenburg administran todos los programas de educación, actividades de empleo y admisiones sin discriminación contra cualquier individuo con base en el género, raza, color, religión, origen nacional, edad o discapacidad. Las preguntas sobre el cumplimiento de las Enmiendas de Educación Título IX, que prohíbe la discriminación en los programas o actividades educativas con base en el género, pueden ser dirigidas al Coordinador de Título IX del Distrito en [email protected] o en http://www.cms.k12.nc.us/titleix, o a la Oficina de Derechos Civiles, Departamento de Educación de Estados Unidos. Las Escuelas de Charlotte-Mecklenburg también proveen accesibilidad tal como lo requiere el Acta de Accesibilidad de Americanos con Discapacidades (Americans with Disabilities Act): Si necesita ayuda para las comunicaciones en la participación de servicios o programas de CMS, por favor comuníquese con el coordinador de ADA del distrito, por lo menos con una semana antes del comienzo del programa. Llame al 980-343-6661 o envíe un correo electrónico a: [email protected].

Procedimientos Requeridos del Uso de Internet para Estudiantes y el Cuidado

de la Tecnología Perteneciente del

Distrito...12-14

Codigo de Conducta del Estudiante...15

Formulario de emergencia ...16

Contracto de espectador...17

(2)

RESPONSABILIDADES DEL ESTUDIANTE

SOBRE LOS LIBROS DE TEXTO DE CMS

Acuerdo para los estudiantes matriculados en CMS

Los maestros y administradores del sistema escolar de Charlotte-Mecklenburg se comprometen a proveer libros de texto a los estudiantes

durante los 10 primeros días de clase y prometen trabajar en colaboración para promover una enseñanza positiva y una buena experiencia de

aprendizaje para cada estudiante. Este contrato es un acuerdo para trabajar en colaboración y asegurar el éxito de nuestros objetivos mutuos.

Como e

studiante

, yo prometo

❏

usar los libros de texto apropiadamente,

❏

evitar dañar y perder los libros de texto,

❏

_{pagar por los libros de texto que yo dañe o pierda.}

Firma del Estudiante _____________________________________________________ Fecha _____________________________________

Como padre/guardián de _______________________________________________, yo prometo

❏

animar al uso apropiado de los libros de texto y vigilar los libros de texto que mi hijo trae de la escuela

❏

apoyar al personal de la escuela en su esfuerzo de proveer a mi hijo con los libros de texto necesarios para el aprendizaje

❏

vigilar los libros de texto que mi hijo trae a casa de la escuela

❏

animar a mi hijo a que sea responsable del uso adecuado de los libros de texto

❏

regresar los libros de texto al final del año escolar o si mi hijo se traslada a otra escuela dentro o fuera del distrito

❏

pagar por los libros de texto dañados o perdidos

Firma del Padre/Guardián _________________________________________________ Fecha _____________________________________

Como maestro, yo prometo

❏

_{explicar mis expectativas y objetivos educativos a los estudiantes y a los padres en la orientación y durante el año}

❏

asignar libros de texto a los estudiantes y evaluar detenidamente los libros antes de entregarlos a los estudiantes

❏

proveer un ambiente educativo de retos y afectuoso, utilizando los libros de texto como una herramienta de enseñanza para

apoyar el Plan General de Estudios de Carolina del Norte

❏

_{mantener un registro preciso de los libros de texto}

❏

_{recoger y hacer un recibo para los libros de texto dañados o perdidos}

Firma del Maestro _______________________________________________________ Fecha _____________________________________

El director, como el líder de instrucción de la escuela, se compromete a proveerle a su hijo los libros de texto que se necesiten para apoyar

los Cursos Estándar de Estudios de Carolina del Norte. La participación de los padres es esencial mientras trabajamos para dar a su hijo la

mejor experiencia educativa posible.

FOR SCHOOL USE ONLY (Para Uso Exclusivo de la Escuela)

Issued Textbooks for the _ - _ School Year

Subject Course # Title Book # Condition Cost Teacher #

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

(3)

Por favor complete esta planilla y regrésela a la escuela de su hijo.

Form # SLA_PE | 6/16

Todos los estudiantes deben participar en la clase de educación física. No se le permitirá que ningún estudiante

renuncie o la substituya por otras clases exceptuando: La educación física adaptada incluida como parte del

programa de Educación Individualizada del Estudiante con problemas médicos crónicos, otras discapacidades u

otras necesidades especiales que impiden seguir con la sección de Educación Física de los Estándares Esenciales:

http://goo.gl/UCYNbu. (IDEA: http://goo.gl/1Tuike)

Nombre del estudiante _______________________________________________________________________________________________

Maestro _______________________________________________________________ Grado _____________________________________

Escuela ___________________________________________________________________________________________________________

Por favor, marque una opción:

❏

_{Mi hijo puede participar totalmente en la clase de educación física.}

❏

_{Me gustaría que el maestro de educación física supiera las siguientes condiciones médicas que requieren modificaciones o un}

programa de educación física especialmente diseñado (ejemplo: diabetes, alergias, asma y condiciones cardíacas).

________________________________________________________________________________________________

Firma del padre/guardián _________________________________________________ Fecha _____________________________________

2 PARTICIPACIÓN EN LAS CLASES DE

EDUCACIÓN FÍSICA (GRADO K-12)

(4)

PLANILLA PARA LA AUTORIZACIÓN DE LA

TOMA DE FOTOS Y VÍDEOS

Yo autorizo a las escuelas de Charlotte-Mecklenburg el derecho ilimitado a usar y/o reproducir fotografías*, semejanzas o la voz de mi

hijo de cualquier forma legal para el uso promocional interno o externo y para actividades informativas de las escuelas de

Charlotte-Mecklenburg. También estoy de acuerdo en permitir que se entreviste a mi hijo y/o sea fotografiado* por los representantes de los medios

de comunicación externos y los Servicios de Comunicaciones de CMS en relación a cualquiera y toda la cobertura de las escuelas de

Charlotte-Mecklenburg en las que el/ella este participando. También estoy de acuerdo en permitir que se publique el trabajo de mi hijo

y/o fotografía* en las páginas Web/Intranet de las escuelas de Charlotte-Mecklenburg, y publicaciones de CMS. También entiendo que

al firmar esta autorización, renuncio a cualquier compensación por los presentes o futuros derechos para el uso de los material(s) arriba

mencionados incluyendo los medios impresos, electrónicos y en linea.

Nombre de la escuela ________________________________________________________________________________________________

Nombre de la estudiante __________________________________________________ Nombre del maestro _________________________

Nombre del padre/guardián (escriba en imprenta) __________________________________________________________________________

Dirección del padre/guardián __________________________________________________________________________________________

* Cuando se refiere a “fotografía”, en ésta planilla, únicamente se refiere a las fotografías y los videos de su hijo

sólo. Las fotografías de grupo y los videos (dos o más niños), sin información de identificación adicional, se

consideran como Información del Directorio. Por favor, consulte la hoja de información de la “Ley Federal de

los Derechos de Educación y Privacidad de la Familia (FERPA) en el Manual de Padres-Estudiantes.

This information to be completed by school officials only.

(Esta información debe ser completada solo por personal de la escuela)

Your Name: ____________________________________________________________ Date: _________________________________

Type of Material

❏

Photograph

❏

Slide

❏

Videotape

❏

Other (please specify) ____________________________________________________________________________

Use of Material

(Please provide additional information such as name of news outlet, brochure, purpose of presentation, etc.)

❏

_{News outlet ____________________________________________________________________________________}

❏

CMS Web site/Intranet site(s) ______________________________________________________________________

❏

Brochure ______________________________________________________________________________________

❏

CMS TV ______________________________________________________________________________________

❏

PowerPoint presentation __________________________________________________________________________

(5)

PLANILLA PARA PROTEGER A CMS

DE LA RESPONSABILIDAD SOBRE LOS

INSTRUMENTOS MUSICALES

Form # 6162.5 | 6/16

Áreas para Almacenar los Instrumentos

Cada escuela puede proporcionar áreas de almacenamiento donde se pueden guardar los instrumentos musicales

por la noche, si fuera necesario.

Estas zonas de almacenaje no son casilleros individuales, si no áreas de anaqueles. Como los estudiantes tienen

acceso a estas áreas antes y después de clase, la Junta Directiva de Educación de Charlotte-Mecklenburg no asume

ninguna responsabilidad por la pérdida o daños de cualquiera de los instrumentos musicales almacenados en estos

lugares.

Instrumentos que son Propiedad de la Escuela – Cambios de Instrumentos

Los estudiantes que usarán los instrumentos musicales que son propiedad de la escuela tales como Tuba, Saxofón

Barítono, Saxofón Tenor, Oboe, Bajo, Clarinete, Trompa Francesa, Chelo o Bajo de Cuerdas necesitarán completar

una planilla de responsabilidad de las escuelas de Charlotte-Mecklenburg antes de que el estudiante pueda usar el

instrumento. Estas planillas pueden ser obtenidas del maestro de instrumentos musicales.

Todos los cambios de instrumentos están a discreción del director musical.

Reparación de Instrumentos

Si el instrumento musical de un estudiante (propiedad del estudiante) necesita repararse, debe llevarse a una

tienda de reparaciones de instrumentos musicales tan pronto como sea posible. Por favor, entregue una nota por

escrito con el nombre de la tienda de reparaciones, la fecha que se llevó el instrumento, y cuándo se espera que esté

arreglado para que las notas del estudiante no se vean afectadas.

Nombre de la escuela ________________________________________________________________________________________________

(escriba en letra imprenta)

Nombre del estudiante _______________________________________________________________________________________________

(escriba en letra imprenta)

(6)

AUTORIZACIÓN PARA TOMAR

MEDICAMENTOS PARA LOS

ESTUDIANTES DE CMS

Nombre de la escuela ____________________________________ Teléfono ______________________ Fax: _______________________ Para el Padre/Guardián de ________________________________________________ Fecha de nacimiento _________________________

Para poder proteger la salud de su hijo, se requiere que usted y un médico que ejerza la profesión, lo autoricen por escrito cuando su hijo tenga

que tomar medicinas con o sin receta médica en el sistema escolar de Charlotte-Mecklenburg. No se le administrarán medicinas a su hijo

hasta que no recibamos ésta autorización. Se requiere una planilla por separado para cada una de las medicinas. Se requiere una autorización

nueva todos los años al inicio del año escolar o cuando la dosis o las instrucciones cambien o cuando se recete un nuevo medicamento. Es

su responsabilidad el proporcionar a la escuela de todos los medicamentos que se tienen que administrar. Cada medicamento debe estar

etiquetada correctamente en su frasco original de la farmacia o del consultorio del doctor. La mayoría de las farmacias le darán un frasco

adicional para la escuela si lo solicita. No se recomienda la administración de los medicamentos sin receta en la escuela.

Permiso del Padre/Guardían:

Yo doy permiso a que se le dé a mi hijo éste medicamento durante el horario escolar. Comprendo que

es mi responsabilidad el comprar y suministrar éste medicamento. En nombre de mi hijo eximo a la Junta Directiva de Educación de

Charlotte-Mecklenburg, a sus agentes y empleados de cualquier tipo de responsabilidad que pudiera resultar por el hecho de que mi hijo

tome éste medicamento en la escuela.

Firma del padre/guardián _________________________________________________ Fecha _____________________________________ Números de teléfonos ________________________________________________________________________________________________

(localizador, celular, casa, trabajo etc.)

FOR LICENSED HEALTHCARE PROVIDER USE ONLY:

(Please write legibly using lay terms.)

(Para Uso Exclusivo del Médico)

Medication prescribed: ___________________________________________________ Strength/dose: ______________________________

Specific Directions:

[include exact amount to give, at what time and/or how often, relationship to meals, specific indications, e.g. if prn (as needed)]

Purpose of medication: _______________________________________________________________________________________________ Relationship to meals, if applicable: _____________________________________________________________________________________ How often and at what time (hour): ______________________________________________________________________________________ Specify side effects or adverse reactions: ________________________________________________________________________________ Other instructions (including emergency situations): ________________________________________________________________________

Please check all appropriate items. If either of the first two items is checked, page 7 of this booklet (Authorization For

Self-Medication By CMS Students) must be completed.

❏

_{Please allow this student to self-administer this medication while at school during school hours.}

(must complete the form on page 7 of this booklet)

❏

_{This student should carry the medication with him/her at all times during the school day, while at school-sponsored events, or}

while in transit to or from school or school-sponsored activities (must complete the form on page 7 of this booklet)

❏

This medication is to be used for emergencies only

It is necessary for this student to receive this medication during school hours in order to maintain or improve health and to benefit from

school attendance. Please notify the principal and/or school nurse and parents/guardians if there are any problems.

Healthcare provider signature: _____________________________________________ Provider’s last name (Print): ____________________ Practice name or address: ____________________________________________________________________________________________ Telephone: _____________________________________________ Fax: _________________________ Date: ______________________

FOR SCHOOL USE ONLY:

(Para Uso Exclusivo de la Escuela)

(7)

FORMULARIO DE PLAN DE ACCIÓN CONTRA

EL ASMA/PLANILLA DE AUTORIZACIÓN

PARA MEDICAMENTO

6

Nombre del Estudiante ________________________________________________________________ # de ID del Estudiante _________________________ Escuela/Año ____________________________________20 ______ al 20 ______ Grado: ___________ Maestro _____________________________________ Padre/Guardián: _____________________________________________________ Número de Contacto __________________________________________ Nombre del Médico __________________________________________________ Número de Teléfono/ Fax del Médico _____________________________

INSTRUCCIONES IMPORTANTE

1. NO FUME en su casa o carro, aunque su niño no esté con usted. 2. Siempre use un espaciador con los inhaladores (MDIs)

3. Agite el inhalador antes de cada spray (inhalación)

4. Elimine, controle y manténganse alejado de los factores conocidos en el ambiente que puedan provocar el asma en su hijo 5. Limpie la parte plástica del inhalador semanalmente siguiendo las instrucciones del paquete

6. Prepare el inhalador después de abrirlo y antes de utilizarlo si no le ha dado uso por más de dos semanas. Tres inhalaciones en los inhaladores “Pro-Air”, todos los otros inhaladores cuatro inhalaciones

FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR EL ASMA EN EL NIÑO SON: (encierre en un círculo o señale todos los que aplican a su niño)

❏ Infecciones respiratorias o gripe ❏ Hongo ❏ Polen ❏ Polvo, ácaros de polvo

❏ Cambios de temperatura/clima ❏ Mascotas dentro de casa ❏ Ejercicio ❏ Aerosoles u olores fuertes ❏ Contaminación interna/externa ❏ Productos de limpieza del hogar ❏ Emociones fuertes ❏ Cucarachas

❏ Humo ❏ Otras alergias

Firma del Médico ___________________________________________________________________________ Fecha _______________________________ Firma del Padre/Guardián _____________________________________________________________________ Fecha _______________________________ Firma de la Enfermera de la Escuela _____________________________________________________________ Fecha _______________________________

(SCHOOL NURSE USE ONLY) Student carries inhaler: Y / N Inhaler in the Health Room: Y / N Inhaler in classroom: Y / N

ZONA VERDE - TODO BIEN - ¡SIGA!

TOME MEDICINA DE ALIVIO RÁPIDO

EL ASMA ESTÁ BIEN CONTROLADA

No se necesita medicina de control en este momento

Usted debe estar:

Respirar sin silbidos Sin tos

Sin opresión en el pecho

Sin despertarse de noche por el asma Sin problemas para jugar por el asma

Número de flujo

máximo de _______a ________ *Enjuague la boca del niño después de consumir esteroides inhalados (medicinas diarias/de control).

ZONA AMARILLA - ¡CUIDADO! - ACTÚE USE MEDICINAS DE CONTROL

EL ASMA EMPEORA

Continúe usando las medicinas diarias de la zona verde y agregue:

Usted puede tener:

Tos

Respiración con silbido Opresión en el Pecho Primeras señales de un resfrío Tos por la noche

Número de flujo

máximo de _______a ________

ZONA ROJA - ¡ALTO! - ¡BUSQUE AYUDA AHORA! TOME MEDICINA DE ALIVIO RÁPIDO

Usted puede tener:

Medicina de alivio rápido que no hace efecto Está empeorando la respiración con silbido Respiración más rápida

Labios y uñas moradas

Dificultad para caminar o hablar

Retracción del pecho y cuello con cada respiro

O número de flujo máximo es menos de _________

Medicina Método Cantidad Frecuencia

______________________ _____________ __________ _________ veces al día ______________________ _____________ __________ _________ veces al día ______________________ _____________ __________ ___________________ ______________________ _____________ __________ ___________________ 15 minutos antes de hacer ejercicio haga _______ inhalaciones __________________

Medicina Método Cantidad Frecuencia

Albuterol/Xopenex inhalado ____ inhalaciones Ó ____ ampolletas Cada____horas prn _____Puede repetir después de 20 minutos x 1 (señale con una marca)

También tome:

______________________ _____________ __________ ___________________ Si los síntomas de la zona amarilla continúan por 24 horas o el niño necesita la medicina adicional de rescate más de dos veces por semana, llame al doctor de su niño.

¡ESTO ES UNA EMERGENCIA!

Continúe consumiendo las medicinas de la zona verde y haga lo siguiente:

Uso_______ inhalaciones ó 1 ampolleta de Albuterol/Xopenex inhalado cada 20 minutos por un total de _______ dosis.

¡LLAME A SU DOCTOR AHORA! Si no puede localizar al

doctor, LLAME AL 911 ó vaya directamente a la SALA DE

EMERGENCIA ¡NO ESPERE!

(8)

AUTORIZACIÓN PARA LA AUTO MEDICACIÓN

PARA LOS ESTUDIANTES DE CMS

Nombre del estudiante ___________________________________________________ Fecha de nacimiento _________________________

Medicamento __________________________________________________________ Para ______________________________________

Elegibilidad: De acuerdo con la norma JLCD de CMS, La Administración de Medicamentos para Estudiantes y las

regulaciones que la acompañan, JLCD-R solo para los estudiantes que cumplan con las siguientes descripciones pueden poseer

y auto medicarse medicamentos: (1) estudiantes con necesidades médicas especiales como asma y/o alergias graves, o aquellos

que estén sujetos a reacciones anafilácticas y puedan requerir medicamentos de urgencia (por ejemplo: inhalador de asma o

epinephrine auto-injector [ Epi-pen”]); (2) y estudiantes que requieran de una frecuente administración de medicamentos

sin prescripción o medicamentos con prescripción que no sean sustancias controladas.

Healthcare provider:

(Para Uso Exclusivo del Médico) The student named above has (1) asthma or an allergy that could result in

an anaphylactic reaction and may require emergency medications; or (2) a condition that requires frequent administration of a

prescription or non-prescription medication. The medication is not a controlled substance. This student is capable of, has been

instructed on the procedures for, and has demonstrated the skill to self-administer this medication as directed on 5 of this booklet.

Please allow him/her to self-administer the medication during school hours and as otherwise indicated on 5 of this booklet.

❏

This student will not require adult supervision while taking this medication

Physician signature: _____________________________________________________ Date: _____________________________________

Padre/Guardián: Autorizo a las escuelas de Charlotte-Mecklenburg permitirle a mi hijo que se auto administre el

medicamento en la escuela. Comprendo que mi hijo y yo asumimos la responsabilidad del uso apropiado y el mantenimiento

de una forma segura de este medicamento. Si el medicamento prescrito para mi hijo es para el tratamiento de asma o para

reacciones anafilácticas, estoy de acuerdo en proporcionar suministros adicionales del medicamento, el cual se mantendrá en

la escuela en un lugar en el cual mi hijo tenga acceso inmediato. Yo eximo a la Junta Directiva de Educación de

Charlotte-Mecklenburg, a sus agentes y empleados de cualquier tipo de responsabilidad que pudiera resultar porque mi hijo posea y

tome este medicamento en la escuela. Autorizo que la información incluida acerca de mi hijo en las páginas 5 y 6 de esta

planilla sea compartida con el personal apropiado de la escuela para que sea necesaria la seguridad de mi hijo.

Estudiante: Tengo la habilidad de tomar este medicamento tal como se recomienda y acepto la responsabilidad. Lo

mantendré en un lugar seguro todo el tiempo y no lo compartiré con otros. Yo entiendo que estaré sujeto a la disciplina

que contiene el Código de Conducta del Estudiante si abuso del privilegio que se me ha otorgado de auto suministrarme el

medicamento prescrito en la escuela o en eventos patrocinados por la escuela. A menos que el medicamento es uno prescrito

para el tratamiento del asma o para reacciones anafilácticas, entiendo que perderé el privilegio de auto suministrarme mi

medicamento si no sigo estas reglas.

Firma del estudiante _____________________________________________________ Fecha _____________________________________

School nurse:

(Para Uso Exclusivo de la Enferemera de la escuela)

I have reviewed this request and acknowledge that this

student has demonstrated the skill level to self-administer this medication. I have informed this student that he/

she must tell an appropriate staff member whenever he/she has used the medication at school.

(9)

8 PLANILLA DE AUTORIZACION DE DIETA

Declaración Médica Anual para Estudiantes

con Necesidades Nutricionales Especiales para las Comidas de la Escuela

Esta planilla provee a Child Nutrition Services la información requerida para modificar las comidas en la escuela

Form # DietOrder | 6/16

PART C.

To be completed by Child Nutrition Services Para ser completado por los Servicios de la Nutrición del Niño

PARTE A.

Para ser completado por el Padre / Guardián INFORMACION DEL ESTUDIANTE

20- 20

Información del Padre/Guardián

Pasos para Completar ésta Planilla

1. Padre/Guardián, completar la Parte A. Firmar y colocar la fecha en la planilla (se requiere para ser procesada).

2. Autoridad Médica, completar la Parte B. Imprimir el nombre, la firma, y colocar la fecha en la planilla; estampillar la planilla con el sello de la oficina del médico (se requiere para ser procesada).

3. Enviar la planilla por correo, fax o correo electrónico a: CMS Child Nutrition Services

PO Box 668847 Charlotte, NC 28266

Teléfono (980) 343-6041 | Fax (980) 343-6045 [email protected]

4. Child Nutrition Services completará la parte C y regresará la planilla procesada a la cafetería de la escuela de su hijo.

Con mi firma doy permiso a Child Nutrition Services para hablar con el Médico o Autoridad Médica Reconocida que firman la planilla de Autorización de Dieta para dis-cutir las necesidades alimenticias del estudiante descritas en la Parte B de esta planilla. • Las cafeterías de CMS no sirven productos de maní o que contengan maní; por lo tanto

no se necesitará una planilla de autorización de dieta que especifique solamente alergia al maní.

• Esta publicado en: http://www.cms.k12.nc.us/cmsdepartments/cns. No se requiere com-pletar una Autorización de Dieta si la información anterior es suficiente para que el padre / guardián maneje la dieta del estudiante en la escuela.

• Esta información debe completarse al principio de cada año escolar y cada vez que cambie el diagnóstico del estudiante o cambie su tratamiento durante el año escolar. La planilla completada anualmente por la autoridad médica asegura que las necesidades nutricionales actuales se cumplen en la escuela

Número de ID del Estudiante Autorización de Dieta para el Año Escolar Apellido, Primer nombre, Inicial Segundo nombre

Fecha de Nacimiento Escuela a la que Atiende Grado

Apellido, Primer Nombre Teléfono

Firma del Padre / Guardián (se requiriere para ser procesado) Fecha Dirección Residencial, Ciudad, Estado, Código Postal

Correo Electrónico ¿Qué comidas provistas por la Cafetería de la Escuela tomará el estudiante? □ Desayuno □ Almuerzo □ Merienda ¿Tiene el Estudiante una discapacidad identificada (IEP o Plan 504)? □ Si □ No

Mi hijo tiene una dieta especial y NO comerá de la cafet ría de CMS □

This form gives Child Nutrition Services the information required for meal modifications at school

DIET ORDER FORM

Annual Medical Statement for Students with Special Nutritional Needs for School Meals

In accordance with Federal Law and U.S. Department of Agriculture policy, this institution is prohibited from discriminating on the basis of race, color, national origin, gender (male or female), age, or disability. To file a complaint of discrimination, write USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 or call toll free (866) 632-9992 (Voice). Individuals who are hearing impaired or have speech disabilities may contact USDA through the Federal Relay Service at (800) 877-8339; or (800) 845-6136 (Spanish).

USDA is an equal opportunity provider and employer. Created by Child Nutrition Services on 8/17/2015

PART B.

To be completed by Licensed Physician

Fax Number Date

Initial Diet Order for School Year ______ - 20______ Revision to Diet Order Form submitted for school year ______

Fluid Milk. Substitute with lactose-free milk or juice Cheese and recipes with cheese listed as an ingredient Ice Cream

Yogurt

Recipes with any dairy listed as an ingredient

DAIRY

Whole eggs such as scrambled eggs or hard cooked eggs Recipes with any egg listed as an ingredient

EGG

Food products identified as manufactured in a plant that also handles tree nuts

TREE NUTS

Other, specify if it is a cooked ingredient or when consumed fresh

OTHER

Whole corn such as corn kernels, tortilla chips, corn muffin Recipes with corn / corn products listed as an ingredient

CORN

Specific fish or seafood type

FISH OR SHELLFISH

Recipes with any wheat listed as an ingredient

WHEAT

Office Phone Number if not in the stamp Medical Office Stamp (Required for processing)

LICENSED PHYSICIAN’S INFORMATION

Diet Order Form will be returned to parent / guardian and NO accommodations will be made if this section is not complete.

X

Medical Authority Signature Medical Authority Printed Name

STUDENT DIAGNOSIS OR CONDITION

Food Intolerance Food Allergy

Life Threating Food Allergy

Disability (Specify) Other (Specify)

Students with life threatening food allergies must have an emergency action plan in place at school.

Ingestion Contact Inhalation Check appropriate box:

Describe major life activities affected

FOOD(S) THAT SHOULD BE AVOIDED

Check all that apply:

If needed check ONE: Pureed Ground Chopped

FOOD TEXTURE MODIFICATION

CMS Child Nutrition Services PO Box 668847 Charlotte, NC 28266 Phone (980) 343-6041 Fax (980) 343-6045 [email protected] 1. 2. 3. 4. 5.

Parent/Guardian, complete Part A. Sign and date form (required for processing). Medical Authority, complete Part B. Print name, sign and date form; stamp form with medical office stamp (required for processing).

Mail, fax, or email form to:

Child Nutrition Services will complete Part C and forward processed form to the student’s school cafeteria.

Incomplete form will be returned to parent/guardian.

Steps to Complete Diet Order Form

PART C.

To be completed by Child Nutrition Services

PART A.

To be completed by Parent / Guardian

STUDENT INFORMATION

PARENT / GUARDIAN INFORMATION

Breakfast Lunch Snack E-mail Address

Mailing Address, City, State, Zip

First, Last Daytime Phone Number

Which meals provided by the School Cafeteria will the student eat?

Does the student have an identified disability (IEP or 504 Plan)?

My child has a special diet and will NOT eat food from CMS cafeteria. Yes

No

Parent / Guardian Signature (required for processing)

X

Date

By signing above I give Child Nutrition Services permission to speak with the Licensed Medical Doctor (MD) or recognized Medical Authority signing the Diet Order Form to discuss the student’s dietary needs described in Part B of this form.

CMS Cafeterias do not serve peanuts or products containing peanuts; therefore, a diet order form only specifying a peanut allergy is not needed.

Monthly menu with carbohydrate content in grams and major food allergens is posted at http://www.cms.k12.nc.us/cmsdepartments/cns. A completed Diet Order Form is not required if above information is sufficient for parent/guardian to manage a student's diet at school.

This form must be completed at the start of each school year and each time student's diagnosis or change of treatment is indicated during the school year. Annual completion of this form by the student's medical authority ensures that current nutritional needs are being met at school.

Student ID Number Last, First, MI

School Attended Grade

Date of Birth

20

Diet Order for School Year

-20

DO NOT WRITE IN THIS AREA

(10)

NEGACIÓN DE LOS PADRES PARA EL

ACCESO DE INTERNET DEL ESTUDIANTE

Para los padres que no quieran que sus hijos tengan acceso a la Red de CMS o el uso de

Internet en la escuela, deben completar esta planilla y regresarla a la escuela de sus hijos.

Yo no quiero que a mi hijo,_________________________________________, se le permita el uso de los

computadores de Charlotte-Mecklenburg Schools para acceder a la Red de CMS o de Internet. Con mi firma,

además entiendo que sin el acceso a Internet y a la Red de CMS mi hijo no podrá realizar todas o algunas de las

siguientes actividades que usa la red de CMS o el Internet cuando se encuentre en la escuela:

✘

Usar cualquier computador de la Red de CMS (esto se debe a que todos los computadores conectados en

Red automáticamente tienen acceso al Internet y a la red de CMS y para ser aceptado se requiere que el

estudiante acepte el Acuerdo del Uso de Internet del Estudiante antes de poder usar el computador para

cualquier propósito)

✘

Acceso al catálogo de libros de la biblioteca de la escuela

✘

Usar herramientas de aprendizaje en Internet

✘

Hacer investigaciones usando el Internet

✘

Trabajar con otro estudiante que este usando un computador de la red

Nombre completo del estudiante (letra imprenta)

Apellido _______________________________________________ Nombre ______________________ Segundo Nombre ____________

Fecha de nacimiento _____________________________________ No. de ID del estudiante _________ Grado _____________________

Escuela _______________________________________________________________ Nombre del Maestro _________________________

Dirección ______________________________________________________________ Teléfono de la casa __________________________

Nombre del padre/guardián (letra imprenta) ______________________________________________________________________________

Dirección (si es diferente a la del estudiante) ______________________________________________________________________________

Números de Teléfono: Casa _______________________________________________ Trabajo ____________________________________

(11)

Por favor complete esta planilla y regrésela a la escuela de su estudiante.

Form #506

OMB Number: 1810-0021

Expiration Date: 05/03/2017

10 TÍTULO VII CERTIFICADO

DE ELEGIBILIDAD DEL ESTUDIANTE

DEPARTMAENTO DE EDUCACION DE

EE.UU OFICINA DE EDUCACION DE INDIO-AMERICANOS

Padres: Por favor devuelva esta planilla completa a la escuela de su hijo. Para poder aplicar a la fórmula

de subsidios bajo el Programa de Educación de Indio-Americanos, la escuela de su hijo tiene que determinar el

número de niños Indio-Americanos inscritos. Cualquier niño que cumpla con la siguiente definición puede ser

contado para este propósito. No se requiere que usted complete o envíe esta planilla a la escuela. Sin embargo, si

usted decide no enviar esta planilla, la escuela no podrá contar a su hijo para recibir fondos bajo este programa. Esta

planilla hará parte de los archivos escolares de su hijo y no necesitará completarse cada año. Esta planilla se

mantendrá en la escuela y la información contenida en ella no se divulgará sin una aprobación escrita por usted.

Definición: Indio-Americano significa que cualquier individuo que sea (1) un miembro (como lo define una tribu

o agrupación indígena) de una tribu o agrupación indígena, incluyendo las tribus o agrupaciones indígenas que

terminaron desde 1940, y aquellas que han sido reconocidas por el Estado en el cual la tribu o agrupación reside; ó

(2) un descendiente en primer o segundo grado (padres o abuelos) como esta descrito en (1); ó (3) considerado por

la Secretaria del Interior ser Indio-Americano para cualquier propósito; ó (4) un Esquimal o un Aleutiano u otro

Nativo de Alaska; ó (5) un miembro de un grupo organizado indígena que recibe un subsidio bajo la Ley Federal

de Educación Indígena de 1988 la cual se hizo efectiva el 19 de Octubre de 1994.

NOMBRE DEL NIÑO ________________________________ Fecha de Nacimiento _

(Como esta en el record de inscripción)

Nombre de la Escuela _______________________ Grado

Nombre de la Tribu, Agrupación o Conglomerado ________________________________________________

Tribu, Agrupación o Conglomerado es: (marque uno)

 Federalmente Reconocido,

Incluyendo Nativo de Alaska

 Reconocido por

el Estado

 Terminada

 Reunión de un Grupo

indígena Organizado, #5 de

la definición de arriba

NOMBRE DEL INDIVIDUO CON MEMBRESÍA DE LA TRIBU: __________________________________

El individuo nombrado es: : (marque uno): ___ Niño _ Padre del Niño ___ Abuelo del Niño

Prueba de la membresía, como lo define una tribu o agrupación indígena:

A. Membresía o número de inscripción (si está disponible) _______________________________________ U

Otro (explique) __________________________________________________________________________

Nombre y dirección de la organización que mantiene la información de la tribu o agrupación indígena:

_______________________________________________________________________________________

Confirmo que la información provista arriba es correcta:

FIRMA DEL PADRE ________________________ FECHA _

Dirección Postal _____________________________ Teléfono _

Dirección del correo electrónico del Padre: ______________________________________________________

(12)

DECLARACIÓN SOBRE EL EXCESO DE TRÁMITES

De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, ninguna persona está en la obligación de

responder a una recolección de datos que no tenga un número de control vigente emitido por la Oficina de

Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas en inglés). El número de control vigente de la OMB para

esta recolección de datos es 1810-0021. El tiempo requerido para completar esta parte de la recolección de

datos de acuerdo al tipo de encuestado, se estima en un promedio de 15 minutos para la planilla (ED 506)

- certificación de un estudiante Indio; este incluye el tiempo para revisar las instrucciones, la búsqueda

de los recursos existentes de datos, la reunión de datos necesarios y completar y revisar la recolección

de la información.

Si usted tiene algún comentario acerca de la exactitud del tiempo estimado o

sugerencias para mejorar esta planilla, por favor escriba a: U.S. Department of Education, Washington,

D.C. 20202-4651.

Si usted tiene comentarios o preocupaciones acerca del estado de la entrega de su

planilla, escriba directamente a: Office of Indian Education, U.S. Department of Education, 400 Maryland

Avenue, S.W., LBJ/Room 3E200, Washington, D.C. 20202-6335.

Escuelas de Charlotte-Mecklenburg

Por favor entregue una copia completa de esta planilla a:

Earnest Winston

Title VII Indian Education Program Director

Charlotte-Mecklenburg Government Center

600 E. Fourth St.

Charlotte, NC 28202

980-344-0010 - Oficina

980-343-7135 - Fax

Courier #836

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(14)

(15)

(16)

Manual de Derechos, Responsabilidades y Desarrollo del Carácter del Estudiante

2016-2017

Escuelas de Charlotte-Mecklenburg

2016–2017

Manual de Derechos, Responsabilidades y Desarrollo del Carácter del Estudiante

CÓDIGO DE CONDUCTA DEL ESTUDIANTE

Conocimiento & Juramento del Padre y Estudiante

El Código de Conducta del Estudiante ha sido desarrollado para ayudarle a su hijo a recibir una educación de calidad en

un ambiente educativo ordenado. La escuela necesita su cooperación en este asunto. Por favor (1) tome tiempo para

sentarse con su hijo y revisar este Código de Conducta del Estudiante, (2) firme esta hoja y devuélvala a la escuela de su

hijo. Si tiene alguna pregunta mientras usted revisa el Código de Conducta del Estudiante, por favor comuníquese con el

director de la escuela. Usted también puede tener acceso a una copia electrónica del manual en la página web de CMS:

www.cms.k12.nc.us. Y también puede tener acceso a una copia en papel en la escuela de su niño .

AVISO: EL NO DEVOLVER ESTE CONOCIMIENTO & JURAMENTO NO LE LIBRARÁ AL

ESTUDIANTE O AL PADRE/GUARDIÁN DE LA RESPONSABILIDAD DE CONOCER Y CUMPLIR

CON LAS REGLAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL CÓDIGO DE CONDUCTA DEL ESTUDIANTE.

Yo he revisado el Código de Conducta del Estudiante y entiendo los derechos y responsabilidades que se especifican en

el código.

Padre: _____________________________________________________________________________________

Para ayudar a mantener mi escuela segura, juro demostrar un buen carácter, trabajar al máximo de mi capacidad y

adherirme a las reglas establecidas dentro del Código de Conducta del Estudiante.

Estudiante: _________________________________________________________________________________

(17)

(18)

ESCUELA INTERMEDIA QUAIL HOLLOW

CONTRATO PARA ESPECTADORES 2016-2017

Se anima a los estudiantes a que asistan a los eventos deportivos de la escuela para apoyar a su escuela y a sus

compañeros. Sin embargo la asistencia y la participación son un privilegio.

Criterio para la Asistencia/Participación

A los estudiantes se les otorga el privilegio de asistir y participar en los eventos, con base en su comportamiento y desempeño

académico. El siguiente criterio se utilizará para determinar si los estudiantes se han ganado el privilegio de participar/asistir:

1. Los estudiantes tienen que estar pasando todas las clases in PowerSchool para el día del evento

2. Los estudiantes que estén asignados a ISS o OSS durante el trimestre actual perderán el privilegio de asistir

durante ese trimestre

3. Cualquier estudiante también puede perder el privilegio si al regreso del evento en el autobús su

comportamiento es problemático

4. Cualquier estudiante también puede perder el privilegio basado en la discreción administrativa por la

violación a las reglas de QHMS y/o de CMS

Admisión a los Eventos

Los estudiantes serán admitidos a los eventos deportivos de la escuela al mostrar el brazalete o el pase personalizado VIP a los

miembros del personal del evento. Los brazaletes serán distribuidos el día del evento a través del maestro del salón de la

clase. El maestro que este distribuyendo los brazaletes escribirá en el brazalete el nombre del estudiante junto con su inicial.

Los estudiantes serán llamados por el altavoz al final del día y deberán reportarse al área asignada. A los estudiantes no se les

permite irse de la escuela y luego regresar a la escuela para un evento deportivo sin la supervisión directa de un

padre/guardián.

Visitantes a los Eventos

Los padres de estudiantes de Quail Hollow y los padres de los estudiantes de la escuela invitada, están invitados a asistir a los

eventos deportivos de la escuela. Cuando los estudiantes de Quail Hollow que no son deportistas y estén asistiendo a un

juego, tienen que estar acompañados por un adulto y permanecer con ese adulto en todo momento. “Un adulto está definido

al tener por lo menos 21 años de edad”.

Conducta en los Eventos

Los espectadores de los eventos se les requiere que se comporten de manera apropiada durante su asistencia en el evento.

Esto incluye un buen espíritu deportivo como también cumplir con las expectativas de comportamiento de la escuela y del

distrito como está definido en el Código de Conducta de CMS.

Transporte al final de los Eventos

Los estudiantes deben ser recogidos inmediatamente después de haber terminado el evento y/o no más tarde de las 7:00 pm.

El no cumplir con ser recogidos a tiempo, tendrá como resultado que al estudiante no se le permita asistir a los juegos de la

escuela por el resto de la temporada.

Al escribir y firmar abajo mi nombre, entiendo que tengo que seguir el Código de Conducta de CMS, las Expectativas de

Comportamiento de QHMS y las expectativas listadas en la parte superior mientras asistan a eventos deportivos en la Escuela

Intermedia de Quail Hollow. El no cumplir con estas expectativas puede tener como resultado perder el privilegio de asistir a

eventos deportivos.

___________________________ _ ______________________________________

____________

Nombre del Estudiante (Impreso)

Firma del Estudiante

Fecha

___________________________ _ ______________________________________

____________

Nombre del Padre (Impreso))

Firma del Padre

Fecha

Maestro del Salón de la Clase Nombre del Equipo

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Acuerdo de aprendizaje de Quail Hollow Middle School

Este compacto es un acuerdo amistoso que enumera las formas en que todos podemos contribuir al éxito de cada estudiante.

Nombre del estudiante: _________________________________

Responsabilidades de los padres y de la familia

Responsabilidades del maestro



Proporcionar amplio tiempo de estudio tranquilo en casa y fomentar buenos hábitos

de estudio.



Asegúrame de que mi hijo(a) este en la escuela a tiempo.



Apoyar los maestros de mi hijo(a) y los esfuerzos que hacen para promover la

excelencia académica y el comportamiento.



Comunicarme regularmente con los maestros de mi hijo(a).



Leer, firmar, y regresar cual qué material que sea enviado a casa para los padres.



Verificar y supervisar las tareas y/o asignaciones que dan en clase y animarlos de

hacer 30 minutos de lectura diaria.



Chequear el Portal de Padres diaria para monitorear las calificaciones y asistencia de

mi hijo(a).



Ser voluntario en la clase o la escuela de mi hijo(a) cuando sea posible.

 Asistir a conferencias, reuniones de la PTSA, SLT cuando es posible.

 Asegúrame de que mi hijo(a) este bien descansado.

 Controlar el uso de televisión, tecnología, y el uso medios sociales de mi hijo(a)

 Mantener altas expectativas de carácter y académico para todos los estudiantes.

 Explicar las expectativas para los estudiantes y a los padres.

 Proporcionar un ambiente seguro y ordenando que sea conductivo para el aprendizaje.

 Comunicarse con los padres a través de conferencias, informes de progreso, por teléfono, correo electrónico, o por portal de padres, etc.

 Proporcionar oportunidades desafiantes para el aprendizaje.

 Dirigir las necesidades individuales de los estudiantes, ya sea básica o avanzada, y ofrecer asistencia especial cuando sea necesario, a la vez respetando las diferencia entre ellos.

 Ayudar a los padres como identificar formas de apoyar al estudiante como aprender. Comunicarse con los padres y las familias sobres recursos, materiales y estudios.

 Participar en programas de desarrollo profesional con sentido.

 Emplear varios métodos de enseñanza para apoyar el crecimiento de todos los estudiantes.

 Mantener el tiempo de tutoría antes o después de la escuela una vez a la semana por lo mínimo de una hora.

Responsabilidades del estudiante

Responsabilidades del director

 ESTAR PREPARADO para cada clase todos los días con todos los materiales necesarios.

 Hablar de lo que estoy aprendiendo en la escuela con mi familia.

 Seguir el Código de Conducta Estudiantil y reglas de la escuela y del distrito. Esto incluye las reglas de uso tecnología y del código de vestir.

 Hablar con mis profesores/asesores/BMT’s si tengo un problema con otro estudiante.

 Hacer preguntas a mis profesores cuando no entiendo algo.

 Completar las tareas a tiempo.

 Siempre poner mi mejor esfuerzo.

 Leer 30 minutos al día.

 Asegurarme de venir bien descansado y listo para aprender a la escuela.

 Monitorear mi propio uso de ver televisión, tecnología y uso de medios sociales.

 Respetarme a mí mismo y a los demás.

 Establecer estándares altos y poner en práctica programas académicos efectivos.

 Recibir con agrado a todas las familias y reforzar las familias a participar con la escuela. También asegurar que los traductores o equipos de traducir estén disponibles para que todas las familias puedan participar.

 Proporcionar una variedad de oportunidades de los padres y las familias para ser voluntarios.

 Educar a los estudiantes, maestros, familias y personal escolar sobre la importancia de la lectura diaria y la asociación del Compacto.

 Informar sobre el rendimiento académico para monitorear y fomentar el crecimiento.

 Asignar recursos para asegurar que los altos estándares sean cumplidos para todos los estudiantes.

 Compartir recursos y estrategias con las familias para apoyar el aprendizaje en casa.

 Asegurarme de que los profesores proporcionen actividades de para fomentar lectura diaria y o la práctica de matemáticas en casa.

Comentarios/ Sugerencias de la familia

____________________________________________________________

Firma de los padres: ___________________Fecha: ___/___/___ Firma del estudiante: ___________________Fecha: ___/___/___ Firma del maestro: _____________________Fecha: ___/___/___ Para más información llame Quail Hollow Middle at

980-343-3620.

En las escuelas de Charlotte-Mecklenburg, creemos en la importancia que tiene trabajar conjuntamente las familias y la escuela. Creemos que los estudiantes rinden al máximo mediante la colaboración del consejo estudiantil, las familias y los educadores. Este acuerdo amistoso presenta las formas cómo podemos contribuir al éxito de cada estudiante.

Planillas del Estudiante

2016 – 2017