Columna EMDRIA correspondiente a marzo 2009
Artículos recientes en EMDR Andrew M. Leeds, PhD
Esta columna habitual aparece en cada número cuatrimestral de los boletines informativos de la EMDRIA y EMDR Europa. Enumera citaciones, abstractos, información de
publicaciones y copias – en caso de que se disponga de ellas – sobre todos los artículos relacionados con la revista EMDR. Los listados incluyen informes de investigación y estudios de casos revisados por pares y directamente relacionados con EMDR – sean o no favorables – incluidos estudios originales, artículos revisados y meta-análisis aceptados para publicación o que hayan aparecido en los últimos seis meses en las publicaciones relevantes al área académica. Los autores y otros al tanto de la aceptación de artículos para la publicación están invitados a presentar información previa a la publicación o sobre copias. De estos listados quedarán excluidos comentarios publicados y la mayoría de las cartas al editor, artículos no revisados por pares, tesis doctorales y presentaciones de conferencias, al igual que los libros, capítulos de libros, cintas, CD y videos. Por favor, se ruega envíen trabajos y correcciones a: [email protected]
Nota: Una extensa base de datos de todas las referencias respecto a EMDR contenidas en artículos publicados, tesis doctorales, capítulos de libros y presentaciones de conferencia está disponible en la Biblioteca de Francine Saphiro alojada en la Northern Kentucky University como servicio a la asociación internacional de EMDR en:
http://library.nku.edu/emdr/emdr_data.php
Se puede encontrar un listado por año de la publicación de todos los artículos relacionados con EMDR publicados desde 1989 hasta 2005 en la web del galardonado David Baldwin en: http://www.trauma-pages.com/s/emdr-refs.php. Los artículos posteriores al 2005 hasta la actualidad se encuentran recogidos en la página web de EMDRIA:
http://emdria.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=18
Bergmann, U. (2008). The Neurobiology of EMDR: Exploring the Thalamus and Neural Integration. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 300-314.
Dr. Uri Bergmann, 353 Veterans Memorial Highway, Suite 301, Commack, NY 11725. E-mail: <[email protected]>
Resumen
Estudios recientes de neuroimagen sobre el trastorno de estrés postraumático (PTSD) han puesto de manifiesto un descenso constante de la actividad talámica, en comparación con el grupo control no-PTSD. Estudios empíricos de la pasada década han mostrado que el tálamo participa en la integración central de los procesos perceptivos, somatosensoriales, de memoria y cognitivos (vinculante al tálamo-córtico-temporal). Se plantea un modelo
teórico que sugiere que un mecanismo subyacente a la estimulación de EMDR (la
estimulación de atención dual/ estimulación bilateral [DAS/BLS] es la activación talámica, específicamente, la del núcleo ventrolateral y centrolateral. Se hipotetiza que esto podría facilitar la reparación y la integración de las funciones somatosensoriales, de memoria y cognitivas del lóbulo frontal y la sincronización hemisférica que está interrumpida en el PTSD.
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Ginger, S. (2008). Enriching Gestalt therapy through EMDR. International Journal of Psychotherapy, 12(2), 13-20.
Serge Ginger, 183 rue Lecourbe, Paris, France, 75015, <[email protected]>.
Resumen
Presentaré brevemente las técnicas de EMDR y compartiré algunas hipótesis teóricas, con metáforas, sobre lo que ocurre en el cerebro durante las sesiones de Gestalt y EMDR. Subrayaré los aspectos integradores de EMDR (el paralelismo con otras propuestas más tradicionales). Por último, presentaré algunas casos típicos de mejoría rápida e
inesperada…y también algunos casos de fracaso. Asimismo, intentaré clarificar las mejores indicaciones para cada una de estas dos modalidades y la combinación de ambas.
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Hogberg, G., & Hallstrom, T. (2008). Active multimodal psychotherapy in children and adolescents with suicidality: Description, evaluation and clinical profile. Clin Child Psychol Psychiatry, 13(3), 435-448.
Karolinska Institute, Stockholm, Sweden. [email protected]
Resume
El objetivo de este estudio es el de describir y evaluar el patrón clínico de 14 jóvenes con ideación suicida, describir un planteamiento terapéutico integral y estimar la efectividad de la terapia. Catorce pacientes entre los 10-18 años, de una clínica ambulatoria infantil y de adolescentes en Estocolmo fueron seguidos en una casuística. Los pacientes fueron tratados con psicoterapia multimodal activa que constaba de la realización de una gráfica del estado de ánimo mediante mapas de humos, psicoeducación, la práctica de pautas de bienestar y resolución del trauma. Las técnicas activas comprendían el psicodrama y técnicas de focalización en cuerpo-mente incluida la desensibilización y reprocesamiento por
movimiento ocular. Los pacientes fueron valorados antes del tratamiento, inmediatamente después y a los 22 meses del mismo con la Escala de evaluación global (GAF). Se observó el patrón clínico del grupo. Después del tratamientos hubo un cambio significativo hacia la normalidad en la Escala de evaluación Global de funcionamiento tanto inmediatamente después del tratamientos como a los 22 meses. Se observó un patrón clínico, una reacción posttraumática suicida con una combinación de tendencia suicida, insomnio, síntomas corporales y alteraciones en la regulación del humor. Concluimos que la tendencia suicida podría constituir un síntoma de inicio en la reacción postraumática en jóvenes. A pesar de las limitaciones que supone el estudio de una casuística, los resultados del presente estudio sugieren que un enfoque terapéutico multimodal basado en el mapa de humor que incluya técnicas activas, podría ser valioso en el tratamiento de niños y adolescentes con tendencias suicidas.
Kapfhammer, H. P. (2008). [Therapeutic possibilities after traumatic experiences]. Psychiatr Danub, 20(4), 532-545.
Klinik fur Psychiatrie, Medizinische Universitat Graz, Auenbruggerplatz 31, Graz, Austria. <[email protected]>
Resumen
El síndrome de estrés agudo (ASD) y el trastorno de estrés postraumático (PTSD) son secuelas psicológicas frecuentes tras una experiencia traumática, si bien no ineludibles. Un subgrupo importante de pacientes se enfrenta a un curso crónico de patología asociada con un aumento de comorbilidad psiquiátrica y deterioros significativos en la adaptación psicosocial. La mejor descripción de los síntomas psicopatológicos típicos del ASD y PTSD se da en un modelo multifactorial que integra tanto la influencia neurobiológica como la psicosocial. La compleja etiopatogenia del síndrome de estrés agudo y de estrés postraumático favorece el planteamiento multimodal en el tratamiento. Se disponen de varias estrategias psicoterapéuticas y farmacológicas. En un sondeo crítico de estudios empíricos, no se puede contemplar la debriefing psicológico como un buen planteamiento a recomendar como medida preventiva general durante la fase postraumática inmediata. Se pueden establecer los efectos positivos de las intervenciones cognitivo-conductuales en el ASD. La psicoterapia psicodinámica, terapia cognitivo-conductual y EMDR han
demostrado resultados prometedores en el tratamiento de PTSD. No obstante, las
importantes limitaciones clínicas del muestreo de pacientes dentro de los centros especiales de investigación, imposibilitan la generalización incondicional de estos datos a la práctica clínica psiquiátrica habitual. En un análisis empírico, los IRSS sobresalen como los medicamentos más y mejor estudiados para el ASD y PTSD. En comparación con los antidepresivos tricíclicos, los IRSS demuestran un espectro más amplio de efectos
terapéuticos con mejor tolerancia. Los grupos farmacológicos de los SSNRI, DAS, SARI y NaSSA han de considerarse como fármacos de segunda elección. Prometen una eficacia terapéutica equivalente a la de los IRSS, si bien se están investigando únicamente en estudios abiertos. Los inhibidores de MAO pueden disponer de un potencial terapéutico positivo, aunque hay que respetar su perfil de efectos secundarios. Los estabilizadores del
estado de ánimo y los neurolépticos atípicos pueden usarse sobre todo como elementos en las estrategias de adición. Las benzodiacepinas deberían usarse solo con mayor precaución durante un corto período de tiempo en estados de crisis agudas. En intervenciones
tempranas, los fármacos que bloquean la hiperactividad de la norepinefrina parecen representar una alternativa prometedora. Hasta la fecha, las dosis de hidrocortisona de estrés deben considerarse como una estrategia farmacológica experimental.
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Lee, C. (2008). More Than Imaginal Exposure. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 262-268.
Christopher W. Lee, Clinical Psychology Programme, School of Psychology, Murdoch University, Murdoch, Western Australia 6150. E-mail: <[email protected]>
Resumen
Los procesos que subyacen la efectividad de la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR) son examinados mediante la evaluación de los procesos diferenciales entre esta técnica y terapia de exposición. Entre los factores importantes se incluyen el grado de énfasis puesto en revivir frente al distanciamiento durante las terapias y hasta qué punto se les anima a los clientes a centrarse en las experiencias traumáticas directas versus las experiencias asociadas con el trauma. Los resultados de investigación indican que, a diferencia de la exposición mediante la imaginación tradicional, las
respuestas al revivir [las experiencias] en EMDR no se correlacionan con la mejoría de los síntomas. En lugar de eso, en línea con el modelo de procesamiento de información, el grado de distanciamiento en EMDR se asociaba significativamente con mejorías. Se describe una casuística con el fin de subrayar estas divergencias metodológicas en las terapias respectivas relacionadas con la re-experiencia. Por último, se examinó la
investigación relacionada con las posibles fuentes de la respuesta de distanciamiento en el EMDR. Los resultados indican que era más probable que el proceso de distanciamiento era un efecto provocado por movimientos oculares que por ninguna instrucción terapéutica. Las
evaluaciones teóricas y experimentales señalan que los mecanismos subyacentes a EMDR y terapia de exposición tradicional son diferentes.
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Maxfield, L., Melnyk, W. T., & Hayman, C. A. G. (2008). A Working Memory
Explanation for the Effects of Eye Movements in EMDR. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 247-261.
Louise Maxfield, London Health Sciences Centre, Department of Psychiatry, University of Western Ontario, South Street Hospital, 370 South Street, NR-D111, London, ON, N6A 4G5 Canada. E-mail: <[email protected]>.
Resumen
Las investigaciones han demostrado sistemáticamente que la función está degradada cuando los participantes realizan dos tareas simultáneas que requieren los mismos mecanismos de memoria de trabajo. Este estudio evaluó las predicciones derivadas de la teoría de la memoria de trabajo para investigar los efectos de los movimientos oculares (EM) sobre los componentes de la memoria autobiográfica. En dos experimentos, 24 y 36 participantes respectivamente, se centraron en recuerdos negativos mientras realizaban tres tareas de EM de atención dual, aumentando la complejidad. En comparación con la
situación de ningún movimiento ocular, los EM lentos y los EM rápidos dieron lugar a un descenso significativo en la escala de vividez de las imágenes, lucidez del pensamiento e intensidad emocional, mientras que los movimientos oculares rápidos de mayor dificultad produjeron descensos más rápidos que los movimientos oculares lentos. Los efectos sobre la intensidad emocional no son constantes, con cierta evidencia preliminar que señala que el centrar los pensamientos relacionados con los recuerdos puede mantener la intensidad emocional durante tareas simples de atención dual (movimientos oculares lentos, sin
movimientos oculares). Los hallazgos de nuestros experimentos corroboran una explicación basada en la memoria de trabajo para los efectos de los EM en tareas de atención dual sobre la memoria autobiográfica. Las implicaciones para entender los mecanismos de acción de
EMDR son discutibles.
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Mendes, D. D., Mello, M. F., Ventura, P., Passarela Cde, M., & Mari Jde, J. (2008). A systematic review on the effectiveness of cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder. Int J Psychiatry Med, 38(3), 241-259.
Universidade Federal de Sao Paulo, Departamento de Psiquiatria, Brazil. <[email protected]>
Resumen
OBJETIVO: Terapia cognitivo-conductual (CBT) es el planteamiento psicoterapéutico más frecuente para el tratamiento de PTSD. Sin embargo, revisiones anteriores de la eficacia de varios tipos de psicoterapia fueron incapaces de detectar diferencias entre la CBT y otras psicoterapias. El propósito del presente estudio era realizar una revisión sistemática de la eficacia de CBT en comparación con estudios que utilizaban otras técnicas
psicoterapeúticas. MÉTODO: Se llevó a cabo una búsqueda de la base de datos de los siguientes términos: trastorno de estrés postraumático/ trastorno de estrés,
tratamiento/psicoterapia/terapia cognitivo-conductual, ensayos aleatorizados y adultos. Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 1980 y 2005 y que
comparaban la CBT con otros tratamientos para el PTSD. Los resultados principales fueron la remisión, la mejoría clínica, índices de abandono y cambios de los síntomas.
RESULTADOS: Los 23 ensayos clínicos incluidos en la revisión incluyeron a 1923 pacientes: 898 en el grupo de tratamiento y 1025 en el grupo control. CBT obtuvo mejores tasas de remisión que EMDR (RR = 0,35; IC 95%: 0,16; 0,79; p = 0,01) o que las terapias de apoyo (RR = 0,43; IC 95%: 0,25; 0,74; p = 0,002, análisis de los que finalizaron [los estudios]). CBT era comparable a la terapia de exposición (ET) (RR = 0,90; IC 95%: 0,58; 1,40; p = 0,64) y a la terapia cognitiva (CT) (RR = 1,01; IC 95%: 0,67; 1,51; p = 0,98) en cuanto a la eficacia y el cumplimiento. CONCLUSIONES: Estos resultados sugieren que las terapias específicas, como la CBT, la terapia de exposición y la terapia cognitiva son
igual de efectivas y más efectivas que las técnicas de apoyo en el tratamiento de PTSD. ---
Propper, R. E., & Christman, S. D. (2008). Interhemispheric Interaction and Saccadic Horizontal Eye Movements. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 269-281.
Ruth E. Propper, Department of Psychology, Merrimack College, North Andover, MA 01845. E-mail: [email protected] or to Stephen Christman, Department of Psychology, University of Toledo, Toledo, Ohio, 43606. E-mail:
Resumen
Se realiza una revisión del cuerpo creciente de literatura sobre los efectos de los movimientos sacádicos oculares bilaterales, diseñados en base a los empleados en la desensibilización y reprocesamiento con movimientos oculares (EMDR) sobre la memoria. Los estudios indican que la realización de movimientos sacádicos oculares bilaterales antes de realizar pruebas de memoria de laboratorio da lugar a una mejoría significativa de la memora episódica en una amplia serie de pruebas de memoria. También se abordan otros efectos de este tipo de movimientos oculares en la activación hemisférica y el estado emocional. Se interpretan los resultados dentro de un marco que sugiere que los
movimientos sacádicos oculares bilaterales, como los utilizados en EMDR, incrementan la interacción entre los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho. Asimismo se sirve de este marco para explicar los efectos de dichos movimientos oculares sobre la memoria durante el tratamiento del trastorno de estrés postraumático con EMDR.
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Sack, M., Hofmann, A., Wizelman, L., & Lempa, W. (2008). Psychophysiological Changes During EMDR and Treatment Outcome. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 239-246.
Dr. Martin Sack, Department of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, Klinikum rechts der Isar, Technical University Munich, Langerstr. 3, 81675 Munich, Germany. E-mail: <[email protected]>.
Resumen
Se diseñó el presente estudio para investigar la cuestión de si los cambios psicofisiológicos durante las sesiones de EMDR están relacionados con una reducción subjetiva y objetiva de los síntomas de PTSD. Se investigaron los cambios del tono autonómico acaecidos durante las sesiones en comparación con los cambios subjetivos del estrés, síntomas relacionados con el trauma y las reacciones psicofisiológicas durante un recuerdo traumático entre una sesión y la siguiente en 10 pacientes que sufrían PTSD de un único trauma. La duración del tratamiento para cada paciente dependía de las necesidades individuales de cada uno y oscilaba entre 1 y 4 sesiones, dando lugar a un total de 24 sesiones terapéuticas de EMDR de las cuales se registraron datos psicofisiológicos. El tratamiento con EMDR fue seguido de una reducción significativa de síntomas relacionados con el trauma, la eliminación del diagnóstico de PTSD en 8 de los 10 participantes, así como una disminución significativa de la reactividad psicofisiológica ante un guión individualizado del trauma. La
desactivación psicofisiológica durante las sesiones correlacionan significativamente con descensos de las reacciones de las pulsaciones y tono parasimpático relacionadas con el guión, además de con los cambios de las perturbaciones subjetivas. Nuestros resultados indican que el procesamiento de la información durante el EMDR va seguido de descensos de la actividad psicofisiológica, una menor perturbación subjetiva y disminución de la reactividad de estrés de memoria traumática durante las sesiones.
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Solomon, R. M., & Shapiro, F. (2008). EMDR and the Adaptive Information Processing Model: Potential Mechanisms of Change. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 315-325.
Dr. Roger M. Solomon, 1813 Northwood Drive, Williamsville, NY 14221. E-mail: <[email protected]>.
Resumen
La desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR) es un planteamiento terapéutico guiado por el modelo de procesamiento adaptativo de la
información (AIP). Este artículo ofrece una breve visión de conjunto de las lagunas de los grandes preceptos del AIP. Se postula que la patología clínica estriba de memorias
almacenadas de forma disfuncional y que el cambio terapéutico se debe al procesamiento de dichas memorias dentro de redes adaptativas más amplias. A diferencia de las terapias de exposición basadas en la extinción, se postula que los recuerdos a los que apunta EMDR se transmutan durante el procesamiento y se vuelven a almacenar mediante un proceso de reconsolidación. Por lo tanto, se presenta una comparación y contraste de los modelos de procesamiento de la información basado en la extinción y el tratamiento, incluidas implicaciones para la práctica clínica. A lo largo del artículo se aborda una variedad de mecanismos de acción, incluidos aquellos inferidos por los principios del modelo de AIP y los propios procedimientos de EMDR, incluida la estimulación bilateral. Las sugerencias de investigaciones son ofrecidas a la hora de investigar varias hipótesis. Se ofrecen
sugerencias para la investigación para poder estudiar varias hipótesis.
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Söndergaard, H. P., & Elofsson, U. (2008). Psychophysiological Studies of EMDR. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 282-288.
Hans Peter Söndergaard, Kris-och traumacentrum, Danderyds Hospital, S-182 88 Stockholm, Sweden, Karolinska Institutet, Department of Public Health. E-mail: <[email protected]>.
Resumen
Se ha consolidado la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR) como tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático (PTSD). No obstante,
sigue sin esclarecerse del todo el mecanismo de acción del procedimiento. Por eso es importante explorar los efectos fisiológicos de los movimientos oculares y estimulación alternativa bilateral. El presente artículo describe nuestra investigación de los efectos de los movimientos oculares durante sesiones auténticas de EMDR para PTSD crónico en
refugiados de guerra y experiencias de tortura y sitúa esta investigación en el contexto de otros hallazgos. Los resultados señalan efectos fisiológicos específicos de los movimientos oculares; en particular, una desactivación con el aumento de la temperatura digital y cambios en el equilibrio entre los sistemas nerviosos parasimpático y simpático.
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Stickgold, R. (2008). Sleep-Dependent Memory Processing and EMDR Action. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 289-299.
Robert Stickgold, Center for Sleep and Cognition, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Avenue, FD-861, Boston, MA 02215. E-mail:
Resumen
Se cree que la eficacia singular de la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR) en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático es consecuencia de los cambios en el estado del cerebro/ mente inducidos por la estimulación sensorial bilateral, si bien se desconoce tanto la naturaleza como las consecuencias específicas de dichos cambios. La posibilidad que la estimulación bilateral induzca un estado de mente/cerebro parecido al estado del sueño de movimientos rápidos oculares ha sido corroborada por estudios que señalan que el sueño facilita ciertas formas de procesamiento de memoria posiblemente necesario para la resolución del trauma. Dichos estudios, junto con estudios directos del impacto de la estimulación bilateral sobre la memoria y el procesamiento emocional, y los estudios de desmantelamiento que identifican las características necesarios de dicha simulación bilateral para un procesamiento efectivo del trauma, acabarán por permitirnos comprender las bases neurobiológicas del EMDR.
