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(130) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ. $JUDGHFLPLHQWRV $'LRV7RGRSRGHURVR*UDQ$UTXLWHFWRGHO8QLYHUVRHQFX\D-XVWLFLD'LYLQDVLHPSUHFRQItR $OD8QLYHUVLGDGGH&DUDERERHVSHFtILFDPHQWHDORVHVSDFLRVGHO3RVWJUDGRHQ$GPLQLVWUDFLyQGH(PSUHVDV GRQGH PH LQWHJUDURQ FRPR XQR GH VXV PLHPEURV SHVH D SURYHQLU GH RWUR FDPSR SURIHVLRQDO UHFLELHQGR HVWtPXORV SDUD OOHYDU DGHODQWH HVWD LQYHVWLJDFLyQ \ SRU EULQGDUPH HVWD VHJXQGD RSRUWXQLGDG 8QD YH] PiV HJUHVRGHVXVHQR*UDFLDVQXHYDPHQWH $ OD 8QLYHUVLGDG GH %DUFHORQD \ DO GHO 0iVWHU GH (VSHFLDOL]DFLyQ 8QLYHUVLWDULD HQ 1HXURFLHQFLD GH OD 8QLYHUVLGDG GH %DUFHORQD,QVWLWXWR GH DOWRV (VWXGLRV 8QLYHUVLWDULRV %DUFHORQD (VSDxD SHUWHQHFLHQWH D OD &ODVHGHODxR $PLV3URIHVRUHV\&RPSDxHURVDPLJRVGHODVGLIHUHQWHV&RKRUWHVWDQWRGHO3RVWJDUGRGH)D&(68&\TXHPH KDQKRQUDGRFRQVX$PLVWDGXQUHFRQRFLPLHQWRSRUHOHVIXHU]RFRQMXQWRUHDOL]DGRSDUDORJUDUHVWDPHWDGH ILQDOL]DUODSUHVHQWH,QYHVWLJDFLyQ $O 3HUVRQDO $GPLQLVWUDWLYR GHO 3RVWJUDGR SRU VXV HVPHUDGRV HVIXHU]RV HQ VHUYLU D QXHVWUD &RPXQLGDG GH 3URIHVRUHV\(VWXGLDQWHV *UDFLDVDWRGRV . Página 3. .

(131) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ. INDICE PAGINA INTRODUCCION. 8 CAPITULOS CAPÍTULO I. CONCEPCIÓN ACTUAL DEL SÍNDROME. 11 DISEJECUTIVO. 1.1. Antecedentes: Aspectos neuro-anatómicos Síndrome Frontal un Paradigma de reflexión. 1.2. Definición del Lóbulo Frontal y aspectos específicos 1.2.1 Corteza frontal lateralizada 1.2.2 Bioquímica de la Corteza Frontal 1.2.3 Las Neuronas Prefrontales. Verdad o Mito de su particularidad. 1.2.4 El cortex frontal (CF) y sus Funciones: 1.3.- Modos de evaluar las funciones del Cortex Frontal ANEXOS CAPITULO I. 11 11 16 16 18 18. Tabla 1 ± Anatomía y Alteración de Regiones del Lóbulo Frontal Figura 1.1. 23. Figura 1.2. 25. Figura 1.3. 26. Figura 1.4. 27. Figura 1.5. 28. 19 22 23. 24. CAPÍTULO II DIVERSAS CAUSAS DEL SÍNDROME DISEJECUTIVO. 29. 2.1.- Concepciones de diversos autores en relación al Síndrome Disejecutivo. 29. 2.2.- Síndrome Disejecutivo por lesión traumática cerebral 2.3.- Enfermedades neurológicas pueden dar lugar a lesiones frontales que se manifiesten con un síndrome disejecutivo. 31 32. Página 4. .

(132) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ 2.4.- Enfermedades neurológicas degenerativas y el probable. 34. mecanismo responsable de la instauración del Síndrome Disejecutivo ANEXOS DEL CAPITULO II Tabla 2 ±A Entidades Clínicas Asociadas a Lesiones. 36 36. Específicas de Etiologías Probables del Síndrome Disejecutivo Tabla 2 ± B Entidades Clínicas Asociadas a Lesiones. 37. Específicas de Etiologías Probables del Síndrome Disejecutivo CAPÍTULO III ALTERACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO DE PACIENTES QUE PRESENTEN EL SÍNDROME DISEJECUTIVO.. 38. 3.1.- Alteraciones neurológicas y el Síndrome Disejecutivo. 3.2.- Una revisión de diferentes concepciones cerca de las causas del Síndrome Disejecutivo, donde predominan los aspectos neurológicos. ANEXOS CAPITULO III. 38 39 44. Tabla 3. Regiones de la Corteza Prefrontal. Función Cognitiva. Manifestación Clínica. 44. Figura 3.1. 45 CAPÍTULO IV. ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS DE PACIENTES QUE PRESENTAN EL SÍNDROME DISEJECUTIVO. 46. 4.1.- Alteraciones neuro psicológicas y el Síndrome Disejecutivo 4.2.- Una revisión de diferentes concepciones cerca de las causas neuropsicológicas del Síndrome Disejecutivo. ANEXOS DEL CAPÍTULO IV Tabla Número 4. Resumen de Test Neuropsicológicos en Síndrome Disejecutivo. 46 47 53 53. Tabla 4 ± A Exploración Neuropsicológica en el Utilizada en el Síndrome Disejecutivo.. 54. Tabla 4 ± B Exploración Neuropsicológica en el utilizada en el Síndrome Disejecutivo.. 55. Página 5. .

(133) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ Tabla 4-C. Ítems del Cuestionario de Disejecutividad CAPITULO V PRONÓSTICO DE PACIENTES AFECTADOS POR TAL SÍNDROME. 5.1.- Pronóstico de Pacientes. Conceptualización en lo concerniente al Síndrome Disejecutivo. 5.2.- Una revisión de diferentes concepciones cerca del pronóstico de pacientes con el Síndrome Disejecutivo. CAPITULO VI. 55 57 57 60. REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.. 62. 6.1.- Rehabilitación Neuropsicológica de Pacientes. Definición. 6.2.- Tipos de Rehabilitación Neuropsicológica con énfasis en el síndrome disejecutivo: Anexos al Capítulo 6.. 62. 68. Cuadro No. 6.1 Figura 6.1. 68 69. 64. Tabla 6- A Autores que vienen estudiando las alteraciones neuropsicológicas de pacientes que presentan el Síndrome Disejecutivo y cuyos estudios. 69. dieron pie a estrategias de rehabilitación. Tabla 6 ± B Autores que vienen estudiando las alteraciones neuropsicológicas de pacientes que. 71. presentan el Síndrome Disejecutivo. Tabla 6-C. Tabla de autores de han venido trabajando en Síndrome Disejecutivo. 74. Tabla 6-D. Tabla de autores de han venido trabajando en Síndrome Disejecutivo. 76. Tabla 6-E. Tabla de autores de han venido trabajando en Síndrome Disejecutivo. 77. CONCLUSIONES. 80. ANEXOS DE CONCLUSIONES TABLA COMPARATIVA DE DIFERENTES CONCLUSIONES DE DISTINTOS AUTORES PREVIAMENTE CITADOS RECOMENDACIONES. 83 83 86. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 87. Página 6. .

(134) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ. RESUMEN En la presente investigación el autor se basa en el siguiente esquema a fin de cumplir con las exigencias de la presente monografía final Presentadas a la comisión de la especialidad y aceptadas en julio del año 2009, para lo cual se me otorgo un lapso de 2 meses para poder concluir, y de esta forma concluir el máster de neurociencias facilitado por el IEAU y Otorgado por la Universidad de Barcelona. 1. Describir de manera minuciosa y conceptual el Síndrome Disejecutivo. 2. Determinar las posibles causas del Síndrome Disejecutivo. 3. Exponer las alteraciones desde el punto de vista neurológico de pacientes que presenten el Síndrome Disejecutivo. 4. Exponer detalladamente alteraciones neuropsicológicas de pacientes que presentan el síndrome disejecutivo. 5. Realizar una Revisión del pronóstico de pacientes afectados en una amplia revisión bibliográfica en artículos desarrollados y sustentados en el Síndrome Disejecutivo. 6. Realizar una Descripción de la rehabilitación neuropsicológica de los pacientes que padecen El Síndrome Disejecutivo. El autor de la siguiente investigación define al Síndrome Disejecutivo como: Alteración de de mal pronóstico de las Funciones cognitivas Ejecutivas. La Función Ejecutiva se refiere a la capacidad de dirigir, orientar, guiar, coordinar, ordenar la acción conjunta en las habilidades cognitivas que un individuo pueda tener. Y de manera mas compleja lo podemos definir como la alteración de la memoria operativa, razonamiento lógico, comprensión y solución problemas, planificación, emisión de conceptos, atención, identificación de potenciales respuestas y calibrar resultado, comprensión de estados mentales de otros individuos, Anosognosia de problemas, escasas habilidades sociales, alteración en asociaciones estímulo-recompensa, no inhibición de respuestas hiperaprendidas, incapacidad para utilizar experiencia para guiar conductas, incapacidad para evaluar consecuencias, incapacidad para análisis riesgo-beneficio, insensibilidad al castigo, hipersensibilidad a recompensa inmediata, poca atención a normas morales y ausencia de autocrítica. Igualmente define el término Disejecutividad como la alteración reversible, aguda, y de pronóstico favorable de la alteración de funciones cognoscitivo ± conductuales ± ejecutivas acompañadas o no con la evolución de una Enfermedad Neurológica o Sistémica. En función de la operacionalización de los objetivos planteados en la presente Investigación, se hace un intento de delimitar un conjunto de discusiones en torno al llamado Síndrome Disejecutivo; el grado de afectación en la autonomía del individuo, y como provoca comportamientos que afectan personalidad y desenvolvimiento social a través de alteraciones cognoscitivo ±conductuales ± ejecutivas y superiores como lo son la empatía y conocimiento respeto de normas sociales. El Síndrome Disejecutivo se ha convertido en una de las premisas de la investigación en el presente por su gran importancia, relevante cotidianidad y asociación a numerosas entidades neurológicas y neuropsiquiátricas en los seres humanos.. Página 7. .

(135) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ. INTRODUCCIÓN El Síndrome Disejecutivo, el autor de la presente investigación lo define particularmente como aquel que comprende la alteración de operaciones mentales estrechamente vinculadas al manejo y adaptación a nuevas circunstancias, que requieran organización de ideas y acciones circunstanciales así como comportamientos complejos. Si bien la Corteza Prefrontal está íntimamente relacionada con la fluidez de numerosas funciones cognitivas dentro las cuales podemos encontrar la Funciones Ejecutivas; definiéndola como de formación de conceptos, razonamiento abstracto, planificación, organización, evaluación de errores, flexibilidad cognitiva, creatividad. La complejidad del Síndrome Disejecutivo es tan importante que la persona que presenta Disejecutividad se ve limitada a la consecución de metas, y la supervivencia social en el desafío de adaptarse a una sociedad pluricultural. Continuando con los objetivos propuestos y la Documentación Bibliográfica del presente estudio el autor de la presente monografía realiza el abordaje del Capítulo número 2 presentando las posibles causas del Síndrome Disejecutivo, desde las perspectivas de distintos autores entre ellas : El Envejecimiento cerebral, lesión traumática, Demencia Frontotemporal, y Enfermedad de Parkinson; al igual que se asocian diferentes patologías a la Disejecutividad, entre las cuales se mencionan a la Esquizofrenia, Enfermedad de Alzheimer, Depresión y Alteraciones Metabólicas. Para los efectos de este estudio en el capítulo 3 respectivo se considerarán aspectos relativos a lo neurológico. Si bien tanto el aspecto neurológico y lo psicológico actualmente han convergido, en esta fase de la investigación se tratará lo referente con los nervios o el sistema nervioso. Tomando en consideración el concepto usual de la neurología, como aquella rama de la medicina que trata acerca de la prevención, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades del Sistema nervioso en todos sus componentes, las meninges, venas y arterias y músculos. En este capítulo se establecerá de manera muy puntual o aproximada aquellos factores neurológicos que se consideren impulsores o generadores del Síndrome Disejecutivo. En el capítulo 4, se valora como la neuropsicología ha brindado herramientas diagnósticas, pronósticas y de rehabilitación en sus diversas modalidades; tests, subtest. Se hace seguimiento e hincapié a la aplicación de tests que por su aplicación y especificidad en torno a funciones cognitivas ± ejecutivas valoradas se han hecho efectivas y eficaces en la búsqueda de los objetivos trazados. En el desarrollo de este capítulo se expone detalladamente alteraciones neuropsicológicas de pacientes que presentan el Síndrome Disejecutivo y con ello se cumple con el cuarto Objetivo Específico trazado en la presente investigación. Al igual que en el anterior capítulo brevemente descrito, es importante mencionar que antes de su desarrollo se establece la interpretación del autor de la monografía acerca de lo que considera son los aspectos neuropsicológicos pertinentes al tópico en estudio, es decir los. Página 8. .

(136) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ referidos al Estudio de la relación que tienen el cerebro y el sistema nervioso en el comportamiento. y que estudia los efectos que cualquier anormalidad en el sistema nerviosos, causado por una lesión, enfermedad, o degeneración causa sobre los procesos cognitivos, psicológicos, emocionales y del comportamiento individual. En el presente capítulo la indagación hace énfasis en los aspectos neuropsicológicos enunciados. Igualmente el autor de la investigación asume neuropsicología como una disciplina de una fase más desarrollada, a través de la transdisciplina que permite un mejor tratamiento y manejo de las alteraciones y enfermedades de este tipo.. Igualmente en el capítulo numero 5 se hará una descripción de Investigaciones alrededor de los probables pronósticos de los pacientes afectados por el Síndrome Disejecutivo, donde se tomarán en cuenta a diversos autores que han ido proporcionando sus aportes que han permitido al desarrollo de esta Especialidad, como lo es la Neurociencia, con énfasis en las alteraciones neuropsicológicas, muy especialmente en lo concerniente al Síndrome Disejecutivo. Y en el capítulo 6 se establece la conceptualización de rehabilitación neuropsicológica. Al respecto, el autor de esta investigación, al igual que en el capítulo anterior remite a varias fuentes de uso muy común y desde distintas perspectivas. En este Trabajo de Investigación, se desarrolla un Estudio Descriptivo acerca del Síndrome Disejecutivo y como afecta la autonomía de un individuo, provocando comportamientos que afectan su personalidad y desenvolvimiento. De este modo a través de la investigación documental, teórica y a un nivel descriptivo, tomando como punto referencial a las investigaciones realizadas por diversos autores, se enuncian las distintas concepciones del uso y práctica y terminológicos de las mencionadas categorías conceptuales concernientes al Síndrome Disejecutivo, lo cual lleva a cabo a lo largo del contenido de este trabajo. De este modo cada capítulo se corresponde con cada objetivo planteado en la Investigación realizada, En el 1er capítulo se describe de manera minuciosa y conceptual el Síndrome Disejecutivo, Se define al lóbulo Frontal desde el punto de vista fisiológico, neurológico y neuropsiquiatrico; se hace una correlación entre autores como: J. Vallejo Ruiloba en Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría en su 6ta Edición del año 2006, así como a J.Peña Casanova en Neurología de la Conducta y Neuropsicología y se define al Síndrome Disejecutivo como un conjunto de alteraciones cognitivos conductuales que afectan las Funciones Ejecutivas, siendo estas diferentes secuencias que debe seguir un individuo para solucionar un problema, el control de la fluencia mental, del diseño y de la planificación que pasa desapercibida en el proceso mental cotidiano. El Capitulo 2 se describen las causas de la disejecutividad hoy día planteadas, se citan los autores mencionados anteriormente así como investigaciones recientes que plantean la etiología desde múltiples perspectivas, entran en juego nuevas e innovadores estudios. Se asocian la fisiopatología de diversas entidades clínicas con las alteraciones cognitivo ejecutivas de propias de la Disejecutividad. En el Capitulo 3, se hace una compilación hacia las manifestaciones neurológicas que se pueden evidenciar en el Síndrome Disejecutivo así como la asociación de entidades clínicas frecuentemente presentes y agravantes de la Disejecutividad; como es el caso de el Envejecimiento cerebral, lesión traumática, Demencia Frontotemporal, y Enfermedad de Parkinson descrito por. Hanna - Pladdy B en su trabajo titulado Síndromes Disejecutivos en la enfermedad de neurológica en el año 2007, se hace mención de otras numerosas. Página 9. .

(137) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ investigaciones donde se asocian diferentes patologías a la Disejecutividad. Son mencionadas la Esquizofrenia, Enfermedad de Alzheimer, Depresión y Alteraciones Metabólicas.. En el 4 Capitulo se busca Exponer detalladamente alteraciones neuropsicológicas de pacientes que presentan el síndrome disejecutivo. En el 5to Capitulo se realiza una Revisión del pronóstico de pacientes afectados en una amplia revisión bibliográfica en artículos desarrollados y sustentados en el Síndrome Disejecutivo. Y por ultimo en el 6to Capítulo se Realiza una Descripción de la rehabilitación neuropsicológica de los pacientes que padecen El Síndrome Disejecutivo. De esta manera, se desarrolló la investigación con los resultados correspondientes y que se esperan sean a su vez el inicio de otras investigaciones hacia este tópico de la neurociencia.. Página 10. .

(138) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ. CAPÍTULO I CONCEPCIÓN ACTUAL DEL SÍNDROME. DISEJECUTIVO. El Síndrome Disejecutivo, el autor de la presente investigación lo define particularmente como aquel que comprende la alteración de operaciones mentales estrechamente vinculadas al manejo y adaptación a nuevas circunstancias, que requieran organización de ideas y acciones circunstanciales así como comportamientos complejos. La Corteza Prefrontal está íntimamente relacionada con la fluidez de numerosas funciones cognitivas dentro las cuales podemos encontrar la Funciones Ejecutivas; definiéndola como de formación de conceptos, razonamiento abstracto, planificación, organización, evaluación de errores, flexibilidad cognitiva, creatividad. La complejidad del Síndrome Disejecutivo es tan importante que la persona que presenta Disejecutividad se ve limitada a la consecución de metas, y la supervivencia social en el desafío de adaptarse a una sociedad pluricultural. Cabe resaltar que la existencia de la Función Ejecutiva fue descrita originalmente por un médico llamado Harlow, cuando en 1868, argumentó el excepcional caso de su paciente Phineas Gage, quien era un trabajador del ferrocarril de Boston, de 25 años de edad y sufrió un accidente el 13 de septiembre de 1848 a las 4:30 de la tarde, cuando una barra de hierro le penetro por detrás del maxilar izquierdo y atravesó ambos lóbulos frontales, no pudiendo trabajar jamás. En su obra +DUORZFLWD³*DJH\DQRHUD*DJH´. 1.1.- Antecedentes: Aspectos neuro-anatómicos Vale recalcar que el síndrome disejecutivo tiene numerosos estudios que lo anteceden, el autor de esta monografía desglosa a continuación sus diferentes fundamentos en el ámbito neurocientifico que permiten fundamentar esta investigación. . Síndrome Frontal un Paradigma de reflexión. La primera descripción clínica en la literatura neurológica que ponía de manifiesto las funciones ejecutivas fue desarrollada, tal como ya se mencionó, por Harlow en 1868, cuando recibía el célebre caso de su paciente Phineas Gage. Este paciente, un trabajador de 25 años de edad sufrió un accidente el 13 de septiembre de 1848 a la 4:30 de la tarde. Una barra de hierro le penetro por detrás del maxilar izquierdo y atravesó ambos lóbulos frontales. Gage no perdió el conocimiento, no dejo de hablar, y no presento un déficit motor o sensitivo, pero jamás pudo volver a trabajar por su cambio de carácter, y es con este paciente con quien se inicia la investigación de la patología frontal. El término patología del lóbulo frontal define a este como una entidad estructural, pero no enfatiza el hecho fundamental de que el cerebro es una unidad funcional integrada, esto ha ocasionado Página 11. .

(139) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ una disyuntiva en el contexto del conocimiento y expresión en diversas obras de muchos autores VXVWLWX\pQGRVH SRU HO WpUPLQR ³VLVWHPD IURQWDO´ TXH OH RWRUJD XQ PDWL] PiV LQWHUDFWLYD SHUR GHO mismo modo pone hincapié en una profunda base anatómica. En la actualidad hay una ola de profundización y conocimiento de los procesos mentales del lóbulo frontal siendo descritas como XQ³FRQVWUXFWR´PiVDOOiGHIXQFLRQHVDQDWyPLFDVHVDOOtFXDQGR6RSUDQR

(140) GHVFULEHTXHOD tHUPLQRORJtD XVDGD FRPR ³FRQWURO HMHFXWLYR´ ³VLVWHPD VXSHUYLVRU´ R ³VtQGURPH GLVHMHFXWLYR´ remiten más directamente al concepto psicológico que al trastorno anatómico. A este substrato neuroanatómico y neurocomportamental se le ha denominado de manera genérica, frontal, prefrontal o áreas cerebrales anteriores, de ahí que estas referencias se toman en la literatura neuropsicológica como similares a la descrita por Pineda (2000), haciendo referencia en realidad a diferentes zonas de la corteza prefrontal, de las cuales el autor de esta investigación, basado en otros investigadores, realiza una breve descripción anatómica: El Lóbulo Frontal ocupa el área anterior al surco central y superior al surco lateral. La superficie supero lateral del lóbulo frontal está dividida por tres surcos en cuatro circunvoluciones. El surco Pre central corre paralelo al surco central y la circunvolución pre central se ubica entre ellos. Por delante del surco precentral están los surcos frontales superior e inferior. La circunvolución frontal superior se ubica por encima del surco frontal superior, la circunvolución frontal media se ubica entre los surcos frontales superior e inferior y la circunvolución frontal inferior está invadida por las ramas anterior y ascendente del surco lateral (Snell, S, Richards, Neuroanatomía Clínica et, al.) Por su parte, Peña Casanova (Ob.Cit) en Neurología de la Conducta, plantea que la corteza frontal se puede dividir en tres regiones según su tipo histológico: ³&RUWH]DPRWRUD ± premotora; que comprende la circunvolución precentral, área de Brodmann (AB) 4 o área motora primaria; la corteza premotora, AB 6; el área de Broca, AB 44-45, de producción de lenguaje, y el área del control oculomotor voluntario, AB 8. Corteza Prefrontal: comprende la corteza lateral dorsolateral AB46,9 y ventromedial, AB 47 y la corteza orbitaria, AB11 con el polo frontal, AB 10. Corteza SDUDOtPELFDTXHFRPSUHQGHODUHJLyQDQWHULRUGHODFLUFXQYROXFLyQFLQJXODGD´ Según Cummings, (1993; 2002), se pueden dividir las funciones frontales en Premotoras, Prefrontales dorsolaterales y Prefrontales mediales. No obstante cabe recalcar que actualmente no ha existido acuerdo entre los diversos investigadores con relación a estos criterios anatómicos funcionales. Es por ejemplo el caso de Passingham (1993) y Portellano (1998), consideran que el lóbulo frontal puede dividirse funcionalmente en dos bloques bien diferenciados: corteza motora, que comprende el Córtex motor primario y el Córtex premotor y área prefrontal, que ocupa el polo frontal del cerebro y constituye la mayor parte de la superficie externa e interna de ambos lóbulos frontales, encargado entre otros aspectos de regular la programación, la toma de decisiones y la ejecución de las actividades. A su vez, Stern y Prohaska (1966), describen tres áreas diferenciadas: dorsolateral, orbital y medial. Estévez, García y Barraquer (2000), también coinciden en tres partes, aunque discrepan con relación a su denominación y ubicación: dorsolateral, orbitofrontal o ventral y frontal media o paralímbica o frontal límbico, mientras que Stuss y Benson (1984, 1986) señalan cuatro áreas: dorsolateral, basal, medial y orbital. Quintana y Fuster (1999) dividen el Córtex frontal en función de las proyecciones que reciben de los núcleos talámicos específicos: (i) Córtex precentral: incluye área premotora y área motora suplementaria (AMS), y sus proyecciones proceden de los núcleos ventromediales. (ii) Córtex prefrontal o anterior, recibe proyecciones del núcleo dorsomedial del tálamo y (iii) Córtex singular, con proyecciones que provienen del núcleo ventral anterior. Cabe acotar que con mucha anterioridad a los mencionados ya se habían obtenido hallazgos que sostenían (J-Peña, Neurología de la conducta y Neuropsicología) (2007), que este sistema frontal tiene conexiones reciprocas con regiones cerebrales asociadas al control. Página 12. .

(141) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ motor (ganglios basales, corteza premotora, y área motora suplementaria), a la monitorización de los actos motores (corteza cingular) y con áreas de procesamiento sensorial de alto nivel (áreas de asociación parietal). La corteza orbitaria tiene conexiones recíprocas con regiones cerebrales asociadas al procesamiento emocional (amígdala), memoria (hipocampo) y el procesamiento visual de alto nivel (áreas de asociación visual temporal así como en la corteza dorsolateral. De este modo la corteza dorso lateral está bien situada para regular la conducta desde un nivel cognitivo, no emocional, y para el control de las respuestas motoras ante estímulos del ambiente, mientras que la corteza orbitaria está bien situada para llevar a cabo funciones que involucran la integración de información. Es la región frontal la que tiene un desarrollo filogenético y ontogenético más reciente que otras regiones del encéfalo, y es la parte de nuestra especie que de manera más significativa nos diferencia de otros seres vivos y refleja nuestra especificidad (Goldman, 1984). Por ello, es bastante frecuente como recoge Petrides (1991), que diversos investigadores asignen a esta región el asiento de la inteligencia y su relación con las formas de actividad mental superior. Changeoux (1992) considera que la corteza pre frontal participa en lo que se denomina ³DUTXLWHFWXUDVQHXURQDOHVGHODUD]yQ´TXHFDUDcterizan al homo sapiens. Hay que mencionar, con justicia que en el campo de la neuropsicología moderna fue Luria (1966, 1969), quien propuso que los lóbulos frontales eran responsables de programar y regular el comportamiento, y de verificar si una actividad dada era apropiada para una situación. Y del mismo modo, Stuss y Benson (1986) han sugerido que el sistema ejecutivo frontal comprende una serie de procesos componentes, cada uno de los cuales puede influir en dos sistemas funcionales básicos: el impulso y la secuenciación. Estos procesos, a su vez, alimentan y moderan una gama de sistemas diversos que están fuera del lóbulo frontal. Es por esto que existe un amplio espectro de cambios conductuales y cognitivos observables en la persona que ha padecido lesiones frontales. Esta sintomatología puede ser muy variada dependiendo sobre todo de la localización, extensión, profundidad y lateralidad de la lesión. Se han descrito trastornos afectivos, de carácter, de personalidad, motivación, atención, percepción, memoria, razonamiento, solución de problemas, lenguaje y control de movimiento. (Juan Luis Sánchez Rodríguez et al, Estudio de un caso de síndrome frontal) Las lesiones de los lóbulos frontales, en especial de las regiones prefrontales se asocian con alteraciones en las funciones ejecutivas; siendo estas descritas por Skinner (citado por J peña Casanova) en su análisis conductual como; Memoria de trabajo no verbal, Memoria de trabajo verbal, Autocontrol de la activación, la motivación y el afecto, y Reconstitución. Probablemente de toda esta diversidad de dimensiones que constituyen este constructo, quizás, sea la planificación, la inhibición de respuestas automáticas y la memoria de trabajo las más destacables. Algunos autores, incluso, diferencian las funciones atencionales y la memoria de trabajo de las funciones ejecutivas del lóbulo frontal (Pistoia et al., 2004) La Planificación mencionada (Hughes, Russell y Robins, 1994), es la puesta en marcha de un plan estratégicamente organizado de secuencias de acción. La Memoria de Trabajo (Bennetto, Pennington y Rogers, 1996), también llamada memoria operativa, permite mantener activada una cantidad limitada de información necesaria para guiar la conducta. Y la Inhibición de las Respuestas Automáticas, no es más que mantener en suspenso ante una nueva situación una estrategia aprendida que anteriormente era válida, permitiendo la ejecución de otra respuesta. El Síndrome Disejecutivo lo podemos definir como un conjunto de alteraciones cognitivos conductuales que afectan las funciones ejecutivas, siendo las funciones ejecutivas diferentes secuencias que debe seguir un individuo para solucionar un problema, el control de la fluencia mental, del diseño y de la planificación que pasa desapercibida en el proceso mental cotidiano.. Página 13. .

(142) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ Se puede evidenciar un considerable cruce de criterios entre el famoso Harlow (y su paciente Phineas Gage), y Luria, su adaptación relativamente vigente con clara percepción del encéfalo como un todo, y una vigencia simplificada por Messulam (ob. Cit., 2002), conformando nuevas teorías en el contexto de la neurociencias definiéndola como un campo de suma complejidad que abarca el estudio neurológico, psiquiátrico, anatómico, fisiológico, neuropsicológico mediante diferentes herramientas ya sea imagenológicas, anatomopatológicas, neuropiscológicas que permitan un diagnóstico y una rehabilitación adecuada en caso de que fuere necesario y que ponen en desuso el carácter localista de todas estas referidas teorías. A esos planteamientos señalados en relación a la descripción del Síndrome Disejecutivo se agrega lo obtenido por Beviridge, Jarrold y Pettit (2002): Se puede afirmar que es reflejado en habilidades vinculadas a la capacidad de organizar y planificar una tarea, seleccionar apropiadamente los objetivos, iniciar un plan y sostenerlo mientras se ejecuta, inhibir las distracciones, cambiar de estrategias de modo flexible si el caso lo requiere, autorregular y controlar el curso de la acción para asegurarse que la meta propuesta esté en vías de lograrse. En síntesis, organización, anticipación, planificación, inhibición de respuestas inadecuadas y/o automáticas, memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva autorregulación del comportamiento, atención en el procesamiento no automático de la información, solución de problemas, control de impulsividad y estabilidad comportamental constituyendo requisitos importantes para resolver problemas de manera eficaz y eficiente, siendo llevados a cabo por el sistema directivo.. (p.) De esa manera, se van constatando diferencias y semejanzas en lo que respecta a la descripción de lo que se denomina el Síndrome Disejecutivo. Lo que si que da claro en esta discusión es el carácter mixto del mismo es decir lo neurológico y lo cognitivo.. . Tal como se mencionó con anterioridad Luria (1973) propuso por primera vez que los lóbulos frontales regulaban el comportamiento de un individuo ³/DV iUHDV SDUWLFLSDQWHV HQ XQ VLVWHPD funcional compOHMRSXHGHQWHQHUWRSRJUDItDVGLIHUHQWHV\DOHMDGDV´Según este esquema la lesión de un componente, cortical o subcortical, del sistema altera el sistema como un todo, pero con unas características específicas. El componente deficitario o ausente se pondrá de manifiesto en las actividades en las cuales se requiere su participación; Entrando de esa manera en el conjunto de aportes teóricos que han venido enriqueciendo el Campo de la neurociencia Esos conceptos, no se alejan de lo descrito de manera muy puntual por Messulam (1986), que dentro de ese mismo orden de ideas, va agregar el siguiente planteamiento: x Los componentes de una sola función compleja están representados en lugares distintos, pero interconectados, constituyendo una red integrada para la función. x Las áreas corticales individuales contienen el substrato nervioso para componentes de diversas funciones complejas y pueden, sin embargo, pertenecer a varias redes parcialmente superpuestas x Las lesiones confinadas en una sola zona cortical tienen la probabilidad de dar lugar a déficit múltiples.. Página 14. .

(143) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ x x. Las alteraciones graves y duraderas de una función compleja individual requieren, generalmente, la afectación de varios componentes de la red funcional pertinente. La misma función compleja puede alterarse como consecuencia de una lesión en una o varias áreas corticales, cada una de las cuales es un componente de la red integrada para tal función.. Messulam (ibidem) ve el encéfalo como un todo funcional, reconociendo la complejidad de la función nerviosa, siendo una lesión confinada a una sola área cortical causante probable del déficit de múltiples funciones, por alteración de un sustrato nervioso complejo completamente integrado en infinitos circuitos y conexiones. Sin embargo Luria (ibídem) en su descripción del Sistema Nervioso Central lo aprecia en tres bloques como describe a continuación, reagrupando Los grandes sistemas anatómicos y funcionales del cerebro de acuerdo a las siguientes distinciones: Primer bloque cerebral. Constituido por la formación reticulada del tronco del encéfalo,el mesencéfalo, el hipotálamo y el sistema límbico, pudiéndose incluir las formaciones estriadas. Su función tiene que ver, principalmente, con la activación cortical, los ciclos vigilia-sueño, los patrones innatos de conducta, las emociones y la elaboración de los procesos de memoria. Segundo bloque cerebral. Constituido por las regiones retro-rolándicas del cerebro (lóbulos parietal, temporal y occipital). Su función se relaciona, principalmente, con la recepción, procesamiento (análisis y síntesis) y almacenamiento de las informaciones sensoriales. Tercer bloque cerebral. Constituido por los lóbulos frontales. Su función principal se relaciona con la formulación de planes y programas de acción, su regulación y verificación. Constituye una descripción del sistema nervioso central que acusa una estandarización y homogeneización descriptiva, en bloques y sistemas anatómicos y funcionales; criticada y argumentada por otros como Lezak. La obra de Lezak (2004), ofrece una panorámica general de la exploración neuropsicológica, desde conceptos generales de neurobiología, conceptos de psicometría, procedimientos e interpretación. Además presenta un compendio de instrumentos para le evaluación neuropsicológica que inicialmente partía de la escala de Wechsler. Conceptualizó por primera vez este trastorno cuando refirió que pacientes con afectación frontal presentaban problemas de iniciativa y de motivación, se mostraban incapaces de plantear metas y objetivos y no diseñaban SODQHV GH DFFLyQ HQ DUDV D ORJUDU HO REMHWLYR GHVHDGR $Vt WpUPLQRV FRPR µIXQFLRQDPLHQWR HMHFXWLYR¶ R µFRQWURO HMHFXWLYR¶ KDFHQ UHIHUHQFLD D XQD VHULH GH PHFDQLVPRV LPSOLFDGRV HQ OD optimización de los procesos cognitivos para orientarlos hacia la resolución de situaciones complejas. Más tarde se puede considerar lo descrito por Muñoz Céspedes ( 2001) en su trabajo funciones ejecutivas necesidad de una integración conceptual: Algunos componentes integrados en estos procesos son la memoria de trabajo FRPR FDSDFLGDG SDUDPDQWHQHU OD LQIRUPDFLyQ µon line¶ OD RULHQWDFLyQ \ DGHFXDFLyQ de los recursos atencionales, la inhibición de respuestas inapropiadas en determinadas circunstancias y la monitorización de la conducta en referencia a estados motivacionales y emocionales del organismo. De manera más concreta, estas funciones pueden agruparse en torno a una serie de componentes como son las capacidades implicadas en la formulación de metas, las facultades empleadas en. Página 15. .

(144) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ la planificación de los procesos y las estrategias para lograr los objetivos y las aptitudes para llevar a cabo esas actividades de una forma eficaz. ABSTRACT Este autor, define de manera muy específica y puntual lo concerniente a las funciones ejecutivas , que van abriendo hacia una conceptualización precisa relativa a las funciones afectadas por el Síndrome Disejecutivo. No haciendo mención de un área en especificidad expresada por Luria (Ibidem); y que parte de la concepción de los síntomas mas no las causas de dicho trastorno. No obstante es a Muriel Lezak (ibídem) a quien podemos observar en la utilización del término control ejecutivo y función ejecutiva definida y descrita en términos acordes a los actualmente conocidos. Dentro de este proceso de indagación bibliográfica en búsqueda de una profundización del conocimiento acerca del control ejecutivo realizada por diversos autores, se puede referir el criterio del contexto completamente psicológico de autores como la de Portellano (2001) quien plantea el uso de control ejecutivo o función ejecutiva, y la descontextualización de una concepción del todo anatomopatogénica. Es por ello que desde el punto de vista del autor de esta monografía es necesario relacionar ambos paradigmas contextualizarlos, teniendo en consideración la complejidad de la Función nerviosa y la alteración cognitiva múltiple la cual es causa de una lesión que puede ser especifica o no de una o diferentes regiones en el sistema nervioso. Para los efectos de la explicación pertinente de la investigación, se explica a continuación algunas de las partes del cerebro involucradas en el estudio:. 1.2. Definición del Lóbulo Frontal y aspectos específicos El lóbulo frontal es una estructura de gran importancia en el sistema nervioso que incluso distingue al ser humano de otros mamíferos. Como bien hemos descrito ha sido objeto de muchos estudios tanto de su anatomía, función, conexiones con el resto del sistema nervioso central, y la interrelación de todo esto. El lóbulo frontal según diversos estudios dan al hombre, la capacidad de encontrar alternativas a la hora de actuar, de concentrarse en puntos críticos cotidianos, planificarse, y ordenar secuencialmente para resolver sus problemas. Así mismo catalogar su acción desde el punto de vista económico, social o moral. Permite replantearse la situación, poder cambiar de actitud, y no hundirse en sensación de frustración si la planificación propiamente dicha no se desarrolla como era de esperarse. 1.2.1 Corteza frontal lateralizada Al respecto, Goldberg (2007a) en the executive brain igual que en Selective retrieval of Abstract semantic knowledge in left prefrontal cortex (2007b) planteaba que: En la representación y el procesamiento de los conocimientos conceptuales que típicamente asociados con la percepción sensorial han hecho regiones del cerebro ejecutivo mecanismos de recuperación de la corteza prefrontal izquierda. Sin embargo, esta dicotomía entre el conocimiento contenido y los procesos de recuperación de la forma en que la deja sin cerebro apoya conceptos menos directos que dependen de las experiencias sensoriales.. Página 16. .

(145) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ De esta manera, establecía sensorial cerebro ejecutivo.. la. asociación entre. conocimientos. conceptuales, percepción. Es importante mencionar el uso en esta investigación del planteamiento de Goldberg (Ob.Cit.) donde se utiliza la neuroimagen funcional para ampliar el incremento de abstracción simétrico para la toma de decisiones así como para valorar la dificultad de respuesta, utilizándose mamíferos para ello: Se utilizaron los métodos de neuroimagen para investigar si una mayor abstracción semántica en las decisiones, en contraste con el aumento de la dificultad de respuesta, se asocia con un aumento de la activación prefrontal izquierda. Los participantes se presentaron con concreto y pidió a los nombres de los animales para comprobar las propiedades sensoriales y abstracción que sólo correspondía a la categoría de animales. Candidato a semántica regiones localizadas en la izquierda inferior, Frontopolar, y la corteza prefrontal dorsolateral, en contraste con un pseudoword control. Actividad en cada una de estas regiones prefrontal se asoció significativamente con el aumento de la actividad de resumen en relación con los sentidos semánticos decisiones, independientemente de la mayor dificultad de respuesta, e incluso cuando el control de los tiempos de respuesta de los participantes. ABSTRACT. De este modo, se establecía la correspondencia entre la neuroimagen, el nivel de abstracción en las decisiones, y el nivel de activación prefrontal izquierdo. Dentro del Contexto de la Lateralización de la Corteza Prefrontal se ha argumentado el hecho de los sistemas frontales izquierdos son fundamentales para guiar la conducta por representaciones internas, los conocimientos, mientras que las corteza prefrontal derecha sería crucial para guiar la conducta teniendo en cuenta representaciones externas o es decir el ambiente; por tanto, la corteza prefrontal izquierda sería dominante para funcionar en la rutina diaria, mientas que la derecha sería crítica para afrontar nuevas situaciones. Algunos autores dan la explicación contraria. La izquierda asumiría un gran papel cotidiano, y la derecha nos prepara para un futuro a corto plazo, tal como lo plantea Goldberg (ibídem): Estos resultados sugieren que más abstracto, verbalmente o mediada, de conocimiento semántico de temas concretos, en contraste con más basado en las propiedades sensoriales, específicamente el apoyo de la corteza prefrontal izquierda. Los mecanismos de recuperación semántica pueden basarse en representaciones abstractas, probablemente codificados a través de un formato verbal, para mediar en las demandas de tareas de percepción cuando la información es insuficiente. ABSTRACT De esta manera establece la influencia de la lateralización en las llamadas funciones ejecutivas, por lo cual también entran dentro del estudio en referencia, en el cual todos estos aspectos hay que considerarlos desde una perspectiva integral. Que se complementa con el estudio realizado por 6RDUHV HW DO HQ ³The functional QHXURDQDWRP\ RI PRRG GLVRUGHUV´ , donde se de manifiesta que los pacientes con lesiones frontales izquierdas son propensos a la depresión, en cambio con lesiones frontales derechas están desinhibidos, o inclusive eufóricos; es por ello que se ha llevado estudios con estimulación transcraneal magnética utilizándola para estimular la corteza prefrontal izquierda y de esta forma resolver crisis depresivas recurrentes agudas.. Página 17. .

(146) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ 1.2.2.- Bioquímica de la Corteza Frontal «(Q OR FRQFHUQLHQWH D OD ELRTXtPLFD GH OD FRUWH]D IURQWDO Robbins (2006). en Chemical neuromodulation of frontal executive functions in humans and other animals, citado por PeñaCasanova (2007), expresa lo siguiente: ³La neuromodulación de función ejecutiva frontal se examina en el contexto de los experimentos con ratas, monos y seres humanos. Las diferentes funciones de la química de los sistemas identificados núcleo reticular se analizan desde la SHUVSHFWLYDGHQWURGHORSRVLEOHODVGLIHUHQWHVLQWHUDFFLRQHVFRQHOFyUWH[SUHIURQWDO« En este estudio, como se mencionó anteriormente, se evalúa la integración y modulación de la función ejecutiva frontal llevada a cabo por otras regiones del encéfalo, todo esto mediante experimentaciones con ratas, monos e inclusive Seres humanos. Igualmente se pone de manifiesto la relevante importancia de la dopamina en funciones cognitivo-ejecutivo como es la memoria de trabajo, y la influencia de agonistas dopaminérgicos y peptidérgicos ante receptores ubicados en el cortex prefrontal, tal como evidencia a continuación Robbins citado por PeñaCasanova (Ob. Cit.): El papel de la dopamina en el espacio de memoria de trabajo se revisa, teniendo en cuenta de sus nocivos, así como efectos facilitadores. Línea de base que depende de los efectos dopaminérgicos de manipulación se describen en las ratas en una tarea de atención, incluida la prueba de una mayor función de los agonistas del Receptor Dopaminérgico D1 en el cortex prefrontal. ABSTRACT. De ese modo se evalúan, los efectos del rol de la dopamina, aspectos favorables y los desfavorables, a la luz de los experimentos señalados, evidenciándose la relación de las tareas cognitivas y la neuromodulación dirigida con neurotransmisión se considera lo siguiente: resaltándose , el fuerte impacto entre la tarea cognitiva en estudio y los efectos de la droga en cuestión. Se hace constar el intenso compromiso de la neurotransmisión en la neuromodulación funcional de cortex prefrontal mediante sistemas peptidérgicos como la dopamina, serotonina, y sus receptores cerebrales; teniéndose amplia especificidad funcional relacionada con la implicación teórico-clínica e hipotética de lo anteriormente citado por el autor de esta monografía en relación de lo que los autores de Chemical neuromodulation of frontal executive functions in humans and other animals, deducen. . Es evidenciado por Robbins que esta corteza se encuentra altamente inervada por sistemas de neurotransmisión y sistemas peptidérgicos. Las alteraciones de serotonina provocan depresión. Las alteraciones en la inervación colinérgica producen fallos de memoria y atención.. 1.2.3.- Las Neuronas Prefrontales. Verdad o Mito de su particularidad. Según Semendeferi y colaboradores (2002), en Humans and great apes share a large frontal corte: «6HFRPSDUyHOWDPDxRUHODWLYRGHODFRUWH]DSUHIURQWDOHQYDULRVGHORVHVSHFtPHQHV vivos de especies de primates, incluidos todos los homínidos existentes, utilizando LPiJHQHV GH UHVRQDQFLD PDJQpWLFD«/DV &RUWH]DV SUHIURQWDOHV KXPDQDV QR HUDQ desproporcionadamente grandes en comparación con los de los grandes simios. Nosotros sugerimos que las habilidades cognitivas atribuirse a una ventaja delantera puede ser debido a diferencias individuales a las áreas corticales y una interconexión más compleja, ninguno de los cuales requiere un aumento en general del relativo tamaño del lóbulo frontal durante la evolución de homínidos ABSTRACT.. Página 18. .

(147) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ En razón al argumento de lo proporcional del volumen cortical entre simios y humanos, y las habilidades cognitivas, es debido a diferencias entre individuos y especies homínidas precursoras , la complejidad de la interconexión y la evolución del pensamiento. De la misma forma Fuster en Frontal Lobe and cognitive development (2002) menciona que en esta region cortical es evidenciable su tardía mielinización axonal y su importante rol en las funciones ejecutivas debido a la integración con otras regiones encefálicas y del sistema nervioso central: . Por otro lado, la maduración tardía de zonas laterales de la convexidad prefrontal esta principalmente involucrado en las funciones ejecutivas superiores. La función ejecutiva más general de la corteza prefrontal lateral es la organización temporal de acciones dirigidas a objetivos en los ámbitos de la conducta, la cognición y el lenguaje. En los tres ámbitos, la función global se apoya en un papel fundamental de la corteza prefrontal lateral en el tiempo de integración, es decir, la integración de temporal y discontinua conexiones neuronales, caso que se corresponde en las estructuras de efectuar una acción. Tiempo de integración es, a su vez, atendidos por al menos tres funciones cognitivas del cortex prefrontal con ubicación topográfica algo diferente: la memoria de trabajo, establecidos de preparación, y el control inhibitorio. Estas funciones participar en la corteza prefrontal interactivo neocortical cooperación con otras regiones. El desarrollo del lenguaje es el epítome de la integración temporal de desarrollo de las funciones cognitivas y sus sustrato neuronal, especialmente la corteza prefrontal lateral y otros fines de desarrollo de regiones corticales. (373-385) Es por ello que el autor de la presente monografía aprecia esta descripción realizada por Fuster Ob, Cit.), (en cuanto al desarrollo de Funciones Superiores complejas para la cognición compleja en torno a la Función Ejecutiva, expresando Igualmente una correlación de las áreas prefrontales con la expresión emocional y el control de conductas e instintos.. Considerándose el área ventromedial en expresión emocional e igualmente de conducta e instinto. Igualmente la organización temporal de acciones dirigidas a objetivos en lo que respecta a conducta, cognición y lenguaje: Tomándose en consideración que la integración de conexiones neuronales, así como la alteración Fronto Temporal puedan ocasionar deterioro de conductas. Otros autores como es el caso de Carr, L et al (2007); argumentan que es allí, donde nace el fenómeno de empatía o el saber cómo se siente el otro. Aun no se ha podido demostrar parte de esto, no obstante la conectividad, propiedades fisiológicas y principios evolutivos de esta región tan particular la hacen llevar aparentemente la directriz de la conducta del individuo. 1.2.4.- El cortex frontal (CF) y sus Funciones: Para facilitar la entrada en el tema, se hace referencia a J. Vallejo Ruiloba (Ob. Cit.) quien en sus investigaciones tomando en consideración las principales subdivisiones del córtex frontal divide las funciones frontales en Premotoras, prefrontales dorso laterales y prefrontales mediales Premotoras: Van referidas a alternancias motoras, gráficas, inhibición recíproca y. Página 19. .

(148) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ reproducción de ritmos. Las funciones Premotoras deben evaluarse especialmente en pacientes con uso prolongado de neurolépticos clásicos, sobre todo si presentan discinesias. Prefrontales dorsolaterales: Algunos aspectos de la memoria, como la memoria asociativa y la memoria de trabajo, dependen esencialmente del córtex prefrontal dorso lateral, en concreto las áreas 8 y 9 de Brodmann para la memoria asociativa y 45 y 46 para la memoria de trabajo (ya descrita). las lesiones prefrontales dorsolaterales tradicionalmente son vistas como aspectos perturbadores de la cognición, incluyendo la atención, la memoria de trabajo, la planificación, la función ejecutiva y la iniciación del movimiento (Bausela, 2005). Prefrontales mediales: La característica fundamental de esta función es la motivación. En el síndrome que se genera por una lesión en la corteza prefrontal medial es la alteración de la motivación y de la apatía uno de sus principales síntomas. (Bausela,Ob. Cit.). Dentro de esta descripción del cortex pre-frontal, es importante tomar otro punto de vista al respecto, desde lo planteado por Peña Casanova (2007) en Neurología de la Conducta y Neuropsicología: Corteza motora-premotora. Comprende la circunvolución precentral, área de Brodmann (AB) 4 o área motora primaria; la corteza premotora, AB 6; el área suplementaria motora (parte mesial de AB 6); el área de Broca, AB 44-45, de producción de lenguaje, y el área del control oculomotor voluntario, AB 8. Corteza prefrontal. Comprende la corteza lateral dorsolateral AB 46,9 y ventromedial, AB 47 Y la corteza orbitaria, AB 11 con el polo frontal, AB 10. Corteza paralímbica. Comprende la región anterior de la circunvolución cingulada, AB 24, 25, 32 (p.329). El autor de esta monografía en sus apreciaciones comparte lo planteado por el autor 3HxD &DVDQRYD ,ELGHP

(149) HQ UHODFLyQ DO 6tQGURPH 'LVHMHFXWLYR ³Lo que conocemos como síndrome frontal o síndrome disejecutivo está producido por las lesiones en la corteza prefrontal, y HQODFRUWH]DSDUDOtPELFDRPHVLDO´Dando lugar de esta manera, a una posible predefinición del síndrome en estudio. Hoy día se ha demostrado la presencia de la integración del Cerebro Caracterizado por una curiosa Hipofrontalidad funcional y una Hiperactivación de los Elementos de los Ganglios Basales y el Tálamo, todo ello demostrado mediante Neuroimagenología Funcional Volumétrica. Agrega el autor Peña Casanova (ibídem): La corteza dorsolateral tiene conexiones recíprocas con regiones cerebrales asociadas al control motor (ganglios basales, corteza premotora, y área motora suplementaria), a la monitorización de los actos motores (corteza cingular) y con áreas de procesamiento sensorial de alto nivel (áreas de asociación parietal). La corteza orbitaria tiene conexiones recíprocas con regiones cerebrales asociadas al procesamiento emocional (amígdala), memoria (hipocampo) y el procesamiento visual de alto nivel (áreas de asociación visual temporal) así como con la corteza GRUVRODWHUDO«'HHVWHPRGRODFRUWH]DGRUVRODWHUDOHVWiELHQVLWXDGDSDUDUHJXODUOD conducta desde un nivel cognitivo, no emocional, y para el control de las respuestas. Página 20. .

(150) Descripción del Síndrome Disejecutivo y Afectación del Comportamiento del Individuo ŶĚƌĠƐDŝŐƵĞůDƵũŝĐĂůĨŽŶǌŽ motoras ante los estímulos del ambiente, mientras que la corteza orbitaria está bien situada para llevar a cabo funciones que involucran la integración de información sobre emociones, memoria y estímulos ambientales y, por tanto, está involucrada en la personalidad y en las normas sociales la función de la corteza prefrontal está lateralizada es objeto de debate. Se menciona una relación probable entre la ubicación del Córtex Prefrontal Dorsolateral y el control cognitivo ± motor, Similarmente se recalca la división funcional del Córtex Prefrontal Medial mediante manifestaciones clásicas como fluidez verbal y fluidez del conocimiento: Históricamente se han atribuido funciones de lenguaje a la corteza izquierda y funciones visuoespaciales a la corteza derecha, aunque esta disociación rara vez se aprecia en la clínica; sin embargo, parece que tras lesiones prefrontales izquierdas hay una menor fluidez verbal (p. ej., nombrar animales), mientras que con lesiones derechas habría menor fluidez para generar información no verbal (dibujar formas geométricas). Peña ± Casanova 2007. Esta perspectiva de integración ha permitido una mejor panorámica de su estudio en totalidad de las funciones neuro-motoras y emocionales. A su vez esta detallada descripcuión textual tomada de Peña-Casanova , unifica toda esa cantidad de criterios dispersos acerca del Síndrome Disejecutivo y su relación con las funciones prefrontales.. Por otra parte, Goldberg (2002) en su planteamiento referente a la asimetría funcional del cortex frontal, plantea que el sistema frontal izquierdo guía la conducta para con el individuo propiamente dicho, y que por su parte el sistema frontal derecho guía la conducta para con el ambiente y la sociedad en general. Es importante a criterio particular del autor de la presente investigación exponer cuando Goldberg (ibídem) menciona haber sido demostrado la inervación e influencia peptidérgicos mediante técnicas de neurotransmisión que según este inclusive pudiera ser empleado como terapéutica de depresiones recidivantes. Muy Similar a Robbins, Goldberg (Ibídem) expone la compleja función neuromoduladora por parte de sistemas neurotransmisores que inclusive pueden marcar un pronóstico favorable o no favorable de pacientes con diagnóstico de Depresión u otras entidades clínicas mencionadas en esta monografía. De esta manera se evidencia que la disminución serotoninérgica puede alterar el humor y por lo tanto ocasionar deficiencias motivacionales. Del mismo modo refiere en cuanto a la neurotransmisión colinérgica:. Viéndose, según dicho autor, afectados la memoria, atención y el interés propiamente dicho. Igualmente en cuanto a la Dopamina afirma que en su disminución se ven afectadas la empatía y motivación propiamente dicho. En tal cita son descritos los límites anatómicos del Lóbulo Frontal de manera similar a lo planteado por Messulam, citado por Peña Casanova (Ibidem: 328-330) quien describe que en estas áreas de asociación las sensaciones se transforman en conceptos y pensamientos para luego ser convertidos en lenguaje y conductas complejas superiores. Del mismo modo, menciona la asociación Ganglio Basal ± Cerebelo - Corteza Prefrontal imprescindible para el aprendizaje de secuencias motoras. Del mismo modo, divide al Lóbulo Frontal en 3 regiones desde el punto de vista histológico; La Corteza Motora-Premotora que comprende la circunvolución precentral, área motora primaria, área suplementaria motora, área de producción del lenguaje, y el área de Control Oculomotor Voluntario. La Corteza Prefrontal comprende la Corteza Lateral Dorsolateral, Ventromedial, y Corteza Orbitaria. De la misma manera se describen las asociaciones con otras regiones cerebrales que se corresponden al control motor, a la monitorización de actos motores y áreas de procesamiento sensorial de alto nivel.. Página 21. .

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