1 Inervación del Miembro Superior
El miembro superior esta inervado prácticamente en su totalidad por el gran plexo braquial. Solo un sector de la piel del muñón del hombro es inervado por la rama supra acromial del plexo cervical superficial.
• El Plexo Braquial
Conjunto mide ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7, C8) y el primer nervio torácico (t1), estos forman las raíces del plexo braquial el cual aseguras la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura e4scapular y miembro superior.
TRONCOS DEL PLEXIO BRAQUIAL
- Ramo anterior de C5 , recibe un ramo comunicante de C4 y se unen a C6 para formar el TRONCO PRIMARIO SUPERIOR.
- Ramo anterior de C7 forma solitario el TRONCO PRIMARIO MEDIO .
- Ramo anterior de C8 se une a T1, recibiendo un comunicante de T2 formando el TRONCO PRIMARIO INFERIOR.
FASICULOS DEL PLEXO BRAQUIAL (PORCION INFRACLAVICULAR)
- Cada tronco se divide en un ramo anterior y en otro posterior los que se unen entre si para formar los fascículos.
- Fascículo lateral -> formado por los ramos anteriores de l9os troncos superior y medio de donde nacerá el nervio musculocutaneo y raíz lateral del nervio mediano.
- Fascículo medial -> formado por el ramo anterior del tronco inferior , nace la raíz medial del nervio mediano , nervio cubital y el N. cutáneo ante braquial medial (BCI).
- Fascículo posterior-> formado por las tres raíces posteriores de los troncos, da origen a los nervios radial y axilar.
Raíces del plexo y sus relaciones
- C5, C6, C7 pasan por músculos intertransversos penetran el espacio inter escalénico pasando por detrás de arteria, vena y nervio (paquete vasculonervioso) vertebral.
2 PORCIONES DEL PLEXO Y SUS RELACIONES
• Porción supraclavicular -> ubicado en la región cervical lateral, entre escaleno anterior y medio
è Troncos se unen detrás del M. escaleno anterior pasando por atrás de la arteria subclavia y arteria dorsal de la escápula pasa entre tronco superior y medio para llegar a dorsal en la zona escapular. è Pasando el desfiladero lateral a este los FASICULOS formados se
ubican en el triangulo omoclavicular por posterior e inferior al musculo omohioideo.
• Porción infraclavicular-> bajo la clavícula por posterior a vasos subclavios, entran a la fosa axilar pasando por detrás de la arteria axilar:
-> fascículo lateral va por superior y anterior a art. Axilar.
-> fascículo posterior va por posterior a art. Axilar.
è Fascículo medial va por inferior, anterior y medial a art. Axilar .
• Ramos terminales –> fosa axilar por posterior al músculo pectoral menor.
*FOSA AXILAR -> eje vasculonervioso de la axila (arteria y vena axilar más fascículos del plexo braquial) se encuentran rodeados de tejido adiposo que contiene a los linfonodos axilares.
RAMOS DEL PLEXO
A. Ramos Colaterales:
• Anteriores
- Nervio subclavio: inerva musculo subclavio y da una rama al nervio frénico (TPS) - Nervio del pectoral mayor: inerva el pectoral mayor (o lateral) (FL)
- Nervio del pectoral menor (FM) Esto se unen y forman el asa de los pectorales.
• Posteriores: encargados de inervar los músculos de la cintura escapular y zona axilar
- Nervio dorsal de la escápula: para el musculo romboides y angular (C5). - Nervio supraescapular: inerva el supraespinoso y el infraespinoso (TPS). - Nervio Torácico Largo o nervio del serrato mayor: inerva el serrato mayor. - Nervio Toracodorsal: inerva el dorsal ancho.
- Nervio Subescapular: da ramio superiores, medio e inferiores para el musculo subescapular.
- Nervio del redondo mayor.
3 RAMOS TERMINALES
Son 6 y nacen de distintos fascículos en la fosa axilar entre más inerva, mayor segmentos ocupa, como el radial.
Fascículo lateral:
• Nervio Musculo cutáneo • Raíz lateral del Nervio Mediano
Fascículo medial:
• Nervio Cutáneo antebraquial medial (BCI) • Raíz medial del Nervio Mediano
• Nervio Cubital o Ulnar
Fascículo posterior:
• Nervio Radial
• Nervio Axilar o circunflejo
1) NERVIO MUSCULO CUTÁNEO
- Nace en la fosa axilar por detrás del musculo pectoral menor. - Nace por superior y lateral al nervio mediano.
- Cruza el musculo subescapular y llega a la zona medial del musculo coracobraquial al cual atraviesa.
- Desciende de forma diagonal por el brazo entre el M. Bíceps y M. Braquial a los cuales da inervación motora.
- Perfora la fascia braquial en la fosa del codo lateral a M. Bíceps y medial al M. Braquioradial terminado en la zona superficial del antebrazo en su parte anterior y lateral dándole la inervación sensitiva.
COLATERALES: Se originan a nivel del brazo
1. Ramos motores para los Músculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial. 2. Filete óseo, vascular y articular (para inervar humero, arterial braquial y fosa del
codo).
3. Ramo comunicante para N. mediano.
TERMINALES: Superficiales, se dividen en una rama anterior y una posterior los que
descienden hasta la región carpiana dando la inervación sensitiva de la parte anterior, lateral y posterior del antebrazo hasta la raíz del pulgar.
ACCIONES
è MOTORA: Flexión de antebrazo sobre brazo
è Sensitiva : Región anterior , posterior y lateral del antebrazo è Vasomotora y trófica: Humero, vasos braquiales y articulación de
4 2) NERVIO MEDIANO
- Se origina en la fosa axilar por la raíz medial y raíz lateral de los respectivos fascículos ocultos por músculos pectorales, bíceps y coracobraquial.
- Se unen las raíces anterior a la arteria axilar (horquilla del mediano) y penetran el brazo
- Desciende en sentido medial del brazo, medial al musculo coracobraquial y bíceps y lateral a la arteria braquial.
- En la parte baja del brazo el nervio mediano cruza por anterior a la arteria de lateral a medial
- En la fosa del codo pasa por la zona medial y penetra en el antebrazo atravesando las dos cabezas del musculo pronador redondo y la inserción próxima del musculo flexor común superficial de los dedos
- Desciende yéndose hacia lateral del musculo flexor común superficial pasando por el túnel carpiano y da sus terminales
- En el trayecto del brazo el nervio NO EMITE COLATERALES COLATERALES: Se originan a partir de la fosa del codo en adelante
1. Colaterales para el codo: ramas articulares para la cápsula 2. Colaterales para el antebrazo :
• Nervio para el pronador redondo
• Nervio para músculos: Radial del carpo, Palmar largo, flexor superficial de los dedos
• Ramos posteriores: 1/3 superior del flexos propio del pulgar y dos ramas para los fascículos laterales del musculo flexor común profundo de los dedos
• Nervio interóseo: por anterior a la membrana interósea, desciende entre flexor largo del pulgar y flexor común profundo (3er plano muscular) a los que les da ramas terminando en el musculo pronador cuadrado (4to plano muscular). • Ramos para articulación radiocarpiana : las partes blandas de la articulación • Nervio cutáneo palmar: perfora la fascia del antebrazo entre los tendones del flexor radial del carpo y palmar largo y se extiende en la zona palmar media y tenar
TERMINALES: Se originan una vez pasado el túnel carpiano
• Primer ramo o Ramo tenar: Motor, se dirige lateralmente y da ramo superficial para abductor corto del pulgar y ramo profundo para los músculos oponente y cabeza superficial del flexor corto del pulgar
• Segundo rama o Ramo digital palmar del pulgar: Cutáneo, sigue al tendón del flexor largo cruzando articulaciones metacarpofalángica y se divide en ramas laterales y mediales del pulgar • Tercer rama o 1er espacio intermetacarpiano: Cutáneo, va lateral a articulación
metacarpofalángica del dedo índice y da rama lateral para falange del índice.
• Cuarta rama o 2do espacio intermetacarpiano: En relación a articulación metacarpofalangica del dedo medio y da ramas laterales (zona medial de falange del dedo índice) y ramas mediales (zona lateral de falange del dedo medio).
• Quinta rama o 3er espacio intermetacarpiano: En relación a articulación metacarpofalangica del dedo anular, emite ramas lateral (para la zona medial de falange del dedo medio) y ramas mediales (para zona lateral de la falange del dedo anular).
5 1) Motora: - Pronación
- Flexión de mano sobre antebrazo
- Flexión falanges medias y distales de los dedos - Flexión del pulgar sobre palma
- Oposición del pulgar
2) Sensitiva: - Cara palmar
- Falanges distales de índice, medio y anular
3) Trófica:
- Vasos y membrana interósea 3) NERVIO CUBITAL O ULNAR
- Originado en la zona axilar, desde la raíz interna del Fascículo mediano - Sigue la cara medial del brazo por detrás de la arteria braquial y lateral al BCI
- Se dirige hacia abajo y posterior llegando a la parte posterior de la fosa del codo entre epicóndilo medial y olecranon (canal epicóndilo olecraneano).
- Atraviesa la articulación del codo y se posiciona en la zona medial y anterior del antebrazo entre los músculos flexor cubital del carpo y los dos fascículos mediales del flexos común profundo de los dedos, otorgándoles inervación motora
- Se dirige a hacia distal por medial en el antebrazo y llega al retináculo pasando por fuera del túnel carpiano por un canal propio (canal de Gullón) lateral al hueso pisiforme
- A la altura del pisiforme da sus dos ramos terminales.
COLATERALES: NO EMITE COLATERALES EN EL BRAZO 1. Colaterales en el codo: Ramos articulares
2. Colaterales en antebrazo: Musculo flexor cubital del carpo , 2 fascículos mediales para el flexor común profundo
3. Rama comunicante con BCI
4. Colaterales dorsales de la mano: Nervio dorsal de la mano, en el antebrazo después de atravesar la fascia se divide en ramos interno, medio y externo, estos 3 ramos van a dar origen a los 5 últimos colaterales dorsales (dedo meñique, anular y el lateral del dedo medio) , los dedos restantes son parte del nervio radial.
TERMINALES: Se forman a la altura del pisiforme
1. Ramo superficial: inerva el palmar cutáneo de la eminencia hipotenar, da los 3 últimos colaterales para la parte lateral del dedo anular y ambos nervios digitales palmares del dedo meñique.
6 ACCIONES
- Motora: Flexión de articulación radiocarpiana Flexión del meñique
Flexión de falanges proximales de los dedos y movimientos de lateralidad Extensión de las últimas falanges de los dedos
Aducción del pulgar
- Sensitiva: Parte de cara palmar y dorsal de la mano y dedos
- Trófica: Arteria cubital
4) NERVIO CUTANEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL o BRAQUIAL CUTANEO INTERNO (BCI)
- Nace del fascículo medial en su origen detrás del musculo pectoral menor, por dentro de nervio Ulnar y arteria axilar.
- Cruza la parte inferior de la axila, penetra con los vasos humerales y el Nervio Mediano. - En el codo se bifurca en sus terminales:
- Un ramo anterior: Piel de la región anterointerna del antebrazo - Un ramo posterior: Piel de la región posterointerna del antebrazo, sus
colaterales van a inervar la cara interna del brazo por delante del territorio del accesorio del BCI.
5) NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO
- Nervio mixto, nace en la fosa axilar por debajo del borde inferior del musculo pectoral menor - Se dirige al ángulo posterior de la axila por detrás de la arteria axilar y sobre el nervio radial,
contornea el cuello quirúrgico del húmero y se introduce al agujero cuadrilátero humero tricipital junto con la arteria humeral posterior.
- Espacio axilar lateral :
• Borde inferior del musculo redondo menor y subescapular • Borde superior de musculo redondo mayor
• Borde de cabeza larga del bíceps (pared medial) • Cuello quirúrgico del humero (pared lateral)
COLATERALES
• Ramo para el subescapular • Nervio para el redondo menor
• Ramo cutáneo braquial lateral superior: rodea parte inferior y posterior del deltoides, perfora la fascia del hombro e inerva sensitivamente el hombro y la parte lateral del brazo, se une con nervio cutáneo braquial medial.
TERMINALES
• Nervio para el deltoides (motor)
• Filetes nerviosos articulares (articulación glenohumeral) ACCION
• Motora -> Abducción del brazo
7 6) NERVIO RADIAL
- Continuación del fascículo posterior
- Nace en fosa axilar en relación al borde inferior del pectoral menor
- Atraviesa la parte inferior de la fosa axilar junto al paquete vascular axilar, detrás a la arteria e inferior al nervio axilar
- Pasa hacia posterior del humero por el espacio axilar inferior y desciende por el surco para el N. radial por anterior a músculos redondo mayor y dorsal ancho donde al llegar al borde inferior de estos músculos se encuentra en relación a la arteria braquial profunda.
- Llega sobre el epicóndilo lateral (por perforar el tabique muscular) y pasa por el surco bicipital lateral hasta la zona articular lateral del codo dividiéndose en sus ramas terminales anterior y posterior.
COLATERALES: Originadas en el brazo
• Nervio cutáneo braquial posterior: originado en su paso por anterior al musculo dorsal ancho , pasa hacia posterior pasando por el tríceps para perforar la fascia braquial e inervar piel de la cara posteromedial del brazo
• Nervio de la cabeza larga del tríceps: originado en fosa axilar, desciende medialmente por el tríceps
• Nervio de la cabeza media del tríceps y ancóneo: originado al entrar al surco para nervio radial • Nervio de la cabeza lateral del tríceps: originado en canal de torsión
• Nervio cutáneo braquial lateral inferior: se origina en la parte inferior del canal de torsión, perfora el tríceps para llegar a la zona cutánea póstero lateral del brazo
• Nervio del Braquioradial: nace en parte inferior del surco bicipital lateral
• Nervio del musculo extensor radial largo del carpo: originado en surco bicipital lateral • Nervio del braquial: originado en entrada del surco bicipital para fascículos mas laterales del
braquial
TERMINALES
• Ramo superficial o sensitivo: baja por dentro del Braquioradial junto con la antena radial, por el canal del pulso. En el tercio inferior del canal se hace superficial y se divide en 3 ramas que dan los 5 primeros colaterales dorsales de los dedos.
• Ramo profundo o motor: inerva todos los músculos de la parte posterior del brazo y del antebrazo en todos los planos respectivos. Los extensores, epicondíleos.
ACCION
• Motora -> Extensión de miembro superior
• Sensitiva -> Cara posterior del brazo y antebrazo , dorso y 1, 2 y 3 dedos • Trófica -> Poco importante.
Mano:
