GUÍA Ó ITINERARIO FORMATIVO DE MEDICINA NUCLEAR

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GUÍA Ó ITINERARIO FORMATIVO DE MEDICINA NUCLEAR

Nombre y Cargo Firma Fecha

ELABORADO POR Rocío Sánchez Sánchez

Tutor de Medicina Nuclear 5/01/2018

APROBADO POR

Francisco Manzano Manzano

Comisión de Docencia HUVN 21/03/2018

VALIDADO POR

Pilar Espejo Guerrero

Dirección Gerencia 22/03/2018

REGISTRO DE REVISIONES

FECHA DE REVISIÓN ACTUALIZADO POR: PRÓXIMA REVISIÓN

Enero 2018 Septiembre-2020

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Í

NDICE

Página

1. Introducción y definición de la especialidad 3

2. Unidad Docente de Medicina Nuclear 3

2.1. Estructura física 3

2.2. Organización jerárquica y funcional 4

2.3. Cartera de Servicios 6

3. Programa formativo Oficial del Especialista en Medicina Nuclear 8 4. Objetivos y Competencias de la especialidad de Medicina Nuclear 8

4.1. Objetivos Generales de Medicina Nuclear 8

4.2. Objetivos Específicos de Medicina Nuclear 9

4.3. Plan de rotaciones 10

4.4. Competencias Específicas y Supervisión por rotación 11

4.5. Rotaciones Externas recomendadas 14

5. Guardias 14

6. Actividades Formativas 15

7.1. Plan de Formación Común Transversal (PFCT) 15 7.2. Actividades Formativas Específicas de Medicina Nuclear 17

7.3. Actividades Formativas Generales 18

7. Actividades de investigación 19

8. Evaluación 19

8.1. Criterios de evaluación 19

8.2. Hojas de Evaluación 23

9. Plan Individual de Formación y Rutas Formativas 28

10.1. Plan Individual de Formación 28

10.2. Rutas Formativas 29

10. Evaluación de la Satisfacción del Residente 33

11. Bibliografía recomendada 33

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1. Introducción y definición de la especialidad

La Medicina Nuclear es una especialidad médica dedicada primordialmente al diagnóstico de pacientes mediante el uso de sustancias marcadas con radioisótopos, proporcionando una información esencialmente funcional, y además al tratamiento mediante fuentes radioactivas no encapsuladas.

Su campo de acción comprende los siguientes aspectos:

a) Prevención: Aplica conocimientos y técnicas que le son propios a la higiene, medicina profiláctica y preventiva y a la protección radiológica.

b) Investigación. Desarrollo de investigación básica y aplicada, utilizando isótopos radioactivos y técnicas biofísicas afines.

c) Diagnóstico: Realización de pruebas funcionales, morfológicas, dinámicas, morfofuncionales y analíticas, basadas en principios bioquímicos, fisiológicos y fisiopatológicos, encaminadas a conseguir un mejor conocimiento y comprensión de la estructura y función del cuerpo humano en estado de salud o de enfermedad.

d) Terapéutica: Tratamiento mediante la administración de radiofármacos.

La especialidad tiene una duración de cuatro años.

2. Unidad Docente de Medicina Nuclear 2.1. Estructura física

La Unidad de medicina Nuclear es Unidad de Gestión Clínica, forma parte del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN). Está ubicada en la planta sótano de la zona de consultas. Se cuenta con equipamiento de última generación (PET-TAC, gammacámara, densitómetro...).

Nuestra labor se orienta hacia un área de diagnóstico, tratamiento e investigación, respondiendo así a los nuevos retos asistenciales, con el objetivo de ser una unidad de referencia en el Sistema Nacional de Salud, reflejando un impulso de mejora continua en todo el trabajo que desarrollamos en concordancia con el Plan de Calidad de la Consejería de Salud.

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2.2 Organización jerárquica y funcional

 Jefe de Servicio: Dr. José Manuel Llamas Elvira

 Facultativos especialistas de área (FEAs) - 10

 Médicos internos residentes (MIR) - 4

 Farmacéuticos internos residentes (FIR) - 2

 Supervisora

 Personal de enfermería - 6

 Técnicos en medicina nuclear e imagen para el diagnóstico - 8

 Técnicos de radiofarmacia - 3

 Personal administrativo -3

 Celador/a – 2

 Personal de limpieza- 2

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DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE LAS DEPENDENCIAS

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2.3 Cartera de Servicios

ENDOCRINOLOGÍA

• Gammagrafía tiroidea

• Gammagrafía paratiroidea

• Gammagrafía de la médula suprarrenal

• Gammagrafía con 111In-pentetreótido

• Rastreo diagnóstico en cáncer de tiroides

GASTROENTEROLOGÍA

• Gammagrafía de las glándulas salivales

• Transito esofágico isotópico

• Estudio de reflujo gastroesofágico

• Vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos

• Detección de mucosa gástrica ectópica

• Leucocitos marcados en enfermedad inflamatoria intestinal

• Gammagrafía para la detección de hemangiomas hepáticos

• Detección de hemorragia digestiva

• Gammagrafía hepatobiliar

• Gammagrafía esplénica con hematíes desnaturalizados

OSTEOARTICULAR

• Gammagrafía ósea

• Gammagrafía de médula ósea

INFLAMACIÓN-INFECCIÓN

• Gammagrafía 67Galio

NEUROLOGÍA

• SPECT de perfusión cortical

• SPECT cerebral del transportador dopaminérgico (DaT)

• SPECT de receptores dopaminérgicos D2

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• Cisternogammagrafía

• Muerte cerebral.

NEUMOLOGÍA

• Gammagrafía pulmonar de perfusión

• Gammagrafía pulmonar de ventilación

NEFROUROLOGÍA

• Tasa de filtración glomerular

• Renograma

• Renograma post-IECA

• Renograma diurético

• Trasplante renal

• Cistogammagrafía directa

• Cistogammagrafía indirecta

• Gammagrafía renal

CARDIOLOGÍA

• Ventriculografía isotópica de primer paso

• Ventriculografía isotópica de equilibrio

• Perfusión miocárdica

• Daño miocárdico (99mTc PYP)

• Estudio de viabilidad miocárdica con SPECT

• Inervación adrenérgica cardíaca con 123I-MIBG

HEMATOLOGÍA

• Volumen eritrocitario

• Eritrocinética

• Cinética plaquetaria

RADIOINMUNOENSAYO

• Radioinmunoanálisis

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ONCOLOGÍA

• PET-TAC

• Detección de ganglio centinela (GC)

• Técnicas de cirugía radioguiada: ROLL y SNOLL

TERAPIA METABÓLICA

• Tratamiento con 131INa en el cáncer de tiroides

• Tratamiento del hipertiroidismo con 131INa .

• Tratamiento del dolor óseo metastásico con 223Radio

• Terapia de los tumores neuroendocrinos

• Radioinmunoterapia en linfomas

• Sinoviortesis isotópica

• Radioembolización de neoplasia hepática con microesferas de radiación interna selectiva

3 Programa formativo Oficial del Especialista en Medicina Nuclear http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

4 Objetivos y Competencias de la Especialidad de Medicina Nuclear 4.1. Objetivos Generales de Medicina Nuclear

El residente al final de su periodo de formación deberá haber adquirido las siguientes competencias generales:

 Herramientas básicas para la identificación, evaluación y mejora de los procesos clave, objetivos asistenciales, variables que determinan la satisfacción de los pacientes con la atención prestada y evaluación y mejora de la calidad asistencial.

 Gestión ambiental.

 Desarrollar las acciones de administración y gestión básica y gestión clínica.

 Utilización de los registros, sistemas de información, herramientas informáticas.

 Optimización del tiempo: optimización del tiempo de trabajo y tiempo asistencial.

 Uso eficiente de los recursos disponibles.

 Relación interpersonal y equipo de trabajo. El especialista en Medicina Nuclear procura o facilita la coordinación y satisfacción de los profesionales de su propio servicio, equipo o unidad, otros niveles asistenciales y otros sectores o instituciones.

 En el momento de solicitar opinión y colaboración con otros especialistas agotar sus posibilidades de actuación antes de consultar.

 Aportar información inteligible de todos los datos relevantes del paciente y de las pruebas y exploraciones practicadas.

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4.2.- Objetivos Específicos de Medicina Nuclear

Los objetivos específicos de la especialidad de medicina pueden aplicarse a tres campos diferenciados: la unidad de radiofarmacia, instrumentación, medicina nuclear convencional, tomografía por emisión de positrones (PET) y terapia metabólica. En este sentido se han organizado las rotaciones para la consecución de objetivos específicos para cada una de ellas.

Estos objetivos se reflejan en el apartado 4.4.

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4.3.- PLAN DE ROTACIONES

Año residencia R-1 R-2 R-3 R-4

MES 1 Instrumentación PET en Oncoginecología PET en tumores endocrinos.

Terapia Metabólica

PET en Tumores de Tórax y Abdomen

MES 2 Radiofarmacia PET en Oncoginecología PET en tumores endocrinos.

Terapia metabólica

PET en Tumores de Tórax y Abdomen

MES 3 Patología ósea y Ganglio Centinela

Patología Genitourinaria y PET

en oncohematología Neurooncología Cardiología Nuclear

MES 9 PET en Oncoginecología PET en tumores endocrinos.

Terapia metabólica

PET en Tumores de Tórax y

Abdomen RM (Radiodiagnóstico)

Terapia Metabólica

Abdomen Rot Externa

Terapia Metabólica.

Abdomen Rot Externa

Terapia Metabólica

Abdomen Rot Externa

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4.4.- Competencias Específicas y Supervisión por rotación

Residente de 1^er año:

El residente al final de su rotación por la Unidad de Radiofarmacia será capaz de:

 Definir el término "Radiofarmacología".

 Definir los términos "Radiofármaco", "Radionucléido" y "Radiotrazador", enumerando las diferencias entre ellos.

 Valorar y citar el radionucléido y radiofármaco más adecuados para cada actuación concreta.

 Describir las diferentes vías de administración, metabolismo y eliminación de los distintos radiofármacos.

 Enumerar los mecanismos de localización de los radiofármacos y su aplicación en las distintas exploraciones y tratamientos.

 Definir los conceptos de pureza química, radioquímica y radiactiva, y distinguir las diferencias entre ellos.

 Definir las características de isotonicidad, apirogeneidad, esterilidad, pH, toxicidad e idoneidad biológica de un radiofármaco.

 Definir los términos síntesis y marcaje.

 Describir los métodos generales de marcaje de moléculas, partículas y células.

 Reconocer los factores que pueden afectar la pureza y estabilidad de los compuestos marcados.

 Enumerar y describir los métodos de control de calidad de los radiofármacos

 Definir el concepto de generador y describir sus elementos y características .

 Enumerar los generadores de uso habitual y seleccionar el sistema generador más adecuado para cada uso.

 Analizar las ventajas e inconvenientes que pueden derivarse del uso de generadores.

 Describir el generador de Mo-Tc y analizar sus diferentes características.

 Describir las características principales que intervienen en la radioquímica del 99mic.

 Describir los distintos compuestos marcados con 99mTc de uso en Medicina Nuclear.

 Definir y explicar los fundamentos físicos, enumerar las indicaciones y comentar las ventajas e inconvenientes de otras exploraciones por la imagen.

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 Definir y explicar los fundamentos físicos, enumerar las indicaciones y comentar las ventajas e inconvenientes de otras exploraciones in vivo e in vitro relacionadas con la Medicina Nuclear.

 Analizar y explicar la relación y el valor comparado entre las exploraciones realizadas mediante el uso de radionucléidos y otras técnicas diagnósticas.

El residente al final de su rotación por Instrumentación será capaz de:

 Describir y explicar el fundamento y funcionamiento de los equipos utilizados en la producción de radioisótopos artificiales. Describir el ciclotrón y enumerar los productos con él obtenidos y de uso habitual en Medicina Nuclear.

 Describir el fundamento de los diferentes componentes de una cadena de detección y medida.

 Describir y explicar el funcionamiento de los equipos utilizados en ProtecciónRadiológica y en Medicina Nuclear, con especial atención a los contadores gamma y beta, y a las gammacámaras planares y tomográficas (SPECT y PET).

 Describir y explicar las normas y métodos del control de calidad de los equipos utilizados en Protección Radiológica y Medicina Nuclear, así como la interpretación de los

resultados.

 Describir y explicar los fundamentos y funcionamiento de otras técnicas biofísicas afines utilizadas en Medicina Nuclear.

El residente al final de su rotación por Patología Ósea y Ganglio centinela será capaz de:

 Reconocer el patrón de captación normal de radiotrazador en una gammagrafía ósea.

 Reconocer los patrones típicos de diversas patologías osteoarticulares.

 Identificar las proyecciones más adecuadas en la adquisición de cada estudio según la patología a valorar.

 Identificar las principales causas de artefactos en la interpretación de la gammagrafía ósea.

 Concepto de ganglio centinela.

 Aprendizaje de la inyección de radiotrazador en la realización de la técnica de ganglio centinela.

 Manejo de la sonda gammadetectora para la localización del ganglio centinela.

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Residente de 2º año:

El residente al final de su rotación por Patología Genitourinaria será capaz de:

 Interpretar una gammagrafía renal.

 Interpretar un renograma.(diurético, postcaptopril)

 Interpretar una cistografía isotópica en el contexto de un reflujo vesicouretral.

El residente al final de su rotación por Endocrinología será capaz de:

 Interpretar una gammagrafía tiroidea: Patrones de captación típicos según patología.

 Interpretar una gammagrafía de paratiroides.

 Realizar tratamientos de hipertiroidismo con radioyodo.

 Interpretar un rastreo corporal con yodo en pacientes con cáncer de tiroides.

 Conocer y realizar el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides con radioyodo.

 Interpretar una gammagrafía con receptores de somatoestatina en el contexto de los tumores neuroendocrinos.

 Interpretar los estudios de la función adrenal.

El residente al final de su rotación por Onco-hematologia será capaz de:

 Interpretar estudios PET/TAC en pacientes oncológicos: en patología hematológica (linfomas, leucemias.), genitourinaria (Ca renal, Ca de próstata..) y en Melanoma.

Residente de 3^eraño:

El residente al final de su rotación por Patología neurológica será capaz de:

1. Saber interpretar un estudio SPECT cerebral en el contexto de la patología cerebrovascular.

2. Saber interpretar un estudio SPECT cerebral en el contexto de la patología degenerativa tipo demencia.

3. Saber interpretar un estudio SPECT cerebral en el contexto de tumores cerebrales.

4. Saber interpretar un estudio SPECT cerebral en el contexto de trastornos del movimiento (datscan).

5. Saber interpretar un estudio PET/TAC cerebral en el contexto del estudio prequirúrgico de la epilepsia.

El residente al final de su rotación por Oncología PET/TAC será capaz de:

1. Interpretación de estudios PET/TAC en pacientes oncológicos: Tórax y Abdomen.

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Residente de 4ºaño:

El residente al final de su rotación por Cardiología Nuclear será capaz de:

1. Saber interpretar un estudio de función ventricular 2. Saber interpretar un estudio de perfusión miocárdica.

El residente al final de su rotación por Radiodiagnóstico será capaz de:

1. Conocer aspectos básicos en la interpretación de un estudio TAC.

2. Conocer aspectos básicos en la interpretación de un estudio RM.

3. Conocer aspectos básicos en la fusión de imágenes morfológicas y funcionales.

4.5.

Rotaciones externas

En la unidad de Medicina Nuclear no existen rotaciones externas consideradas obligatorias o estandarizadas ya que el Hospital es centro de referencia para la mayoría de las pruebas que se realizan en un Servicio de Medicina Nuclear y además cuenta con tecnología no disponible en otros centros (PET/TAC). No obstante, existe la posibilidad de la realización de rotaciones en centros externos cuando quede justificada su realización. En este sentido se han promovido rotaciones externas en centros especializados en terapias metabólicas y aquellos que presentan un mayor desarrollo en la fusión de imágenes morfofuncionales o en el desarrollo de fármacos PET.

5. Guardias

5.1 Ubicación y número de guardias:

Durante el primer año de formación los residentes realizaran guardias de urgencias (3/4 mes) para iniciarse en la práctica asistencial de carácter urgente. Estas guardias se realizaran en el Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Nieves y el Hospital de Traumatología y estarán supervisadas por los médicos adjuntos de dichos servicios. El resto de años de su formación realizaran las guardias en su servicio en horario de 15:00 a 22:00 horas. En las guardias específicas de la especialidad una de sus principales funciones es el control de todos los estudios que se estén realizando, así como establecer la idoneidad de los mismos. Estas guardias están también supervisadas por el médico adjunto de Medicina Nuclear responsable de dicha guardia.

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5.2 Protocolo de supervisión de la Unidad

El nivel de responsabilidad y supervisión del residente durante la guardia se regirá por el protocolo específico de supervisión de la actividad asistencial de cada residente con niveles de responsabilidad creciente según el año de residencia (ver Protocolo de Supervisión del EIR de Medicina Nuclear del HUVN en documento diferenciado de la guía). De manera resumida, se regirán por las normas establecidas de supervisión siguientes:

NIVEL I DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades sin supervisión directa. Dichas actividades se supervisan a posteriori.

NIVEL II DE RESPONSABILIDAD. El residente realiza actividades, siendo supervisado directamente por el Facultativo Especialista. El residente actúa y es supervisado.

NIVEL III DE RESPONSABILIDAD. El residente observa las actividades que realiza el Facultativo Especialista. No actúa directamente.

En cuanto a los niveles de Prioridad (ó Dificultad) se considerarán:

PRIORIDAD I. Actividades que todos los residentes deben realizar

PRIORIDAD II. Actividades que la mayoría de los residentes pueden y/o deben realizar, aunque puede haber residentes que no las realicen.

PRIORIDAD III. Actividades que sólo algunos residentes pueden y /o deben realizar.

6. Actividades Formativas

6.1. Plan de Formación Común Transversal (PFCT)

El Programa Común Complementario para Especialistas en Formación en Ciencias de la Salud en Andalucía (PCCEIR) fue elaborado por la Consejería de Salud en el año 2001 con el objetivo de incluir contenidos docentes comunes a todas las especialidades y de carácter complementario a la formación de los especialistas en ciencias de la salud y se lleva a cabo a lo largo de su período formativo para la adquisición del título de especialista en las instituciones sanitarias del SSPA.

Este Programa formativo persigue el enriquecimiento competencial de los profesionales con la inclusión de conocimientos, el desarrollo de habilidades y la promoción de actitudes que mejoren las condiciones para la posterior incorporación profesional de los especialistas en formación, acercándoles a la realidad de su entorno social y organizativo, el Sistema Sanitario

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Público Andaluz, y a sus presupuestos estratégicos y de y de desarrollo de los recursos tecnológicos y humanos.

Este programa se debe realizar de forma obligatoria durante los dos primeros años de la especialidad y facilita la adquisición de los objetivos no específicos de la especialidad,

Este Programa consta de los siguientes módulos formativos:

● Asistencia basada en la evidencia y la calidad:

El objetivo general es que el residente será capaz, por sus propios medios, detomar una decisión a un paciente o grupo de pacientes utilizando, para ello, la asistencia sanitaria basada en la evidencia, y de promoverla en su entorno.

● Comunicación y trabajo en equipo:

El objetivo es conocer la naturaleza y peculiaridades de la relación médico-paciente identificando los distintos factores y elementos que influyen en la relación. Asimismo, entrenar al residente en las distintas habilidades de comunicación de contenidos de la entrevista semiestructurada, para aplicarlas en las posibles situaciones de encuentro clínico. Y finalmente, enseñar a realizar una atención con abordaje biopsicosocial y una atención centrada en el paciente mostrando las diferencias con el modelo de atención centrada en la enfermedad y/o en el profesional.

• Investigación en Salud:

El objetivo en este curso es que el residente identifique aquellos conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para desarrollar un proyecto de investigación. Hacer asequible la tarea de investigación, de forma que el especialista incorpore la investigación en su desarrollo profesional.

● Bioética y profesionalismo:

El objetivo es ubicarse como profesional integrante del sistema sanitario e identificar las diferentes partes interrelacionadas que forman la globalidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. De igual modo, valorar desde un marco de referencia bioético las actuaciones sanitarias incorporando a la práctica profesional los conceptos fundamentales de la bioética y la normativa aplicable.

● Soporte Vital Básico y Avanzado:

Este curso tiene como objetivo proporcionar los conceptos básicos sobre reanimación cardiopulmonar en adultos y niños, manejo de la vía aérea, canalizaciones venosas y manejo de

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fármacos y fluidos en soporte vital avanzado, monitorización, identificación de arritmias graves, desfibrilación, marcapasos y algoritmos de SVA.

● Curso de Protección radiológica:

Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea

«Protección Radiológica 116». Consta de introducción y principios generales, radiobiología, protección Radiológica en Radiología, protección Radiológica en Medicina Nuclear, protección Radiológica en Radioterapia. Los contenidos formativos son:

 Estructura atómica, producción e interacción de la radiación

 Estructura nuclear y radioactividad

 Magnitudes y unidades radiológica

 Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas

 Fundamentos de detección de la radiación

 Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación

 Protección radiológica. Principios generales

 Control de calidad y garantía de calidad

 Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes

 Protección radiológica operacional

 Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes y aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

6.2. Actividades Formativas Específicas de la especialidad 6.2.1 Sesiones:

Las sesiones clínicas generales son actuaciones formativas-docentes del personal médico que forman parte de la actividad formativa del personal sanitario, y por tanto son necesarias en un hospital con acreditación docente. Se celebran todos los jueves a las 8,15 horas. A ellas asisten tanto los residentes de medicina nuclear como los de radiofarmacia así como todo el personal facultativo presente. Para este curso hay previstas 35 sesiones

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Los médicos residentes también cuentan con una sesión mensual en la que presentan casos clínicos, con la finalidad de fomentar las habilidades de preparación de presentaciones, hablar en público, transmitir conocimientos, responder a preguntas y defender argumentos.

Las sesiones clínicas quedan distribuidas al principio del año quedando así establecido el calendario de las mismas.

6.2.2- Cursos propios de la especialidad:

 Curso de Supervisores para la obtención de la licencia de Supervisor de Instalaciones Radioactivas. R1 o R2.

 Curso de Cardiología Nuclear. Hospital Vall d’Hebron. R3

 Curso Amersham de SPECT Cerebral en Madrid. R2-3

 Curso teórico-práctico de PET en Pamplona. R3.

Otros cursos recomendados:

 Curso de Instrumentación y Control de Calidad en Medicina Nuclear. Hospital Clínic (Dr. J. Pavía).

 Curso de Ganglio centinela, Barcelona: Hospital Germans Trias i Pujol o Hospital Clínic (Dr. Vidal-Sicart).

6.3. Actividades Formativas Generales

Las actividades ofertadas por el hospital son:

● Sesión hospitalaria: Se realiza el último miércoles de cada mes a las 8:15 h en el Salón de Actos del Hospital General, siguiendo temario propuesto por la Comisión de Docencia del HUVN. Se asistencia es obligatoria para todos los residentes, siendo el servicio responsable de facilitarles la asistencia a la misma.

● Cursos Ofertados por Formación Continuada (ver en página web del hospital), donde se abordan temas de gran interés, y donde los residentes pueden ser admitidos, aunque en una proporción pequeña.

● Cursos Generales: El hospital oferta a los residentes una serie de cursos, en los cuales el residente puede mejorar sus conocimientos y habilidades prácticas. Entre ellos destacamos:

 Curso de Formación en urgencias de los residentes de primer año.

 Taller sobre aplicaciones informáticas básicas

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7. Actividades de investigación

Se considera muy positiva la participación del residente como mínimo en un proyecto de Investigación. Se le incluirá en el Grupo de Investigación de la UGC de Medicina Nuclear.

Doctorado. El Residente durante su estancia en el servicio realizará su tercer ciclo formativo y se incentivará el desarrollo de una tesis doctoral.

Asistirá a Congresos de la especialidad y aportará al menos 1 comunicación por año de residencia.

8. Evaluación

8.1. Criterios de evaluación

La evaluación de los especialistas internos residentes constituye un elemento esencial de la formación especializada y se realizará según la normativa vigente en la actualidad, que se rige por el Real Decreto 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

Así, la evaluación del proceso de adquisición de las competencias profesionales durante el período de residencia se realizará mediante la evaluación formativa y la evaluación sumativa (anual y final).

8.1.1. Evaluación Formativa a. Libro del Residente

El Libro del Residente constituye el documento en el que se registra la actividad en la que participa la persona especialista en formación conforme a lo previsto en su Plan Individual Anual de Formación. Así mismo recoge y almacena la documentación que acredita, si ello fuera necesario, la realización de tales actividades. El libro del residente constituye un elemento nuclear en la formación del residente del SSPA, pues en él se reflejan todas las actividades que se realizan, se da lugar a la reflexión, al autoaprendizaje, a la autocrítica, y a la detección de gaps formativos o de habilidades. Se consigna obligatoriamente en el 100% de su contenido, con ayuda y supervisión del tutor o tutora, y se monitorizará en todas las entrevistas trimestrales. Se

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incluirá también en la evaluación sumativa anual, incorporando la cultura de la evaluación sumativa discriminante del LR en todas las personas que ejerzan la tutoría. De esta forma cada anualidad formativa compondrá un capítulo del LR, que se abrirá al inicio y se cerrará y evaluará al final de la anualidad formativa.

b. Entrevistas periódicas con el tutor

Conforme al punto 2 del artículo 17 del RD 183/2008 las entrevistas entre residente y tutor persiguen conseguir el máximo aprovechamiento del periodo formativo de aquel, así como evitar y en su caso detectar o corregir posible problemas que puedan afectar al normal desarrollo de la actividad asistencial y formativa del residente. Se pretende por otro lado desarrollar la sistemática asistencial, docente e investigadora de cada residente, potenciando sus puntos fuertes y de mejora, así como adquirir compromisos específicos que favorezcan el desarrollo pleno del mismo.

En el período inicial de la formación la manera de actuar del residente se caracterizará por un seguimiento estricto de los conocimientos adquiridos, una visión parcial de los aspectos que constituyan las situaciones y la dificultad para tener un juicio prudente. A medida que el aprendizaje avance y se consolide de manera progresiva, adquirirá capacidad para enfrentase a situaciones complejas de forma estructurada, considerando todos los aspectos relevantes y los diferentes cursos de acción y adecuando las guías de práctica a las situaciones reales y concretas.

La consecución de los objetivos se adecuará a estos comportamientos bajo la responsabilidad del tutor, con la colaboración de todos los miembros del servicio. Las actividades y el nivel de supervisión por tanto se ajustarán al proceso de maduración progresiva e individual, con máximo nivel de autonomía al final de la formación:

Nivel 1: Actividades realizadas directamente por el médico residente, sin necesidad de tutoría directa.

Nivel 2: Actividades realizadas directamente por el médico residente, con tutoría directa.

Nivel 3: Actividades realizadas por personal de la Unidad a las que el médico residente asiste como observador o participa como ayudante.

Se realizarán de forma programada, al menos cuatro entrevistas generales al año, así como antes y después de cada rotación realizada fuera de la Unidad de Medicina Nuclear. Se seguirá el modelo proporcionado por la Comisión de Docencia de entrevista semiestructurada, aunque se

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permite el formato libre. Se registrará en el dominio portalEIR preferentemente por el residente y se validara en su caso por el tutor posteriormente.

El Calendario previsto para las entrevistas será habitualmente:

 1ª entrevista: durante la primera-segunda semana de junio

 2ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de octubre.

 3ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de enero.

 4ª entrevista: durante la tercera-cuarta semana de abril.

8.1.2. Evaluación sumativa y evaluación anual a. Evaluación de Rotaciones (FICHA 1)

Las rotaciones constituyen uno de los aspectos nucleares en el itinerario de los residentes, para la adquisición de todas las competencias necesarias del área de conocimiento de sus respectivas especialidades. La evaluación rigurosa y sistematizada de los mismos, por tanto, es una responsabilidad de todos los actores docentes desde tutores y tutoras hasta facultativos colaboradores con los que rotan los y las residentes.

La evaluación de las rotaciones se realizará al finalizar la misma, utilizándose para ello el modelo vigente en la actualidad y detallado en el Plan de Gestión de la Calidad Docente. La horquilla de puntuación en la evaluación de las rotaciones será de 0 a 3 puntos (0-0.99 no apto; 1-1.99 apto;

2-2.99 destacado; 3 excelentes).

Los rotatorios evaluados como no aptos (puntuación por debajo de 1), condicionarán una evaluación anual negativa, quedando bajo consideración del Comité de Evaluación su catalogación como recuperable o no recuperable. En estos supuestos el Comité de Evaluación establecerá una recuperación específica programada que el especialista en formación deberá realizar dentro de los tres primeros meses del siguiente año formativo, conjuntamente con las actividades programadas de éste, y siendo reevaluado ulteriormente tras finalizar el período de recuperación.

Adicionalmente aquellas rotaciones que sean evaluadas con una nota superior al 2.5, el tutor/a o colaborador/a docente responsable tendrá que adjuntar un Informe explicativo de Evaluación.

En caso de no constar ese informe, la evaluación de esa rotación será 2.5.

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b. Evaluación anual (FICHA 2)

La evaluación se vertebrará fundamentalmente en la evaluación de las rotaciones que hará media con la evaluación del Libro del Residente (LR) de esa anualidad por parte del tutor o tutora. A este núcleo central se sumará aritméticamente la evaluación de las actividades complementarias docentes-investigadoras-otras. Finalmente, el Jefe/Jefa de la Unidad Docente/Comité de Evaluación podrá potestativamente incorporar desde -0.5 a +0.5 puntos.

Los Componentes de la evaluación anual:

b.1) Evaluación de las rotaciones:

Compuesta por la evaluación media ponderada por duración de las rotaciones del año formativo.

Horquilla 0-3 puntos.

b.2) Evaluación del LR por parte del tutor o tutora:

el tutor o la tutora valorará tanto el contenido de competencias específicas del LR y su formato, como la trayectoria (comprobable a través de las actas de entrevistas trimestrales) seguida por el/la residente, aspecto clave a tener en cuenta en la evaluación sumativa anual. Horquilla 0-3 puntos.

Para evaluar dichas competencias se han organizado tres partes (y evidentemente no es la evaluación de los datos aportados en la ficha III):

La capacitación de técnicas o competencias prácticas.

Se han seleccionado 19 técnicas del total de competencias propias de la especialidad a modo de INDICADORES, para facilitar la evaluación anual por el tutor, distribuida entre los distintos años de la especialidad, y estableciendo un rango mínimo-máximo. El residente debe acreditar mediante un documento adjunto firmado por un FEA que se han realizado tal procedimiento, y el tutor verificar en el documento final el número de procedimientos por técnica a lo largo del año en las entrevistas tutor-residente. La puntuación anual de este apartado abarca desde 0-2 puntos. Una puntuación inferior a 1 indica una evaluación negativa.

Adquisición de conocimientos teóricos.

De igual modo que en el apartado anterior se han seleccionado a modo de indicador 22 patologías, que el residente debe acreditar que ha atendido en un número determinado y durante los distintos años de residencia. Se evalúa por el tutor de 0-2 puntos. Una puntuación inferior a 1 indica una evaluación negativa.

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Adquisición de las competencias Transversales comunes (1º-2º año residencia).

Este apartado se evalúa en los dos primeros años de la residencia de Medicina Nuclear que es cuando es obligatorio en muestra unidad realizar esta formación. Se evalúa también de 0-2 puntos.

Evaluación de la excelencia por el tutor.

En este apartado el tutor mediante la hoja adjunta de evaluación puntúa a cada residente de 0-1 punto cuando considera que concurren elementos de excelencia en el residente. Y, en consecuencia, se adiciona a la puntuación de los apartados A, B y C (que se suman y se divide por 2 ó 3 según proceda).

Los apartados 1 y 2 harán media entre sí. La obtención de una evaluación media de las rotaciones (apartado 1) y/o de la evaluación del LR por el tutor (Apartado 2) por debajo de 1 imposibilitará la evaluación positiva anual. El Comité de Evaluación deberá establecer el necesario período de recuperación dentro de los tres primeros meses del siguiente año formativo de esas competencias no adquiridas por el EIR, siempre y cuando esta evaluación negativa se considere de carácter recuperable. En los casos en los que el LR sea evaluado con una nota superior al 2.5, el tutor/a responsable tendrá que adjuntar un informe explicativo de evaluación. En caso de no constar ese informe, la evaluación del LR ese año formativo será 2.5.

b.3) Evaluación de actividades docentes, investigación y otras:

Se evaluará según ficha independiente consensuada y homogénea para todo el SSPA, detallada en FICHA 3, puntuando sólo en positivo, de manera que su objetivo principal será fomentar el mérito y el sobreesfuerzo. La puntuación obtenida en este apartado sumará aritméticamente a la media obtenida en los apartados 1 y 2. Horquilla 0-1 punto.

b.4) Informe potestativo de la jefatura de la Unidad Docente/Comité de Evaluación.

Se adicionará a la puntuación final obtenida en los apartados 1, 2 y 3, conformándose con este último apartado la puntuación anual definitiva. Horquilla -0.5 a +0.5.

8.2. Fichas de evaluación

En este apartado añadimos, los distintos documentos u hojas de evaluación que se utilizaran para la realización de las evaluaciones correspondientes. Se adjunta la Ficha 1 de evaluación de rotaciones, la Ficha 2 donde se descargan todos los compontes de la evaluación (el resultado de las distintas fichas, la evaluación del tutor de las competencias profesionales y la puntuación de

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los informes, que finalmente conformaran la nota final) y la Ficha 3 de evaluación final de las actividades complementarias.

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9. Plan Individual de Formación y Rutas Formativas 9.1. Plan Individual de Formación

El Plan Individual de Formación de Medicina Nuclear es el documento donde se programa al inicio de cada año de residencia todas las actividades formativas necesarias para la consecución de los objetivos docentes establecidos en la Guía Formativa de Medicina Nuclear, y que durante el curso del año pueden ser objeto de modificación en las entrevistas tutor-residente, en caso de que se produzcan algunas circunstancias que aconsejen realizar cambios para facilitar la consecución de los objetivos.

El formato del PIF de Medicina Nuclear sigue el formato estructural proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, donde se incluye en los diferentes apartados las actividades asistenciales del residente, que incluye las rotaciones internas así como las rotaciones externas. Además en el apartado de actividades asistenciales se incluye la obligatoriedad de realizar guardias. Sobre esta base, se suman todas las actividades formativas e investigadores que se establecen en la guía y que están adaptadas al año de residencia. Por último, también se incluye la fecha probable de realización de las entrevistas obligatorias trimestrales, aunque pueden modificarse de manera razonable.

El Plan Individual de Formación, debe estar accesible al residente también en la plataforma PortalEIR, con el formato actual del Plan Individual de Formación aprobado por la Comisión de Docencia.

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9.2. Rutas Formativas

Rutas Formativas del Plan Individual de Formación (1º año) Ruta PIF

Ruta 1 Ruta 2

Período

Junio Instrumentación Radiofarmacia

Julio Radiofarmacia Instrumentación

Agosto Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Septiembre Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Octubre Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Noviembre Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Diciembre Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Enero Patología ósea y Ganglio Centinela Patología Genitourinaria y PET en oncohematología

Febrero PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos

Marzo PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos. Terapia metabólica.

Abril PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos. Terapia metabólica

Mayo PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos. Terapia Metabólica.

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Ruta 1 Ruta 2

Período

Junio PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos. Terapia metabólica.

Julio PET en Oncoginecología y Mieloma Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y Tumores endocrinos. Terapia Metabólica.

Agosto Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Septiembre Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Octubre Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Noviembre Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Diciembre Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Enero Patología Genitourinaria y PET en oncohematología Patología ósea y Ganglio Centinela

Febrero Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia Metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma Marzo Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia Metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma Abril Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma Mayo Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma

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Rutas Formativas del Plan Individual de Formación (3er año) Ruta PIF

Ruta 1 Ruta 2

Período

Junio Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma Julio Patología Tiroidea Y PET en Cáncer de Cabeza y Cuellos y

Tumores endocrinos. Terapia metabólica. PET en Oncoginecología y Mieloma

Agosto Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Septiembre Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Octubre Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Noviembre Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Diciembre Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Enero Neurooncología PET en Tumores de Tórax Y Abdomen

Febrero PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

Marzo PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

Abril PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

Mayo PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

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Ruta 1 Ruta 2

Período

Junio PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

Julio PET en Tumores de Tórax Y Abdomen Neurooncología

Agosto Cardiología Nuclear RM Cerebral

Septiembre Cardiología Nuclear Rotación externa

Octubre Cardiología Nuclear Rotación externa

Noviembre Cardiología Nuclear Rotación externa

Diciembre Cardiología Nuclear Cardiología Nuclear

Enero Cardiología Nuclear Cardiología Nuclear

Febrero RM Cerebral Cardiología Nuclear

Marzo Rotación externa Cardiología Nuclear

Abril Rotación externa Cardiología Nuclear

Mayo Rotación externa Cardiología Nuclear

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10. Evaluación de la Satisfacción del Residente

Para nuestro Servicio de Medicina Nuclear es un objetivo central en la formación apoyar todas aquellas iniciativas que apoyen al residente, incrementar el nivel competencial y facilitar el nivel investigador con vistas dirigidas a facilitar su inclusión en el mercado laboral. Para recoger todas las expectativas y opiniones de los residentes disponemos de tres fuentes principales:

 La información contenida en la Encuesta de Satisfacción del residente de Medicina Nuclear, proporcionada por la Consejería a través de la plataforma portalEIR, que se realiza anualmente coincidiendo con la Evaluación Anual y Final, y que recoge información de la actividad formativa propiamente dicha, de los tutores, de la Unidad Docente y del propio hospital, y además permite la comparación con otros centros hospitalarios andaluces.

 La información que nos expresa directamente el residente en la entrevista trimestral obligatoria, y que para nosotros tiene una parte semiestructurada.

Y finalmente la información que expresan colectivamente el grupo de residentes de nuestra especialidad en una reunión general de residentes y tutores que se celebra con periodicidad semestral.

11. Bibliografía recomendada

 Medicina Nuclear en la práctica clínica. 2ª Edición

 Manual de Medicina Nuclear para residentes. Edición revisada.

 Nuclear Medicine. The Requisites.

 Página WEB de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e imagen Molecular (SEMNIM)

 Página WEB de la Sociedad Andaluza de Medicina Nuclear (SAMN).