DIVERSIDAD SEXUAL Y DE GÉNERO
Nacho Velázquez Gomariz R5 UROLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. ORIGEN Y DESARROLLO 3. CONCEPTOS BÁSICOS 4. INTERSEXUALIDAD 5. UN POCO DE HISTORIA 6. LEY TRANS
7. DISFORIA DE GÉNERO
8. TRANSEXUALIDAD Y SALUD
9. CIRUGÍAS DE REASIGNACIÓN DE GÉNERO 10.CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
"transgénero”
"transexual”
"trans”
"género no binario”
"género queer"
Inconformidad del sexo biológico o del género asignado al nacer.
ORIGEN
• Aunque se desconocen los mecanismos que forman la identidad de género, los datos actuales sugieren un sustrato biológico programado desde el nacimiento
Por ejemplo, hay informes de personas intersexuales del cromosoma XY criadas como mujeres que informan la identidad de género masculina y hermanos
gemelos idénticos de las personas transgénero tienen más probabilidades de ser transgénero que los hermanos gemelos no univitelinos.
• También se han informado asociaciones entre la anatomía del cerebro y la identidad de género.
DESARROLLO
• Estudios señalan que la identidad de género se puede desarrollar entre los 18 meses y los 3 años de edad
• Los niños pueden diferenciar los géneros y definir su identidad de género a los 2 años de edad
• 2.7% de los niños incongruencias de género
• La mayoría de las personas transgénero se presentan a los médicos en la adolescencia tardía o en la edad adulta.
• Con el paso de los años el deseo de evitar la "pubertad equivocada"
puede ser el catalizador para que informen de su incongruencia de género antes de la pubertad.
CONCEPTOS BÁSICOS
SEXO vs. GÉNERO
Resultado de una sucesión de elementos y acontecimientos biológicos que definen al ser humano.
Conjunto de características sociales y culturales históricamente construidas, que se atribuyen a las personas en función de su sexo.
BIOLÓGICO SOCIAL
Sexo Sexo
Hombre Hombre
Mujer Mujer Intersexu Intersexu al
al
Género
Masculino (hombre) Femenino
(mujer)
Género no binario
Bigénero
Género fluido
Agénero
IDENTIDAD SEXUAL/DE
GÉNERO
VS. ORIENTACION SEXUAL
Identificación de cada persona en el sexo/género que siente, reconoce y/o nombra como propio.
Atracción física y emocional hacia personas del mismo
sexo y/o del sexo opuesto, así como a la falta de interés o atracción sexual.
Identidad sexual/de
género Identidad sexual/de
género
CIS- CIS- TRANS- TRANS-
Orientación sexual
Heterosexual Homosexual
Bisexual Pansexual
Asexual
INTERSEXUALIDAD
• Variaciones a nivel anatómico y genético, que hacen que la persona tenga características femeninas y masculinas simultáneamente.
• Conocidos vulgarmente como hermafroditas.
• No encajan en la clasificación estándar “mujer/hombre”.
• Pueden afectar a los cromosomas, a las hormonas, a los genitales y/o a los carácteres sexuales secundarios.
• Sexo fenotípico: final 3er trimestre del embarazo.
• Testículo fetal -> inhibina y testosterona -> DHT.
• En ausencia de inhibina y testosterona -> genitales femeninos.
SÍNDROMES KLINEFELTER TURNER SWYER HSRC MORRIS
Cariotipo 47 XXY 45 X0 46XY 46XX 46XY
Fenotipo ♂ ♀ ♀ ♂ ♀
Hormonal ↑ FSH, LH
↓ Testosterona Hipogonadismo hipergonadotrópico
↑ FSH, LH
↓ Testosterona y estrógenos Hipogonadismo hipergonadotrópico
↑ FSH, LH
↓ Testosterona Hipogonadismo hipergonadotrópico
Déficit de 21- hidroxilasa (95%)
↑ 17-Progesterona
Insensibilidad a andrógenos
Tumores Ca mama Meningioma Gonadoblastoma ->
Disgerminoma - Disgerminoma
Gónadas Testes atróficos Ovarios atróficos Ovarios atróficos Ovarios normales Testes atróficos Características Ginecomastia
↓ masa muscular ↓ vello
Testiculos pequeños Micropene
Retraso del aprendizaje Altos
Grasa ♀
↓ Libido
Baja estatura Cara triangular
Orejas bajas Pterigium colli Edemas en manos y
IV meta cortopies Tórax plano
↑Distancia mamas Carat sexuales
infantiles
Elevada estatura Ausencia de vello
axilar y púbico Mamas no desarrolladas Genitales externos
infantiles
Forma grave: con pérdida de sal (hipoNa, hiperK, virilización, shock)
Forma leve:
virilizante simple
(hipertrofia del clítoris, fusión de los labios
mayores y seno urogenital)
Testes no descencidos
No útero Vagina corta Falta de vello axilar y púbico Altura elevada
OTROS Causa frecuente de esterilidad en ♂
(azoospermia) DM e hipotiroidismo
1ª causa de amenorrea 1ª
CV Renales
Óseas
DM e hipotiroidismo
Mutación del gen SRY Amenorrea 1ª
Causa + frec de genitales ambiguos al nacimiento en ♀
Trastorno de la diferenciación
sexual + frec 3ª causa de amenorrea 1ª
UN POCO DE HISTORIA
• DSM-III (1980): Transexualidad: “trastorno de la identidad sexual”
• CIE-10 (1992): Trastornos mentales y del comportamiento: Trastornos de la identidad de género: Transexualismo: Disforia de la identidad género.
• La OMS deja de considerar la transexualidad como un trastorno en 2018.
• CIE-11 (2022): Condiciones relativas a la salud sexual: Transexualimo:
Incongruencia de género.
LEY 3/2007, DEL 15 DE MARZO DE 2007
• “Toda persona de nacionalidad española, mayor de edad y con capacidad suficiente para ello, podrá solicitar la rectificación de la mención registral del sexo”
• España permite cambiar de nombre y sexo en el DNI sin necesidad de una operación quirúrgica de los genitales.
• Sí se requiere para el cambio de sexo en el DNI un informe médico o
psicológico que refiera DISFORIA DE GÉNERO y al menos dos años de tratamiento hormonal.
• Para iniciar un tratamiento hormonal, asimismo se necesita un informe médico que refierera disforia de género.
Menores de edad:
• El Tribunal Constitucional declara inconstitucional la prohibición a los menores de edad con “suficiente madurez” y que se encuentren en una “situación estable de transexualidad”.
• Los padres/tutores legales podrán solicitar la inscripción del cambio de nombre.
SENTENCIA 99/2019, 12 DE AGOSTO DE 2019
PROPUESTA DE NUEVA LEY (“LEY TRANS”)
• Autodeterminación de género de cualquier persona mayor de 16 años sin necesidad de informe médico.
• Entre los 12 y los 16 años sí se requiere autorización de tutores legales.
• Uso de bloqueadores hormonales desde el inicio de la pubertad para evitar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
• Reconoce la realidad de las personas no binarias.
• Podrán participar en los eventos deportivos según su sexo registral.
• Las «personas con capacidad de gestar» podrán recurrir a la reproducción asistida financiada por la Seguridad Social, independientemente de su
género.
DISFORIA DE GÉNERO (DSM-V Y CIE-10 )
“Aversión manifestada por el individuo a los propios genitales”
TRANS ≠ DISFORIA DE GÉNERO
Requistos diagnósticos:
• Existencia de disonancia entre el sexo morfológico o género fisiológico y la
identidad de género, así como la estabilidad y persistencia de esta disonancia.
• Aversión a sus genitales, en grado variable, como consecuencia de esta disonancia.
• Ausencia de trastornos de personalidad que pudieran influir, de forma
determinante, en la existencia de la disonancia reseñada en el punto anterior.
TRANSEXUALIDAD Y SALUD
Encuesta web > 6000 personas transgénero y no binarias
• 25% se les había negado servicios médicos
• 30% evitan la atención médica por temor a la discriminación.
Disparidades de salud entre las personas transgénero y cisgénero, con
tasas más altas de abuso de sustancias , infecciones, condiciones de salud mental y cáncer en personas transgénero.
CIRUGÍAS DE REASIGNACIÓN DE GÉNERO
MADRID: UNIDAD DE IDENTIDAD DE GÉNERO HOSPITAL RAMON Y CAJAL.
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: CX PLÁSTICA, UROLOGÍA Y GINECOLOGÍA
• Ser mayor de edad
• Ser valorado por un psicólogo médico o psiquiatra para descartar que exista una alteración psicológica transitoria y que el mismo realice un certificado que refiera que efectivamente se trata de un proceso real de transexualidad.
• Haberse sometido a un tratamiento hormonal, dirigido por un endocrinólogo, por un periodo mínimo de 9 meses.
OPCIONES DE TRATAMIENTO - TRANSEXUAL MASCULINO (FTM)
• Mastectomía de masculinización
• Histerectomía y doble anexectomía
• Metaidoioplastia
• Faloplastia
METAIDOIOPLASTIA
• Hipertrofia de clítoris con testosterona sistémica.
• Movilización del clítoris hacia posición ventral y extensión de uretra con un colgajo epitelial vaginal + colgajo de labios menores o injerto de mucosa bucal + colgajo de labios menores.
• Falo relativamente pequeño (4 a 10 cm).
• Erección natural, pero por lo general difícil penetración.
• Capacidad erógena (orgasmo).
• Miccion en bipedestación y función urinaria adecuada.
• Ventajas:
• Sensibilidad erógena sin neurorrafia,
• Hospitalización más corta y menos complicaciones.
• Minimización de las cicatrices fuera del área genital.
• Coste menor.
• Complicaciones + frec:
• Fístulas
• Estenosis
FALOPLASTIA
• Hipertrofia de clítoris con testosterona sistémica + desepitelización del mismo y colocación subcutáena debajo del neofalo.
• Utilización de un colgajo para crear el neofalo (+ injerto en zona donante).
• Erogenicidad mediante injertos nerviosos y neurorrafias.
• Falo de mayor tamaño (12 a 13 cm de longitud).
• Erección artificial (prótesis): asegura penetración.
• Miccion en bipedestación y función urinaria adecuada.
• Desventajas:
• Clítoris subcutáneo y parcialmente denervado.
• Hospitalización prolongada y más complicaciones intra y postoperatorias.
• Morbilidad colgajos.
• Mayor coste.
• Complicaciones + frec:
• Fístulas
• Estenosis
• Necrosis del colgajo
• Infección zona donante del colgajo
• Prótesis
FALOPLASTIA: COLGAJO LATERAL DE MUSLO
• 1ª técnica descrita (1965)
• Colgajo libre o pediculado (arteria circunfleja femoral lateral)
• Neurorrafia del N femorocutáneo con N
ilioinguinal y N dorsal del clítoris o N pudendo
• “Surco balanoprepucial” mediante técnica Norfolk
• Ventajas:
• Coloración similar a tejidos cirundantes
• Gran tamaño y volumen del neofalo
• Cicatrices menos visibles
• Desventajas
• Menor sensibilidad
• Mayor morbilidad colgajo
• Mayor incidencia de necrosis
FALOPLASTIA: COLGAJO DE ANTEBRAZO
• Técnica más utilizada actualmente
• Colgajo libre (arteria radial)
• Neurorrafia de los N cutáneo antebraquial lateral y medial con N ilioinguinal y N dorsal del clítoris o N pudendo (erógeno y táctil)
• “Surco balanoprepucial” mediante técnica Norfolk
• Rigidez mediante próstesis o parte del hueso radial (colgajo libre osteocutáneo).
• Ventajas:
• Mayor sensibilidad
• Menor morbilidad colgajo
• Menor incidencia de necrosis
• Desventajas:
• Atrofia del neofalo
• Discordancia coloracion cutánea
• Mayor dificultad para obtener volumen suficiente
• Mayor tiempo quirúrgico
OPCIONES DE TRATAMIENTO - TRANSEXUAL FEMENINO(MTF)
• Lipoescultura tridimensional
• Mamoplastia de aumento
• Abdominoplastia
• Aumento de glúteos
• Rinoplastia feminizante
• Tiroplastia
• Aumento de pómulos
• Mentoplastia
• Lifting facial feminizante
• Cirugías de feminización de la voz
• Vaginoplastia
VAGINOPLASTIA
• Orquiectomía bilateral.
• Deconstrucción del pene.
• Clitoroplastia en “W” y disección del nervio dorsal.
• Uretroplastia con disección y sección a nivel de uretra bulbar.
• Creación del introito vaginal con un colgajo perineal triangular.
• Creación de neovagina con profundidad variable (injerto de piel escrotal).
• Labioplastia con piel escrotal y de base de pene.
• Complicaciones + frec:
• Lesión rectal y ureteral mediante formación de neovagina
• Deshiscencia de la herida quirúrgica
• Estenosis de la neovagina
CONCLUSIONES
• Hay un gran desconocimiento en la actualidad respecto al colectivo LGBTI+, incluso dentro de los profesionales sanitarios relacionados con este colectivo.
• Existe todo un espectro de género y sexualidad, y todas las diversas opciones merecen igual respeto.
• Sexo ≠ Género
• Transexualidad ≠ Enfermedad psiquiátrica
• Transgénero ≠ Disforia de género
• Las personas transexuales presentan un mayor indice de enfermedades orgánicas y psiquiátricas, en gran parte como consecuencia del prejuicio social, de la falta de aceptación y del miedo.
• Como profesionales sanitarios, y en mayor medida por ser urólogos debemos estar formados en la terminología sexual y del género y tener nociones para apoyar y orientar a personas del colectivo.
