Tratamiento pr á ctico
de fracturas
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Tratamiento pr á ctico
de fracturas
Ronald McRae
FRCS (Eng) FRCS (Glas) AIMBIFormerly Consultant Orthopaedic Surgeon, Southern General Hospital, Glasgow, UK
Max Esser
FRCS Ed FRCS Ed (Orth) FRACS (Orth)Orthopaedic Surgeon, Alfred Hospital, Melbourne; Department of Trauma Surgery, Alfred Hospital, Monash University, Melbourne; Cabrini Hospital, Melbourne, Australia
Dibujos originales de Ronald McRae
QUINTA EDICI Ó N
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Edición de la 5.ª edici ó n de la obra original en ingl é s Practical Fracture Treatment
Copyright © MMVIII, Elsevier Limited. All rights reserved.
Revisi ó n cient í fica:
Jos é Baena D í az
Licenciado en Medicina y Cirug í a General Especialista en Ortopedia y Traumatolog í a Hospital San Fernando de Henares
© 2010 Elsevier Espa ñ a, S.L. Es una publicación Elsevier Travessera de Gr à cia, 17-21 - 08021 Barcelona, Espa ñ a Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
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Quien fotocopia un libro, en las circunstancias pre vistas por la le y, delinque y contrib uye a la «no» e xistencia de nuevas ediciones. Adem á s, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.
Este libro est á legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los l í mites establecidos por la legislaci ó n vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducci ó n, fotocopia, traducci ó n, grabaci ó n o cualquier otro sistema de recuperaci ó n y almacenaje de informaci ó n.
ISBN edici ó n original: 978-0-443-06876-8 ISBN edici ó n espa ñ ola: 978-84-8086-638-5
Traducci ó n y producci ó n editorial:
Advertencia
La medicina es un á rea en constante e voluci ó n. Aunque deben se guirse unas precauciones de se guridad est á ndar, a medida que aumenten nuestros conoci- mientos gracias a la in vestigaci ó n b á sica y cl í nica habr á que introducir cambios en los tratamientos y en los f á rmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ú ltimos datos aportados por los f abricantes sobre cada f á rmaco para comprobar las dosis recomendadas, la v í a y duraci ó n de la administraci ó n y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del m é dico determinar las dosis y el tratamiento m á s indicados para cada paciente, en funci ó n de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los da ñ os que pudie- ran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor
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Í NDICE
Pr ó logo a la quinta edici ó n vi Pr ó logo a la primera edici ó n vii C ó mo utilizar este libro viii
SECCI Ó N A: PRINCIPIOS GENERALES
1 . Anatom í a patol ó gica y consolidaci ó n de las fracturas 3 2 . Diagn ó stico de las fracturas y principios terap é uticos 25
3 . T é cnicas de reducci ó n cerrada y escayolado en el tratamiento de las fracturas 55 4 . Fracturas abiertas: fijaci ó n interna 69
5 . Factores que influyen en la consolidaci ó n; complicaciones; fracturas espont á neas 85
SECCI Ó N B: LESIONES REGIONALES
6 . La cintura escapular y el h ú mero 119 7 . Lesiones en la regi ó n del codo 151
8 . Lesiones de los huesos del antebrazo 179 9 . La mu ñ eca y la mano 195
10 . La columna vertebral 237
11 . La pelvis, la cadera y el cuello femoral 275
12 . Fracturas femorales y lesiones en la regi ó n de la rodilla 323 13 . Fracturas de la tibia 361
14 . Lesiones en la regi ó n del tobillo 379 15 . Lesiones del pie 405
16 . La consulta de fracturas 427 Bibliograf í a 435
Í ndice alfab é tico 437
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PR Ó LOGO A LA QUINTA EDICI Ó N
Al igual que en la edici ó n anterior , se han incluido los m é todos m á s recientes de fijaci ó n interna para el tratamiento de muchas fracturas, a la vez que se han conservado los prin- cipios b á sicos del tratamiento conserv ador y las t é cnicas de aplicaci ó n de escayolas. Se considera que son conocimientos importantes, en particular en situaciones en las que se tiene acceso limitado a la amplia v ariedad de implantes y equipos de obtenci ó n de im á genes necesarios para muchos de los procedimientos de fijaci ó n interna.
Se describen v arias clasificaciones de fracturas actua- les. Se han re visado nuevas ideas en otras á reas sobre el tratamiento de algunas fracturas espec í ficas, con modifi- caciones en las propuestas. Asimismo, se ha a ñ adido un n ú mero considerable de nue vos dibujos que ilustran los implantes actuales y las t é cnicas en las que se utilizan.
Tambi é n hay abundantes radiograf í as, TC y recons- trucciones en 3D de nue va incorporaci ó n. En un intento permanente de aumentar la claridad de las reproduccio- nes, se han procurado mejoras digitales, se han estable- cido agrupaciones m á s l ó gicas y se han a ñ adido flechas y l í neas de puntos en algunas radiograf í as (y algunas otras se han sustituido).
En esta edici ó n se han incluido v arias referencias bibliogr á ficas consideradas de especial utilidad.
Esperamos que estos cambios a ñ adan valor al libro.
Ronald McRae, Gourock 2008 Max Esser, Melbourne 2008
Agradecimientos
Quisiera dar las gracias por la ayuda que he recibido de mis colegas del Alfred Hospital, en particular a la Profesora Asociada Alison Street, Hemat ó loga, a la Profesora Asociada Nina Sacharias, Radi ó loga, al Sr . Ross Sno w, Ur ó logo, y al Departamento de Audio visuales. Al Sr . Gre g Malham, Neurocirujano del Alfred Hospital, y al Profesor Thomas Kossmann, del Departamento de Cirug í a Traumatol ó gica, tambi é n del Alfred Hospital, que fueron generosos con sus consejos y comentarios. Adem á s quiero mostrar mi agrade- cimiento a mi amigo y compa ñ ero, Gary Nattrass, del Royal
Children’s Hospital de Melbourne, que ha contrib uido tam- bi é n en esta ocasi ó n con sus valiosas sugerencias.
Mi esposa K ym y nuestros dos hijos, Nick y Lauren, han sido muy pacientes y me han apo yado en este pro- yecto, por lo cual les estoy muy agradecido.
Una v ez m á s, quiero e xpresar mi gratitud a Kaye Lionello, mi secretaria, que ha contribuido en gran medida a esta edici ó n, con muchos correos electr ó nicos y una pacien- cia incalculable.
Max Esser, Melbourne 2008
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PR Ó LOGO A LA PRIMERA EDICI Ó N
Este libr o se ha escrito fundamentalmente para estu- diantes de Medicina, por lo que en la secci ó n introduc- toria se pr esupone un mínimo conocimiento pr evio por parte del lector. La segunda parte , que se r efiere a frac- turas concretas, est á dise ñ ada para un ni vel m á s avan- zado. Con ello, esperamos que esta obra contin ú e siendo ú til para el estudiante cuando comience a trabajar como m é dico.
A la hora de planif icar este v olumen, he prestado una atenci ó n especial a dos aspectos. En primer lugar , los detalles de cada fractura y una gran parte de la secci ó n introductoria se han or ganizado siguiendo una secuen- cia lineal. El material se ha di vidido en peque ñ os blo- ques de te xto e ilustraci ó n para f acilitar la comprensi ó n y el aprendizaje. Estos bloques se han ordenado en una secuencia l ó gica que, en la mayor í a de los casos, se basa en la importancia relati va de las decisiones iniciales que deben tomarse en cada caso y en el orden de aplicaci ó n de los procedimientos terap é uticos. Este formato puede resultar restrictivo en algunos casos, debido al desequili- brio en la cantidad de informaci ó n que contienen el texto o las ilustraciones. Este problema debe entenderse por las restricciones de espacio y las particularidades de la pro- pia materia. Por lo general, el te xto y la ilustraci ó n son complementarios. Adem á s, el te xto, aunque bre ve, es conciso y, confiamos, acertado.
En segundo lugar, el tratamiento de las fracturas se pre- senta con un detalle pr á ctico poco habitual. Dada la gran diversidad de opciones terap é uticas e xistentes actual- mente, incluso para las fracturas m á s simples, se corre el riesgo de suscitar cr í ticas por ser contro vertidos y did á c- ticos. Sin embargo, nada m á s lejos de mi intenci ó n, por lo que he intentado evitarlo de varias formas. En primer lugar, las fracturas poco importantes y la mayor í a de las fracturas infantiles, que en conjunto representan el mayor v olumen de fracturas, se tratan con mayor frecuencia sin necesidad de cirug í a, de modo que espero que el tratamiento conser - vador que he elegido para estas lesiones reciba una apro- baci ó n general. En se gundo lugar, en las fracturas de los huesos largos en adultos, m á s controvertidas, y en las que afectan a las superficies articulares, he buscado una postura intermedia entre los e xtremos del tratamiento conserv ador y el quir ú rgico. Los m é todos que he seleccionado para la descripci ó n son los que considero m á s se guros y f iables para una persona relati vamente ine xperta. Por lo general, he incluido los m é todos alternativos que me han parecido igualmente v á lidos. Para contrarrestar mi subjeti vidad, no siempre los he ordenado seg ú n mis preferencias personales.
En consecuencia, espero que cualquier fallo derivado de los m é todos descritos quede limitado a casos excepcionales.
R . M.
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C Ó MO UTILIZAR ESTE LIBRO
En la primera parte del libro se recogen los principios b á sicos de las fracturas y su tratamiento. El estudiante de Medicina debe conocer la clasif icaci ó n AO de las fracturas (p á gs. 22-24), el í ndice traumatol ó gico (p á gs. 41-44) y el í ndice de gravedad de extremidades mutiladas (p á gs. 51-52), aunque no es preciso un estudio detallado de las mismas.
La se gunda parte del libro est á or ganizada siguiendo un criterio regional y puede emplearse como una gu í a para el tratamiento de fracturas concretas. No es necesa- rio que el estudiante de Medicina haga un estudio deta- llado, si bien una lectura superficial del texto le ayudar á a consolidar el conocimiento de los principios b á sicos y le indicar á c ó mo se aplican en la pr á ctica.
En las ilustraciones y el te xto se utilizan las normas siguientes:
1. Cuando se muestran ambos lados para comparaci ó n, el lado derecho del paciente es el afectado.
2. Como norma general, cuando se ilustra un procedi- miento, el paciente se representa con un tono gris m á s claro que el cirujano y sus ayudantes.
3. Cuando se describen diferentes trastornos y s ó lo se ilustra uno de ellos, el que se muestra es el mencio- nado en primer lugar, a menos que v aya seguido de la abreviatura «Ilus.».
4. La mayor í a de las referencias cruzadas dentro de un mismo cap í tulo se realizan indicando el n ú mero del recuadro pertinente; en caso de referirse a otro cap í tulo, se muestran los n ú meros de p á gina.
Abreviaturas A ⫽ anterior D ⫽ derecho I ⫽ izquierdo Ilus. ⫽ ilustrado L ⫽ lateral M ⫽ medial N ⫽ normal P ⫽ posterior
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