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DE FARMACIA
Y BIOQUIMICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS ANTIBACTERIANOS EN EL HOSPITAL NACIONAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO DE CHICLAYO DURANTE LOS AÑOS 2006 - 2007
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:
FARMACIA Y BIOQUÍMICA
AUTOR: Br. CORREA VÁSQUEZ JOSE LUIS ASESOR: Q.F. MARÍN CACHO FANNY TERESA
TRUJILLO – PERU
2008
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PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:
De conformidad con las disposiciones del reglamento interno referente a Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, nos es grato someter a vuestra consideración y elevado criterio el presente trabajo de investigación titulado:
EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS ANTIBACTERIANOS EN EL HOSPITAL NACIONAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO DE CHICLAYO DURANTE LOS AÑOS 2006 - 2007
Es propicia la oportunidad para manifestar nuestro más sincero reconocimiento y gratitud a nuestra Alma Mater y toda su plana docente y administrativa que con su capacidad y buena voluntad han contribuido decididamente a nuestra formación profesional.
Dejamos a vuestra consideración Señores Miembros del Jurado la calificación del presente trabajo.
Trujillo, Noviembre del 2008.
Correa Vásquez José Luis
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DEDICATORIA.
A Dios
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
José Luis
A mis padres
Para mis padres Nicolás y Rosa Elena, por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos malos. Me han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio. A Uds. en especial este esfuerzo personal les dedico.
José Luis
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A mis hermanos
A mis hermanos Carlos, Ana y Rosita, por tender sus manos cuando pensaba que no había solución para algún problema, pese a las peleas que podamos tener sé que cuento con ustedes incondicionalmente.
José Luis
A mi Dulzura de mujer
Por ser parte fundamental de mi vida. A todas las personas que quedaron sin mencionar porque sería tan difícil ponerlas a todas, sin embargo si hay algo que llena mis días son los recuerdos de cada uno de los momentos que he pasado con los seres que alguna vez compartieron o comparten algo de su vida y su tiempo conmigo.
José Luis
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Agradecimiento.
Debo agradecer de manera especial y sincera a la Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho tutora de mi trabajo de Investigación, por su esfuerzo y dedicación. Su apoyo y confianza en este trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de este trabajo de Investigación, sino también en mi formación como investigador. Le agradezco también el habernos facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las actividades propuestas durante el desarrollo de este trabajo de Investigación.
Del mismo modo hago extensivo mi reconocimiento a todas las personas que directa o indirectamente colaboraron en la realización del presente Trabajo de Investigación en especial al personal de salud del Área de Farmacia del Hospital Nacional
“Almanzor Aguinaga Asenjo” Chiclayo.
José Luis
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JURADO DICTAMINADOR
Mg. Q.F. Ana María Guevara Vásquez (Presidente)
Mg. Q.F. Carmen Marin Tello (Miembro)
Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho (Miembro)
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación permitió obtener información sobre la evolución del consumo de medicamentos antibacterianos en el Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” de Chiclayo, durante los años 2006 – 2007 se encontró que de las 68 especialidades farmacéuticas antibacterianas descritas en el petitorio farmacológico institucional solo se registró el consumo de 56 especialidades que corresponden a 37 principios activos o entidades químicas, siendo el ciprofloxacino con 64,095 DDD/100 camas-día el medicamento antibacteriano de mayor consumo. Con respecto al consumo según subgrupos farmacológicos, se encontró que las quinolonas son las de mayor consumo (54,17 DDD/100 camas-día), seguidas de las aminopenicilinas (24,29 DDD/100 camas-día), seguidas de las cefalosporinas de tercera generación (19,48 DDD/100 camas-día). El consumo de quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3era generación, penicilinas resistentes a β-lactamasas, lincosamidas, aminoglucósidos, cefalosporinas 4ta generación durante los años 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo ha evolucionado sin cambios significativos .El consumo de las cefalosporinas 1era generación, penicilinas/inh β-lactamasas, derivados imidazólicos durante los años 2006-2007 Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo ha evolucionado con tendencia significativa a la disminución.
Palabras claves: antibióticos, consumo, DDD.
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ABSTRACT
The present research allowed to obtain data on the evolution of the antibacterial medicine consumption of in the National Hospital " Almanzor Aguinaga Asenjo" of Chiclayo, during years 2006 and 2007, one twast that of the 68 pharmaceutical antibacterial specialities described in the institutional petitonary, only there were registered the consumption of 56 specialities that correspond to 37 active principles or chemical entities, Being the ciprofloxacino with 64,095 DDD/100 beds - days the antibacterial medicine of greater consumption. With respect to the consumption of antibacterial medicines according to pharmacological subgroups, was that quinolonas is those of greater consumption (54, 17 DDD/100 beds - days), followed of the aminopenicilinas (24.29 DDD/100 bed-day), followed of the cefalosporinas of third generation (19.48 DDD/100 bed-day).
The consumption of quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3era generation, penicilinas resistant to •-lactamasas, lincosamidas, aminoglucósidos, cefalosporinas 4ta generation during the years 2006-2007 in the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo has evolved without significant changes. The consumption of the cefalosporinas 1era generation, penicilinas/inh β-lactamasas, and derived imidazólicos during the years 2006-2007 National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo has evolved with significant trend to the decrease.
Key words: antibiotics, consumption, DDD
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Y BIOQUIMICA ÍNDICE
Páginas Preliminares.
Presentación………...i
Dedicatoria……….……….…....ii
Agradecimiento……….…….…....iv
Resumen…………...………..….…....vi
Abstract...………...………vii
Índice……...………...………...viii
I. INTRODUCCIÓN ... 01
II. MATERIAL Y MÉTODO ... 08
III. RESULTADOS ... 13
IV. DISCUSIÓN ... 29
V. CONCLUSIONES ... 36
VI. SUGERENCIAS ... 38
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 39
VIII. ANEXOS ... 43
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I. INTRODUCCIÓN
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera importante la realización de Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM), para obtener una terapia más racional, a través del análisis de la comercialización, prescripción, dispensación, preparación y uso de medicamentos en una sociedad, con particular atención sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes1, 2, 3. Los EUM son la principal herramienta para detectar la mala utilización, identificar los factores responsables, diseñar intervenciones efectivas de mejora y evaluar los logros de esas intervenciones. Por lo tanto, la realización de EUM es de especial importancia para evaluar el uso racional y adecuado de los medicamentos, los cuales pueden ayudar a mantener un correcto equilibrio entre una buena práctica clínica y la necesidad de disminuir el uso indiscriminado de los mismos4, 5, 6, 7.
Su historia se remonta a varias décadas atrás, tanto en la formulación metodológica, como en su adopción por la OMS. El Grupo de Investigación del Uso de Medicamentos ó Drug Utilization Research Group (DURG) nació en 1969 y se vinculó formalmente a la OMS diez años más tarde, con el objetivo prioritario de estandarizar la metodología de los EUM. Desde hace varias décadas se vienen desarrollando aplicaciones prácticas en España donde, entre 1977 y 1995, se publicaron casi 300 trabajos. Sin embargo, en los últimos años estamos asistiendo a un salto cualitativo de los EUM, gracias a la sofisticación de la metodología estadístico-econométrica y a la disponibilidad de sistemas de información con bases de datos poblacionales8, 9, 10.
Entre los distintos tipos de EUM, se encuentran los estudios de consumo, permiten describir y cuantificar el uso de medicamentos, sirviendo como
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sistemas de alerta para detectar desviaciones de consumo y para comparar el consumo entre varias zonas geográficas11, 12, 13.
Sin embargo, para llevar a cabo estos estudios es preciso usar indicadores adecuados que permitan realizar comparaciones de los resultados en el ámbito nacional e internacional. Por eso, para la realización de estudios de consumo, la OMS recomienda basarse en la clasificación de la Anatomical Therapeutical Chemical Classification Index (ATC) de los medicamentos y utilizar como unidad técnica internacional de medida del consumo, la dosis diaria definida (DDD). El objetivo del sistema ATC/DDD es servir como herramienta de comparación en la investigación de la utilización de medicamentos12, 13, 14.
Se procura mantener códigos estables del ATC para permitir que las tendencias de consumo sean estudiadas sin complicación de cambios frecuentes en el sistema1. La clasificación ATC está basada en la clasificación anatómica que habitualmente utiliza la industria farmacéutica en sus estudios de mercado.
En la clasificación ATC existen catorce categorías principales de grupos anatómicos de medicamentos y consta de cinco niveles que describen las características terapéuticas y químicas de los medicamentos11.
La DDD corresponde a la dosis diaria convenida por el Nordic Council of Medicine, que refleja la dosis promedio diaria de mantenimiento para la indicación principal del medicamento de un paciente adulto. Las Dosis Diaria Definida por 1,000 habitantes día (DHD) son la unidad de medida aceptada mundialmente en estudios fármaco-epidemiológicos que, como su nombre lo indica, refleja el consumo de la DDD específica cada 1,000 habitantes en un día, es decir, cuántas personas de cada 1,000 habitantes reciben cada día el
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tratamiento estándar. Estas unidades permiten la comparación entre diferentes regiones o países y comparaciones temporales1, 11, 15, 16.
Los EUM pueden aportarnos mucha información y múltiples respuestas, útiles para la mejora de la gestión de los medicamentos en el hospital, para lograr un uso más racional, para reducir el coste de los tratamientos o para mejorar la manera como se tratan los problemas de salud. En definitiva, para mejorar la salud de la población y para optimizar los recursos terapéuticos utilizados para este fin3, 6.
Los objetivos de los EUM son la descripción de la utilización de los medicamentos, valoración de los datos obtenidos para identificar posibles problemas, intervención sobre los problemas identificados; y como objetivo principal conseguir una práctica terapéutica óptima7.
En ese sentido uno de los grupos de medicamentos que requieren una monitorización del consumo, son los medicamentos antibacterianos (ATB), por los que existe una gran preocupación debido al incremento acelerado de la resistencia bacteriana en estos últimos años. Los medicamentos antibacterianos (ATB), son un grupo de fármacos de amplia utilización en el medio hospitalario y generan un costo elevado. Concretamente, se calcula que un 40% de los pacientes ingresados en un hospital son tratados con antibióticos, y este grupo representa una cuarta parte del gasto global de medicamentos de un hospital12, 17,
18.
En los países latinoamericanos el uso inadecuado de los ATB es más acentuado debido principalmente a las deficientes políticas de uso de antibacteriano; se aprecia una elevada y constante tasa de crecimiento de
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resistencia bacteriana a ATB tradicionales, en infecciones en el hospital. En el Perú, los pocos estudios realizados para evaluar las características de la prescripción hospitalaria de ATB, indican, en la mayoría de los casos, que la prevalencia de prescripción de ATB en la población hospitalaria supera el 50%, encontrándose esta cifra por encima de los valores reportados internacionalmente (20% - 40%); Por otro lado el consumo de antimicrobianos se sitúa entre el 26 y 30% del total de medicamentos, significando un gasto aproximado de US $ 27 368 000, seguido de los analgésicos y antiinflamatorios.
En hospitales de Cuzco y Cajamarca, se encontró que el consumo de ATB fue el 48,07 y 43,65% respectivamente, sobre el total de medicamentos genéricos19 - 24. Esta situación se explica, en gran medida, por la falta de acceso a información farmacoterapéutica imparcial. 25.
En el ámbito de los hospitales del Ministerio de Salud de nuestro país la información sobre la utilización de los antibacterianos, es insuficiente; por ello resulta importante llevar a cabo estudios que permitan documentar y analizar la prescripción, el uso a los antibacterianos22. De esta manera no solo se contribuirá a informar y sensibilizar al profesional de salud, sino también a facilitar la aplicación de medidas que promuevan el uso racional de los antibacterianos; esto es, garantizar que los pacientes reciban medicamentos que sean los indicados para su problema de salud, en dosis individualizadas, durante un período de tiempo adecuado y con la alternativa más económica, balanceando así el beneficio, riesgo y costo23, 24.
Por todo lo expuesto anteriormente, es pues importante la realización de un EUM que permita cuantificar y valorar la calidad del consumo de antibacterianos así como desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso de
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los mismos. Este trabajo fue planificado con la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento de la realidad del uso de este grupo de medicamentos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo y servir de inicio para el desarrollo de otros estudios que conlleven a intervenciones orientadas a mejorar la calidad de la asistencia en un marco de Uso Racional de Antibióticos de los pacientes atendidos en esta institución de salud, para lo cual se planteó el siguiente problema:
¿Cuál es la evolución del consumo de medicamentos antibacterianos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años
2006 – 2007?
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Objetivo General:
Determinar la evolución de consumo de antibacterianos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Objetivos Específicos
Identificar los antibacterianos consumidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Determinar el consumo, expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas – día, de los antibacterianos utilizados en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Identificar los diez sub-grupos farmacológicos de antibacterianos de mayor consumo en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Evaluar la tendencia de consumo de los subgrupos farmacológicos de antibacterianos de mayor consumo en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
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II. MATERIAL Y METODO
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2.1. DISEÑO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo - retrospectivo de corte transversal de consumo de antibacterianos en los servicios de hospitalización del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 - 2007.
2.2. UNIVERSO MUESTRAL
Registros de consumo de medicamentos antibacterianos de los pacientes atendidos en los servicios de hospitalización del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Se definió la población teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
2.2.1. Criterios de Inclusión:
Registros completos de consumo de medicamentos de pacientes hospitalizados que contengan al menos un antibacteriano de uso oral y/o parenteral.
2.2.2. Criterios de Exclusión:
Registros de consumo de medicamentos de pacientes hospitalizados que contengan antibacterianos de uso dermatológico, ótico y oftálmico; durante el periodo 2006 – 2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
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2.3. DEFINICIONES OPERACIONALES:
Indicadores sobre las características de utilización de antibacterianos de uso oral y/o sistémico en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 - 2007.
2.4. RECOLECCIÓN DE DATOS:
2.4.1. Fuentes de información:
Base de datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo de los años 2006 y 2007.
Petitorio Farmacológico de EsSalud - 2006, del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Indicadores Hospitalarios por el Servicio de Estadística del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 - 2007.
VARIABLE DEFINICION INDICADOR
Consumo de medicamentos antibacterianos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo de uso oral y/o parenteral durante los años 2006 – 2007.
Es la cantidad de principio activo de un antibacteriano prescrito y dispensado en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo durante los años 2006 – 2007.
Número de dosis diaria definida por 100 camas –día.
(DDD/100 camas- día)
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2.4.2. Técnica de recolección:
Observación estructurada.
2.4.3. Instrumentos de recolección:
Hoja de recolección de datos diseñada en el programa Microsoft Office Excel 2007.
2.4.4. Procedimiento de Recolección:
Los datos de consumo mensual de cada medicamento antibacteriano, fueron extraídos desde el registro informatizado del Servicio de Farmacia del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, y transferidos posteriormente a la hoja de calculo prediseñada Microsoft Excel 2007.
2.4.5. Procesamiento y Análisis de los datos:
La información fue tomada del registro informativo del Servicio de Farmacia del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, estos fueron agrupados bimensualmente, para su respectivo análisis.
Los datos fueron procesados en la hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2007. Se utilizó como unidad técnica de medida de consumo de los antibacterianos la dosis diaria definida (DDD), para lo cual los gramos de consumo fueron convertidos en número de DDD por cada 100 camas-día (DDD / 100 camas-día) propuesta por la OMS, para la aplicación exclusiva en estudios con pacientes hospitalizados. El resultado de la aplicación de la
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siguiente fórmula:
La cual nos da una idea de la fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento y nos permite establecer comparaciones entre diversos estudios hospitalarios.
Se realizaron gráficos de tendencia para poder determinar como es el comportamiento del consumo de los antibacterianos; esto es para poder disgregar si estos presentan tendencia, movimientos estacionales, cíclicos e irregulares.
Con el histórico de los datos se establecieron ecuaciones de estimación lineal, los cuales se presentan con sus respectivas medidas de adecuación y significancia, para poder predecir de ese modo el consumo de un determinado antibacteriano para los periodos futuros.
DDD/100camas/días = Nº de principio activo x peso de cada principio activo x 100 camas
Nº de camas x índice de ocupación x 365 días
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III. RESULTADOS
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Tabla Nº 01. Consumo anual comparado de antibacterianos de uso oral y/o parenteral en DDD/100 camas-días durante el 2006 y el 2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
2006 2007
MEDICAMENTO (DCI DDD/100 MEDICAMENTO (DCI) DDD/100
NORFLOXACINO 52,203 CIPROFLOXACINO 79,27
CIPROFLOXACINO 48,920 AMOXICILINA 47,909
AMOXICILINA 45,701 NORFLOXACINO 36,268
CEFTRIAXONA 38,65 CEFTRIAXONA 35,201
CEFALEXINA 16,617 CEFALEXINA 20,905
CEFAZOLINA 14,659 AMOXICILINA/ACIDO CLAVULAMICO 18,288
DICLOXACILINA 13,719 CEFAZOLINA 14,334
CLINDAMICINA 6,976 DICLOXACILINA 13,058
AMIKACINA 6,178 CLINDAMICINA 8,302
GENTAMICINA 5,823 AMIKACINA 8,112
AMOXICILINA/ACIDO CLAVULAMICO 5,147 GENTAMICINA 7,89
RIFAMPICINA 3,388 RIFAMPICINA 4,592
METRONIDAZOL 3,33 CEFEPIMA 4,576
CEFEPIMA 3,156 METRONIDAZOL 3,872
IMIPENEM/CILASTATINA 2,248 OXACILINA 2,578
CEFTAZIDIMA 2,212 IMIPENEM/CILASTATINA 2,432
OXACILINA 2,094 CEFTAZIDIMA 1,868
AMPICILINA 1,770 AMPICILINA 1,791
AMINOPENICILINA/SULBACTAM 0,973 VANCOMICINA 1,649
VANCOMICINA 0,883 PIPERACICLINA/TAZOBACTAN 0,507
PIPERACICLINA/TAZOBACTAN 0,443 AZTREONAM 0,337
BENCILPENICILINA SODICA 0,384 CEFACLOR 0,336
AZTREONAM 0,380 KANAMICINA 0,321
CEFACLOR 0,327 CEFOTAXIMA 0,291
KANAMICINA 0,295 BENCILPENICILINA SODICA 0,213
CEFOTAXIMA 0,287 DOXICICLINA 0,173
CEFUROXIMA 0,197 ERITROMICINA 0,154
CLORAMFENICOL 0,162 CEFUROXIMA 0,147
DOXICICLINA 0,146 CLORAMFENICOL 0,098
ERITROMICINA 0,124 BENCILPENICILINA PROCAINICA 0,0724
BENCILPENICILINA PROCAINICA 0,056 AMINOPENICILINA/SULBACTAM 0,0663
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA 0,021 LINEZOLID 0,029
CICLOSERINA 0,014 SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA 0,022
CAPREOMICINA 0,006 MEROPENEM 0,017
BENCILPENICILINA BENZATINICA 0,004 CICLOSERINA 0,0124
LINEZOLID 0 BENCILPENICILINA BENZATINICA 0,0047
MEROPENEM 0 CAPREOMICINA 0,0026
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007
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Tabla Nº 02. Consumo anual promedio de medicamentos antibacterianos en DDD/100 camas-día durante los años 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Nº CODIGO ATC MEDICAMENTO (DCI) DDD/100 camas-día
1 J01CR01 CIPROFLOXACINO 64,095
2 J01DF01 AMOXICILINA 46,805
3 J01DE01 NORFLOXACINO 44,235
4 J01DP01 CEFTRIAXONA 36,925
5 J01DD02 CEFALEXINA 18,761
6 J01DD04 CEFAZOLINA 14,496
7 J01DC02 DICLOXACILINA 13,388
8 J01MA02 AMOXICILINA/ACIDO CLAVULAMICO 11,717
9 J01DH51 CLINDAMICINA 7,639
10 J01XX08 AMIKACINA 7,145
11 J01DH02 GENTAMICINA 6,856
12 J01XD01 RIFAMPICINA 3,990
13 J01CR05 CEFEPIMA 3,866
14 J01XA01 METRONIDAZOL 3,601
15 J04AB01 IMIPENEM/CILASTATINA 2,34
16 J04AB30 OXACILINA 2,336
17 J01GB04 CEFTAZIDIMA 2,040
18 J01GB06 AMPICILINA 1,7805
19 J01GB06 VANCOMICINA 1,266
20 J01CA04 AMINOPENICILINA/SULBACTAM 0,5194
21 J01CR02 PIPERACICLINA/TAZOBACTAN 0,475
22 J01CA01 AZTREONAM 0,3585
23 J01CE08 CEFACLOR 0,3315
24 J01CE09 KANAMICINA 0,308
25 J01CE01 BENCILPENICILINA SODICA 0,2986
26 J01DC04 CEFOTAXIMA 0,289
27 J01DB01 CEFUROXIMA 0,172
28 J01DB04 DOXICICLINA 0,1595
29 J01FF01 ERITROMICINA 0,139
30 J01BA01 CLORAMFENICOL 0,1300
31 J01CF01 BENCILPENICILINA PROCAINICA 0,0643
32 J01FA01 SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIMA 0,0215
33 J01MA06 LINEZOLID 0,0145
34 J01CF04 CICLOSERINA 0,0133
35 J04AB02 MEROPENEM 0,0085
36 J01EC01 CAPREOMICINA 0,0045
37 J01AA02 BENCILPENICILINA BENZATINICA 0,00425
ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO 296,596
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007
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Tabla Nº 03. Consumo promedio de medicamentos antibacterianos en DDD/100 camas-días, según subgrupo farmacológico, durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
CÓDIGO ATC SUBGRUPO FARMACOLÓGICO DDD/100 camas-días
J01MA Quinolonas 54,165
J01CA Aminopenicilinas 24,293
J01DD Cefalosporinas 3era generación 19,483
J01DB Cefalosporinas 1er generación 11,196
J01CF Penicilinas resistentes a β-lactamasas 7,8623
J01FF Lincosamidas 7,639
J01GB Aminoglucósidos 7,001
J01CR Penicilinas/inh β-lactamasas 4,237
J01DE Cefalosporinas 4ta generación 3,866
J01XD Derivados imidazólicos 3,601
J01XA Glicopéptidos 1,266
J01DH Carbapenemos 1,174
J04A Antituberculosos 1,079
J01DF Monobactamos 0,359
A01DC Cefalosporinas 2da generación 0,231
J01AA Tetraciclinas 0,160
J01FA Macrólidos 0,139
J01BA Cloramfenicol 0,130
J01CE Penicilinas sensibles a β-lactamasas 0,122
J01EE Sulfonamidas/trimetroprim 0,022
J01XX Otro 0,015
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007
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Tabla Nº 04. Consumo promedio bimensual en DD/100 camas-días de los diez subgrupos farmacológicos de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
CÓDIGO
ATC SUBGRUPO FARMACOLÓGICO CONSUMO BIMENSUAL DEL 2006-2007
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
J01MA Quinolonas 56,49 56,02 57,16 62,10 52,25 46,79 56,79 49,76 52,46 52,78 52,47 54,78
J01CA Aminopenicilinas 23,25 24,2 28,4 20,5 24,8 28,9 20,5 22,9 24,3 25,6 23,1 24,6
J01DD Cefalosporinas 3era generación 18,43 22,7 22,4 17,8 16,96 18,5 18,1 17,7 21,3 18,1 17,5 18,8 J01DB Cefalosporinas 1er generación 10,22 11,2 11,3 12,2 11,29 11,19 10,5 11,8 10,2 10,9 11,9 11,6 J01CF Penicilinas resistentes a β-lactamasas 6,19 8,49 7,67 8,09 8,97 7,79 7,25 8,12 8,07 7,86 7,67 7,94
J01FF Lincosamidas 9,46 6,89 7,82 6,12 7,12 7,89 9,78 7,46 6,31 7,98 7,23 7,92
J01GB Aminoglucósidos 7,23 7,14 7,86 7,02 6,23 6,98 8,07 6,48 7,09 6,82 6,91 6,79
J01CR Penicilinas/inh β-lactamasas 3,96 3,12 5,46 4,74 3,12 4,98 4,12 3,25 4,68 4,16 3,68 4,87 J01DE Cefalosporinas 4ta generación 4,28 3,29 4,25 4,12 3,18 3,87 4,59 4,16 3,47 4,26 3,49 3,46 J01XD Derivados imidazólicos 4,78 3,12 3,49 2,49 3,46 4,16 4,69 3,46 3,82 2,86 3,48 3,98 Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007
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FIGURA Nº 01. Tendencias de consumo de subgrupos farmacológicos de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 02. Tendencias de consumo de Quinolonas de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 03. Tendencias de consumo de Aminopenicilinas de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 04. Tendencias de consumo de Cefalosporinas 3era generación de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 05. Tendencias de consumo de Cefalosporinas 1er generación de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 06. Tendencias de consumo de Penicilinas resistentes a β-lactamasas de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 07. Tendencias de consumo de Lincosamidas de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 08. Tendencias de consumo de Aminoglucósidos de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 09. Tendencias de consumo de Penicilinas/inh β-lactamasas de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo.
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 10. Tendencias de consumo de Cefalosporinas 4ta generación de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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FIGURA Nº 11. Tendencias de consumo de Derivados imidazólicos de medicamentos antibacterianos de mayor utilización durante período 2006-2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007 Bimensual
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IV. DISCUSIÓN.
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Para los EUM tienen particular interés los grupos terapéuticos de gran utilización y aquellos en que aparecen innovaciones terapéuticas. Es particularmente interesante estudiar el grupo de los ATB, ya que constituyen uno de los grupos de medicamentos de mayor utilización y su consumo está relacionado con la aparición de resistencia bacteriana. Además como lo muestra un estudio realizado por la Sociedad Española de Quimioterapia, los ATB son los medicamentos que producen el mayor gasto después de los antihipertensivos26, 27.
El aumento en las tasas de resistencia bacteriana no es un fenómeno reciente, por lo que se plantea en la actualidad la discusión sobre la capacidad de los nuevos antibacterianos para combatir a los microorganismos. No sólo en nuestro país, sino que en el mundo entero hay un uso excesivo de éstos; se los emplea en enfermedades no infecciosas, en enfermedades virales, porque el enfermo o la familia lo exige; así también la prescripción no adecuada y abusiva, la prolongación de los planes más allá de lo necesario, la aplicación de dosis subóptimas, la irregularidad en la toma de las drogas, son los principales factores que han llevado a que hoy la tasa de resistencia sea tan elevada. Por estas razones, justifica el interés de la realización de estudios de utilización de medicamentos7, 26.
A nivel internacional existen múltiples trabajos acerca del consumo de antibacterianos, en España y otros países de Europa; 28, 29 sin embargo a nivel nacional y regional son escasos los trabajos existentes en la literatura, referidos al consumo hospitalario de ATB, encontrándose sólo algunos trabajos realizados en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.
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Analizando el consumo de este grupo de medicamentos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se encontró que de las 68 especialidades farmacéuticas antibacterianas descritas en el petitorio farmacológico institucional26, 30., solo se registró el consumo de 56 especialidades que corresponden a 37 principios activos o entidades químicas, los mismos que se muestran en la Tabla Nº 02, donde se observa que el medicamento antibacteriano de mayor consumo es el ciprofloxacino con 64,095 DDD/100 camas-día, lo que significa que durante el periodo de estudio cada día, de cada 100 camas 64 de ellas recibieron una dosis de ciprofloxacino. (Las fluoroquinolonas (FQ) son un grupo de compuestos sintéticos relacionados que se asocian con los mismos mecanismos de resistencia bacteriana. Su consumo ha aumentado ya que generalmente son el único tratamiento por vía oral efectivo para las infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Las FQ son drogas sumamente potentes y estables, poco biodegradables y podrían ser uno de los grupos de drogas más importantes en el impacto ambiental de la resistencia bacteriana.) Cabe señalar que este medicamento antibacteriano ha permanecido en el segundo lugar de consumo en el año 2006 y en el primer lugar de consumo en el año 2007, antes de amoxicilina y ceftriaxona respectivamente.
La DDD/100 camas-día proporciona una estimación de la magnitud de la exposición al antibacteriano1, que permite hacer comparaciones del consumo de medicamentos entre hospitales, países, etc. Así el patrón de consumo de ATB presentó variaciones entre los diferentes países de la Unión Europea; en España estuvo dado por las Penicilinas de amplio espectro (PAE) los macrólidos, las quinolonas y las cefalosporinas. En el Reino Unido el patrón de consumo estuvo dado por penicilinas, macrólidos, sulfamidas (cotrimoxazol), tetraciclinas,
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cefalosporinas y quinolonas, y en Dinamarca por penicilinas, macrólidos, tetraciclinas, cotrimoxazol y quinolonas. En Chile, el patrón estuvo dado por las PAE, los macrólidos, el cotrimoxazol, las Penicilinas de mediano y reducido espectro (PMRE), las tetraciclinas, las quinolonas, las cefalosporinas y el cloranfenicol y, para el periodo 2006-2007 el patrón de consumo de ATB en el hospital AAA estuvo dado por quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3ra generación, cefalosporinas 1era generación, Penicilinas resistentes a β-lactamasas
1, 31 - 33.
Al comparar el consumo total de medicamentos antibacterianos de uso sistémico en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, (277,49 DDD/100 camas-día en el año 2006 y 315,70 DDD/100 camas-día en el 2007; con el consumo promedio de Hospitales Europeos: 47,5 DDD/100 camas-día que se registra en Hospitales de Noruega33, 55,2 DDD/100 camas-día en Alemania34, y por último 63,83 DDD/100 camas-día en Estados Unidos35, existe una enorme diferencia, el consumo es sumamente alto; sin embargo es cercano a los 114,6 DDD/100 camas-día del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins7 y 116,8 DDD/100 camas-día del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
El alto consumo de antibióticos se ha considerado como uno de los factores que podría explicar la resistencia bacteriana36. El estudio europeo antes mencionado, mostró también una correlación entre resistencia a los antibióticos y el uso de ATB en atención primaria; es decir, los países que más utilizan ATB son los que presentan mayores tasas de resistencias. Sin embargo, España se sitúa en un nivel intermedio (20.6 DHD) y presenta una de las tasas de
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resistencias microbianas más altas de la Unión Europea para infecciones adquiridas en la comunidad29. Desafortunadamente, no se cuenta con datos nacionales que permitan correlacionar la tasa de resistencia con las variaciones en el consumo poblacional de ATB.
En la Tabla Nº 03, se muestra el consumo promedio de medicamentos antibacterianos según subgrupos farmacológicos, y siguen siendo las quinolonas las de mayor consumo (54,17 DDD/100 camas-día), seguidas de las aminopenicilinas (24,29 DDD/100 camas-día), seguidas de las cefalosporinas de tercera generación (19,48 DDD/100 camas-día). Con respecto al consumo por subgrupos farmacológicos, los resultados obtenidos difieren de los encontrados en hospitales de países desarrollados como Dinamarca37, 38, en el que se encontró para las quinolonas solo 4,5 DDD/100 camas-día, siendo las penicilinas sensibles a β-lactamasas las de mayor consumo con 12,12 DDD/100 camas-día para ese país. En hospitales de Alemania37, este grupo es el segundo mas consumido con 13 DDD/100 camas-día después de los β-lactámicos (22,6 DDD/100 camas-día) 36, al igual que en España las quinolonas son el grupo farmacológico de mayor consumo con 23,3 DDD/100 camas-día37.
Si el consumo global de los medicamentos antibacterianos en el periodo de estudio, nos permite medir la magnitud de la exposición, el análisis de la evolución temporal del consumo de estos antibacterianos, su tendencia, ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría del problema34. Una tendencia positiva estadísticamente significativa representa en incremento del consumo con el paso del tiempo, que en caso no existiera un aumento del índice
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de ocupación por razones epidemiológicas que lo justifiquen, seria evidente el uso irracional de los medicamentos antibacterianos35.
Se ha analizado las tendencias de consumo de los subgrupos farmacológicos de lo medicamentos antibacterianos de mayor utilización en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, y se observa en las figuras 2, 3, 4, 6, 7, 8 y 10 que las tendencias de consumo de las Quinolonas, Aminopenicilinas, Cefalosporinas 3era generación, Lincosamidas, Aminoglucósidos, Cefalosporinas 4ta generación, Penicilinas resistentes a β-lactamasas presentan un coeficiente de determinación que indica un ligero incremento del uso de este antibacteriano, durante el periodo de estudio, no esta en función del paso del tiempo (bimensual), y no habiendo una variación significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se puede señalar que no existe indicios de aumentar el consumo de éstos medicamentos antibacterianos.
Los resultados obtenidos de las tendencias de consumo no son semejantes a las encontradas en hospitales Daneses38, donde se encuentra una clara tendenciaal incremento del consumo de las quinolonas y disminución de los aminoglucósidos, pero es similar a lo reportado para tendencias de consumo de quinolonas en hospitales españoles36 y norteamericanos21.
Analizado las tendencias de consumo de los subgrupos farmacológicos de lo medicamentos antibacterianos de mayor utilización en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, se observa en las figuras 5, 9 y 11 que las tendencias de consumo de las Cefalosporinas 1era generación, Penicilinas/inh β-lactamasas, Derivados
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imidazólicos presentan un coeficiente de determinación que nos permite estimar que el uso de dichos antibacterianos, durante el periodo de estudio, no esta en función del paso del tiempo (bimensual), y no habiendo una variación significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se puede señalar que no existe indicios de aumentar el consumo de éstos medicamentos antibacterianos.
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V. CONCLUSIONES.
Luego de establecidos los resultados y de realizar su análisis correspondiente se llegaron a las siguientes conclusiones:
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Se identificaron 37 medicamento antibacterianos consumidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, que totalizan un consumo de 296,59 DDD/100 camas- día.
El medicamento de mayor consumo durante el periodo de estudio fue ciprofloxacino (64,095 DDD/100 camas-día) seguido de amoxicilina (46,805 DDD/100 camas-día), norfloxacino (44,2355 DDD/100 camas- día.) y ceftriaxona (36,9255 DDD/100 camas-día.).
Los subgrupos farmacológicos de antibacterianos de mayor consumo son quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3ra generación, cefalosporinas 1 era generación, penicilinas resistentes a β-lactamasas, lincosamidas, aminoglucósidos, penicilinas/inh β-lactamasas, cefalosporinas 4ta generación, derivados imidazólicos.
El consumo de quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3era generación, penicilinas resistentes a β-lactamasas, lincosamidas, aminoglucósidos, cefalosporinas 4ta generación durante los años 2006- 2007 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo ha evolucionado sin cambios significativos.
El consumo de las cefalosporinas 1era generación, penicilinas/inh β- lactamasas, derivados imidazólicos durante los años 2006-2007 Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo ha evolucionado con tendencia significativa a la disminución.
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VI. SUGERENCIAS.
1. Se han señalado algunas estrategias consensuadas internacionalmente para mejorar el uso de loa antibacterianos como:
a) Promover la educación de todos los agentes involucrados.
b) Elaborar formularios restringidos que incluyan la categoría de antimicrobiano de reserva.
c) Definir protocolos de tratamiento.
d) Participación de un equipo multidisciplinario para el control de infecciones como las Unidades de Farmacología Clínica.
2. Por su parte, la Organización mundial de la salud (OMS) ha propuesto también algunas estrategias para contener la resistencia de los medicamentos antibacterianos, como:
a) Mejorar el acceso y utilización de los antibacterianos apropiados.
b) Fortalecer el sistema de salud y su capacidad de vigilancia.
c) Cumplimiento de los reglamentos y de la legislación.
d) Fomentar la investigación y desarrollo de estudios Fármaco-epidemiológicos de medicamentos necesarios.
3. Promover el uso de la ficha de seguimiento farmacoterapéutico como herramienta necesaria para el control farmacoterapéutico y la prevención de errores en la terapia de los pacientes durante su estancia en el hospital.
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Y BIOQUIMICA
ANEXO Nº01: Dotación de camas según servicios y especialidades del Hospital Nacional Almanzor de Chiclayo durante el 2006 y 2007.
SERVICIO Y ESPECIALIDAD CAMAS
ASIGN.
TOTAL (*) 383
MEDICINA GENERAL
MEDICINA ESPECIALIZADA 175
Gastroenterología 17
Cardiología 17
Psiquiatría 21
Hematología 8
Oncología 15
Endocrinología 3
Nefrología 8
Neurología 13
Neumología 14
Reumatología 2
Medicina Interna 35
Dermatología 2
Geriatría 20
CIRUGIA GENERAL 30
CIRUGIA ESPECIALIZADA 101
Cir. Abdomen
Cir. de Tórax 12
Cir. Reparadora 6
Traumatología 28
Neurocirugía 20
Oftalmología 4
Otorrinolaringología 5
Cir. Cab. y Cuello 4
Urología 16
Cir. Pediátrica 6
GINE-OBST-PEDIAT-NEO. 77
Ginecología Mastología 12
Obstetricia 24
Pediatría 26
Neonatología (Incub) 15
(Cuna) 20
Servicios Especiales
UCI 10
UNIDAD CORONARIA
INTERMEDIOS 6
UTR 2
Fuente: Servicio de Estadística del H.N.A.A.A. de Chiclayo durante los años 2006 y 2007
