CARACTERÍSTICAS MATERNAS Y RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO PROLONGADO

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Rev Cubana Obstet Ginecol 2002;28(1):11-7

Hospital Universitario “Abel Santamaría” Pinar del Río

CARACTERÍSTICAS MATERNAS Y RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO PROLONGADO

Dr. Jorge M. Balestena Sánchez,¹ Dr. Esteban del Pino Malagón,¹Dr. Ciro Suárez Blanco¹yDr. Manuel Soto Urquiola ²

RESUMEN:

Con el objetivo de evaluar las características maternas y los resultados perinatales en el embarazo cronológicamente prolongado, se realizó un estudio en el hospital docente ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”, entre julio de 1999 y febrero de 2000; el grupo estudio se conformó con todas las gestantes que tuvieron su parto con 42 semanas o más (n = 412); entre tanto se formó un grupo control con gestantes que tenían tiempo de gestación entre 37 y 40 semanas (n = 320). Se evaluaron diferentes variables maternas y perinatales, para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia porcentual, la media y la desviación estándar y el test de diferencia de proporciones con niveles de significación de p < 0,05 ( significativa) y p < 0,01 ( muy significativa).

Los principales resultados fueron que la adolescente y la gestante añosa resultaron variables maternas muy significativas; el líquido amniótico meconial, el sexo masculino y la macrosomía fetal fueron resultados perinatales muy significativos. EL Apgar inferior de 7 puntos al minuto de vida también resultó significativo.

DeCS: EMBARAZO PROLONGADO; MORTALIDAD INFANTIL; FACTORES DE RIESGO; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; EDAD MATERNA IGUAL O SUPERIOR A 35 Años.

1 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor. Facultad de Ciencias Médicas “ Ernesto

‘Ché’ Guevara de la Serna”.

2 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.

Posmadurez significa la prolongación del embarazo más allá de su duración normal, de tal forma que la FIGO ha definido el embarazo prolongado como aquella gesta- ción que alcanza los 294 días o más a partir del primer día de la última fecha mens- trual.^1-5

El cálculo de la fecha estimada del par- to está sujeta a errores, también es incierto el diagnóstico de posfecha. Si los ciclos menstruales de la madre fueron de 35 días o más prolongados, por definición el parto será tardío, aunque el lactante en realidad fuera a término. Por esto, los criterios para

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definir el tema son de orden matemático o basados en parámetros clínicos-biológicos.⁶ Estadísticas generales basadas en in- formes con largo número de casos pueden ser fácilmente hechos, y muestran que los partos ocurridos 2 semanas después de la fecha probable de parto está para unos entre el 5 y el 10 %, mientras que para otros entre 3,5 y 7 % de los embarazos. Este am- plio rango de variación se debe especial- mente a los criterios y metodología utiliza- dos para el diagnóstico de la edad gestacional del feto.⁷

El embarazo prolongado es una situa- ción obstétrica que produce inquietud y temor en la embarazada y el entorno fami- liar. Este temor está basado en el conoci- miento público de que es un embarazo de alto riesgo de morbimortalidad perinatal; si ésta avanza más allá de las 42 semanas el riesgo aumenta.^2,6,8

En general el embarazo prolongado pre- senta 2 grandes problemas: su realidad y alta mortalidad perinatal.⁶

Nuestro país en general y nuestra pro- vincia en particular no escapan de este di- lema, por ello nos decidimos a realizar esta investigación con el propósito de incremen- tar nuestros conocimientos y poder brin- dar una mejor atención a nuestras embarazadas con 42 semanas o más.

Métodos Métodos Métodos Métodos Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo transversal y analítico en el Hospital Do- cente Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”, entre julio de 1999 y febrero del 2000; este enroló a todas las gestantes que tenían 42 semanas o más de embarazo.

El universo de nuestro estudio estuvo conformado por 4 718 nacimientos y de ellos, 412 fueron embarazos prolongados, lo que constituyó el grupo estudio; el grupo con-

trol estuvo formado por los primeros 40 nacimientos de cada mes que tenían un embarazo entre 37 y 40 semanas (existió al menos una semana de diferencia entre los 2 grupos de investigación).

En ambas muestras se estudiaron las siguientes variables: edad, modo de comienzo de la labor del parto, modo de termina- ción del embarazo, color del líquido amniótico, sexo y peso del producto de la concepción, test de Apgar al minuto y a los 5 minutos de nacido, datos extraídos de las historias clínicas y el registro de nacimiento.

Los datos obtenidos se agruparon en cuadros y figuras; el análisis estadístico se realizó por la frecuencia porcentual, la me- dia, la desviación estándar; además del test de diferencia de proporciones para muestras independientes con nivel de significa- ción de p < 0,05 (significativa) y p < 0,01 (muy significativa).

Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados

Los grupos de edades se exponen en la tabla 1, donde vemos que la mayoría de los pacientes de ambos grupos se encon- traban entre los 20 y 34 años de edad, que coincide con la edad idónea para la repro- ducción, pero en el grupo estudio hubo un predominio del intervalo de 25 a 29 años con 147 pacientes, lo que representó el 35,68 %; mientras en el grupo control la mayor frecuencia estuvo entre los 20 y 24 años con el 38,13 %.

Al realizar el análisis estadístico se comprobó que las medidas de ambos grupos eran casi similares (26 ± 5,4 Vs 25 ± 4,8 años ); sin embargo, resultaron muy significativos (p < 0,01) los grupos de adolescentes y añosas.

El color del líquido amniótico al nacimiento es una de las variables que se estu-

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TABLA 1. Embarazo prolongado según edad

Años Grupo estudio Grupo control

Variables No. % No. %

15 – 19 50 ^* 12,14 8 2 , 5

20 - 24 1 1 6 28,16 1 2 2 38,13

25 - 29 1 4 7 35,68 1 0 9 34,06

30 - 34 6 8 16,50 7 8 24,38

35 - 39 31 ^** 7,52 3 0,93

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

X ± DE 26 ± 5,4 25 ± 4,8

* Z = 5,333 p < 0,05 ^** Z = 5,076 p < 0,05 Fuente: Encuestas.

dian en el recién nacido (tabla 2). La mayo- ría de las pacientes (211 embarazadas) del grupo estudio tenían líquido meconial, lo que representó el 51,22 %, resultado muy significativo (p < 0,01) estadísticamente;

mientras que el grupo de gestantes en tiempo gestacional al parto normal la mayor in- cidencia la tuvo el líquido claro, con el 87,50 %.

Se destaca el comienzo del parto por inducción (tabla 3) en el grupo estudio (328/

412), mientras que en el grupo control pre- dominó el comienzo espontáneo (290/320).

En el grupo de gestantes con 42 semanas o más de embarazo, se presentó 3,90 veces más en los nacimientos con labor de parto inducida que espontáneamente, esto

resultó muy significativo (p < 0,01); sin embargo, en el grupo control se comportó de forma inversa.

También resultó muy significativo (p < 0,01) el parto en las pacientes que co- menzaban su labor de parto con inducción.

Se observa que la mayor frecuencia, tanto del grupo estudio como el control se encuentran entre los 3 000 y 3 499 g con el 40,05 y el 50,00 % respectivamente, pero llama la atención que la macrosomía fetal (4 000 g y más) se presentó con una inci- dencia 6,5 veces mayor en el grupo de pacientes con embarazos prolongados que en el grupo a término (tabla 4).

El análisis estadístico demuestra un peso promedio superior en el grupo de

TABLA 2. Embarazo prolongado y color del líquido amniótico al nacimiento Grupo estudio Grupo control Color del líquido amniótico No. % No. %

Claro 2 0 1 48,78 2 8 0 87,50

Meconial 211^* 51,22 4 0 12,50

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

* Z = 12,612 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

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TABLA 3. Embarazo prolongado. Modo de culminación del embarazo según modo de comienzo de la labor de parto

Modo de culminación del parto

Modo de Grupo estudio Grupo control comienzo labor Parto Cesárea Parto Cesárea de parto No. % No. % No. % No. %

Espontáneo 7 7 26,46 7 5,78 2 5 2 93,33 3 8 76,00

Inducido 214 ^* 73,54 114^** 94,22 1 8 6,67 1 2 24,00

* Z = 22,290 p < 0,01 ^**Z = 10,974 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

TABLA 4. Embarazo prolongado según sexo y peso del producto de la concepción Grupo estudio Grupo control

Variables N % N %

Sexo del recién nacido 220^* 53,40 1 3 4 40,87

Femenino 1 9 2 46,60 1 8 6 59,13

Peso del recién nacido (g)

2 000 - 2 499 1 0,24

2 500 - 2 999 3 7 8,98 7 2 22,50

3 000 - 3 499 1 6 5 40,05 1 6 0 50,00

3 500 - 3 999 1 5 7 38,11 8 0 25,00

4 000 - 4 499 52 ^** 12,62 8 2,50

Total 4 1 2 100,00 3 2 0 100,00

X ± DE (g) 3 407 ± 352 3 194 ± 409

* Z = 4,125 p < 0,01

** Z = 5,611 p < 0,01 Fuente: Encuesta.

gestantes con 42 semanas o más ( 3 407 g Vs 3 194 g); este propio grupo resultó muy significativo (p < 0,01).

Del total de fetos vivos que nacieron de embarazos con 42 semanas o más, el 5,35 % (22 bebés) tuvieron menos de 7 puntos al primer minuto de vida extrauterina, lo cual fue significativo (p < 0,05). Sin embargo, pasados 5 minutos casi la totalidad de los recién nacidos se había recuperado (tabla 5).

Mientras tanto, en el grupo control hubo 8 pacientes con Apgar bajo al minu- to, pero todos se recuperaron perfectamen- te a los 5 minutos.

Hubo una muerte fetal anteparto intrahospitalaria en el grupo estudio, que representó el 0,24 % de la muestra estudio.

Discusión Discusión Discusión Discusión Discusión

Cada feto es un individuo que crece y madura de forma diferente; de modo que es improbable que todos los fetos maduren en el mismo número de días. ¹

En relación con la edad, Pérez⁷ plantea que existen controversias en la actualidad.

Esta investigación coincide con el tra- bajo realizado por Morejón [Morejón E.

Embarazo Prolongado. Tesis de Grado. Pi-

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TABLA 5. Embarazo prolongado según puntaje de Apgar al minuto y 5 minutos Grupo estudio Grupo control Apgar 1 minuto No. % No. %

< 7 22^* 5,35 8 2,50

≥ 7 3 8 9 94,65 3 1 2 97,50

Total 4 1 1 100,00 3 2 0 100,00

*Z = 2,000 p < 0,05

Grupo estudio Grupo control

Apgar 5 minutos No. % No. %

< 7 2 0,49 - -

≥ 7 4 0 9 99,51 3 2 0 100,00

Total 4 1 1 100,00 3 2 0 100,00

Se excluye un fallecido fetal Fuente: Encuesta.

nar del Río, 1998.] en cuanto a los grupos de mayor frecuencia, pero difiere en que nosotros encontramos significación esta- dística en los grupos extremos de la vida reproductora de la mujer. También nuestra investigación se asemeja a la realizada por Gazo.⁹

El embarazo prolongado se caracteriza por tener una disminución progresiva del líquido amniótico, lo cual provoca compre- sión del cordón umbilical con la consiguien- te aparición de desaceleraciones y gráficas no reactivas en la cardiotocografía, con una relación inversa entre el volumen del líqui- do amniótico y la presencia de Dips en esta prueba.

Nuestro índice de líquido meconial fue similar al reportado en la literatura mundial revisada.^7,10,11

Se plantea que el meconio es 2 a 3 veces más frecuente en los embarazos crono- lógicamente prolongados, y que en el 50 % de las gestantes es espeso, lo cual lleva a estos fetos a desarrollar el síndrome por aspiración de meconio.¹⁰

Divon¹² plantea que el meconio expul- sado por el feto de embarazos prolongados está en relación directa con el índice de lí- quido amniótico diagnosticado por ecografía, cuando este es igual o menor de 5 cm.

La conducta obstétrica en el embarazo prolongado ha pasado por diferentes mo- dalidades a lo largo del tiempo.

Los resultados de nuestra investiga- ción se corresponden con los obtenidos por otros autores,^9,10 los cuales plantean una frecuencia mayor favorable al comienzo de la labor del parto por inducción en este tipo de embarazo; también coincide con noso- tros el estudio realizado por Morejón.

Afirevic¹³ refiere la inducción en gestantes con 42 semanas o más como mé- todo eficaz para disminuir la morbimortalidad de los neonatos productos de este tipo de embarazo.

Sin embargo, Wirtgen¹⁴ plantea que la inducción es necesaria sólo en gestantes cuyo embarazo prolongado concomite con otras alteraciones de la gestación, por lo que el manejo de este tipo de gestación

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debe ser conservador, siempre y cuando se acompañe de bienestar fetal.

Nuestro índice de cesárea es inferior al referido por otros investigadores, pero co- incidimos con ellos al tener nosotros un ele- vado índice de cesárea en la labor del parto comenzada como inducción.^9,10 Se destaca que el embarazo prolongado se produce fre- cuentemente cuando el feto es del sexo masculino.

A pesar de no contar con bibliografía al respecto, nuestra investigación se asemeja a la realizada en el año 1998 en la pro- pia institución donde se realizó esta.

Nuestros resultados son similares a los referidos por otros investigadores;^7,9,10 tam-

bién se corresponde con el realizado por Morejón.

Algunos autores señalan que la placenta disminuye su función en el embarazo postérmino, pero esto puede no ocu- rrir y ella continuar aportando nutrientes al feto, lo cual puede explicar el alto índice de macrosómicos que nacen de los embarazos prolongados.^14,15

Los resultados obtenidos se asemejan a los de Capó [Capó M. Hipoxia al Nacer.

Tesis de Grado. Pinar del Río, 1995.] en su investigación acerca de la hipoxia al nacer, donde encontró una relación muy significativa entre el embarazo prolongado y el Apgar inferior a 7 puntos al minuto de vida.

SUMMARY:

In order to evaluate the maternal characteristics and the perinatal results in the chronologically prolonged pregnancy, a study was conducted at “Justo Legón Padilla” Gynecoobstetric Teaching Hospital, from July, 1999, to February, 2000. The study group was composed of all the pregnant women that gave birth with 42 weeks or more (n = 320). Different maternal and perinatal variables were evaluated. The percentage frequency, the mean and standard deviation and the test of difference of proportions with significance levels of p < 0.05 (siginificant) and p <0.01 (very significant) were used for the statistical analysis. The main results were as follows: adolescence and the old pregnant women were very significant maternal variables, whereas the meconium amniotic fluid, the male sex and the fetal macrosomia were very significant perinatal results. The Apgar score lower than 7 points at the minute of life was also significant.

Subject headings: PREGNANCY, PROLONGED; INFANT MORTALITY; RISK FACTORS; PREGNANCY IN ADOLESCENCE; MATERNAL AGE-35 AND OVER.

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Recibido: 4 de junio del 2001. Aprobado: 2 de octubre del 2001.

Dr. Jorge M. Balestena Sánchez. Avenida Rafael Ferro No. 413 int. Pinar del Río, Cuba. CP 20100.