Determinantes de la mortalidad materna, un marco de derechos

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA --SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops

www.clap.ops--oms.orgoms.org

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

“Determinantes de la mortalidad materna, un marco de derechos”

Buenos Aires 30 de Septiembre de 2010

Dr. Bremen De Mucio

Asesor Regional en SSyR CLAP/SMR OPS-OMS

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODM

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN

y nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Panorama Histórico de la salud poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

NUESTRO COMPROMISO NUESTRO COMPROMISO

Salud Sexual y Reproductiva, Materna

Salud Sexual y Reproductiva, Materna- - Perinatal e Infantil Perinatal e Infantil

4) Reducir mortalidad en la 4) Reducir mortalidad en la

Ni Ni ñ ñ ez ez

5) Mejorar la Salud Materna 5) Mejorar la Salud Materna

6) Responder a la epidemia 6) Responder a la epidemia

HIV/AIDS, combatir el HIV/AIDS, combatir el Paludismo y otras Paludismo y otras Enfermedades Graves Enfermedades Graves

•• Reducir para el 2015 en 2/3 Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la ni

la mortalidad en la niññez (<5 ez (<5 añaños) de la cifra del 1990 os) de la cifra del 1990

•• Reducir para el 2015 en 3/4Reducir para el 2015 en 3/4 la mortalidad materna de la mortalidad materna de los niveles del 1990

los niveles del 1990

•• Detener y reducir para el Detener y reducir para el 2015, la diseminaci

2015, la diseminacióón del n del HIV/AIDS y la incidencia de HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras

malaria y otras

Enfermedades graves Enfermedades graves

• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)

• Tasa de mortalidad Infantil

• Porcentaje de niños < 1

vacunados contra el Sarampión

• Razón de Mortalidad Materna

• Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado

• Prevalencia de HIV/AIDS en gestantes de 15-24 años.

• % de uso de condón entre la tasa de uso de contraceptivos

• Use de condón en la ultima relación sexual de riesgo

• % población entre 15-24 años con conocimientos de HIV/AIDS

Objetivos Metas Indicadores

Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

OCDE

VEN URY

TTO VCTSUR

LCA KNA

PER

PRY PAN

NIC

MEX

JAM HND

HTI GUY

GTM

GRD SLV

ECU DOM DMA

CUB CRI

COL

CHL

BRA BOL

BLZ

BRB ARG

ATG

0 1 2 3 4 5 6 7 8

0 10 20 30 40 50 60

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%) Gasto público en salud como % del PIB

ALC

•107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones

geográficas

•152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico

120 millones sin

acceso a los servicios de salud por razones

económicas

La exclusión social en el ámbito de la

salud y el ambiente

Organización Panamericana de la Salud

• Reducción de la RMM 87,4 %ooo

(*)(**)

• Reducción de la TMP estimada en 41 %o

• Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o

• Aumentar parto asistido profesionales capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%)

• Aumentar cobertura de parto institucional 81% (P. Prioritarios 52%)

• Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer de Cervix 22 %ooo

• Disminuir el Aborto inseguro

• Aumentar uso de Anticonceptivos confiables

• Reducción de anemia gestacional 30%

• Reducción de las ITS y VIH

• Eliminación Sífilis Congénita

• Reducción de la RMM 87,4 %ooo

(*)(**)

• Reducción de la TMP estimada en 41 %o

• Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o

• Aumentar parto asistido profesionales capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%)

• Aumentar cobertura de parto institucional 81% (P. Prioritarios 52%)

• Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer de Cervix 22 %ooo

• Disminuir el Aborto inseguro

• Aumentar uso de Anticonceptivos confiables

• Reducción de anemia gestacional 30%

• Reducción de las ITS y VIH

• Eliminación Sífilis Congénita

• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo

• Eliminación del Sind. de Rubéola congenita 0,16 %ooo

• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo

• Eliminación del Sind. de Rubéola congenita 0,16 %ooo

• Involucramiento de los hombres en SSR

• Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero

• Embarazo en adolescente

• Transmisión vertical de VIH

• Vacunación antiHPV

• Complicaciones de la Menopausia

• Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias

• Involucramiento de los hombres en SSR

• Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero

• Embarazo en adolescente

• Transmisión vertical de VIH

• Vacunación antiHPV

• Complicaciones de la Menopausia

• Implementar Normas y Estándares Basadas en Evidencias

Desarrollo

Regional de la Salud

Desarrollo Regional de la

Salud

Resolver la agenda inconclusa

Resolver la agenda inconclusa

Proteger los logros alcanzados

Proteger los logros alcanzados Enfrentar

los nuevos desafíos Enfrentar los nuevos

desafíos

La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre.

La SSR representa alrededor del

Marco Conceptual de la Cooperación Tecnica Marco Conceptual de la Cooperación Tecnica

(*)Datos Básicos de Salud OPS 2009

(**)Estimado UNICEF-UNFPA-OMS: RMM 85%⁰⁰⁰

Comparaciones de 1990 a 2008

estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna.

% de cambio en la RMM

550 9,200 139,000 204,000 3,400 207,000 355,000 1,500 1,700 356,000

Muertes Maternas

-22 230

540 290

Oceanía

-41 85

17,000 140

América Latina y el Caribe

-52 190

315,000 390

Asia

-26 640

199,000 870

África Sub-Sahariana

-59 92

8,600 230

Norte de África

-25 590

208,000 780

África

-34 290

540,000 450

REGIONES EN DESARROLLO

-41 40

3,200 68

Países de la CIS

-13 14

2,000 16

REGIONES DESARROLLADAS

-34 260

546,000 400

TOTAL MUNDIAL

1990-2008

RMM Muertes

Maternas RMM

2008 1990

Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

Comparaciones de 1990 a 2008

estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna.

-22 -26 -20 -2 -36 -1 -6 -12 -18 -7 1990A-2005

% de cambio en la RMM

550 9,200 139,000 204,000 3,400 207,000 355,000 1,500 1,700 356,000

Muertes Maternas

-22 230

540 290

1,000 550

Oceanía

-41 85

17,000 140

21,000 180

América Latina y el Caribe

-52 190

315,000 390

329,000 410

Asia

-26 640

199,000 870

212,000 920

África Sub-Sahariana

-59 92

8,600 230

8,900 250

Norte de África

-25 590

208,000 780

221,000 830

África

-34 290

540,000 450

572,000 480

REGIONES EN DESARROLLO

-41 40

3,200 68

2,800 58

Países de la CIS

-13 14

2,000 16

1,300 11

REGIONES DESARROLLADAS

-34 260

546,000 400

576,000 430

TOTAL MUNDIAL

1990B-2008

RMM Muertes

Maternas RMM

Muertes Maternas RMM

2008 1990 B

1990 A

Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2010

A (estimación hecha en 2005) B (estimación recalculada en 2008)

CLAP/SMR CLAP/SMR

8000 9000 10000 11000 12000 13000 14000 15000 16000

1990 1995 2000 2005 2007

14529

10139 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

150 140 130 120 110 100 90 80 160

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009

Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%) Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%)

OPS/OMS CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

NºMuertes Maternas RMM x 100.000 NV

CLAP/SMR CLAP/SMR

5000 6000 7000 8000 9000 10000 11000

1990 1995 2000 2005 2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA TODA. CIRCA 1990-2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN SUDAMERICA TODA. CIRCA 1990-2007

250

200

150 100

50

0 300

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS

CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

NºMuertes Maternas RMM x 100.000 NV

CLAP/SMR CLAP/SMR

2000 3000 4000 5000 6000

1990 1995 2000 2005 2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007

300

200

100

0 400

Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009 OPS/OMS

CLAP/SMR 2009 OPS/OMS CLAP/SMR 2009

NºMuertes Maternas RMM x 100.000 NV

Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007 Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES

0%0% 15%15% 30%30% 45%45% 60%60% 75%75%

19901990 20072007 20152015

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010 URU

PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC GUT ECU ARG VEN DOR

Reducción relativa 1990-2007 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

LACLAC

0%0% 15%15% 30%30% 45%45% 60%60% 75%75%

19901990 20152015

Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAÍSES REDUCCI

REDUCCIÓÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990N PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PA

Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC, SUBREGIONES Y 2 PAÍÍSESSES

20072007

CAM y CL Meso Am y CL MEX LAC Sud Am sin BRA Sud Am BRA

Reducción relativa 1990-2007 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la meta

LAC

14

Riesgo de Muerte Materna en Latino América y el Caribe Comparado con Canadá

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2009

A A ñ ñ os os

1990 1990 2008 2008

RMM LAC / RMM Canad

RMM LAC / RMM Canadáá 125 / 5,5

125 / 5,5 (180 / 5,5)

86,5 / 8,8

(130 / 8,8)

Riesgo Relativo

23 23 (33) (33)

10 10

(15) (15)

15

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.

Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones Indicadores Básicos 2009 OPS

Actualizado 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

0 50 75 100

Uruguay 10,6 Chile 18,1 C. Rica 18,5 Argentina 43,7 Cuba 46,5 México 55,6 Venezuela 56,8 Panamá 59,4 El Salvador 71,2 Brasil 74,7 Colombia 75 Nicaragua 76,5 R. Dominic. 86,3 Ecuador 90 Jamaica 95 Honduras 108 Paraguay 127,3 Guatemala 148,8 Perú 185 Bolivia 229 Haití 630

25 0 75

100

Potencial de Reducción % Potencial de Reducción %

Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 8,8 %ooo Potencial Posible: ref. Uruguay 10,6 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)

50 25

RAZON MORT. MAT. ESPECIFICA POR GRUPO DE EDAD RAZON MORT. MAT. ESPECIFICA POR GRUPO DE EDAD

13.230

71,171,1 8282

144144

389.405

389.405 1.557.198

1.557.198

33.244

R.M.M. por 100.000 N.V. R.M.M. por 100.000 N.V.

1.993.077

20 40 60 80 100 120 140 160

10-13 15-19 20-40 >41

17

Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Muertes Maternas Anuales en América Latina y El

Caribe comparada con países Desarrollados Caribe comparada con países Desarrollados

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Hipertension 26%

Sepsis 8%

Aborto 13% Hemorragia 21%

Otras Directas 15%

Indirectas 5%

Embolis 0.6%

Parto Obstruido 12%

Hipertension 17%

Sepsis3%

Aborto 8%

Hemorragia 14%

Otras Directas 27%

Indirectas 31%

Embolis 15%

América Latina y El Caribe

América Latina y El Caribe Países Desarrollados Países Desarrollados

100100 200200 300300 400400 500500 600600 700700 800800

25002500 25052505

825825

566566

536536

411411 404404

43,943,9 89,2589,25 ECLAMPSIA

ECLAMPSIA CARDIOPCARDIOP HEM PUERHEM PUER INF PUERINF PUER HEM 2ºHEM 2º HEM 3ºHEM 3º SIN PATOLSIN PATOL TODASTODAS

Letalidad X 100.000Letalidad X 100.000

MORTALIDAD MATERNA ESPECIFICA POR PATOLOGIA

MORTALIDAD MATERNA ESPECIFICA POR PATOLOGIA

19

Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU

Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario

Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%

Antib. Sangre, Oxitoc.

Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1900 19 10

19 20

19 30

19 40

19 50

1960 19 70

19 80

19 90

19 97

20 00

Planif. Familiar

2005

Leg. aborto

Diseminación de Practicas

Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias

CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 209

Por 100.000 N.V

HAI

BOL PER

HON JAM

PAR NIC ECU DOR

PAN MEX VEN CUB

ARG CRI CHI

URU GUT

GUY BRA

COL ELS

20

Principales Causas de Muerte seg

Principales Causas de Muerte seg ú ú n Magnitud de la Raz n Magnitud de la Raz ó ó n de Mortalidad y n de Mortalidad y Oferta de Servicios

Oferta de Servicios

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

<16 16-49 50-100 >100

Anticoncep 75-80% A) 1-Indirectas Prenatal 100%

Parto 100%

Anticoncep 40-70% B) 1-Aborto

Prenatal 80-100%

Parto 80-100%

Anticoncep 40-70% C) 1-Pré-eclamp-Eclam

Prenatal 65-95% 2-Hemorragia

Parto 67-98% 3-Aborto

Anticoncep 28-60%

Prenatal 50-85%

Parto 30-85%

Países en A) Canadá, USA B) Argentina, Chile, UruguayC) Brasil, Costa Rica, Cuba, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

21

Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobe

Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobe rtura rtura de anticonceptivos, prenatal y parto.

de anticonceptivos, prenatal y parto.

Grupo A) Canadá, USA.

Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente

excluidas. Vigilar patologías especiales según perfil epidemiológico

Grupo B) Chile, Uruguay,, Costa Rica, Argentina.

Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos de calidad con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada

Grupo C) Cuba, México, Venezuela, Panamá, El Salvador, Brasil, Colombia, Nicaragua, R.

Dominicana, Ecuador, Jamaica.

Grupo D) Hondura, Paraguay, Guatemala, Perú, Bolivia, Haití

Ampliar las coberturas (acceso universal) para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Updated in 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Ayuda Internacional para Actividades de Población por Componente de la CIPD. América Latina y el Caribe, 1997-2007

Millonesde DólaresUS -

23

“ se estima que más de 100.000 muertes maternas podrían evitarse cada año si las mujeres que no quieren tener hijos usaran métodos anticonceptivos efectivos.”

Marston & Cleland 2003, (aporte al Informe Mundial de Salud 2005).

R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para 2015.

52

35

43 44

40

44

30 32 32

27 28

32 46

0 10 20 30 40 50 60

1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2010 2015 Años

Meta

M.M. Excluido Aborto

13 25

INDICADORES DEL SIP INDICADORES DEL SIP

N %

Satisfacción Global Usuaria 83

Parto Institucional (26%) 22103 Aumento del 60%

Terminación espontánea 19977 90,4

Terminación cesárea (3%) 2077 9.4

Terminación otra 49 0.2

Muertes maternas

25 113 p. 100 mil

Muertes fetales 376 17 p. mil

Muertes neonatales precoces 695 32 p. mil

Foto de: Monica Piskorek

Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin control antenatal, con partos en su casa. Primera consulta antenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port Salut, Haiti.

“Es la “Es la primeraprimeravezvezquequevisitovisitoel hospital. Antes, el hospital. Antes, yoyono tenno tenííaa dinero

dinero paraparapagarpagarlos los serviciosserviciosy el hospital no y el hospital no atiendeatiende gente

gentepobre. pobre. AhoraAhorapuedopuedovenirvenirporqueporquelos servicioslos serviciosson son gratis.

gratis.””