N S E 8 M a r z o d e

N ° 2 0 6 – S E 8 – M a r z o d e 2 0 1 4

Sobre el Boletín integrado de vigilancia

El “Boletín integrado de vigilancia” muestra en primer lugar, la situación en que se encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional. A partir de la edición número 161 se ha incorporado una nueva metodología que consiste en la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA), de manera tal de poder reflejar las notificaciones que han sido vertidas al sistema de vigilancia en ambas estrategias para los siguientes eventos: Botulismo, Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis C, Hepatitis B, Intox. por Monóxido De Carbono, Intox. por Plaguicidas, Lepra, Chagas agudo congénito, Chagas agudo vectorial, Leishmaniasis Cutánea, Mucosa y Visceral, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina, Hantavirosis, Leptospirosis, Sífilis Congénita, Fiebre del Nilo occidental, Fiebre Amarilla y Carbunco Cutáneo¹. Esta nueva metodología implica que el lector encontrará diferencias respecto de los datos informados en boletines anteriores, dado que se incorpora nueva información. El resto de los eventos mantienen el análisis que venía realizándose correspondiente al módulo C2 exclusivamente. Los datos incluyen todas las notificaciones al sistema de vigilancia, tanto los casos sospechosos como aquellos confirmados, los eventos en eliminación y aquellos que se notifican sin ninguna confirmación o estudio complementario. La visualización de la primera tabla alerta sobre eventos con notificaciones por encima de lo esperado y la consiguiente necesidad de evaluar, en particular en los niveles provinciales y sub-provinciales, la situación del evento en cada territorio.

El boletín propone tres diferentes modalidades de presentar la información expuesta en las tablas iniciales.

En primer lugar una “Actualización semanal de eventos priorizados”, donde

1 Nota metodológica: se analizaron el total de notificaciones por departamento de residencia de los casos y se seleccionó el número mayor de casos notificados comparando la información vertida en el módulo C2 y en el módulo SIVILA.

De esta manera, la información analizada corresponde al mayor número de notificaciones para el período vertidas al

se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados.

En segundo término se presentan “Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados”, donde se ofrece los casos notificados y confirmados a nivel provincial, comparando con el año anterior, en forma de actualización semanal.

Por último, “Informes Especiales”, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas, integrando clínica, laboratorio y epidemiología, así como acciones de prevención y control cuando corresponda.

Debido a la heterogeneidad en la oportunidad de notificación de las diferentes jurisdicciones, los datos se presentan con 3 semanas de atraso para asegurar mayor robustez y representatividad.

Quienes realizamos el boletín esperamos que esta nueva versión cumpla con las expectativas y esperamos contar con vuestras sugerencias para continuar mejorándolo!

Equipo de trabajo Boletín Integrado de Vigilancia

Í ^NDICE

Índice ... 3

I. Tablas total país ... 5

II. Actualización semanal de eventos priorizados ... 7

II.1.a. Resumen ... 7

II.1.b. Situación Regional ... 7

II.1.c. Antecedentes en Argentina ... 7

II.1.d. Situación en Argentina en 2014 ... 9

II.1.e. Provincia con casos confirmados y probables ... 10

II.1.f. Vigilancia entomológica ... 11

II.1.g. Establecimientos notificadores en el período (SE 1 a 8 2014) ... 12

II.2. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas ... 13

II.2.a. Introducción ... 13

II.2.b. Resumen ... 13

II.2.c. Vigilancia Clínica... 15

II.2.d. Vigilancia de virus respiratorios durante 2014 ... 23

II.2.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-48 de 2013. ... 28

II.1. Vigilancia de Coqueluche ... 29

II.1.a. Análisis de la situación actual ... 29

II.1.b. Indicadores ... 31

II.2. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) ... 33

II.2.a. Situación actual de sarampión y rubéola en la Región de las Américas ... 33

II.2.b. Situación actual en Argentina: Casos notificados ... 34

II.2.c. Situación actual ... 35

II.2.d. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados ... 35

II.3. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años ... 36

II.3.a. Introducción ... 36

II.3.b. Situación mundial de la poliomielitis... 36

II.3.c. Situación de indicadores según jurisdicción ... 36

II.4. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) .... 39

II.4.a. Introducción ... 39

II.4.b. Preguntas frecuentes ... 39

II.4.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 9... 40

II.4.d. Conclusiones y Recomendaciones ... 42

III. Eventos de notificación obligatoria seleccionados: situación provincial ... 43

III.1. Gastroentéricos ... 43

III.1.a. Diarreas agudas ... 43

III.1.b. Botulismo ... 45

III.1.c. Botulismo del lactante ... 46

III.1.d. Triquinellosis ... 47

III.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos ... 48

III.2.a. Alacranismo ... 48

III.2.b. Aracnoidismo ... 50

III.2.c. Ofidismo ... 51

III.3. Enfermedades Vectoriales ... 52

III.3.a. Chagas agudo vectorial ... 52

III.3.b. Leishmaniasis cutánea ... 53

III.3.c. Leishmaniasis mucosa ... 54

III.3.d. Leishmaniasis visceral ... 55

III.3.e. Paludismo ... 56

III.3.f. Fiebre del Nilo Occidental ... 57

III.3.g. Fiebre Recurrente ... 58

III.3.h. Rickettsiosis ... 59

III.3.i. Fiebre Amarilla ... 60

III.3.j. Encefalitis de San Luis ... 61

III.4. Enfermedades Zoonóticas ... 62

III.4.a. Psitacosis... 62

III.4.b. Hantavirus ... 63

III.4.c. Brucelosis ... 64

III.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina ... 65

III.4.e. Rabia Animal ... 66

III.4.f. Hidatidosis ... 67

III.4.g. Leptospirosis ... 68

III.4.h. Carbunco Cutáneo ... 69

III.5. Intoxicaciones ... 70

III.5.a. Monóxido de carbono ... 70

III.5.b. Plaguicidas ... 71

III.6. Infecciones de transmisión sexual ... 72

III.6.a. Sífilis temprana y sin especificar ... 72

III.6.b. Supuración genital gonocócica ... 73

III.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar ... 74

III.7. Eventos de transmisión vertical ... 75

III.7.a. Sífilis Congénita... 76

III.7.b. Sífilis en embarazadas ... 77

III.7.d. HIV en embarazadas ... 78

III.7.e. Hepatitis B en embarazadas ... 80

III.7.f. Chagas Agudo Congénito ... 81

III.7.g. Chagas en embarazadas ... 82

III.8. Hepatitis virales ... 83

III.8.a. Hepatitis B... 83

III.8.b. Hepatitis C ... 84

III.8.c. Hepatitis A ... 85

III.9. Otros eventos ... 86

III.9.a. Lepra ... 86

IV. Informes especiales ... 87

I. T ABLAS TOTAL PAÍS

Grupos de eventos en tablas según relevancia epidemiológica. Datos acumulados 2012/2013.

Referencias:

Comparación del evento ACUMULADO 2013 en relación con el acumulado 2012 o acumulado mediana últimos 5 años.

Las referencias se indicaron con tres colores:

¿Qué consideramos por encima, igual y por debajo de lo esperado?

En los eventos de C2 se toma en cuenta el porcentaje de la diferencia entre el acumulado y la Media o la Mediana de los últimos 5 años, según sean eventos de alta (más de 100 casos) o poca prevalencia. A su vez, se toma en consideración la diferencia con el acumulado del mismo periodo del año anterior, si esta diferencia es de más del 10%, entonces tenemos casos por encima de lo esperado, cuando esta diferencia está en el rango de menos de 10% y más de -10%, estamos con un acumulado igual a lo esperado y cuando la misma es menor de -10% el evento está por debajo de lo esperado.

En los eventos resultado de la integración de datos de C2/SIVILA, no se presenta la comparación con los últimos 5 años ya que dicha integración se inició con los datos de 2011/2012; por ello, solo se toma el acumulado del año anterior para hacer la diferencia porcentual y se utilizan los mismos rangos porcentuales detallados anteriormente para los eventos C2.

Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 10 casos), se utiliza un criterio absoluto y no porcentual.

Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminación o control

Acum SE 52/2012

Acum SE 52/2013

Difteria 0 0

Rubeola congénita 119 112

Poliomelitis: PAF < 15 años 74 71

Viruela 0 0

Eventos

Casos sospechosos (notificaciones) Grupo

Enfermedad febril exantemática

(sarampión/rubeola) 698 431

La poliomelitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control.

Inmunoprevenibles

El numero de eventos corresponden a casos sospechosos, no confirmados

La viruela es la única enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal.

Tabla 2: Eventos con umbral esperado de casos confirmados igual a 0 (Cero) o símil (n=15/87)

Grupo Eventos Notif SE 4/2013 Conf SE 4/2013 Notif SE 4/2014 Conf SE 4/2014

Gastroentéricas Cólera (coprocultivos estudiados)* 516 0 187 0

Tétanos Neonatal 0 0 0 0

Tétanos Otras Edades 4 1 0 2

Meningoencefalitis Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Años 0 1 0 0

Otros eventos Encefalopatía espongiforme 1 1 0 0

Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) 0 0 0 0

Fiebre del Nilo occidenta (FNO) ^{1 **} 30 0 61 0

Fiebre recurrente ¹ 6 0 0 0

Peste 0 0 0 0

Tifus epidémico 0 0 0 0

Vectorial/

Inmunoprevenible Fiebre Amarilla(FA) ^1** 30 0 13 0

Carbunco Extracutáneo (Antrax) 0 0 0 0

Carbunco Cutáneo ¹ 1 1 0 0

Rabia Humana ¹ 0 0 0 0

Rabia Canina y Felina ¹ 4 1 3 0

(1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 4.

Inmunoprevenibles

Vectoriales

Zoonóticas Zoonótica/

Inmunoprevenible

*Coprocultivos estudiados en el marco de la vigilancia de diarreas bacterianas. No corresponden a casos sospechosos de cólera.

**Se estudian para FNO, FA y Encefalitis de San Luis casos de Sindrome Febril Inespecifico estudiados por laboratorio para estas patologías en el marco de la vigilancia de dengue.

Las referencias se indicaron con tres colores:

Acum. por debajo de lo esperado Acum. igual a lo esperado Acum. por encima de lo esperado

Comparación del evento ACUMULADO 2011 en relación con el acumulado 2010 o acumulado mediana últimos 5 años.

Grupo Eventos Acum SE 4/2013 Acum SE 4/2014 Semana 4/2014 Mediana /Media

Índice epidémico/

Variación % Env. por animal ponzoñoso - Alacranismo 1495 1103 262 1344,0 0,82 Env. por animal ponzoñoso - Aracnoidismo 166 133 28 151,0 0,88

Env. por animal ponzoñoso - Ofidismo 74 49 13 88,6 0,55

Botulismo ¹ 11 6 2 -5

Botulismo del Lactante ¹ 10 11 4 1

Triquinellosis ¹ 21 13 1 -8

Diarreas 117167 98021 24695 125187,0 0,78

Diarreas agudas sanguinolientas 214 224 48 147,0 1,52

Fiebre tifoidea y paratifoidea 2 0 0 2,2

Intox. por moluscos 0 0 0 1,0

Síndrome urémico hemolítico (SUH) 31 52 13 46,2 1,13

Sífilis Congénita notificados ¹ 98 76 10 -22,4%

Chagas agudo congénito notificados ¹ 148 135 45 -8,78%

Hepatitis B ¹ 64 59 11 -7,81%

Hepatitis C ¹ 40 12 3 -70%

Hepatitis D ¹ 0 0 0

Hepatitis E ¹ 0 0 0 0

Hepatitis Sin Especificar ¹ 27 11 1 -16

Hepatitis A ¹ 9 5 2 -4

Sífilis Temprana y sin especificar 338 239 40 299,0 0,80

Supuración genital gonocóccica 260 157 41 213,0 0,74

Supuración genital no gonocóccica y S/E 2620 1826 472 2168,0 0,84 Infección por VIH*

SIDA*

Coqueluche (C2) Año 2013 notif. SE48: 5133 conf.SE48: 612

Coqueluche (SIVILA) Año 2013 notif.SE48: 7779 conf.SE48: 746

Eventos Acum SE 4/2013 Acum SE 4/2014 Semana 4/2014 Mediana /Media

Índice epidémico/

Variación %

Parotiditis 355 248 70 519,0 0,48

Varicela 5075 4369 789 6844,0 0,64

Intox. Medicamentosa 681 442 122 681,0 0,65

Intox. por Monóxido De Carbono ¹ 73 39 6 -46,5%

Intox. por Plaguicidas ¹ 120 111 13 -7,5%

Mening. y otras inv. por N. meningitidis 20 5 1 14,6 0,34

Mening. bacteriana por otros agentes 11 13 6 14,2 0,92

Mening. bacteriana sin especificar agente 20 24 5 27,4 0,88

Mening. micóticas y parasitarias 3 3 0 2,8

Mening. por Haemophilus influenzae 4 8 1 3,6

Mening. por otros virus 13 4 1 7,8

Mening. por Streptococcus pneumoniae 7 10 3 11,2 0,89

Mening. sin especificar etiología 40 24 9 29,2 0,82

Meningoencefalitis Virales por Enterovirus 24 23 7 15,6 1,47

Mening. virales sin esp. agente 77 53 15 63,2 0,84

Mening. virales urleanas 1 0 0 0,2

Bronquiolitis < 2 años 10280 5610 1213 10157,0 0,55

Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 51235 25120 5512 45439,0 0,55

IRAG (IRA internada) 1643 1333 408 1198,0 1,11

Virus Sincicial Respiratorio 8 69 21

Influenza A 12 1 0

Influenza B 11 0 0

Virus Respiratorios 1881 829 217

Neumonía 10122 5434 1335 10459,0 0,52

Chagas agudo vectorial ¹ 69 78 0 13,04%

Dengue grave 0 0 0 0,2

Encefalitis de San Luis ¹ 31 61 16 96,77%

Leishmaniasis Cutánea ¹ 16 4 1 -12

Leishmaniasis Mucosa ¹ 0 2 0 2

Leishmaniasis Visceral ¹ 23 14 4 -9

Paludismo ¹ 10 1 0 -9

Rickettsiosis ¹ 25 3 1 -22

Año 2013 notif: 2154 ^{Año 2014} notif: 647

Año 2013 conf: 286 Año 2014 conf: 14

Grupo Eventos Acum SE 4/2013 Acum SE 4/2014 Semana 4/2014 Mediana

/Media

Índice epidémico/

Variación %

Brucelosis ¹ 40 26 6 -35%

Fiebre Hemorrágica Argentina ¹ 42 17 3 -59,5%

Hantavirosis ¹ 192 77 22 -59,8%

Hidatidosis ¹ 44 26 7 -40,9%

Leptospirosis ¹ 266 101 28 -62,0%

Psitacosis ¹ 79 91 28 15,18%

Lepra ¹ 33 7 1 -26

Tuberculosis**

** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER “Emilio Coni”. Dato 2011, información preliminar.

***Datos de la SE 8 del 2014.

Eventos de Transmisión Alimentaria Envenenamiento por animales ponzoñosos

Hepatitis virales Eventos de transmisión

vertical

Zoonóticas Infecciones de transmisión sexual

Intoxicación aguda por agentes químicos

Dengue***

Año 2011: 10670 Año 2010: 5389

Respiratorias

Año 2012: 8166 Meningoencefalitis y

otras infecciones invasivas

Otros eventos Inmunoprevenibles

* Fuente: Dirección de SIDA e ITS. Incluye los nuevos diagnósticos notif. de infección por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios para ser definidos como casos de SIDA.

Año 2010: 1800

Año 2011: 4915 Año 2011: 1454

Vectoriales

Los Eventos de Transmisión Vertical estudiados en embarazadas Sifilis, Hepatitis B, VIH y Chagas se encuentran en el cuerpo del boletin.

II. A CTUALIZACIÓN SEMANAL DE EVENTOS PRIORIZADOS

Dengue, Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades febriles exantemáticas / Síndrome de Rubeola congénita, Coqueluche, ESAVI.

II.1. Vigilancia de Dengue en Argentina II.1.a. Resumen

En la SE9 se identificaron 3 localidades con circulación viral autóctona de dengue en la provincia de Salta: Aguaray, Salvador Mazza y San Ramón de la Nueva Orán de los cuales el caso más antiguo registrado correspondió a la SE4. El serotipo identificado hasta el momento fue DEN4 en las 3 localidades. La intensidad hasta el momento es baja, habiéndose registrado entre las 3 localidades hasta el momento 5 casos confirmados, 3 probables y 32 en estudio (de los cuales 16 ya tienen una primera prueba negativa).

Entre las SE 1 a 8² del 2014 fueron notificados 647 casos sospechosos de dengue, de los cuales 14 fueron confirmados, 4 autóctonos y 10 importados. Este número de casos notificados y confirmados es inferior al registrado en el mismo período del año anterior.

Se observa un flujo constante de casos probables y confirmados en el período analizado que suman 14 confirmados y 27 probables, 7 de los cuales fueron notificados entre las SE8 y SE9.

Las provincias con mayor número de notificaciones fueron Misiones, Salta y Chaco sosteniendo una adecuada oportunidad de notificación.

II.1.b. Situación Regional

Tabla: Casos de dengue según clasificación en países limítrofes. Año 2014 País Hasta SE Sospechosos¹ Casos

confirmados Incidencia² Serotipos Casos de dengue

grave

Muertes por dengue

Argentina³ 8 647 14 0,0 DEN4 0 0

Bolivia 6 1468 0 0,0 2 0

Brasil 4 18.580 0 201,25 32 4

Chile 0 - - -

Paraguay 6 3820 59 0,88 DEN1,2 2 1

Uruguay 6 0 0 0 - 0 0

Fuente: PAHO-WHO, Epidemiological Week/ EW 06 (Updates 18 Feb 2014) 1 Sin confirmación epidemiológica o por laboratorio.

2 Casos confirmados por cada 100.000 habitantes.

3 Fuente: Área de vigilancia, Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina.

II.1.c. Antecedentes en Argentina

En Argentina desde la reemergencia del dengue en el año 1998 se registraron brotes todos los años excepto en el 2001 y 2005. En este período de tiempo se comprobó la circulación de los 4 serotipos causantes de brotes de diferente magnitud, el mayor de ellos se registró en el primer semestre del 2009 con más de 26000 casos. El mayor número de casos del periodo, sacando el brote del primer semestre de 2009, se registró en el año 2013 con 2922 casos, 17 localidades afectadas en 7 provincias.

2 Se incluyeron en este período de análisis los casos probables y confirmados notificados al SIVILA entre el 23/2/2014 (fecha de corte de la base de datos) hasta el 27/02/2014.

Casos de dengue y serotipos circulantes por año. Argentina. Años 1998 a 2013.

En cuanto al brote más temprano registrado en el SNVS comenzó en la SE 50 del año 2009 en Puerto Iguazú. En los años siguientes los brotes comenzaron en la SE 6 en 2011 y 2012 ambos y en la SE 4 en el año 2013, las localidades afectadas inicialmente fueron las limítrofes con países endémicos. Este período epidémico se extendió hasta las SE 22 a 29 en estos años.

Distribución de casos notificados en el SNVS por semana epidemiológica segúnclasificación. 2009 n= 847, 2010 n=6373, 2011 n= 3561, 2012 n= 3030, 2013 n=9317, 2014 n= 647. Argentina.

Años 2009 a 2014. Argentina.

330 445 445 0 204 91 1491

0 287 208 40 29623

1338 285 275 2922

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos de dengue 1998-2013. Argentina

DEN-2 DEN-2

DEN-1

DEN-1 DEN-1 DEN-1 DEN-1

DEN-1

DEN-2

DEN-2 DEN-2 DEN-2 DEN-2

DEN-2 DEN-2

DEN-1 DEN-1

DEN-3 DEN-3 DEN-3 DEN-3 DEN-3

DEN-4 DEN-4

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

26 29 32 35 38 41 44 47 50 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Casos

CONFIRMADOS Probables En estudio Descartados

Período epidémico

II.1.d. Situación en Argentina en 20143

Durante el 2014 fueron notificados 647 casos sospechosos de los cuales 14 fueron confirmados y 27 se clasificaron como probables hasta el momento. En comparación, en el mismo período del año 2013 las notificaciones ascendían a 2154 casos con 286 casos confirmados y 11 localidades con casos autóctonos distribuidas en 5 provincias.

Entre las SE29 de 2013 hasta la SE3 del 2014 no se registraron casos autóctonos de acuerdo a la información disponible hasta el momento. En la SE9 se reportaron los primeros casos autóctonos en Aguaray, Salvador Mazza y Orán en la provincia de Salta, de los cuales el caso más antiguo registrado correspondió a la SE4. El serotipo identificado hasta el momento fue DEN4 en 3 casos.

Distribución de casos notificados en el SIVILA por semana epidemiológica segúnclasificación. SE1 a 9 2014. Argentina. N=647

Fuente: SNVS SIVILA

Se registraron casos sospechosos en 16 provincias, destacándose Misiones, Salta y Chaco en la última semana con el mayor número de casos sospechosos y una mediana en la oportunidad de notificación adecuada. La mediana de oportunidad de notificación general del país fue de 1 día con variaciones provinciales.

3 Se incluyeron en este período de análisis los casos probables y confirmados notificados al SIVILA entre el 23/2/2014 (fecha de corte de la base de datos) hasta el 27/02/2014.

0 20 40 60 80 100 120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Confirmados Probables En estudio Descartados

Distribución de casos notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 8 de 2014. Argentina.

PROVINCIA

Confirmados Probables

En

estudio Descartado Total general

Mediana de la notificación

en días*

Autóctonos Importados Autóctonos Importados

BUENOS AIRES 0 1 2 5 16 6 30 1

CABA 0 5 0 4 26 6 41 1,5

CORDOBA 0 0 0 2 27 38 67 4

ENTRE RIOS 0 0 3 0 3 7 13 5

SANTA FE 0 1 0 1 46 23 71 1

TOTAL CENTRO 0 7 5 12 118 80 222

LA RIOJA 0 0 0 0 0 0 0

SAN JUAN 0 0 0 0 4 0 4 7,5

SAN LUIS 0 0 0 0 0 0 0

MENDOZA 0 0 0 0 0 2 2 0

TOTAL CUYO 0 0 0 0 4 2 6

CHACO 0 0 1 0 48 33 82 1

CORRIENTES 0 0 1 0 2 10 13 20

FORMOSA 0 0 0 0 0 0 0

MISIONES 0 0 5 0 44 84 133 0

TOTAL NEA 0 0 7 0 94 127 228

CATAMARCA 0 0 0 0 16 7 23 5

JUJUY 0 1 0 0 25 36 62 1

SALTA 4 1 2 1 56 27 91 0

SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 0 4 4 0

TUCUMAN 0 1 0 0 1 8 10 0

TOTAL NOA 4 3 2 1 98 82 190

CHUBUT 0 0 0 0 0 0 0

LA PAMPA 0 0 0 0 0 0 0

RIO NEGRO 0 0 0 0 0 0 0

SANTA CRUZ 0 0 0 0 0 1 1

NEUQUEN 0 0 0 0 0 0 0

TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL SUR 0 0 0 0 0 1 1

TOTAL GENERAL 4 10 14 13 314 292 647 1

Fuente: SNVS SIVILA

II.1.e. Provincia con casos confirmados y probables

Buenos Aires: En esta jurisdicción fue confirmado un caso por serotipo DEN3 en Ramos Mejía correspondiente a la SE6 con antecedente de viaje a Colombia. Entre las SE 4 a 8 fueron notificados 5 casos probables con antecedente de viaje a áreas con circulación viral confirmada. En la SE2 fue notificado en el partido de San Fernando un caso de dengue probable con fecha de inicio de síntomas en la SE52 del 2013 y en la SE7 fue notificado otro caso probable en el partido de La Costa ambos sin registro de antecedentes de viaje a zonas con circulación viral confirmada.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Fueron confirmados 5 casos importados por serotipo DEN 1 y 3 entre las SE 3 a 5. Además 4 casos permanecen como probables correspondientes a las SE3 a 7.

Córdoba: Fueron notificados 2 casos probables con antecedente de viaje en las SE 4 y 7.

Entre Ríos: En la localidad de Concordia fueron notificados dos casos probables en las SE 1 y 2 sin registro de antecedentes de viaje y en la SE8 un tercer caso en Victoria sin registro de antecedente de viaje.

Santa Fe: En la SE4 fue notificado en la ciudad de Rosario un caso confirmado para DEN4 y antecedente de viaje a Bolivia. En la SE7 fue notificado un caso de dengue probable en San Jerónimo con antecedente de viaje a Republica Dominicana.

NEA

Chaco: Se registró 1 caso probable en la localidad de Las Breñas con fecha de inicio de síntomas en la SE2 sin registro de antecedentes de viaje a zonas con circulación viral confirmada.

Corrientes: En la SE7 fue detectado un caso probable con residencia en la localidad de Ituzaingó sin registro de antecedente de viaje.

Misiones: Se notificaron 5 casos probables en las SE 3 a 7 sin registro de antecedentes de viaje correspondientes a Eldorado, Posadas y Puerto Rico.

NOA

Jujuy: Fue notificado un caso de dengue confirmado en San Pedro de Jujuy, por serotipo DEN4 y antecedente de viaje a Bolivia.

Salta: En la SE9 se identificaron 3 localidades con circulación viral autóctona de dengue en la provincia de Salta: Aguaray, Salvador Mazza y San Ramón de la Nueva Orán de los cuales el caso más antiguo registrado correspondió a la SE4. El serotipo identificado hasta el momento fue DEN4 en las 3 localidades. La intensidad hasta el momento es baja, habiéndose registrado entre las 3 localidades hasta el momento 5 casos confirmados, 3 probables y 32 en estudio (de los cuales 16 ya tienen una primera prueba negativa). En Aguaray fueron notificados 1 probable y 2 confirmados detectados entre las SE5 a SE7, uno de los cuales registra antecedente de viaje. En San Ramón de la nueva Orán fueron notificados 2 probables y 3 confirmados entre las SE8 a SE9, uno de ellos con antecedente de viaje.

Tucumán: Fue notificado 1 caso confirmado en San Miguel de Tucumán por serotipo DEN3 y antecedente de viaje a Colombia detectado en la SE5.

II.1.f. Vigilancia entomológica

Durante los meses de noviembre y diciembre de 2013, y enero de 2014, se recibieron 30 notificaciones de vigilancia entomológica en 6 provincias. Los índices de vivienda fueron caracterizados según el nivel de riesgo acordado con los países de MERCOSUR para la metodología LIRAa (<0.9 Bajo riesgo; 0.9-3.9 Mediano riesgo; >3.9 Alto riesgo).

Del total de índices notificados, el 53% de las localidades evaluadas arrojaron índices de alto riesgo, mientras que el 30% de las localidades resultaron dentro de la categoría de mediano riesgo y sólo un 17% se encuadraron dentro de la categoría de bajo riesgo. El intervalo de variación de los índices oscilo entre 0 y 17,92. Las localidades de alto riesgo se encontraron incluidas en las regiones del NOA, NEA y CENTRO.

Dado que estamos transitando el período de riesgo epidémico, se recuerda la importancia de reforzar las acciones rutinarias de control de criaderos, eliminación de inservibles y ordenamiento del medio. Asimismo, fortalecer/implementar acciones de saneamiento básico urbano: desmalezado y limpieza y control de los tanques de agua de edificios públicos con especial referencia a centros de salud y escuelas (especialmente ahora que comienzan las clases), limpieza de canales y acequias, control de fuentes públicas, control de basurales. Aumentar en los medios de comunicación los mensajes sobre cuidado y ordenamiento de la vivienda propia haciendo énfasis en el control y eliminación de criaderos dentro del espacio familiar.

II.1.g. Establecimientos notificadores en el período (SE 1 a 8 2014)

Jurisdicción Establecimiento

BUENOS AIRES DEPARTAMENTO DE ZOONOSIS RURALES

HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE

HOSP INTERZONAL AGUDOS Y CRONICOS SAN JUAN DE DIOS HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS PROF DR R. ROSSI

HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN

HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS

HOSP SUBZONAL GRAL DR RAMOM CARRILLO

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP ZONAL GRAL AGUDOS PETRONA V. DE CORDERO SOC ESPAÑOLA DE BENEF - HOSP ESPAÑOL DE LA PLATA CAPITAL FEDERAL CLIN Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA

CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU

HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO

HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO SOC ITALIANA DE BENEF -HOSP ITALIANO CATAMARCA LABORATORIO DE BIOLOGIA MOLECULAR CHACO HOSP 4 DE JUNIO DR RAMON CARRILLO

HOSP 9 DE JULIO

LAB AN FRANCISCA LUNA DE BOLSI CORDOBA DIVISION LABORATORIO CENTRAL CORRIENTES LABORATORIO CENTRAL ENTRE RIOS HOSPITAL DELICIA MASVERNAT

LABORATORIO EPIDEMIOLOGICO PROVINCIAL

SANATORIO DEL NIÑO SRL

JUJUY HOSP CALILEGUA

HOSP DR ARTURO ZABALA

HOSP DR GUILLERMO PATERSON

HOSP NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN

HOSP PRESBITERO ESCOLASTICO ZEGADA

HOSPITAL DR.OSCAR ORIAS

HOSPITAL MONTERRICO

LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA MENDOZA HOSP ANTONIO SCARAVELLI

HOSP LUIS CARLOS LAGOMAGGIORE

LABORATORIO DE SALUD PUBLICA

MISIONES HOSP DE AREA SAMIC IGUAZU

HOSP BASE DE ZONA EL DORADO

HOSP DE AREA JARDIN DE AMERICA

HOSP PUBLICO SAMIC OBERA

HOSPITAL DE AREA PUERTO RICO

HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA SALTA CTRO DE SALUD Nº 15 BO. CASTAÑARES

HOSP DEL MILAGRO

HOSP DR J. CASTELLANOS

HOSP DR LUIS ADOLFO GÜEMES

HOSP GENERAL E. MOSCONI

HOSP PRESIDENTE J.D. PERON

HOSP SAN ROQUE

HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL

LABORATORIO DE ENFERMEDADES TROPICALES

SANTA FE HOSP. DE EL TREBOL - SAMCO

HOSP. DE ESPERANZA - SAMCO

HOSP. DE VERA - SAMCO

HOSP. DR. A. GUTIERREZ - SAMCO

HOSP. DR. GUMERSINDO SAYAGO

HOSP. ESCUELA EVA PERON

HOSP. PROTOMEDICO MANUEL RODRIGUEZ

HOSP. ROMANG - SAMCO

HOSP. VILLA OCAMPO - SAMCO

HOSPITAL ALEJANDRA

HOSPITAL RECONQUISTA

LABORATORIO CENTRAL DE LA CIUDAD DE SANTA FE

M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO M - HOSP. DE EMERGENCIAS DR CLEMENTE ALVAREZ

M - HOSP. DE NIÑOS VICTOR J. VILELA

M - HOSPITAL ROQUE SAENZ PEÑA

M - HOSPITAL CARRASCO

P - HOSP. PROVINCIAL

SGO. DEL ESTERO CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS TUCUMAN HOSP. BELLA VISTA

HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA NACION INEVH Dr. JI Maiztegui

II.2. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas

II.2.a. Introducción

Las enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad.

Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las afecciones respiratorias de mayor frecuencia y gravedad.

En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades -aunque afecta especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más-. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte.

En este apartado se propone resumir la situación de las infecciones respiratorias agudas en la Argentina durante las últimas semanas y difundir los resultados a diferentes actores tanto a nivel local, provincial como nacional. Para el análisis de la situación actual se utilizaron datos de vigilancia epidemiológica y las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2) y laboratorial (SIVILA) del SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud), a partir de los casos notificados hasta la semana epidemiológica (SE) 8 de 2014 para los datos de C2 y hasta la SE 8 de 2014 también para los datos del módulo SIVILA y el informe de las caracterizaciones de los virus de influenza circulantes hasta la SE 6 de 2014 realizado por el laboratorio de Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS.

II.2.b. Resumen

A partir de los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (en las modalidades de vigilancia clínica y laboratorial) se presenta la situación actual de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, infección respiratoria aguda internada (IRAG) y los casos estudiados para la detección de virus respiratorios.

De acuerdo a las notificaciones al módulo C2 y a las estimaciones realizadas, en las primeras cinco semanas de 2014, la curva de ETI se presenta en zona de seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar el año 2009. La curva de notificación de Neumonía permaneció en la zona de éxito, considerando el límite superior del intervalo de confianza resultante de las estimaciones realizadas. En relación a las Bronquiolitis en menores de dos años, de acuerdo a las estimaciones la curva de notificación se encontraría en el límite entre la zona de éxito y seguridad, y mostrando un ligero descenso. La estimación de casos de IRAG durante las primeras semanas de 2014 muestra una curva de notificación que se mantiene entre la zona de seguridad y la de alerta durante todo el período. Para las cuatro patologías, las tasas de notificación del total país hasta la SE 4 de 2014 (sin realizar estimaciones) muestran una reducción importante respecto de las tasas del año anterior para el mismo período, lo cual probablemente se encuentre vinculado con un atraso mayor a 3 semanas en la notificación.

En relación a la vigilancia virológica provista al SIVILA por los laboratorios notificadores, en las primeras 8 semanas epidemiológicas del año 2014, se han estudiado y notificado 1327 muestras con hallazgo de 231 casos positivos totales.

De las 231 muestras positivas para algún virus respiratorio notificadas al momento actual, 41 correspondieron a Parainfluenza (17,75%), 35 a Adenovirus, y se halló VSR en 144 muestras. Durante el año 2014 se notificaron 4 casos del grupo de virus Influenza.

La mayoría de los hallazgos se presentan en el grupo de menores de 2 años, con 184 casos de 830 estudiados. Los mismos correspondieron, en su mayoría, a VSR. Durante las

primeras 8 semanas de 2014, 15 de las 24 provincias han reportado casos estudiados para virus respiratorios.

Al momento, sólo se hallaron muestras positivas en 12 de ellas, fundamentalmente en Tucumán (n=146), Buenos Aires (n=23) y C.A.B.A. (n=17).

II.2.c. Vigilancia Clínica

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a la situación actual para ETI se han implementado desde el área de vigilancia diferentes métodos que permitan estimar el escenario correspondiente a la semana analizada. El resultado de la aplicación de estos modelos para el total país se muestra a continuación (incluyendo las curvas de los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI)⁴: De acuerdo a las notificaciones al módulo C2 y a las estimaciones realizadas, en las primeras ocho semanas de 2014, la curva de ETI se presenta en zona de seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar el año 2009.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que la tasa de casos de ETI acumulados hasta la SE 4 de 2014 presenta una disminución de 51% para el total del país. Todas las jurisdicciones presentan tasas de notificación inferiores al año previo, excepto Chubut (que presenta un aumento del 17%); así mismo, Chaco, Catamarca, Misiones, La Pampa, la Región Sanitaria II de la Provincia de Buenos Aires y La Rioja registran tasas que duplican la tasa del país.

En las tablas siguientes, se presentan los casos y tasas acumuladas por provincia para el período analizado en los años 2012, 2013 y 2014, se encuentran representadas en orden decreciente por barras coloreadas.

4 Nota para los lectores: En caso de querer interiorizarse acerca de la metodología utilizada para realizar las estimaciones, rogamos comunicarse a través de nuestro correo electrónico… ¡Gracias!

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos

SE

Corredor endémico semanal de ETI - 2014

Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2013. Excluyendo 2009

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos nuevos

Tasa de Enfermedad tipo Influenza por 100.000 hab. según provincia.

SE 4 de 2014. Argentina.

La tasa de notificación de ETI es mayor en los menores de 5 años con más de 250 casos por 100000 habitantes, duplicando las tasas para los restantes grupos de edad.

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

No residentes 347 303 373

Residentes 486 16,82 526 18,20 454 15,71 -14%

Total CABA 833 829 827

Region Sanitaria I 696 106,03 729 111,05 574 87,44 -21%

Region Sanitaria II 833 317,89 543 207,22 347 132,42 -36%

Region Sanitaria III 736 293,55 119 47,46 47 18,75 -61%

Region Sanitaria IV 315 56,18 343 61,18 253 45,13 -26%

Region Sanitaria V 7068 225,68 6996 223,38 2719 86,82 -61%

Region Sanitaria VI 2083 55,27 3305 87,69 1437 38,13 -57%

Region Sanitaria VII 1341 59,50 1525 67,66 1162 51,56 -24%

Region Sanitaria VIII 670 58,25 681 59,20 354 30,77 -48%

Region Sanitaria IX 108 34,64 163 52,28 104 33,36 -36%

Region Sanitaria X 187 57,85 186 57,55 110 34,03 -41%

Region Sanitaria XI 409 34,66 964 81,69 659 55,84 -32%

Region Sanitaria XII 354 19,93 504 28,38 129 7,26 -74%

Total PROV. BUENOS AIRES 14800 94,72 16058 102,77 7895 50,53 -51%

Córdoba 3124 94,41 2962 89,52 965 29,16 -67%

Entre Ríos 2620 211,98 3523 285,03 1332 107,77 -62%

Santa Fe 3715 116,29 4206 131,66 1461 45,73 -65%

Centro 25092 95,57 27578 105,04 12480 47,53 -55%

Mendoza 901 51,81 835 48,01 514 29,56 -38%

San Juan 973 142,87 657 96,47 505 74,15 -23%

San Luis 177 40,94 173 40,02 100 23,13 -42%

Cuyo 2051 71,90 1665 58,37 1119 39,23 -33%

Corrientes 1825 183,86 2681 270,10 963 97,02 -64%

Chaco ^{2265 214,64 2820 267,23 2181 206,68 -23%}

Formosa ^{1347 254,07 2058 388,18 235 44,33 -89%}

Misiones 3283 298,02 4365 396,24 2001 181,65 -54%

NEA 8720 236,98 11924 324,06 5380 146,21 -55%

Catamarca 721 196,02 1171 318,36 695 188,95 -41%

Jujuy 1026 152,38 1319 195,90 731 108,57 -45%

La Rioja 398 119,29 493 147,76 353 105,80 -28%

Salta ^{1441 118,66 2191 180,41 1141 93,95 -48%}

Santiago del Estero ^{1347 154,12 1296 148,28 543 62,13 -58%}

Tucumán 1017 70,23 1056 72,92 948 65,46 -10%

NOA 5950 121,15 7526 153,23 4411 89,81 -41%

Chubut 475 93,30 364 71,50 425 83,48 17%

La Pampa 459 143,49 840 262,59 435 135,99 -48%

Neuquén 247 44,81 357 64,76 210 38,09 -41%

Río Negro 576 90,19 581 90,97 380 59,50 -35%

Santa Cruz 296 108,04 305 111,33 238 86,87 -22%

Tierra del Fuego 73 57,39 95 74,68 42 33,02 -56%

Sur 2126 87,85 2542 105,04 1730 71,48 -32%

Total PAIS ARGENTINA 43939 109,52 51235 127,71 25120 62,61 -51%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes.

Hasta la 4ª semana epidemiológica. PAIS por Provincia Años 2012 - 2014

2012 2013 2014 Diferencia

tasas 2013/2014

0 50 100 150 200 250 300

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

0a4 5a9 10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y + s. esp

Tasas

Notificaciones

Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de ETI (x 100 000 hab) por grupo de edad.

SE 4 de 2014. Argentina.

Notificaciones Tasas

Neumonía

Durante las primeras semanas de 2014, la curva de notificación de neumonía permaneció en la zona de seguridad, y mostrando un ligero descenso. Considerando el límite superior del intervalo de confianza resultante de las estimaciones realizadas, la notificación de neumonía estaría en zona de éxito.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que durante las cuatro primeras semanas epidemiológicas del año la tasa de notificación de neumonía es 46% menor que la registrada en el mismo período del año 2013. No obstante, la región sanitaria X de la Provincia de Buenos Aires y Chaco presentan tasas superiores a las del año anterior. Así mismo, jurisdicciones como Chaco, Santa Cruz, las Regiones Sanitarias II y IX de la Provincia de Buenos Aires, Salta, Tierra del Fuego y Mendoza, presentan tasas de notificación que duplican o triplican las del total país superiores para el 2014.

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos

SE

Corredor endémico semanal de Neumonía - 2014 Total País. Históricos 5 años: 2009 a 2013

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos Nuevos Tasa de Neumonía por 100.000 hab. según

provincia. SE 4 de 2014. Argentina.

Fuente: C2-SNVS