PROGRAMA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA
ENCUESTA RÁPIDA
CEGUERA EVITABLE
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
Evaluación rápida Ceguera Evitable en
mayores de 50 años en Argentina año 2013.
Encuesta Nacional para identificar prevalencia
de ceguera y deficiencia visual.
Autoridades Nacionales
Presidencia de la Nación
Dra. Cristina Fernández de Kirchner Ministro de Salud
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Dr. Eduardo Bustos Villar
Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera Lic. Rosario Barrenechea
Comisión Nacional Salud Investiga Lic. Carolina O’Donnell
ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE Argentina 2013
Autores:
Dra. Inés de La Fuente, Dr. Roberto Gustavo Plaza, Dra. Nadia Flores, Dra. Lía Segovia, Dra. Zaida Villagomez.
Institución: Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, Secretaria de Determinantes de la Salud Ministerio de Salud de la Nación
Colaboradores: Sr. Esteban Elian Camarero, Tec. Opt. Malvina Medina Coordinador: Lic. Rosario Barrenechea
Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera. Correspondencia:
[email protected] [email protected]
Beca de Investigación Carrillo Oñativia Comisión Nacional de Salud Investiga Programa Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
Prólogo
La mirada de los otros
El poeta portugués Fernando Pessoa decía que “la visión es el tacto del espíritu”, una hermosa figura poética para mostrar algo que todas las personas sabemos intuitivamente, de un modo más directo y concreto. La visión es posiblemente el sentido más importante que tenemos. Es a través de nuestros ojos que percibimos la realidad e interactuamos con nuestro entorno. Gracias a ellos podemos movernos por el mundo, trabajar, estudiar, leer, mirar a nuestro alrededor, a nuestros seres queridos. Nuestra relación con el mundo está en gran medida condicionada por la salud que tengan nuestros ojos y en ese sentido son también un espejo y un puente hacia la vida en comunidad y la construcción de un país más igualitario.
Gracias al trabajo que realizamos desde el Gobierno Nacional, los distintos ministerios, los gobiernos provinciales, locales, desde el sector privado, las cooperativas, las organizaciones sociales y todos y cada uno de los argentinos y argentinas comprometidos con el crecimiento de la patria, hemos logrado que la expectativa de vida de la población sea muy elevada. Esto hace que aumente también la prevalencia de afecciones relacionadas con la edad madura, especialmente las patologías visuales, muchas de las cuales son afortunadamente evitables o tratables.
Por este motivo, desde el Ministerio de Salud de la Nación asumimos la tarea de abordar esta temática en la búsqueda de estrategias que optimicen la salud ocular y en consecuencia ayuden a mejorar la calidad de vida de nuestro pueblo para lo cual primero debemos conocer detalladamente cuál es el impacto de las patologías visuales susceptibles de causar una futura ceguera evitable. Como suele decirse en teoría de gestión: lo que no se mide, no se puede mejorar.
Conocer nos permite saber dónde estamos parados, pensar estrategias para abordar el problema y finalmente dar un paso certero para fortalecer el acceso al tratamiento adecuado para una problemática. Con este objetivo es que ideamos esta Encuesta Rápida de la Ceguera Evitable que llevó a nuestros equipos del Programa Ver por todo el país realizando un relevamiento único a nivel latinoamericano de las patologías visuales en la población mayor de 50 años. Estos resultados nos van a permitir llevar adelante políticas de largo plazo que profundicen el camino de inclusión social que venimos transitando. Combatir la ceguera y la deficiencia visual es también asumir el compromiso de eliminar la pobreza, de favorecer el acceso universal a la salud visual y un compromiso ineludible con la felicidad de nuestro pueblo.
INDICE
Resumen y palabras clave Página Abstract and key words
Introducción Material y método Beneficios potenciales
Aprobación Bioética y consentimiento informado Resultados Análisis Regional Discusión Agradecimientos Bibliografía 7| 8| 9| 16| 19| 20| 21| 38| 43| 45| 49|
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
Introducción: No hay estudios nacionales previos acerca de ceguera y sus causas en la Argentina hasta el momento.
Objetivo: el propósito de éste estudio fue determinar la prevalencia y causas de ceguera y baja visión en la población de 50 años y mayores en Argentina, 2013.
Materiales y Método: 82 conglomerados de 50 individuos cada uno, de 50 años o más fueron seleccionados por proporcionalidad, de acuerdo al método de “Encuesta rápida de ceguera evitable” (ERCE). EL estudio fue llevado a cabo por experimentados oftalmólogos, quienes utilizaron instrumentos portátiles de diagnóstico, con el fin de poder evaluar a los pacientes en sus respectivos hogares. Información acerca de cirugías de catarata, deficiencia visual y barreras a las cirugías de catarata fue recolectada. Resultados: Entre 4.100 individuos, 3770 ( 92%), incluyendo hombres y mujeres, fueron examinados. La prevalencia de ceguera bilateral (AV <3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible) fue de 0.7% (75. 648 individuos). En tanto que para deficiencia visual grave ( AV<6/60-3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible) fue 2.6% y 9.1% para deficiencia visual moderada (mayor incidencia en mujeres). La catarata fue la principal causa de ceguera (44%), seguido por retinopatía diabética ( 16%), glaucoma (8.0%), y error refractivo (8.0%). La mayor causa de deficiencia visual fue el error refractivo. La cobertura de cirugías de cataratas en hospitales públicos fue de 87.5% en Hospitales Privados y 11.9% en Hospitales Públicos. La personas que se sometieron a cirugías de cataratas, obtuvieron mejores resultados en Hospitales Privados. Miedo, falta de conocimiento, e incapacidad para acceder al tratamiento fueron las principales barreras para aquellos que aún no accedieron el mismo.
Conclusiones: La mayoría de las causas de ceguera y baja visión son evitables de acuerdo con nuestros resultados. Por lo tanto, los programas de salud deben focalizarse en extender el servicio público e información a aquellos grupos excluidos.
Palabras clave: Prevalencia ceguera, deficiencia visual grave, causas de ceguera evitable, tratable, servicios de oftalmología, cirugía de cataratas.
ABSTRACT Y KEY WORDS
Background: There are no previous national studies concerning blindness and its main
causes in Argentina.
Aim: the purpose of this study was to determine the prevalence and causes of blindness and visual impairment (VI) in the population aged 50 and above in Argentina, in 2013.
Materials and Methods: 82 clusters of 50 individuals each, aged 50 and abovewere
selected through probability-proportionate-to-size sampling, using the survey method “Rapid Asessment of Avoidable Blindness” (RAAB). The study was performed by experienced ophthalmologists who used portable diagnostic instruments in order to be able to examine the patients in their homes.
Information about cataract surgery, deficient visual acuity and barrier to cataract surgery were collected.
Results: Amongst 4.100 people, 3770 (92% response rate) including men and women,
were examined. The prevalence of bilateral blindness (VA<3/60 in the better eye with available correction) was 0.7 %.(75.648 people / 95% CI 0.4- 1.0).For severe visual impairment (VA<6/60-3/60 in the better eye with available correction) was2.6% (97 people /95% CI 1,3- 3,8), and 9.1% (343 people/ C.I 7,1-11,1) for visual impairment (more women affected).Cataract was the main cause of blindness (44.0%), followed by diabetic retinopathy (16%), glaucoma (8.0%) and refractive error (8.0%).The main cause of visual impairment was refractive error. Cataract surgical coverage was 87.5% in private hospitals and only 11.9% in public hospitals. People who underwent cataract surgery, obtained better outcomes in private hospitals. Fear, lack of knowledge and unable to afford the surgery were the main barriers for people who did not access the treatment.
Conclusions: most of the causes of blindness were avoidable according to our results. Which
suggests health programs must focus on extending the public service and information to those excluded groups.
Key words: prevalence of blindness; visual impairment, cause of avoidable blindness,
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
El trabajo de investigación está destinado a generar información especifica para la Argentina al determinar indicadores para las personas mayores de 50 años, franja en la que se producen más del 80% de los casos de ceguera. En nuestro país corresponde al 24% de la población (censo 2010).
Se determinará las prevalencias de: ceguera, deficiencia visual severa y moderada y baja visión; la prevalencia esta definida por causas: evitables y por catarata; la prevalencia de afaquia y/o pseudoafaquia. Determinará la cobertura de la cirugía de catarata, resultado visual, barreras de acceso e indicadores de los servicios de la cirugía de catarata (lugar, el costo, tipo de cirugía) y otros indicadores relevantes a los servicios de atención ocular en el área geográfica específica de la república Argentina.
La encuesta es una metodología de encuesta rápida, ejecutado a nivel de distritos. Se selecciona una muestra de 2500-5000 personas mayores de 50 años. La investigación es llevada a cabo por equipos de salud (5) distribuidos por zonas tomadas de manera aleatoria según censo para evaluar con recurso humano local. La exploración oftalmológica se utiliza equipamiento básico,
Se hace tomar la agudeza visual (AV) de estas personas. Las personas con AV inferior a 6/18 son examinados por un oftalmólogo para determinar la causa de la deficiencia visual. El examen del fondo de ojo y del cristalino se realiza con una linterna y un oftalmoscopio directo y en ocasiones con una lámpara de hendidura portátil. No se realizan campos visuales ni toma de presión intraocular.
A las personas que han sido sometidos a la cirugía de catarata se les pregunta sobre el momento y lugar de la cirugía y sobre su satisfacción con ella.
Los datos se recolectaran en un software desarrollado ad hoc, que selecciona las poblaciones con datos suministrados por INDEC.
La ceguera y la baja visión, bien se pueden prevenir o revertir y reinsertar al hombre en la sociedad aumentando su capacidad productiva. No obstante una gran proporción de la población en el mundo aún no accede a estas posibilidades.
La dificultad para realizar cualquier tarea, tanto en el ámbito del trabajo, del estudio o del ocio, que requiera de la percepción del detalle, se incrementa por el hecho de no ver bien. Todos estos factores harán del individuo con problemas de salud visual un ser más vulnerable a la pobreza y con una menor calidad de vida y esto implica países, sociedades, comunidades, con efectos sociales y económicos desfavorables.
Las repercusiones por la pérdida de productividad a causa de la ceguera, así como los costos directos de educación y rehabilitación, tienen un efecto significativo en las familias, las comunidades y las naciones, particularmente en aquellas con menor capacidad de asimilar tales pérdidas. La ceguera provoca desempleo, pérdida de movilidad, imposibilidad de la lectura (excesivos costos de los dispositivos alternativos) y por consiguiente pérdida del acceso al conocimiento y la generación de dependencia de los demás.
La sociedad estará más preparada para afrontar los retos del desarrollo si sus ciudadanos tienen una mejor salud visual. Habrá oportunidad de leer y escribir, de realizar trabajos industriales, utilizar las nuevas tecnologías, movilizarse sin impedimentos, etc. Las exigencias presentes para el desarrollo del hombre en el trabajo a partir de la extensión de la tecnología, hacen de la salud visual un factor fundamental del desarrollo económico y social del individuo, que sumada a la extensión de la expectativa de vida que agrega años productivos a la edad madura, donde la gran mayoría de las enfermedades oculares se presenta, constituye un desafío para la salud pública y para el crecimiento de las naciones.
Un hecho creciente de nuestra sociedad que debe registrarse, también, como un dato para sostener una política adecuada con respecto a la salud visual es el tema del envejecimiento. Esta es una de las pocas características que está unificando a nivel global. La presencia de poblaciones con más años representa la necesidad de nueva atención a su salud. Los problemas del envejecimiento, o de las preocupaciones asociadas al mismo, se relacionan con la disminución progresiva de la capacidad funcional orgánica; el deterioro progresivo que se produce (de la piel, pérdida de la memoria, problemas visuales y auditivos, debilidad corporal y otros), hace que los proyectos de aumentar los años de vida enfrenten el reto de intentar reducir o frenar los efectos negativos vinculados al proceso de envejecer. La Argentina es el país mas envejecido de Latinoamérica, y la fracción de población mayor de 50 años representa hoy una fracción muy importante de la población (24%, 9.8 millones). Abordar este aspecto de la problemática de la salud visual supone cambios conceptuales y operacionales en las estrategias de salud con la necesidad de incrementar los servicios de salud específicos para una población que envejece, con estrategias que potencien el bienestar y la productividad de manera que se mantengan tan activas como sus potencialidades lo permitan. La primera causa de ceguera evitable es la catarata, que se revierte totalmente con la cirugía y tiene una alta recuperación visual.
Tomar acciones para tomar información relevante sobre el funcionamiento real de los servicios sanitarios extendidos por todo el territorio y definir acciones para establecer cambios, realizar inversiones, y reorganizar parte del sistema sanitario para implementar el acceso a la salud oftalmológica, es deber del estado, y su responsabilidad primaria con los ciudadanos más desfavorecidos.
La población adulta tiene mayores posibilidades de desarrollar patologías oculares asociadas a la edad y a la presencia de enfermedades sistémicas con incidencia de enfermedades visuales como la diabetes y cataratas. Siendo las cataratas la primera causa de ceguera discapacitante a partir de los 50 años, estamos frente a una población de la que deberá evaluarse su capacidad de acceso a la intervención precoz por la cirugía en los servicios sanitarios. La ceguera por cataratas se presenta en los sectores más vulnerables en cuanto a educación y a recursos económicos, y en mujeres.
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dentro de la salud pública implica que la salud visual debe ser promovida y protegida desde el nacimiento, supervisando su normal desarrollo y realizando controles en todas las etapas de la vida con el fin de detectar patologías inaparentes y tratar oportunamente aquellas enfermedades que pudieran presentarse.
Este estudio tiene por objeto conocer la prevalencia de la patología ocular causante de la ceguera en nuestro país a través de un estudio aleatorio de conglomerados indagando en individuos mayores de 50 años.
Conocer la prevalencia de ceguera y sus causas permite programar y proyectar políticas de salud pública transpolables a la población en general con la intención de disminuir la causa a través de la creación de redes de trabajo donde sean necesarias aplicar dichas políticas.
Esta investigación puede volver a realizarse en 5-8 años con el mismo esquema mediante la entrevista de la población utilizando un programa específico (software) que ya se ha utilizado en otros países para cargar los datos y realizar estimaciones estadísticas fieles y valorar el avance en las políticas de salud aplicadas en base a los resultados de la primer recopilación de datos con el trabajo planteado para la actualidad. Los resultados hacen la construir un dato universal específico para la Argentina una indispensable herramienta de gestión sanitaria. Los resultados ayudarán a evaluar los programas existentes de control de la ceguera y a saber como modificar estos programas cuando sea necesario.
La ceguera y la baja visión en el mundo
En la Clasificación Internacional de Enfermedades - 10a revisión (CIE-10), la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la ceguera como la agudeza visual (AV) menor de 3/60 en el mejor ojo y con la mejor corrección. Los defectos de refracción no corregidos en aquel momento no se consideraban como causantes de la ceguera o deficiencia visual.
En la última década, sin embargo, se dispone de más datos demostrando que los errores de refracción no corregidos en realidad son una causa importante de deficiencia visual y hasta de la ceguera.
Por tanto, la OMS ahora sugiere medir la prevalencia de la ceguera, tanto con la corrección disponible, así como con la mejor corrección o con agujero estenopeico. Las definiciones han sido revisadas posteriormente. (Se aprecia en la Tabla 1.)
Usando las definiciones anteriores, las estimaciones más actuales sugieren que a nivel mundial había 37 millones de ciegos y 124 millones de personas con baja visión en el año 2002. En total, había unos 161 millones de personas con discapacidad visual. La cifra no incluye el estimado 5 millones de ciegos y 135 millones con baja visión debido a errores de refracción, pero sin corrección óptica adecuada.
Tabla 1. Definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS – CIE-10)
A nivel mundial, más del 80% de los casos de la ceguera se produce en personas de 50 años o más. La catarata es la causa más importante de la ceguera (48%), seguida por glaucoma (12,3%), degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) (8,7%) y la cicatrización corneal (5,1%) (Tabla 3).Los defectos de refracción y afaquia no corregidos no se encuentran incluidos en los cálculos porque las definiciones de la ceguera usadas por la OMS dependen de la agudeza visual con la mejor corrección. Aproximadamente el 75%- 80% de todos los casos de ceguera son evitables. Esto significa que pueden ser tratadas (error de refracción, cataratas y afaquia no corregida) o prevenido (tracoma, cicatrización corneal, ceguera infantil, oncocercosis, y en cierta medida, glaucoma y la retinopatía diabética).
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
Tabla 3. Estimaciones del número de personas ciegas en el mundo, por causa.
El resultado es que la ceguera por catarata es más común en los países de ingresos bajos y medios. La ceguera por tracoma, oncocercosis, opacidad corneal y ceguera infantil es también más común en los países de bajos ingresos. Por otro lado, la DMRE, glaucoma y retinopatía diabética constituyen una proporción mayor de la ceguera de los países de ingresos medios y altos.
La prevención y el tratamiento de la pérdida de la visión por catarata se cuentan entre las intervenciones de salud más eficientes y que dan mejores resultados. Estudios recientes has demostrado que la restauración de la visión por cirugía de catarata produce beneficios económicos y sociales para el individuo, su familia y la comunidad. En un estudio realizado en India, se demostró que los pacientes después de la cirugía aumentaron su productividad anual cerca del 1500% del valor del costo de la cirugía. Considerando que la ceguera por catarata incapacita al hombre, aumentando su dependencia, y reduce su participación y condición social, aislándolo precozmente de la sociedad. En contraposición a muchas otras causas, la ceguera por catarata senil es curable.
En la Argentina, para el año 2001, alrededor del 32% de los enfermos carecen de cobertura de obra social o medicina prepaga y sólo una de cada 10 (diez) cirugías de
catarata se realiza en el sector público. De esto resulta una gran inequidad en el acceso a la cirugía de la población mencionada. Paradójicamente nuestro país posee una extendida red de efectores sanitarios, en primer y segundo nivel, y una cantidad considerable de médicos oftalmólogos. No obstante la principal causa de ceguera en nuestro país es evitable.
La ceguera plantea un grave problema de salud pública, social y económica. La prevención y la cura de la ceguera gracias a un acceso equitativo a una atención apropiada pueden redundar en enormes ahorros y beneficios para las economías de las naciones y ayudar al desarrollo de sus poblaciones.
Definiciones teóricas
La visión se mide bajo el parámetro de agudeza visual (AV), que se define como la capacidad de discriminar detalles de un objeto. Existen varias escalas.
Prevalencia: El número de personas en una población (el número de personas de 50+ años en el área de estudio) con una enfermedad existente (por ejemplo: ceguera, discapacidad visual, catarata), dividido por el número total de personas de >50 años en el área de estudio, expresada como un porcentaje
La prevalencia esperada de ceguera bilateral (AV <3/60 con la mejor corrección) del área. La prevalencia esperada se puede estimar basada en informes anteriores, cuando los hay, o de información anecdótica de informantes locales. De no existir informes anteriores, se puede recurrir a una comparación con otros países con una prevalencia conocida y realidades socioeconómicas, infraestructura de salud ocular y tasa de cirugía de catarata similares a las del área de estudio. Para la OMS año 2002 la prevalencia de ceguera para la Argentina es de 1.3 %. Cuanto mayor es la prevalencia, menor es el tamaño de muestra que se requiere. Para la población actual la estimación aceptable de prevalencia sería de entre el 1.7 y el 2%. Mientras más precisión se desea, mayor tiene que ser el tamaño de la muestra.
Objetivo general: conocer la prevalencia de la ceguera, deficiencia visual severa y moderada y baja visión en nuestro país y determinar sus causas.
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Objetivos específicos:
1) Determinar la prevalencia de la ceguera, deficiencia visual severa y moderada y baja visión por causas evitables;
2) Determinar la prevalencia de la ceguera, deficiencia visual severa y moderada y baja visión por catarata;
3) Identificar las causas principales de la ceguera y deficiencia visual severa y moderada; 4) Establecer la prevalencia de afaquia y/o pseudoafaquia;
5) Detectar la cobertura de la cirugía de catarata;
6) Determinar el resultado visual de las cirugías de cataratas; 7) Identificar las barreras para la cirugía de catarata;
8) Identificar y comparar indicadores de servicio de la cirugía de catarata tales como el lugar, el costo y tipo de cirugía, la satisfacción.
La investigación es llevada a cabo por equipos de salud (5) distribuidos según las (zonas / provincias) tomadas de manera aleatoria según censo para evaluar con recurso humano local y teniendo las mismas pautas de evaluación oftalmológica cada equipo. Cada equipo contará con un médico oftalmólogo, un asistente con entrenamiento médico e informático y un asistente de recurso local en cada población encuestada. La exploración oftalmológica utiliza equipamiento básico. El examen evalúa la agudeza visual que se mide con una simplificada tabla de E rotativa de Snellen de talla 60 y talla 18 además de un agujero estenopeico. El examen del fondo de ojo y del cristalino se realiza con una linterna, agujero estenopeico, un oftalmoscopio directo y en ocasiones con una lámpara de hendidura portátil. Las causas más importantes de la ceguera evitable pueden ser diagnosticadas con estos equipos (errores refractivos, catarata, afaquia no corregida, tracoma, oncocercosis, cicatrización corneal y deficiencia de vitamina A). Se selecciona una muestra de 2500-5000 personas mayores de 50 años (el número exacto en función de la prevalencia esperada de la ceguera). Se hace tomar la agudeza visual (AV) de estas personas. Las personas con AV inferior a 6/18 serán examinados por un oftalmólogo para determinar la causa de la deficiencia visual. A las personas que han sido sometidos a la cirugía de catarata se les pregunta sobre el momento y lugar de la cirugía y sobre su satisfacción con ella. A las personas que necesitan cirugía de catarata se les pregunta por qué no han recibido la cirugía.
Usando la encuesta ERCE utiliza un paquete de software estándar para generar informes automáticos de los indicadores requeridos por esta investigación. El software del ERCE es automatizado para la entrada e análisis de datos El software proporciona módulos para calcular el tamaño de la muestra, seleccionar el número requerido de
conglomerados del marco de muestreo, y para calcular la variación entre observadores y comprobar la consistencia de los datos introducidos. Es posible seleccionar el idioma de las pantallas del software (inglés, holandés, francés, español y chino). Después de limpiar los datos, los informes de resultados, tanto sobre los datos de la muestra así como para los datos ajustados por edad y sexo, pueden ser generados de forma automática a través del sistema de menús. El software también calcula el error de muestreo, efecto de diseño y los intervalos de confianza.
La hipótesis de nuestro trabajo es: en Argentina la prevalencia de la ceguera evitable y sus causas y la principal causa es la catarata en los mayores de 50 años.
Material y métodos
Se determinaron de manera aleatoria grupos de personas mayores de 50 años de diferentes áreas geográficas del país. Un equipo de trabajadores de la salud realizó la encuesta casa por casa (en un espacio bien iluminado y accesible a la población a encuestar), donde se realizan preguntas inherentes a la salud visual de los participantes y también se tomará la agudeza visual como factor determinante para proseguir el examen oftalmológico en caso de que la agudeza visual sea menor de 6/18, en quienes se determinará la causa de dicho déficit visual mediante evaluación de catarata con luz de oftalmoscopio directo o lámpara de hendidura, evaluación de la agudeza visual en cada ojo; evaluación de la agudeza visual con agujero estenopeico en cada ojo; exploración de la lente de cada ojo(en caso de historia de cirugía de catarata), evaluación de la causa principal d AV menos a 6/18 en cada ojo y persona.
La encuesta consta de siete secciones: A- Información personal
B- Visión, de presentación y visión estenopeica C- Exploración del cristalino
D- Causa principal de visión <6/18 E- Anamnesis, cuando no se explora
F- Motivo por el cual no se efectuó la cirugía de catarata (en caso de padecerla) G- Detalles sobre la cirugía de catarata.
Recolección de datos: al establecerse como metodología de trabajo realizar la encuesta los fines de semana se redujeron las fechas en relación al tránsito del año electoral. Iniciándose las mismas desde el mes de julio hasta el mes de noviembre, realizando la encuesta los días sábados y domingos por la mañana en las aéreas determinadas
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por muestro censal con la asistencia de las autoridades sanitarias de cada territorio. Al resultar la mayoría de los conglomerados en región central, CABA y Conurbano bonaerense se concentró los recursos humanos en la realización del trabajo de campo con operativos simultáneos durante los primeros dos meses de trabajo de campo. En la selección aleatoria inicial de los conglomerados con información suministradas por los radios censales del INDEC, surgieron seis poblaciones rurales dispersas, que fueron readecuadas a las localidades más cercanas al punto determinado ya que implicaban un radio de 30 km de descampado en zonas rurales. Se redefinieron así: Tornquist (BS AS), San Bernardo y Sargento Cabral, Colonias Unidas (Chaco), Gral. Baldisera y Villa Allende (Córdoba), La Banda (Sgo del Estero) y Dr. Manuel Belgrano (Jujuy).
Conocer la prevalencia de ceguera y sus causas permite programar y proyectar políticas de salud pública transpolables a la población en general con la intención de disminuir la causa a través de la creación de redes de trabajo donde sean necesarias aplicar dichas políticas. Esta investigación puede volver a realizarse en 5-8 años con el mismo esquema mediante la entrevista de la población utilizando un programa específico (software) que ya se ha utilizado en otros países para cargar los datos y realizar estimaciones estadísticas fieles y valorar el avance en las políticas de salud aplicadas en base a los resultados de la primer recopilación de datos con el trabajo planteado para la actualidad. Los resultados hacen la construir un dato universal específico para la Argentina una indispensable herramienta de gestión sanitaria. Los resultados ayudarán a evaluar los programas existentes de control de la ceguera y a saber cómo modificar estos programas cuando sea necesario.
Se determinó las prevalencias de: ceguera, deficiencia visual severa y moderada y baja visión; la prevalencia está definida por causas: evitables y por catarata; la prevalencia de afaquia y/o pseudoafaquia. Determinará la cobertura de la cirugía de catarata, resultado visual, barreras de acceso e indicadores de los servicios de la cirugía de catarata (lugar, el costo, tipo de cirugía) y otros indicadores relevantes a los servicios de atención ocular en el área geográfica específica de la república Argentina.
Metodología: La encuesta es una metodología de encuesta rápida. Se seleccionó una muestra de 4500 personas mayores de 50 años. La investigación es llevada a cabo por equipos de salud (6) distribuidos por zonas tomadas de manera aleatoria según censo para evaluar con recurso humano local. La exploración oftalmológica se utiliza equipamiento básico. Se hace tomar la agudeza visual (AV) de estas personas. Las personas con AV inferior a 6/18 son examinados por un oftalmólogo para determinar la causa de la deficiencia visual. El examen del fondo de ojo y del cristalino se realiza con una linterna y un oftalmoscopio directo y en ocasiones con una lámpara de hendidura portátil. No se realizan campos visuales ni toma de presión intraocular.
A las personas que han sido sometidos a la cirugía de catarata se les pregunta sobre el momento y lugar de la cirugía y sobre su satisfacción con ella. Los datos se recolectaran en un software desarrollado ad hoc, que selecciona las poblaciones con datos suministrados por INDEC
El trabajo de investigación llamado evaluación rápida de la ceguera evitable, cuenta con un sistema metodológico ideado por MD Hans Limburg consultor de la OMS y ha sido utilizado en varios países. Se basa en encuestas estructuradas, puerta a puerta dirigida a la población y consta de un breve examen oftalmológico, que mide la agudeza visual y un examen del cristalino. La población es seleccionada de manera aleatoria considerando los datos suministrados por el último censo poblacional 2010, que se ingresan en un software que determina los clusters a encuestar. Se han determinado 82 conglomerados para encuestar en todo el territorio nacional. Las poblaciones (ciudades o pueblos) se determinarán a través del ingreso al software ERCE de los datos suministrados por el INDEC CENSO 2010 de la población discriminada por franjas etáreas. La muestra con 95% de confiabilidad determinó 82 conglomerados en todo el país.
La investigación es llevada a cabo por equipos de salud (6) distribuidos según las (zonas / provincias) tomadas de manera aleatoria según censo para evaluar con recurso humano local y teniendo las mismas pautas de evaluación oftalmológica cada equipo. Cada equipo contará con un médico oftalmólogo, y un asistente con entrenamiento médico e informático y asistentes de recurso local en cada población encuestada.
La exploración oftalmológica utiliza equipamiento básico. El examen evalúa la agudeza visual que se mide con una simplificada tabla de E rotativa de Snellen de talla 60 y talla 18 además de un agujero estenopeico. El examen del fondo de ojo y del cristalino se realiza con una linterna, agujero estenopeico, un oftalmoscopio directo y en ocasiones con una lámpara de hendidura portátil. Las causas más importantes de la ceguera evitable pueden ser diagnosticadas con estos equipos (errores refractivos, catarata, afaquia no corregida, tracoma, toxoplasmosis, cicatrización corneal y deficiencia de vitamina A).
Se seleccionó una muestra de 4100 personas mayores de 50 años (el número exacto en función de la prevalencia esperada de la ceguera 1.3). Se hizo tomar la agudeza visual (AV) de estas personas. Las personas con AV inferior a 6/18 fueron examinados por un oftalmólogo para determinar la causa de la deficiencia visual. A las personas que han sido sometidos a la cirugía de catarata se les preguntó sobre el momento y lugar de la cirugía y sobre su satisfacción con ella. A las personas que necesitan cirugía de catarata se les preguntó por qué no han recibido la cirugía.
1. La encuesta ERCE utiliza un paquete de software estándar para generar informes automáticos de los indicadores requeridos por esta investigación. El software del ERCE es automatizado para la entrada y el análisis de datos, proporciona módulos para calcular el tamaño de la muestra, seleccionar el número requerido de conglomerados del marco de muestreo.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
El método del muestreo: La cuestión del tamaño de la muestra y el método de muestreo a usar están relacionados entre sí. Se eligen sujetos que viven en proximidad entre sí, denominando tales aglomeraciones, «conglomerados» (cluster,) y el método muestreo aleatorio por conglomerados. Dado que las personas que viven en proximidad (adentro de un área muestral unidad de muestreo) tienen más probabilidad de compartir ciertas características que personas seleccionados al azar individualmente, es importante introducir un factor de corrección (el así llamado ‘efecto del diseño’: DEFF) para compensar la reducida variación implicado por el muestreo por conglomerados. El DEFF esperado para el ERCE es de 1,3 cuando el conglomerado es de 50 sujetos.
Se estableció un tamaño de conglomerado de 50 personas de +50 años o más edad la que un equipo puede examinar en un día. La cantidad de clusters ascendió a 82.
Beneficios potenciales
A través del estudio realizado se buscó encontrar la verdadera prevalencia de ceguera y baja visión en la comunidad, con el fin de tomar medidas futuras preservando la salud ocular de la población.
Mapa utilizado por el equipo de investigación con la pertinente delimitación del conglomerado a encuestar.
Cabe destacar que dicho trabajo de investigación fue examinado y aprobado por el comité de bioética del hospital nacional “Profesor Alejandro Posadas”.
Para la realización del mismo y por orden legal y bioético, se adjunta el consentimiento informado en cada investigación en la que intervengan seres humanos.
Consentimiento informado para participantes de la investigación
Evaluación Rápida de la Ceguera Evitable (ERCE)
Información para el participante de la encuesta Objetivo del estudio de investigación
La evaluación rápida de la ceguera evitable, es una metodología rápida para llevar a cabo una encuesta, basada en la población, de la deficiencia visual y los servicios de salud ocular entre las personas mayores de 50 años. El estudio está destinado a identificar la prevalencia de la ceguera y la deficiencia visual junto con sus causas principales, la producción y la calidad de los servicios de atención ocular, las barreras, la cobertura quirúrgica de cataratas y otros indicadores relevantes a los servicios de atención ocular en un área geográfica específica. La encuesta es para encontrar la verdadera prevalencia de ceguera y baja visión en la comunidad. No es para buscar precisamente los enfermos. Como se lleva a cabo el estudio
Se determinan de manera aleatoria o al azar grupos de personas mayores de 50 años de diferentes zonas geográficas del país. Un equipo de trabajadores de la salud tendrá a cargo realizar una encuesta (en un espacio bien iluminado y accesible a la población a encuestar) donde se realizan preguntas inherentes a la salud visual de los participantes y también se tomará la agudeza visual como factor determinante para proseguir el examen oftalmológico en caso de que la agudeza visual sea menor a 6/18, en quienes se determinará la causa de dicho déficit visual mediante evaluación de cataratas con luz de oftalmoscopio directo o lámpara de hendidura, evaluación de la agudeza visual en cada ojo; evaluación de la agudeza visual con agujero estenopeico en cada ojo; exploración de la lente de cada ojo ( en caso de historia de cirugía de cataratas; evaluación de la causa principal de AV menor a 6/18 en cada ojo y persona.
La encuesta consta de siete secciones: A. Información general
B. Visión, de presentación y visión estenopeica C. Exploración del cristalino
D. Causa principal de visión < 6/18
Aprobación Bioética
ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013 Capitulo 3
E. Anamnesis, cuando no se explora
F. Motivo por cual no se efectuó la cirugía de catarata G. Detalles sobre la cirugía de catarata
Beneficios potenciales
A través del estudio a realizar, se desea encontrar la verdadera prevalencia de ceguera y baja visión en la comunidad. Con el fin de tomar medidas futuras preservando la salud ocular de la población.
Riesgos potenciales en la realización del estudio
Se debe tener en cuenta en caso de que la agudeza visual del participante de la encuesta sea inferior a 6/18 es menester realizar examen oftalmológico para justificar la causa de la baja visión, pudiendo necesitar la realización de un fondo de ojos con dilatación pupilar.
La dilatación pupilar puede causar, si el participante tiene antecedentes o predisposición un glaucoma agudo o hipertensión ocular, por ello es importante el examen bajo lámpara hendidura para tomar medidas preventivas y poder evitarlo.
Aquellos participantes que presenten cataratas maduras y ojos hipermétropes también pueden desarrollar glaucoma agudo o hipertensión ocular luego de la instilación de la gota para dilatar la pupila. De no recibir tratamiento oportuno el glaucoma agudo puede llevar a pérdida irreversible de la visión.
La dilatación pupilar en pacientes epilépticos podría desencadenar episodios es importante informar sobre esta enfermedad antes de realizar el estudio.
Puedo evitar el glaucoma agudo o hipertensión ocular
Ante la sospecha de desencadenar un glaucoma agudo se puede colocar sólo una gota de dilatador, indicarle al paciente la toma previa de un hipotensor ocular o de ser posible realizar el fondo de ojos sin dilatar la pupila con una lupa especial.
RESULTADOS
Resultados de la muestra
1-Personas elegibles, cobertura, ausentes y rehusadores en la encuesta.
Se ha tomado una muestra de 4.100 individuos seleccionados al azar por método estadístico, divididos en 82 conglomerados distribuidos en todo el país, a razón de 50 individuos por conglomerado de 50 años de edad o mayores. El análisis de los datos recolectados en el trabajo de campo, arrojó los siguientes resultados:
A) Examinados propiamente dichos - 3.770 individuos ( 92%) B) No disponibles- 131 individuos (3.2%)
C) Rechazado- 180 individuos (4.4%)
D) Incapaz de comunicarse- 19 individuos (0.5%)
2- Prevalencia de ceguera, deficiencia visual grave (DVG) y deficiencia visual moderada (DVM). Todas las causas.
2.1 Ceguera. AV< 3/60 en el mejor ojo con la mejor corrección o estenopeica:
Se observó una prevalencia de 0.6% en ceguera bilateral, correspondiendo a un número de 22 individuos de ambos sexos, mayor incidencia en hombres.
2.2 Ceguera- AV < 3/60 en el mejor ojo con la mejor corrección disponible (corrección adquirida en el pasado o nula, encontrada en el momento de la examinación):
Consecuentemente, se halló una prevalencia de 0.7%, mayor que la ceguera con corrección o estenopeico, dada a la corrección ineficiente o nula en éstos casos. El examen reveló un total de 25 casos de ambos sexos, con mayor prevalencia en hombres, nuevamente. 2.3 Discapacidad visual grave (DVG)- AV< 6/60- 3/60 en el mejor ojo con la mejor corrección disponible.
Casos de DVG bilateral: 97 (2.6%), en ambos sexos con mayor incidencia en mujeres. 2.4 Discapacidad visual moderada (DVM)- AV <6/18- 6/60 en el mejor ojo con la mejor corrección disponible.
Casos de DVM bilateral 343 (9.1%), en ambos sexos con mayor prevalencia en mujeres.
3- Causa principal de ceguera en personas AV < 3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible.
De un total de 25 individuos afectados (0,7%), 12 son de sexo femenino, en cuanto que 13 de sexo masculino. Las principales causas de ceguera se enumeran en orden decreciente por número de casos y prevalencia:
3.1- Catarata sin tratamiento: con un total de 11 casos (44.0%), con mayor prevalencia en mujeres.
3.2- Retinopatía Diabética / enfermedad del segmento posterior: con 4 casos en cada patología (16,0%), con mayor prevalencia en hombres.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
4-Causa principal de ceguera en ojos- AV < 3/60 con corrección disponible, sin estenopeico.
Se examinaron 202 individuos correspondientes a éste grupo, de los cuales 102 son de sexo femenino, en tanto 100 de sexo masculino. Los principales hallazgos causantes de ceguera fueron:
4.1- Catarata sin tratamiento: con un total de 53 casos, correspondiendo 28 a mujeres y 25 a hombres.
4.2- Anomalía del globo/ SNC: con un total de 40 casos .Igual prevalencia en ambos sexos.
4.3- Enfermedad del segmento posterior: con un total de 35 casos. Mayor prevalencia en hombres.
4.4- Retinopatía Diabética: con 16 casos. Mayor incidencia en sexo femenino.
4.5 Opacidad corneal no tracomatosa: con un total de 13 casos. Mayor incidencia en hombres.
5- Causa principal de discapacidad visual severa en personas: AV< 6/60- 3/60 con corrección disponible.
El total de individuos observados fue de 97. Se desprendieron las siguientes causas, en orden decreciente de número de casos.
5.1. Catarata: 69 casos (71.1%). Mayor incidencia en mujeres 5.2 Error refractivo: 16 casos (16.5%). Mayor incidencia en mujeres
5.3 Complicaciones quirúrgicas de catarata: 3 casos (3.1%).Mayor incidencia en mujeres 5.4 Glaucoma, anomalías del globo /SNC, retinopatía diabética, con 2 casos cada una (2.1%).
Se considera evitable el 95.9 % de los casos, mientras que el 87.6 % es tratable.
6- Causa principal de deficiencia visual grave, en ojos-AV <6/60-3/60 con corrección disponible.
Se observaron 296 individuos pertenecientes a éste grupo. Las principales causas fueron: 6.1 Catarata: con un total de 170 casos (57.4%). Mayor incidencia en mujeres
6.2 Error refractivo con 82 casos (27.7%). Mayor incidencia en hombres 6.3 Enfermedades del segmento posterior: con 10 casos (3.4%).
6.4 Retinopatía diabética, complicaciones quirúrgicas de catarata con 7 casos cada una (2.4%). Se estimó que del total de individuos en éste grupo, el 92.3% de los casos es evitable, mientras que el 85.3% de los casos es tratable.
7-Causa principal de deficiencia visual moderada en personas AV<6/60-3/60 con la corrección disponible.
Un total de 343 individuos pertenecen a éste grupo, presentando mayor incidencia en mujeres. Las causas de mayor relevancia fueron:
7.1 Error refractivo: presentando 267 casos (77.8%). Mayor prevalencia en mujeres. 7.2 Catarata sin tratamiento: 47 casos (13.7%). Mayor prevalencia en mujeres. 7.3 Retinopatía diabética: 10 casos (2.9%). Mayor prevalencia en mujeres. 7.4 Degeneración macular: 7 casos (2.0%). Mayor prevalencia en mujeres. 7.5 Anomalía del globo /SNC: 4 casos (1.2%)
7.6 Enfermedad del segmento posterior / glaucoma: 3 casos respectivamente (0.9% cada uno).
7.7 Complicaciones quirúrgicas / Opacidad corneal no tracomatosa: 1 caso respectivamente (0.3% cada uno).
Se estima que el 95.9% de los casos es evitable, tanto que el 91.6% es tratable.
8-Causa principal de deficiencia visual moderada en ojos AV<6/18-6/60 con corrección disponible.
Dentro del total de la muestra, 855 individuos pertenecen a éste grupo, indicándose a continuación las causas de DVM, prevalencia y número de casos correspondientes: 8.1 Error refractivo: 645 casos (75.4%). Mayor prevalencia en mujeres.
8.2 Catarata sin tratamiento: 125 casos (14.6%). Mayor prevalencia en mujeres. 8.3 Anomalías del globo / SNC: 24 casos (2.8%). Mayor prevalencia en mujeres. 8.4 Retinopatía Diabética: 22 casos (2.6%). Mayor prevalencia en mujeres. 8.5 Degeneración macular: 14 casos (1.6%). Mayor prevalencia en mujeres.
8.6 Otras enfermedades del segmento posterior: 9 casos (1.1%). Mayor prevalencia en mujeres.
8.7 Complicaciones quirúrgicas de catarata: 6 casos (0.7%). Igual prevalencia en ambos sexos.
8.8 Opacidades corneales no tracomatosas: 5 casos (0.6%). Mayor prevalencia en mujeres.
8.10 Glaucoma: 4 casos (0.5%). Mayor prevalencia en mujeres. 8.11 Oncocercosis: 1 caso (0.1%). Sexo femenino.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
9-Prevalencia de catarata con AV<3/60, AV<6/60 y AV<6/18 con mejor corrección o con agujero estenopeico.
Se determinó a razón de diferentes AV, la incidencia de catarata en ambos sexos. Considerando:
A) Catarata y AV<3/60 con la mejor corrección o estenopeica.
Aquí se distinguen casos de catarata bilateral, unilateral y cantidad de ojos con catarata. En primer lugar y de menor prevalencia, la catarata bilateral asciende a 0.2%, en tanto que la catarata unilateral 1.3%. La prevalencia de ojos con catarata fue de 0.8%.
B) Catarata y AV<6/60 con la mejor corrección o estenopeica.
La catarata bilateral tuvo una prevalencia de 1.1%, tanto que los casos de catarata unilateral 2.0%. Por último, los ojos con catarata con una prevalencia de 2.1%. C) Catarata y AV<6/18 con la mejor corrección o estenopeico.
Se observaron pacientes con catarata bilateral a razón del 3.0%, mientras que la prevalencia pacientes con catarata unilateral fue de 3.7%. Los ojos con catarata representaron el 4.9%.
INDICADORES POR SEXO Y POR GRUPO ETARIO. HALLAZGOS DE LA MUESTRA
1. Distribución por edad y sexo de las personas examinadas de la muestra.
Se examinó un total de 3.770 individuos (excluyendo no disponibles y rechazados), hombres y mujeres de diversos grupos etarios. Dichos grupos se dividieron de la siguiente manera:
A) 50- 59 años B) 60 a 69 años C) 70 a 79 años D) 80 + años
Se observó un mayor número de mujeres en la muestra, con 2.079 examinadas. Por otro lado, se examinaron 1.691 hombres. De los 2.079 individuos de sexo femenino, se desprendieron los siguientes resultados:
- 842 individuos pertenecen al grupo A (50- 59 años) - 655 individuos pertenecen al grupo B (60- 69 años) - 425 individuos pertenecen al grupo C (70- 79 años) - 157 individuos pertenecen al grupo D (80 + años)
Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera
Del total examinado de individuos de sexo masculino ( 1.691), se obtuvo lo siguiente: - 678 individuos pertenecen al grupo A (50- 59 años)
- 595 individuos pertenecen al grupo B (60- 69 años) - 313 individuos pertenecen al grupo C (70- 79 años) - 105 individuos pertenecen al grupo D (80+ años)
2- Prevalencia de personas con ceguera bilateral (AV < 3/60) en el mejor ojo con la mejor corrección.
Del total de la muestra (3.770), 22 individuos se presentaron al exámen con ceguera bilateral, 10 de sexo femenino, por tanto 12 de sexo masculino.
Se observó mayor prevalencia de ceguera bilateral en el grupo B ( 60 – 69 años), con un total de 10 individuos, con mayor incidencia en hombres que en mujeres . En segundo lugar se encuentra el grupo C (70- 79 años), con un número de 7 afectados, 4 hombres y 3 mujeres. Los grupos D y A, presentaron 3 y 2 individuos afectados, respectivamente.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
3- Prevalencia de personas con ceguera unilateral ( AV < 3/60) con mejor corrección.
Se encontró un total de 146 individuos con ceguera unilateral dentro del total de la muestra de examinados, de los cuales 74 corresponden al sexo femenino, en tanto que 72 al sexo masculino.
Casualmente, el grupo etario más afectado resultó el grupo B ( 60- 69 años), con mayor incidencia en el sexo masculino nuevamente ( 49 individuos, 28 hombres/ 21 mujeres).. El grupo C, en segundo lugar, presentó 43 individuos afectados con 25 hombres y 18 mujeres. Los grupos A y D presentaron 29 y 25 afectados, respectivamente, con mayor prevalencia en mujeres.
4- Prevalencia de ojos ciegos (AV< 3/60) con mejor corrección.
Se hallaron 190 individuos con ojos ciegos, con mayor prevalencia en hombres que en mujeres (96 y 94, respectivamente).
El grupo etario B (60- 69 años), resultó el de mayor incidencia, con 60 individuos afectados, siendo mayor la prevalencia en hombres (40 casos). A éste le siguen el grupo C en segundo lugar, A y D en tercer y cuarto lugar, con mayor prevalencia en mujeres en éste último.
5- Prevalencia de personas con ceguera bilateral – AV < 3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible.
Del total de examinados, se encontraron 25 casos de ceguera bilateral con agudeza visual menor a 3/ 60 en el mejor ojo. De dichos casos, 13 resultan de sexo masculino, en cuanto que los 12 restantes de sexo femenino.
El grupo etario de 60- 69 años resultó el más afectado con 11 casos y mayor
prevalencia en hombres (6 casos). No obstante, los otros 3 grupos A, C y D, resultaron tener la misma prevalencia en hombres y mujeres.
6- Prevalencia de personas con ceguera unilateral- AV < 3/60 con corrección disponible
Se encontró un total de 152 individuos con ceguera unilateral AV < 3/60 dentro del total de la muestra de examinados, de los cuales 78 corresponden al sexo femenino, en tanto que 74 al sexo masculino.
El grupo etario más afectado resultó el grupo B ( 60- 69 años), con mayor incidencia en el sexo masculino ( 51 individuos, 29 hombres/ 22 mujeres). El grupo C, en segundo lugar, presentó 44 individuos afectados con 26 hombres y 18 mujeres. Los grupos A y D presentaron 31 y 26 afectados, respectivamente, con mayor prevalencia en mujeres.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
RAZONES POR QUÉ PERSONAS, CIEGAS POR CATARATAS, NO SE HAN OPERADO
1. Barreras a la cirugía de catarata en la muestra. Individuos con ceguera bilateral.
Se hallaron 43 individuos con deficiencia visual severa bilateral a causa de catarata. Se trató de encontrar, como muestra el siguiente gráfico, las principales causas por las cuales dichos individuos no han accedido al tratamiento.
La principal causa fue el miedo a la cirugía, con un total de 15 individuos (34,7%). En segundo lugar, el costo de las cirugías, con un total de 13 individuos (30,2%). En tercer y cuarto lugar, aquellos que relataron no tener acceso al tratamiento por diversas cuestiones locales y desinformación, con 7 y 4 individuos, respectivamente.
2. Barreras a la cirugía de catarata en la muestra. Individuos con ceguera unilateral por catarata
Se hallaron 67 individuos con deficiencia visual severa unilateral a causa de catarata. Las principales causas por las cuales no han accedido al tratamiento son:
1) Razón local con un total de 22 individuos (32,8%)
2) No siente la necesidad (utiliza el mejor ojo), con un total de 18 individuos (26, 9%) 3) Miedo a la cirugía, con 11 individuos (16,4%)
RESULTADO VISUAL DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATA
1. Agudeza visual con corrección disponible en el momento del estudio.
De un total de 455 ojos examinados con cirugías de cataratas, se observó lo siguiente: 373 ojos (82 %) presentaron buena visión, de los cuales el 100% presentaba lente intraocular (LIO).En contraste, 40 ojos (8.8%) presentaron visión moderada, 39 de ellos LIO y 42 ojos (9.2%) baja visión, encontrándose en éste último grupo 40 ojos con LIO.
2. Agudeza visual con mejor la mejor corrección.
De los 455 ojos observados, 401 (88.1%) presentaron buena visión, contando la totalidad de ellos con LIO. Presentaron visión moderada 19 ojos (4.2%), de los cuales 18 tenían colocados lentes intraoculares. Por último, de 35 ojos (7.7%) que presentaron baja visión, 33 contaban con LIO.
3. Agudeza visual agrupada en años luego de la cirugía.
Se analizaron los resultados obtenidos de acuerdo a períodos postoperatorios, dividiéndose así en tres grupos:
A) 3 años postoperatorios: en éste grupo se encontraron 227 ojos del total (455), de los cuales 185 presentaron buena visión, 23 ojos visión moderada y 19 ojos baja visión.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
B) 4- 6 años postoperatorios: en éste grupo 128 ojos fueron encontrados del total (455). En dicho grupo, 106 presentaron buena visión, 11 visión moderada y 11 baja visión.
C) 7 + años posoperatorios: en éste último grupo se examinaron 100 ojos del total (455). Observándose 82 con buena visión, 6 con visión moderada y 12 ojos con baja visión.
4. Lugar de la cirugía, por sexo.
Se identificaron los lugares donde se realizaron las cirugías, pudiendo distinguir entre 3 establecimientos:
A) Hospitales Públicos: aquí se realizaron 54 cirugías del total (455). Correspondiendo 26 a mujeres y 28 a hombres.
B) Hospitales caritativos: aquí se realizaron solo 3 cirugías, realizadas a mujeres. C) Hospitales privados: aquí se realizaron la mayor cantidad de cirugías, con un total de 398, siendo 236 a mujeres y 162 a hombres.
5. Edad al momento de la cirugía en hombres y mujeres.
Se logró agrupar el total de la muestra en siete grupos que van desde el año de vida hasta más de 80 años, para así identificar las edades en las cuales se efectúan la mayor cantidad de cirugías de catarata.
Como se observa en la tabla, la mayor cantidad de cirugías se realizaron entre los 70 y 79 años en primer lugar, con 188 ojos operados de 455 (total), de los cuales 104 ojos corresponden a mujeres y 84 a hombres.En segundo lugar, entre 60 y 69 años, con 140 ojos operados ( 78 ojos corresponden a mujeres y 62 a hombres). En tercer lugar, 69 ojos con cirugías, en individuos de más de 80 años con mayor prevalencia en mujeres ( 49), que en varones (20). En el rango de individuos entre 50 y 59 años se hallaron 51 ojos operados, con 29 pertenecientes a mujeres y 22 a hombres. El resto de los rangos fueron entre 40 y 49 años con un total de 5 ojos operados entre hombres y mujeres, 30 y 39 años con solo un ojo operado (mujer) y de 1 a 29 años, encontrándose 1 ojo operado (hombre).
100.0 1 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Total 80+ 70 - 79
Hombres Mujeres Total
Ojos 1 0 1 22 62 84 20 190 % 0.0 0.5 0.5 11.6 32.6 44.2 10.5 100.0 Ojos 0 1 4 29 78 104 49 265 100.018.5 29.4 39.2 10.9 1.5 0.4 0.0 % Ojos 1 1 5 51 140 188 69 455 % 0.2 0.2 1.1 11.2 30.8 41.3 15.2
6. Agudeza visual postquirúrgica y causas de resultados marginales y pobres.
De 455 ojos observados con cirugía de catarata del total de la muestra, se obtuvo que 373 presentaron buena visión, 40 presentaron visión moderada, y 42 baja visión. El objetivo de este análisis fue determinar las causas de malos resultados en los últimos dos grupos, identificando en cada caso si dichos resultados se deben a falta de gafas, secuelas postquirúrgicas, a la cirugía propiamente dicha. Dicho análisis arrojó los siguientes resultados:
En el grupo que presentó visión moderada, la principal causa fue la falta de gafas, con un total de 23 ojos afectados. En segundo lugar la selección de ojos, con un total de 9, encontrándose por último 4 ojos por causa de cirugía propiamente dicha y 4 casos restantes por secuelas.
En el grupo que presentó baja visión, la principal causa fue la selección de ojos, con un total de 24 ojos afectados. En segundo lugar, la cirugía propiamente dicha, con 10 ojos comprometidos, hallándose finalmente 4 ojos con baja visión por falta de gafas, y 4 ojos restantes por secuelas postquirúrgicas.
7. Proporción y tipo de cirugía.
Como se observa en la tabla, de 455 ojos operados, 452 cirugías fueron realizadas con LIO, siendo mayor la proporción en mujeres que en varones (264 y 188, respectivamente). Solo 3 cirugías se realizaron sin LIO, correspondientes dos de ellas a hombres y la cirugía restante al sexo femenino.
Entre las causas principales de ceguera en personas AV< 3/60 en el mejor ojo con corrección disponible se hallaron:
1) Catarata sin tratamiento. Prevalencia de 44.0% 2) Retinopatía diabética. Prevalencia de 16.0% 3) Glaucoma. Prevalencia de 8.0 %
4) Error refractivo. Prevalencia de 8.0 %.
- Cobertura de la cirugía de catarata (personas)
AV < 3/60: la cobertura en éste grupo fue de 97.1%. Mayor cobertura a mujeres. AV <6/60: cobertura de un 83.7%. Mayor cobertura a mujeres.
AV <6/18: cobertura de 67.3 %. Mayor cobertura a mujeres.
Secuelas Bueno: se ve 6/18 Moderada; se ve 20/200 Pobre: no ve 6/60 Total Selección Ojos 0 9 24 33 100.072.7 27.30.0 % Cirugía Ojos 0 4 10 14 % 0.0 28.6 71.4 100.0 Ojos 0 23 4 27 Gafas % 0.0 85.2 14.8 100.0 Ojos 0 4 4 8 % 0.0 50.0 50.0 100.0 Se ve 6/18 Total Ojos 373 0 0 373 % 100.0 0.0 0.0 100.0 373 40 42 455 9.2 8.8 82.0 % Ojos
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
- AV de ojos operados en muestra con corrección disponible Bueno, ve 6/18: el total fue de 82.0 %. Prevalencia estándar 90 % Moderada, ve 20/200. Total de 8.8%.
Pobre, no ve 6/60. Prevalencia de 9.2%. Prevalencia estándar 5 %. - AV de ojos operados en muestra con la mejor corrección Bueno, se ve 6/18. Prevalencia de 88.1 %.
Moderada, se ve 2/200. Prevalencia de 4.2%
Pobre, no ve 6/60. Prevalencia de 7.7 %. (Prevalencia standard 5 %) - Lugar de la cirugía, por sexo.
Hospital Público 12%
Hospital caritativo / voluntario 0.7% Hospital Privado 87.5%
MAYOR COBERTURA DEL SECTOR PRIVADO. PÚBLICO SOLO 12%
- AV postquirúrgica con corrección disponible, por lugar de cirugía: Bueno, se ve 6/18. Hospital Privado: 84.2% Hospital Público: 64.8% Moderada, se ve 2/200. Hospital Privado: 8.0% Hospital Público: 14.8% Pobre, no ve 6/60. Hospital Privado: 7.8 % Hospital Público: 20.4%
El análisis de los datos, indica que la calidad del servicio en el sector público es pobre, dado fundamentalmente por dos factores determinantes:
- Selección de pacientes.
- Utilización de gafas postquirúrgico.
- AV de ojos operados en muestra con corrección disponible
- Según este estudio el 82.5% de los ojos operados obtuvo una buena agudeza
visual, no se registró ningún caso de couching y solo 3 ojos operados no tienen LIO.
- AV de ojos operados en muestra con mejor corrección
- La buena agudeza visual asciende de un 82.5% a un 88.7% si se corrige con
anteojos, lo cual muestra que existe una falla en la ecometría, práctica de importancia para el éxito quirúrgico.
- AV en ojos operados en muestra por años después de la cirugía
- Con el transcurso del tiempo postoperatorio disminuye el porcentaje de ojos con
buenos resultados en agudeza visual, esto tiene que ver con la opacificación de la capsula posterior del cristalino y enfermedades intercurrentes relacionadas muchas veces con la edad.
- Edad al momento de la cirugía en hombres y mujeres
- La mayoría de las personas evaluadas se operaron después de los 60 años puesto
que la catarata es una patología que guarda relación con la edad. - Lugar de cirugía por sexo
- La mayoría de las cirugías se realizaron en hospitales privados puesto que un gran
porcentaje de los encuestados cuenta con cobertura social, además en muchas provincias no cuentan con servicio oftalmológico quirúrgico público.
- AV posquirúrgica con corrección disponible, por lugar de cirugía
- Los mejores resultados quirúrgicos del hospital privado con respecto al público
quizá tienen que ver con la experiencia del cirujano puesto que los hospitales públicos muchas veces son hospitales escuelas.
- Proporción y tipo de cirugía
- El 99.3% de los pacientes operados tiene LIO, ningún caso de coaching, y sin
LIO solo 3, lo cual nos muestra que técnicamente la cirugía de cataratas ha ido evolucionando cada vez con mejores resultados.
- Personas elegibles, cobertura, ausentes y rehusadores en la encuesta
- Pocas personas no aceptaron ser evaluados, las mujeres mostraron mayor
predisposición con respecto a los hombres.
- Prevalencia de ceguera, deficiencia visual grave y deficiencia visual moderada-todas las causas
- Existe mayor porcentaje de ceguera unilateral que bilateral puesto que las
personas evaluadas considera que con un ojo pueden realizar sus tareas cotidianas, motivo por el cual postergan la cirugía.
- Causa principal de ceguera en personas AV menor a 3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible
- En primer lugar cataratas luego retinopatía diabética, enfermedades del segmento
posterior y errores refractivos. La mayoría de estas causas son evitables para lo cual sería necesario campañas de concientización.
- Causa principal de ceguera en ojos AV menor 3/60 con corrección disponible, sin agujero estenopeico
- Catarata en primer lugar a continuación enfermedades del segmento posterior,
anormalidades del globo, snc y retinopatía diabética.
- Causa principal de discapacidad severa en personas AV menor a 6/60-3/60 con corrección disponible
- Catarata sigue siendo la causa principal seguida de los errores refractivos, estos
últimos se deben a que las personas muchas veces no desean usar anteojos, no tienen recursos para comprarlos o no sienten la necesidad de usarlos.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
- Causa principal de deficiencia visual grave en ojos AV menor a 6/60-3/60 con corrección disponible
- Catarata es la causa principal nuevamente aunque en menor porcentaje dado
que las personas que ven bien de un ojo pueden realizar sus tareas cotidianas sin dificultad, por esta causa postergan la cirugía del otro ojo.
- Causa principal de deficiencia visual moderada en personas AV6/60-3/60 con
corrección disponible
- Error refractivo es la principal causa.
- Causa principal de deficiencia visual moderada en ojos AV6/18-6/60 con
corrección disponible
- En primer lugar error refractivo a continuación catarata.
- Prevalencia de catarata con AV menor 3/60, AV menor 6/60 y AV menor 6/18 AV con mejor corrección o con agujero estenopeico
- A medida que la visión es mejor el paciente siente menor necesidad de operarse
y es mayor el porcentaje unilateral que bilateral por la misma causa, sumado a las barreras como miedo, desconocimiento, falta de recursos económicos o humanos. También observamos mayor
- prevalencia en hombres que en mujeres quizá porque las mujeres tienden a
ocuparse más por la salud y porque los hombres temen perder días laborales.
- Número y porcentaje de primer y segundo ojo operados
- Mayor porcentaje de un solo ojo operado.
- Error de refracción sin corrección y presbicia no corregida
- Encontramos un alto porcentaje de personas con vicios de refracción sin
corrección.
- Causa principal de la baja visión funcional en personas AVMC menor a 6/18 en el mejor ojo, incurable
- La diabetes es la principal causa y es mayor el porcentaje en mujeres, puesto que
la sobrevida de ellas también es mayor.
- Distribución por edad y sexo de las personas examinadas en la muestra
- Evaluamos más mujeres que hombres porque las mujeres estaban más
predispuestas a colaborar, y las mismas permanecen más en casa con respecto a los hombres.
- La prevalencia de personas con ceguera bilateral AV menor a 3/60 en el mejor ojo con la mejor corrección
- Es del 0.6% en total. Es mayor a partir de los 60 años llegando a un 3.9%. La
ceguera unilateral tiene mayor prevalencia pues el paciente siente menor necesidad.
- Prevalencia de ojos ciegos AV menor a 3/60 con mejor corrección
- Es del 2.5% en total. Existe mayor prevalencia en hombres puesto que las mujeres
se ocupan más de su salud.
- Prevalencia de personas con ceguera bilateral AV menor a 3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible
- La prevalencia de personas ciegas es del 0.7%.
- Prevalencia de personas con ceguera unilateral AV menor a 3/60 con corrección disponible
- Es del 4% mayor a la bilateral porque al ser unilateral no se ven limitados para
realizar tareas cotidianas
- Prevalencia de ojos ciegos AV menor a 3/60 con corrección disponible
- Es del 2.7% en total. El porcentaje es mayor en los hombres entre los 60 y 79 años,
mientras que después de los 80 años es superior en las mujeres.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual grave bilateral AV menor a 6/60-3/60 en el mejor ojo con la corrección disponible
- Es del 2.6%. Entre los 70-79 años existe mayor prevalencia , también existe mayor
prevalencia en hombres que mujeres.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual grave unilateral AV menor 6/60-3/60 con la corrección disponible
- Es del 2.9%. La prevalencia unilateral es mayor a la bilateral.
- Prevalencia de ojos con DVG AV menor a 6/60-3/60 con corrección disponible
- La prevalencia es del 3.9% en este caso no hay demasiada diferencia entre hombres
y mujeres.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual moderada bilateral AV menor a 6/18-6/60 en el mejor ojo con la corrección disponible
- Es del 9.1%. En mayores de 80 años hay una prevalencia notable en mujeres debido
a sus mayores cuidados en salud y mayor sobrevida.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual unilateral AV menor a 6/18-6/60 con la corrección disponible
- Es del 7%. La prevalencia se ve incrementada con la edad las posibles causas
catarata unilateral, error refractivo entre otras.
- Prevalencia de ojos con DVM AV menor a 6/18-6/60 con corrección disponible
- Es del 11.3%. Cabe destacar la diferencia de prevalencia entre mujeres y hombres
después de los 80 años, puesto que las mujeres tienen mayor sobrevida. - Prevalencia de personas con ceguera bilateral por catarata AV3/60 en el
mejor ojo con la mejor corrección
- Es del 0.2%, pues la mayoría de las personas con deficiencia visual grave deciden
operarse.
- Prevalencia de personas con ceguera unilateral por catarata AV menor a 3/60 con mejor corrección
- Es del 1.3% mayor a la bilateral ya que las cataratas son asimétricas y porque la
mayoría se opera un ojo y tarda en operarse el otro.
- Prevalencia de ojos ciegos por catarata AV menor a 3/60 con mejor corrección
- Es del 0.8% en total. Después de los 70 años se ve incrementada pues es una
enfermedad que guarda relación con la edad llegando al 2.1% después de los 80 años.
Capitulo 3 ENCUESTA RAPIDA CEGUERA EVITABLE / 2013
- Prevalencia de personas con deficiencia visual grave bilateral por catarata AV menor a 6/60-3/60 en el mejor ojo con la mejor corrección
- Es del 0.9% en total.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual grave unilateral por catarata AV menor a 6/60-3/60Con mejor corrección
- Es del 1.3% en total.
- Prevalencia de ojos con DVG por catarata AV menor a 6/60-3/60 con mejor corrección
- Es del 1.3% en total pero después de los 70 años se ve incrementada a un 3.3%.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual moderada bilateral por catarata AV menor a 6/18-6/60 mejor ojo, mejor corrección
- Es del 1.9% las personas con DVG pueden majarse por ello existe mayor
prevalencia.
- Prevalencia de personas con deficiencia visual moderada unilateral por catarata AV menor a 6/18-6/60 con mejor corrección
- Es del 2.3% en este caso la prevalencia es mayor pues como ve bien de un ojo al
segundo lo deja para más adelante.
- Prevalencia de ojos con DVM por catarata AV menor a 6/18-6/60 con mejor corrección
- Es del 2.8% en total, la mayoría de sexo femenino.
- Prevalencia de personas con pseudofaquia bilateral
- Es del 4.6% en total. La mayoría mujeres pues se animan a operarse el segundo ojo
como así también la mayor sobrevida tiene que ver. - Prevalencia de pseudofaquia unilateral
