Las agresiones en los centros sanitarios

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Las agresiones en los centros sanitarios: estudio comparativo

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RevistaEnfermeríaCyL

Las agresiones en los centros sanitarios: estudio

comparativo.

RESUMEN:

En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica con la que se pretende comparar los datos sobre las agresiones en los centros sanitarios, considerando este hecho como un fenómeno internacional de reciente aparición que se manifiesta tanto en países europeos, como en otras latitudes.

En la discusión se pone de manifiesto el aumento del número de agresiones en los últimos años y que en todos los lugares las cifras son similares. El personal de enfermería, seguido del personal médico son los más afectados. Por servicios, los de urgencias, seguidos de los centros de Atención Primaria y las plantas de hospitalización son los que más casos registran. La mayoría de las agresiones son de carácter verbal seguidas de las físicas, que por el contrario son las que más se denuncian.

Cabe destacar el interés que están mostrando tanto las administraciones públicas como diferentes colectivos hacia este problema, así como la puesta en marcha de diferentes protocolos y sistemas de registro. Como todas estas medidas son muy recientes aún no se puede hablar de sus resultados.

PALABRAS CLAVES:

Agresión, Centros sanitarios.

ABSTRACT:

This work is mainly a bibliographic revision in order to compare the data about the agressions taken place in the hospitals, taking this into account as an international fact currently appeared, and that is happening not only in the european countries, but in other areas too.

The discussion is highlighting that the number of agressions has increased during the last years, and it happens all the same in everywhere, whith similar data.

Nursing staff, followed by medical one, are the most affected. If we refer to departments,the ones in which these cases are registered the most are accident and emergency one, followed by primary care department and wards.

The majority of the agressions are the verbal assaults followed by the physical attacks, being these last ones the most reported.

It is worth pointing out the interest that the civil services and the different associations are showing towards this problem, as well as the setting out of different protocols and register systems. As all these are so recent measures we cannot talk about their results yet.

KEY WORDS:

Agression , Hospitals.

Carmen García Roncero - Enfermera diplomada por la universidad de Salamanca en el año 2004, graduada

por la universidad de León en el 2011 y trabajando en Residencia para personas mayores en Zamora

perteneciente a la Gerencia de Servicios Sociales.

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INTRODUCCIÓN

Se entiende por agresión el comportamiento cuyo objetivo es la intención de hacer daño u ofender a alguien, ya sea mediante insultos o comentarios hirientes, o bien físicamente, a través de golpes, violaciones, lesiones, etc.1

Las agresiones, por el número de víctimas y la magnitud de las secuelas que producen, se han convertido en un problema de salud pública. Esta violencia se puede dar en todos los contextos donde se desenvuelve el ser humano y uno de éstos es el ámbito laboral2-4_.

En el lugar de trabajo, la violencia ha adquirido una enorme relevancia en los últimos años tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. Abarca diversos contextos laborales y grupos profesionales, afecta a la dignidad de las personas y es una fuente de desigualdad, estigmatización y conflicto en el trabajo5,6_{. La víctima se}

siente humillada, desmotivada, con pérdida de confianza y autoestima. Al mismo tiempo, la violencia en el lugar de trabajo aparece como una amenaza grave, y a veces letal, contra la eficiencia y el éxito de las organizaciones y es causa de perturbaciones inmediatas y a largo plazo4-_{7. La}

empresa u organización afectada ve deteriorada su imagen corporativa, las relaciones interpersonales, la organización del trabajo, la productividad, el ambiente laboral y la atención a los clientes.

El término «violencia» circunscrito al lugar de trabajo, Chapell y Di Martino lo definen como: «cualquier incidente en el cual un empleado es abusado, amenazado o atacado por un miembro del público». No sólo la violencia física provoca grandes impactos en la salud del trabajador sino también la que se infringe a través de un comportamiento repetitivo que gradualmente daña la integridad psicológica del afectado y que puede llegar a tener repercusiones de mayor cuantía que la violencia física8_.

Violencia en los centros sanitarios

Es muy difícil disponer de información real sobre las agresiones a las personas que trabajan en los servicios sanitarios ya que sólo una pequeña proporción de estas conductas sale a la luz, pero hay un gran volumen de incidentes violentos sumergidos que no constan en ninguna parte.

Los sondeos disponibles indican que en torno al 60% del personal sanitario ha sido objeto alguna vez de alguna agresión física o verbal y que el 45% de las agresiones ocurren en urgencias. Conforme a datos de la Organización Mundial del Trabajo, el 25% de las agresiones en el medio laboral se producen en el entorno sanitario9_.

Entre las posibles causas del aumento de la agresividad y de la conflictividad contra los profesionales sanitarios pudieran encontrarse las siguientes:

La masificación de las salas de espera con familias alteradas, escasez de personal; La necesidad que tienen los pacientes y familiares de una atención rápida y eficaz; Ausencia de medidas de seguridad; La confluencia de pacientes con complicaciones mentales, marginalidad y drogadicción. Pacientes que reciben del médico una respuesta que no quieren oír de un diagnóstico no esperado; Negativa a una concesión de una baja laboral; Muerte inesperada; Negativa a prescribir un medicamento; Desacuerdo con el médico de urgencias por considerar que el problema de un enfermo es menos prioritario que otro10. En cuanto a los responsables de las agresiones, cabe destacar que, en primer lugar, están los familiares y acompañantes (49,8%), seguidos de los propios pacientes (47,3%).11

Los lugares donde fueron más frecuentes son:

• Urgencias hospitalarias,( 51%) de los incidentes • Centros de atención primaria, (33,5%)

• Plantas de hospitalización, (15%) 11

La enfermería es el personal sanitario que más riesgo de violencia tiene en el lugar de trabajo. Su cercanía con el paciente y sus familiares, su asistencia continuada al paciente y su permanente disposición a ayudar hacen que sea una presa fácil para todo aquel que no tenga reparos en convertir su frustración o su desesperación en un brote de violencia. Mediante diferentes estudios se ha puesto de manifiesto que se han detectado agresiones en todos los servicios asistenciales.

Se destaca que la frecuencia de las agresiones es tal, que un altísimo porcentaje de profesionales que las sufren opta por no presentar ninguna denuncia. Esto es debido a que la violencia ocupacional es un fenómeno emergente y global en el ámbito de los riesgos laborales que afecta a todas las profesiones y muy especialmente al sector sanitario y cuya prevención exige una información empírica válida, fiable, situada y permanentemente actualizada. Hasta el presente, esta información se obtiene básicamente de encuestas de autoinforme, con bajos porcentajes de respuesta y notables problemas metodológicos de validez, por los diversos sesgos que conlleva. A esto se une el que al igual que otras formas de violencia cotidiana como, por ejemplo, la familiar o la de género, habiendo sido considerada durante mucho tiempo una cuestión de rango menor, casi privada y de escasa trascendencia social y organizacional, se ha ido convirtiendo, a lo largo de los últimos lustros, en una preocupación prioritaria para los más diversos organismos nacionales e internacionales.

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MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, LILACS, SCIELO y el buscador Google académico utilizando como palabras clave: agresiones y profesionales sanitarios, con fechas comprendidas entre 1997 y 2011.

También se ha utilizado como guía las revisiones publicadas por otros autores, que tomaban múltiples aspectos relacionados con este tema, así como publicaciones enfermeras como la revista Enfermundi (editada por el Consejo General de Enfermería de España), el boletín electrónico DIARIO ENFERMERO, (publicada por el colegio de enfermería), y los datos facilitados por la Gerencia de Salud de Área de Zamora así como por el sindicato SATSE.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Situación actual de las agresiones en diferentes lugares del mundo:

En Europa

La Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo incluye entre los factores de riesgo y problemas de salud para el sector de la atención sanitaria: la violencia del público. Las agresiones en el ámbito de los profesionales de la sanidad se están produciendo en toda Europa10_.

Países como Suecia y Bélgica ya han adoptado la vía normativa para afrontar la situación. Debido al número y gravedad de casos de violencia en Holanda, Italia y, en especial en Francia, están adoptando planes de actuación concretos12_{. Un estudio realizado entre los médicos}

generalistas de Inglaterra y Gales ha puesto de manifiesto que este tipo de conductas son también muy frecuentes en el ámbito extrahospitalario. Más de la mitad de los médicos que respondieron a la encuesta (63%) había sufrido durante el año anterior algún tipo de agresión, aunque afortunadamente la mayoría de los incidentes consistieron en insultos verbales. En el National Health Service English en 2006, el 11% de los profesionales de hospitales y el 6% de los de atención primaria referían haber sufrido una agresión física y el 26% y 21%, respectivamente, manifestaron haberse sentido intimidados o acosados por pacientes y sus acompañantes 13_.

Estados Unidos y Canadá

Estados Unidos encabeza la lista más dramática si tenemos en cuenta que la tenencia de armas está legalizada. Según un estudio de 170 hospitales docentes: el 43% de trabajadores de urgencias sufre ataques físicos 1 vez al mes y un 18% de ellos es amenazado con arma blanca.

Sus estrategias y planes de prevención tienen una larga tradición sirviendo de referente para otros países como Canadá10_.

En América Latina

En América Latina, se realizó la mayor encuesta on line (www.intramed.net) con 30.000 médicos de América Latina acerca de las agresiones sufridas durante el ejercicio de la profesión. Más de la mitad de los médicos encuestados (54,6%) sufrió algún tipo de agresión. El 52,4% sufrieron agresiones verbales provenientes de pacientes (23%) y familiares (29,4%). El intervalo de edad en la que resultó más frecuente la agresión fue entre 30-39 años. La distribución por países muestran más agresiones en Argentina (con un incremento del 20% respecto al resto de los países), y donde menos en México (con un 32% menos). Por especialidades médicas en urgencias es donde muestran un exceso de agresiones. La distribución según el género resultó similar, hombres 59% y mujeres 41%14_.

En España

En España la violencia en los centros sanitarios ha pasado, en muy pocos años, de ser algo anecdótico a un problema grave y preocupante. Los últimos estudios ponen de manifiesto que más del 33% de los enfermeros españoles han sufrido alguna agresión física o verbal en los últimos doce meses en el ejercicio de su labor .Según un estudio presentado en Lugo, en las VII Jornadas sobre”la violencia en el sector sanitario” de ese total de enfermeros agredidos, un 3,7% han sufrido un ataque físico11_.

Los estudios que se han realizado, y que se refieren al personal médico, demuestran que la tasa de agresión es de 0,2/100.000 actos médicos aproximadamente. Los actos violentos contra los facultativos están aumentando de forma preocupante en todo el territorio español. Es un fenómeno relativamente nuevo por eso no hay muchos datos nacionales sobre el tema. Según los sindicatos médicos unos 8.000 médicos españoles han sufrido agresiones por parte de sus pacientes, lo que corresponde a 4% del total. El 60% de los 200.000 médicos que hay en España han recibido amenazas. De ellos un 4% al final padece problemas psíquicos. Según los Colegios de médicos el número de denuncias fueron 3.500 desde 2004 hasta 2007. Los Colegios Médicos de Madrid, Barcelona, Valencia, Castilla-La Mancha, Andalucía y Baleares también han tenido que poner en marcha registros de agresiones, debido a esta nueva forma irracional y nada cívica que tienen los pacientes de exigir atención de sus facultativos. También en estos lugares la agresión contra los médicos está aumentando, sobre todo, en las consulta de atención primaria y en las salas de urgencias de los hospitales 10_.

En Madrid

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veces en el período. Según datos recientes, en 2003 (aún no hay datos publicados sobre 2004), sólo en la Comunidad de Madrid se tramitaron casi 50.000 reclamaciones, una cifra muy elevada pero que sólo representa el 0,083 por ciento sobre los 60 millones de actos médicos que se celebran cada año en esta autonomía. Las quejas por un deficiente funcionamiento de la Sanidad fueron 606, y de éstas, 108 se debieron a un trato vejatorio por parte de los médicos. La mayor parte de los Colegios profesionales están haciendo una gran campaña de protección legal ante las agresiones 10_.

En Valencia

El Colegio de Médicos de Valencia ha registrado hasta diciembre de 2009 un total de 30 agresiones a médicos, una cifra similar registrada en el año 2008 con 31 agresiones. Lo que llama la atención es el incremento de las agresiones físicas en un 75%, es decir, se ha pasado de cuatro a siete casos, que son los casos más graves. Respecto al origen de las agresiones, ha destacado que la mayoría de las agresiones proceden de centros de salud, al contrario que hace algunos años. De hecho, en 2009, el 65% de las denuncias corresponden a centros de atención primaria. Especialmente, el incremento de agresiones en las urgencias de primaria 10_.

En Andalucía

Según datos recogidos en el Registro de Agresiones del Servicio Andaluz de Salud (SAS), entre enero y noviembre del 2009, se han contabilizado 712 agresiones a sus profesionales sanitarios y no sanitarios, de las que 183 fueron agresiones físicas 10_.

En Cataluña

El Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB) realizó estudio que refleja que un tercio de los facultativos a lo largo de su carrera profesional ha sufrido algún tipo de agresividad por parte de los enfermos o de sus familiares. Una cuarta parte de ellos declaró haber sido testigo de malos tratos hacia un compañero. Los datos, obtenidos tras realizar una encuesta a 1.500 médicos, desvelan que las agresiones verbales son las más frecuentes (44%), seguidas de las físicas (28%) y las amenazas (26%). El agresor en más de la mitad de los casos se trata de pacientes (52%), en un 33% de familiares o acompañantes, mientras que el resto lo forman los enfermos psíquicos (11%) y toxicómanos (10%). Son pacientes con un perfil determinado que quieren obtener algo que creen que el profesional puede o debe darle y consideran la agresión como la forma más rápida y eficaz para lograrlo. En definitiva, buscan en el médico que la asistencia sea inmediata y preferente, medicamentos a voluntad, un diagnóstico determinado para lograr una baja laboral o la jubilación, revancha porque un familiar ha fallecido o placer sádico al humillar o herir al médico.

Son los Servicios de Urgencias el lugar donde con más frecuencia se produce la agresión en un 45% de los casos, seguido de los Centros de Atención Primaria en un 28% y las Salas de Hospitalización en un 13,7%. Pero la violencia no sólo está en las consultas catalanas 10_.

Se ha intentado solucionar este problema creando una página Web “www.violenciaocupacional.net”,que constituye un sistema informatizado de Notificación on-line de Incidentes Violentos (NIV), describe la tipología y la prevalencia de esta violencia en el colectivo investigado, identifica los principales factores de riesgo de la misma y compara los datos obtenidos con los de otras investigaciones de referencia. El Cuestionario de Violencia Ocupacional incluido en esta Web permite un registro integrado de características y circunstancias de incidentes violentos contra profesionales de la salud en tiempo real y de modo confidencial. Una sola persona notifica on-line los incidentes de cada centro. Pertenece a los departamentos de Recursos Humanos o de Prevención de Riesgos Laborales y ha sido especialmente designada para ello por su propia institución, que participa voluntariamente en el proyecto.

Los resultados muestran que entre el 01-01-2005 y el 31-12-07, desde los 38 centros participantes, en los que trabajan unas 18.500 personas, han sido notificados 846 incidentes violentos. En el 36 % de los casos se da cuenta de agresión física y en el 80 % de la de tipo verbal (que a menudo acompaña a la anterior). Los incidentes afectan a personal de enfermería (48%), médico (32%), técnico y administrativo (13%) y de otros sectores (7%). Como base de datos epidemiológicos permanentemente actualizada en tiempo real y desde el escenario natural de los incidentes, el sistema NIV constituye una herramienta novedosa de recogida de información sobre la violencia ocupacional en el sector sanitario. Los resultados de su aplicación confirman la importancia del problema en la sanidad catalana, ratifican tendencias observadas por otros estudios locales e internacionales y señalan algunas variables clave para el desarrollo de políticas preventivas en este campo 15_.

En Castilla y León

Según el Colegio Oficial de médicos de Valladolid de las nueve agresiones sufridas por los profesionales médicos en el año 2007 una ha sido agresión verbal (insultos), amenaza y coacción sobre una mujer médico; ocho han sido agresiones físicas de ellas sobre médicos hombres; tres de ellas sobre el mismo médico que trabaja en el 112, en programas de drogadicción; y cinco fueran agresiones físicas10_.

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Sanidad y las organizaciones sindicales CEMSATSE, UGT, SAEUSCAL, CC.OO., Y CSI-CSIF sobre las actuaciones a desarrollar para elaborar el Plan Integral frente a las agresiones al Personal de la Gerencia de Regional de Salud de CyL. En él se definen los objetivos del mismo:

OBJETIVO GENERAL

Establecer las líneas de actuación frente al riesgo de agresión y frente a las agresiones y situaciones conflictivas generadas por usuarios, familiares o acompañantes, a nuestros profesionales en el ámbito de las Instituciones sanitarias y centros dependientes de la Gerencia Regional de Salud, así como en cualquier otro entorno en el que se desarrolle su actividad profesional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Evaluación del riesgo de agresión, análisis y estudio de las situaciones y lugares con mayor incidencia y potencialidad de agresión. Puesta en marcha de medidas preventivas y de protección a los trabajadores con los medios materiales y humanos disponibles.

- Desarrollar procedimientos de prevención del riesgo de agresión y trasmitir pautas de actuación concretas en el supuesto de incidentes.

- Garantizar al personal agredido asistencia sanitaria, asesoramiento y defensa jurídica y, en su caso, apoyo psicológico.

- Tratamiento e investigación de la agresión por los servicios de prevención de riesgos laborales.

- Generar seguridad y confianza en los profesionales de la Gerencia Regional de Salud.

ACTUACIONES DE DESARROLLO

1. Análisis y estudio por parte de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales de los lugares de trabajo de la Gerencia Regional de Salud con mayores riesgos de agresión.

2. Actuaciones preventivas frente al riesgo de agresión. 3. Actuaciones posteriores a la agresión.

4. Seguimiento de las actuaciones desarrolladas frente a las agresiones. Para la realización de este seguimiento se han creado dos herramientas:

1. Observatorio de las agresiones al personal de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León.

2. Registro informático de agresiones.

El Observatorio tendrá como finalidad conocer, analizar y evaluar la situación del riesgo de agresiones de la Gerencia Regional de Salud, así como proponer actuaciones de prevención e intervención en relación con la mejora de la convivencia en la relación profesional–usuario.

El Registro de agresiones será un fichero informatizado con el que se podrá conocer con precisión y de forma homogénea, los datos concretos de los incidentes violentos

que se produzcan en los centros e instituciones sanitarias de Castilla y León. La información obtenida posibilitará realizar un mapa de las agresiones dentro de la Comunidad y tomar las medidas correspondientes. Además, el registro permitirá el seguimiento puntual y actualizado de la situación administrativa y judicial de todas las agresiones dadas de alta en el mismo16_.

Además de esto también se han tomado otras medidas como que la Fiscalía del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma de Castilla y León junto con los Fiscales Jefes de la Comunidad, han acordado que la calificación jurídica de la violencia contra el personal sanitario sea de “delito de atentado”. De esta forma la violencia contra el personal sanitario en su ejercicio profesional será considerada como un delito grave y no como una falta de lesiones10_.

Como puede observarse claramente el problema de las agresiones hacia los profesionales sanitarios es un fenómeno de reciente aparición y en constante aumento.

Del análisis de dichos datos resulta que:

• Los datos obtenidos reflejan datos similares en todas las regiones analizadas. (Así podemos hablar de un 63% de agresiones en Inglaterra y Gales, un 46% en EE.UU., un 52.4% en América Latina o un 60% en España).10,11

• La mayoría de las agresiones son de carácter verbal, aunque la mayoría de las denuncias son por agresiones físicas. Como ejemplos bastaría citar que en el último año se produjeron un 26% de a. verbales y un 21% de a. físicas en Inglaterra y Gales, un 43% de agresiones físicas en EE.UU. y de ellas un 18% fueron amenazados con arma blanca, en América Latina las cifras ascendieron hasta un 54.6% en a. verbales10_{, en España 80% de a.}

verbales y 36% de a. físicas15_.

• Los servicios donde se han detectado mayor número de agresiones son los de urgencias9_{(el 45% según la}

Organización Mundial del Trabajo), centros de Atención Primaria y Plantas de hospitalización, (exceptuando el caso de Valencia, donde el mayor número de agresiones se ha registrado en Atención Primaria (un 65%)10 invirtiendo su tendencia anterior).

• Los profesionales más afectados han sido enfermeras (48%), médicos (32%), técnicos administrativos (13%) y otros sectores15_.

Y se puede concluir que:

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el de Castilla y León), 12_{ya que antes este tema era}

meramente anecdótico.

• De forma reciente las administraciones públicas y diferentes organizaciones colegiales, así como algunos sindicatos, están empezando a recoger datos para cuantificar el problema y tomando medidas para solucionarlo.

• Cómo ejemplo, sería el Plan de Prevención de Riesgos Laborales para la Administración de la Comunidad de Castilla y León12_{, la página Web: www.}

violenciaocupacional.net15_{creada en Cataluña, para}

registrar los incidentes violentos, o incluso EE.UU10, donde sus estrategias y planes de prevención tienen una larga tradición, sirviendo de referente para otros países. • En nuestro país España, aún es pronto para evaluar los resultados de dichas medidas, ya que no se encuentran datos fiables que demuestren su efectividad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Enciclopedia Libre Universal, Agresión, [Internet]. 2011 [acceso 6 de marzo 2011]. Disponible en : http : // enciclopedia .us .es/ index .php / Agresi%C3%B3n 2. Miret C, Martínez Larrea A. El profesional en urgencias

y emergencias: agresividad y burnout .Anales Sis San Navarra 2010; 33 (supl.1):

3. Artázcoz L, Moncada S. Organización del trabajo, satisfacción laboral y salud mental en trabajadores. Barcelona: Centro de Salud Laboral, Instituto Municipal de la Salud; 1997.

4. Barudy J. Violencia agresiva y violencia ideológica en la fenomenología. En: Vilches O (Ed). Violencia en la cultura: riesgos y estrategias de intervención. Chile: Sociedad Chilena de Psicología Clínica; 2000. p.11-29. 5. Parent-Thirion A, Fernandez E, Hurley J, Vermeylen

G. Fourth European working conditions survey. Dublin: European foundation for the improvement of living and working conditions; 2007.

6. Rumsey M, Foley E, Harrigan R, Dakin S. National overview of violence in the workplace. Australia: Royal College Of. Nursing; 2007

7. Barudy J, Larraín S, Perrone R. Dinámica de la violencia. En: Vilches Álvarez O, editora. Violencia en la cultura: riesgos y estrategias de intervención. Chile: Sociedad Chilena de Psicología Clínica; 2000.

8. Chapell D, Di Martino V. Violence at work. Geneve: International Labour Office; 1998.

9. Defensor del Pueblo de Navarra. La violencia en el ámbito de la administración sanitaria. Informe especial al Parlamento de Navarra. Pamplona: Institución del Defensor del Pueblo de la Comunidad Foral de Navarra; 2008.

10. Martínez León M. El riesgo emergente que constituyen las agresiones y violencia que sufren los médicos en el ejercicio de su profesión: el caso de España. Revista Bioética 2010; 18(2):263–274.

11. Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España, [Internet]. 2011 [Acceso 14 de marzo 2011].

Disponible en: http://www.cge.enfermundi.com/servlet/ Satellite?cid=1097662346229

12. Junta de Castilla y León. Gerencia Regional de Salud. Plan Integral de Seguridad de la Gerencia Regional de Salud [Internet]. Castilla y León /ES: Gerencia Regional de Salud de Castilla y León, [Internet]. [acceso 6 mar. 2011]: Disponible en: http://www.enfermeriaysalud.es/ GRAFICOS/PLAN_DE_SEGURIDAD_COMPLETO[1]. pdf 7.

13. Organización Médica Colegial de España. Libro de Agresiones 2009 [Internet]. Madrid: Organización Médica Colegial de España; 2009 [acceso 14 de marzo 2011]. Disponible en: http:// www .cgcom.org /sites/ default / files/ Libro_agresiones_2009.pdf

14. Cozar A. 8.000 médicos españoles han sufrido agresiones de sus pacientes [Internet]. ElPaís. com 9mayo 2007 [acceso 20 de marzo 2011] .Disponible en: http:// www. elpais.com/ articulo/ sociedad/ 8000/ médicos / españoles / han / sufrido/ agresiones/ pacientes/ elpepusoc / 20070509elpepisoc_2/Tes 15. Cantera LM, Cervantes G, y Josep M. Blanch. Violencia

ocupacional: el caso de los profesionales sanitarios. Papeles del psicólogo 2008;29(1):49-58.