UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL DIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO TRABAJO DE GRADO:
EXPOSICIÓN A SOLVENTES Y ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS TEMPRANAS EN PINTORES DE UNA COMPAÑÍA AUTOMOTRÍZ DE LA
CIUDAD DE QUITO AÑO 2014
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Grado de Magister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo
Autor: Dr. Galo Patricio Jiménez Solano Director: Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO
Yo, Galo Patricio Jiménez Solano, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o calificación profesional.
Además, de acuerdo a la ley de Propiedad Intelectual, todos los derechos del presente Trabajo de Investigación, pertenecen a la Universidad Tecnológica Equinoccial por su reglamento y normatividad institucional vigente.
___________________________________ Galo Patricio Jiménez Solano
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por el señor Galo Patricio Jiménez Solano, previo a la obtención del Grado de Magister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo, considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y disposiciones emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la Dirección General de Posgrado para ser sometido a la evaluación por parte del Tribunal examinador que se designe.
En la Ciudad de Quito, a los 29 días del mes de Diciembre del 2014
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a la Universidad Tecnológica Equinoccial (UTE) y todos sus directivos, por haber planificado y desarrollado este programa de tutoría que me permitió retomar el tema de tesis y culminar esta maestría.
Al Director del Trabajo de Grado, Jorge Albán MD, MPH, ME, por su tiempo, conocimientos y orientación durante el proceso de desarrollo del presente trabajo.
Al personal de la compañía (Director de RRHH, Director de Manufactura, Coordinador Médico, Superintendente de Pintura, Controlador de seguridad del área, Líderes de Grupo y equipo, Miembros de equipo de trabajo) por su autorización y facilidades para ejecutar el trabajo.
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE
DEDICATORIA ... IV AGRADECIMIENTOS ... V
RESUMEN ... 1
ABSTRACT ... 2
INDICE ... 3
ÍNDICE DE TABLAS ... 5
ÍNDICE DE GRÁFICOS ... 7
INDICE DE ANEXOS ... 8
CAPÍTULO I ... 9
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 9
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 14
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA: ... 14
OBJETIVO GENERAL ... 14
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ... 15
JUSTIFICACIÓN ... 15
ALCANCE ... 16
CAPÍTULO II ... 17
Marco Conceptual ... 20
Variables ... 23
Gráfico de Relación entre variables. ... 23
Planteamiento de Hipótesis ... 23
Marco referencial ... 23
Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación. ... 25
Equipos de protección personal (EPPs) ... 26
Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso: ... 26
Alteraciones en la salud por los solventes. ... 29
Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios craneales. ... 30
Encefalopatías tóxicas ... 31
Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno). ... 33
Efectos Tóxicos de los BTX... 36
CAPÍTULO III ... 38
METODOLOGIA ... 38
CAPÍTULO IV ... 45
RESULTADOS ... 45
Análisis ... 58
Análisis Bivarial ... 60
CAPITULO V ... 76
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 76
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna ... 27
Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari ... 27
Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro ... 28
Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido ... 29
Tabla 5. Examen Físico Neurológico ... 44
Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014 ... 45
Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014 ... 47
Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014 ... 48
Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014. ... 49
Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis ... 51
Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014 ... 52
Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014. ... 53
Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014 ... 54
Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014 ... 55
Tabla 15. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina 2014 ... 56
Tabla 16. . Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas 58 Tabla 17. Cefalea y exposición ˃ 4 horas ... 61
Tabla 18. Parestesias y exposición ˃ 4 horas ... 62
Tabla 19. Irritabilidad y exposición ˃ 4 horas ... 63
Tabla 20. Dificultad para dormir y exposición ˃ 4 horas ... 64
Tabla 21. Ardor en ojos, nariz, garganta y exposición ˃ 4 horas ... 65
Tabla 22. Déficit visual y exposición ˃ 10 años ... 65
Tabla 23. Parosmia y exposición ˃ 10 años ... 66
Tabla 24. Hipoacusia y exposición ˃ 10 años ... 67
Tabla 25. Disminución de reflejos y exposición ˃ 10 años ... 68
Tabla 26. Hipotrofia muscular y exposición ˃ 10 años ... 69
Tabla 28. Resultado normal y deterioro leve a moderado en expuestos ˃ 10 años ... 70
Tabla 29. Resultado prueba del reloj y exposición ˃ 10 años ... 71
Tabla 30. Test Depresión de Beck y exposición ˃ 10 años ... 72
Tabla 31. Presencia y ausencia de depresión y exposición ˃ 10 años ... 72
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Aplicación de pintura en cabina ... 25
Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo ... 46
Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina. ... 47
Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina. ... 48
Figura 5. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina. ... 50
Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014. ... 50
Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis ... 51
Figura 8. Resultados del Mini test del estado mental de pintores de cabina ... 52
Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014. ... 53
Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina. ... 54
Figura 11. Alteraciones en el examen físico neurológico pintores de cabina. ... 56
INDICE DE ANEXOS
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
El proceso de ensamble de un vehículo en una compañía automotriz en Quito, implica el trabajo en cuatro grandes secciones: entrega de materiales, soldadura de la carrocería, proceso de pintura y colocación de partes.
El proceso de pintura comprende la aplicación de fondo, color y barniz, en una preparación que es el resultado de mezclar la pintura con solventes como el xileno, tolueno, etc. La aplicación se realiza en cabinas con el personal dotado de todos los elementos de protección y con instalaciones de sistemas de ventilación, extracción y recolección de residuos (Conversación Ing. Oscar Arroba, Área de Producción de Pintura, 20 de septiembre de 2014).
En la compañía laboran 50 pintores en los dos turnos, el horario del primer turno es de 7H00 a 15H45 y el del segundo de 15H00 a 23H45, con dos pausas, una de 15 minutos para un refrigerio a las 3 horas y otra de 45 minutos para almorzar o merendar (Conversación Ing. Oscar Arroba Área de Producción de Pintura, 20 de septiembre de 2014).
vapores de pintura y solventes, ocurra en gran parte de la jornada, siendo el grupo en el que se debe identificar los síntomas o signos de toxicidad.
Dentro del programa de vigilancia de la salud de los pintores en la compañía, se han realizado pruebas biológicas en años sucesivos, como determinación de metabolitos de solventes en orina, por ejemplo: ácido hipúrico (exposición a tolueno), metil hipúrico (exposición a xileno) y TT mucónico (exposición a benceno), sin que se haya demostrado alteraciones.
Sin embargo, como explica Rosenberg y Katz:
Por desgracia, los solventes tienen propiedades que tienden a hacer que la vigilancia biológica sea menos útil o práctica. Primero, se absorben y eliminan con rapidez, de tal modo que las concentraciones biológicas cambian también muy rápido con el tiempo. Segundo, la exposición a intervalos muy cortos, a menudo es un factor determinante más importante sobre los efectos adversos para la salud que la exposición durante 8 horas o más. (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 521)
De ahí la necesidad de implementar otros métodos de evaluación (pruebas neuropsicológicas), que permitan detectar en forma temprana manifestaciones en esferas como el comportamiento, el carácter, la memoria, la atención, etc. La compañía no ha implementado hasta el momento estas pruebas en el personal expuesto a neurotóxicos.
Los solventes utilizados en pintura son sustancias volátiles derivadas de hidrocarburos del grupo aromático. Se han descrito los efectos neurotóxicos de estos compuestos químicos.
La toxicidad depende de la naturaleza del químico, la dosis, la duración de la exposición y las características del individuo.
Los solventes al igual que otros químicos tienen cuatro fases dentro del organismo: absorción, distribución, biotransformación (metabolismo) y eliminación.
Los solventes pueden ingresar al organismo por inhalación. Esta constituye la vía más importante, los vapores de los solventes son inhalados y pasan a través de los pulmones a la sangre. Si el pintor no utiliza en forma apropiada los elementos de protección como la mascarilla, o se encuentra deteriorada, ésta podría ser una vía de contaminación del organismo. También pueden absorberse por contacto con la piel y alcanzar así el torrente sanguíneo. Podría suceder si el overol de trabajo tiene roturas o los guantes de aplicación presentan fisuras. O por ingestión, cuando las manos, alimentos, bebidas o cigarrillos están contaminados. También es una vía probable de los pintores de cabina, ya que el refrigerio es servido dentro del área de trabajo, si la persona no realiza la limpieza de sus manos o las ha contaminado al sacarse los guantes, puede contaminar los alimentos que se sirven en el refrigerio.
Luego de la absorción los solventes se distribuyen en tejido ricos en grasa debido a sus características lipofílicas, especialmente el tejido adiposo y el sistema nervioso central (SNC). La distribución se realiza por el torrente sanguíneo, de esta manera alcanzan órganos de rica irrigación como el corazón y los músculos.
El metabolismo de los solventes se basa en el funcionamiento del hígado y riñón; mientras que la excreción puede realizarse por exhalación de los compuestos sin cambios o eliminación de los metabolitos por orina ( Rosenberg y Katz, 2007).
La toxicidad aguda produce síntomas de narcosis como depresión del sistema nervioso central, mareo, desorientación, euforia, vértigo, confusión. En concentraciones elevadas pueden producir pérdida de conciencia, parálisis, convulsiones y la muerte por paro cardio respiratorio. También son irritantes de piel y mucosas; si son aspirados pueden causar neumonitis química y edema pulmonar hemorrágico (Pla Martínez, 2005).
La toxicidad crónica por exposición a bajas concentraciones de solventes, produce alteraciones del comportamiento y perturbaciones psicomotrices, sobre todo cuando se utilizan mezclas (disolventes de pinturas) (Pla Martínez, 2005).
Las alteraciones tempranas en la esfera cognitiva no es más que la dificultad para concentrarse, fatiga, problemas de memoria, confusión, trastornos del aprendizaje y lenguaje, lentitud mental, falta de iniciativa. También se han descrito trastornos del sueño, depresión, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, pérdida de la actividad sexual, alucinaciones, tensión, etc. (Arlien-Soborg, 2001).
Del Castillo Nino, Mayor Jorge y Almirall Pedro (2003), en un trabajo publicado por el Instituto Nacional de Salud de los trabajadores de Cuba (INSAT), evaluaron los efectos neurotóxicos por exposición a solventes en 599 trabajadores, encontrándose déficit en pruebas cognitivas que evalúan las funciones psíquicas superiores (atención, percepción, memoria y coordinación psicomotora). También observaron asociaciones predictivas respecto a los años de exposición.
Así mismo encontró que los principales efectos están dados por alteraciones del estado de ánimo como la depresión y la ansiedad y los trastornos de la función cognitiva como el deterioro de la memoria reciente, dificultad en la atención y concentración, así como alteraciones en la velocidad de procesamiento de la información y percepción. También es importante resaltar que en ningún documento revisado los autores encontraran afectaciones de la inteligencia general.
Castellar (2008) además promueve la importancia de reconocer de manera rápida una enfermedad neurotóxica puesto que de esto dependerá la intervención oportuna en la salud del trabajador, aislándolo de la fuente de exposición, evitando nuevas exposiciones y determinando el tipo de trabajo que podrá seguir desempeñando.
Por último M. Carvallo S y G. Blanco G (2005), en un trabajo realizado en Caracas llevaron a cabo una evaluación neuropsicológica a 38 trabajadores, 19 expuestos a solventes orgánicos de una empresa de transporte público y 19 no expuestos, encontraron diferencias significativas en la memoria reciente, la coordinación viso-manual y la entrevista clínico psicológica.
Las diferencias en la memoria reciente y la coordinación viso-manual se establecieron al aplicar la prueba de retención visual de Arthur Benton. En esta prueba el grupo expuesto presento un rendimiento significativamente menor al grupo no expuesto. En la entrevista clínico psicológica se detectaron 6 trabajadores con alteraciones en el grupo expuesto y 2 en el grupo no expuesto. Las alteraciones que se observaron con mayor frecuencia fueron las dificultades de pareja seguido de los problemas laborales.
las cuáles todavía no son parte del programa de vigilancia de la salud de los trabajadores de pintura de la compañía hasta el momento actual.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación entre la exposición a solventes y la aparición de alteraciones neuropsicológicas tempranas en los pintores de la compañía automotriz?
Sistematización del problema:
1. ¿Cuáles son las características psicológicas de los pintores de cabina de la compañía?
2. ¿Cuánto tiempo de la jornada se exponen los pintores de la compañía a los solventes en las cabinas?
3. ¿Cuáles son los solventes que se utilizan en las mezclas con pintura para la aplicación?
4. ¿Cuáles son los efectos a nivel del SNC de los solventes en los pintores de cabina?
5. ¿Cuáles son los efectos en el área psicológica de los solventes en los pintores de cabina?
6. ¿Cuáles son los elementos a considerar dentro de un programa de prevención para evitar las alteraciones neuropsicológicas en los pintores, por exposición a solventes?
Objetivo General
Objetivos específicos:
1. Determinar las características psicológicas de los pintores de cabina
2. Establecer el tiempo de exposición a solventes en la jornada de trabajo de los pintores de cabina.
3. Describir los solventes utilizados en las mezclas con pintura para la aplicación.
4. Identificar los efectos de los solventes en el SNC en los pintores de cabina. 5. Establecer los efectos de los solventes en el área psicológica en los
pintores de cabina.
6. Determinar los elementos a considerar dentro de un programa de prevención para evitar alteraciones neuropsicológicas en los pintores por exposición a solventes.
Justificación
El trabajo se realizará en una compañía automotriz en la que no se ha establecido una evaluación en el campo neuropsicológico en los pintores de cabina.
El estudio aportará conocimientos nuevos sobre la problemática planteada y los resultados indicarán si es necesario implementar nuevas medidas de control. Esto beneficiará la salud de todos los trabajadores que se exponen a solventes en la compañía, y en particular a los pintores de cabina.
Esta investigación contribuirá también a los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores, con elementos a considerar dentro de un programa preventivo para evitar la aparición de alteraciones neuropsicológicas en los pintores de cabina expuestos a solventes. Este trabajo puede ser punto de partida para investigaciones similares en otras ensambladoras.
El tema planteado es acorde con el área profesional de trabajo (Medicina Ocupacional), y cuenta con el apoyo del Jefe del Departamento Médico, de todos los médicos que laboran en la compañía y de la Jefatura de Pintura.
Alcance
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
La primera pintura automotriz se utilizó en el siglo pasado, se denominaba barniz japonés y se empleaba para pintar los carruajes tirados por caballos. El mismo barniz se utilizó para pintar los primeros automóviles fabricados y su método de aplicación era con brocha, se necesitaba varias semanas para pintar un auto y el acabado era de muy baja calidad y poca duración (todoauto sf).
En los años 20 se desarrolló una pintura a base de nitrocelulosa que era una laca de mucha mejor calidad, con un secado más rápido, sin embargo había dificultad para aplicarla con brocha, de ahí aparecen las primeras pistolas de aplicación con aire a presión, las mismas que disminuyeron el tiempo de aplicado y mejoraron la calidad por su uniformidad. Además permitía ser pulida y encerada, lo que mejoraba el aspecto del auto y la hacía más durable. Esta laca sustituyó rápidamente al antiguo barniz y se utilizó en la producción en serie de los automóviles (todoauto sf).
A mediados de los años 30 aparece un nuevo producto se trata de un esmalte sintético, sus características como adherencia, brillo, flexibilidad y durabilidad, que permitía aplicar más en cada pasada y no requería ser pulida, hicieron que supere notablemente a la laca (todoauto sf).
Poco después surgen los esmaltes acrílicos uretanos con resistencia a los químicos del medio ambiente.
En los 80 surgen los novedosos sistemas de Bi y Tricapas con bases de color elaboradas a base de resinas poliéster y resinas de polietileno, que conjugan con los transparentes de poliuretano, dando más brillo, profundidad, durabilidad y belleza, siendo usados en todo el mundo (todoauto sf).
En la compañía en los años 90 la aplicación se realizaba con pistolas de aire, se utilizaba la pintura acrílica, en cabinas con sistemas básicos de extracción y ventilación. A partir del 2004 la aplicación se realiza con poliuretanos por su secado rápido, con pistolas electrostáticas de tal manera que la pintura se adhiere a la carrocería en la cantidad necesaria. Se construyeron nuevas cabinas en el año 2013 con sistemas modernos de extracción y ventilación (Conversación Sr. Danny Galarza pintor de cabina 15 de septiembre 2014).
Sin embargo aunque por un aparte se ha mejorado la estética de los autos con la aplicación de pinturas de alta calidad, y se ha mejorado las técnicas de aplicación, no podemos olvidar que la pintura de los vehículos ha estado ligada al uso de solventes, cuyos efectos nocivos se conocen ampliamente hoy, especialmente a nivel del SNC y al área psicológica, siendo denominados neurotóxicos.
Se citan efectos negativos sobre la salud por exposición a neurotóxicos desde la época del imperio romano.
A lo largo de los años se han desarrollado múltiples investigaciones sobre la exposición a solventes y sus efectos neurotóxicos así:
Hanninen et al (1976) compararon 102 pintores de carros con un promedio de 15 años de trabajo, expuestos a niveles permisibles para esa época, a mezclas de solventes orgánicos (xileno, nafta, acetona, metilisobutilacetona, y tolueno en mayor proporción), con 102 no expuestos, encontrando en el grupo expuesto alta frecuencia de fatiga, dificultad para la concentración, trastornos de la atención. Además, tuvieron peor desempeño en el diseño de bloques, memoria de dígitos, prueba de memoria de Benton, destreza manual, velocidad y pruebas de aprendizaje, aunque no se vio afectado el tiempo de reacción (Maizlish y Feo 1994, citado por Díaz, 2008).
Valciukas y Col (1985) encontraron peor desempeño en las pruebas de diseño de bloques y figuras escondidas en pintores de barco (Maizlish y Feo 1994, citado por Díaz, 2008).
Almirall et al (1999) realizaron una evaluación psicológica a 10 trabajadores expuestos y 10 no expuestos a solventes, en una fábrica de autopartes, con un promedio de exposición de 6,6 años y un promedio de edad de 32,3 años, aplicando entrevista clínico- psicológica, el cuestionario de síntomas subjetivos de toxicidad de Hanninen y Lindstrom; el cuestionario de síntomas neurológicos y psicológicos (PNF); la prueba de retención visual de Benton, la frecuencia crítica de fusión (FCF); el tiempo de reacción simple (TRS), la medición taquitoscópica (MT) y el umbral de discriminación táctil (UDT), encontrando mayores alteraciones en estas pruebas en los expuestos que en los no expuestos (Díaz, 2008).
trabajadores con tipo 2 (Dudoso) y solo 5 con tipo 1 (normales); además, los subtest demostraron en los trabajadores expuestos lapresencia de fatiga, cansancio, trastornos del sueño, irritabilidad, dificultades para la concentración y memoria, deterioro de la capacidad mental, en la memoria visual y la coordinación óculo motora.
Como se puede observar, en todos estos estudios se han demostrado alteraciones neuropsicológicas atribuidas a la exposición de solventes en trabajadores investigados, como: trastornos en la memoria, la concentración, alteraciones en el sueño, irritabilidad, deterioro en la capacidad oculo motora etc. La identificación de los efectos de los solventes en la salud de los pintores en la presente investigación cobra relevancia por estos hallazgos.
Marco Conceptual
Solvente: Es cualquier sustancia por lo general un líquido a temperatura ambiente que disuelve otra sustancia y origina una solución (mezcla uniformemente dispersa) (Rosenberg, 2007).
Absorción (biológica): Proceso de entrada o transporte, activo o pasivo de una sustancia al interior de un organismo; puede tener lugar a través de diferentes vías (Repetto y Sanz, 1993).
Distribución: Fase del tránsito de una sustancia en el organismo, desde la absorción hasta alcanzar el equilibrio de concentraciones (Repetto y Sanz, 1993).
Biotransformación: Modificación enzimática de una sustancia por oxidación, reducción, hidrólisis, hidratación, deshidrocloración y otras reacciones catalizadas por enzimas del citosol o retículo endoplásmico (enzimas microsómicas) o de otros orgánulos (Repetto y Sanz, 1993).
Lipófilo, lipofílico: Que tiene afinidad por las grasas y gran solubilidad en los lípidos (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad: Capacidad para producir daño a un organismo vivo, en relación con la cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la vía de administración y su distribución en el tiempo (dosis única o repetidas), tipo y severidad del daño, tiempo necesario para producir éste, la naturaleza del organismo afectado y otras condiciones intervinientes (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad aguda: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos dentro de un corto plazo de tiempo (usualmente hasta 14 días) después de la administración de una dosis única (o una exposición dada) otras dosis o exposiciones múltiples en 24 horas (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad crónica: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos consecuentes a una exposición prolongada; estos pueden aparecer durante o después de interrumpida la exposición (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicodinámica: Proceso de interacción de una sustancia tóxica con los lugares diana y las consecuencias bioquímicas y fisiopatológicas que conducen a los efectos tóxicos (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicovigilancia: Proceso activo de identificación, investigación y evaluación de efectos tóxicos que aparezcan sobre la población, con el objetivo de tomar medidas para reducir o controlar la exposición a las sustancias que los produzcan (Repetto y Sanz, 1993).
Neurotoxicidad: Capacidad de inducir efectos adversos en el sistema nervioso central, sistema nervioso periférico o los órganos de los sentidos. Se considera que un producto químico es neurotóxico cuando es capaz de inducir un patrón constante de disfunción neural, así como cambios en la química o estructura del sistema nervioso (Simonsen et al, 2003).
Exposición aguda: Se entiende un simple contacto que dura segundos, minutos u horas, o bien, una sucesión de exposiciones durante un día como máximo (Programa de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina s/f).
Exposición crónica: Se entiende un contacto que dura días, meses o años. Puede ser continua o estar interrumpida por intervalos en los que no se produce ese contacto (Programa de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina s/f).
Variables
Variable Independiente: Pintores expuestos a solventes
Variable Dependiente: Alteraciones neuropsicológicas tempranas
Gráfico de Relación entre variables.
Antecedentes Patológicos Consumo de Alcohol Actividad Extra laboral (Variable Interviniente)
Pintores Alteraciones Expuestos a solventes Neuropsicológicas
(Variable Dependiente) (Variable Independiente)
Uso de EPSS Capacitación
(Variable Modificadora de Efecto)
Planteamiento de Hipótesis
La exposición a solventes produce alteraciones neuropsicológicas tempranas en los pintores de cabina de la compañía automotriz.
Marco referencial
ensambladora ubicada en el sector industrial norte de Quito. Actualmente se ensamblan alrededor de 200 vehículos diarios.
La compañía cuenta con 1675 empleados. 318 personas trabajan en la parte administrativa y 1357 en producción.
La Compañía trabaja con un sistema de “producción en línea”, lo que significa que el vehículo pasa por un sistema de producción secuencial, dividido en estaciones de trabajo, en cada estación la actividad esta estandarizada en relación con los procesos y el tiempo.
La producción de los vehículos se basa en el capital humano, el trabajo físico e intelectivo de los empleados, ya que la Planta no cuenta con un sistema automatizado o robotizado de ensamblaje.
El proceso de pintura puede resumirse en los siguientes pasos:
1. Tratamiento de la carrocería con anticorrosivo en un sistema automático de cargo bus e inmersión en piscinas (ELPO).
2. Lijado y aplicación de sellante en la unidad. 3. Aplicación de primer o fondo.
4. Aplicación de pintura esmalte (color). 5. Aplicación de brillo o barniz.
6. Pulido.
Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación.
En la sala de mezclas de esta compañía se realiza el proceso de adhesión del solvente a la pintura, el cuál inicia con el vaciamiento de pintura en los recipientes que tienen capacidad de 200 Kg. A la pintura se añade en una proporción previamente establecida los solventes acetatos de butilo o xileno. Los tanques pasan a un agitador automático durante un tiempo programado, una vez realizada la mezcla, el producto es transportado por bombeo a través de un sistema de tuberías, hasta las cabinas de aplicación (Conversación con Ing. Oscar Arroba Área de Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).
Este proceso de mezcla de la pintura con los solventes, está a cargo de proveedores y se realiza con elementos de protección como: capucha, overol, gafas de seguridad, tapones, guantes, mascarilla y zapatos de seguridad. Hay una prohibición por riesgo de explosión del uso de celulares, cámaras de fotos y video (Conversación con Ing. Oscar Arroba Área de Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).
Cada cabina de aplicación es un túnel con paredes de metal y vidrios reforzados en los lados. Cuenta en el piso con una cadena móvil que permite avanzar a la unidad que está sobre un doly. La cabina tiene un sistema de impulsión de aire en la parte superior, con filtros en el techo. Este sistema expulsa aire hacia abajo. Dentro de la cabina existe un sistema de extracción para el vapor que emana de las pistolas de aplicación.
Bajo el piso de la cabina existe un canal por el cual corre agua que recoge los residuos que caen de la aplicación de pintura. Los residuos se depositan en el agua y son atrapados, evitándose una re contaminación del aire de la cabina. La mezcla del agua y los residuos de la aplicación forman lodos que son conducidos por un sistema de tuberías al sistema de extracción denominado Poling. Este sistema conduce el lodo a tanques de almacenamiento. El contenido de los tanques es vaciado por personal de la empresa de limpieza y almacenado para luego ser vendido a otras empresas que los utilizan en sus sistemas de producción.
Equipos de protección personal (EPPs)
Los pintores de cabina de la compañía utilizan los siguientes EPPs en forma obligatoria:
- Overol de fibra de carbono.
- Capucha.
- Máscara full face 3M con filtros.
- Guantes de caucho.
- Zapatos antiestáticos.
La máscara full face debe ser probada a diario realizando maniobras de aspiración cuando está puesta, de esta manera se percibe si hay filtraciones. El overol se cambia a diario para lavado, los guantes 1 vez por semana y los filtros cada 15 días. Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso:
Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna Producto: Pintura Plata Escuna
Composición
Uso: Aplicación en la unidad Porcentaje %
Acetato de butilo 30-50
Xileno 5-20
Metilbenceno 1-3
Nafta aromático 1-6
Butanol 1-6
Acetato de 2 butoxietileno 1-5
Acetato de isobutilo 0-4
Formaldehido < 0.05
Polvo de aluminio < 2
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS). Elaboración: Patricio Jiménez
Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari Producto: Pintura Rojo Ferrari
Composición
Uso: Aplicación en la unidad Porcentaje %
Acetato de butilo 30-50
Xileno 5-20
Metilbenceno 1-3
Nafta aromática liviana 1-6
Butanol 1-6
Acetato de 2 butoxietileno 1-5
Acetato de isobutilo 0-4
Formaldehído < 0.05
Dióxido de titanio < 1.0
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS).
Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro Producto: Fondo de pintura Gris Claro
Composición: Este producto químico es una mezcla.
Uso: Aplicación en la unidad Porcentaje %
Óxido de dibutil estaño 0.01
Silica amorfa precipitado 0.65
Resina epóxica 1.83
Resina acrílica 0.11
Polímero acrílico 0.07
Polyamnideresin 0.02
Resina melanina 17.79
Butil acetato 0.29
Alcohol butílico 16.53
Alcohol isobutílico 0.59
Metilisobutil cetona 0.34
Tolueno 0.68
Resina silicona 0.11
Etilen glicol mono butileter Trazas
Propilen glicol mono etil éter acetato 0.2
Xileno 9.77
Hidrocarburos aromáticos 4.3
Sal de aminas ácido carboxílicas 0.20
Resina acrílica 1.48
Resina poliéster 22.36
Resina epóxica 3.35
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS)
Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido Producto: Pintura Barniz alto sólido
Composición
Uso: Aplicación en la unidad Porcentaje %
Metilbenceno 0.1-1
Isobutanol 0.1-1
Solvente leve de nafta 1-5
Solvente pesado de nafta 10-30
Xileno 1-5
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS)
Elaboración: Patricio Jiménez
Alteraciones en la salud por los solventes.
Dentro de las propiedades físicas y químicas de los solventes, se destacan su solubilidad en lípidos. Este es un factor determinante de la eficacia del producto, pero también explica sus efectos sobre la salud. Por ejemplo la abrasión dérmica se explica porque la piel tiene un componente importante de lípidos y agua. Otra propiedad importante es la volatilidad (tendencia de un líquido a evaporarse), lo que explica que la inhalación es la principal vía de exposición laboral (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 517).
Son irritantes de ojos y sistema respiratorio, causando ardor y lagrimeo, ardor nasal y de garganta, tos y bronquitis crónica (INSHT Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, España s/f).
El principal efecto de los solventes orgánicos sobre el corazón es la sensibilización cardíaca, que significa aumento de la sensibilidad del miocardio a los efectos arritmogénicos de la adrenalina (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 527).
Los efectos sobre el SNC van desde agudos, causando depresión general y anestesia, a crónicos como la encefalopatía tóxica crónica, la demencia presenil, trastornos psicoafectivos y el síndrome neurasténico (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 522-523).
Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios craneales.
En las personas crónicamente expuestas a solventes se pueden observar con frecuencia neuropatías periféricas (desmielinización axonal y segmentaria), neuritis de los nervios craneales (NC), trastornos de la sensibilidad y de las funciones motoras (Sánchez et al, 2011).
Los síntomas de la neuropatía son: “entumecimiento, parestesias y debilidad ascendentes en forma lenta. A veces hay dolor y calambres musculares. Los datos físicos incluyen disminución de la sensibilidad y de la fuerza con patrón simétrico y, en la mayor parte de los casos, hiporeflexia tendinosa distal” (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 525).
En los pares craneales se han encontrado alteraciones en el II (nervio óptico), V (trigémino), VIII (auditivo). En el II se puede encontrar papiledema y atrofia óptica. En pacientes expuestos crónicamente a tolueno se han descrito discromatopsias, visión borrosa, alteraciones en los potenciales evocados visuales, sensibilidad anormal al contraste (Ramos, 2004).
El tolueno y xileno alteran el VIII par produciendo aumento del umbral auditivo (hipoacusia neurosensorial), observado en animales y humanos. (Ramos, 2004).
pintores con mucho tiempo en el oficio y se deben a destrucción de las terminaciones nerviosas del nervio olfatorio a nivel de la mucosa nasal o por acción a nivel del SNC (Rosenberg y Katz, 2007).
También se debe recordar que:
El sentido del olfato en el humano depende no únicamente de la integridad del primer par (nervio olfatorio) sino también de la de porciones del V par (nervio trigémino). La calidad de las sensaciones por ejemplo el olor de una rosa, un limón o el olor de la uva, están mediadas por el I par; mientras que las propiedades somatosensitivas como por ejemplo tibio, frío o irritante están determinadas por la división oftálmica y maxilar del V nervio craneal (Urrea, 2008: 3).
Encefalopatías tóxicas
Baker and White (1985) y Baker et al (1985) establecieron un sistema de categorías diagnósticas de encefalopatías tóxicas, estos sistemas permiten diferenciar efectos agudos y crónicos de la exposición tóxica y toman en cuenta los cambios en las variables psicológicas.
Las alteraciones que se producen como consecuencia de la exposición a tóxicos se describen como síndromes que afectan al SNC, y no como enfermedades específicas. Algunos síntomas y signos de estos síndromes son característicos pero hay mucha variabilidad individual (Moreno Requena, 2008).
Las categorías diagnósticas de Baker and White son:
Desórdenes Agudos:
metales tóxicos que a disolventes. La intensidad y la duración de la exposición, así como la naturaleza del agente químico particular determinaran la severidad de la disfunción y la posibilidad de que las secuelas persistan al cesar la exposición (Moreno Requena, 2008: 33).
Desórdenes Crónicos:
Los desórdenes crónicos del SNC están asociados con una gran variedad de agentes. Surgen de modo insidioso con una gran sintomatología y pueden coexistir con encefalopatías tóxicas crónicas en diferentes grados de severidad, dependiendo de las respuestas individuales a las variaciones de intensidad, duración y patrón de exposición. La exposición continua al agente tóxico puede dar lugar a una evolución de la condición desde leve a severa y la pérdida de reversibilidad del trastorno. Aunque las manifestaciones de la encefalopatía tóxica crónica pueden variar en cada etapa, básicamente son similares (Moreno Requena, 2008: 33).
En los desórdenes crónicos se pueden diferenciar las siguientes etapas:
Síndrome afectivo orgánico: Constituye la manifestación psicológica más temprana de la toxicidad crónica. El paciente presenta desórdenes afectivos leves. Los principales síntomas se relacionan con depresión y se manifiestan como alteraciones del sueño, pérdida de interés para las actividades normales, disminución del deseo sexual, poca energía, fatiga, dificultad para concentrarse, enlentecimiento psicomotor. Este trastorno puede repercutir en bajo rendimiento laboral e interferir las actividades cotidianas. El diagnóstico debe basarse en una historia médica y laboral detallada, examen físico neurológico y en una evaluación neuropsicológica. Tiene un curso insidioso y puede ser difícil de diferenciar de otros trastornos psicológicos o psiquiátricos. Los síntomas pueden persistir por varios días tras el cese de la exposición y suelen ser reversibles (Moreno Requena, 2008).
manifestaciones son reiterativas, los síntomas pueden disminuir después de algunas semanas si cesa la exposición, aunque en algunos pacientes se vuelve un trastorno funcional persistente. La evaluación neuropsicológica tiene mucha importancia en la identificación de esta etapa (Moreno Requena, 2008).
Encefalopatía tóxica crónica severa: Aparece por exposición persistente a los neurotóxicos, se caracteriza por ser un trastorno severo y permanente de las funciones del SNC, puede asociarse con lesiones similares a las que se encuentran en las demencias como la enfermedad de Alzheimer. Las alteraciones son similares a las descritas en la etapa anterior pero revisten mayor severidad, especialmente a nivel de la memoria relacionada con el aprendizaje basado en información previa, aunque se conserva la memoria a largo plazo. El diagnóstico diferencial debe hacerse con posibles trastornos demenciales (Moreno Requena, 2008).
Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno).
Los solventes presentes en las mezclas de pintura (benceno, tolueno, xileno) son hidrocarburos del grupo aromático que tienen en su estructura 6 moléculas de carbono de cadena cerrada y forma hexagonal. El nombre “aromático” se debe a su olor agradable y fuerte. Al benceno, tolueno y xileno se les denomina el grupo de los BTX (Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
Toda la población general está expuesta a los BTX, estos pueden estar contaminando el aire, el agua y los alimentos. El humo de cigarrillo es el principal contaminante con BTX del aire en interiores y el humo de los automotores contamina el aire exterior con estos compuestos ( Lauwerys,1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
La inhalación es la principal vía de exposición al benceno (90%), el humo del cigarrillo proporciona 1800 µg/día y los fumadores pasivos reciben 50µg/día. El ingreso por alimentos y agua es mínimo. El benceno también se absorbe por la piel (Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
Se favorece la inhalación cuando se realizan pulverizaciones de productos que lo contienen (por ejemplo: Pintura con pistola) ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005: 793).
La exposición a tolueno en la población general se produce por el aire contaminado por el humo de los automotores, aunque también el tolueno es el principal componente del humo del cigarro. Se ha encontrado 100 a 200 µg en el humo del tabaco sin filtro. Al igual que sucede con el benceno, el ingreso por alimentos y agua es mínimo ( Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
El aire es la principal ruta de exposición a los xilenos. La exposición diaria puede estar en un rango de 0.05 a 0.5 mg y se incrementa con el humo del cigarro (Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
El benceno se metaboliza en el organismo bajo el siguiente proceso:
El metabolismo del benceno empieza con una oxidación a epóxido catalizado principalmente por la enzima CYP2E1. El óxido de benceno se metaboliza por tres diferentes rutas 1) Conjugación con GHS para formar ácido premercapturico, el cual se convierte en ácido fenil mercapturico; 2) Arreglo no enzimático para formar fenol. ; 3) Hidratación por la enzima epóxido hidratada a benceno dehidrodiol el cual puede ser oxigenado por la enzima dihidrodiol dehidrogenasa a catecol. El catecol puede convertirse a p-benzoquinona. Se cree que el o- y p-benzoquinonas son los últimos metabolitos tóxicos del benceno. Pero también puede formarse otro metabolito tóxicos, el muconaldehido a partir de los anillos abiertos del óxido de benceno. El muconaldehido sufre una serie de reacciones que llevan al ácido t, t-mucónico, el cual puede encontrarse en orina. ( Brucker y Warren, 2011, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011:6).
El tolueno inhalado se absorbe por los pulmones y pasa al torrente sanguíneo. Se acumula con rapidez en el cerebro y luego en el tejido adiposo donde se concentra en altos niveles. El tolueno se metaboliza vía citocromos P450s transformándose en alcohol bencílico y en pequeñas cantidades de cresoles. El alcohol bencílico por intermedio de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) y la aldehído deshidrogenasa (AIDH), se convierte en ácido benzoico el mismo que se conjuga con la glicina formando ácido hipúrico, que es el principal metabolito urinario ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
Según varios autores el tolueno inhalado se absorbe en un 40 a 60%.También se absorbe por vía cutánea cuando la piel entra en contacto con este solvente en su forma líquida. No hay absorción de vapores de tolueno por la piel. Una vez que se absorbe se distribuye en el tejido graso y posteriormente en médula ósea, glándulas suprarrenales, riñones, hígado, cerebro y sangre (Mercado, 2004).
equivalente a 10 g/l o cerca del 3% de una exposición a 100 ppm en una jornada de trabajo (Mercado, 2004: 52).
El xileno se absorbe por los pulmones y el tracto intestinal. Se distribuye a los tejidos según nivel de irrigación y contenido de lípidos ( Brucker y Warren, 2001, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).
Tres isómeros del xileno se metabolizan por oxidación del grupo metil y la conjugación con glicina formando ácido metil hipúrico. Este metabolito es eliminado por orina, aunque también el xileno no transformado puede ser eliminado por exhalación (Brucker y Warren, 2001, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).
Efectos Tóxicos de los BTX
La toxicidad del benceno se debe a cuatro mecanismos:
1. Generación de intermediarios reactivos (benceno-epóxido y derivados fenólicos), en médula ósea y con efecto antimitótico. 2. Depleción de azufre que disminuye actividad enzimática redox.
3. Alteración en la fluidez de las membranas (acción depresora del SNC).
4. Alteración de actividades enzimáticas como las peroxidasas, catalasa y fosfatasa alcalina (Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
La intoxicación aguda se presenta por inhalación, al inicio los síntomas son leves con cefalea, euforia, náusea y ataxia. Síntomas como insomnio, agitación, dolor de cabeza, náusea y anorexia pueden persistir varias semanas aunque haya cesado la exposición ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
de esto son problemas hemorrágicos, desarrollo de infecciones y síntomas como cefalea, vértigo, fatiga, anorexia, debilidad. A veces el benceno produce reacción hiperplasica de la médula ósea con aparición de leucemia ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
Los efectos de la intoxicación aguda por tolueno son similares a los descritos para benceno y corresponde a signos y síntomas de depresión del SNC, que incluyen: sensación de borrachera, náusea, cefalea, vértigo y alteraciones de la coordinación. En casos graves se presenta alteración renal y hepática con acidosis metabólica y arritmia cardíaca como fibrilación ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
La intoxicación crónica por tolueno tiene manifestaciones como: ataxia (falta de coordinación), temblores, cambios emocionales, cefalea, cambios de personalidad, neurastenia (insomnio, fatiga, ansiedad, depresión), pérdida de memoria y falta de concentración ( Pla Martínez ,2005,citado por Gil Hernández, 2005).
Los efectos agudos por exposición a xileno son: dermatitis que se caracteriza por piel seca, agrietada y eritematosa. Disfunción neuroconductual con cefalea, labilidad emocional, fatiga, pérdida de la memoria, dificultad en la concentración, disminución del período de atención, somnolencia, entumecimiento y vértigo (Martínez-Toledo y Cuevas-Díaz, 2011).
CAPÍTULO III METODOLOGIA
El presente trabajo corresponde a un estudio cuantitativo, epidemiológico, descriptivo, de corte transversal. Para la presente investigación se trabajará con la totalidad del universo de estudio, es decir, 50 trabajadores que se desempeñan como pintores de cabina en dos turnos diarios.
Previo al levantamiento de información se realizó:
1. Reunión de coordinación e información con personal del área de pintura. Con Director de Manufactura, el Superintendente de Pintura, el Coordinador de seguridad, ergonomía e higiene de la sección y los líderes de grupo.
Se informó que el estudio se realizaría al personal que trabaja en pintura de cabinas y que su propósito es realizar pruebas complementarias a las del chequeo de vigilancia de la salud del Departamento Médico, efectuadas durante las evaluaciones preventivas anuales. De esta forma se obtuvo la predisposición y colaboración de todo el personal.
2. Elaboración del listado de personal de pintura cabina de los dos turnos.
El listado se obtuvo de la base de datos de todos los empleados, estableciendo el turno de trabajo de ese momento. Se listaron 50 pintores.
3. Aplicación de los test de evaluación (Mini test del estado mental de Folstein, test inventario de depresión de Beck, test dibujo del reloj).
proceso en cabina, este grupo también se expone a pintura y solventes aunque en condiciones diferentes a la cabina en cuanto al tiempo y duración.
Este trabajo permitió establecer el tiempo de aplicación de los test (30 a 35 minutos) y coordinar el intervalo de envío de personal por parte de los líderes de grupo.
4. Aplicación del Mini test del estado mental (MMSE) de Folstein. (Ver anexo 2).
Fue desarrollado por Folstein en 1975. Este test sirve para establecer el estado cognoscitivo de los pacientes evaluando la orientación espacio-tiempo, la atención, concentración y memoria, la capacidad de abstracción (cálculo), el lenguaje y percepción viso espacial, y la capacidad para seguir instrucciones básicas.
Este test permite explorar en forma simple y rápida el estado actual de las distintas funciones cognitivas, sirviendo de “screening” entre pacientes con deterioros propios del envejecimiento normal (senilidad) de aquellos con deterioros patológicos (Gil 2005: 226).
La fiabilidad interjueces del test según estudios realizados es de 0.83 en pacientes con demencia y 0.95 en pacientes con diferentes trastornos neurológicos. La validez se ha establecido por correlaciones del MMSE con diversos instrumentos que valoran la inteligencia, la memoria y otros aspectos de la función cognitiva, en amplia variedad de poblaciones, utilizando instrumentos como la Escala de Inteligencia de Weschler para Adultos (wais), la Escala de Memoria de Weschler, la escala de Concentración y Memoria (IMC), el Test del Dibujo del Reloj, la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-COG), o la Escala de Valoración de la Demencia (DRS) (Lobo y Saz, 2002).
Aspecto valorado Puntaje
Orientación en tiempo 5 puntos
Orientación en lugar 5 puntos
Registro de tres palabras 3 puntos
Atención y cálculo 5 puntos
Repetir las tres palabras anteriores 3 puntos
Nominación 2 puntos
Repetir oración 1 punto
Comprensión 3 puntos
Lectura 1 punto
Escritura 1 punto
Copiar dibujo 1 punto
Total 30 puntos
Se suman todos los puntajes parciales dando un máximo de 30 puntos para esta prueba.
El test tiene la siguiente interpretación.
27 a 30: Normal (sin deterioro). Adecuada capacidad cognitiva. 26-25: Dudoso o posible deterioro.
24-10: Deterioro cognitivo leve a moderado. 9-6: Deterioro cognitivo moderado a severo.
0-6: Deterioro cognitivo en fase terminal. Totalmente desorientado.
El test se aplicó en forma individual, en un consultorio a puerta cerrada los días en que la atención normal baja de intensidad (sábados) y que hubo producción en la Planta. Para el personal del segundo turno se aplicó un sábado y se completó durante 3 días ordinarios de producción, dentro de su horario de trabajo.
Desarrollado por los Doctores Aaron T.Beck, médico catedrático de la Universidad de Pensilvania, reconocido por implementar la terapia cognitiva, Robert A. Steer y Gregory K. Brown, se publicó en su versión original en el año 1996. La adaptación al español corresponde a Jesús Sanz y Carmelo Vásquez, en el 2011.
El inventario de depresión de Beck es un auto informe que proporciona una medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adultos y adolescentes de 13 años o más. Se compone de 21 ítems indicativos de síntomas tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa, pensamientos o deseos de suicidio, pesimismo, etc. Estos síntomas se corresponden con los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos recogidos en el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, American Psychiatric Association ,1994) y CIE 10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1993) (Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos Madrid sf: 3).
Es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles. (Muñiz y Fernández – Hermida, 2010).
La fiabilidad del test ha sido establecida por los autores españoles Jesús Sanz y Carmelo Vásquez aplicado en una muestra de 1393 estudiantes universitarios durante los años 1990 y 1998.
El test consta de 21 grupos de afirmaciones. Se aplica individualmente. La persona señala la afirmación que mejor describa cómo se ha sentido en la última semana incluido el día de la aplicación del test.
Se suman todos los puntajes. En caso de haber más de una respuesta marcada se coloca el valor de la opción que tenga el mayor puntaje. Según el puntaje obtenido la interpretación es la siguiente:
0-9 No depresión 10-18 Depresión leve
19-29 Depresión moderada. 29-20 Depresión grave.
6. Aplicación del Test del Dibujo del Reloj
Fue desarrollado por Freedman, Leach, Kaplan en 1994 (Universidad Complutense de Madrid sf.). El objetivo de aplicación es detectar disfunciones cognitivas en personas que se sospecha un deterioro.
Requiere poco tiempo e instrucciones breves. Se evalúan funciones como: “comprensión auditiva de las instrucciones, acceso a la representación semántica de un reloj, habilidades de conceptualización y planificación, así como destreza viso perceptual, viso espacial y viso motora” (Universidad Complutense de Madrid sf.).
La fiabilidad interjueces oscila entre 0.64 y 0.89 en sujetos de control psicológicamente sanos. La validez se ha establecido encontrando correlaciones significativas con otros test que valoran estado mental o la función viso espacial como el MMSE, DRS, WAIS-R (Universidad Complutense de Madrid sf.).
Valora la función cognitiva global, especialmente la apraxia constructiva, la motricidad, la comprensión, la atención, el conocimiento numérico. Se le solicita a la persona que dibuje un reloj redondo, con todos los números y con las manecillas que señalan las 11 y 10 (Cacho et al, 1998).
Si ubica el número 12 correctamente (arriba): 3 puntos Si pone los 12 números: 2 puntos
Si dibuja las dos manecillas: 2 puntos
Si sitúa las manecillas correctamente la hora pedida: 2 puntos.
Los resultados se interpretan así: 0-6 Deterioro cognitivo
7-9 Funcionamiento cognitivo normal.
7. Historia Laboral
Se tomaron los datos de nombre, edad, escolaridad, años de pintor, sección, cargo, tiempo de exposición en la jornada de trabajo.
Hábitos: Alcohol, tabaco.
Anamnesis: Se realizaron 30 preguntas relacionadas a síntomas, signos neurológicos.
8. Examen físico neurológico
Se examinaron los pares craneales y nervios periféricos en sus funciones motoras, sensitivas y reflejas. Las pruebas realizadas se presentan en la tabla No.5
9. Para establecer el tipo de solventes presentes en las mezclas se realizó una revisión de la base de datos de productos químicos de la compañía (HMCS), que contiene las hojas de seguridad de cada producto (MSDS) utilizado en el proceso de pintura. Se escoge aquellos productos utilizados en la aplicación en cabina.
Tabla 5. Examen Físico Neurológico
Pares craneales Prueba realizada
I Olfatorio Examinar por separado cada fosa nasal aplicando café,
limón
II Óptico Agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo
III,IV y VI (motor ocular común, patético, motor ocular externo)
Movimientos conjugados de los ojos (movimiento en H), diplopía, tamaño pupilar, reflejo foto motor directo, reflejo consensual
V Trigémino Sensibilidad facial y corneal. Fuerza y trofismo de los
músculos macéteros y temporales
VII Facial Gesticulación. Gusto en 2/3 anteriores de la lengua
(probar sal, limón, azúcar)
VIII Auditivo Agudeza auditiva, Nistagmo, Vértigo con maniobra
postural
IX y X Glosofaringeo y vago Simetría del paladar blando y movimientos
XI Espinal Fuerza y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio
XII Hipogloso Movimientos linguales
Nervios Periféricos
Función motora Fuerza, tono, trofismo, marcha
Función refleja Reflejos bicipital, rotuliano, aquileano
Función sensitiva
Sensibilidad superficial Táctil, dolorosa, térmica
Sensibilidad profunda
Presión (barestesia), vibratoria (Palestesia), utilizando diapasón de 128 Hz. Actitudes segmentarias
(batiestesia)
Sensibilidad superficial y profunda combinadas (Estereognosia)
Reconocer objetos colocados en la mano mientras permanece con ojos cerrados
Función cerebelosa
CAPÍTULO IV RESULTADOS
Se evaluaron 50 pintores de cabina con edades de 25 a 52 años (promedio 33.6 años), la distribución por edad es de: 25 a 34 años 32 (64%), de 35 a 49 años 16 (32%) y 50 o más 2 (4%), todos sexo masculino, 80% (n= 40) bachilleres, 14% (n=7) instrucción superior, 4% (n=2) secundaria incompleta, 2% (n=1) instrucción primaria. Los pintores pertenecen a las siguientes secciones:
Aplicación color 20, Primer 13, barniz 10 y plásticos 7. El tiempo de trabajo como pintores va de 2 a 20 años, con un promedio de 10 años.
La distribución por frecuencia se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014
Tiempo de pintor (en años)
N° Pintores %
1 a 5 años 14 28 %
6 a 10 años 16 32 %
11 a 15 años 13 26 %
16 a 20 años 7 14 %
Total 50 100 %
Fuente: Investigación
Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
El 60% de pintores(n=20) tienen de 1 a 10 años de trabajo en el área, el 40% (n=14) tiene de 11 a 20 años.
De los 50 pintores 35 tienen una exposición diaria a la mezcla de pintura solvente de 6 a 8 horas, 13 se exponen de 3 a 5 horas y 2 pintores 1 hora.
Ocho son LET (Líder de Equipo de Trabajo) y cuarenta y dos son MET (Miembros de Equipo de Trabajo). Un LET se encarga de la organización del trabajo, entrega de informes y ocasionalmente reemplaza al MET. Los MET son operarios cuya función es la ejecución misma de la tarea, es decir realizar la aplicación dentro de las cabinas.
Todos utilizan durante la aplicación en cabina elementos de protección personal (EPP) que incluye: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho, zapatos antiestáticos.
28%
32% 26%
14%
Todos realizan antes de iniciar la jornada la prueba de la mascarilla, que consiste en colocarse, tapar los filtros y respirar para sentir si hay filtraciones. Cambian los filtros cada 15 días según registro que llevan en la sección. Cada día se cambian el overol y envían a lavar y los guantes se sustituyen una vez por semana.
En la anamnesis se pregunta sobre hábitos de fumar e ingesta de licor y se aplica el cuestionario de síntomas y signos neurológicos y preguntas relacionadas con la exposición a solventes (Ver anexo 4), obteniéndose los siguientes resultados:
Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014
Fuma N° Pintores
Si 18
No 32
Total 50
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Estos resultados se expresan en la siguiente figura: Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina.
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
36%
64%
Si
Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014
Toma licor N° Pintores
Si 34
No 16
Total 50
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Los resultados anteriores se expresan en porcentaje en la siguiente figura: Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina.
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
La cefalea, irritabilidad, parestesias, dificultad para dormir y ardor de ojos, nariz y garganta están dentro de los síntomas más frecuentes referidos en el cuestionario. Todos los resultados se presentan en la tabla N°9.
68% 32%
Si
Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014.
Síntomas N° casos %
Cefalea 20 40,00%
Irritabilidad 17 34,00%
Parestesias 16 32,00%
Dificultad para dormir 13 26,00%
Ardor ojos, nariz, garganta 12 24,00%
Nerviosismo 12 24,00%
Mareo 11 22,00%
Se ha vuelto olvidadizo 11 22,00%
Resequedad de manos 10 20,00%
Fatiga 8 16,00%
Disminución de la audición 7 14,00%
Temblor 7 14,00%
Cambios estado anímico 7 14,00%
Visión borrosa 6 12,00%
Debilidad 5 10,00%
Dificultad para aprender 5 10,00%
Gusto por el olor de pinturas, thinner, barnices 5 10,00%
Pérdida de concentración 4 8,00%
Medicación antigripal o sedante 4 8,00%
Dificultad para expresar ideas 4 8,00%
Nausea/ vómito 2 4,00%
Palidez piel 2 4,00%
Pinta fuera del trabajo 2 4,00%
Trauma cráneo encefálico (TCE) 2 4,00%
Discromatopsia 1 2,00%
Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Elaboración: Dr. Patricio Jiménez
Los diez síntomas más frecuentes encontrados en la anamnesis se grafican a continuación.
Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014.
Fuente: Investigación
Elaboración: Dr. Patricio Jiménez
0 5 10 15 20 25
Cefalea Irritabilidad Parestesias Dificultad dormir Ardor ojos, nariz, garganta Nerviosismo Mareo Olvidadizo Resequedad de manos Fatiga 0 5 10 15 20 25 Ce fal e a Irr it ab ili d ad Pa re ste si as Di ficu ltad d o rmi r A rd o r o jo s, n ari z, … N e rvi o si smo Mar e o O lvid ad iz o R es e q u ed ad d e… Fat ig a Dis m in u ci ó n … Te mb lo r Cambi o s e stad o … V is ió n b o rr o sa De b ili d ad Di ficu ltad ap re n d er G u sto p in tu ras Pér d id a… Me d ic ac ió n Di ficu ltad e xp re sar… N aú se a vó mit o Pali d ez p ie l Pin to r e xtr alab o ral TCE Di sc ro mato p si a N ° cas o s Respuestas
Un trabajador puede presentar varios síntomas cómo se resume en la siguiente tabla:
Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis
Número de pintores Número de síntomas
13 3
8 5
7 1
5 4
5 2
3 8
3 0
2 7
1 14
1 10
1 9
1 6
50 69
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
0 2 4 6 8 10 12 14 16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N° Pintores
Únicamente 3 casos no indicaron ninguna respuesta positiva a la anamnesis, es decir no presentaron síntoma o signo neurológico relacionado. Un caso presentó 14 respuestas positivas.
A continuación se presentan los resultados obtenidos en los tres test aplicados.
Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014
Resultado N° %
Normal 29 58
Posible deterioro 13 26
Deterioro leve 8 16
TOTAL 50 100
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Más de la mitad de los casos tuvieron resultado normal al Mini Test del estado mental.
58% 26%
16%
Normal
Posible deterioro
Deterioro leve
Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014. Prueba del reloj
RESULTADO N° %
Normal 46 92
Deterioro cognitivo 4 8
TOTAL 50 100
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014.
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Casi la totalidad de casos tuvieron resultado normal en la prueba del reloj.
0 10 20 30 40 50
Normal Deterioro cognitivo 46
4
Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014
Resultado N° %
No depresión 43 86
Depresión leve 6 12
Depresión grave 1 2
TOTAL: 50 100
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina.
El mayor porcentaje de pintores no presenta depresión, 6 casos tienen depresión leve (12%) y un solo caso depresión grave (2%). 1
1 En Quito la prevalencia de episodio depresivo mayor es del 13.4% en adultos según estudio del Posgrado de
Psiquiatría. Universidad Central 2012. El 8-15% sufre algún episodio de depresión en el mundo según Miguel Gutiérrez Presidente Sociedad Española de Psiquiatría 2015.
86% 12%
2%
No depresión
Depresión leve
En el examen físico neurológico se pudo observar que las alteraciones más frecuentes son: la deficiencia visual, alteraciones en el I par craneal (olfatorio), hipoacusia, disminución de reflejos e hipotrofia muscular.
Los resultados globales del examen se presentan a continuación.
Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014
Prueba N° Casos %
Déficit visual 31 62,00%
Parosmia 14 28,00%
Hipoacusia 11 22,00%
Disminución reflejos 9 18,00%
Hipotrofia muscular 5 10,00%
Paresia facial periférica 4 8,00%
Alteración en la convergencia 3 6,00%
Fuerza y trofismo del trapecio y esternocleidomastoideo disminuidos
3 6,00%
Fondo de ojo anormal 2 4,00%
Fuerza y trofismo de los músculos maseteros y temporales disminuidos
2 4,00%
Romberg positivo 2 4,00%
Vértigo con maniobras posturales 2 4,00%
Sensibilidad táctil disminuida 2 4,00%
Sensibilidad térmica disminuida 2 4,00%
Hipogusia 1 2,00%
Alteración movimientos linguales 1 2,00%
Alteración en la marcha 1 2,00%
Fuente: Investigación
