FORMULARIOS DE SELECCIÓN ANEXOS FORMULARIOS SELECCIÓN

(1)

FORMULARIOS

DE SELECCIÓN

(2)

(3)

ESTUDIOS Y DISEÑOS

FORMULARIO No.1

NOMBRE DEL OFERENTE: ………..

PERSONAL COMPROMETIDO PARA ELABORAR LOS ESTUDIOS Y DISEÑOS

(LUGAR Y FECHA)

--- FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

O PROCURADOR COMÚN (según el caso) NOMBRE NACIONALIDAD TITULO FECHA

GRADO

CARGO A

OCUPAR PROYECTOS

LONGITUD

(4)

ESTUDIOS Y DISEÑOS

FORMULARIO No.2

XXXXXX

Hoja.... de ...

HOJA DE VIDA DEL PERSONAL MINIMO EXIGIDO Y ASIGNADO

1. Nombres completos:

_____________________________________________________________

2. Lugar y fecha de nacimiento:

___________________________________________________________ .

3. Nacionalidad: _____________________________________________________________ 4. Título profesional y post-grados:

Institución País Fecha de Graduación

5. Cursos de especialización en aspectos similares o relacionados con la actividad que desarrollará en relación al proyecto

Nombre evento País Desde

Día/mes/año

Hasta Día/mes/año

6. Participación en la compañía consultora:

AñosdeActividad PosiciónActual ActividadAsignada en

El Proyecto 7. Experiencia profesional: Empresa/Institución Desde Día/mes/año Hasta Día/mes/año

(5)

Ciudad Teléfono Cargo

ActividadesRelevantes

(Incluirinformación de cadaexperienciaprofesional en el formatodetallado)

8. Otras actividades profesionales en Entidades Públicas o Privadas

Nombre de la Entidad Cargo y Funciones Fechasingreso/salida

(LUGAR Y FECHA)

(6)

ESTUDIOS Y DISEÑOS

FORMULARIO No.3

EQUIPO, INSTALACIONES Y DE MEDIOS AUXILIARES COMPROMETIDOS A LA OBRA

DETALLE DEL EQUIPO

Marca, Potencia, Capacidad.

FECHA DE FABRIC. ESTADO UBICACION ACTUAL PROPIETARIO ACTUAL MATRICULA No. EQUIPO COMPROMETIDO OBSERVACIONES DESDE: HASTA: PROYECTO:

(LUGAR Y FECHA) --- FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(7)

FASE DE CONSTRUCCIÓN

FORMULARIO No.4

PERSONAL COMPROMETIDO AL PROYECTO DE CONSTRUCCIÓN

LUGAR Y FECHA)

---

FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

O PROCURADOR COMÚN (según el caso) NOMBRE NACIONALIDAD TITULO FECHA

GRADO

CARGO A

OCUPAR PROYECTOS

LONGITUD

(8)

FASE DE CONSTRUCCIÓN

FORMULARIO No.5

HOJA DE VIDA DEL PERSONAL MINIMO EXIGIDO Y ASIGNADO

_____________________________________________________________

___________________________________________________________ .

Día/mes/año

Hasta Día/mes/año

Años de Actividad Posición Actual Actividad Asignada en

El Proyecto 15. Experiencia profesional: Empresa/Institución Desde Día/mes/año Hasta Día/mes/año

(9)

Ciudad Teléfono Cargo

Actividades Relevantes

(Incluir información de cada experiencia profesional en el formato detallado)

Nombre de la Entidad Cargo y Funciones Fechas ingreso/salida

(LUGAR Y FECHA)

---

FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(10)

FASE DE CONSTRUCCIÓN

FORMULARIO No.6

MAQUINARIA, INSTALACIONES Y DE MEDIOS AUXILIARES COMPROMETIDOS A LA OBRA DETALLE DEL EQUIPO

Marca, Potencia, Capacidad.

FECHA DE FABRIC. ESTADO UBICACION ACTUAL PROPIETARIO ACTUAL MATRICULA No. EQUIPO COMPROMETIDO OBSERVACIONES DESDE: HASTA: PROYECTO:

(LUGAR Y FECHA) --- FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(11)

FORMULARIO No.7

RELACIÓN GLOBAL DE LOS MEDIOS HUMANOS PRINCIPALES COMPROMETIDOS A LA OBRA

Se presentará el organigrama de la estructura que propone el Oferente.

(LUGAR Y FECHA)

(12)

FORMULARIO No.8

MAQUINARIA, INSTALACIONES Y DE MEDIOS AUXILIARES COMPROMETIDOS A LA OBRA Relación de trabajadores y empresas a subcontratar durante la fase de construcción.

EMPRESA A SUBCONTRATAR RUBROS EXPERIENCIA (AÑOS) (LUGAR Y FECHA) --- FIRMA OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(13)

FORMULARIO No.9

MEJORAS EN LA FASE DE CONSTRUCCIÓN

El Oferente podrá proponer mejoras al Anteproyecto presentado siempre y cuando no se realicen modificaciones que exijan nuevos estudios de factibilidad ni Licencia Ambiental, cada una de ellas será valorada. Se considerará para la calificación: pavimentos, estructuras, señalización, medidas ambientales, soluciones al tráfico, innovaciones tecnológicas, software de gestión, metodología, sistema de cobro, medidas para mantener/incrementar el nivel de servicio DOCUMENTO ACEPTA ANTEPROYECTO MEJORA ANTEPROYECTO Pavimentos Estructuras Señalización Soluciones al Tráfico Medidas Ambientales Innovaciones Tecnológicas Software de Gestión Metodología constructiva Sistema de Cobro Medidas para mantener/incrementar el nivel de servicio LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(14)

FASE DE CONSERVACIÓN Y EXPLOTACIÓN

FORMULARIO No.10

PERSONAL ADSCRITO A LAS LABORES DE CONSERVACIÓN Y EXPLOTACIÓN NOMBRE COMPLETO TÍTULO

PROFESIONAL NACIONALIDAD CARGO

EXPERIENCIA EN EL CARGO(AÑOS)

LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(15)

HOJA DE VIDA DEL PERSONAL MINIMO EXIGIDO Y ASIGNADO

_____________________________________________________________

___________________________________________________________ .

Día/mes/año

Hasta Día/mes/año

Años de Actividad Posición Actual Actividad Asignada en El Proyecto 7. Experiencia profesional: Empresa/Institución Desde Día/mes/año Hasta Día/mes/año Ciudad

(16)

Teléfono Cargo

Actividades Relevantes

(Incluir información de cada experiencia profesional en el formato detallado)

Nombre de la Entidad Cargo y Funciones Fechas ingreso/salida

(17)

MAQUINARIA, DE INSTALACIONES Y DE MEDIOS AUXILIARES ADSCRITOS DETALLE DEL EQUIPO

Marca, Potencia, Capacidad,etc. FECHA DE FABRIC. ESTADO UBICA-CION ACTUAL PROPIE-TARIO ACTUAL MATRI-CULA No. EQUIPO COMPROMETIDO OBSERVACIONES DESDE: HASTA: PROYECTO:

(18)

EMPRESAS A SUBCONTRATAR DURANTE LA FASE DE CONSERVACIÓN Y EXPLOTACIÓN. EMPRESA A SUBCONTRATAR RUBROS EXPERIENCIA (AÑOS) LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(19)

MEJORAS EN LA FASE DE CONSERVACIÓN Y EXPLOTACIÓN

DOCUMENTO ACEPTA REFERENCIAL MEJORA Plan de Conservación y Explotación Indicador 1 Indicador 2 Indicador 3 Indicador 4 Indicador 5 Indicador 6 Indicador 7 Indicador 8 Indicador 9 Indicador 10 Indicador 11 Indicador 12 Indicador 13 Indicador 14 Indicador 15 Indicador 16 Indicador 17 Indicador 18 Indicador 19 Indicador 20 Indicador 21 Indicador 22 Indicador 23 Indicador 24 Indicador 25 LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(20)

ACEPTACION DEL ANTEPROYECTO

El Oferente deberá marcar con una X en el Anexo correspondiente según su criterio de aceptación.

Anexos del Anteproyecto

Aspectos que

asumen

Aspectos que no

asumen

Antecedentes

Cartografía y Topografía

Geología y Procedencia de Materiales

Efectos Sísmicos

Climatología e Hidrología

Planteamiento

Tráfico

Estudio Geotécnico del Corredor

Trazado Geométrico

Movimientos de Tierras

Firmes y Pavimentos

Drenaje

Estudio Geotécnico para la cimentación

Estructuras

Soluciones Propuestas al Tráfico Duran SeñalizaciónBásica y Balizamiento

Integración Ambiental

Obras Complementarias, Instalaciones y Peajes

Replanteo

Coordinación con Otros Organismos y Se

Expropiaciones e Indemnizaciones

Reposición de Caminos

Mejoras

Sistemas de gestión y control de tráficos

Plan de Obras División en tramos Control de Calidad Justificación de Precios Presupuesto de Inversión Seguridad y Salud LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(21)

MEJORAS AL ANTEPROYECTO

Anexos considerados

Descripción de las Mejoras

(22)

MODIFICACIONES AL ANTEPROYECTO

Modificaciones anexos

Justificativos de las modificaciones

(23)

PROGRAMA DE GESTIÓN Y CONTROL DEL TRÁFICO

PERSONAL ASIGNADO CONTROL DEL TRÁFICO Y MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN EQUIPOS

El concesionario detallará un esquema detallado del organigrama particularizado para atender a este Programa. En él se recogerá el personal designado para el mantenimiento y conservación de los equipos electrónicos tanto en el Centro de control como de los equipos de campo.

NOMBRE COMPLETO

TÍTULO

PROFESIONAL NACIONALIDAD CARGO

EXPERIENCIAS EN AÑOS PROYECTOS SIMILARES LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(24)

PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LOS EQUIPOS

Se incluirá un esbozo de los protocolos de mantenimiento y conservación de los equipos y el compromiso de su elaboración.

LUGAR Y FECHA)

--- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(25)

INVERSIONES PREVISTAS

Se deberán incluir las inversiones que la sociedad concesionaria tiene previsto realizar durante todo el plazo concesional, indicando fechas y la cuantificación económica referida a dólares de los estados unidos a 31 de diciembre de 2012, así como de las características técnicas y cualesquiera otros aspectos relevantes para la valoración de su oferta.

LUGAR Y FECHA)

O PROCURADOR COMÚN (según el caso)

MONTO DE INVERSIÓN FECHA

(26)

INNOVACIONES EN INSTALACIONES Y SISTEMAS DE PEAJE E ITS

Se posibilitan y se valorará cualquier tipo de innovación tecnológica que permita mejorar la gestión del tráfico en la vía, especialmente en lo referente a los sistemas que permitan y faciliten la distinción de los usuarios frecuentes y locales.

LUGAR Y FECHA)

(27)

(28)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. EFICIENCIA DEL DISEÑO

 Valores de la tarifa por peaje social por categoría vehicular

VALOR (US$ del 2012)

Tarifa Propuesta

Motos

Livianos

Camiones y Buses de 2 ejes Camiones de 3 ejes Camiones de 4 ejes Camiones de más de 4 ejes

 Oferta de aportaciones del Estado en bonos y efectivo (Etapa I)

CONCEPTO VALOR (US$ del 2012)

Aportaciones del Estado en:

Bonos en efectivo

 Pago por disponibilidad anual (PPD) (Etapa II)

CONCEPTO VALOR (US$ del 2012)

Pago por disponibilidad (PPD)

(LUGAR Y FECHA)

(29)

FORMULARIO No.23A

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. INVERSIONES

AÑO DE LA CONCESIÓN 2014 2015 2016 … TOTAL

INVERSIONES (A)

a1 Presupuesto directo de Construcción a2 Tramitación de licencia Ambiental

a3 Fiscalización de Obras

a4 Expropiaciones e Indemnizaciones

a5 Costo por imprevistos

a6 Otras inversiones iniciales*

a7 Impuestos

a8 Gastos financieros durante la fase de construcción Presupuesto referencial de Construcción (a1+a2+a3+a4+a5+a6+a7+a8)

(30)

FORMULARIO No.23B

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. REINVERSIONES, MANTENIMIENTO PERIODICO O REPOSICIONES

AÑO DE LA CONCESIÓN 2014 2015 2016 … TOTAL

TRAMO I (B1)

b1 Pavimentos

b2 Señalización, balizamiento y defensa

b3 Taludes, obras de tierra y gestión ambiental

b4 Estructuras y obras de arte

b5 Cerramientos b6 Drenaje b7 Instalaciones y sistemas Subtotal TRAMO I (b1+b2+b3+b4+b5+b6+b7) TRAMO II (B2) b8 Pavimentos

b9 Señalización, balizamiento y defensa

b10 Taludes, obras de tierra y gestión ambiental

b11 Estructuras y obras de arte

b12 Cerramientos

b13 Drenaje

b14 Instalaciones y sistemas

Subtotal TRAMO II (b8+b9+b10+b11+b12+b13+b14)

TOTAL DE REINVERSIONES (B1+B2)

TOTAL INVERSIONES Y REINVERSIONES (A+B)

* Dentro de la partida "otras obras iniciales" se pueden incluir los costos de due dilligence, redacción de proyectos, dirección de obra y la dotación a la cuenta de reserva del servicio de la deuda (CRSD)

(31)

FORMULARIO No.23C

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. CONSERVACIÓN ORDINARIA Y MANTENIMIENTO

Inversiones sin IVA (dólares USD corrientes o nominales)

AÑO DE LA CONCESIÓN 2014 2015 2016 … TOTAL

CONSERVACIÓN ORDINARIA (C)

c1 Personal

c2 Maquinaria y medios auxiliares

c3 Auscultaciones

c4 Materiales

c5 Seguros y gastos generales, consumos e instalaciones

c6 Otros gastos

Presupuesto referencial de Construcción sin IVA (c1+c2+c3+c4+c5+c6)

TOTAL (A+B+C) SIN IVA

TOTAL (A+B+C) CON IVA

(LUGAR Y FECHA)

(32)

FORMULARIO No. 24

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. INGRESOS ESTIMADOS Ingresos

(sin IVA) PPD anual

Aportación del

Estado Peaje

Total en US$ corrientes

Total en US$ constantes (*) 2014 2015 … 2043

(*) Importe en dólares constantes expresados en dólares de la fecha 31 de diciembre de 2012 (consultar el Pliego)

(LUGAR Y FECHA)

(33)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. FINANCIACIÓN Características

Ratio de capitalización establecido por la oferta (1) Tasa interna de retorno (TIR) del proyecto puro antes de impuestos y gastos financieros (2) Tasa interna de retorno (TIR) del proyecto puro antes de impuestos (3) TIR del proyecto puro despues de impuestos (4) Valor Actual Neto del Proyecto (VAN) puro descontado a una tasa del 10% TIR de capital o de los accionistas (5)

TIR de dividendos (6)

1 Porcentaje mínimo de recurso propios / recursos ajenos

2 Tasa de descuento que aplicada a los flujos del proyecto resulta VAN = 0, antes del Impuesto a la Renta (IR) y gastos financieros de la Sociedad.

3 Tasa de descuento que aplicada a los flujos del proyecto resulta VAN = 0, antes del Impuesto a la Renta (IR) de la Sociedad. 4 Tasa de descuento que aplicada a los flujos del proyecto resulta VAN = 0, depués del Impuesto a la Renta (IR) de la Sociedad. 5 Tasa de descuento que haga 0 el VAN de las aportaciones de capital y el flujo de caja libre para los accionistas.

6 Tasa de descuento que haga 0 el VAN de las aportaciones de capital y los dividendos para los accionistas

(LUGAR Y FECHA)

(34)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. FINANCIACIÓN AJENA(1) Importe (1) Interés Base Fijo o variable (2) Margen (3) Comisión de apertura (3) Comisión por disponibilidad (3) Periodo de carencia (4) Plazo de la deuda (4) Deuda Senior Deuda subordinada Otra deuda TOTAL

1 Suma de disposiciones de US$

corrientes.

2 Indicar si el tipo de referencia es fijo, variable u otro. 3 Magnitudes que deben expresarse en puntos básicos (1 punto básico = 0,01%)

4 Expresado en años.

Explicar brevemente el grado de compromiso a asumir por las entidades financieras y algunas otras características de la financiación ajena. Term- Sheet resumido.

(LUGAR Y FECHA)

(35)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. FINANCIACIÓN AJENA(2)

Cash flow antes del

servicio de la

deuda

Saldo vivo de

la deuda

senior

Saldo vivo de la

deuda subordinada

Servicio de la

deuda principal +

intereses

Ratio de

cobertura de

servicio de la

deuda senior

Ratio de

cobertura de

servicio de la

deuda

subordinada

US$ corrientes

2014 2015 … 2043 (LUGAR Y FECHA) --- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL

(36)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. IMPUESTOS DE EXPLOTACIÓN

Servicio de Rentas Internas (SRI) Impuesto Predial Patente municipal Otros impuestos TOTAL TOTAL US$ CONSTANTES (1) US$ corrientes 2014 2015 … 2043

El importe en dólares constantes será expresado según la fecha 31 de diciembre de 2012.

(LUGAR Y FECHA)

(37)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. RESUMEN DE INVERSIONES CONCEPTO IMPORTE (US$) Movimiento de tierras Drenaje Firmes y pavimentos Estructuras

Señalización, balizamiento y defensas Reposiciones de servicios Integración ambiental

Desvíos de tráfico

Varios

Seguridad y salud

PRESUPUESTO DE EJECUCIÓN MATERIAL

* Además se presentará la siguiente tabla resumen:

CONCEPTO

IMPORTE (US$) Presupuesto del Pliego (sin IVA) Expropiaciones y ocupaciones temporales

(LUGAR Y FECHA)

(38)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. INFORMACIÓN PLAN ECONÓMICO – FINANCIERO

 Cuenta de pérdidas y ganancias anuales

 Balances de situación previstos al cierre de cada ejercicio

 Estados de flujos de caja

 Ratio anual de cobertura del servicio de la deuda

 Política de distribución de dividendos

 Reinversiones

(LUGAR Y FECHA)

--- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL O PROCURADOR COMÚN (Según el caso)

(39)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. INDICADORES DE COBERTURA INDICE DE: INDICE ANUAL DE COBERTURA DE LA DEUDA INDICE DE COBERTURA DE LA DEUDA SOBRE LA VIDA DEL PRESTAMO

INDICE ANUAL DE COBERTURA DE INTERESES FÓRMULA D E F Año Año Año Año Año

DEFINICIÓN DE INDICES Y DATOS SOLICITADOS

INDICE ANUAL DE

COBERTURA DE LA DEUDA:

Flujo de caja disponible para el servicio de la deuda / intereses + abonos al capital del pasivo = D

INDICE DE COBERTURA DE LA DEUDA SOBRE LA VIDA DEL PRÉSTAMO:

VAN de los flujos de caja disponibles para el servicio de la deuda generados durante la vida del préstamo / importe pendiente de amortizar de los préstamos en cada fecha de cálculo = E

INDICE ANUAL DE

COBERTURA DE INTERESES:

Flujo de caja disponible para el pago de intereses / intereses de la deuda = F

(LUGAR Y FECHA)

--- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL O PROCURADOR COMÚN (Según el caso)

(40)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. DOCUMENTACIÓN

Relativa a la captación de recursos ajenos

I. Naturaleza del Servicio a prestar

II. Principales características de la emisión de bonos

III. El tipo de préstamos y créditos a conceder

IV. Características más relevantes

V. Grado de compromiso

Relativa a la constitución de garantías a favor de los acreedores financieros

I. Fianzas y avales

II. Fondos de reserva del Servicio de la Deuda

III. Ratios financieros y de cobertura en negociación y su definición

IV. Instrumentos de cobertura de liquidez

V. Pignoración de acciones

VI. Derechos de crédito u otros derechos

VII. Contratos de seguro

VIII. Otras

(LUGAR Y FECHA)

(41)

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. MEMORIA

Explicación del origen de la información que se presenta dentro de la plantilla

I. Estudios de tráfico y de la estrategia de tarifa adoptada

II. Costes de inversión total previstos

III. Detalle y explicación de los gastos operativos previstos

IV. Política de amortizaciones y dotación del fondo de reversión adoptada y plan de

amortizaciones

V. Detalle de las fuentes de financiación

 Estructura de los recursos propios de la Sociedad

 Fuentes de financiación ajenas

VI. Análisis de solvencia de la futura Sociedad Concesionaria

 Ratio recursos propios y el montante deuda

 Nivel de cobertura de la deuda

VII. Análisis de rentabilidad de la concesión

 TIR del proyecto

 TIR del accionista

(LUGAR Y FECHA)

(42)

(43)

ANEXO No. 1

NOMBRE DEL OFERENTE: ……….. Términos y condiciones de financiamiento del Proyecto (Term-Sheet)

En este formulario se listan las Condiciones que tendrán que explicar las Entidades Financieras con las cuales se financia el Proyecto.

 ¿Cuál es el nombre de la Sociedad Acreditada?  Importe y descripción por tramos

 ¿Cuál es la relación entre la inversión del proyecto y el capital social que la Entidad Financiera exige?  ¿Cuáles son los Acreedores?

 ¿Cuáles son las comisiones que exige la Entidad Financiera?  ¿Cuáles son los periodos de disposición?

 ¿Cómo serán las disposiciones?  ¿Plazos de las amortizaciones?

 ¿Cuál será la fecha de vencimiento final?  ¿Existirá amortización anticipada?

 ¿Existirá penalidad por cancelación de importes no dispuestos por el acreditado?  Incluir periodos de interés

 ¿Cuál es el tipo de interés?

 ¿Cuál será el margen durante cada etapa?  ¿Cuál será el interés por mora?

 ¿Se exige cobertura por el tipo de interés?

 ¿Se exige Cuenta de Reserva del servicio de la deuda?  ¿Cuál es la estructura de DueDiligence del acreedor?

 ¿Cómo se deberá desarrollar el modelo de análisis financiero?  ¿Cuáles son las exigencias previas al cierre financiero?

 ¿Cuáles son los documentos exigidos para las condiciones previas a las disposiciones?  ¿Cuáles son las garantías y las cartas de compromisos que se piden al acreditador?  ¿Cuáles son las obligaciones del acreditado?

 ¿Cuáles son las prohibiciones del acreditado?

 ¿Cuáles son las condiciones frente al incumplimiento del acreditado?  ¿Cómo se harán los gastos y desembolsos del Acreditado?

 ¿Cómo se distribuirá el crédito con el cash-flow?  ¿Cuáles son los impuestos del crédito?

 ¿Cómo será el procedimiento en caso de Cesión?  Reconocer la legislación aplicable

 ¿Está sujeta la Entidad financiera a los “Principios de Ecuador”?

LUGAR Y FECHA)

--- FIRMA DEL OFERENTE, SU REPRESENTANTE LEGAL O PROCURADOR COMÚN (según el caso)

(44)

ANEXO No. 1A

CARTA DE COMPROMISO Fecha:

Señor

(Máxima Autoridad)

MINISTERIO DE TRANSPORTE Y OBRAS PÚBLICAS Presente

Señora Ministra:

En atención a la Convocatoria efectuada por la señora Ministra de Transporte y Obras Públicas, para la ejecución del (Nombre del proyecto), donde el OFERENTE (Nombre de la Sociedad Concesionaria) luego de examinar los Pliegos del proyecto y para dar cumplimiento al ANEXO - Términos y condiciones de financiamiento del Proyecto (TermSheet), solicita a nuestra entidad financiera (Nombre de la Entidad) la entrega de un documento con respuestas a los términos incluidos en el mismo.

Atentamente:

LUGAR Y FECHA)