CONSENTIMIENTO INFORMADO HUMANIZADO

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CONSENTIMIENTO INFORMADO HUMANIZADO

Diego José Duque Ossa Médico Intensivista Jefe cirugía y urgencias Hospital Universitario San Vicente

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3 www.sanvicentefundacion.com

ANTECEDENTES

Código de Nuremberg en 1947 la ley 23 de 1981 “Por el cual se dictan normas de ética médica” Decreto 3380 de 1981, Por el cual se reglamenta la ley 23 de 1981. ART. 12- “El médico dejará constancia en la historia clínica del

hecho de la advertencia del riesgo previsto o de la imposibilidad de hacerla.”

ANTES

›Previamente desigual ›Relaciones verticales ›Médico tenía el conocimiento ›Decisión basada en el “paternalismo”

AHORA

›Relaciones entre seres humanos ›Relaciones horizontales: social, laboral, político relación medico-paciente.

LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

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› Progreso de la biotecnología

› Principio que la enfermedad no solo afecta la esfera somática, sino también aspectos psíquicos y morales

› Acceso igualitario a los servicios de salud › Recursos limitados

EXPLOSIÓN DE DILEMAS ÉTICOS

EL SER HUMANO AUTÓNOMO

Capaz de deliberar sobre sus metas y fines personales y actuar bajo las directrices de dicha deliberación Verdad objetiva, medible, observable, misma para un grupo, se relaciona con el método científico Verdad subjetiva depende de valores, creencias y percepciones individuales del mundo exterior

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Reflexiva y

racional

Intuitiva y

dada por la

experiencia

Transformación necesaria del principio de

Autonomía

solitaria y

solipsista

Autonomía

compartida

y dialógica

DECISIÓN AUTÓNOMA

Autonomía

Como ausencia de coacción externa. Como libertad de elección. Como elección basada en la racionalidad de un consentimiento informado. Como elección basada

en el reconocimiento y asunción de determinados valores morales autoelegidos

AUTONOMÍA

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Incertidumbre

médica

Situaciones

de urgencias

Poder familiar, dependencia de la misma

Factor económico

La ley

AUTONOMÍA - LÍMITES

9 www.sanvicentefundacion.com Conocimiento: es el paciente capaz de captar los hechos relevantes sobre

su estado y sus posibilidades diagnósticas y

terapéuticas?.

Comprensión: Es el paciente capaz de valorar

cognoscitivamente la información recibida y las

consecuencias de su estado y de sus posibilidades diagnósticas

y terapéuticas?

Ausencia de control por coacciones internas:

Está el paciente controlado por fuerzas

internas que no es capaz de resistir?.

Ausencia de control por coacciones externas:

está la decisión del paciente controlada por

fuerzas o influencias externas que no es capaz de resistir?.

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“Es un hecho comprobado que cuando la autonomía se lleva al extremo e intenta convertirse en un principio absoluto y sin excepciones , conduce a aberraciones no menores que las del paternalismo beneficentista (…) El bien común exige poner coto a las decisiones libres de los individuos. Por eso

con solo la autonomía es imposible construirse una ética coherente”.

D. Gracia

“La noción de autonomía humana es compleja porque depende de condiciones culturales y sociales. Para ser nosotros mismos nos hace falta aprender un lenguaje,

una cultura, un saber, y hace falta que esa misma cultura sea suficientemente variada como para que podamos hacer, nosotros mismos la elección dentro

del surtido de ideas existentes y reflexionar de manera autónoma. Esta autonomía se nutre por lo

tanto de dependencia; dependemos de una educación, de un lenguaje, de una cultura, de una sociedad, dependemos por cierto de un cerebro, el

mismo producto de un programa genético, y dependemos también de nuestros genes”.

E. Morín

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› Elemento legitimador del consentimiento informado.

› DEBE SER: › Sencilla › Detallada

› Recaer sobre el estado de salud, posibles tratamientos, secuelas y consecuencias › Características del tratamiento

› Prudente › Persistente

INFORMACIÓN

›

Información

›

Idoneidad

›

Persistencia

›

Carácter personal

REQUISITOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

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›Relación dialógica ›Comunicación asertiva ›Verdad objetiva (científica) ›Verdad subjetiva( valores y

creencias)

›Determinar con precisión la esencia del mensaje enviado y recibido de los interlocutores ›La base del consentimiento es

la comunicación

LA ÉTICA DE LAS COMUNICACIONES

›

Crea confianza

›

Credibilidad

›

Compromiso

›

Responsabilidad de

asegurarse que el

mensaje sea entendido

.

COMUNICACIÓN ASERTIVA

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los fines de la comunicación serán:

›

Informar

›

Educar

›

convencer

INFORMACIÓN

› La información se considera también como un derecho, que entraña un deber, de trasmitir este a otros en el contexto de una relación de prestación de servicios de salud.

› El consentimiento informado es un espacio de intercomunicación, inter relación, interacción, donde los pacientes tienen derechos, pero también deberes. › El trabajador en salud debe desarrollar

destrezas comunicativas, donde el reconocimiento de la humanidad sea el paradigma de su accionar

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“La posibilidad de compartir argumentos, razones, intereses y la manera de percibir las emociones. › La posibilidad de disentir.

› La posibilidad de intercambiar puntos de vista y adoptar nuevas opiniones o actitudes.

› La posibilidad de proyectar estrategias de presente y de futuro

› La posibilidad de coordinar la acción de varios sujetos en función de determinados objetivos que pueden ser

meramente instrumentales o referidos a bien simbólicos y subjetivos de otro orden”

ESTRUCTURA RELACIONAL

Franco, Zoila, el consentimiento informado como ejercicio de la autonomía en la prevención en salud, Faculta de ciencia Jurídicas, Universidad de Caldas, 48- 58.

1. Aceptación voluntaria sin que medie coacción, persuasión o inducción.

2. Capacidad para comprender, evaluar y procesar la información

3. Competencia legal para tomar decisiones

4. Divulgación efectiva de la totalidad de la información 5. Entender la información suministrada y la pertinencia

del procedimiento propuesto con su estado de salud 6. Decisión

VALOR DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

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›El consentimiento informado proceso continuo, verbal ›Intercambio de información, de opiniones, de

preferencias

›Documento escrito registro del proceso

›Voluntariedad, o sea debe ser libre de coacción ›Persuasión en marco de responsabilidad profesional ›La información suficiente, adecuada y comprensible ›Capacidad o competencia, para saber las consecuencias ›El consentimiento no exige neutralidades

›Dialogo intenta persuadir al paciente para la mejor decisión

CONSENTIMIENTO INFORMADO

HUMANIZADO

Estrategias

comunicativas

Divulgación y apropiación del concepto por personal médico Liderazgo del tema comité ética

Manejo de

barreras en la

comunicación

Conformación grupo de estrategias de comunicación. Seguimiento a consentimientos informados-calidad en la Historia Clínica

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Reuniones con grupos de profesionales Convocatoria general, debates sobre Consentimiento Informado Revisión de directrices institucionales sobre Consentimiento Informado Divulgación de Lineamientos generales para la prestación de servicios asistenciales CONSENTIMIENTO INFORMADO VS CONSENTIMIENTO FIRMADO 23 www.sanvicentefundacion.com

•Significa organizar la atención en salud pensando en los pacientes más que en los que la facilitan

• Pronovost P, Holzmueller C. Embracing Family in Patient

Care

•http://www.hopkinsquality.com/

ATENCIÓN CENTRADA EN

EL PACIENTE

• “Salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”

• Constitución de la Organización Mundial de la Salud 1946 ENFOQUE

BIOPSICOSOCIAL

• Objetivo permanente de la organización para incrementar la ventaja competitiva a través de la mejora de las capacidades organizativas

MEJORAMIENTO CONTINUO

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BASE CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN Y MEJORAMIENTO CONTÍNUO APOYOS DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPÉUTICOS CONSULTAS URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN PACIENTE HOSPITAL HUMANIZADO P H V A BIOLÓGICO Autocuidado SOCIAL Incorporación a la comunidad MENTAL Psiquiatría de enlace HOSPITAL SEGURO HOSPITAL REHABILITADOR

Este documento es para uso exclusivo de San Vicente Fundación Se prohíbe su reproducción total o parcial.

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HUMANIZACIÓN

27 www.sanvicentefundacion.com MODELO DE ATENCIÓN Modelo Biopsicosocial Personal Hospital Paciente/Familia o cuidador HERRAMIENTAS

Habilidades para la vida

Compri - Intermed Conversaciones acerca del paciente Comité de Ética Diplomado Humanización Despliegue de estrategias 28 www.sanvicentefundacion.com

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•Ubicación

•Necesidades

•Personas

•Emociones

•Escala del dolor

•Alfabeto.

Diseño primera propuesta con imágenes organizadas por categorías:

Estrategias de referencia

Pacientes •Indígenas

•Personas que no leen ni escriben •Personas que leen y escriben •Pacientes de UCI (despiertos) •Niños entre 9 y 11 años Personal del Hospital •Psicóloga •Enfermeras •Médicos •Terapeuta física •Terapeuta ocupacional. •Trabajadora social

•Equipo de Medicina Física y Rehabilitación.

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Implementar un sistema de comunicación para pacientes hospitalizados y ambulatorios que por su diagnóstico, no pueden comunicar de forma oral sus

necesidades básicas cotidianas y estados

emocionales.

.

Herramienta 1- Tablero de comunicaciones

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Guía de comunicación con pacientes indígenas

Material informativo para personas con limitación visual

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Material para niños

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53 www.sanvicentefundacion.com Lineamientos para el diseño de carteleras para público externo con mensajes que faciliten la lectura. (Pacientes baja visión). Contraste- tamaño- contenidos-imágenes. Capacitación en lenguaje de señas a personal de diferentes servicios del Hospital. NN Anestesiologia 252945 1 1 NN Anestesiologia 258363 1 1 NN Anestesiologia 261885 1 1 NN Anestesiologia 265200 1 1 NN Anestesiologia 270022 1 1 NN Anestesiologia 256055 1 1 NN Anestesiologia 261796 1 1 NN Anestesiologia 252945 1 1 NN Anestesiologia 258179 1 1 Datos Incompletos TOTAL REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICA

SEGUIMIENTO A LA CALIDAD DEL REGISTRO CONSENTIMIENTO INFORMADO

MES DE ENERO

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RESUMEN

CORRECTAMENTE

DILIGENCIADOS FALTA FIRMA DEL MEDICO

FALTA FIRMA DEL PACIENTE Falta el consentimie nto informado Datos incompletos TOTAL

1209

36

1

25

21 1292

93,6%

2,8%

0,1%

1,9%

1,6%

100,0% PORCENTAJE DE IMCUMPLIMINETO

_6,4%

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

PORCENTAJE 0,853755 0,91334 0,922357 0,919967 0,912791 0,919265 0,925 0,936718 0,901 0,90469 0,926 0,898 0,936 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 0,95 P O R C E N T A JE C U M P L IM IE N T O

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN VICENTE FUNDACIÓN PROPORCIÓN DE CONSENTIMIENTOS CORRECTAMENTE DILIGENCIADOS

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› Enfoque educativo de la OMS

› Relación con el concepto de competencia psicosocial

› Liderado por psiquiatría y psicología › Apoyo por salud ocupacional › 10 habilidades: • Auto conocimiento • Empatía • Comunicación asertiva • Relaciones interpersonales • Toma de decisiones

• Solución de problemas y conflictos

• Pensamiento creativo

• Pensamiento crítico

• Manejo de emociones y sentimientos

• Manejo de tensiones y estrés

Acciones

› Talleres por áreas: 29 (Asistentes 2000 personas

› Atenciones individuales por psiquiatría y psicología: 90 por primera vez

› Publicaciones en los medios del Hospital: El Pulso (6), De Ronda, Hospital TV, Poster

› Manual para los jefes

› Inducción a colaboradores nuevos: 6 grupos

› Canales de comunicación: correo electrónico, buzón

› Construcción de indicadores

› Proyecto de investigación

HABILIDADES PARA LA VIDA: INTERVENCIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL