Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía Anatomía
Índice
Índice
TEMA 1
TEMA 1. . CABEZA Y CABEZA Y CUELLOCUELLO. ... ...1...1
1.1.
1.1. Regiones
Regiones del
del cuello.
cuello. ...
... ...1
...1
1.2.
1.2. Vascularización
Vascularización de
de cabeza
cabeza y
y cuello.
cuello. ...
... ...1
...1
1.3.
1.3. Inervación
Inervación cutánea
cutánea de
de cabeza
cabeza y
y cuello.
cuello. ...
... ...2
...2
1.4.
1.4. Cavidad
Cavidad oral.
oral. ...
... ...
...22
1.5.
1.5. Cavidad
Cavidad nasal
nasal y
y senos
senos paranasales.
paranasales. ...
... ...3
...3
1.6.
1.6. Fosa
Fosa infratemporal
infratemporal o
o pterigomaxilar
pterigomaxilar. . ...
... ...3
...3
1.7.
1.7. Articulación
Articulación temporomandibular
temporomandibular. . ...
... ...3
...3
1.8.
1.8. Fosa
Fosa pterigopalatina.
pterigopalatina. ...
... ...3
...3
1.9.
1.9. Fosas
Fosas craneales.
craneales. ...
... ...
...33
1.10.
1.10. Pares
Pares craneales.
craneales. ...
... ...
...44
TEMA
TEMA 2. 2. EXTREMIDAD SUPERIOR. EXTREMIDAD SUPERIOR. ...9...9
2.1.
2.1. Plexo
Plexo braquial.
braquial. ...
... ...
...99
2.2.
2.2. Manguito
Manguito de
de los
los rotadores.
rotadores. ...
... ...10
...10
2.3.
2.3. Principales
Principales troncos
troncos nerviosos
nerviosos del
del miembro
miembro superior
superior. . ...
... 10
10
2.4.
2.4. La
La mano.
mano. ...
... ...
... 12
12
2.5.
2.5. Arterias
Arterias y
y venas
venas del
del miembro
miembro superior
superior. . ...
... ...13
...13
TEMA 3
TEMA 3. . EXTREMIDAD INFERIOR. ..EXTREMIDAD INFERIOR. ...13...13
3.1.
3.1. Plexo
Plexo lumbosacro.
lumbosacro. ...
... ...
... 13
13
3.2.
3.2. Principales
Principales troncos
troncos nerviosos
nerviosos del
del miembro
miembro inferior
inferior. . ...
... 13
13
3.3.
3.3. Arterias
Arterias y
y venas
venas del
del miembro
miembro inferior
inferior. . ...
... ...15
...15
TEMA
TEMA 4. 4. TÓRAX. TÓRAX. ...16...16
4.1.
4.1. Caja
Caja torácica.
torácica. ...
... ...
... 16
16
4.2.
4.2. Árbol
Árbol traqueobronquial.
traqueobronquial. ...
... ...17
...17
4.3.
4.3. Pulmón.
Pulmón. ...
... ...
... 17
17
4.4.
4.4. Mediastino.
Mediastino. ...
... ...
... 17
17
4.5.
4.5. Corazón.
Corazón. ...
... ...
... 18
18
TEMATEMA 5. 5. ABDOMEN. ABDOMEN. ...20...20
5.1.
5.1. Anatomía
Anatomía de
de la
la pared
pared abdominal.
abdominal. ...
... ...20
...20
5.2.
5.2. Región
Región inguinal.
inguinal. ...
... ...
... 20
20
5.3.
5.3. Región
Región inguinoabdominal.
inguinoabdominal. Conducto
Conducto inguinal. ...20
inguinal. ...20
5.4.
5.4. Región
Región inguinocrural.
inguinocrural. Conducto
Conducto crural. ...
crural. ... 21
21
5.5.
5.5. Cordón
Cordón espermático.
espermático. ...
... ...21
...21
5.6.
5.6. Pared
Pared posterior
posterior del
del abdomen.
abdomen. ...
... ...21
...21
5.7.
5.7. Vascularización
Vascularización arterial
arterial de
de las
las vísceras
vísceras abdominales.
abdominales. ...
... 22
22
5.8.
5.8. Drenaje
Drenaje venoso
venoso de
de las
las vísceras
vísceras abdominales.
abdominales. ...
... 23
23
5.9.
5.9. Relaciones
Relaciones de
de las
las vísceras
vísceras abdominales.
abdominales. ...
... ...23
...23
5.10.
Anatomía Anatomía
TEMA
TEMA 1. 1. CABEZA CABEZA Y Y CUELLO.CUELLO.
1.1.
1.1. Regiones
Regiones del
del cuello.
cuello.
La porción anterolateral del cuello queda dividida por el La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esterno-cleidomastoideo (ECM) en dos triángulos:
cleidomastoideo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior.anterior y posterior. 1) El
1) Eltriángulo anteriortriángulo anteriorestá delimitado por el borde anterior delestá delimitado por el borde anterior del ECM, el borde inferior de la mandíbula y la
ECM, el borde inferior de la mandíbula y la línea media.línea media. Este triángulo se encuentr
Este triángulo se encuentra dividido por el hueso hioides y a dividido por el hueso hioides y loslos músculos digástrico y omohioideo
músculos digástrico y omohioideo, formando a , formando a su vez los trián-su vez los trián-gulos submandibular, carotídeo, muscular y
gulos submandibular, carotídeo, muscular y submentonianosubmentoniano.. •• ElEltriángulo triángulo submandibusubmandibular lar está situado entre el está situado entre el borde inferiorborde inferior
de la mandíbula y
de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del músculolos vientres anterior y posterior del músculo digástrico. El suelo está constituido por milohioideo, hiogloso digástrico. El suelo está constituido por milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en toda y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en toda su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está contorneada por los vasos faciales procedentes del triángulo contorneada por los vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo y en su profundidad cruzan el nervio lingual y el carotídeo y en su profundidad cruzan el nervio lingual y el hipogloso.
hipogloso.
•• ElEltriángulo carotídeotriángulo carotídeoestá limitado por el vientre superior delestá limitado por el vientre superior del omohioideo
omohioideo, el , el vientre posterior del digástrico y vientre posterior del digástrico y el anterior delel anterior del ECM. En su interior discurre la arteria carótida común que se ECM. En su interior discurre la arteria carótida común que se divide en sus dos ramas (externa e interna), el seno y cuerpo divide en sus dos ramas (externa e interna), el seno y cuerpo carotídeo (en la bifurcación), las venas yugular interna y facial carotídeo (en la bifurcación), las venas yugular interna y facial común, el nervio hipogloso (XII par), el nervio laríngeo superior, común, el nervio hipogloso (XII par), el nervio laríngeo superior, el nervio vago (X par) y la rama externa del nervio accesorio o el nervio vago (X par) y la rama externa del nervio accesorio o espinal (XI par).
espinal (XI par).
•• ElEltriángulo muscular triángulo muscular limita con el vientre superior del músculolimita con el vientre superior del músculo omohioideo, el borde anterior del ECM y el plano medio del omohioideo, el borde anterior del ECM y el plano medio del cuello. Contiene las vísceras del cuello (laringe, tráquea, fa cuello. Contiene las vísceras del cuello (laringe, tráquea, faringe,ringe, esófago, tiroides y paratiroides) y los musculos infrahioideos esófago, tiroides y paratiroides) y los musculos infrahioideos que, junto a los
que, junto a los suprahioideossuprahioideos, intervienen en los , intervienen en los movimientmovimientosos de la lengua, hueso hioides y laringe al
de la lengua, hueso hioides y laringe al hablar o al deglutir.hablar o al deglutir. •• ElEltriángulo triángulo submentoniansubmentonianooes ues una sna superuperficieficie imparimpar limitlimitadaada
por el hueso hioides y los vientres anteriores de los músculos por el hueso hioides y los vientres anteriores de los músculos digástricos de ambos lados. El suelo está formado por los dos digástricos de ambos lados. El suelo está formado por los dos músculos milohioideos y contiene los ganglios linfáticos músculos milohioideos y contiene los ganglios linfáticos sub-mentonianos y pequeñas venas que se unen para formar la vena mentonianos y pequeñas venas que se unen para formar la vena yugular anterior.
yugular anterior.
Figura
Figura 1. 1. TTriángulos riángulos del del cuello.cuello. 2) El
2) El triángulo posteriortriángulo posteriorestá delimitado por el borde posteriorestá delimitado por el borde posterior del ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de del ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. El suelo de este triángulo es muscular y contiene la clavícula. El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos esplenio del cuello, elevador de la escápula y los los músculos esplenio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior, medio y posterior.
escalenos anterior, medio y posterior. En el triángulo
En el triángulo posterior encontramposterior encontramos también la os también la vena yugularvena yugular externa, la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical externa, la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical (que acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio accesorio (XI (que acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio accesorio (XI par craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para inervar el par craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para inervar el trapecio dividiendo el triángulo posterior en dos porciones. En la trapecio dividiendo el triángulo posterior en dos porciones. En la porción superior se localiza el
porción superior se localiza el nervio occipital superior, que recogenervio occipital superior, que recoge la inervación sensitiva del cuero cabelludo. En la porción inferior la inervación sensitiva del cuero cabelludo. En la porción inferior
accesible para su bloqueo anestésico, aunque el nervio frénico accesible para su bloqueo anestésico, aunque el nervio frénico puede verse afectado
puede verse afectado (MIR 99-00F, 246)(MIR 99-00F, 246).. Los músculos escalenos anterior y
Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferior-medio se insertan inferior-mente en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el mente en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia, llamado
subclavia, llamadotriángulo de los escalenostriángulo de los escalenos..
El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relaciones importantes:
relaciones importantes: •
• ElElnervio fréniconervio frénicodesciende oblicuamente por su cara desciende oblicuamente por su cara externa.externa. •
• LaLavena subclaviavena subclaviase encuentra por delante del músculo escalenose encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte
anterior y no forma parte del triángulo de ldel triángulo de los escalenos.os escalenos. • Los
• Los ganglios cervicales ganglios cervicales profundos inferiores, última estaciónprofundos inferiores, última estación linfática antes de la
linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémicadesembocadura en la circulación sistémica del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático derecho en la derecha, se relacionan con la
derecho en la derecha, se relacionan con la parte más inferiorparte más inferior del escaleno anterior.
del escaleno anterior.
Figura
Figura 2. 2. Estrecho Estrecho torácico torácico superior superior (visión (visión cenital).cenital).
1.2.
1.2. Vascu
Vascularización
larización de
de cabeza
cabeza y
y cuello.
cuello.
Cabeza y cuello están irrigados principalmente por las arterias Cabeza y cuello están irrigados principalmente por las arterias carótidas y la subclavia.
carótidas y la subclavia. La
Laarteria carótidaarteria carótidase divide en sus dos ramas, externa e interna,se divide en sus dos ramas, externa e interna, en el triángulo carotídeo del
en el triángulo carotídeo del cuello. La arteria carótida interna nocuello. La arteria carótida interna no da ramas en el cuello y asciende hasta llegar a la cara inferior del da ramas en el cuello y asciende hasta llegar a la cara inferior del temporal, donde se introduce en el cráneo por el
temporal, donde se introduce en el cráneo por el conducto carotí-conducto carotí-deo. Sus ramas más importantes son la arteria oftál
deo. Sus ramas más importantes son la arteria oftálmica, la cerebralmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
anterior y la cerebral media.
La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara y La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara y es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media). es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media). Asciende en dirección al ángulo de la mandíbula, donde se originan Asciende en dirección al ángulo de la mandíbula, donde se originan
la arteria tiroidea super
la arteria tiroidea superior, la lingual y ior, la lingual y la facial, que pasa por debajola facial, que pasa por debajo de la mandíbula para, una vez llega a la cara, pasar por delante del de la mandíbula para, una vez llega a la cara, pasar por delante del músculo masetero y dar la
músculo masetero y dar la arteria angular, que irriga los párpados.arteria angular, que irriga los párpados. Esta arteria es importante porque se anastomosa con
Esta arteria es importante porque se anastomosa con la oftálmica,la oftálmica, rama de la carótida interna. Las ramas terminales de la carótida rama de la carótida interna. Las ramas terminales de la carótida externa
externa son son la artela arteria tria temporal emporal superficialsuperficial (irriga(irriga regiónregión temporaltemporal y y la parte anterior del cuero cabellud
la parte anterior del cuero cabelludo) y la arteria maxilo) y la arteria maxilar. Esta últimaar. Esta última tiene como ramas a la temporal profunda (irriga al hueso temporal tiene como ramas a la temporal profunda (irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo) y la arteria
sin penetrar en el cráneo) y la arteria meníngea media, que penetrameníngea media, que penetra en el cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso. en el cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso.
La
Laarteria subclaviaarteria subclaviada arterias importantes para la vasculari-da arterias importantes para la vasculari-zación de cabeza y cuello:
zación de cabeza y cuello: •
• Arteria Arteria vertebrvertebral: al: asciende asciende por por los los orificiostransversosyorificiostransversosy penetrpenetraa en el cráneo a
en el cráneo a través del agujero magno. Las arterias vertebralestravés del agujero magno. Las arterias vertebrales de ambos lados se unen a nivel del puente pa
de ambos lados se unen a nivel del puente para formar la arteriara formar la arteria basilar.
basilar. •
• Arteria Arteria torácica torácica interna interna (antigua (antigua mamaria mamaria interna): interna): desciendedesciende por detrás y lateral al esternón, da ramas a los seis primeros por detrás y lateral al esternón, da ramas a los seis primeros es-pacios intercostales y acaba dividiéndose en arteria
pacios intercostales y acaba dividiéndose en arteria epigástricaepigástrica superior y del
superior y del músculo frénicomúsculo frénico.. •
• TrTronco onco tirocervical: la tirocervical: la rama rama más más importante importante es es la arteria la arteria tiroideatiroidea inferior. Otras son la cervical transversa y la cer
MANUAL CTO MANUAL CTO6ª Ed.6ª Ed.
•
• TrTronco onco costocervical: costocervical: Se Se bifurca bifurca en doen dos pars para formar a formar las arteriaslas arterias cervicales intercost
cervicales intercostales superior y ales superior y profunda que dan irrigaciónprofunda que dan irrigación a los
a los dos primeros espacios intercostales.dos primeros espacios intercostales.
1.3.
1.3. Inervación
Inervación cutánea
cutánea de
de cabeza
cabeza y
y cuello.
cuello.
Se puede distribuir en tres grandes regiones: Se puede distribuir en tres grandes regiones: 1)
1) La cara y La cara y mitad anterior mitad anterior del cuero del cuero cabelludo hasta cabelludo hasta la línea inte-la línea inte-rauricular es inervada por el nervio trigémino (V par):
rauricular es inervada por el nervio trigémino (V par): •
• La La rama rama oftálmica oftálmica (V1) inerva (V1) inerva puente puente nasal, nasal, párpado párpado supe- supe-rior, córnea, frente y cuero cabelludo.
rior, córnea, frente y cuero cabelludo. •
• La La rama rama maxilar (V2) maxilar (V2) inerva la inerva la parte parte lateral lateral de de la nariz, la nariz, mejillamejilla y región temporal anterior.
y región temporal anterior. •
• La La rama rama mandibular mandibular (V3) inerva (V3) inerva las las regiones regiones mandibular mandibular y y temporal posterior.
temporal posterior. 2)
2) La porción La porción posterior del posterior del cuello y regcuello y región occipital hasión occipital hasta la líneata la línea interauricular está inervada por ramas cutáneas de
interauricular está inervada por ramas cutáneas de ramos dor-ramos dor-sales de los nervios
sales de los nervios espinales cervicales.espinales cervicales. 3)
3) La parte anterolateral del cuello La parte anterolateral del cuello y la piel que y la piel que rodea la orejarodea la oreja posteriormente es inervada por las ramas cutáneas (occipital posteriormente es inervada por las ramas cutáneas (occipital menor y mayor, cervical transversa y supraclaviculares) del plexo menor y mayor, cervical transversa y supraclaviculares) del plexo cervical.
cervical.
Figura
Figura 3. 3. Inervación Inervación sensitiva sensitiva de de la la cara.cara.
1.4.
1.4. Cavidad
Cavidad oral.
oral.
1.4.1.
1.4.1. Lengua y musculatura paLengua y musculatura palatina.latina.
En la mucosa lingual existe un surco en forma de V en cuyo vértice se En la mucosa lingual existe un surco en forma de V en cuyo vértice se localiza el foramen ciego que divide la
localiza el foramen ciego que divide la lengua en dos tercios anterio-lengua en dos tercios anterio-res y un tercio posterior. La mucosa de los dos tercios anterioanterio-res está res y un tercio posterior. La mucosa de los dos tercios anteriores está tapiz
tapizada ada por por papilpapilas as filifofiliformesrmes (las(las másmás numenumerosarosas),s), fungifungiformformeses y y foliáceas. Paralelamente al surco terminal se encuentran las papilas ca foliáceas. Paralelamente al surco terminal se encuentran las papilas ca--liciformes en número entre 9 y 12,
liciformes en número entre 9 y 12, con sus glándulas de von con sus glándulas de von EbnerEbner.. Las cuatro cualidades básicas del sentido del
Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se repartengusto se reparten de la siguiente forma en l
de la siguiente forma en la mucosa lingual: los estímulos dulces sea mucosa lingual: los estímulos dulces se recogen sobr
recogen sobre todo en la e todo en la punta de la lengua, los ácidos en punta de la lengua, los ácidos en el bordeel borde lateral, los amargos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los lateral, los amargos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde lateral de la lengua,
salados en el borde lateral de la lengua, entre la punta de la mismaentre la punta de la misma y la
y la zona para el sabor ácido, solapándose entre ambas.zona para el sabor ácido, solapándose entre ambas.
La musculatura de la lengua está formada por dos grupos de La musculatura de la lengua está formada por dos grupos de músculos:
músculos: •
• Musculatura Musculatura extrínseca: extrínseca: hiogloso, hiogloso, estilogloso, estilogloso, geniogloso geniogloso y y pala- pala-togloso, que conectan la lengua con hioides, proceso estiloides, togloso, que conectan la lengua con hioides, proceso estiloides, mandíbula y
mandíbula y paladar, respectivamepaladar, respectivamente.nte. •
• MusculatuMusculatura ra intrínseca: intrínseca: orientada orientada en en los los planos planos vertical, vertical, longi- longi-tudinal y transversal, en dos masas separadas en la
tudinal y transversal, en dos masas separadas en la línea medialínea media
Figura
Figura 4. 4. Sensibilidad Sensibilidad gustativa gustativa de de la la lengua.lengua.
Todos estos músculos están inervados por el n. hipogloso (XII Todos estos músculos están inervados por el n. hipogloso (XII par craneal), salvo el palatogloso que lo está por el X par craneal. El par craneal), salvo el palatogloso que lo está por el X par craneal. El músculo palatogloso es el que forma el
músculo palatogloso es el que forma el pilar anterior de las fauces,pilar anterior de las fauces, mientras que el palatofaríngeo forma el
mientras que el palatofaríngeo forma el pilar posterior. Otros mús-pilar posterior. Otros mús-culos palatinos son el uvular, el elevador del paladar y
culos palatinos son el uvular, el elevador del paladar y el tensor delel tensor del velo del paladar. Todos los músculos palatinos son inervados por velo del paladar. Todos los músculos palatinos son inervados por el X par craneal a excepción del tensor del paladar, inervado por el el X par craneal a excepción del tensor del paladar, inervado por el nervio trigémino (V par craneal).
nervio trigémino (V par craneal).
1.4.2. Glándulas salivales. 1.4.2. Glándulas salivales.
Las glándulas salivares menores se encuentran por toda la
Las glándulas salivares menores se encuentran por toda la superficiesuperficie de la cavidad
de la cavidad oral. Las glándulas salivales mayores son:oral. Las glándulas salivales mayores son:
•• Glándula parótida:Glándula parótida:es la mayor de las glándulas salivares y sees la mayor de las glándulas salivares y se encuentra anteriormente al oído envuelta en una cápsula fibrosa encuentra anteriormente al oído envuelta en una cápsula fibrosa (fascia parotídea). Cubre en parte al músculo masetero y (fascia parotídea). Cubre en parte al músculo masetero y envuel-ve al nervio facial. El cond
ve al nervio facial. El conducto parotídeo, de Stenon discurre a loucto parotídeo, de Stenon discurre a lo largo del borde inferior del
largo del borde inferior del arco cigomático y cruza el masetero.arco cigomático y cruza el masetero. Desemboca enfre
Desemboca enfrente del 2º nte del 2º molar superiormolar superior. Las fibras. Las fibras parasim- parasim-páticas proceden del glosofaríngeo (IX par) y su estimulación páticas proceden del glosofaríngeo (IX par) y su estimulación origin
origina una saliva acuosa y fina.a una saliva acuosa y fina. LaLa inervainervaciónsimpáticaciónsimpáticaprocprocedeede de un plexo derivado de los ganglios cervicales, que origina una de un plexo derivado de los ganglios cervicales, que origina una saliva mucosa y espesa.
saliva mucosa y espesa.
•• Glándula submandibular:Glándula submandibular: se sitúa en el triángulo submandi-se sitúa en el triángulo submandi-bular. El conducto submandibular o de Wharton se abre en la bular. El conducto submandibular o de Wharton se abre en la boca en el vértice de una papila lingual en el suelo de la boca al boca en el vértice de una papila lingual en el suelo de la boca al lado del frenillo lingual.
lado del frenillo lingual.
•• Glándula sublingual:Glándula sublingual:es la más pequeña y la más profunda dees la más pequeña y la más profunda de ellas. Se localiza en el suelo de la boca, entre la mandíbula y ellas. Se localiza en el suelo de la boca, entre la mandíbula y elel genihiogloso
genihiogloso. Drena a . Drena a través de múltiples conductillos (10-12)través de múltiples conductillos (10-12) en el pliegue sublingual.
en el pliegue sublingual.
El estímulo secretor de las glándulas submandibular y sublingual El estímulo secretor de las glándulas submandibular y sublingual depe
depende nde de de fibrafibrass parasparasimpátimpáticasicas aportaportadasadas porpor elel nervinervioo faciafaciall enen su anastomosis con el nervio lingual
Anatomía Anatomía
1.5.
1.5. Cavidad
Cavidad nasal
nasal y
y senos
senos paranasales.
paranasales.
La cavidad nasal se extiende desde la b
La cavidad nasal se extiende desde la base de la fosa craneal anteriorase de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca. Queda dividida en dos mitades por el septo hasta el techo de la boca. Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que está formado por la placa
nasal, que está formado por la placa perpendicular del etmoides, elperpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal. En la pared lateral de la cavidad nasal vómer y el cartílago septal. En la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo de los cuales se encuentran se reconocen los tres cornetes, debajo de los cuales se encuentran los meatos superior (al cual
los meatos superior (al cual drenan los senos etmoidales posterio-drenan los senos etmoidales posterio-res), medio (al cual drenan los
res), medio (al cual drenan los senos etmoidales anterioressenos etmoidales anteriores, frontal, frontal y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la bulla y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la bulla
etmoidal, el hiato semilunar y
etmoidal, el hiato semilunar y el proceso unciforme) e inferior (enel proceso unciforme) e inferior (en el que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal el que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, localizado en la porción más drena en el receso esfenoetmoidal, localizado en la porción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal.
superior de la pared posterior de la cavidad nasal.
1.6.
1.6. Fosa
Fosa infratemporal
infratemporal o
o pterigomaxilar
pterigomaxilar..
La fosa infratemporal es profunda a la rama de la mandíbula y al arco La fosa infratemporal es profunda a la rama de la mandíbula y al arco cigomático. Está limitada superiormente por la
cigomático. Está limitada superiormente por la cresta infratemporalcresta infratemporal del esfenoides, inferiormente por el borde
del esfenoides, inferiormente por el borde alveolar del maxilar, me-alveolar del maxilar, me-dialmente por la lámina
dialmente por la lámina pterigoidea lateral y anteriormente por elpterigoidea lateral y anteriormente por el maxilar. Se comunica por la zona medial con la fosa pterigopalatina maxilar. Se comunica por la zona medial con la fosa pterigopalatina a tr
a travéavés de la fiss de la fisururaa ptepterigrigomaomaxilxilarar yy concon lala fosfosaa crcraneanealal memediadia porpor los forámenes oval (por el que sale la tercera rama del trigémino) los forámenes oval (por el que sale la tercera rama del trigémino) y espinoso o redondo menor (por el que
y espinoso o redondo menor (por el que pasa la arteria pasa la arteria meníngeameníngea media) y con la ór
media) y con la órbita, a través de la fisbita, a través de la fisuraura orbitariaorbitaria inferiorinferior.. Esta fosa contiene la arteria maxilar, que surge del espesor de Esta fosa contiene la arteria maxilar, que surge del espesor de la parótida y accede a la fosa infratemporal profundamente a la la parótida y accede a la fosa infratemporal profundamente a la rama de la mandíbula. Cruza oblicuamente al pterigoideo lateral rama de la mandíbula. Cruza oblicuamente al pterigoideo lateral para alcanzar la fosa pterigopalatina. En el seno de la
para alcanzar la fosa pterigopalatina. En el seno de la fosa infratem-fosa infratem-poral origina las arterias timpánica anterior, auricular profunda, poral origina las arterias timpánica anterior, auricular profunda, meníngea media, alveolar
meníngea media, alveolar inferiorinferior, pterigoidea, , pterigoidea, masetérica, bucalmasetérica, bucal y temporales profundas (las únicas que no penetran por ningún y temporales profundas (las únicas que no penetran por ningún
ori
orificificioo óseóseoo oo carcartiltilagiaginosnosoo enen elel crácráneoneo).).
El plexo venoso pterigoideo, recibe sangre de un gran
El plexo venoso pterigoideo, recibe sangre de un gran númeronúmero de territorios y desemboca en la
de territorios y desemboca en la vena maxilar, que se une a la vena maxilar, que se une a la venavena temp
temporal soral superuperficialficial parapara formformarar lala venavena retretromaromandibundibularlar.. Aparte de estos importantes troncos vasculares
Aparte de estos importantes troncos vasculares, se localizan , se localizan loslos músculos pterigoideos y la porción inferior del temporal, la di músculos pterigoideos y la porción inferior del temporal, la divisiónvisión mandibular del trigémino, la cuerda del tímpano, el ganglio ótico mandibular del trigémino, la cuerda del tímpano, el ganglio ótico y el nervio
y el nervio vidiano.vidiano.
1.7.
1.7. Articulación
Articulación temporomandibular.
temporomandibular.
Es una articulación sinovial ginglimoide
Es una articulación sinovial ginglimoide que permite movimientosque permite movimientos de traslación anterior y rotación. Está formada por el cóndilo de la de traslación anterior y rotación. Está formada por el cóndilo de la mandíbula y la fosa
mandíbula y la fosa mandibular de la porción escamosa del huesomandibular de la porción escamosa del hueso temporal. Entre los dos elementos óseos se interpone un disco temporal. Entre los dos elementos óseos se interpone un disco articular que divide la cavidad en dos compartimentos (superior articular que divide la cavidad en dos compartimentos (superior e inferior).
e inferior).
Figura
Figura 6. 6. Articulación Articulación temporomandibulartemporomandibular..
Los movimientos de la articulación temporomandibular se Los movimientos de la articulación temporomandibular se
•• Masetero: Masetero:se extiende desde el arco cigomático hasta la superficiese extiende desde el arco cigomático hasta la superficie de la rama
de la rama mandibular y es elevador y protusor de la mandibular y es elevador y protusor de la mandíbulamandíbula (exc
(excepto septo sus fibrus fibrasas profprofundasundas,, queque retretrotrrotraenaen lala mandmandíbula)íbula).. •• Temporal:Temporal:surge de la fosa temporal y se inserta en la surge de la fosa temporal y se inserta en la coronoides,coronoides,
elevando y retrotrayendo la mandíbula, así
elevando y retrotrayendo la mandíbula, así como desviándolacomo desviándola hacia el mismo lado.
hacia el mismo lado.
•• Pterigoideos:Pterigoideos:el medial surge de la lámina pterigoidea lateralel medial surge de la lámina pterigoidea lateral y s
y se ine inserserta eta en el n el ángángulo ulo y suy superperficificiee intinternernaa dede lala ramramaa dede lala mandíbula, mientras que el lateral surge del ala mayor del mandíbula, mientras que el lateral surge del ala mayor del esfe
esfenoidenoides s y y supesuperficirficiee exteexternarna dede lala láminláminaa pteripterigoidegoideaa laterlateralal y se inserta en el cuello de la mandíbula y el disco articular de y se inserta en el cuello de la mandíbula y el disco articular de
la articulación
la articulación temporomandibutemporomandibular. Ambos pterigoideos, perolar. Ambos pterigoideos, pero sobre todo el lateral, desvían la mandíbula al
sobre todo el lateral, desvían la mandíbula al lado opuesto y lalado opuesto y la protraen; además, el medial es elevador y el lateral (junto con protraen; además, el medial es elevador y el lateral (junto con suprahioideo e infrahioideo) desciende la
suprahioideo e infrahioideo) desciende la mandíbula.mandíbula. La inervación de todos los músculos de la
La inervación de todos los músculos de la masticación dependmasticación dependee de la división mandibular del
de la división mandibular del trigéminotrigémino. El músculo estilohioideo. El músculo estilohioideo eleva y retrae el hioides y elonga el
eleva y retrae el hioides y elonga el suelo de la boca. suelo de la boca. Los músculosLos músculos temporal, masetero y pterigoideo medial producen el
temporal, masetero y pterigoideo medial producen el movimientmovimientoo de mordida (elevan la mandíbula y
de mordida (elevan la mandíbula y cierran la boca). Los músculoscierran la boca). Los músculos que abren la boca y que depresionan la mandíbula son el pterigoideo que abren la boca y que depresionan la mandíbula son el pterigoideo lateral, suprahioideo y el
lateral, suprahioideo y el infrahioideoinfrahioideo..
1.8.
1.8. Fosa
Fosa pterigopalatina.
pterigopalatina.
Se localiza entre el maxilar por delante y la
Se localiza entre el maxilar por delante y la porción pterigoidea delporción pterigoidea del esfenoides por detrás. Medialmente está limitada por la apófisis esfenoides por detrás. Medialmente está limitada por la apófisis perpendicular del palatino. Comunica con la fosa infratemporal perpendicular del palatino. Comunica con la fosa infratemporal la-ter
teralmealmente a través de la fisurante a través de la fisura pterpterigomaigomaxilarxilar,, conconlala órbiórbitata aa travtravésés de la hendidura orbitaria inferior, con la cavidad
de la hendidura orbitaria inferior, con la cavidad nasal a través delnasal a través del ori
orificificioo esfesfenoenopalpalatiatinono yy porpor lala reregiógiónn posposterterosuosuperperiorior concon lala fosfosaa craneal media a través del agujero redondo mayor.
craneal media a través del agujero redondo mayor.
Esta fosa contiene la porción terminal de la arteria maxilar, la Esta fosa contiene la porción terminal de la arteria maxilar, la división maxilar del trigémino y el ganglio
división maxilar del trigémino y el ganglio parasimpático pterigo-parasimpático pterigo-palatino.
palatino.
Figura
Figura 7. 7. Fosa Fosa pterigopalatina.pterigopalatina.
1.9.
1.9. Fosas
Fosas craneales.
craneales.
La base del
La base del cráneo se divide en cráneo se divide en tres regiones irregulartres regiones irregulares denomina-es denomina-dos fosas craneales anterior, media y
dos fosas craneales anterior, media y posteriorposterior.. La
La fosa craneal anterior fosa craneal anterior es la más estrecha de las tres. Está for-es la más estrecha de las tres. Está for-mada por el hueso frontal (porción orbitaria) en su región anterior mada por el hueso frontal (porción orbitaria) en su región anterior y por las alas menores del hueso esfenoides en su región posterior. y por las alas menores del hueso esfenoides en su región posterior. Contiene los extremos anteriores de los lóbulos anteriores Contiene los extremos anteriores de los lóbulos anteriores cere-brales. El hues
brales. El hueso etmoides proo etmoides proyecta una apófisisyecta una apófisis llamadallamada cristacrista galli
galli , donde se inserta la hoz del cerebro. A ambos lados presenta, donde se inserta la hoz del cerebro. A ambos lados presenta la lámina cribiforme, por la que discurren los nervios olfatorios (I la lámina cribiforme, por la que discurren los nervios olfatorios (I PC). En cada ala menor del esfenoides se insertan los tabiques de PC). En cada ala menor del esfenoides se insertan los tabiques de duramadre de la
duramadre de la tienda del cerebelo.tienda del cerebelo. La
La fosa craneal media fosa craneal mediaqueda separada de la posterior por el dor-queda separada de la posterior por el dor-so de la silla turca y por la cresta de la porción petrosa de ambos so de la silla turca y por la cresta de la porción petrosa de ambos
MANUAL CTO MANUAL CTO6ª Ed.6ª Ed.
hemisf
hemisferios cerios cerebrerebrales y ales y la hipóla hipófisis,fisis,queque sese localizaentrelocalizaentre laslas apófisisapófisis clinoides anterior y posterior del esfenoides, también denominado clinoides anterior y posterior del esfenoides, también denominado silla turca.
silla turca. La
La fosa craneal posterior fosa craneal posterior es la más profunda y mayor de las tres.es la más profunda y mayor de las tres. Está formada fundamentalmente por el hueso occipital y en ella Está formada fundamentalmente por el hueso occipital y en ella se alojan el cerebelo
se alojan el cerebelo, , el puente, el bulbo rel puente, el bulbo raquídeo y los lóbulosaquídeo y los lóbulos occipitales de los
occipitales de los hemisferios cerebrhemisferios cerebrales. Esta parte ales. Esta parte del cerebro sedel cerebro se separa de los hemisferios del cerebelo por un tab
separa de los hemisferios del cerebelo por un tabique de duramadreique de duramadre denominado tienda del cerebelo. En el centro de
denominado tienda del cerebelo. En el centro de la fosa se encuentrala fosa se encuentra el
el oriorificificioo magmagnono,, porpor elel queque disdiscucurrrree lala médmédulaula espespinainal.l. Tabla 1. Orificios del cráneo.
Tabla 1. Orificios del cráneo.
������ ll aa d d ii oo m m tt ee aa ss oo b b ii rr cc aa n n ii m m áá L L II oo cc ii tt p p óó oo tt cc u u d d n n oo C C IIII oo rr oo ii rr ee p p u u ss aa ii rr aa tt ii b b rr oo aa rr u u ss ii FF ll aa d d ii oo n n ee f f ss ee aa rr u u d d ii d d n n ee h h IIIIII,,II V V ,, V V 11 y y V V II rr oo y y aa m m oo d d n n oo d d ee R R V V 22 ll aa v v O O V V 33 oo ee d d ii oo tt ss aa m m oo llii tt ss E E FFaacciiaall(( V V IIII)) oo rr oo ii rr ee tt n n aa oo d d aa g g ss aa R R oo ee d d ii oo g g ii rr ee tt p p oo tt cc u u d d n n oo cc PPeett V V rrooiissddooiiaammnnooaa y y (( V V oorrIIII(( V )) V IIII)) aa cc ii n n áá p p m m ii tt oo rr tt ee p p aa rr u u ss ii F F CCuueerrddaaddeellttí í mmppaannoo(( V V IIII)) rr oo ii rr ee tt ss oo p p oo d d aa g g ss aa R R IIX X rr aa ll u u g g u u Y
Y X X ,, X X II,,v v eennaa y y uug g uullaarr oo ss oo ll g g oo p p ii h h oo tt cc u u d d n n oo C C X X IIII )) oo ss oo n n ii p p ss ee (( rr oo n n ee m m oo d d n n oo d d ee R R A A rrtteerriiaammeenní í nng g eeaammeeddiiaa Figura
Figura 8. 8. Orificios Orificios del del cráneo.cráneo.
1.10.
1.10. Pares
Pares craneales.
craneales.
Los nervios craneales son doce pares de nervios que se originan en Los nervios craneales son doce pares de nervios que se originan en el encéfalo, numerándose de anterior a
el encéfalo, numerándose de anterior a posteriorposterior.. Se originan en núcleos neuronales situados en
Se originan en núcleos neuronales situados en el tronco cere-el tronco cere-bral,
bral, emeremergen gen a ta travéravés ds de oe orificirificiosos deldel cráncráneoeo yy estánestán envuenvueltoeltoss enen cubiertas meníngeas
cubiertas meníngeas (MIR 02-03, 151)(MIR 02-03, 151). Vehiculan la información. Vehiculan la información sensitiva e inervación motora y vegetativa de cabeza,
sensitiva e inervación motora y vegetativa de cabeza, cuello, tórax cuello, tórax y abdomen.
y abdomen.
1.10.1. Nervio olfatorio (I PC). 1.10.1. Nervio olfatorio (I PC).
Se origina en la mucosa olfatoria, mediant
Se origina en la mucosa olfatoria, mediante unos filetese unos filetes nerviososnerviosos que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y penetran en el que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y penetran en el bulbo olfatorio. Allí hacen sinapsis con las células mitrales, cuyas bulbo olfatorio. Allí hacen sinapsis con las células mitrales, cuyas prolongaciones forman el
prolongaciones forman el tracto olfatorio.tracto olfatorio. El nervio olfatorio se
El nervio olfatorio se puede afectar en traumatismos cranealespuede afectar en traumatismos craneales
anosmia. Las fracturas a este nivel pueden sospecharse por la anosmia. Las fracturas a este nivel pueden sospecharse por la exis-tencia de una fístula de LCR a través de la nariz.
tencia de una fístula de LCR a través de la nariz.
1.10.2. Nervio óptico (II PC). 1.10.2. Nervio óptico (II PC).
Está formado por los axones de las células ganglionares de la Está formado por los axones de las células ganglionares de la reti- reti-na. Atraviesa la lámina cribosa de la esclera y por detrás de ella se na. Atraviesa la lámina cribosa de la esclera y por detrás de ella se mieliniza y realiza el
mieliniza y realiza el siguiente trayecto:siguiente trayecto: •
• Intraorbitario: Intraorbitario: se coloca se coloca en el en el cono de cono de los músculos los músculos rectos rectos y y se dirige hacia atrás para atravesar el anillo de Zinn junto a la se dirige hacia atrás para atravesar el anillo de Zinn junto a la arteria oftálmica.
arteria oftálmica. •
• IntracanIntracanalicular: alicular: viaja viaja por por el el conducto conducto óptico óptico acompañado acompañado porpor la arteria oftálmica.
la arteria oftálmica. •
• IntracrIntracraneal: reaneal: recorre corre la fosa la fosa craneal craneal media hasta media hasta unirse unirse en elen el quiasma óptico con el nervio contralateral.
quiasma óptico con el nervio contralateral.
Las lesiones del nervio óptico (compresivas, isquémicas, Las lesiones del nervio óptico (compresivas, isquémicas, desmielinizantes, etc.) producen defectos visuales que afectan desmielinizantes, etc.) producen defectos visuales que afectan sólo al ojo homolateral, a diferencia de las lesiones quiasmáticas sólo al ojo homolateral, a diferencia de las lesiones quiasmáticas y retroquiasmátic
y retroquiasmáticas de la as de la vía óptica, que afectan a vía óptica, que afectan a ambos ojos. Laambos ojos. La observación de edema de papila en el fondo de ojo
observación de edema de papila en el fondo de ojo es sugerente dees sugerente de hipertensión intracraneal.
hipertensión intracraneal.
1.10.3. Nervio motor ocular común (III PC). 1.10.3. Nervio motor ocular común (III PC).
El origen aparente se encuentra en el mesencéfalo a nivel del El origen aparente se encuentra en el mesencéfalo a nivel del tu-bérculo cuadrigémino superio
bérculo cuadrigémino superior, próximo al acueducto de Silvio. Lasr, próximo al acueducto de Silvio. Las fib
fibrarass papararasisimpmpátáticicasas ququee reregugulanlan loloss momovimvimieientntosos pupupipilarlareses sese originan en el
originan en el núcleo de Edinger-Wnúcleo de Edinger-Westphal y se estphal y se adicionan al terceradicionan al tercer par. Su origen aparente es en la cara ventral del mesencéfalo y cara par. Su origen aparente es en la cara ventral del mesencéfalo y cara interna del pedúnculo cerebral entre las arterias cerebelosa superior interna del pedúnculo cerebral entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior.
y cerebral posterior. Pas
Pasa poa por fr fueruera de a de la apla apófisisófisis clinoclinoidesides postposteriorerior yy sese relarelacioncionaa con la arteria comunicante posterior antes de introducirse en la con la arteria comunicante posterior antes de introducirse en la pared lateral del seno ca
pared lateral del seno cavernoso. Avanza por encima del IV y V paresvernoso. Avanza por encima del IV y V pares craneales, y alcanza el vértice de la
craneales, y alcanza el vértice de la órbita a través de la órbita a través de la hendidurahendidura esfenoidal. A este nivel se situa por dentro del
esfenoidal. A este nivel se situa por dentro del anillo de Zinn que esanillo de Zinn que es el tendón común de origen
el tendón común de origen de los músculos extraoculares, salvo elde los músculos extraoculares, salvo el oblicuo inferior
oblicuo inferior, que se origina en el suelo de , que se origina en el suelo de la órbitala órbita (MIR 99-00,(MIR 99-00,
206)
206). Una vez en la órbita se divide en dos ramas:. Una vez en la órbita se divide en dos ramas: a)
a) Superior: parSuperior: para el músculo ra el músculo recto superioecto superior y el elevador r y el elevador del pár-del pár-pado superior.
pado superior. b)
b) Inferior: para los músculos recto Inferior: para los músculos recto inferior, recto inferior, recto interno y elinterno y el oblicuo menor
oblicuo menor. De la . De la rama destinada a este último parten unasrama destinada a este último parten unas fib
fibrarass paparara elel gagangnglilioo ofoftátálmlmicicoo dede WiWillllisis oo gagangnglilioo cicililiarar (MIR(MIR
03-04, 155)
03-04, 155)del que se originan los nervios ciliares cortos, para eldel que se originan los nervios ciliares cortos, para el músculo ciliar y el
músculo ciliar y el esfínter del iris. Estos nervios ciliares cortosesfínter del iris. Estos nervios ciliares cortos ve
vehihicuculan lan fibrfibrasas papararasisimpmpátáticicasas ququee momodudulanlan loloss rerefleflejosjos dede acomodación y fotomotor.
acomodación y fotomotor.
Figura
Figura 9. 9. Esquema Esquema del del trayecto trayecto del del III III par cranpar craneal.eal.
El motor ocular común se puede lesionar en su trayecto El motor ocular común se puede lesionar en su trayecto in-tracraneal por aneurismas de la arteria cerebral posterior o de la tracraneal por aneurismas de la arteria cerebral posterior o de la cerebelosa superior. También se puede lesionar en traumatismos cerebelosa superior. También se puede lesionar en traumatismos o infecciones del seno
Anatomía Anatomía
•
• Ptosis, Ptosis, por por relajación relajación del del elevador elevador del pdel párpado árpado superiorsuperior.. •
• Estrabismo Estrabismo divergentedivergente, por , por predominio predominio de la de la acción acción del rdel rectoecto externo y el
externo y el oblicuo mayor.oblicuo mayor. •
• Midriasis, Midriasis, por por parálisis parálisis del del esfínter esfínter del del iris.iris. •
• Pérdida Pérdida de de la la acomodación acomodación y y del del reflejoreflejo fotomotorfotomotor.. •
• Ligera Ligera protrusión protrusión del globo del globo ocularocular, por , por hipotonía hipotonía de los de los múscu- múscu-los afectados.
los afectados. • Diplopía. • Diplopía.
En reposo el ojo queda desplazado
En reposo el ojo queda desplazado hacia abajo y hacia abajo y lateralmentelateralmente..
1.10.4. Nervio patético o troclear (IV PC). 1.10.4. Nervio patético o troclear (IV PC).
El núcleo de origen se sitúa también en la porción dorsal del El núcleo de origen se sitúa también en la porción dorsal del me-sencéfalo
sencéfalo, por debajo , por debajo del núcleo del tercer par, a nivel del del núcleo del tercer par, a nivel del tubércutubérculolo cuadri
cuadrigémingémino inferioo inferior. Sr. Sus fibrascruzanus fibrascruzan lala líneamedialíneamedia paraparaemeremergerger en el lado opuesto. Su origen aparente es en la cara posterior del en el lado opuesto. Su origen aparente es en la cara posterior del tronco del encéfalo, por debajo de los tubérculos cuadrigéminos tronco del encéfalo, por debajo de los tubérculos cuadrigéminos inferiores.
inferiores.
Rodea el tronco del encéfalo y llega a la base del cráneo. Después Rodea el tronco del encéfalo y llega a la base del cráneo. Después se dirige al seno cavernoso y se coloca en su pared lateral, entre se dirige al seno cavernoso y se coloca en su pared lateral, entre el MOC y el oftálmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa a el MOC y el oftálmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa a la órbita por fuera del anillo de Zinn, junto a los nervios frontal y la órbita por fuera del anillo de Zinn, junto a los nervios frontal y lagrimal. Después se incurva por encima del elevador del párpado lagrimal. Después se incurva por encima del elevador del párpado superior e inerva
superior e inerva al músculo oblicuo al músculo oblicuo mayormayor..
Figura
Figura 10. 10. Seno Seno cavernoso.cavernoso.
El nervio troclear se afecta frecuentemente en traumatismos El nervio troclear se afecta frecuentemente en traumatismos craneales y en la cirugía del mesencéfalo. La lesión de este nervio craneales y en la cirugía del mesencéfalo. La lesión de este nervio produce imposibilidad para dirigir el ojo abajo y afuera. Cuando produce imposibilidad para dirigir el ojo abajo y afuera. Cuando se intenta hacer este movimiento se produce diplopía por el se intenta hacer este movimiento se produce diplopía por el pre-dominio de la acción de los músculos opuestos. Para compensar dominio de la acción de los músculos opuestos. Para compensar este defecto, la persona afectada mantiene erguida la cabeza y la este defecto, la persona afectada mantiene erguida la cabeza y la inclina al lado
inclina al lado sano.sano.
1.10.5. Nervio trigémino (V PC). 1.10.5. Nervio trigémino (V PC).
Es un nervio mixto, formado por
Es un nervio mixto, formado por una raíz motora, otra sensitiva y una raíz motora, otra sensitiva y fib
fibrarass papararasisimpmpátáticicasas.. ElEl núnúclcleoeo sesensnsititivivoo (g(gananglglioio dede GaGasssserer)) sese situa en la parte superior del peñasco del temporal dentro de un situa en la parte superior del peñasco del temporal dentro de un repliegue de duramadre (cavum de Meckel). El núcleo motor se repliegue de duramadre (cavum de Meckel). El núcleo motor se situa en la parte dorsolateral del puente. El origen aparente es a situa en la parte dorsolateral del puente. El origen aparente es a nivel de la
nivel de la cara anteroinferior de la protuberancia, entre esta y loscara anteroinferior de la protuberancia, entre esta y los pedúnculos cerebelosos medios. La raíz sensitiva emerge pedúnculos cerebelosos medios. La raíz sensitiva emerge lateral-mente a la motora.
mente a la motora.
Se dirige hacia delante sobre el borde superior del
Se dirige hacia delante sobre el borde superior del peñasco delpeñasco del temporal hasta el cavum de Meckel. La raíz sensitiva desemboca temporal hasta el cavum de Meckel. La raíz sensitiva desemboca en el
en elganglio de Gasserganglio de Gasser, del que parten las tres ramas principales, del que parten las tres ramas principales del trigémino (oftálmico o nervio
del trigémino (oftálmico o nervio de Willis, maxilar y mandibular).de Willis, maxilar y mandibular). La raíz motora no penetra en el ganglio
La raíz motora no penetra en el ganglio y se continúa con el y se continúa con el nervionervio mandibular.
mandibular.
NERVIO OFTÁLMICO (V1). NERVIO OFTÁLMICO (V1). Es un nervio sensitivo que nace
Es un nervio sensitivo que nace del ganglio de del ganglio de GasserGasser, se introduce, se introduce en la pared externa del seno cavernoso y allí se divide en sus tres en la pared externa del seno cavernoso y allí se divide en sus tres ramas terminales, que atraviesan la
ramas terminales, que atraviesan la hendidura esfenoidal.hendidura esfenoidal. a)
a) Nervio frontal: Nervio frontal:pasa por fuera del anillo de Zinn y del IV pc. En lapasa por fuera del anillo de Zinn y del IV pc. En la órbita se divide en nervio frontal inter
órbita se divide en nervio frontal interno (frente, párpado superiorno (frente, párpado superior y raíz nasal) y nervio frontal externo o supraorbitario (frente). y raíz nasal) y nervio frontal externo o supraorbitario (frente). b)
b) Nervio nasal: Nervio nasal:también se divide en dos ramas terminales altambién se divide en dos ramas terminales al pasar por el tendón de Zinn: nervio nasal interno (mucosa de pasar por el tendón de Zinn: nervio nasal interno (mucosa de las paredes laterales de la cavidad nasal) y
las paredes laterales de la cavidad nasal) y nervio nasal externonervio nasal externo (mucosa de las vías lagrimales). Además da
(mucosa de las vías lagrimales). Además da varias ramas colate-varias ramas colate-rales, como los nervios ciliares largos, la raíz sensitiva
rales, como los nervios ciliares largos, la raíz sensitiva del gangliodel ganglio ciliar y varias ramas para la mucosa de las vías lagrimales y los ciliar y varias ramas para la mucosa de las vías lagrimales y los senos etmoidales y esfenoidal.
senos etmoidales y esfenoidal. c)
c) Nervio lagrimal:Nervio lagrimal:pasa por fuera del anillo de Zinn. Recoge lapasa por fuera del anillo de Zinn. Recoge la sensibilidad de la glándula lagrimal y de la parte lateral del sensibilidad de la glándula lagrimal y de la parte lateral del párpado superior.
párpado superior. NERVIO MAXILAR (V2). NERVIO MAXILAR (V2). T
También es un nervio ambién es un nervio sensitivo. Sale del cráneo por el agujero sensitivo. Sale del cráneo por el agujero redon- redon-do mayor y atraviesa la
do mayor y atraviesa la fosa pterigomaxilarfosa pterigomaxilar, donde se relaciona con, donde se relaciona con el ganglio esfenopalatino. Después penetra en la órbita a través de la el ganglio esfenopalatino. Después penetra en la órbita a través de la fisu
fisurara orbiorbitaritariaa infeinferior(hendirior(hendidurduraa esfesfenomenomaxilaaxilar)r) yy sese intrintroducoducee enen el canal infraorbitario (do
el canal infraorbitario (donde recibe el nombre de dicho canal) parande recibe el nombre de dicho canal) para llegar a la cara. El
llegar a la cara. Elnervio infraorbitarionervio infraorbitarioda ramas para los párpadosda ramas para los párpados inferiores
inferiores, labio , labio superiorsuperior, mejilla , mejilla y nariz.y nariz. Ramas colaterales:
Ramas colaterales: a)
a) Ramo orbitarioRamo orbitario: da dos : da dos ramas, palpebral inferior y nervio cigo-ramas, palpebral inferior y nervio cigo-mático. Este último se anastomosa con el nervio lagrimal, lo que mático. Este último se anastomosa con el nervio lagrimal, lo que perm
permite que lite que las fibras fibrasas paraparasimpsimpáticaáticass queque regregulanulan lala secrsecrecióeciónn lagrimal alcancen la glándula (ver más adelante).
lagrimal alcancen la glándula (ver más adelante). b)
b) Nervio pterigopalatino o esfenopalatinoNervio pterigopalatino o esfenopalatino: a través de varias ramas: a través de varias ramas inerva la mucosa de las fosas nasales y
inerva la mucosa de las fosas nasales y el paladar. Además contie-el paladar. Además contie-ne
ne fibrasfibrasmotormotorasas paraparavariosmúsculosvariosmúsculos deldel paladar(palatoglosopaladar(palatogloso,, palatofaríngeo, elevador del velo del paladar y ácigos de la úvula) palatofaríngeo, elevador del velo del paladar y ácigos de la úvula) que proceden del facial y que, a través del nervio vidiano, se que proceden del facial y que, a través del nervio vidiano, se unen al nervio maxilar
unen al nervio maxilar en el ganglio esfenopalatino.en el ganglio esfenopalatino. c)
c) Nervios dentarios o alveolares Nervios dentarios o alveolares que dan ramas para las raícesque dan ramas para las raíces dentarias superiores y el
dentarias superiores y el seno maxilar.seno maxilar.
Figura 11.
Figura 11. Esquema del nervio Esquema del nervio trigémino y sus principales ramas.trigémino y sus principales ramas. NERVIO MANDIBULA
NERVIO MANDIBULAR (R ( V3).V3). Es un nervio mixto, sensitivo y
Es un nervio mixto, sensitivo y motormotor, que recoge la , que recoge la sensibilidad desensibilidad de la mandíbula y la lengua e inerva los músculos de la masticación. la mandíbula y la lengua e inerva los músculos de la masticación. Sale del cráneo por el agujero oval
Sale del cráneo por el agujero oval (MIR 02-03, 141)(MIR 02-03, 141). Después se. Después se sitúa en la fosa pterigomaxilar y da sus ramas terminales a través sitúa en la fosa pterigomaxilar y da sus ramas terminales a través de dos grandes troncos:
MANUAL CTO MANUAL CTO6ª Ed.6ª Ed.
a)
a) Tronco Tronco anterioranterior::Da tres ramas:Da tres ramas:
•• Temporobucal Temporobucal : se divide en nervio temporal profundo an-: se divide en nervio temporal profundo an-terior (motor
terior (motor, para , para la parte la parte anterior del músculo temporal),anterior del músculo temporal), nervio del pterigoideo externo y nervio bucal (sensitivo, para nervio del pterigoideo externo y nervio bucal (sensitivo, para la piel y mucosa de las
la piel y mucosa de las mejillas y cara lateral de las encías).mejillas y cara lateral de las encías). •• Temporal profundo medioTemporal profundo medio, para la , para la porción media del mús-porción media del
mús-culo temporal. culo temporal.
•• TemporomaseterinoTemporomaseterino, que a su vez se divide en nervio temporal, que a su vez se divide en nervio temporal profundo posterior (para la porción posterior del músculo profundo posterior (para la porción posterior del músculo temporal) y nervio masetérico (para el músculo masetero). temporal) y nervio masetérico (para el músculo masetero). b)
b) Tronco Tronco posteriorposterior: Da : Da a su a su vez:vez: •
• Nervios Nervios del del pterigoideo pterigoideo interno, interno, del del periestafilinoperiestafilino externoexterno oo tensor del velo del paladar y del músculo del martillo. tensor del velo del paladar y del músculo del martillo. •• Nervio auriculotemporal Nervio auriculotemporal : se dirige hacia la región parotídea,: se dirige hacia la región parotídea,
atravesando un conducto situado internamente al cóndilo de atravesando un conducto situado internamente al cóndilo de la mandíbula (ojal
la mandíbula (ojal retrocondíleo de Juvarretrocondíleo de Juvara) y da ramas a a) y da ramas a la ar-la ar-ticulación temporomandibular, parótida, conducto auditivo ticulación temporomandibular, parótida, conducto auditivo externo, membrana del tímpano y pabellón auricular. externo, membrana del tímpano y pabellón auricular. •• Nervio dentario inferior Nervio dentario inferior : da varias ramas colaterales, para los: da varias ramas colaterales, para los
músculos milohioideo y vientre anterior del digástrico y los músculos milohioideo y vientre anterior del digástrico y los nervios alveolares, para las raíces de
nervios alveolares, para las raíces de los molares inferiores,los molares inferiores, y
y finfinalalmementntee sese didivividede enen dodoss raramamass tetermrmininaleales:s: elel nenervirvioo mentoniano (para la mucosa y piel del labio inferior y piel mentoniano (para la mucosa y piel del labio inferior y piel del mentón) y el
del mentón) y el nervio incisivo (para las raíces del caninonervio incisivo (para las raíces del canino y los
y los incisivos inferiores).incisivos inferiores).
•• Nervio lingual Nervio lingual : inerva la mucosa anterior a la V lingual, la: inerva la mucosa anterior a la V lingual, la mucosa del pilar anterior del velo del paladar y las amígdalas. mucosa del pilar anterior del velo del paladar y las amígdalas. Re
Recicibe labe las fibrs fibrasas dedell nenervrvioio cucuererdada dedell títímpmpananoo,, raramama dedell VII pc, para transmitir el estímulo secretor a las glándulas VII pc, para transmitir el estímulo secretor a las glándulas
submaxilar y sublingual y
submaxilar y sublingual y recoger la sensibilidad gustativarecoger la sensibilidad gustativa de los dos
de los dos tercios anteriortercios anteriores de la es de la lengua.lengua.
La lesión total del nervio produce pérdida de la sensibilidad La lesión total del nervio produce pérdida de la sensibilidad cutánea de la cara y parte del
cutánea de la cara y parte del cráneo, la mucosa nasal y de los senoscráneo, la mucosa nasal y de los senos paranasales, además de parálisis de la mandíbula. Se puede paranasales, además de parálisis de la mandíbula. Se puede sospe-char la lesión cuando al enfermo le pedimos que abra la boca y su char la lesión cuando al enfermo le pedimos que abra la boca y su mandíbula se desplaza al
mandíbula se desplaza al lado paralizado.lado paralizado.
La lesión de la rama oftálmica produce la abolición del reflejo La lesión de la rama oftálmica produce la abolición del reflejo corneal, lo que puede ocasionar lesiones corneales por denervación corneal, lo que puede ocasionar lesiones corneales por denervación (queratitis
(queratitis neuroparalíticneuroparalíticas).as).
El nervio trigémino interviene en la secreción lagrimal y salival El nervio trigémino interviene en la secreción lagrimal y salival ya que transporta hasta las glándulas correspondientes las fibras ya que transporta hasta las glándulas correspondientes las fibras
parasimpátic
parasimpáticas encargadas de activar la secreción. Dichas fibrasas encargadas de activar la secreción. Dichas fibras nono pertenecen realmente al nervio trigémino, sino que son pertenecen realmente al nervio trigémino, sino que son suminis-tradas por el nervio facial
tradas por el nervio facial a través de los nervios a través de los nervios vidiano (secreciónvidiano (secreción lagrimal) y cuerda del tímpano (secreción de las glándulas salivales lagrimal) y cuerda del tímpano (secreción de las glándulas salivales submandibular y sublingual).
submandibular y sublingual).
1.10.6. Nervio motor
1.10.6. Nervio motor ocular externo o abducente (VI PC).ocular externo o abducente (VI PC).
Su origen real se sitúa en la parte dorsal de la protuberancia, Su origen real se sitúa en la parte dorsal de la protuberancia, originando un relieve (eminencia teres) visible en el suelo del IV originando un relieve (eminencia teres) visible en el suelo del IV ventrículo y el aparente a nivel del surco bulboprotuberancial, cerca ventrículo y el aparente a nivel del surco bulboprotuberancial, cerca de la línea media.
de la línea media.
Se introduce en el seno cavernoso, quedando
Se introduce en el seno cavernoso, quedando libre en su interior,libre en su interior, lateral a la carótida interna. Atraviesa la hendidura esfenoida
lateral a la carótida interna. Atraviesa la hendidura esfenoida l y pasal y pasa por el tendón de Zinn hasta la órbita, para inervar al
por el tendón de Zinn hasta la órbita, para inervar al recto externorecto externo del ojo
del ojo (MIR 95-96F, 97)(MIR 95-96F, 97).. El sexto par tiene un largo
El sexto par tiene un largo trayecto intracrtrayecto intracraneal, cerca de la cis-aneal, cerca de la cis-terna del puente, por lo que se lesiona con facilidad cuando existe terna del puente, por lo que se lesiona con facilidad cuando existe hipertensión intracraneal. También puede lesionarse en fracturas hipertensión intracraneal. También puede lesionarse en fracturas de la base del cráneo o durante la neurocirugía. Se sospecha su de la base del cráneo o durante la neurocirugía. Se sospecha su lesión por la imposibilidad para mover el ojo hacia fuera. Puede lesión por la imposibilidad para mover el ojo hacia fuera. Puede existir estrabismo conver
existir estrabismo convergente por la falta gente por la falta de antagonismo al rectode antagonismo al recto
1.10.7. Nervio facial (VII PC). 1.10.7. Nervio facial (VII PC).
Es un nervio mixto
Es un nervio mixto, que , que contcontiene fibraiene fibrass motomotoras,ras, senssensitivaitivass yy vege- vege-tativas. La raíz motora (o nervio facial
tativas. La raíz motora (o nervio facial propiamente dicho) inerva,propiamente dicho) inerva, entre otros
entre otros, los músculos de la , los músculos de la mímica facial. La raíz sensitiva (mímica facial. La raíz sensitiva (VIIVII bis o
bis onervio nervio intermediarintermediarioiode Wde Wrisberg) vehicula fibrasrisberg) vehicula fibras vegetativasvegetativas para la secreción de las glándulas
para la secreción de las glándulas lagrimal, submaxilar y sublinguallagrimal, submaxilar y sublingual y
y fibrfibrasas sensensorsorialialeses querecoquerecogenlagenla sesensinsibilbilidaidadd gusgustattativaiva dede losdoslosdos tercios anterior
tercios anteriores de es de la lengua.la lengua.
El núcleo motor se situa en la sustancia gris reticular de la El núcleo motor se situa en la sustancia gris reticular de la pro-tu
tuberberancancia. ia. SuSus fis fibrabrass rorodeadeann elel núcnúcleoleo deldel sexsextoto parpar antanteses dede salsalirir del encéfalo. La raíz sensitiva se origina en el
del encéfalo. La raíz sensitiva se origina en el ganglio geniculado, aganglio geniculado, a nivel del primer codo del facial y las prolongaciones hacia el SNC nivel del primer codo del facial y las prolongaciones hacia el SNC terminan en el núcleo del
terminan en el núcleo del tracto solitario. Su origen aparente es atracto solitario. Su origen aparente es a la altura del
la altura del surco bulbopontinosurco bulbopontino, lateral al VI y , lateral al VI y medial al VIII. El VIImedial al VIII. El VII bis emerge lateralmente al VII.
bis emerge lateralmente al VII.
Desde su origen se dirige al conducto audi
Desde su origen se dirige al conducto auditivo interno y penetrativo interno y penetra en el acueducto de Falopio, en el espesor del hueso temporal. Se en el acueducto de Falopio, en el espesor del hueso temporal. Se distinguen en él tres segmentos:
distinguen en él tres segmentos: a)
a) Segmento Segmento laberíntico: de laberíntico: de trayecto trayecto horizontal, desde horizontal, desde el fondo el fondo deldel conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado, donde conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado, donde el nervio forma el primer codo o rodilla del facial.
el nervio forma el primer codo o rodilla del facial. b)
b) Segmento timpánico: recorre Segmento timpánico: recorre la pared la pared medial de la medial de la cavidad tim-cavidad tim-pánica y al llegar al antro mastoideo forma el segundo codo o pánica y al llegar al antro mastoideo forma el segundo codo o rodilla.
rodilla. c)
c) SegmSegmento ento mastmastoideooideo: : vertvertical, ical, que que finalifinalizaza enen elel agujeragujeroo esti- esti-lomastoideo, por el que el facial sale del cráneo. Durante este lomastoideo, por el que el facial sale del cráneo. Durante este trayecto se desprenden el nervio del músculo del estribo y la trayecto se desprenden el nervio del músculo del estribo y la cuerda del tímpano.
cuerda del tímpano.
Al salir del peñasco del temporal, el nervio penetra en la celda Al salir del peñasco del temporal, el nervio penetra en la celda parotídea, donde da sus
parotídea, donde da sus ramas terminales (temporofacial y cervi-ramas terminales (temporofacial y cervi-cofacial).
cofacial).
Figura 12.
Figura 12. Fotografía de dFotografía de disección del nervio faciaisección del nervio facial postparotidectomía.l postparotidectomía. RAMAS COLATERALES INTRATEMPORALES.
RAMAS COLATERALES INTRATEMPORALES. a)
a) Nervi Nervio o petroso superficiapetroso superficiall mayor:mayor:se origina en el ganglio genicu-se origina en el ganglio genicu-lado y vuelve a introducirse en el interior del cráneo, dirigiéndose lado y vuelve a introducirse en el interior del cráneo, dirigiéndose hacia delante. Contribuye a formar el nervio vidiano junto con el hacia delante. Contribuye a formar el nervio vidiano junto con el nervio petroso profundo mayor (rama del
nervio petroso profundo mayor (rama del glosofaríngeo) y unaglosofaríngeo) y una rama simpática procedente del plexo pericarotídeo. El nervio rama simpática procedente del plexo pericarotídeo. El nervio vidiano term
vidiano termina en el ganglio esfenoina en el ganglio esfenopalatino y sus fibraspalatino y sus fibras sese incorporan a ramas del nervio maxilar, dando inervación a la incorporan a ramas del nervio maxilar, dando inervación a la mucosa nasofaríngea y la glándula lagrimal.
mucosa nasofaríngea y la glándula lagrimal. b)
b) Nervi Nervio petroso so petroso superficiauperficiall menor:menor:se desprende también delse desprende también del ganglio geniculado y se une
ganglio geniculado y se une al nervio petroso profundo menoral nervio petroso profundo menor y a ramas simpáticas para alcanzar el gang
y a ramas simpáticas para alcanzar el ganglio ótico. Desde allí laslio ótico. Desde allí las T
Tabla 2. abla 2. Inervación pInervación parasimpática glandular.arasimpática glandular.
� � � � ll aa m m ii rr g g aa L
L LLaaccrriimmoommuuccoonnaassaall II W W nnttrreeiirrssmmbbeeeerrddg g iiaa(( V V rriiIIooIIbbdd))ee P P eettrroossoommaa y y oorr y y v v iiddiiaannoo E E ssf f eennooppaallaattiinnoo CCiig g oommááttiiccoo y y llaag g rriimmaall y y rr aa ll u u b b ii d d n n aa m m b b u u SS ll aa u u g g n n iill b b u u ss SSaaiillv v aallssuuppeerriioorr ee d d oo ii rr aa ii d d ee m m rr ee tt n n II )) b b II II V V (( g g rr ee b b ss ii rr W W C C uueerrddaaddeellttí í mmppaannoo S S uubbmmaannddiibbuullaarr LLiinng g uuaall aa d d ii tt óó rr aa P
