MEDICINA SEXUAL
MASCULINA
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© 2011 Khalil-Ahmad Samhan. Todos los derechos reservados. Ninguna página de este libro puede ser fotocopiada, reproducida o impresa por otra compañía o persona diferente a la autorizada. Primera edición en español publicada por Authorhouse ISBN: 978-1-4567-7432-5 (sc)
Versión española de la primera edición de la obra original Medicina Sexual Masculina
Primera edición 2011 Autor y Editor: Khalil Ahmad Samhan
Registrado en el Registro de la Propiedad Intelectual de la Consejería de Cultura de la Junta de Extremadura – España.
Reservados todos los derechos.
Esta publicación no puede ser reproducida, ni almacenada, ni en todo ni en parte ni registrada en, o transmitida por, un sistema de recuperación e información, en ninguna forma, ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia, grabación, o cualquier otro, sin el previo permiso escríto del autor.
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MEDICINA SEXUAL
MASCULINA
PRIMERA EDICIÓN
KHALIL AHMAD SAMHAN
ESPECIALISTA EN EL SISTEMA
UROGENITAL
DEDICATORIA
Dedico este Manual de Medicina Sexual Masculina a los enfermos que han padecido y siguen padeciendo disfunciones sexuales tales como disfunción eréctil, disfunciones eyaculatorias, desordenes de los androgenos y de los estrógenos, disfunciones del orgasmo y de la libido, disfunciones del pene, testículos y de la vía seminal, esterilidad masculina, enfermedades de transmisión sexual, desviaciones sexuales y genitales ambiguos, que sin su presencia durante mi ejercicio profesional no hubiese podido realizar esta obra.
Prefacio a la Primera Edición
La medicina sexual masculina es una parte muy importante de la ciencia médica que se ocupa del estudio y tratamiento de los problemas sexuales del varón.
Empecé la obra escribiendo un capítulo muy apasionante sobre la reproducción humana, una condición en la que las células sexuales o gametos (un óvulo de la mujer y un espermatozoide del hombre) se van a unir en la trompa de Falopio de la mujer, para producir la fecundación que da lugar en los nueve meses siguientes a un ser humano. Después de hacer un comentario sobre la diferenciación de los órganos sexuales en sentido masculino o femenino durante la vida embrionaria y fetal, cambios moleculares, celulares, hormonales, y no hormonales, involucrados en el desarrollo sexual, que se prolongan hasta etapas avanzadas de la vida intrauterina, para continuar con el parto, y el puerperio.
Los problemas sexuales masculinos comenzamos a tenerlos desde el nacimiento, por lo tanto para comprenderlos de la mejor forma posible, debemos tener en consideración los conocimientos básicos sobre anatomía y fi siología del aparato genital masculino; estudiarémos las anomalías congénitas de la región genital, disfunciones sexuales infl amatorias, disfunciones vasculares, traumáticas y tumorales, disfunciones del orgasmo y de la líbido, desórdenes de los andrógenos y de los estrógenos, dispareunia eréctil, disfunción eréctil, disfunciones eyaculatorias, esterilidad masculina, disfunciones de la via espermática, enfermedades de transmisión sexual, anticonceptivos masculinos y como último capítulo desviaciones sexuales. Así pues este manual de medicina sexual masculina nos va a enseñar muchas cosas que vamos a tener a lo largo de nuestras vidas.
Este manual se compone de 26 capítulos escrítos en lengua castellana con un total de 388 páginas. En cada capítulo se van a defi nir los factores predisponentes y desencadenantes de las disfunciones sexuales, sus manifestaciones clínicas, medios diagnósticos y terapéuticos, y al fi nal de cada capítulo se incluyen lecturas recomendadas.
práctica médica diaria, y puede servir como medio informativo para toda la sociedad en general, debido a la alta tasa de disfunciones sexuales en los hombres que en mi consulta alcanzan alrededor del 95 por 100 de los pacientes, aunque en la mayoría de las clínicas se estiman en un 15 a 20 por 100. Creo que este elevado porcentaje de varones con disfunciones sexuales se debe a los cambios producídos en la sociedad en las últimas décadas, cambios medioambientales, infl uencia de los agentes químicos y físicos en la alimentación humana, envejecimiento de la población masculina, y aumento de las patologías como enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades pulmonares, enfermedades urogenitales, patología osteoarticular, Enfermedades endocrinas como alteraciones tiroideas, y diabetes, psicopatías, neurosis de angustia con depresión y ansiedad, el stress de la vida moderna, y el aumento de consumo de fármacos y drogas.
Este manual está dirigido a personas interesadas en la medicina sexual del varón, y espero que sea muy útil tanto para médicos como para estudiantes de medicina y de enfermería, ya que en él solamente se estudia la patología de los genitales masculinos y sus repercusiones sobre la vida sexual.
Contenido
Reproducción Humana 1
Anatomía Y Fisiología Del Aparato Genital Masculino 20
Anomalías Del Pene 46
Micropene, Macropene Y Macrogenitosomía 54
Fimosis, Parafi mosis Y Trastornos Asociados 64
Disfunciones Infl amatorias Del Pene 72
Disfunciones Vasculares Del Pene 79
P R I A P I S M O 83
Incurvación Del Pene 93
Desordenes De Los Andrógenos 101
Desórdenes De Los Estrógenos 123
Anticonceptivos Masculinos 135
Disfunciones Del Orgasmo Y De La Libido 154
Dispareunia Eréctil 162 Disfunción Erectil 170 Disfunciones Eyaculatorias 195 Hipogonadismo Masculino 207 Esterilidad Masculina 224 Disfunciones Escrotales 245
Disfunciones Testiculares Y Epididimarias 257
Disfunciones Sexuales En La Criptorquidia 273
Disfunciones De La Via Espermática 285
Disfunciones Peneanas De Origen Tumoral 297
Disfunción Genital De Etiología Traumática E Infecciosa 310
Enfermedades De Transmisión Sexual 323
RESUMEN DEL HISTORIAL PROFESIONAL
DATOS PERSONALES:
Lugar de nacimiento: Jerusalén (Palestina/Israel). Fecha de nacimiento: 20 de Agosto de 1944. Nacionalidad: Española.
Estado Civil y descendencia. Casado y con cinco hijos Grado: Licenciado en Medicina y Cirugía.
Especialidad: Urología.
Subespecialidades: Andrología y Uro-Oncología.
I) EDUCACIÓN:
A-Conocimiento de Idiomas:
*ÁRABE (Nativo): ... Hablado y escrito nivel superior. *ESPAÑOL: ... Hablado y escrito nivel superior. *INGLÉS: ... Hablado nivel medio y escrito
nivel superior.
B- Informática:
Microsoft nivel de usuario. Conocimiento de Window 3.1, 95, 98, 2000, XP, y PowerPoints. Escribió múltiples trabajos científi cos tanto médicos como académicos.
C-Méritos Académicos
1-Estudió Ingeniería Aeronáutica y Medicina.
A- En 1965 estudió el Primer curso de Ingeniería Aeronáutica en la Escuela Técnica Superior de Ingenieros Aeronáuticos de la Universidad Complutense de Madrid.
B-Inició los estudios de medicina en la Universidad de Valencia en 1966, tendentes a la obtención del título de Licenciado en Medicina y Cirugía, concluyéndose en 1972.
2-Alumno Interno durante dos cursos académicos:
A-Servicio de Reumatismos de la Cátedra de Patología Médica “A” de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, Curso académico 1970/71.
B-Servicio del Laboratorio de la Cátedra de Patología Médica “A” de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, Curso académico 1971/72.
3-Título de Licenciado en Medicina y Cirugía, expedido por la Universidad de Valencia, en 1972.
4-Grado de la Licenciatura en Medicina y Cirugía, en la Universidad de Valencia, Febrero de 1973.
5- Cursos Monográfi cos de Doctorado en Universidad de Valencia, Curso Académico 72/1973:
1-Anatomía del Sistema Neuroendocrino: Junio/73: Sobresaliente. 2-Fisiología del Sistema Endocrino: Junio/73: Sobresaliente. 3-Reumatología: Junio/73: Sobresaliente.
4-Medicina Nuclear: Junio/73: Sobresaliente.
6-Formación Hospitalaria en Urología como Médico Residente del Servicio de Urología del Hospital Provincial Universitario de Valencia, con un programa de Docencia para Postgraduados, del 1-09-72 al 1-10-1975, obteniendo el Título de Médico Especialista en Urología en 1975.
7-Diploma de Médico de Empresa en 1977. II) DOCENCIA:
1- Colaborador Honorario de la Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgicas “Urología “ de la Facultad de Medicina de Badajoz, durante Tres Cursos Académicos: 81/1982, 82/1983, y 83/1984. 2- Curso de Jefes de Servicio (60 horas lectivas) realizado en el Hospital de Mérida, con la colaboración de la Escuela Nacional de Sanidad, en Enero de 1988.
3-Colaboración en la Formación Hospitalaria de Médicos de Atención Primaria, MIR de las Especialidades Médico-Quirúrgicas, Urólogos con y sin título y Personal de Enfermería:
A-Participó en Cursos de Formación Continuada de Urología organizados por el Hospital de Mérida, para Médicos Atención Primaria y Personal de Enfermería.
B-Participó como Colaborador/Profesor de Prácticas para Alumnos del Rotatorio de la Facultad de Medicina de la UNEX y MIR de Médicos de Atención Primaria y de las especialidades médico-quirúrgicas.
C-Colaboró en la Formación Médica Continuada de varias generaciones de médicos con o sin Título de Especialista en Urología hasta su jubilación.
4-Participación en Sesenta y un congresos y cursos de Formación Médica Continuada tanto nacionales como internacionales.
5-Participación en Cursos de Formación Médica Continuada de Urología, Radiología y Manejo del cáncer, durante los cursos académicos 1999, 2000 , 2001 y 2002, organizados por Albert Einstein School of Medicina en Bronx, Nueva York (USA) y American Association of Urology (Nueva York).
III) INVESTIGACIÓN:
A) Investigación Hospitalaria.: Participó como Investigador Clínico en DIECISIETE ESTUDIOS sobre Valoración de la Efi cacia de los Fármacos de las décadas 70, 80, 90 hasta 2010 en el tratamiento de cáncer de próstata, hiperplasia benigna de próstata, disfunción eréctil, infecciones del tracto urinario y litiasis renal.
1- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: La Gentamicina en el tratamiento de las infecciones el tracto urinario, 1977.
2- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado Estudio clínico sobre los cálculos urinarios de oxalatos, tratados con
una nueva combinación de magnesio, proteolíticos y coenzimas B6-B1, 1977.
3- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Estudio Clínico sobre Ribostamicina en el tratamiento de las infecciones urológicas,1978.
4- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Dibekacina (DKB) en el tratamiento las infecciones del Tracto Urinario, 1978.
5- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Las infecciones del tracto urinario inferior tratadas con el ácido piromídico, 1979.
6- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Tebetane compuesto en la práctica urológica, 1979.
7- Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Tratamiento de las Afecciones prostáticas con la combinación de prunus africana y benzidamina, 1980.
8-Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Leuprorelina en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado, 1994.
9-Participación como Investigador Clínico en el Estudio titulado: Evaluación de la efectividad, Seguridad y Cumplimiento Terapéutico de Terazosina en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (H.B.P.), 1995.
10-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado: Evaluación de la Alfuzosina en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (H.B.P.), 1995.
11-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado: Estudio Prospectivo KÁVITAM para la Evaluación de la Efectividad
de Tamsulosina y Calidad de Vida en los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP),1998.
12-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado: Control de la Sintomatología del Prostatismo con Doxazosina en Pacientes con Hipertensión Arterial Controlada Farmacológicamente e Hiperplasia Prostática Benigna (HBP), 1998.
13-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado: Estudio Epidemiológico de Pacientes con Cáncer de Próstata Avanzado: Evolución de las Formas de Presentación Clínica, 1998. 14-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Observacional OMNICONTROL Titulado: “Estudio a Largo Plazo de la Efi cacia de la Tamsulosina Sobre el Control de los Síntomas y Aparición de Complicaciones en el Tratamiento de Pacientes con HBP Sintomática”, desde 2001 hasta 2006.
15-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado “Bloqueo Androgénico Máximo en el Cáncer de Próstata Avanzado con Bicalutamida, 2000 / 2001.
.
16-Participación como Investigador Clínico en el Estudio Titulado “Tratamiento del Cáncer de Próstata Avanzado con Triptorelina”, 1998/1999.
17-Participación en el Macro-Estudio Prospectivo ADELPHI sobre el Futuro de la Asistencia Sanitaria de la Disfunción Eréctil en España, 2000 – 2001.
B) Estudios online hasta el 30-09-2010:
Participó en más de Cuarenta Estudios de Investigación online sobre cáncer de próstata, metástasis óseas del cáncer, efectos secundarios del cáncer urogenital, hiperplasia benigna de próstata (HBP), tratamiento del dolor de origen oncológico, disfunción eréctil, eyaculación prematura, incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva, Vejiga hipoactiva, cáncer de vejiga, cáncer del riñón
y productos farmacológicos para el dolor, organizados por P/S/L Quebec-Canadá); Fieldwork International (Montreal-Quebec); Medefi eld (Montreal-Quebec-Canadá); All Global Online (Londres); Survey Medical.com (Londres); Taylor Nelson; Eric Marder Associates (Nueva York), ADELPHI; RAIM Group Limited y Synovate.
IV) EJERCICIO PROFESIONAL:
1-Médico de Atención Primaria y Urólogo en Instituciones Abiertas del Instituto Nacional de Previsión (INP) y del Hospital de la Diputación Provincial de Valencia, en 1975, durante cinco meses. 2-Urólogo de la Obra Sindical “18 de Julio” en Alcoy (Alicante), del 1-12-1975 al 31-03-1977, o sea durante 16 meses.
3-Médico Adjunto de los Servicios de Urología de las Residencias Sanitarias de la Seguridad Social “Virgen de los Lirios de Alcoy” (Alicante) y “Virgen del Mar de Almería” durante más de 60 meses.
4-Jefe de Sección del Servicio de Urología por concurso-oposición del Hospital de la Seguridad Social de Mérida (Extremadura), con una dedicación a la asistencia sanitaria, docencia e investigación, desde el 1 de Abril de 1981 hasta su jubilación.
V) PUBLICACIONES Y COMUNICACIONES EN CONGRESOS:
A) Publicaciones:
1) 042 Publicaciones en Revistas Nacionales de reconocido prestigio.
2) 141 Comunicaciones en congresos nacionales e internacionales. 3) 012 Trabajos Publicados en Revistas de Enfermería.
4) Es Autor de Nueve Libros de Medicina: Nefrourología Práctica (en Español), Aspectos Relevantes del Sistema Urogenital (en Español e Inglés); Urología General (en Español), Pathology of Urogenital System (en Inglés), Urología Clínica - Pasado, Presente y Futuro (en Español); Diccionario Médico de Términos Urogenitales (en Español); Manual de Medicina Sexual Masculina
(en Español), Estudios de Imagen en Urología (en Inglés), y Manual de Nefrourología Basica para Enfermería (en Español).
B) Cursos, Congresos y Reuniones Científi cas:
1-Participó en un Curso de Formación de Jefes de Servicio (60 horas lectivas) realizado en el Hospital de Mérida, con la colaboración de la Escuela Nacional de Sanidad, en Enero de 1988.
2-Participó en Cursos de Formación Continuada en Urología en el Hospital de Mérida para Médicos de Atención Primaria y Personal de enfermería en 1984 y 1990.
3-Participó en discursos al público sobre Litotricia, Disfunción Eréctil y Viagra, en emisoras de la radio local de Mérida.
4-Participó en congresos, cursos y reuniones científi cas nacionales de urología en Valencia, Barcelona, Madrid, Almería, Sevilla, Granada, Cádiz, Marbella, Mallorca, Tenerife, Lanzarote, Ávila, Mérida, Badajoz, Cáceres, Plasencia, Zafra, Albacete, Toledo, Guadalajara, Ciudad Real, y Cuenca.
5-Participó en foros, congresos, y meetings internacionales de urología en Londres, Amsterdam, Paris, Lisboa, Montecarlo, Florencia, Ginebra, Barcelona, y Marrakech.
6-También estuvo en: Egipto (El Cairo y Alejandría), Andorra, Francia (Paris, Marsella, Viza, y Minton), Italia (San Remo, Nápoles, Genova, y Roma), Portugal (Cascais, Estoril, Evora, Lagos, Albufeira, Lagoa, Oporto, Coimbra, Covilhá, Guarda, Castelo Branco, Portalegre, Campo Mayor y Elvas), Inglaterra (Londres y Cambridge), Holanda (Amsterdam y Rotterdam), Alemania (Düsseldorf, Köln, Benrath, Münster, Aachen, Bonn y Weeze), y Estados Unidos de América (Nueva York, Washington D.C, Filadelfi a y Pittsburgh).
VI) SOCIEDADES PROFESIONALES:
1) 6 Certifi cados o Diplomas de Sociedades Españolas. 2) 6 Certifi cados o Diplomas de Sociedades Europeas.. 3) 4 Certifi cados o Diplomas de Sociedades Americanas.. 4) 1 Certifi cado o Diploma de Sociedad Internacional. En detalles:
1-Socio Numerario de la Asociación Española de Urología desde 1978.
2-Socio Fundador de la Asociación Española de Andrología (ASESA),desde 1981.
3-Socio Numerario de la Sociedad Española de Fertilidad, desde 1984.
4-Socio Numerario de la Asociación Española de Andrología (ASESA) desde 1993.
5-Socio Fundador de la Sociedad de Urólogos de Extremadura desde 1987 hasta 1999.
6-Miembro Activo de la Asociación Española de Andrología (ASESA) desde 1993.
7-Socio Fundador de la Asociación Europea de Urología, desde 1993.
8-Membro Activo de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología desde 1994.
9-Miembro Numerario de la Asociación Europea de Urología, desde 1993.
10-Miembro Activo de la Asociación Europea de Urología desde 1996.
11-Miembro activo de la Confederación Americana de Urología en 1981 y 1982, y de nuevo desde 2001.
12-Socio Fundador de la Sociedad Iberoamericana de Neurourología y Uroginecolo- gía,desde 1987.
13-Miembro correspondiente de la Sociedad Americana de Urología desde 1995.
14-Miembro Activo de la Sociedad Americana de Andrología, desde 1999 hasta 2010.
15-Miembro Numerario de la Sociedad Europea para la Investigación Sexual y de la Impotencia (ESSIM), desde 2001.
16-Miembro Activo de la Sociedad Europea para la Investigación e Impotencia Sexual (ESSIR), 2001.
17-Miembro Activo de la Sociedad Internacional para la Investigación e Impotencia Sexual (ISSIR), 2003.
VII) RECONOCIMIENTOS:
1- Reconocimiento por la Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica (Urología) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura, como Colaborador Honorario durante tres Cursos Académicos: 81/1982; 82/1983 y 83/1984.
2- Mención Honorífi ca al Servicio de Urología del Hospital de Mérida, como Servicio destacado durante dos años consecutivos en 1983 y 1984, otorgada por el Comité Ejecutivo de la Dirección del Centro.
3- Reconocimiento a su labor desarrollada en lengua inglesa en Cursos de Formación Médica Continuada en Urología, Radiología y Manejo del Cáncer, organizados por Oakstone Medical Publishing, Birmingham – Alabama (EE.UU.), Londres, Amsterdam, Paris, Lisboa y Barcelona, durante 1999, 2000, 2001 y 2003, concediéndome 234,5 créditos de Primera Categoría.
4- Certifi cado de Reconocimiento que le habilita para desempeñar las Funciones de Médico de Medicina General en el Sistema Nacional de Salud Español así como en los Sistemas Públicos de la Seguridad Social de los demás Estados Miembros de la Comunidad Europea, dado en Diciembre de 1994.
5-Fue Miembro de la Junta Asesora de Salud y Sanidad de Medefi eld y Fieldwork International (Montreal - Quebec – Canadá), desde 2003 continuando hasta fi nal de 2010.
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REPRODUCCIÓN HUMANA
Introducción:
La reproducción humana comienza con el encuentro de dos individuos de sexos diferentes, un hombre y una mujer, que suponemos que son fértiles, realizan una unión sexual, un coito, una cópula que es la consecución fi nal del deseo sexual, debe ser un coito vaginal que consiste en la penetración del pene en la vagina de la mujer dónde el hombre deposita su semen. Los espermatozoides del semen viajan al útero. El encuentro entre las células sexuales o gametos (un óvulo de la mujer y un espermatozoide del hombre) se va a realizar en el tercio medio de la trompa de Falopio de la mujer, que con su unión, se va a producir la fecundación para originar un nuevo ser humano.
La reproducción pasa por diferentes fases hasta el nacimiento del nuevo individuo. Vamos a hablar de las diferentes estructuras que vayan apareciendo, sobre la diferenciación de los órganos sexuales en sentido masculino o femenino durante la vida embrionaria y fetal, cambios moleculares, celulares, hormonales, y no hormonales, involucrados en el desarrollo sexual fetal, que se prolongan hasta etapas avanzadas de la gestación.
Reproducción Humana: Evolución.
En esta sección vamos a defi nir la gametogenesis, ¿Qué es un espermatozoide?, ¿Que es un óvulo? ¿Por que con el encuentro entre ambos se va a producir la fecundación de un nuevo ser? Una vez conseguida la fecundación, se va a producir un proceso muy largo que es el embarazo, con muchísimos cambios, tanto en el periodo indiferenciado como diferenciado, tanto en el embrión como en el feto hasta el alumbramiento del nuevo ser, tanto de presentación
normal como de nalgas, embarazos gemelares y de mellizos, así como las funciones de la placenta y del cordón umbilical durante dicha evolución.
Gametogenesis:
Es el proceso de formación de los gametos capaces de unirse para originar un nuevo individuo. El conjunto de gametos y las células que los originan (células germinales) constituye la línea germinal de un individuo. Se .distinguen dos categorías celulares durante el desarrollo embrionario: células germinales primordiales. (Células que constituyen la línea germinal, que forman el gameto); y células somáticas. (resto de células). La espermatogenesis es el proceso de formación de espermatozoides en las gónadas (que en el macho se denominan testículos). Luego de la división las células se diferencian transformándose en espermatozoides.
La ovogénesis es el proceso de formación de un óvulo por meiosis en los ovarios. Debe destacarse que si bien en la espermatogenesis las cuatro células derivadas de la meiosis se diferencian en espermatozoides, durante la ovogénesis el citoplasma y las organelas van a una célula más grande que es el óvulo; y las otras tres (llamadas glóbulos polares) no se desarrollan. En humanos, en el caso de las gónadas masculinas se producen cerca de 200.000.000 de espermatozoides por día, mientras que las gónadas femeninas producen generalmente un óvulo mensual durante el ciclo menstrual.
Así que, el espermatozoide es la célula reproductora sexual masculina o gameto masculino encargado de fecundar al óvulo. Está formado por cabeza, cuerpo y cola o fl agelo. Las formas jóvenes de los espermatozoides corresponden a aquellos espermatozoides que presentan restos de citoplasma alrededor de la cabeza, del cuello y menos frecuentemente de la cola. Los espermatozoides se producen en los conductos seminíferos, maduran en el epidídimo y tras su recorrido por los conductos deferentes y las vesículas seminales son expulsadas por la uretra durante la eyaculación.
Durante los primeros días del ciclo menstrual, en el ovario se forma un pequeño quiste denominado folículo. En su interior existe líquido y ovocito, que es la célula femenina; a la mitad del ciclo el folículo se rompe lo que provoca la salida del líquido y del ovocito que es recogido por la trompa. La rotura del folículo se denomina ovulación.
El óvulo es la célula sexual femenina, o gameto femenino. Los óvulos son células grandes y redondeadas que se forman dentro de los ovarios. Desde la pubertad hasta la menopausia, cada 28 días aproximadamente, madura un óvulo en uno de los ovarios, sale a la superfi cie hasta llegar a una de las trompas de Falopio.
Los óvulos son las células más voluminosas del cuerpo humano, formadas por meiosis en los ovarios, en un proceso llamado ovogénesis, que se manifi esta también a través del proceso periódico de la ovulación.
Menos de 24 horas va a tardar el ovocito en llegar al lugar donde se producirá la fecundación. Para la célula masculina (espermatozoide) el recorrido va a ser más largo, en total son 18 centímetros que separan a la vagina de la trompa de Falopio, sólo los espermatozoides más capacitados serán capaces de acercarse al óvulo y, de entre ellos, el mejor dotado será el que lo fecunde, atravesando con su cabeza la pared de la célula femenina. El espermatozoide elegido se desprende de su cola o fl agelo e introduce su cabeza, con toda la carga genética en el óvulo.
Fecundación:
El óvulo y el espermatozoide tienen su lugar de encuentro en el tercio medio de la trompa de Falopio (tuba uterina).
En ese mismo instante, en el que el espermatozoide penetra en el óvulo, células sexuales o gametos, se produce la fecundación. En esa nueva célula o cigoto se encuentran reunidos los cromosomas de los dos gametos.
De la multiplicación celular del cigoto, se forma el embrión, que más tarde se transforma en feto en la cavidad uterina. El sexo genético, depende de la carga cromosómica y el sexo del embrión
queda determinado en el momento de la fecundación según que el espermatozoide contenga un cromosoma X o un cromosoma Y. Puede haber varios tipos de fecundación: Fecundación isogamica (gametos iguales); fecundación anisogamica (gametos distintos, uno masculino y uno femenino); fecundación oogamica (gametos muy distintos, el femenino grande e inmóvil que aporta todas las reservas nutritivas al cigoto, el masculino pequeño y móvil); fecundación cruzada (cada gameto procede de un individuo distinto, o dos individuos se fecundan mutuamente, como ocurre en los caracoles terrestres); autofecundación (cuando los dos gametos proceden del mismo individuo). Cuando no se produce la fecundación, el óvulo muere a las 48 horas. Este óvulo, y los capilares son expulsados fuera del cuerpo en un proceso llamado menstruación. Cada 28 días aproximadamente se produce un óvulo, maduro y, sí no es fecundado se expulsa.
El sexo genético es la constitución genética del organismo. El cromosoma es una estructura formada por segmentos del ADN que se encuentra en el núcleo de la célula. El ADN es el material que contienen los genes y se considera el pilar del cuerpo humano. Transmite el código genético del que dependen los caracteres hereditarios.
Puede existir un genotipo dominante que se refi ere a aquel que se manifi esta total o parcialmente en el fenotipo, anulando la expresión del genotipo recesivo. El genotipo, es un conjunto de genes que cada individuo ha heredado. Genotipo dominante son los caracteres que se heredan de los antepasados ya sean padres, abuelos, etc. y se manifi estan en la descendencia totalmente.
El Fenotipo está determinado por los genes responsables de cada uno de los caracteres que en conjunto constituyen el genotipo. Las personas tenemos un genotipo diploide (23 cromosomas paternos y 23 maternos), de manera que un gen está compuesto de dos o más variantes (alelos). Generalmente se representan los alelos con letras mayúsculas (dominante) y minúsculas (recesivo). Sí consideramos que la madre le da a su hijo un alelo A y el padre el alelo a, el chico va a tener el genotipo Aa para el gen en cuestión. Ahora supongamos que A tiene ojos marrones y a tiene ojos azules, y A
es completamente dominante sobre a, como A es dominante y el genotipo del chico es Aa, el color será marrón.
Cada ser humano tiene aproximadamente 30.000 genes que determinan el crecimiento, el desarrollo y el funcionamiento de nuestros sistemas físicos y bioquímicos. Normalmente, los genes se encuentran distribuidos en 46 cromosomas (23 pares) dentro de nuestras células. Los pares del 1 al 22 son iguales en hombres y mujeres y se conocen como autosomas. El par número 23 está compuesto por los cromosomas que determinan el sexo (cromosomas sexuales o gonosomas). Así, las mujeres tienen dos cromosomas X o (XX) y los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y o (XY).
El fenotipo es el conjunto de rasgos o características observables de un organismo. La nueva célula o cigoto como tiene reunidos los cromosomas de los dos gametos, tiene todos los caracteres del futuro ser, desde el color del pelo hasta los cambios que le van a suceder durante toda su vida.
Embarazo:
Según la OMS, el embarazo o la gestación es un proceso que se inicia cuando termina la implantación del huevo. El embarazo es un proceso en el que el feto crece y se desarrolla en el interior del útero. El embarazo es una parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo dura 40 semanas a partir del fi n de la última menstruación o 38 semanas a partir del día de la fecundación. Por lo común se asocia a nueve meses.
En la primera fase del embarazo se forma el embrión. El embrión es un organismo en desarrollo, desde su iniciación en el huevo, u óvulo, hasta que se han diferenciado todos sus órganos. El embrión comienza cuando el espermatozoide entra en el óvulo, desde el primer momento de la concepción, con la mitad de cromosomas del padre y la otra mitad de la madre, emparejados en 23 pares de cromosomas, uno del padre con cada uno de la madre. Después de múltiples divisiones celulares, pasa por la fase de morula (son ya millones de células que parecen una bola de “mora”), seguida por
la gastrula (en unas horas, la morula se deprime, incurva e invagina por uno de sus hemisferios, hasta juntarse con el otro convirtiéndose en una bolsa con dos paredes: La externa llamada “ectodermo”, y la interna llamada “endodermo” y en seguida se forma otra capa en medio llamada “mesodermo”. El ectodermo por fuera, va a formar la piel, cabellos, cerebro, sistema nervioso, ojos, oído, etc.; el endodermo, por dentro, va a formar el estómago, intestinos, hígado, páncreas, riñones, pulmones, bazo, aparato genital, glándulas endocrinas, etc.; el mesodermo, en medio, va a formar los huesos, músculos, corazón, vasos sanguíneos, sangre, etc).
Periodo indiferenciado:
Durante el período indiferenciado, las crestas gonadales de ambos sexos están constituidas por células mesenquimáticas, revestidas por epitelio celómico. Estos esbozos de las futuras gónadas son bipotenciales, es decir que podrán evolucionar hacia testículos o hacia ovarios según la constitución genética del individuo, dando origen a los componentes somáticos de las gónadas. Las células germinales se originan en tejidos extraembrionarios, en el saco vitelino, migrando entre la quinta y sexta semanas hacia las crestas gonadales. En el mesonefros, existe además una estructura tubular que corre en sentído longitudinal al eje mayor del gononefrotomo, es el conducto mesonefrico de Wolff. Una invaginación del epitelio celómico sobre el borde lateral de cada cresta gonadal da origen al conducto paramesonéfrico de Müller, que queda incluído en el mesodermo mesonefrico. Estos dos pares de conductos constituyen los esbozos de los genitales internos; a diferencia de los esbozos gonadales, los conductos de Wolff y de Müller son unipotenciales.
Diferenciación de órganos genitales:
El proceso de diferenciación de los órganos genitales en sentido masculino o femenino durante la vida embrionaria y fetal involucra una cadena de eventos moleculares, hormonales y no hormonales que se inician en el momento mismo de la formación del huevo o cigoto y se prolongan hasta etapas avanzadas de la vida intrauterina. El proceso
de diferenciación de los genitales se denomina diferenciación sexual fetal. Al fi nal de la séptima semana del desarrollo (considerada a partir de la fecha de la última menstruación), en el individuo XY las crestas gonadales se diferencian formando los testículos fetales. Al igual que los genitales internos, los genitales externos dependen de la acción hormonal. Los esbozos indiferenciados evolucionan en sentido masculino bajo la acción de la dihidrotestosterona (DHT), andrógeno potente derivado de la acción de la enzima 5 alfa-reductasa sobre la testosterona. Así, el tubérculo genital origina el pene, en tanto que los repliegues labio-escrotales se agrandan y se fusionan en sentido postero-anterior para formar las bolsas escrotales. En el feto femenino, la falta de andrógenos permite que el tubérculo genital origine el clítoris, que los pliegues urogenitales formen los labios menores y que los repliegues labio-escrotales permanezcan separados formando los labios mayores.
La falta de las hormonas testiculares resulta en la feminización de los genitales internos y externos, independientemente de la existencia o ausencia de ovarios. Los aparatos urinario y genital se desarrollan a partir de los gononefrotomos, estructuras pares que se forman en el mesodermo intermedio, a ambos lados de la línea media. Del gononefrotomo, sólo el mesonefros interviene en el desarrollo de estructuras del sistema genital.
Infl uencia de la gónada fetal en el desarrollo de los genitales:
El testículo fetal posee dos poblaciones celulares con función endocrina: las células de Leydig y las células de Sertoli. Las células de Leydig producen testosterona, que viriliza los conductos de Wolff al unirse a su receptor nuclear ; también masculiniza el seno urogenital y los genitales externos, luego de ser transformada por la 5-alfa reductasa en dihidrotestosterona (DHT), que se une al mismo receptor, pero con más afi nidad. Por su parte, las células de Sertoli secretan hormona anti-Mülleriana (AMH) que provoca la regresión de los conductos de Müller, esbozos del útero, tubas uterinas (trompas de Falopio) y porción superior de la vagina, al unirse a su receptor de membrana. Bajo la acción de los andrógenos testiculares, los conductos mesonéfricos de Wolff dan origen en el feto masculino a los epidídimos, conductos deferentes y vesículas
seminales. En el sexo femenino, ante la ausencia de la hormona anti-Mülleriana (AMH), los conductos paramesonéfricos de Müller forman los tubas uterinas, el útero y el tercio superior de la vagina. Los conductos de Wolff degeneran en el feto XX por falta de andrógenos, en tanto que los conductos de Müller regresan en el feto XY por la acción de la AMH. La próstata se forma a partir del seno urogenital: el mesenquima induce la formación de conductos epiteliales originados en el endodermo del seno urogenital, y éstos últimos inducen la diferenciación de músculo liso a partir del tejido mesenquimático.
Debemos recordar que las tubas uterinas (trompas de Falopio) son dos conductos que se encuentran colocados en la pelvis, a los lados del útero en su porción superior y cerca de los ovarios. Cada tuba uterina está formada por tres túnicas o capas: la exterior es la membrana serosa, la media está constituida por el músculo liso y la interior es la mucosa, cuyo epitelio es ciliado. Sirven para atrapar al óvulo por medio de sus fi mbrias y conducido al útero por medio de los movimientos peristálticos de su túnica muscular y de los cilios que producen una corriente que ayuda a su transporte. Generalmente la unión del óvulo y el espermatozoide se lleva a cabo en el tercio medio de la tuba uterina.
Durante el embarazo el cuerpo del feto está envuelto por la bolsa amniótica. El líquido amniótico es translúcido rodea y protege al feto y le proporciona fl uidos. Durante el segundo trimestre, el feto es capaz de inhalar el fl uido, que puede entrar en sus pulmones, y de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el crecimiento normal de los pulmones y del sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite que el feto se mueva, lo que ayuda en el desarrollo normal de los músculos y de los huesos. El saco amniótico que contiene al embrión se forma alrededor de 12 días después de la concepción. El líquido amniótico comienza a llenar el saco de forma inmediata. Durante las primeras semanas del embarazo, el líquido amniótico está compuesto principalmente de agua suministrada por la madre. Después de unas 12 semanas, el fl uido está compuesto principalmente por orina fetal.
La cantidad de líquido amniótico aumenta aproximadamente hasta las semanas 28ª a 32ª del embarazo, cuando mide un poco menos de un cuarto de galón. Después de ese momento, el nivel de líquido generalmente permanece estable hasta que el feto alcance su desarrollo completo (entre las semanas 37ª y 40ª), momento en que empieza a disminuir.
Embarazos gemelares y embarazos de mellizos.
El embarazo de gemelos es cuando los bebés son realmente idénticos y conocidos en términos ginecológicos como embarazo monocigótico o univitelino, se produce cuando se fecunda un solo óvulo con un espermatozoide y forma un cigoto que posteriormente se divide en dos, desarrollando dos fetos. Dependiendo del momento de la división, es decir, sí ocurre entre el primer y cuarto día tras la fecundación, cada feto tendría su placenta y su propia bolsa amniótica, pero si la división sucede entre el cuarto y el octavo día (el 75% de los casos), cada feto tendrá su propia bolsa pero compartirán la placenta. Cada uno se desarrolla de forma independiente, pero al ser formados por el mismo óvulo y el mismo espermatozoide, comparten la misma carga genética y son físicamente casi idénticos.
Los embarazos de Mellizos, son bicigóticos o bivitelinos, y se producen por la fecundación de dos óvulos y dos espermatozoides, dando como resultado dos embriones diferentes que coinciden en el tiempo. En el embarazo de mellizos, cada feto tiene su bolsa amniótica y su placenta y podrán ser del mismo sexo o no. Su parecido será como el de dos hermanos que hayan nacido en diferentes partos y son también conocidos como gemelos fraternos.
Parto:
Es el proceso del alumbramiento. El parto será asistido por la matrona, no obstante el obstetra puede ser requerido para valorar la evolución del parto, indicar analgésicos o anestesia epidural, extraer el feto con forceps o ventosa, o realizar una cesárea.
Un parto normal es el mecanismo por el cual una vez completado el desarrollo del feto en un embarazo a término, se produce su
expulsión desde la cavidad uterina al exterior. La forma más frecuente y menos traumática del parto en la especie humana es el parto en presentación cefálica, es decir la parte que se exterioriza en primer lugar corresponde a la cabeza. Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto: Periodo de dilatación, periodo expulsivo, y alumbramiento o expulsión de la placenta y anexos ovulares. La duración de estos periodos varía de una mujer a otra según la edad, número de partos previos, intensidad de la contracciones uterinas, existencia de bolsa amniótica, tamaño fetal, etc. Durante el parto se producen cambios muy importantes en el cuello uterino (el borramiento y la dilatación del mismo). La dilatación se mide en centímetros y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta. Cuando se alcanza los 10 cms se dice que la dilatación es completa o sufi ciente para el paso del feto.
El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa, es decir permite el paso del feto a su través. Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contracción voluntaria de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.
Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas de la bolsa amniótica.
La reanimación del recién nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto.
Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su través que se suturarán si existiesen. A continuación se procede a suturar la episiotomía.
El manejo activo del alumbramiento (MAA) consta de los tres pasos siguientes:
a) Administración de un medicamento uterotónico después del parto, para prevenir la atonía uterina. Se recomienda 10 UI de Oxitocina por vía intramuscular. Si no hubiese oxitocina disponible, puede usar como alternativa misoprostol 400- 600 μg por vía oral.
b) Pinzamiento del cordón, corte del mismo y la expulsión de la placenta por la tracción controlada del cordón: Después de pinzar y cortar el cordón umbilical, se mantiene una tracción leve del cordón hasta que se presente una contracción uterina fuerte. Muy suavemente, se tira del cordón al mismo tiempo que se estabiliza el útero ejerciendo una contra-tracción con otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la madre. El momento óptimo para pinzar el cordón umbilical de un recién nacido, es cuando el cordón deje de latir (aproximadamente 3 minutos o más después del nacimiento).
c) El masaje uterino se realiza inmediatamente después de la expulsión de la placenta y cada 15 minutos durante las primeras dos horas.
La hemorragia puerperal es la causa principal de mortalidad materna en todo el mundo y corresponde al 25% del total de las defunciones maternas; su causa más común es la atonía uterina. Se ha demostrado que el manejo activo del alumbramiento (MAA) disminuye sustancialmente la incidencia de la hemorragia puerperal por atonía uterina, en 60% de los casos, disminuye la incidencia de las pérdidas de sangre de 1 litro o más en el puerperio y la necesidad de transfusiones sanguíneas costosas y peligrosas y previene las complicaciones relacionadas con la hemorragia puerperal.
El MAA no solo puede ayudar a prevenir la discapacidad y la muerte de la madre durante el parto, sino también mejora las perspectivas de supervivencia del recién nacido, ya que la supervivencia materna y la neonatal están directamente vinculadas.
Presentación de Nalgas:
Algunas veces la parte del bebé que está hacia abajo no es la cabeza sino las nalgas o los pies. Cuando un bebé está en esa posición antes de nacer se dice que es un parto de nalgas o que es un bebé que viene de nalgas. Muchos bebés están de nalgas al comienzo del embarazo, pero la mayoría se voltean en posición de cara primero hacia el fi nal del embarazo. Los bebés que nacen prematuros tienen más probabilidad de venir de nalgas. Sí hay más de un bebé en el útero, los bebés pueden estar de nalgas. Niveles anormales de líquido amniótico alrededor del bebé pueden traer como resultado un parto de nalgas.
El parto de algunos bebés que vienen de nalgas puede atenderse sin peligro a través de la vagina. Sin embargo, pueden ocurrir más complicaciones si el bebé viene de nalgas. Un bebé que viene de nalgas puede ser demasiado pequeño o tener defectos de nacimiento. Los bebés que vienen de nalgas también pueden sufrir accidentes durante el parto que les pueden dañar el cordón umbilical o causarles asfi xia, o inclusive puede ocurrir la muerte de la madre o del bebé. A pesar de que los bebés que vienen de nalgas pueden recibirse por vía vaginal, generalmente es más fácil atender partos vaginales donde la cabeza sale primero. De tal modo que muchas veces los médicos atienden los partos de los bebés que vienen de nalgas por medio de una cesárea. El parto por cesárea también involucra riesgos tales como sangrado, infección y mayor estancia en el hospital tanto para la madre como para su bebé.
Es muy importante visitar al Obstetra/Ginecólogo con regularidad durante el embarazo. Este médico especialista puede saber sí el bebé viene de nalgas y planear qué hacer. Algunos médicos planean atender el parto por cesárea. Otros pueden darle a la paciente ejercicios para hacerlos en casa que pueden ayudar a que el bebé se voltee a la posición de cabeza primero. Algunos médicos tratan de voltear el bebé dentro del útero de la madre usando un procedimiento llamado versión cefálica externa (versión cefálica externa es una manera de tratar de darle vuelta a un bebé de la posición de nalgas a posición en vértice “con la cabeza hacia abajo” mientras aún está en el útero de la madre. En otras palabras, versión cefálica externa signifi ca voltear al bebé desde afuera del abdomen de modo que se coloque en posición con la cabeza hacia abajo. El médico utilizará sus manos en la parte externa del abdomen de la madre para tratar de voltear al bebé). Sí este procedimiento tiene éxito y el bebé se mantiene con la cabeza hacia abajo es más probable que sea un parto normal por vía vaginal.
Placenta:
La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana de la concepción y se considera que ha adquirido su forma defi nitiva alrededor del tercer mes.
de la membrana uterina o endometrio) y un componente fetal (trofoblasto). Se van a formar conexiones entre el torrente sanguíneo de la madre, y del bebé. El torrente sanguíneo de la madre transfi ere oxígeno y nutrientes al bebé. El torrente sanguíneo del bebé elimina los desechos y los transfi ere a la sangre de la madre (para que sus riñones los eliminen)..
Primero se forma el blastocito en el endometrio, luego se forman las deciduas endometriales (éstas pueden ser basales, capsulares y parietales que recubren la cavidad uterina). Entre el día 13º y la semana 16ª, se van a formar las vellosidades, que crecen, y se arborizan, hasta transformarse en un árbol frondoso. Alrededor del séptimo mes, las vellosidades se adelgazan y los vasos se acercan al sincitiotrofoblasto y a la superfi cie.
La placenta elabora dos tipos de hormonas:
1- Polipeptídicas (Gonadotropina coriónica humana que la madre elimina en la orina y el Lactógeno placentario humano “somatomamotropina coriónica humana”, que es una hormona proteica similar a la prolactina, producida en el sincitiotrofoblasto en la primera semana del embarazo, y que aparece en la sangre de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somáticos del cuerpo, como aumento de tamaño de las mamas), y 2- Esteroideas (progesterona y estrógenos), cuya producción aumenta durante el embarazo.
Para el correcto desarrollo del embarazo, es importante destacar la acción conjunta de las hormonas hipofi sarias, ováricas y placentarias.
La placenta cumple otras funciones que incluyen la producción de hormonas que contribuyen a iniciar el trabajo del parto y efectuar el alumbramiento. La placenta también sirve para proteger al feto de infecciones y sustancias potencialmente dañinas.
Una vez que la madre ha dado a luz al bebé, la placenta ha cumplido su tarea y es expulsada. La placenta madura es plana y circular y pesa cerca de unos 450 g. Algunas veces, en cambio, tiene una estructura anormal, está mal posicionada en el útero o no funciona de forma adecuada. Los problemas placentarios se encuentran entre las complicaciones más comunes en la segunda mitad del embarazo. He aquí algunos de los problemas placentarios más frecuentes y la manera en que pueden afectar a la madre y al bebé.
Placenta previa: Es la formación y desarrollo de la placenta en la parte más inferior del útero. Dependiendo de la relación que exista entre la placenta y el orifi cio cervical interno, existen varios tipos de placenta previa:
1-Placenta previa parcial: la placenta es baja pero no cubre la totalidad del orifi cio cervical
2-Placenta previa total: Es una placenta que tapa el orifi cio cervical. 3-Placenta previa marginal: el borde inferior llega a contactar minimamente con el orifi cio de salida.
Muchas de las placentas son previas al comienzo del embarazo, pero a medida que crece el útero éstas se apartan y se deslizan del orifi cio de salida dejando éstas de ser previas o bajas. Sólo aquéllas que en el tercer trimestre siguen bajas se consideran como tal. Los síntomas de la placenta previa pueden ser hemorragia indolora escasa que procede de la madre y no del feto. Actualmente con los estudios ecográfi cos que se realizan durante el embarazo se diagnostican la mayoría de manera precoz pudiendo el ginecólogo planifi car una estrategia de parto coherente a la situación.
Cordón Umbilical:
En humanos, el cordón umbilical es un tubo que une la placenta con el embrión o el feto. El cordón umbilical en un feto, por lo general, tiene unos 50 cms de longitud y unos 2 cm de diámetro. Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina de Wharton (La gelatina de Wharton se encuentra principalmente en el cordón umbilical, es decir es el mismo tejido conectivo laxo mucoso, y está conformado por células mesenquimatosas, que luego se convertirán en fi broblastos inmaduros).
El cordón umbilical sirve para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el nuevo individuo nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo).
La sangre del cordón umbilical es una fuente de células madre que se pueden utilizar para el trasplante de médula destruida al tratar la leucemia. En España existen bancos públicos de cordón
umbilical, con el objetivo de realizar trasplantes de células madres, una alternativa más efi caz al tradicional trasplante de médula ósea, ya que disminuye la probabilidad de rechazo y mejora y acelera el resultado terapéutico.
Puerperio:
Las primeras seis semanas después del parto se denominan período puerperal o puerperio. Es una etapa de cambios en el cuerpo de la mujer ya que comienza un proceso por el cual, los órganos que han intervenido en el embarazo y parto, vuelven hacia su estado anterior. Además, en este período se comienzan a establecer relaciones interpersonales en la nueva familia. En este periodo, la madre debe pasar la mayor parte de tiempo posible en contacto físico con su bebé para que se adapte más fácilmente a la vida fuera del útero, y protegerlo con el calor de su cuerpo cuanto la sea posible. Este tiempo de recuperación, también llamado cuarentena, requiere de algunos cuidados y vigilancia. Por otro lado existen circunstancias, que son normales y la mujer debe conocer: Dolores en la episiotomía; molestias en el momento de orinar o evacuar los intestinos, ya que pueden aparecer transitoriamente hemorroides; el útero comienza a disminuir su tamaño inmediatamente después del nacimiento y volverá a sus medidas originales al cabo de seis meses aproximadamente; el amamantamiento acelera la involución uterina, ya que cada vez que el bebé toma del pecho se libera una hormona (oxitocina) que provoca contracciones uterinas; durante todo este período va a tener una hemorragia vaginal que se va a ir modifi cando a medida que pasen los días; las molestias urinarias desaparecen después de 24 horas del parto. Debe realizar ejercicios para los músculos del piso pelviano desde el primer día como los ejercicios de Kegel. Estos ejercicios harán que los músculos de la vagina vuelvan a tener el tono normal más rápido y además es una manera de prevenir el prolapso vaginal y la incontinencia urinaria; caída transitoria del cabello durante el puerperio; las manchas en la cara tardarán varios meses en desaparecer; las varices que pueden aparecer durante el embarazo, generalmente a los tres meses postparto desaparecen, salvo que exista cierta predisposición personal o familiar para las
mismas. Los cambios en el humor son muy frecuentes durante el puerperio. Después de la euforia del nacimiento, provocada por unas hormonas llamadas endorfi nas, puede sobrevenir un período de cansancio físico que podría provocarla a la madre momentos de depresión.
Aborto:
El aborto es la interrupción del proceso fi siológico del embarazo, causando la muerte del feto dentro o fuera del claustro materno, antes de las 20 semanas de gestación.
Un aborto es un procedimiento, ya sea quirúrgico o médico, para terminar un embarazo, por medio del cual el feto y la placenta se extraen del útero.
Entre las indicaciones se destacan:
a) La mujer que no desea quedarse embarazada.
b) Cuando el embarazo amenaza la salud de la mujer embarazada. c) Cuando existe anomalías fetales.
Entre los riesgos del aborto se destacan: hemorragia, infección de útero o trompas, perforación de útero o del cuello uterino, sufrimiento emocional o psicológico, y dolor. Como secuela tardía puede haber infertilidad.
Tipos de abortos: A) Aborto completo. B) Aborto incompleto. C) Aborto inducido.
D) Aborto ético o criminológico (aborto electivo). E) Aborto espontáneo.
F) Aborto terapéutico.
G) También existen otros tipos de aborto: aborto legal e ilegal; aborto químico y quirurgico; aborto seguro e inseguro, etc.
Para interrumpir el embarazo existen varios métodos:
Succión, DyC, DyE, inyección de productos químicos, Rue 486, e histerectomía.
la fi nalidad de provocar el aborto, como por ejemplo Misoprostol (Cytotec), y Metotrexate.
El aborto químico es inducido por la combinación de fármacos: Metotrexate más Misoprostol; Mifepristona con o sin Misoprostol; o Misoprostol sólo.
Las mujeres interesadas no deben automedicarse, ni acudir a abortistas clandestinos, y deben consultar a los ginecólogos de los hospitales o de las clínicas autorizadas.
La píldora bloquea la acción de la progesterona que es la hormona natural que provee nutrientes a los tejidos del útero. El bebé en desarrollo empieza a desnutrirse mientras el tejido se va desintegrando. A las 36 a 48 horas después, se le administra a la mujer una dosis de prostaglandinas artifi ciales, usualmente Misoprostol que inicia las contracciones uterinas. Muchas mujeres abortan durante el período de cuatro horas de espera en la clínica, pero el 30% aborta en sus casas, ofi cinas etc. 4-5 días después, siendo una experiencia traumática en la que ellas miran a sus propios hijos muertos. Después de dos semanas se determina sí el aborto fue completo o necesita un aborto quirúrgico, esto es en el 5 al 10% de los casos.
Las píldoras usadas en este terreno pueden producir efectos no deseables importantes, como: severas hemorragias, náuseas, vómitos, dolores, algunos casos de muerte, algunos casos de ataques cardíacos y pueden afectar futuros embarazos, inducir partos prematuros o abortos espontáneos.
El aborto espontáneo puede ocurrir antes de la vigésima semana. El aborto terapéutico intencionado es para terminar con la gestación y preservar la vida de la madre, salvar la salud física o mental de la madre, y evitar el nacimiento de un niño con una enfermedad congénita o genética grave.
El aborto ético o criminológico es cuando el embarazo es el resultado de un delito de naturaleza sexual (violación) o de la aplicación de una técnica de reproducción asistida no consentida por la madre o cuando se intenta terminar con un embarazo fuera del matrimonio.
Lecturas Recomendadas:
1-Allard, S.; Adin, P.; Gouedard, L.; et al: Molecular mechanisms of hormone-mediated Mullerian duct regression: involvement of beta-catenin. Development 127:3349-60, 2000.
2-Blanchard Y, Lavault MT, Quemee D: Preparation of spermatogenic cell populations at specifi c stages of differentiation in the human.
Mol. Reprod Devel, 1991; 30: 275-82.
3-Forest, M.G. Diagnosis and treatment of disorders of sexual development. En: De Groot, L., ed. Endocrinology. 2 ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994. pp 1901-37.
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5-Grumbach, M.M. & Conte, F.A. Disorders of sex differentiation. In: Wilson, J. D.; Foster, D.W. & Larsen, P. R. (eds.), Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia, W. B. Saunders, 1998. pp 1303-425.
6-Imperato-McGuinley J, Peterson RE: Male pseudohermafroditism: The complexities of male phenotype development. Am J Med, 1976; 61: 251.
7-Root AW: Endocrinology of puberty I. Normal sexual maturation. J Pediatr, 1973; 83: 1-19.
8-Schonfeld WA, Beebe GW: Normal growth and variation in the male genitalia from birth to maturity. J Urol, 1942; 48: 759.
9-Swain, A.; Narvaez, S.; Burgoyne, P, etc.: Antagonizes Sry action in mammalian sex determination. Nature, 391:761-7, 1998.
10-Swain, A. & Lovell-Badge, R. Mammalian sex determination: a molecular drama. Genes Dev., 1999; 13:755-67.
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12-Voglmayr JK, Lasser LH, White IG: Metabolism of spermatozoa and composition of fl uid from the rete testis of dairy bulls. J Reprod Fertil, 1970; 21: 449.
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14-Yen SSC: Prolactin in human reproduction. In: Yen, SSC, Jaffe RB (Eds.). Reproductive Endocrinology.3rd Ed. 1999: 389.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
APARATO
GENITAL MASCULINO
Introducción:
El aparato genital masculino se compone de testículos, epidídimos, conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores y próstata.
Los testículos son dos órganos de forma ovalada de 4-5 cms de longitud y 3 cm de ancho, forman parte del sistema endocrino produciendo testosterona, y estimula la producción de espermatozoides. Después del testículo, se encuentra el epidídimo y el conducto deferente.
El epidídimo es un conjunto de tubos en forma de espiral (uno para cada testículo) que está conectado al conducto deferente. El conducto deferente es un tubo muscular que discurre junto a los testículos y transporta en sentido ascendente el fl uido que contiene los espermatozoides.
El epidídimo y los testículos están suspendidos en el interior de una estructura similar a una bolsa, ubicada fuera de la pelvis y denominada escroto. Esta bolsa de piel ayuda a regular la temperatura de los testículos, que debe ser inferior a la temperatura corporal para que puedan fabricar espermatozoides.
Las glándulas accesorias, que incluyen las vesículas seminales y la glándula prostática, proporcionan los fl uidos que lubrican el sistema de conductos y nutren a los espermatozoides. Las vesículas seminales son estructuras con aspecto de bolsa unidas al conducto deferente, a lado de la vejiga. La glándula prostática produce algunos de los componentes del semen, y rodea a los conductos eyaculatorios en la base de la uretra, justo debajo de la vejiga.
La uretra es el conducto que conduce el semen hacia el exterior del cuerpo a través del pene. La uretra también forma parte del sistema urinario, ya que es el conducto a través del cual pasa la orina cuando es expulsada del cuerpo desde la vejiga.
El pene consta de dos partes: el cuerpo y el glande. El cuerpo del pene es la parte principal y está formado por un cuerpo esponjoso y dos cuerpos cavernosos, mientras que el glande es la punta (a veces, denominada “cabeza”). En el extremo del glande, hay una pequeña ranura o abertura, que es por donde salen del cuerpo el semen y la orina a través de la uretra. El prepucio es un pliegue de piel en el extremo del pene, que cubre el glande.
El sistema reproductor masculino produce hormonas sexuales, que ayudan a que los niños maduren sexualmente hasta convertirse en hombres durante la pubertad.
Cuando se inicia la pubertad, generalmente entre los 10 y los 14 años, la hipófi sis secreta hormonas que estimulan a los testículos a producir testosterona. La producción de testosterona provoca muchos cambios físicos. Si bien el momento preciso en que aparecen estos cambios difi ere de una persona a otra, las etapas de la pubertad suelen seguir una secuencia fi ja. En la pubertad masculina los testículos y el pene se agrandan, crecen las vesículas seminales y la próstata. Crece el vello del pubis, luego la barba y el vello axilar, la voz se hace más grave, aumenta la estatura y el peso corporal.
Empiezan a producirse espermatozoides en los testículos dentro de los tubulos seminíferos. Los espermatozoides utilizan la cola para avanzar por el epidídimo, donde completan su desarrollo.
Las vesículas seminales y la glándula prostática producen un líquido blanquecino denominado líquido seminal, que se mezcla con los espermatozoides para formar el semen cuando el hombre se excita sexualmente.
Pene:
El pene es el órgano sexual del coito en el varón, que se localiza debajo de la sínfi sis pubiana, por encima y por delante de la bolsa escrotal. El pene tiene una forma cilíndrica, y estando fl áccido se mueve libremente, su longitud varía entre 10 y 15 cms durante
la erección en el adulto. Con alrededor de 2 ms, el pene de la ballena azul es el más grande de todo el reino animal. El pene tiene múltiples denominaciones según los diferentes países del mundo. Los términos científi cos más conocidos son: penis (en latin signifi ca cola), falo (en latin signifi ca phallus), pene (en España), verga (en Argentina, Costa Rica, México, Panamá, Uruguay, Colombia, Italia, y Portugal), zobb (en Malta), zeb, zub, zubor o caddib (en Oriente Medio: La “Z” se pronuncia en inglés).
Su función en el acto del coito, es llevar el esperma a los genitales femeninos recorridos por el óvulo y favorecer así la fecundación. Consta de una raíz, mango o cuerpo y glande. Tiene dos cuerpos cavernosos de tejido eréctil y un cuerpo esponjoso, rodeados por la túnica albugínea. Superfi cial a ésta, se encuentra la fascia profunda del pene (de Buck) que es una prolongación de la fascia perineal profunda. El cuerpo esponjoso contiene a la uretra esponjosa. El frenillo del pene es una banda de tejido que une la línea media ventral del glande con la mucosa prepucial (superfi cie interna del prepucio). Normalmente el frenillo del pene es bastante largo y suave, tiene su vascularización, e inervación propia, permite una retracción completa del prepucio sin tensión hacia atrás cuando el pene está en erección, dejando el glande al descubierto.
El frenillo del pene es similar al frenillo de la lengua, el cual está constituido por una banda pequeña de tejido entre la parte inferior de la lengua y la mucosa bucal inferior. También es similar al frenillo del labio superior que se une con la encía dental.
El frenillo del glande es muy corto o atrépsico debido a una banda de tejido elástico corta en la cara ventral del glande que limita los movimientos del prepucio. El frenillo corto a menudo se puede desgarrar durante la actividad sexual, produciendo dolor intenso y hemorragia incoercible. No es lo mismo frenillo corto que una fi mosis. Esta condición será tratada por el urólogo o andrólogo, mediante una sección longitudinal a lo largo del frenillo (frenulectomía), seguida de hemostasia y sutura de la herida longitudinalmente con material reabsorbible.
El frenillo y la superfi cie interna del prepucio (mucosa prepucial) contienen células de Langerhans con receptores de HIV. El frenillo, es un lugar común para traumatismos, lesiones infl amatorias,
úlceras, verrugas y otras infecciones de transmisión sexual. Tanto el frenillo como la mucosa prepucial son los lugares más probables para la entrada de la infección vírica primaria de HIV en el pene de hombres no circuncidados.
Por lo tanto, es recomendable hacer la circuncisión y la frenulectomía al mismo tiempo para reducir el número de las células de Langerhans disponibles en estas dos áreas del pene, ya que después de la intervención se produce una sequedad y queratinización de la mucosa restante, que hace que las células de Langerhans sean menos accesibles.
Cuerpos Cavernosos del Pene:
Son dos cilindros alargados situados en el dorso del pene y se extienden desde el pubis hasta el glande. Se componen de tejido eréctil con músculo liso dentro del espacio lacunar (espacio de Smith). Los cuerpos cavernosos se unen entre sí en su plano medio para separarse hacia el plano posterior y formar así los pilares del pene. El extremo posterior del pene está fi jo en la pared anterior de la pelvis por la inserción de los cuerpos cavernosos a las ramas isquiopubianas y por el ligamento suspensorio del pene.
El tejido eréctil forma la parte esencial de los cuerpos cavernosos, yes comparable a una esponja, formada por numerosas trabeculas de distribución irregular, que tienen escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fi bras musculares lisas, que limitan numerosos espacios lacunares, revestidos interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas, colinérgicas y no adrenérgicas, no colinérgicas. También se ha logrado demostrar mediante microscopía electrónica, la presencia de numerosas vesículas neurotransmisoras, receptores alfa y beta adrenérgicos, prostaglandinas, péptido intestinal vasoactivo, etc. Cuerpo Esponjoso del Pene:
El cuerpo esponjoso rodea la uretra, la cual atraviesa internamente la longitud del pene, descansando sobre el surco ventral formado por los dos cuerpos cavernosos. En una de sus porciones se expande para formar el bulbo que se curva hacia arriba a través del diafragma urogenital hasta alcanzar la parte más alta de la glándula prostática.
Más allá, el cuerpo esponjoso compuesto por espacios sinusoidales de mayores dimensiones que los de los cuerpos cavernosos y con menos músculo liso se expande en la zona distal para formar el glande del pene, que tiene un pliegue que es la corona del glande, y cubre una zona de constricción con un surco oblicuo (cuello) y el meato urinario se ubica cerca de la punta, hasta formar el glande. En la región bulbar, este cuerpo esponjoso está envuelto por los músculos bulboesponjosos, que tienen dos importantes funciones: facilitar la eyaculación por medio de sus contracciones rítmicas, y vaciar la uretra bulbar.
La raíz del pene consta de:
1-Pilares: Cada una de estas masas de tejido eréctil se inserta en la porción inferior de la cara interna de la rama isquiática correspondiente por delante de la tuberosidad isquiática.
2-Bulbo: La porción posterior engrosada del bulbo del pene es atravesada por la porción membranosa o intermedia de la uretra. 3-Músculo isquiocavernoso: Es un músculo par y superfi cial del periné. Ambos parten del isquión y rodean la base del cuerpo cavernoso del pene. El músculo isquiocavernoso fl exiona el ano y en los hombres estabiliza al pene erecto. Los trastornos de la contractibilidad del isquiocavernoso y bulbocavernoso guardan relación con la etiología de la disfunción eréctil.
4-Músculo bulboesponjoso: El músculo bulboesponjoso se origina en el núcleo fi broso central del periné (estructura tendinosa que se ubica al centro del rombo perineal) y rodea los lados de la porción profunda (bulbo) del pene. Como función ayuda a expulsar la orina o las secreciones genitales y conserva la erección del pene retardando el retorno sanguíneo de este órgano.
Ligamento Suspensorio del Pene:
Es una condensación de la fascia profunda que va desde la sínfi sis del pubis, pasa por debajo y se escinde, insertándose en la fascia profunda en donde se unen raíz y cuerpo del pene.
Las envolturas del pene de fuera adentro son: piel, fascia de Colles (compuesta por tejido conectivo y fi bras musculares lisas), seguida